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Mchomvu et coll.
Bulletin du Centre National de Recherche (2022) 46:271 Bulletin de la Nationale
https://doi.org/10.1186/s42269­022­00961­3 Centre de recherche

RECHERCHE Accès libre

Déterminants de la non­suppression de la charge

virale chez les enfants et adolescents séropositifs
fréquentant des cliniques de soins et de traitement dans
la région de Tabora, Tanzanie
Ruth Daniel Mchomvu1,2, Ally Kassim Hussein1,2 et Mecky Matee3*

Abstrait
Contexte : En Afrique, les données sur la suppression virale chez les enfants et adolescents séropositifs au virus de l'immunodéficience
humaine (VIH) sous antirétroviral (TAR) sont rares. Cette étude visait à déterminer les déterminants de la non­suppression de la charge virale (CV)
du VIH chez les enfants et adolescents séropositifs (<20 ans) qui fréquentent les cliniques de soins et de traitement (CTC) dans la région de
Tabora de janvier 2018 à avril 2022. Données ont été extraits de la base de données des CTC et des dossiers des patients, y compris les
données sociodémographiques, le schéma thérapeutique ARV, les caractéristiques cliniques, virologiques et immunologiques, pendant une durée
maximale de 52 mois. La non­suppression virale a été définie comme une CV plasmatique ≥ 1 000 copies/mil après 6 mois de TAR, pendant la
période de suivi. Le modèle de régression à risques proportionnels de Cox et les rapports de risque (HR) ont été utilisés pour estimer les déterminants
de la non­suppression virale.

Résultats : Au total, 378 enfants (0 à 9 ans) et adolescents (10 à 19 ans) séropositifs ont été inscrits, dont 124 (32,8 %) présentaient une non­
suppression virologique. Le taux global de non­suppression de la CV était de 1,38 (IC à 95 % 1,15, 1,64) pour 100 mois­personnes d'observation.
Après ajustement sur d'autres facteurs, les déterminants de la non­suppression virale étaient un faible niveau d'observance du TAR au début
du TAR (HR=3,3 ; IC à 95 % 2,16, 4,91), un faible taux de CD4 au début du TAR (HR=1,66 ; IC à 95 % 1,20, 2,30), régime à base de névirapine
(NVP) (HR = 2,64 ; IC à 95 % 1,32, 5,26), régime à base d'éfavirenz (EFV) (HR = 2,08 ; IC à 95 % 1,03, 4,18), lopinavir/ritonavir (LPV/r ) (HR =
2,21 ; IC à 95 % 1,13, 4,32) et être sous un régime de deuxième intention (HR = 6,11 ; IC à 95 % 2,50, 14,96).

Conclusions : La non­suppression virale du VIH chez les enfants et adolescents sous TAR dans le centre de la Tanzanie, dans la région de
Tabora, est élevée (32,8 %) et est associée à un faible niveau d'observance du TAR, à un faible taux de CD4, à NVP­, EFV­ et LPV/r­. régime
basé sur. La mise en route précoce du TAR et une surveillance intensifiée sont nécessaires pour améliorer les taux de suppression virale
chez les enfants infectés par le VIH afin d'atteindre le troisième objectif de l'ONUSIDA 95­95­95.

Mots clés : Non­suppression virale du VIH, TAR, infection par le VIH, Enfants et adolescents, Tanzanie

*Correspondance : mateemecky@yahoo.com
3
Département de microbiologie et d'immunologie, Université de la santé et des
sciences connexes de Muhimbili, PO Box 65001, Dar es Salaam, Tanzanie
La liste complète des informations sur l’auteur est disponible à la fin de l’article
Arrière­plan
En 2014, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH
et le sida (ONUSIDA) a fixé des objectifs motivés appelés
95­95­95 visant à contrôler l'épidémie de VIH/SIDA d'ici 2030
(ONUSIDA 2021 ). L’objectif était que d’ici 2030, 95 % de toutes
les personnes séropositives connaissaient leur statut sérologique,
95 % d’entre elles étant sous TAR et 95 % de toutes les
personnes sous TAR avaient une charge virale (CV) supprimée (ONUSIDA).

© Le(s) auteur(s) 2022. Accès libre Cet article est sous licence internationale Creative Commons Attribution 4.0, qui permet l'utilisation, le partage,
l'adaptation, la distribution et la reproduction sur n'importe quel support ou format, à condition que vous accordiez le crédit approprié à l'original.
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2015). Le principe de base de la thérapie antirétrovirale (TAR)
est d’atteindre une suppression virale maximale, de réduire le
risque de transmission du VIH et d’améliorer le bien­être des
personnes infectées (OMS 2021). Grâce au recours au TARV,
les taux de transmission mère­enfant de l’infection à VIH sont
tombés à moins de 1 % (ONUSIDA 2019).
Selon les estimations de l'ONUSIDA, la Tanzanie comptait
environ 120 000 enfants séropositifs à la fin de 2017 (ONUSIDA
2020a). Rien qu'en 2020, les estimations du VIH en Tanzanie
suggèrent qu'il y a eu 6 500 nouvelles infections chez les enfants
de moins de 15 ans (ONUSIDA 2020b).
Selon les lignes directrices actuelles, tous ces enfants devraient
être inscrits dans un TAR et surveillés, principalement à l’aide de
mesures de CV (NACP 2019a). Un TAR efficace est essentiel
pour garantir le traitement, qui est généralement associé à une
suppression virale significative (OMS 2021).
Cependant, de nombreux facteurs ont été associés à la non­
suppression de la CV, notamment une mauvaise observance du
TAR, un faible nombre de CD4 et des comorbidités dans la
population adulte (Kahema et al. 2018 ). Dans ce pays, les
informations concernant les déterminants de la non­suppression
de la CV chez les enfants et adolescents séropositifs sont
limitées. Dans ce groupe d’âge, l’observance du TARV est un
défi car ils dépendent des parents et des soignants pour accéder
aux services de soins et de traitement (Somi et al. 2017). Nous
avons mené cette étude pour déterminer la proportion et les
déterminants de la non­suppression virale parmi les enfants et
adolescents séropositifs sous TAR qui fréquentaient les CTC de
la région de Tabora. La détermination des facteurs de non­
suppression de la CV chez les enfants et adolescents séropositifs
sous TAR aidera les administrateurs des programmes de lutte
contre le VIH à adopter des approches TARV spécifiques à l'âge
qui seront utiles pour atteindre le troisième objectif de l'ONUSIDA d'iciTAR
Méthodes
Étudier le design
Il s'agit d'une étude rétrospective de suivi menée entre janvier
2018 et avril 2022 auprès d'enfants et d'adolescents séropositifs
qui fréquentaient des cliniques de soins et de traitement (CTC) à
Tabora, en Tanzanie.
Site d'étude
L'étude a été réalisée dans la région de Tabora, qui compte sept
communes, à savoir Tabora Municipal, Sikonge, Igunga, Kaliua,
Uyui Urambo et Nzega. Le recensement du logement de 2012 a
fait état de 2 291 623 logements dans la région. Il n'existe qu'un
seul laboratoire de dépistage du VIH dans la région, situé à
l'hôpital régional de référence de Kitete (RRH). Nous avons inclus
les sept hôpitaux de la région, à savoir Kitete RRH, Igunga DH ;
Sikonge a désigné DH, Urambo DH, l'hôpital de mission de
Nkinga, l'hôpital de mission de Kaliua et l'hôpital de Ndala.
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Population étudiée
La population étudiée comprenait des enfants (0 à 9 ans) et des
adolescents (10 à 19 ans) vivant avec le VIH, enregistrés entre
janvier 2018 et avril 2022 et sous TAR depuis ≥ 6 mois.
Critère d'intégration
Tous les enfants et adolescents séropositifs sous TAR depuis ≥
6 mois étaient éligibles pour l’étude.
Critère d'exclusion
Ceux qui ont été perdus de vue, sont décédés, ont été transférés
et ceux dont les dossiers n'étaient pas accessibles ont été exclus
de l'analyse de l'étude.
Méthode d’échantillonnage et estimation de la taille de l’échantillon
Méthode d'échantillonnage
Une méthode aléatoire simple a été utilisée pour atteindre les
participants à l’étude. Une liste des CTC de la région de Tabora
au niveau hospitalier de sept districts a été utilisée. Dans une
circonscription comptant plus d’un hôpital, une méthode de scrutin
a été appliquée ; par lequel les hôpitaux recevaient des numéros,
et les numéros étaient écrits sur un autre morceau de papier et
pliés puis placés dans une boîte et soigneusement secoués.
Dixièmement, le nom de l'hôpital figurant sur une feuille de papier
sélectionnée a été inclus dans l'étude. Les sept CTC sélectionnés
sont Kitete RRH, Igunga DH, Sikonge désigné DH, Urambo DH,
l'hôpital de mission de Nkinga, l'hôpital de mission de Kaliua et
l'hôpital de Ndala. Les cliniques sélectionnées représentent une
diversité géographique et un nombre important de patients
séropositifs ont fréquenté les CTC de la région. Dans chaque
CTC sélectionné, les clients VIH (âgés de < 20 ans) et sous
2030.
pendant ≥ 6 mois ont été sélectionnés et un numéro
d'identification unique basé sur l'enregistrement a été attribué
(Fig. 1).
Estimation de la taille de l'échantillon
Nous avons calculé la taille de l'échantillon sur la base des
données d'une étude de cohorte Afri can menée en Ouganda,
au Kenya, en Tanzanie et au Nigeria, montrant que la proportion
globale de non­suppression est de 9 % et un niveau d'observance
de 77 % (Kiweewa et al. 2019) . . Nous avons utilisé un intervalle
de confiance bilatéral de 95 % et une alternative minimale
détectable de ± 5 % a été utilisée pour calculer la puissance de
l'étude, qui a été fixée à 99,9 % via Open­Epi version 3.01. La
taille de l’échantillon résultant était de 378.
La répartition de la taille de l'échantillon par établissement CTC
La figure 1 montre un schéma montrant les clients, y compris les
enfants et les adolescents, qui étaient sous TAR pendant la
période d'étude. En bref, un total de 101 698 patients vivant
avec le VIH ont été inscrits dans sept CTC du pays.
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Tous les clients du CTC de sept établissements n = 101 698

Tous les clients VIH âgés de moins de 20 ans n = 2 884

Tous les clients VIH âgés de <20 ans sous ARV 2018­2022 n = 724

Perte de suivi n = 27, transfert hors n = 123, décès n = 31

Sous ARV <6 mois n=142, dossiers introuvables n=23

Enfants et adolescents impliqués dans l'étude n = 378

Fig. 1 Un schéma montrant les données des enfants et adolescents sous TAR

Région de Tabora, dont 2884 enfants et adolescents âgés de moins de
20 ans. Sur les 2 884 enfants, 725 enfants et adolescents étaient inscrits
dans le TAR. Parmi eux, 142 n'étaient pas sous ARV depuis au moins six
mois, 23 dossiers n'ont pas été retrouvés, 27 étaient des LTFU, 31 sont
décédés et 123 ont été transférés. Tous les dossiers de clients restants
(378) ont été examinés et inclus dans l'analyse de l'étude (Fig. 1). Leur
répartition par établissement était la suivante : Kitete RRH (n=67, 17,7%),
Igunga DH (n=61, 16,1%), Sikonge désigné DH (n=40, 10,6%), Urambo
DH (n=49, 12,9). %), l’hôpital de mission de Nkinga (n=50, 13,2 %),
l’hôpital de mission de Kaliua (n=54, 14,3 %) et l’hôpital de Ndala (n=54,
15,1).
Abstraction de données
ou ≤ 3 doses oubliées par mois), ou médiocre (≥ 95 % ou ≥ 4 doses
oubliées par mois) (NACP, 2019b). Stade clinique de l’OMS (catégories :
I, II, III ou IV) (OMS 2016). Le nombre de CD4 a été classé comme «
faible » ou « élevé », le faible nombre de CD4 a été classé comme suit :
Nombre de CD4 ≤ 350 cellules/mm3 pour les enfants de plus de 5 ans,
et CD4 % < 25 % du total des lymphocytes pour les enfants de moins de
5 ans, et un nombre élevé de CD4 a été classé comme : Nombre de CD4
> 350 cellules/mm3 pour les enfants de plus de 5 ans et CD4 % > 25 %
du total des lymphocytes pour les enfants de moins de 5 ans (NACP
2019b). Durée sous TAR de réception des soins et du traitement du VIH
en mois, elle a été définie comme : le temps écoulé entre le début du
régime antirétroviral (ARV) (première ou deuxième intention) et la date de
collecte des données, le décès, la perte de suivi ou le transfert. , les
catégories de durée du TAR étaient : ≤ 2 ans et > 2 ans.

Les données ont été extraites de la base de données CTC de Régime ARV actuel (première, deuxième ou troisième intention) et co­

l'établissement concernant les caractéristiques sociodémographiques et infection tuberculose/VIH au début du TAR ; 'Oui ou non'. Achèvement de

cliniques du client, le régime médicamenteux TAR et les caractéristiques la thérapie préventive à l'isoniazide (IPT) ; classés par « oui » ou « non ».
virologiques et immunologiques. Statut de divulgation du VIH ; classées en « Divulgation complète »,
« Non­divulgation totale » et « Divulgation partielle ». La divulgation
complète consiste à fournir à l’enfant ou à l’adolescent le nom du
Variable dépendante
diagnostic ainsi que des informations et des connaissances complètes
La variable dépendante était la non­suppression de la CV. Un résultat
sur le VIH. « La non­divulgation totale fait référence au maintien d'un
binaire a été classé comme statut de non­suppression ou statut de
secret complet autour des diagnostics, et l'enfant ou l'adolescent n'est
suppression.
pas informé de la vérité sur sa maladie. La divulgation partielle consiste à
dire à l'enfant la vérité, mais pas toute la vérité, en taisant généralement
Variables indépendantes
le nom du VIH (EGPAF). 2016).
Les variables indépendantes étaient les suivantes : caractéristiques
sociodémographiques (âge, sexe, niveau d'éducation et statut de
révélation du VIH). Le régime au début du TAR a été classé comme suit :
à base de lopinavir/ritonavir (LPV/r), à base de dolute gravir (DTG), à
Pré­tests
base d'éfavirenz (EFV) et à base de névi rapine (NVP) (NACP 2019b) .
Le pré­test de l'outil a été réalisé sur dix dossiers de patients avec des
L'observance du traitement antirétroviral a été classée comme « bonne »
informations provenant de la base de données analytiques CTC et des
et « mauvaise » selon le pourcentage de dose de médicament calculé à
dossiers médicaux d'enfants et d'adolescents séropositifs et sous TAR
partir de la dose mensuelle totale de médicaments antirétroviraux, comme
depuis ≥ 6 mois, enregistrés dans les cliniques de TAR.
suit : bonne (95 %
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pendant la période d'étude (janvier 2018­avril 2022) à Kitete Tableau 1 Caractéristiques sociodémographiques et statut de
RRH. divulgation du VIH des enfants et adolescents séropositifs sous TAR
dans la région de Tabora, de janvier 2018 à avril 2022 (N = 378)

Traitement et analyse des données Caractéristique Fréquence (N) Pourcentage (%)

Le nettoyage et l'analyse des données ont été effectués à l'aide Sexe

du package STATA version 15 (StataCorp. 2017. Stata
Mâle 193 51.1
Statistical Software : Release 15. College Station, TX : Stata
Femelle 185 48,9
Corp LLC). Les statistiques descriptives ont été résumées en
Années d'âge) Médiane, 6,0 (IQR 3,10)
utilisant la fréquence et les proportions pour les variables
Âge au début du TAR (années)
catégorielles, tandis que les variables continues ont été résumées
Moins que 1 19 5.0
avec une mesure de tendance centrale avec des mesures de
1à4 124 32,8
dispersion correspondantes. Les taux d'incidents ont été estimés
5à9 126 33.3
et un test du log­rank a été utilisé pour décrire les expériences
10­14 77 20.4
de survie des variables catégorielles pour les événements de
15­19 32 8.5
non­suppression virale. Une analyse bivariée a été effectuée
Niveau d'éducation
pour toutes les covariables. Les rapports de risque (HR) ont été
Aucun 21 5.6
estimés en tant que degré d'association entre la non­suppression
Primaire 210 55,6
virale et les caractéristiques du client, via une régression à
Secondaire 53 14,0
risques proportionnels de Cox. Les variables avec des valeurs
Collège/université 94 24,8
p inférieures à 0,20 dans l'analyse bivariée ont été incluses dans
Les quartiers
l'analyse multivariée, tandis que les variables avec une valeur p
Igunga 110 29.2
≤ 0,05 ont été mesurées comme déterminants statistiquement
Tabora municipale 66 17.6
significatifs de la non­suppression virale, avec un IC à 95 %.
Nzéga 58 15.3

Kaliua 54 14.2
Résultats Urambo 49 12.9
Caractéristiques sociodémographiques des participants à Sikongé 41 10.8
l'étude Divulgation du statut VIH
Au total, 378 enfants et adolescents sous TAR ont été inclus
Divulgation complète 43 11.4
dans cette étude. Leur âge médian était de 6,0 (IQR 3,10) ans Non­divulgation totale 147 38,9
et 126 (33,3 %) étaient des enfants (5 à 9 ans). Divulgation partielle 188 49,7
Plus de la moitié, 193 (51,1 %) étaient des hommes et 231 (61,2
%) étaient à l'école primaire ou inférieure (tableau 1).

Caractéristiques immunologiques et cliniques des participants à

l'étude
Parmi les 378 enfants et adolescents séropositifs inclus dans Tableau 2 Caractéristiques immunologiques et cliniques des enfants
cette étude, 124 (32,8 %) présentaient une non­suppression et adolescents séropositifs sous TAR dans la région de Tabora, de
virologique et 22 (5,8 %) avaient une co­infection tuberculose/ Janvier 2018 à avril 2022 (N=378)
VIH, 139 (36,8 %) avaient un stade clinique III de l'OMS à la fin Caractéristique Fréquence (N) Pourcentage (%)
de l'étude. au moment du début du TAR et 205 (54,2 %) avaient
un taux de CD4 élevé (nombre de CD4 > 350 cellules/mm3 pour Nombre de CD4/% au début du TAR

les enfants de plus de 5 ans et CD4 % > 25 % du total des Haut 205 54.2

lymphocytes pour les enfants de moins de 5 ans) selon une Faible 48 12.9

directive nationale pour la gestion du VIH/SIDA (NACP 2019a). Manquant 125 32,9

Parmi le total, 231 (61,1 %) avaient révélé leur statut VIH et 124 Stade OMS au début du TAR

(32,8 %) étaient virologiques non supprimés (Tableau 2). je 121 32,0

II 105 27,8

III 139 36,8

Caractéristiques liées au TAR des participants à l'étude
IV 13 3.4
Concernant le schéma thérapeutique, 148 (37,2 %) étaient sous
Statut de tuberculose active
TAR à base de dolutégravir, 371 (98,2 %) étaient sous TAR de
Oui 22 5.8
première intention, 224 (59,3 %) étaient sous TAR depuis plus
Non 356 94,2
ou deux ans, 269 (70,8 %) avaient un bon TAR
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Tableau 3 Caractéristiques du régime médicamenteux des enfants et Tableau 4 Suppression virologique chez les enfants et adolescents
adolescents séropositifs sous TAR dans la région de Tabora, de janvier 2018 àséropositifs sous TAR dans la région de Tabora, de janvier 2018 à
Avril 2022 (N=378) Avril 2022 (N=378)

Caractéristique Pourcentage de fréquence Variable Total (N) Non supprimé Taux de non valeur p
suppression (pour
Début du régime TAR n (%) 100)
Basé sur DTG 148 37.2
Non­suppression 378 124 (32,8) 1,36 (1,14,1,63)
À base d'EFV 59 14.8
Sexe
Basé sur LPV/r 127 31,9
Mâle 193 74 (38,3) 1,71 (1,36, 2,16) 0,007
Basé sur NVP 64 16.1
Femelle 185 50 (27,0) 1,12 (0,80, 1,42)
Ligne de régime
Âge au début du TAR (années)
Première ligne 371 98,2
Moins que 1 19 7 (4,76) 1,47 (0,70, 3,08)
Deuxième ligne 7 1.8
1à4 124 58 (26,3) 2,20 (1,70, 2,85)
Adhésion au TAR au début du TAR
5à9 126 35 (30,4) 1,51 (0,83, 1,60) <0,001
Bien 269 70,8
10­14 77 16 (19,2) 0,83 (0,50, 1,36)
Pauvre 111 29.2
15­19 32 4 (5,91) 0,68 (0,25, 1,80)
Durée du TAR (années)
Niveau d'éducation
<2 154 40,7
Aucun 21 13 (61,9) 2,93 (1,70, 5,03)
≥2 224 59.3
Primaire 210 63 (30,0) 1,11 (0,91, 1,51) <0,001
Traitement de prévention à l'isoniazide (IPT)
Secondaire 53 8 (15.1) 0,52 (0,25, 1,10)
Oui 228 60,3
Diplôme et plus 94 40 (42,6) 2,33 (1,66, 3,09)
Non 150 39,7

Les quartiers

Igunga 111 32 (28,8) 1,33 (0,94, 1,87)

Selon leur statut d'observance, 228 (60,3 %) ont suivi un traitement préventif à Tabora municipale 67 21 (35,8) 1,17 (0,77, 1,80)
l'isoniazide (TPI) contre la tuberculose (Tableau 3). Nzéga 58 18 (31,0) 1,24 (0,78, 1,98) 0,952

Kaliua 54 18 (33,3) 1,59 (1,00, 2,52)

Urambo 49 17 (36,9) 1,62 (1,01, 2,60)

Suppression virologique chez les enfants et adolescents Sikongé 41 14 (36,6) 1,69 (1,00, 2,85)
séropositifs sous TARV Nombre de CD4/% au début du TAR
Les patients ont été suivis pendant différentes périodes avec un total de 8 985 Haut 205 149 (27.2) 3,71 (3,23, 4,25) <0,001

personnes­mois (PM) d’observations. Au total, 124 (32,8 %) patients ont développé Faible 48 24 (51,0) 5,57 (4,21, 7,38)
une non­suppression virale au cours de la période de suivi. Par conséquent, le 122 44 (35,2) 5,39 (4,51, 6,44)
Manquant
taux global de non­suppression de la CV était de 1,38 (IC à 95 % 1,15, 1,64) pour
Stade OMS au début du TAR
100 personnes­mois (PM) d'observations (Tableau 4). je 121 34 (28,1) 1,32 (0,92, 1,82)

II 105 33 (31,4) 1,21 (0,86, 1,73)

Les taux de non­suppression étaient plus élevés chez (i) les hommes 1,7 pour 100 III 139 51 (36,7) 6 1,60 (1,21, 2,09) 0,178
PM (IC à 95 % 1,36, 2,16) que les femmes 1,1 pour 100 PM (IC à 95 % 0,80, 1,42), IV 13 (46,2) 1,41 (0,59, 3,41)
(ii) ceux qui ne sont pas scolarisés 2,9 pour 100 PM ( IC à 95 % 1,70, 5,03) que Statut de tuberculose active

ceux ayant un niveau de diplôme de 2,3 pour 100 PM (IC à 95 % 1,16, 3,09). Les Non 356 0,065
115 (32,3) 2,84 (1,47, 5,44)
taux de CV étaient de 1,1 pour 100 PM (IC à 95 % 0,91, 1,51) pour les élèves Oui 22 9 (40,9) 1,42 (1,10, 1,60)
fréquentant les écoles primaires et de 0,5 pour 100 PM (IC à 95 % 0,25, 1,10) pour
Ligne de régime
les élèves du secondaire. Comme le montre le tableau 4, les taux de CV non 371 <0,001
Première ligne 118 (31,8) 1,31 (1,11, 1,60)
supprimée étaient plus élevés chez les personnes sans tuberculose (2,8 pour 100 Deuxième ligne 7 6 (85,7) 6,32 (2,84, 14,06)
PM (IC à 95 % 1,47, 5,44) que chez les personnes atteintes de tuberculose (1,4
Début du régime TAR
pour 100 PM (IC à 95 % 1,10, 1,60), parmi ceux sous le régime de deuxième Basé sur DTG 140 26 (18,6) 0,80 (0,53, 1,16)
intention était de 6,3 pour 100 PM (IC à 95 % 2,84, 14,06) que celui du régime de À base d'EFV 57 <0,001
20 (35,1) 1,18 (0,76, 1,84)
première intention de 1,3 pour 100 personnes­mois (IC à 95 % 1,11, 1,60). La non­ 118
Basé sur LPV/r 50 (42,4) 2,12 (1,60, 2,82)
suppression de la CV du VIH parmi les personnes sous LPV/r était de 2,1 pour 100
Basé sur NVP 63 28 (32,8) 1,61 (1,09, 2,32)
PM (IC à 95 % 1,60, 2,82) (Tableau 4).
Durée sous ARV (années)

<2 ans ≥2 154 40 (26,0) 1,70 (1,22, 2,33)

ans 224 84 (37,5) 1,31 (1,04, 1,60) 0,722

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Tableau 4 (suite) Tableau 5 Analyse bi­variable et multi­variable des déterminants de

Variable Taux de non
la non­suppression virale du VIH chez les enfants et adolescents
Total (N) Non valeur p
supprimé suppression séropositifs sous TAR dans la région de Tabora, de janvier 2018 à avril
n (%) (pour 100) 2022 (N=378)

Divulgation du statut VIH Variable Valeur p du CHR (IC à 95 %) Valeur p de PHA (IC à 95 %)

Oui 43 15 (34,9) 1,51 (0,088, 2,43) Sexe

Non 147 64 (45,5) 2,01 (1,56, 2,58) 0,001

Mâle 1 1
Partiel 188 45 (23,9) 0,92 (0,69, 1,24)
Femelle 0,61 (0,44, 0,91) 0,008 0,86 (0,57, 1,30) 0,460
Niveau d’observance du TAR au début du TAR
Âge au début du TAR (années)
Bien 267 62 (65,4) 0,92 (0,71, 1,18)
Moins que 1 1
Pauvre 111 63 (21,3) 2,82 (2,19, 3,63) <0,001
1à4 1,50 (0,69, 3,29) 0,310
Traitement de prévention à l'isoniazide (IPT)
5à9 0,81 (0,36, 1,82) 0,610
Oui 227 74 (33,1) 1,44 (1,10, 1,75) 0,888
10­14 0,58 (0,24, 1,41) 0,230
Non 151 50(32,8) 1,32 (0,99, 1,74)
15­19 0,41 (0,12, 1,40) 0,156

Niveau d'éducation

Néant 1 1

Déterminants de la non­suppression virale du VIH Primaire 0,41 (0,22, 0,75) 0,004 0,52 (0,26, 1,04) 0,065

Dans l'analyse de régression bivariée à risque proportionnel de Cox, le Secondaire 0,18 (0,07, 0,45) <0,001 0,28 (0,07, 1,03) 0,056

sexe, l'âge, le niveau d'éducation, la ligne de régime TAR, le régime TAR Collège/université 0,72 (0,38, 1,34) 0,299 0,61 (0,31, 1,23) 0,167

basé sur le régime, le niveau d'observance du TAR et les résultats du test

Statut TB
CD4 au début du TAR étaient associés de manière significative à la non­
Oui 1
suppression de la CV (Tableau 5).
Non 1,72 (0,87, 3,40) 0,190
Dans l'analyse multivariée, après ajustement sur le sexe, l'âge, le niveau
Ligne thérapeutique actuelle
d'éducation, le nombre de CD4 au début du TAR, le régime de TAR basé
Première ligne 1 1
sur le schéma thérapeutique actuel et le statut d'observance du TAR,
Deuxième ligne 4,83 (2,10, 10,94) <0,001 6,11 (2,50, 14,96) <0,001*
quatre facteurs, dont le statut d'observance du TAR, le nombre de CD4 au
Début du régime TAR
début du TAR, le taux actuel d'observance du TAR. la ligne de régime et
Basé sur DTG 1
le régime de TARV étaient associés de manière significative à la non­
À base d'EFV 1,80 (1,02, 3,32) 0,043 2,08 (1,03, 4,18) 0,040
suppression virale (Tableau 5). Les enfants et les adolescents ayant de
Basé sur LPV/r 2,72 (1,65, 4,35) <0,001 2,21 (1,13, 4,32) 0,021*
faibles niveaux d'observance du TAR par rapport à ceux ayant de bons
Basé sur NVP 2,41 (1,39, 4,15) 0,002 2,64 (1,32, 5,26) 0,006*
niveaux d'observance du TAR (HR=2,82 ; IC à 95 % 2,19, 3,63). Les
Niveau d’observance du TAR au début du TAR
personnes ayant un faible nombre de CD4 présentaient un risque plus
Pauvre 3,12 (2,15, 4,41) <0,001* 3,31 (2,16, 4,91) 0,001*
élevé de non­suppression virale par rapport à celles ayant un nombre
Bien 1 1
élevé de CD4 (HR=1,66 ; IC à 95 % 1,20, 2,30), tandis que celles traitées
Stade clinique de l’OMS au début du TAR
avec un régime à base de NVP présentaient un risque plus élevé de non­
je 1
suppression virale. supprimé par rapport à ceux bénéficiant d'un régime II 0,860
1,01 (0,64, 1,71)
à base de DTG (HR = 2,64 ; IC à 95 % 1,32, 5,26). Comparés à ceux III 0,247
1,32 (0,83, 2,02)
bénéficiant d'un régime à base de DTG, ceux traités avec un régime à IV 0,492
1,42 (0,54, 3,58)
base de LPV/r présentaient un risque plus élevé de non­suppression Divulgation du statut VIH
virale (HR = 2,21 ; IC à 95 % 1,13, 4,32). Enfin, les personnes traitées Oui 1

avec un régime de deuxième intention présentaient un risque plus élevé Non 1,32 (0,76,2,36) 0,311

de non­suppression virale par rapport à celles traitées avec un régime de Partiel 0,61 (0,35, 1,14) 0,128

première intention (HR = 6,11 ; IC à 95 % 2,50, 14,96). Durée sous TAR

(Tableau 5). <2 ans 1

≥2 ans 1,12 (0,74, 1,63) 0,632

Nombre de CD4/% au début du TAR

Discussion Haut 1

Cette étude a révélé une proportion élevée de non­suppression de la CV Faible 1,85 (1,35, 2,53) <0,001* 1,66 (1,20, 2,30) 0,002*

du VIH (32,8 %) parmi les enfants et les adolescents infectés par le VIH Manquant 1,96 (1,55, 2,48) <0,001* 2,01 (1,59, 2,54) <0,001*

qui étaient sous TAR pendant au moins six mois, dans la région de Tabora. *valeur p <0,05 statistiquement significative
Le taux global de non­suppression dans cette étude était de 1,4 pour 100
observations de PM et était
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significativement associée à une mauvaise observance du TAR, à un
régime ARV à base de NVP, EFV et LPV/r, à un régime TAR de
deuxième intention et à un faible taux de CD4 de base.
La proportion de non­suppression (32,8 %) trouvée dans cette étude
est nettement inférieure au troisième objectif fixé par l'ONUSIDA d'avoir
une suppression virale de 95 % parmi les clients sous ARV (ONUSIDA
2021) . Nos résultats sont cohérents avec les études menées en
Ouganda et en Afrique du Sud (30,2 à 31,4 %) (Lilian et al. 2021 ;
Maena et al. 2021), mais élevés par rapport à l'étude menée au Kenya
(20 %).
(Mwangi et van Wyk 2021) et un en Ouganda (23 %)
(Nabukeera et al., 2021). Ces variations pourraient être dues à des
différences dans la qualité des soins dans la prestation de services tels
que les activités de conseil et de soutien à l'observance (Nabukeera et
al. 2021).
L'association entre une mauvaise observance et un faible nombre
de CD4 avec la non­suppression de la charge virale du VIH trouvée
dans cette étude est cohérente avec les résultats d'autres études
(Agegnehu et al. 2020 ; Hawkins et al. 2016 ; Waju et Dube 2021 ) .
Des niveaux élevés d’observance du TAR ont été associés à une
meilleure suppression virologique ainsi qu’à de meilleurs résultats
immunologiques et cliniques (Giulia et al. 2019). Cette découverte
souligne l’importance d’une mise en route précoce du TAR lorsque
les taux de CD4+ sont encore élevés et que le stade clinique de l’OMS
est favorable (Ruzicka et al. 2019). Dans cette étude, nous avons
constaté que les enfants et les adolescents traités avec un régime de
deuxième intention étaient probablement associés à une infection virale
non supprimée, ce qui est conforme aux résultats rapportés dans l'est
de l'Ouganda (Maena et al. 2021) et à ceux d'une étude . Étude de
cohorte africaine (Kiweewa et al. 2019) et plusieurs autres études
(Afrane et al. 2021 ; Bulage et al. 2017 ; Chhim et al. 2018 ; Endebu et
al. 2018 ; Giulia et al. 2019). L’explication possible est que ces enfants
avaient une mauvaise adhésion au régime TAR de première intention,
ce qui peut généralement laisser présager également une mauvaise
adhésion au régime TAR de deuxième intention (Alene et al.
2019). Cela implique qu’un conseil intensif en matière d’observance
est essentiel avant que les clients ne passent à d’autres schémas ARV.
Nous avons constaté que les différences de non­suppression de la
CV du VIH avec un régime ARV à base de NVP étaient plus élevées
que chez ceux qui étaient traités avec un régime à base de DTG, ce
qui est comparable aux études réalisées en Zambie (Dijk et al. 2011)
et en Ouganda ( Agegnehu et al.2020 ). Collectivement, ces résultats
semblent soutenir l'utilisation du dolutégra vir (DTG), que l'OMS
recommande actuellement comme TAR de première intention, et qui
présente une barrière plus élevée à la résistance que les schémas
thérapeutiques INTI et INNTI (McCluskey et al. 2018) . ; OMS 2017 ;
Gupta et al. 2018 ; McCluskey et al. 2018). En effet, les résultats d’une
étude récente menée en Ouganda n’ont révélé aucun polymorphisme
du VIH associé à la résistance au DTG, ce qui conforte davantage
l’utilisation du DTG (McCluskey et al. 2018).
Page 7 sur 9
Bien que d’autres études aient trouvé une association significative
entre la non­suppression et l’âge au début du TAR (Bulage et al.
2017 ; Muri et al. 2017 ; Nabukeera et al. 2021). Cependant, la présente
étude n’a trouvé aucune association significative. Ces résultats
controversés pourraient s’expliquer par une proportion élevée de non­
suppression virale dans la tranche d’âge (1 à 4 ans) et (5 à 9 ans) par
rapport à d’autres études. L’étude n’a trouvé aucune association entre
la co­infection tuberculeuse ou le TPI et la non­suppression de la CV,
ce qui avait également été rapporté dans une étude précédente
(Agegnehu et al.
2020 ; Negash et coll. 2020). Nous pensons que le faible pourcentage
de participants atteints de tuberculose dans cette étude pourrait
expliquer en partie le manque d'association. Le risque de non­
suppression était plus élevé aux stades cliniques IV de l'OMS par
rapport au stade III et chez ceux qui n'ont pas divulgué leur statut VIH,
mais ces différences n'étaient pas statistiquement significatives,
conformément aux études précédentes (Gupta et al. 2018) . ; Maena
et al. 2021). Cependant, nos conclusions ne concordent pas avec une
étude antérieure menée en Ouganda (Nabukeera et al. 2021).
Contrairement à l’étude menée en Ouganda, seule une petite proportion
de nos clients étaient au stade IV de l’OMS. L'absence d'association
entre la suppression de la CV VIH et le statut de divulgation souligne
la nécessité de renforcer le soutien aux soignants et de promouvoir
des programmes de soutien adaptés aux enfants.
Enfin, nous considérons que cette étude qui se concentre sur la non­
suppression de la CV chez les enfants et les adolescents infectés par
le VIH et sous TAR est importante étant donné le nombre relatif de
quelques études menées dans cette tranche d'âge en Afrique. La force
de cette étude réside dans le fait qu’elle a été menée méticuleusement
à l’aide d’une analyse statistique solide et qu’elle a impliqué un nombre
assez important de participants. Cependant, l'étude présentait les
limites suivantes : Certains participants ont été soit perdus de vue,
soit décédés, soit transférés, ce qui aurait pu entraîner une surestimation
ou une sous­estimation de la non­suppression de la CV.
Conclusions
Cette étude a révélé que la CV du VIH représente une proportion
élevée de la proportion de non­suppression du VIH (32,8 %) parmi les
enfants et adolescents infectés par le VIH qui étaient sous TAR pendant
au moins six mois, dans la région de Tabora. Le taux global de non­
suppression était de 1,4 pour 100 observations de PM et était
significativement associé à une mauvaise observance du TAR, à un
régime ARV à base de NVP, EFV et LPV/r, à un régime TAR de
deuxième intention et à un faible taux de CD4 de base au moment du
traitement. moment de l’initiation du TAR. Ainsi, l'étude soutient le
dépistage précoce du VIH et l'initiation d'un régime à base de DTG
ainsi qu'un soutien solide pour maintenir un bon niveau d'observance du TAR.
Abréviations
AHR : rapport de risque ajusté ; AIC : critère d’information Akaike ; SIDA : syndrome
d'immunodéficience acquise ; ART : Thérapie antirétrovirale ; BIC : bayésien
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critère d'information; CD4 : lymphocytes T CD4+ ; CDC : Centres pour le contrôle et la prévention
des maladies ; IC : Intervalle de confiance ; CTC : Cliniques de soins et de traitement ; VIH : virus de
l'immunodéficience humaine ; IAC : conseils intensifs en matière d'observance ; KRRH : Hôpital régional
de référence de Kitete ; PRFI : pays à revenu faible et intermédiaire ; MUHAS : Université de la santé
et des sciences connexes de Muhimbili ; NACP : Programme National de Lutte contre le SIDA ;
PEPFAR : Plan d'urgence du Président pour la lutte contre le SIDA ; PVVIH : personnes vivant avec le
VIH ; CECI : Enquête sur l'impact du VIH en Tanzanie ; ONUSIDA : Programme des Nations Unies
sur le VIH et le SIDA ; UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l'enfance ; VNS : Non­suppression
de la charge virale ; VLS : suppression de la charge virale ; OMS : Organisation mondiale de la santé.
Remerciements
Sincères remerciements au Programme tanzanien d'épidémiologie de terrain et de formation en laboratoire
(TFELTP) et à l'Université de la santé et des sciences connexes de Muhimbili (MUHAS) pour leur
grand soutien dans ce travail de recherche. Un merci spécial à l'Administration Régionale de Tabora, aux
médecins en charge de l'hôpital régional de référence (RRH) de Kitete, de l'hôpital de district d'Igunga
(DH), de l'hôpital de mission désigné Sikonge, de l'hôpital de mission d'Urambo, de l'hôpital de mission de
Nkinga, de l'hôpital de mission de Kaliua et de l'hôpital de Ndala pour nous avoir permis de mener cette
étude dans leur hôpital respectif.
Contributions d'auteur
Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit et assument la responsabilité de l'intégrité des données et
de l'exactitude de l'analyse des données. RDM, AKH, MIM ont conceptualisé et conçu l'étude ; RDM a
collecté des données de laboratoire ; RDM et AKH ont effectué le nettoyage et l'analyse des données ;
RDM, AKH, MIM ont rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Financement
Aucun financement n'a été obtenu pour cette étude.
Disponibilité des données et du matériel
Les données générées et/ou analysées au cours de la présente étude sont disponibles auprès des auteurs
correspondants sur demande raisonnable.
Déclarations
Approbation éthique et consentement à participer
L’approbation éthique de l’étude a été demandée auprès de l’Institution Research Board (IRB) de
l’Université de Muhimbili de la santé et des sciences connexes (MUHAS), numéro de référence
DA.282/298/01.C/. L'autorisation d'utiliser des patients a été obtenue à chacun des niveaux
administratifs, du niveau régional au niveau du district. Les agents chargés des données dans les
établissements ont supprimé les informations d'identification des patients, y compris leurs noms et numéros
de téléphone, de l'ensemble de données. Les dossiers médicaux se sont vu attribuer un code unique,
gardé strictement confidentiel et utilisé uniquement à des fins de recherche.
Consentement à la publication
N'est pas applicable.
Des intérêts concurrents
Tous les auteurs déclarent n'avoir aucune association commerciale ou autre pouvant poser un conflit
d'intérêts.
Détails de l'auteur
1
Département d'épidémiologie et de biostatistique, Université de la santé et des sciences connexes de
2
Muhimbili, PO Box 65001, Dar es Salaam, Tanzanie. Champ de Tanzanie
Programme de formation en épidémiologie et en laboratoire, PO Box 9083, Dar es Salaam, Tanzanie.
3
Département de microbiologie et d'immunologie, Université Muhimbili
Ville de la santé et des sciences connexes, PO Box 65001, Dar es Salaam, Tanzanie.
Reçu : 26 septembre 2022 Accepté : 16 novembre 2022
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Note de l'éditeur
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