Paradigme EBM ou source de ebm ou l’EBM est fondée sur

Les preuves (les données de la recherche)

La connaissance du médecin (l’expérience clinique)
Le choix du patient (ses préférences)

Definition pramatique :

Médecine factuelle (Evidence-Based Medicine, EBM) : méthodologie de la pratique médicale
fondée sur l'analyse critique de l'information médicale.
Médecine factuelle : traduit l'équivalent de preuve ou d'argument au sens juridique du terme.

Ebm consiste a ou etape de demarche ou definition operationnel de ebm :

-Formuler une question claire à propos d’un problème clinique

-Rechercher dans la littérature des articles pertinents qui répondent
-Analyser et critiquer la validité et l’utilité des résultats trouvés
-Appliquer les résultats au cas du patient
-Faire une évaluation du traitement (efficace ou non)

But de ebm :

Uniformiser les pratiques médicales

Dans le domaine de la prescription médicamenteuse, l’exercice de la médecine fondée sur

les preuves est d’abord le “ Bon Usage du Médicament

Obligation de ne prescrire aux patients que des traitements éprouvés ayant démontrés un
rapport bénéfice/risque favorable : Bénéfices > aux risques impliqués par les effets actifs
indésirables du traitement.

Nécessité de disposer de preuves (EBM).

2) Contenus et apports des principales analyses économiques

Definition analyse economique :

Comporte letude des moyens mise en œuvre( inputs) pour une action qui conduit a des
resultats (outputs)

Maximiser ;ameliorer l’état de santé et le bien etre de la population

Approche économique ;

Type d’évaluation économique:

◦ Partielle: étudier les coûts ou les conséquences de programmes de santé, ou
encore les coûts et conséquences d'un programme particulier.

◦ Complète: observe les coûts et les conséquences de plusieurs programmes et

on les compare.

◦ ACU

◦ ACB

◦ ACE

Les trois catégories d’études

Minimisation des coûts : Coût-bénéfice *Coût-efficacité *Coût-utilité

3)Introduction à l’Economie de Santé

aspects multiples :

Aspect comptable

Aspect politique

Micro-économie

Notion de patient/client (droit, devoir, besoin)

Vision systémique

Economie de Santé : Définition

Etude de la manière dont les individus, les groupes, les sociétés utilisent les ressources rares
en vue de satisfaire leurs besoins de santé illimités

•Economie = Science du choix

–Etre dans la situation la plus satisfaisante possible pour maximiser son bien être

Contraintes de l’économie de santé :

•Notion de rareté : ressources limitées

•Notion de besoins : nature illimités –besoin satisfait => nouveau besoin

Préoccupation des Pouvoirs Publics

•Dépenses de santé augmentent plus vite que le PIB

•Difficulté de mesurer le produit de santé (logiques : malade / santé publique)

•Complexité du passage de la micro à la macro économie.

Relation santé, économie et développement :

Faiblesse Santé de la Population -----

|-- Faiblesse desniveaux
Inaccessibilité à la
Consommation des soins<---- | | De production et de
| sevices

< -------------Faiblesse des revenus < ---------

Le cercle «vicieux

Approche économique :
•La production de santé est le fait d’acteurs professionnels qui agissent à titre
individuel/collectif ou au sein d’institutions (hôpitaux, cliniques …)
–Exclus : ménages, médecine traditionnelle.

•Théorie de la production: bonne production

–Absence de barrière à l’entrée du marché

–Concurrence

–Réalisation de profits
Coût ? Prix ? Tarif?
•Coût : Ensemble des dépenses nécessaires à la production d’un bien ou d’un service.

•Prix : valeur monétaire payée pour acquérir un bien ou un service = conjonction entre l’offre
et la demande

•Tarif : Prix fixépar uneautoritépour des raisons économiquesousocialespour assurer accès,

l’équité.

SUBVENTION :
Financement par l’état de façon partielle pour permettre
un accès aux soins : P ou C >T
EQUILIBRE :
le prix couvre les charges; absence de bénéfice
Acteurs à but «non lucratif»: P = C
MARGE ;
le producteur réalise une marge (plafonnée ou non ),Acteur à but «lucratif»: P > C
SCENARIO NEGATIF : L’activité à perte est maintenue par les subventions publiques et
le PRIX qui en résulte devient un TARIF

Indicateurs (evalutiondes resultats) de l’état de santé:

taux de mortalité infantile
e spérance de vie à la naissance
taux d’occupation des lits …..

Critères d’évaluation du financement

L’équité
L’EFFICACITE
LA PERENNITE

4) Santé et Développement
Definition
•La santé : état de complet bien être physique, moral et social et non l’absence de maladies ou
infirmités (OMS 1948)

•Le développement: ne se limite pas au progrès économique. C’est un processus qui englobe
le développement social, culturel et moral, y compris la promotion des droits de la personne.

INDICATEURS de l’UNICEF
•Indicateurs de Base
•Indicateurs de Santé
•Indicateurs d’Education
•Situation des Femmes
•Indicateurs Démographiques
•Indicateurs Nutritionnels
•Indicateurs Economiques

Contrainte de développement de santé

-Inégalités selon le niveau de richesse -Crise économique
-Inégalités entre groupes ethniques - Inégalités selon le niveau d’instruction
-LaTransition démographiques - r isques Environnementaux
-Propagation des Maladies -Pharmaco resistance

Les déterminants sociaux de la santé

définition
Circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et
vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie.
Facteurs liés aux déterminants sociaux de la santé
Mauvaise etat de santé des pauvre –gradient sociale de la santé –inegalité sanitaire entre les
pays
Les acteurs de la santé

O L’Etat, gouvernement, Ministère de la santé

O Les élus
O La société civile
O Les chercheurs
O Les secteur socio-économique public et privé
Qualités d’un médecin de première ligne d’avenir

•un bon dispensateur de soins

•conscient des besoins de la communauté
•être un bon gestionnaire
•être un bon décideur
•être un bon communicateur

(5)SYSTÈMES DE SANTÉ

Définitions

L’ensemble des activités dont la fonction primordiale est de Promouvoir, Protéger,

Restaurer et Maintenir la santé.

Objectifs d’un système de santé

1.Un niveau optimal d’état de santé, distribué équitablement

2. protection financière pour tous contre les risques

3. satisfaction des consommateurs

Fonctions d’un Système de Santé

FINANCEMENT
GOUVERNANCE
FORNITURE DES SERVICE
MOBILISATION RESSOURCE

MOYEN DE SYSTEM DE SANT2 OU METHODE DE FINANCEMENT

Le système BISMARCKIEN
1.Allemagne :
–régimes obligatoires d’assurance maladie fondés sur une affiliation professionnelle
et financés par des cotisations patronales et salariales.
–n’engage pas directement les finances publiques, Décentralisé OU Centralisé
Un système bismarckien décentralisé : Allemagne
•Désignation d'un médecin traitant qui filtre l'accès aux autres médecins et professionnels de
santé et coordonne le parcours de soins;
•L’accès à l’hôpital se fait sur prescription d’un médecin de ville
•Les hôpitaux publics ou privés non lucratifs (87 % des lits d’hospitalisation) sont financés
selon le système de forfaits par pathologie.

•Existence d'un protocole de soins conforme aux recommandations professionnelles;

• Système d'échange d'informations entre les professionnels de santé et entre ceux-ci et les
caisses;

Un système bismarckien centralisé : France

•Mis en place au lendemain de la 2èmeguerre

•Repose sur une couverture financière collective généralisée à l’ensemble de la

population

•Le régime général couvre 80% de la population. Le reste étant couvert par les
autres organismes professionnels

•Les hôpitaux publics sont financés par budget global

•Les médecins libéraux sont payés à l’acte par les patients qui sont ensuite
remboursés

•La même démarche est utilisée pour les médicaments sauf dans le cas de la mise en
place par les pharmacies d’officine du système de tiers payant

•Les prix des médicaments remboursés sont régulés, de même que l’ensemble de la
tarification des soins et biens médicaux remboursés

•Grande liberté du patient : réduite.

Le système BEVERIDGIEN
2.Beveridge –Angleterre (1948)

–système universel de protection sociale sans affiliation,

–financé par la masse des impôts recouvrés, ce qui engage directement les finances
publiques.

Centralisé OU Décentralisé
Un système beveridgien centralisé : le Royaume-Uni -NHS
•Gratuité des soins offerts à l’ensemble de la population qui en exprime le besoin.
•Financement reposant essentiellement sur l’impôt (82 %)

•Autonomie des prestataires de soins c’est à dire liberté d’installation et de

prescription. En effet ceux ci ont la possibilité d’exercer soit dans le public, le privé
ou les deux.

•General Practionner « gate keeper », (ils deviennent «fund holder», si clientèle

supérieure à 5 000 patients)

•Les hôpitaux ont été transformés en structures publiques indépendantes appelés «

trusts » et sont libres de déterminer leur taille, le prix de leurs prestations et les
conditions de travail de leur personnel
le Système Mixte : USA
•mesures d’assistance destinées aux familles défavorisées, prestations qui sont à la
charge des dépenses publiques (Medicare, Medicaid)

•des mesures assurancielles sous la forme des plans d’assurance santé proposés par
les employeurs ou souscrits à titre individuel.

•ne comporte pas d’obligation d’assurance (15% de la population est dépourvue de

prise en charge).

6°Système d’information
DEF/
LE DISPOSITIF PAR LEQUEL L'ORGANISATION S'INFORME POUR GÉRER SON
FONCTIONNEMENT ET SON ÉVOLUTION
Dossier médical
Mémoire écrite des informations cliniques ,diagnostiques et thérapeutique d’un malade.
À l’approche médico-économique
1-Le DIAGNOSTIC PRINCIPAL «DP»
«Le diagnostic ayant mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant au cours du
séjour hospitalier»
2-Le DIAGNOSTIC RELIE «DR»
C'est tout diagnostic permettant d'éclairer le contexte pathologique, essentiellement
lorsque le diagnostic principal n'est pas, en lui-même, une affection.
2-LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS :
La définition la plus usitée est une pathologie associée au diagnostic principal, une
complication de celui-ci ou de son traitement.
Il reste à préciser :
•«DAS» la notion de pathologie active, significative ou modifiant la prise en charge
•«DAD» meilleure description de l'état de santé du patient
3-Les ACTES DIAGNOSTIQUES/THERAPEUTIQUES:
C'est tous les actes réalisés :
-afin de poser le diagnostic
-ou de procéder à un geste Thérapeutique
Qu’est-ce que la NGAP
référentiel de description et de codage des actes réalisés .
Commun aux secteurs privés et publics
Partenariat Ministère de la santé et Sécurité sociale
Mise à jour: Août 2006

Objectifs:
Outil devaluation du mode paiement :
Actes nécessitant une hospitalisation
Soins ambulatoires
Présentation 3 parties :
Actes techniques médicaux
Actes des auxiliaires médicaux
Actes de biologie médicale

7° Financement du système de santéModalités de

paiement des prestataires de santé
Financement-Composantes

Collecte des ressources

Impôts, taxes et recettes du Trésor public et des collectivités locales/territoriales
Cotisations assurance maladie
Les primes d’assurance
Mise en commun des fonds
◦Trésor public et budgets départementaux
◦Caisses d’assurances maladie
◦Assurances et mutuelles privées
◦Collectivités locales
Achats

Problématique du paiement direct des ménages

Les paiements directs sont, des sommes non remboursées, effectués par les ménages lors de
la prestation au niveau hospitalier ou ambulatoire ou chez le pharmacien…
Déterminant majeur des dépenses catastrophiques pour les familles
Définition des dépenses catastrophiques
Les dépenses d’un ménage sont considérées comme catastrophiques si ce ménage est dans
l’obligation de réduire sa consommation basique (telle que l’alimentation) pour subvenir
àses besoins en soins de santé

FINANCEMENT DE SANTE
ETAT
BUDJET DES COLLECTIVIT2
Système de prévoyance sociale
mutuelle
Assurance privé
Employeur de secteur privé
Organisation non gouvernementale
8)Modalités de paiement des prestataires
Définition des MPP
Manière dont sont attribués/alloués les crédits provenant d’une source de fonds à un
prestataire de biens et de services médicaux
Caractéristiques des MPP
•Unité de paiement
•Méthode rétrospective ou prospective
•Degré de risque financier
Financement rétrospectif et prospectif

Financement rétrospectif
◦Fixerletarifduproducteurdesoinsenfonctiondesesdépensesmoyennesoumarginales
◦Risque financier supporté par le payeur
Financement prospectif
◦Fixer à l’avance un tarif pour un service médical défini et à s’y tenir quelque soit le coût réel
◦Tarif Imposé ou négocié avec le producteur
◦Risque financier supporté par le producteur Et le malade
Les modalité de paiement
Budget Fonction Rétrospective - simple
Par poste rubrique prospective
Risque financier
POUR LE PRESTATAIRE
◦Plus la méthode de paiement est globale, plus le risque est élevé.
POUR LE PAYEUR
◦Le risque assumé est plus élevé dans les méthodes rétrospectives, à l’acte .

9)Le médicament dans le système de soins ,approche économique

Constats et défis
Manque d'accès aux médicaments
Mauvaise qualité
Un usage irrationnel
Objectifs de la PPN:
Accès
Qualité

Usage rationnel

La politique pharmaceutique nationale

Objectifs déclarés:

1.Sécurité, efficacité et qualité des P Pharm

2.Disponibilité

3.Accessibilité

4.Promotion de la fabrication locale

Le Médicament Générique (définition OMS)

Copies de médicaments princeps tombés dans le domaine public, contenant la
même quantité de principe actif, et présentées sous la même forme
pharmaceutique.
les génériques doivent être équivalents thérapeutiques aux produits princeps. Ils
sont de ce fait interchangeables.
Ils doivent en outre présenter un avantage économique.
 10) LA CONTRACTUALISATION

La contractualisation est un outil qui permet de formaliser la collaboration entre des acteurs qui
partagent des objectifs communs et qui définissent ensemble les moyens de les atteindre

Les formes :
Déconcentration: plus de responsabilité aux représentants locaux du Ministère de la santé

Décentralisation administrative: transférer à une collectivité territoriale des responsabilités

en matière de santé

Autonomie de prestataires: basée sur un statut juridique (autonomie administrative et

financière)

11) La Sécurité Sociale

La protection sociale est définie par tous les mécanismes de prévoyance collective qui
permettent aux individus et aux ménages de faire face financièrement aux conséquences des
risques sociaux qu’ils rencontrent.

La protection sociale est destinée à permettre aux individus d'avoir accès à des soins et de
bénéficier de revenus de remplacement en cas d'impossibilité de travailler, quel qu'en soit la
cause,

•Objectif : assurer la protection sociale, réglementer le travail.

Risques

augmentation des dépenses

et/ou diminution des ressources.

Nature des risques :

–Origine non professionnelle : maladie, maternité, vieillesse, invalidité, décès, veuvage,

–Origine professionnelle : accidents du travail, maladies professionnelles,
–Origine économique : chômage
Liste des ayants droits
-Conjoint non salarié
-Enfants âgés de -18 ans et -21 ans (scolarisés)
-Filles majeures non mariées
-Enfants infirmes, incurables
-Ascendants à revenus < 1/2 du SNMG
-Veuves et orphelins / assuré décédé
-Ayants droit de détenu (travail pénal)
Déséquilibres de la sécurité sociale
-Croissance démographique

-Perte des emplois (400.000 postes) suite au Plan d’Ajustement Structurel

-Sous-déclaration de l’emploi, emploi informel

-Augmentation du nombre de catégories particulières cotisant à taux réduit

-Croissance de l’offre médicale

-Augmentation du prix des médicaments.