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Maena et coll. Recherche et thérapie sur le sida (2021) 18:91

https://doi.org/10.1186/s12981­021­00408­1
Recherche et thérapie sur le SIDA

RECHERCHE Accès libre

Déterminants de la non­suppression de la charge virale chez les adolescents du district de Mbale, Est

Ouganda rural

Joel Maena1*, Aduragbemi Banke Thomas2 , Nelson Mukiza3 , Cynthia Ndikuno Kuteesa3 ,
Ronald Makanga Kakumba4 , Hajira Kataike1 , Samuel Kizito5 , Juliet Allen Babirye1 et Rita Nakalega1

Abstrait

Contexte : Les adolescents sont à la traîne par rapport au « troisième objectif 95 » du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA.
Le SIDA nécessite que 95 % des personnes sous traitement antirétroviral (TAR) aient une suppression de leur charge virale (VL). Cette
étude visait à décrire les facteurs associés à la non­suppression virale chez les adolescents du district de Mbale, en Ouganda.

Méthodes : Nous avons mené une revue rétrospective des dossiers des programmes VIH régulièrement collectés. Des données telles que
l'âge, l'éducation, le régime TAR, la durée du TAR, le stade clinique de l'OMS, les comorbidités, etc., ont été extraites des dossiers médicaux
pour la période allant de janvier 2018 à décembre 2018. Une analyse descriptive a été effectuée pour les variables continues en utilisant les
moyennes et les fréquences pour décrire l'étude. caractéristiques de l’échantillon et pour déterminer la prévalence des variables de résultat.
Nous avons utilisé la régression logistique pour évaluer les facteurs associés à la non­suppression de la CV chez les adolescents.

Résultats : L'analyse a porté sur 567 adolescents infectés par le VIH, dont 300 (52,9 %) étaient âgés de 13 à 15 ans, 335 (59,1 %)
de sexe féminin et avaient un âge moyen de 15,6 ans (intervalle interquartile [IQR] 13,5–17,8. CV non­ la suppression était de
31,4 % (178/567).Sexe masculin (AOR=1,78, IC à 95 % 1,06, 2,99 ; p<0,01), âge 16­19 ans (AOR=1,78, IC à 95 % 1,06, 2,99 ;
p<0,05). , Aucune éducation formelle (AOR=3,67, IC à 95 % 1,48­9,09 ; p<0,01), éducation primaire (AOR=2,23, IC à 95 %
1,05­2,32 ; p<0,01), durée du TAR >12 mois à 5 ans ( AOR = 3,20, IC à 95 % 1,31 à 7,82 ; p < 0,05), durée du TAR > 5 ans
(AOR = 3,47, IC à 95 % 1,39 à 8,66 ; p < 0,01), stade clinique II de l'OMS (AOR = 0,48, IC à 95 % : 0,28, 0,82 ; p<0,01), le schéma
thérapeutique de TAR de deuxième intention (AOR=2,38, IC à 95 % 1,53­3,72 ; p<0,001) et les comorbidités (AOR=3,28, IC à 95 %
1,20­9,00 ; p<0,05) étaient significativement associée à la non­suppression virale.
Conclusions : La non­suppression de la CV chez les adolescents était presque comparable à la moyenne nationale. La non­suppression de la CV était
associée au fait d'être un homme, âgé de 16 à 19 ans, au niveau d'éducation, à la durée du traitement antirétroviral, au stade clinique II de l'OMS, au schéma
thérapeutique antirétroviral de deuxième intention et à la présence de comorbidités. Des stratégies adaptées aux adolescents pour améliorer la
suppression de la CV, par exemple la participation des pairs, des personnes focales sur la CV pour identifier et suivre activement les adolescents non
supprimés, l'éducation des patients sur la suppression de la CV et la création d'une demande de TAR sont nécessaires, en particulier pour les adolescents nouvellement initiés.
cents et les adolescents sous TARV pendant des périodes prolongées, afin de favoriser la réalisation des objectifs 95­95­95 de l’ONUSIDA.

Mots clés : VIH, TAR, charge virale, adolescents, TAR, non­suppression, Ouganda

Introduction
À l’échelle mondiale, en 2020, parmi toutes les personnes vivant
*Correspondance : maejo98@yahoo.co.uk avec le VIH, 84 % connaissaient leur statut, 73 % avaient accès à un
1
Recherche de l’Université Makerere­Université Johns Hopkins (MU­JHU) traitement et 66 % présentaient une suppression virale en 2020 [1].
Collaboration Kampala, Kampala, Ouganda Même si cela montre une amélioration, ces progrès sont très inégaux, car
La liste complète des informations sur l’auteur est disponible à la fin de l’article

© Le(s) auteur(s) 2021. Accès libre Cet article est sous licence internationale Creative Commons Attribution 4.0, qui permet l'utilisation, le partage,
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L’Afrique subsaharienne est loin derrière, les adolescents portant le fardeau de
la non­suppression de la charge virale [1]. Les adolescents, en particulier les
jeunes femmes et les filles d’Afrique subsaharienne, continuent d’être touchés de
manière disproportionnée, contribuant ainsi à la plus grande part de la prévalence
globale non­suppression du VIH de 47 % [2]. En Ouganda, six ans après la mise
en œuvre de la surveillance de la charge virale, la suppression virale chez les
adolescents est toujours sous­optimale, à 73,7 %. Cependant, les informations
sur la suppression de la charge virale chez les adolescents restent rares en
Afrique subsaharienne [3].
La suppression virale est essentielle au succès du traitement du VIH,
garantissant une diminution de la morbidité et de la mortalité associées au SIDA
et une réduction du risque de transmission virale.
Les pays à revenu faible et intermédiaire définissent la suppression virale comme
une charge virale (VL) <1 000 copies/ml. C’est un indicateur de l’efficacité du
TAR et de l’observance du traitement. L'OMS définit les « adolescents » comme
des individus appartenant à la tranche d'âge de 10 à 19 ans [4]. Le suivi de l'état
de suppression virologique chez les adolescents est crucial pour l'identification
rapide de l'échec du traitement, des patients nécessitant des conseils intensifs en
matière d'observance, et pour prévenir l'apparition d'une résistance aux
médicaments, conduisant à un passage non désiré à des schémas thérapeutiques
de TAR coûteux et limités [3].
Le « troisième 95 » de la stratégie de l’ONUSIDA 95/95/95 visant à atténuer
l’épidémie vise à faire en sorte que 95 % des personnes infectées par le VIH sous
TAR soient supprimées viralement d’ici 2025 [2]. Le « tiers 95 » est essentiel dans
la lutte contre le VIH/SIDA, car les individus dont la charge virale est supprimée
peuvent à peine transmettre le virus [5]. Malheureusement, en 2020, seulement
66 % des PVVIH sous TAR présentaient une suppression virale dans le monde,
les adolescents représentant la majeure partie des personnes non supprimées [6].
En 2017, seulement 70 % des personnes infectées par le VIH en Ouganda
présentaient une suppression virale, les enfants, les adolescents et les jeunes
adultes représentant environ 65 % du groupe non supprimé [7]. De plus, en raison
du mode de ventilation par âge couramment utilisé en Ouganda, où les adolescents
entre 13 et 15 ans sont regroupés avec les enfants âgés de 0 à 15 ans tandis que
ceux âgés de 16 à 19 ans sont considérés comme des adultes, les données
spécifiques sur la suppression de la CV chez les adolescents sont limitées [7]. Par
conséquent, même si les adolescents représentent un nombre substantiel de
patients dont la charge virale n'est pas supprimée, les données sur les résultats
viraux de ce groupe démographique sont limitées [8].
De plus, les adolescents sont confrontés à des défis particuliers lorsqu'ils
prennent un TAR, tels que les oublis juvéniles normaux et le fait de ne pas
prendre ces problèmes au sérieux, les problèmes de divulgation et la stigmatisation,
tous contribuant à des taux élevés de non­suppression [9]. De même, jusqu'à
récemment, il y avait peu de services et de recherches adaptés aux adolescents,
ce qui a conduit à un sous­diagnostic et à un mépris de leurs défis uniques,
entraînant des taux élevés de non­suppression [10]. Le manque de recherche sur
le VIH centrée sur les adolescents a contribué au déficit de données sur les
déterminants de la CV.
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non­suppression chez les adolescents. Les très rares articles disponibles utilisaient
des données provenant de la région centrale largement urbanisée, ignorant les
sociétés rurales de l'Est telles que le district de Mbale [8].
De plus, les adolescents non réprimés sont plus sujets à la morbidité et à la
mortalité liées au VIH qui pourraient être évitées grâce à l'IAC et au soutien [11].
En outre, l'IAC atténue l'observance médiocre qui est courante chez les adolescents
et conduit à l'apparition de souches de VIH résistantes aux médicaments, qui
nécessitent des traitements coûteux de deuxième ou de troisième intention [12].
L'influence de divers déterminants de la non­suppression de la CV varie selon
les populations, les groupes d'âge et les contextes, nécessitant des données
contextuelles pour éclairer les mesures correctives chez les adolescents [13]. Par
conséquent, comprendre les déterminants distincts de la non­suppression de la
CV chez les adolescents donnera à toutes les parties prenantes un nouvel aperçu
de l’infection par le VIH chez les adolescents. Cela motivera davantage les
adolescents à adhérer aux médicaments, maintenant ainsi la pertinence des
traitements de première intention abordables en prévenant la résistance aux
médicaments et contribuera également à atteindre la troisième cible de l'ONUSIDA
95­95­95 [2, 14].
Cette étude visait à décrire les facteurs associés à la suppression non virale chez
les adolescents du district de Mbale, en Ouganda.
Méthodes
Étudier le design
Nous avons mené une revue rétrospective des données collectées en routine en
utilisant des méthodes d'analyse de données secondaires des données de
programme disponibles en routine sur les adolescents infectés par le VIH recevant
un TAR dans le district de Mbale pour la période de janvier et décembre 2018.
Cadre d'étude
Le district de Mbale (Fig. 1) [15], dans l'est de l'Ouganda, comptait 488 960
habitants en 2016. 51 % sont des femmes et plus de 90 % de la population est
rurale. Le district de Mbale est un district largement pauvre avec une forte
prévalence du VIH. Alors que la prévalence générale du VIH à Mbale est de 5,3
%, celle des adolescents est de 7 % [16]. Les établissements de soins primaires
en Ouganda sont organisés par division administrative et comprennent le centre
de santé II (paroisse), le centre de santé III (sous­comté) et le centre de santé IV
(comté). Mbale dispose de nombreux établissements de santé, notamment des
cliniques spéciales, HCIII, HCIV et l'hôpital régional de référence fournissant des
services liés au VIH, soutenus par le gouvernement et des bailleurs de fonds
privés (Fig. 2) [15, 17]. En Ouganda, depuis 2016, la stratégie tester et traiter est
utilisée pour toutes les personnes nouvellement diagnostiquées comme
séropositives, conformément aux recommandations de l’OMS. Le test de CV est
effectué 6 mois après le début du TAR et tous les 6 mois pour les personnes
dont la CV du VIH est supprimée. Lors de l'inscription dans les cliniques de soins
du VIH,
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et fournirait ainsi un grand nombre de participants potentiels à l'étude. De plus, ces

centres de niveau supérieur desservent de vastes zones de desserte, couplées à des

patients ou des adolescents provenant de zones reculées du district. Sur cette base,

nous ne pouvions pas les ignorer pour les centres de santé plus petits (qui ont également

généralement du mal à effectuer des tests de charge virale). Nous nous sommes donc

retrouvés avec 5 centres de santé répartis sur trois niveaux de centres de santé.

Population étudiée

Nous avons inclus tous les adolescents âgés de 13 à 19 ans, sous TAR depuis au moins
6 mois, et avons passé des tests de CV dans les établissements sélectionnés. Nous
avons exclu ceux dont la durée était inconnue sous TAR, ceux sous TAR depuis moins

de six mois et ceux qui n'avaient pas de résultats de test de CV. Après avoir calculé la
taille de l'échantillon de 383 adolescents requis pour l'étude à l'aide de l'équation de

Leslie Kish pour les études transversales [19], l'équation de la taille de l'échantillon pour
les études transversales, la méthode de répartition proportionnelle a été utilisée pour
Fig. 1 montrant le district de Mbale
déterminer le nombre de participants à être sélectionnés au hasard dans chaque

établissement de santé [20] Les données sociodémographiques et cliniques, notamment

l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, le régime TAR, la durée du TAR, le stade clinique

de l'OMS, les comorbidités ont été analysées.

Considérations éthiques
Une lettre de soutien du district a été obtenue avant l'obtention de l'approbation éthique

locale d'un comité d'éthique de la recherche local (Mildmay Uganda REC ; #REC REF

08,010­2019), puis de l'Université de Liverpool (numéro de référence H00065262). Les

données anonymisées ont été envoyées via une adresse e­mail sécurisée. Les données

brutes seront conservées en toute sécurité pendant cinq ans, puis supprimées.

L'enquêteur était conscient de la nature sensible de l'étude et du fait que les données

nécessaires à l'étude concernaient un groupe vulnérable. Cependant, les données

anonymisées et le manque d’accès aux dossiers des participants ont pleinement protégé

le groupe de tout risque de violation de la confidentialité.

Fig. 2 Se référer aux flèches bleues pour les centres de santé dans l'étude

les données sociodémographiques des adolescents sont enregistrées sur les fiches de Collecte de données
traitement des clients (carte bleue), et les antécédents cliniques sont également
La collecte des données s'est déroulée sur 2 semaines en janvier 2020 après l'obtention
documentés sur ces fiches à chaque visite ultérieure. Les résultats des tests de CV
de toutes les approbations. Les données ont été extraites des sources ci­dessous ;
reçus du centre de laboratoire national pour chaque client ayant subi un prélèvement
sanguin pour le test de CV sont enregistrés dans les registres de charge virale et sur les

cartes bleues par le personnel de l'établissement de santé et fournis aux adolescents lors
• Registres papier : registres Te VL
des visites ultérieures à la clinique [18]. Des adolescents séropositifs provenant de cinq
• Registres électroniques d'ART, le cas échéant
centres de santé à haut volume de différents niveaux sélectionnés à dessein (hôpital
• Dossier de traitement du client (carte bleue) dans tous les établissements de santé
régional de référence, HCIV, HCIII, clinique spéciale) et situés dans différentes régions
installations.
géographiques du district ont été inclus dans l'étude [16].

Initialement, une liste de tous les adolescents sous TAR pendant au moins 6 mois

dans chaque établissement a été générée à partir de la base de données électronique

En raison des critères de sélection des centres de santé, il s'est avéré que les centres
ou saisie dans une base de données Microsoft® Excel version 2007 pour les
de niveau supérieur avaient des volumes plus élevés.
établissements de santé qui manquaient d'outils électroniques.
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enregistrements. Chaque patient a reçu un code d'étude unique par le personnel de La majorité des participants à l'étude (336 ou 59,3 %) avaient atteint l'enseignement primaire.

l'établissement, et la liste des codes de chaque établissement de santé a été envoyée à En outre, 482 (85 %) des adolescents ont reçu des services de TAR de l'hôpital régional de

l'investigateur de l'étude qui a ensuite sélectionné au hasard le nombre de participants référence. La durée moyenne du traitement par TAR pour les participants à l'étude était de

spécifiés pour chaque établissement. La liste des codes des participants sélectionnés a 74,3 ± 41,7 mois, la plus grande proportion de participants (323 ou 57 %) sous traitement par

ensuite été renvoyée au personnel de l'établissement de santé qui a lié les codes aux TAR depuis plus de 5 ans. La majorité des participants (414 ou 73 %) recevaient la 1ère

participants dont les dossiers ont finalement été extraits. ligne du régime TAR et la présence de comorbidités a été observée parmi 19 participants.

Environ la moitié des adolescents (279 ou 49,3 %) étaient au stade II de la maladie clinique

de l'OMS (voir tableau 1).

Le personnel des établissements de santé a été formé sur les indicateurs spécifiques à
saisir dans la feuille Excel, et l'enquêteur a visité les établissements de santé pendant le

processus de collecte de données pour superviser et garantir la qualité du processus.

L'équipe d'étude a examiné tous les enregistrements des participants qui ont été extraits

pour garantir la qualité des données, et des corrections ont été effectuées sur les Sur le total de 567 adolescents inscrits à l'étude, 178 (31,4 %) présentaient une non­

enregistrements comportant des erreurs de données observées. suppression de la charge CV. Être un homme (rapport de cotes [OR] = 1,21 ; IC à 95 % 1,12,

2,48 ; p≤0,01), sans éducation formelle (OR = 3,29 ; IC à 95 % 1,51, 7,13 ; p≤0,01), avoir

des comorbidités (OR = 3,12 ; IC à 95 %

Les données sur les variables démographiques clés telles que l'âge et le sexe ont été

extraites des registres et des cartes bleues dans la feuille Excel. Les données sur la date de
début du TAR ont été utilisées pour calculer la durée du TAR au moment du test de CV. La
Tableau 1 Caractéristiques des participants
date du test de CV, la date à laquelle les résultats du test de CV ont été reçus dans
Caractéristique N (%) Non
l'établissement et la date à laquelle les résultats du test de CV ont été fournis aux adolescents
groupe
ont tous été mis à jour dans un système Microsoft®. supprimé N (%)

Base de données Excel. Catégories d'âge

13 à 15 ans 300 (52,9) 96 (32,0)

16 à 19 ans 267 (47,1) 82 (30,7)

L'analyse des données
Sexe
L'analyse des données a été réalisée sur la base du principal résultat d'intérêt de l'étude à
Femelle 335 (59,1) 89 (26,6)
l'aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 20.0 (IBM Corp.
Mâle 231 (40,8) 89 (38,5)
Niveau d'éducation
Armonk, New York, États­Unis). Le critère de jugement principal « non­suppression de la
Niveau secondaire/tertiaire 200 (35,2) 49 (24,5)
CV » a été défini comme un adolescent ayant une charge de CV supérieure au seuil
détectable recommandé par l'OMS de 1 000 copies/ml après six mois de TAR [21]. Les Niveau d'enseignement primaire 336 (59,3) 113 (33,6)
Pas d'éducation formelle 31 (5,5) 16 (51,6)
variables sociodémographiques telles que l'âge, le sexe, le niveau d'éducation et les
Niveau des établissements de santé
variables cliniques telles que le régime de TAR, les comorbidités ou la durée du TAR, ont
Centre de santé III 27 (4.8) 153 (31,7)
servi de variables indépendantes.
Centre de Santé IV 58 (10.2) 16 (27,6)

Hôpital régional de référence 482 (85) 9 (33,3)

Une analyse descriptive a été effectuée pour les variables continues en utilisant des
Durée sous TAR
moyennes dépendant de la normalité de la distribution des variables et des fréquences
6 à 12 mois 59 (10,4) 9 (15,5)
pour décrire les caractéristiques de l'échantillon étudié et pour déterminer la prévalence
>12 mois­5 ans 185 (32,6) 54 (29.2)
(proportions) des variables de résultat.
>5 ans 323 (57) 115 (35,6)

Stade clinique de la maladie selon l’OMS

Nous avons utilisé un modèle de régression logistique multivariable pour évaluer les facteurs
Étape I 132 (23,3) 42 (31,8)
liés à la non­suppression de la CV. Le test du chi carré de Pearson a été utilisé pour tester
Étape II 279 (49,3) 73 (26.2)
les relations entre les variables catégorielles. Les facteurs avec p≤0,2 dans les analyses
Stade III 120 (21,2) 50 (41,7)
bivariées ont été inclus dans le modèle multivarié. Les valeurs p≤0,05 ont été considérées

comme statistiquement significatives. Stade IV 35 (6.2) 13 (37.1)

Régime TAR

Régime de 1ère ligne 414 (73) 107 (25,9)

Résultats Régime de 2ème ligne 150 (26,5) 68 (45,3)

Nous avons recruté un total de 567 adolescents, plus de la moitié des adolescents (52,9 %/ Régime de 3ème ligne 3 (0,5)
Présence de comorbidités
300) étaient âgés de 13 à 15 ans et l'âge moyen des participants à l'étude était de 15,6 ±
Oui 19 (3,4) 167 (30,6)
2,10. 335 (59,1 %) des participants étaient des femmes.
Non 546 (96,6) 11 (57,9)
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1,23, 7,89 ; p≤0,05), étant sous TAR de deuxième intention (OR=2,38 ; IC à 95 % 1,61, 1,06, 2,99 ; p<0,05), et ceux au stade clinique II de l'OMS (AOR=0,48, IC à 95 % 0,28, 0,82 ;

3,51 ; p≤0,001) étaient significativement associés à la non­suppression de la CV en analyse p<0,01), présentaient des risques plus élevés de non­suppression virale. Durée plus longue

univariée (Tableau 2). De même, les adolescents sous TAR > 5 ans et ceux sous TAR > 12 du TAR pendant > 5 ans (AOR = 3,47, IC à 95 % 1,39­8,66 ; p < 0,01) et > 12 mois à < 5

mois ­ < 5 ans étaient trois fois (OR=3,07 ; IC à 95 % 1,46, 6,47 p≤0,05<0,01) et plus de ans (AOR = 3,20, IC à 95 % 1,31­7,82 ; p < 0,05), être sous TAR de deuxième intention

deux fois (OR=2,29 ; 95 % IC 1,05, 4,98 ; p≤0,01), respectivement, plus susceptibles de ne (AOR=2,38, IC à 95 % 1,53­3,72 ; p<0,001) et avoir des comorbidités (AOR=3,28, IC à 95 %

pas être supprimés que ceux sous TAR depuis moins d'un an. 1,20­9,00 ; p<0,05) sont tous restés significativement associés à une LV non­sup. pression

dans le modèle ajusté (tableau 2).

Dans le modèle ajusté, être un homme (OR ajusté [AOR] = (AOR = 1,78, IC à 95 % 1,06,

2,99 ; p<0,01) dépourvu d'éducation formelle (AOR=3,67, IC à 95 % 1,48­9,09 ; p<0,01) et

Discussion
la fréquentation de l'enseignement primaire (AOR=2,23, IC à 95 % 1,05­2,32 ; p<0,01)

étaient associés de manière significative à la non­suppression de la CV. De plus, par rapport Dans cette étude transversale portant sur 567 adolescents infectés par le VIH sous TAR

à l'âge : les adolescents plus âgés âgés de 16 à 19 ans (AOR=1,78, 95 % CI dans les zones rurales de l'Ouganda, dont l'âge moyen était de 15,6 ans, nous avons

constaté que 31,7 % des adolescents n'avaient pas de suppression virale au cours de la

période d'étude. Être un homme, âgé de 16 à 19 ans, sans éducation formelle, primaire

Tableau 2 Corrélats de la non­suppression de la CV

Caractéristique Analyse bivariée Analyse multivariée

OU (IC à 95 %) valeur p RAP (IC à 95 %) valeur p

Catégories d'âge

13 à 15 ans 1 1

16 à 19 ans 0,94 (0,66,1,34) 0,741 1,78 (1,06,2,99) <0,05

Sexe

Femelle 1 1

Mâle 1,21 (1,12,2,48) <0,01 1,86 (1,25,2,75) <0,01

Niveau d'éducation

Niveau secondaire/tertiaire 1 1

Niveau d'enseignement primaire 1,56 (1,05,2,32) <0,05 2,23 (1,28,3,88) <0,01

Pas d'éducation formelle 3,29 (1,51,7,13) <0,01 3,67 (1,48,9,09) <0,01

Niveau des établissements de santé

Centre de santé III 1

Centre de Santé IV 0,76 (0,28,2,04) 0,589

Hôpital régional de référence 0,93 (0,41,2,12) 0,863

Durée sous TAR

6 à 12 mois 1 1

>12 mois­5 ans >5 ans 2,29 (1,05,4,98) <0,05 3,2 (1,31,7,82) <0,05

3,07 (1,46,6,47) <0,01 3,47 (1,39,8,66) <0,01

Stade clinique de la maladie selon l’OMS

Étape I 1 1

Étape II 0,76 (0,48,1,19) 0,234 0,48 (0,28,0,82) <0,01

Stade III 1,53 (0,91,2,56) 0,106 1,03 (0,56,1,92) 0,914

Stade IV 1,27 (0,58,2,75) 0,552 0,71 (0,27,1,81) 0,475

Régime TAR

Régime de 1ère ligne 1 1

Régime de 2ème ligne 2,38 (1,61,3,51) <0,001 2,38 (1,53,3,72) <0,001

Régime de 3ème ligne

Présence de comorbidités

Oui 1 1

Non 3,12 (1,23,7,89) <0,05 3,28 (1,20,9,00) <0,05

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le niveau d'éducation, la durée du traitement antirétroviral pendant > 12 mois à ≤ 5 ans antécédents de troubles du traitement comme une mauvaise observance, conduisant à

et > 5 ans, le stade clinique II de l'OMS, le schéma thérapeutique antirétroviral de un échec virologique et à un passage en deuxième intention.

deuxième intention et la présence de comorbidités étaient significativement associés à la Une étude a montré qu’une observance déficiente du TAR de première intention laisse

non­suppression virale. présager une adhésion sous­optimale au TAR de deuxième intention [30]. Une étude

Notre constat d’un taux de non­suppression de la CV de 31,4 % trouvé dans cette transversale rétrospective en Éthiopie [31] et une étude cas­témoins en Eswatini [32] ont

étude est presque comparable au taux national par âge de 27,5 % chez les adolescents révélé que le TAR à base d'EFV était plus susceptible d'être une cause de suppression

en 2017/2018 [18]. Une étude transversale réalisée par Natukunda et al. en Ouganda [8] de la CV par rapport aux régimes à base de NVP.

ont trouvé que la prévalence de non­suppression de la CV chez les adolescents était de

34,5 %, ce qui est un peu plus élevé que le taux de cette étude. Le taux de cette étude De plus, plus les adolescents étaient sous TAR depuis longtemps, plus leurs chances

est également supérieur à celui rapporté pour les pays à revenu faible et intermédiaire de non­suppression de la CV étaient élevées. Il est plausible que, étant donné que la

(29 %) et bien supérieur à celui rapporté en Afrique du Sud (19 %) [22]. Les adolescents durée plus longue du TAR est typique des adolescents infectés de manière périnatale,

ougandais présentent donc un taux plus élevé de non­suppression virale et sont à la la non­suppression puisse être le résultat d'une résistance aux médicaments au fil du

traîne des autres groupes d’âge pour atteindre les objectifs 95­95­95, ce qui en fait un temps, conduisant à la non­suppression ou à une lassitude liée au traitement conduisant

maillon faible dans l’effort collectif pour atteindre l’objectif ci­dessus [18 ]. La possibilité à une observance réduite du TAR [8] . Une revue systématique [33] a montré qu'une

d’une bonne observance mais avec de mauvais résultats viraux ne peut être exclue dans durée plus longue du TAR était associée à des niveaux plus élevés de résistance acquise

un contexte comme l’Ouganda où les options de traitement ne sont pas régulièrement au TAR. Cela concorde avec les études menées en Ouganda [8] et au Swaziland [35], où

mises à jour et où les tests de routine de résistance au TAR sont limités [4]. En plus de la non­suppression de la charge CV était plus élevée chez les adolescents sous TAR

rapporter uniquement la proportion d’adolescents dont la charge virale n’est pas pendant 5 ans et plus. Cependant, une étude menée en Afrique du Sud a révélé que

supprimée, la présente étude a également identifié des prédicteurs indépendants de les adolescents sous TAR entre 6 mois et un an étaient plus susceptibles de ne pas subir

non­suppression virale au sein de cette population critique. Les résultats de l'étude de suppression par rapport à ceux sous traitement pendant des périodes plus longues

suggèrent la nécessité pour les services cliniques du VIH de concevoir et de mettre en [36].

œuvre des interventions ciblées avec un accent particulier sur le sexe masculin, les

comorbidités, les adolescents sous TAR de deuxième intention et ceux sous TAR de plus

longue durée. En ce qui concerne l’âge avancé et la non­suppression de la CV, il est concevable

que, parce que les adolescents plus âgés sont généralement sous TAR depuis plus

longtemps, ils souffrent de fatigue médicamenteuse et manquent leurs rendez­vous, ce

qui entraîne une moins bonne observance [31, 37]. De plus, les adolescents plus âgés

traversent une période de vie complexe et transitoire, associée à une incapacité à prendre

des décisions de vie importantes et à une plus grande sensibilité à la stigmatisation, ce

qui entraîne de moins bons résultats (38). Ces résultats concordaient avec les études

L’observance généralement plus faible du TAR chez les hommes est peut­être liée à transversales menées en Ouganda [13] et au Zimbabwe [38], qui montraient que les

une « réticence de fond à accéder aux soins de santé » et pourrait conduire à une adolescents plus âgés étaient plus susceptibles d'être non réprimés que les adolescents

probabilité plus élevée de non­suppression virale [23]. Les résultats concordent avec ceux plus jeunes. Cependant, une étude rétrospective au Kenya [39] et une étude de cohorte

d’une étude transversale menée au Malawi [24], d’une étude cas­témoins mozambicaine prospective en Tanzanie [27] n'ont trouvé aucune association entre la non­suppression

[25] et d’une étude de cohorte observationnelle [26] au Cameroun où davantage de la CV et l'âge ; et que l'adolescence plus âgée était associée à la non­suppression de

d’hommes que de femmes n’étaient pas réprimés. Cependant, une étude réalisée en la CV, respectivement. Dans cette étude, en raison de la ventilation par âge utilisée en

Tanzanie a révélé que le sexe féminin était associé de manière indépendante à la non­ Ouganda, où les âges de 0 à 14 ans sont considérés comme des enfants tandis que

suppression de la CV [27]. ceux de 16 à 19 ans sont considérés comme des adultes [34], nous avons jugé approprié

d'utiliser une désagrégation similaire, donc la tranche d'âge de 16 ans.

Avoir une comorbidité, telle que la tuberculose dans la plupart des cas, augmentait les

chances de ne pas être viralement supprimé. Le fardeau de la pilule chez ces

adolescents pourrait probablement expliquer la faible observance du traitement et la non­

suppression qui en résulte. En outre, les interactions médicamenteuses peuvent affecter En outre, les adolescents à des stades cliniques plus avancés ont probablement des

l’efficacité des ARV, conduisant à leur non­suppression [28, 29]. Ces résultats concordent antécédents de troubles du traitement, qui peuvent persister et conduire à une fréquence

avec une étude menée au Zimbabwe et en Afrique du Sud, qui a montré que les accrue de non­suppression de la CV [40]. Une étude réalisée en Éthiopie [31] a également

adolescents sous traitement prolongé pour une autre maladie étaient plus susceptibles montré une probabilité accrue de non­suppression virale au stade clinique II par rapport
de ne pas être viralement supprimés [28, 29]. au stade I, tandis qu'une autre en Ouganda [34] n'a trouvé aucune association entre le

stade clinique et la non­suppression de la CV. Alors qu'une étude au Swaziland [37] et

une autre au Nigéria [41] ont montré que le stade 3 ou le stade 4 était significativement

De plus, le fait d’être sous TAR de deuxième intention augmentait les chances de ne associé à la non­suppression de la CV, les très rares

pas être viralement supprimé.

De nombreux adolescents sous traitement de deuxième intention ont probablement un

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Maena et coll. Recherche et thérapie sur le SIDA (2021) 18:91 Page 7 sur 9

les adolescents au stade 3 ou 4 pourraient expliquer pourquoi l'analyse n'a révélé aucune association La lutte contre l’épidémie dans des contextes aux ressources limitées est essentielle pour réussir.

entre ces stades et la non­suppression de la CV dans cette étude. Néanmoins, les résultats sont plus ou

moins conformes aux études mentionnées ci­dessus et indiquent une relation directe entre l'augmentation

du stade clinique et la non­suppression de la CV.

Abréviations

SIDA : syndrome d'immunodéficience acquise ; ART : Traitement antirétroviral ; DHO : Responsable de

Enfin, moins les adolescents sont scolarisés, plus leurs chances de non­suppression de la CV sont
élevées. Cela est potentiellement dû au fait que les adolescents les plus instruits apprécient davantage
l'importance de la prise de médicaments, et ceux­ci semblent également bénéficier d'un plus grand soutien
parental que les adolescents non instruits [42]. Les résultats concordent avec ceux d'une étude transversale
la santé du district ; VIH : virus de l'immunodéficience humaine ; IAC : Intensi
nourris avec des conseils d'observance ; Ministère de la Santé : Ministère de la Santé ; PVVIH :
personnes vivant avec le VIH ; UAC : Commission ougandaise sur le sida ; UBOS : Bureau ougandais
des statistiques ; ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA ; USAID : Agence
des États­Unis pour le développement international ; CV : charge virale ; OMS : Organisation
mondiale de la santé.

menée en Éthiopie, où les participants non instruits étaient plus susceptibles de ne pas être réprimés par Remerciements
rapport aux participants instruits [42]. Cependant, une étude réalisée en Ouganda a révélé que les Les auteurs remercient le responsable de la santé du district et les autres personnes du district de Mbale.
nel dont les contributions ont rendu ce travail possible.
adolescents qui fréquentaient l’école, en particulier l’enseignement supérieur, avaient une moindre

observance du TAR, ce qui était attribué à la stigmatisation et au manque d’intimité en milieu scolaire en Contributions des auteurs

raison d’une mauvaise observance et de mauvais résultats [43].
JM a conçu l'étude et rédigé la première ébauche avec RN. JM et MRK ont collecté les données et
effectué les analyses statistiques. NM, JAB, CNK, HK ont participé à la conception de l'étude et à
l'interprétation des résultats. AB super
a examiné toutes les étapes de la mise en œuvre de l’étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le
manuscrit final.

Financement
Les points forts de cette étude transversale incluent l'utilisation de cinq programmes VIH à grand Cette étude a été uniquement financée par JM. Le contenu relève de l'entière responsabilité des auteurs
volume dispersés dans le district et l'utilisation d'un échantillonnage à probabilité proportionnelle à la taille et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l'administration du district de Mbale.

pour identifier les adolescents, rendant ainsi l'échantillon plus représentatif des adolescents de l'Est de

l'Ouganda et, par la suite, augmentant la validité externe de l’étude [44]. La limite majeure de cette étude Disponibilité des données et du matériel
était l'utilisation de données de routine qui n'étaient pas collectées à des fins de recherche, ce qui L’ensemble de données utilisé et analysé au cours de cette étude est disponible auprès du cor
auteur répondant sur demande raisonnable.
handicapait le chercheur quant aux variables d'exposition pouvant être étudiées. Notre limite était que

nous n’avons pas analysé les données sur des variables telles que le revenu du ménage ou la distance par
Déclarations
rapport aux établissements de santé qui nous auraient permis de contrôler des facteurs de confusion

démographiques plus cachés, car elles ne sont pas systématiquement collectées dans les établissements Approbation éthique et consentement à participer

de santé publics. Enfin, la conception transversale ne permettait pas non plus d’analyser les covariables
variant dans le temps.
L'approbation pour mener cet examen rétrospectif des dossiers a été obtenue du conseil
d'éthique de l'Université de Liverpool (H00065262), du comité d'éthique de la recherche de Mildmay
en Ouganda (08010­2019) et du Conseil national ougandais pour la science et la technologie
(HS501ES). L'autorisation administrative a été obtenue auprès du responsable de la santé du district
de Mbale.

Consentement à la publication
N'est pas applicable.

Des intérêts concurrents

Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun intérêt concurrent.

Conclusion Détails de l'auteur

1
Collaboration de recherche entre l’Université Makerere et l’Université Johns Hopkins (MU­JHU)
En conclusion, nous avons constaté que les adolescents du district de Mbale continuent de faire face à 2
tion Kampala, Kampala, Ouganda. médecine Département de la Santé Publique et de la Prévention
de pires résultats en matière de charge virale du VIH, près d'un tiers des adolescents du district de Mbale
active, École de médecine, Université de Liverpool, Liverpool, Royaume­Uni.
3 4
n'ayant pas de suppression virale, une prévalence supérieure à la moyenne nationale. Les déterminants RineCynth Advisory Limited, Kampala, Ouganda. MRC/UVRI & LSHTM Ouganda
5
Unité de recherche, Entebbe, Ouganda. de Département de santé mondiale, école
de la non­suppression de la charge virale chez les adolescents sont uniques et nécessitent donc des
santé publique, Université de Boston, Boston, États­Unis.
interventions uniques. Stratégies urgentes adaptées aux adolescents pour réduire les taux de non­

suppression, telles que l'implication des pairs, des personnes focales sur la CV pour identifier la non­ Reçu : 13 avril 2021 Accepté : 27 octobre 2021

suppression de la CV et assurer un suivi actif auprès de ces adolescents, l'éducation des patients sur la

non­suppression de la CV et la création d'une demande de TARV, en particulier pour les nouveaux

arrivants. Les adolescents initiés et les adolescents sous TAR pendant des périodes prolongées doivent
Les références
être définis en gardant ces déterminants à l'esprit afin qu'ils (les stratégies) soient ciblés, si les efforts
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Note de l'éditeur

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