Plan Stratégique National en Santé Communautaire

Plan stratégique national en
santé communautaire
Dr Jean Martin MABIALA
Cadre institutionnel, de coordination de la santé à base communautaire
Niveau central :Deux organes stratégiques sont appelés à concevoir la
politique et les documents normatifs de la santé à base communautaire et
d’assurer la coordination et le suivi de la mise en œuvre des interventions à
base communautaire:
Comité de Pilotage du PNDS: regroupe les représentants du ministère en
charge de la santé, les partenaires techniques et financiers, les partenaires de
mise en œuvre, la société civile, ainsi que tous les autres ministères et
institutions concernés par la santé communautaire. Il a pour missions entre
autres de :
• assurer la prise en compte du volet communautaire dans toutes les réformes
du système de santé ;
• mobiliser les fonds pour le développement de la santé communautaire ;
• coordonner la mise en œuvre de la stratégie de la santé communautaire ;
• développer une approche multisectorielle utile à la santé communautaire.
Direction des Soins de santé Primaires :
• A la faveur des nouvelles réformes initiées au ministère en charge de la santé, la
Direction des Soins de Santé Primaires (SSP), au sein de la Direction Générale
des Soins et Services de Santé (DGSSSa) a été responsabilisée pour élaborer une
stratégie nationale de mise en œuvre des interventions à assise communautaire.
Cette direction a un service dédié à l’offre des soins et services de santé à base
communautaire, chargée de :
• Elaborer les documents de mise en œuvre relatifs à la santé communautaire
(plans stratégiques et plans d’action annuels) en étroite collaboration avec les
programmes et projets de santé.
• assurer la planification, la coordination de la mise en œuvre, le suivi et
l’évaluation des actions;
• Apporter un appui aux services déconcentrés du Ministère en charge de la
santé, c’est-à-dire les districts sanitaires sur l’opérationnalisation de la santé
communautaire.
Niveau intermédiaire
Direction départementale des soins et Services de Santé (DDSSSa) :
• La direction départementale des soins et services de santé apporte un appui
technique aux Équipes Cadre de District Sanitaires dans le cadre de
l’opérationnalisation de la santé communautaire. Elle veille au respect de la mise
en œuvre des interventions de la santé à base communautaire. Cet appui est
fait par l’équipe de la DDSSSa élargie aux autres services sociaux de base.
Comité départemental de coordination et de suivi (CDCS)
• Le Comité départemental de coordination et de suivi (CDCS), mis en place dans
les départements à la faveur de la mise en place du Financement Basé sur la
Performance (FPB) est sous la coordination des Conseils Départementaux. Cet
organe est chargé de valider les « Business Plan » et les rapports des DDSSSa et
par conséquent même des districts sanitaires. Parmi les résultats validés figurent
celles ayant un lien avec l’offre de la santé à assise communautaire.
Niveau périphérique
Equipe Cadre de District Sanitaire (ECD)
• Le district sanitaire est chargé de la formation des acteurs et de l’encadrement
des centres de santé de son ressort territorial en matière de développement de
la santé communautaire. A ce titre, le district sanitaire assure la coordination
des interventions communautaires menées par l’ensemble des aires de santé
élargie aux autres services sociaux de base et aux différentes Organisations de la
société civile.
Equipe de santé du CSI+ COSA (Cogestion)
• La mise en œuvre des interventions à base communautaire est assurée en
cogestion (équipe de santé et comité de santé). Le COSA est composé des
membres de la communauté desservie. Il participe à l’offre des services de santé
du PMA de son niveau. Au niveau du centre de santé et poste de santé, l’offre
concerne les services préventifs, curatifs et promotionnels, ainsi que le suivi des
activités à base communautaire.
Niveau communautaire
• Conformément au décret 2013-280 du 25 juin 2013, la participation
communautaire se fait à travers plusieurs organes communautaires parmi
lesquels on peut citer :
• les autorités coutumières,
• les organisations locales de développement;
• les ONG associations;
• les coopératives;
• les Comités locaux de Développement (CLD);
• les Comités villageois de Développement (CVD);
• Ces différents comités sont composés entre autres des agents de santé
communautaires (ASC) et autres relais d’une localité en un seul comité de
développement en vue d’une réponse intégrée au problème de santé.
Interventions / approches communautaires réalisées dans le pays / Expériences de la
Santé Communautaire au Congo
Depuis l’instauration de l’approche communautaire, plusieurs interventions réalisées sont mises en œuvre au
Congo. Il s’agit notamment de :
 Volet préventif :
• Sensibilisation de la population dans les ripostes contre certaines maladies et autres problèmes de santé (VIH,
Maladie à potentiel épidémique, les maladies évitables par la vaccination, malnutrition, vaccination, ……) ;
• Dépistage Communautaire VIH et IST
• Distribution du Préservatif
• Maintenance préventive de la chaine de froid
• Volet Curatif, offre de paquet de services
• la mise en œuvre de la PCIMNE à base communautaire (prise en charge des 5 maladies-cibles du nouveau –
né et de l’enfant) ;
• l’administration de certains médicaments sur base des protocoles et sous la surveillance de l’équipe de santé
du CSI (Distribution systématique de l’Ivermectine et pendant la campagne est de masse contre
l’onchocercose, déparasitage systématique au Mebendazole, dot communautaire, etc…)
• le rattrapage des abandons aux soins au CSI dans certaines maladies (tuberculose, VIH/SIDA, malnutrition,
consultation prénatale, consultation au planning familial etc…)
• Offre communautaire des contraceptifs
• la surveillance épidémiologique à base communautaire
•
Interventions / approches communautaires réalisées dans le pays /
Expériences de la Santé Communautaire au Congo
Volet Promotionnel :
• La distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue durée d’action (MILDA) ;
• la surveillance nutritionnelle ;
• La promotion du recours aux services de santé ;
Volet offre de services à base communautaire :

• l’implication dans les activités vaccinales ;
• l’implication dans le rattrapage des abandons dans la prise en charge de la tuberculose et des
personnes vivant avec le VIH ;
Volet gouvernance de la santé :

• Les organisations communautaires interviennent également dans la gouvernance du système
de santé à travers leurs présences dans des instances de coordination (COSA, COGES,
Fédération des COSA). En dépit de ces réalisations, Il sied de souligner que toutes ces
interventions ne sont pas mises en œuvre selon l’approche intégrée.
Forces, Faiblesses, opportunités et menaces
• Le processus d’organisation de la communauté lancé au cours des
années 80 pour participer à la gestion du système de santé n’a pas été
entretenu. En effet, il a été démontré pendant la revue du secteur
santé de 2018 que :
• Soixante-dix-neuf (79%) CSI ont un COSA, mais aucun d’entre eux ne
satisfait aux critères d’un COSA fonctionnel ;
• moins de 26% des districts sanitaires disposent d’une association des
COSA fonctionnelle ;
• seuls deux districts sanitaires sur les trente-quatre (34) enquêtées
ont mis en place une association des COSA ;
• aucun hôpital de base n’a installé un comité de gestion dans lequel la
communauté est représentée.
Forces Faiblesses
• Décentralisation du système de • Divergence sur la compréhension des définitions de l’ASC
et du relais communautaire ;
santé ; • Faible couverture géographique en ASC et Relais
communautaires ce qui entraine une insuffisance des
• Disponibilité d’une politique ressources humaines pour la mise en œuvre de la
nationale des interventions en santé stratégie de santé communautaire ;
• Faible appropriation du rôle de des communautés dans la
communautaire ; gestion des services déconcentrés de l’état ;
• Disponibilité d’une politique • Interprétation divergente du concept de bénévolat ;
• Faible implication des femmes et des jeunes filles ;
nationale de promotion de la santé ; • Faible capitalisation des interventions ;
• Forte Proportion des CSI ayant mis • La gouvernance des instances de coordination de la santé
communautaire reste insuffisante ;
en place de COSA ; • Faible coordination des interventions ;
• Existence du décret 2013-280 du 25 • Faible intégration des interventions ;
juin 2013 sur la participation • Absence d’un module intégré de formation des relais
communautaires
communautaire • Faible mobilisation des ressources financières nécessaires
pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de la
santé à base communautaire;
• Absence de la stratégie
Opportunités Menaces
• La constitution congolaise de 2015 ; • survenue des épidémies et des
• La volonté politique affichée pour le catastrophes naturelles ;
développement de la santé communautaire ;
• Disponibilité du financement de plusieurs • Inaccessibilité de certaines zones
partenaires dans les interventions de santé géographiques ;
communautaire ;
• Bonne disponibilité des communautés à • faible adhésion des
accueillir les activités communautaires ; populations ;
• Existence des OSC et OBC ;
• Existence des besoins réels en santé
• non transfert de compétences
communautaire et de pouvoir aux communautés,
• Adoption ou adhésion aux engagements • résistance aux changements des
internationaux en faveur de la santé
communautaire professionnels de la santé
• Disponibilité de la CAMEPS
Objectifs et résultats attendus
Objectifs spécifiques Résultats attendus
Objectif 1 : Renforcer la gouvernance et le financement de de la Résultat n°1 : 90 % des textes nécessaires pour réglementer la mise
santé communautaire en œuvre de la santé communautaire au Congo sont produits et
vulgarisés
Résultat n °2 : Au moins 60% des ressources financières nécessaires
pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de la santé
communautaire sont mobilisées
Résultat n °4 : Au moins 80% des structures de mise en œuvre de la
santé communautaire à différents niveaux du système de santé sont
renforcés
Objectif 2 : Assurer l’accès universel des populations aux soins et Résultat n°5 : Au moins 80 % des équipes cadres de districts
services de santé communautaire sanitaires planifient et coordonnent la mise en œuvre des
interventions de santé communautaire
Résultat n°6 : Au moins 80% des communautés ont accès au paquet
de soins et services de santé communautaire
Résultat n°7 : Au moins 90 % des professionnels des équipe de
gestion (équipe de santé du CSI+COSA) des CSI adhèrent aux
initiatives de santé communautaire
Objectif 3 : Renforcer la participation et l’engagement Résultat n°8 : Au moins 80 % des organes de participation
communautaire communautaire s’impliquent et contribuent efficacement à la gestion
des problèmes de santé dans chaque DS
Résultat n°9 : Au moins 50 % des communautés ont une meilleure
perception des problèmes de santé et des initiatives de santé à base
communautaire
Objectif spécifique 4 : Renforcer le système de suivi et évaluation Résultat n °10 : Au moins 95 % des organes de pilotage, de
des activités à base communautaire gouvernance, de coordination et de structures de mises en œuvre
sont renforcés en matière de suivi et évaluation de la santé à base
communautaire à différents niveaux du système de santé
Axes stratégiques du plan de la santé à base communautaire
1. Renforcement du cadre juridique sur l’approche de santé communautaire ;
2. Mobilisation des ressources pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de la
santé communautaire ;
3. Renforcement du leadership et du pilotage de la santé communautaire à tous les
niveaux ;
4. Renforcement du système de santé communautaire à tous les niveaux du système ;
5. Renforcement des capacités des équipes cadres de districts sanitaires en matière de
santé communautaire ;
6. Amélioration de l’accès et l’offre aux soins et services de santé communautaire ;
7. Renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la santé à base
communautaire à tous les niveaux du système de santé ;
8. Promotion de la santé communautaire auprès des organes de participation
communautaire et des bénéficiaires ;
9. Renforcement du système de suivi et évaluation des interventions de santé
communautaire.
Paquet de soins et services à base communautaire
Pour le paludisme
• Dépistage avec le Test de Diagnostic Rapide et traitement aux ACT des cas
confirmés et l’administration du paracétamol pour baisser la fièvre ;
• Administration des premiers soins dans la prise en charge de la fièvre avant leur
transfert au CSI en privilégiant les mesures non médicamenteuses ;
• Promotion de l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides ;
• Surveillance de l’utilisation de la moustiquaire par les membres de la
communauté ;
• Collecte et rapportage des données sur le paludisme au niveau communautaire ;
• Orientation des patients vers les formations sanitaires de l’aire de santé ;
• Sensibilisation des communautés sur le paludisme ;
• Promotion de la prévention du paludisme chez la femme enceinte par le
traitement préventif intermittent (TPI) ;
• Promotion de l’assainissement du milieu ;
• Référence et contre-référence.
Pour le VIH et IST
• Dépistage à base communautaire de l’infection à VIH ;
• Promotion de l’utilisation et distribution des produits de santé (contraceptifs, préservatifs, gels
lubrifiants, ARV et Cotrimoxazole) ;
• Aide à l’observance ;
• Soutien juridique ;
• Appui nutritionnel ;
• Soutien psychologique et social ;
• Orientation vers les sites de prise en charge ;
• Lutte contre la stigmatisation et la discrimination ;
• Recherche des perdus de vue ;
• Éducation thérapeutique ;
• Communication pour le développement ;
• Sensibilisation sur les infections sexuellement transmissibles (IST)
• Collecte et rapportage des données sur les dysfonctionnements et les droits humains.
Pour la tuberculose
• Dépistage des cas présomptifs à partir d’une définition communautaire (toux
évoluant depuis 15 jours avec ou sans crachat de sang + amaigrissement) ;
• Orientation vers les formations sanitaires de l’aire de santé
• Distribution des médicaments antituberculeux ;
• Aide à l’observance du traitement antituberculeux ;
• Soutien juridique ;
• Appui nutritionnel ;
• Soutien psychologique et social ;
• Recherche des perdus de vue ;
• Éducation thérapeutique ;
• Collecte et rapportage des données sur les dysfonctionnements et les droits humains.
Pour les Infections Respiratoires Aigues (IRA)
• Administration des premiers soins dans la prise en charge selon la PCIMNE
communautaire avant leur transfert au CSI ;
• Collecte et rapportage des données des IRA au niveau communautaire ;
• Communication pour le développement.
Pour la diarrhée
• Administration des premiers soins (SRO) dans la prise en charge de la diarrhée (tableau
A) avant leur transfert au CSI, selon la PCIMNE – communautaire pour éviter la
déshydratation ;
• Surveillance des sources d’approvisionnement en eau ;
• Collecte et rapportage des données sur la diarrhée au niveau communautaire ;
Pour l’onchocercose et la filariose lymphathique
• Actualisation des registres/recensement des ménages ;
• Administration du traitement par ivermectine/albendazole sous directive communautaire ;
• Collecte et rapportage de données sur le TIDC (calcul de la couverture géographique et de la couverture
thérapeutique) ;
• Orientation des patients vers les formations sanitaires de l’aire de santé en cas de survenue des effets
secondaires ;
Pour la vaccination
• Recherche des abandons/perdus de vue à la vaccination ;
• Communication pour le développement (importance, calendrier vaccinal, MAPI, etc.…) ;
• Collecte et rapportage des données sur la vaccination ;
• Participation aux activités supplémentaires de vaccination (AVS) ;
• Gestion des rumeurs sur la vaccination ;
• Surveillance épidémiologique à base communautaire des maladies évitables par la vaccination ;
• Maintenance préventive de la chaine de froid.
Pour les maladies non transmissibles (diabète, HTA, cancer, drépanocytose)
• Dépistage des cas suspects à partir des définitions communautaires ;
• Orientations vers les formations sanitaires de l’aire de santé ;
• Communication pour le développement (facteurs de risque).
Pour la santé de la reproduction, maternelle, néonatale, infantile et de l’adolescent (SRMNIA)

Planning familial
• Communication pour le développement
• Recherche active des perdus de vue
• Approvisionnement en contraceptif auprès des FOSA de rattachement
• Dotation du nombre de cycle des contraceptifs selon les besoins
• Référence des cas vers les FOSA
• Application des mesures de prévention des infections
• Dotation des contraceptifs d’urgence dans les 72 heures qui suivent un rapport sexuel
 Soins prénatals, accouchement, et soins post natals
• Reconnaissance des signes de danger au cours de la grossesse,
• Sensibilisation sur les signes de danger au cours de la grossesse, de l’accouchement et en période
post natal
• Promotion du plan d’accouchement
• Surveillance de l’involution utérine,
• Évaluation de la montée laiteuse
• Sensibilisation sur l’allaitement maternel
 Violences basées sur le genre (VBG)
• Information sur la prévention et la lutte contre les VBG, les lieux de prise en charge, les lois en
vigueur, les droits des hommes, femmes, et enfants ;
• Établissement des mesures d’accompagnement (disponibilité, soutien moral continu,
confidentialité, discrétion, sensibilité) ;
• Signalement des cas,
• Orientation des survivants vers les services concernés, structures de soins et prise en charge
judiciaire ;
• Soutien psychologique et social à la victime.
Fistules obstétricales :
• Sensibilisation sur les signes de la fistule obstétricale ;
• Sensibilisation sur l’importance du suivi prénatal, et de l’accouchement en milieu
hospitalier ;
• Lutte contre la stigmatisation et l’exclusion des femmes porteuses de fistule
obstétricale
• Soutien psychologique ;
• Référence vers les FOSA.
Soins essentiels du nouveau-né :

• Sensibilisation sur les soins essentiels du nouveau-né ;
• Information sur les signes de danger chez le nouveau-né ;
• Collecte et rapportage de données sur la SRMNIA.
Pour la surveillance épidémiologique :
• Identification et notification des évènements sur la base de la définition communautaire
des cas ;
• Signalement d’évènements inhabituels (décès maternels, néo-natals et infantiles, etc).
Pour la nutrition :
• Dépistage communautaire de la malnutrition ;
• Promotion d’une bonne alimentation chez la femme enceinte et alllaitante ;
• Promotion de l’allaitement maternel exclusif et de l’alimentation du nouveu né et du jeune
enfant (ANJE) ;
• Suivi nutritionnel avec distribution des aliments thérapeutiques près à l’emploi (ATPE) ;
• Référence des cas de malnutrition ;
• Lutte contre les carences en vitamine et en minéraux ( vitamine A, aliments riche en
micronutriments).
Pour l’approvisionnement en eau, Hygiène et assainissement :
• communication pour le développement ;
• collecte et rapportage des données ;
promotion des pratiques familiales et communautaires essentielles
(lavage des mains, utilisation des toilettes améliorée, potabilisation de
l’eau) ;
• promotion de l’assainissement totalement piloté par la communauté
(ATPC) ;
• Promotion des gestes barrières dans le cadre de la lutte contre les
maladies.
Définitions
Agent de santé communautaire :
• On entend par ASC, toute personne (homme ou femme), issue de la communauté,
résidant de façon permanente dans cette communauté, jouissant d’une bonne
moralité, sachant lire et écrire et qui accepte de façon volontaire de se rendre
disponible et après avoir été formé pour assurer les interventions à base
communautaire.
• Un ASC entretient des rapports avec l’équipe de santé du CSI de l’aire de santé qui le
supervise.
Relais communautaire (RC) :
• Les relais communautaires sont identifiés au cours des réunions communautaires du
comité de santé (COSA), présidées par un représentant de l’autorité politico-
administrative (sous-préfet, maire, ou leurs représentants) assisté de l’équipe cadre du
district sanitaire concerné. Une attestation et un badge de relais communautaire
seront signés et remis à l’intéressé par le médecin chef du district sanitaire.
• D’après les dispositions légales en vigueur au Congo, les relais communautaires
travaillent en binôme.
Définitions
Agents associatifs
• Les agents associatifs relèvent d’organisations de la société civile et
ont actuellement des profils différents en fonction de leurs domaines
d’interventions. On distingue principalement :
• les accompagnateurs psychosociaux dans le cadre de la prise en charge des maladies
cibles ;
• les pairs éducateurs pour les interventions auprès des populations clés ;
• les mères mentors dans le cadre de la PTME ;
• les superviseurs de proximité des relais communautaires pour les couches spécifiques et
les zones éloignées dépourvues des centres de santé.
• N.B : Un prestataire de soins évoluant dans une formation sanitaire, à
titre bénévole ou placé par des autorités pour palier à l’insuffisance
du personnel n’est pas un ASC. C’est un bénévole de la santé.
Outils et supports de santé communautaire
Niveau central et Intermédiaire (DDSSSa)
• Guide de supervision
• Grille de supervision
• Guide de la délégation des tâches
• Guide de formation
• Guide de la PCIMNE communautaire
• Guide de la PF
• Normes et procédures /SOP
• Définitions des cas
Equipe cadre de district sanitaire
• Guide de la PF
• Canevas de rapport
Equipe de santé du CSI
• Guide de la PF
• Canevas de rapport
• Guide de gestion des médicaments
• Guides de prise en charge (différents algorithmes)
Communauté
• Manuel du relais communautaire
• ▪Guide de prise en charge globale
• Définition des cas et SOP
Je vous remercie

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Volet offre de services à base communautaire :

Volet gouvernance de la santé :

Pour la santé de la reproduction, maternelle, néonatale, infantile et de l’adolescent (SRMNIA)

Soins essentiels du nouveau-né :

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