Article

CONNAISSANCES ET PRATIQUES DU PERSONNEL DE SANTE VIS-A-VIS DE

L’HEPATITE VIRALE : CAS DES REGIONS SEPTENTRIONALES
CAMEROUNAISES.

KNOWLEDGE AND PRACTICES OF HEALTH PERSONNEL WITH RESPECT OF

VIRAL HEPATITIS: CASE OF NORTHERN REGIONS OF CAMEROON.
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Résumé

But. - Déterminer le niveau de connaissances du personnel soignant des régions septentrionales camerounaises vis-à-vis de l’hépatite virale, et
ressortir les attitudes et pratiques qui en découlent.

Matériel et méthode. - Etude transversale descriptive conduite de septembre 2012 à mars 2013, au sein des hôpitaux de chefs-lieux de régions
septentrionales camerounaises portant sur 210 personnels soignants ; parmi lesquels 166 (79%) avaient accepté de participer à l’étude. De ces
derniers, 50 (30%) provenaient de l’Extrême-nord, 66 (40%) du Nord et 50 (30%) de l’Adamaoua.

Résultats. - Des 166 personnels soignants recrutés, 75(45,2%) étaient des hommes et 91 (54,8%) des femmes, d’âge moyen 34,8 ans, avec des
extrêmes de 20 à 64 ans. Quatre-vingt douze personnels soignants (55,4%) étaient des aides-soignants. 82 (49.4%) personnels soignants avaient
une ancienneté variant de 2 à 10 ans. Vingt cinq personnels soignants (15,1%) seulement, avait un niveau global de connaissances satisfaisant
sur les hépatites virales. Jusqu’à 73% la définissait approximativement. L’hépatite virale D et E étaient mal connues citées seulement dans
27,7% et 20,4% des cas et cent trente deux personnels soignants (80%) n’étaient pas en mesure de nommer distinctement au moins un virus
responsable d’hépatite. Cinquante cinq personnels soignants (34%) maitrisaient mal la transmission materno-fœtale, et 27% la transmission à
travers les tatouages et scarifications. jusqu’à quarante trois personnels soignants (26%) avait des connaissances erronées sur l’existence du
vaccin contre l’hépatite virale B. Soixante cinq personnels soignants (40%) pensaient que le diagnostic reste difficile à poser, et jusqu’à 17%
restait convaincu que les médicaments traditionnels pouvaient soigner l’hépatite virale. Des attitudes globales, très peu ont cité des attitudes
adéquates (18,7%). L’hépatite virale ne pouvait être guérie pour soixante trois personnels soignants (38%) et 65,3% se sentait plus exposé avec
un malade d’hépatite virale qu’avec un autre malade. Ces attitudes étaient significativement associées aux pratiques (p=0,01 S) du personnel
soignant. Lesquelles pratiques étaient globalement mauvaises pour presque tout l’échantillon (95%). Jusqu’à cent six personnels soignants
(63,8%) déclaraient ne pas toujours utiliser les gants lors de soins et 66,3% déclarait n’avoir jamais été vacciné contre une hépatite virale.

Conclusion. - Il apparait que la compétence de santé du personnel soignant vis-à-vis de l’hépatite virale est insuffisante, et ne leur permet pas de
se protéger contre la maladie, ni de protéger et assurer une prise en charge adéquate aux populations.

Abstract

Aim. - Determine the level of knowledge of health care workers in the northern regions of Cameroon on viral hepatitis, and bring out resulting
attitudes and practices.

Materials and methods. – A descriptive cross-sectional study was conducted from September 2012 to March 2013 in hospitals of regional
capitals of northern regions of Cameroon on 210 caregivers, of which 166 (79%) agreed to participate in the study. Of these, 50 (30%), 66
(40%), 50 (30%) came from the Far North, North and Adamawa Regions respectively.

Results. – Of the one hundred and sixty six healthcare providers who were recruited in this study, 75 (45.2%) were male and 91 (54.8%) were
female; the mean age was 34.8 years, with extremes of 20 to 64 years. Ninety-two (55.4%) of the healthcare providers were nursing aids.
Eighty-two (49.4%) of the healthcare providers had seniorities ranging from 2 to 10 years. Only 25 (15.1%) of the healthcare provider had an
overall satisfactory level of knowledge on viral hepatitis. About 73% of our respondents gave an approximate definition. Viral hepatitis D and E
were relatively unknown cited only in 27.7% and 20.4% of cases. One hundred thirty-two (80%) of the healthcare providers were unable to
name at least one viral cause of hepatitis. Fifty-five (34%) of the healthcare providers had a poor mastery of materno-fetal transmission, and 27%
poorly mastered transmission through tattooing and scarifications. Up to 43 (26%) healthcare providers had incorrect knowledge on the
existence of a vaccine against viral hepatitis B. Sixty-five (40%) healthcare providers thought that the diagnosis of viral hepatitis is difficult to
make, and to 17% remained convinced that traditional medicine could treat viral hepatitis. On a global view of attitudes, very few (18.7%) cited
appropriate attitudes. According to sixty-three (38%) healthcare workers, there is no treatment for viral hepatitis and 65.3% felt they were more
exposed to a patient suffering from viral hepatitis than with a patient suffering from pathology. Attitudes were significantly associated with
practice (p = 0.01 S) caregivers. Practices were generally poor for most of the sample (95%). Up one hundred and six (63.8%) healthcare
providers reported not always wearing gloves during care administration and 66.3% said they had never been vaccinated against viral hepatitis.
Conclusion. - It appears that healthcare providers have insufficient competence towards viral hepatitis and this does not enable them to protect
themselves against the disease, or to protect and provide adequate care to the population.
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1. Introduction  deux personnels soignants (73%) donnaient une définition
La compétence du personnel de santé en matière d’hépatite
virale au Cameroun est un réel défi de santé publique. En effet, le
Cameroun a une prévalence d’environ 10 % pour l’hépatite virale
B (HBV) et d’environ 13 % pour l’hépatite virale C (HCV) dans la
population générale [1], faisant de lui l’un des pays les plus touchés
en Afrique sub-saharienne. Maillon essentiel de la chaîne sanitaire,
le personnel soignant se place comme un acteur majeur, tant dans
l’éducation sanitaire que sur l’orientation et la prise en charge des
populations. Il est donc important pour un contrôle plus efficient de
cette pandémie, de comprendre la perception de l’hépatite virale
par le personnel de santé, en tant qu’elle organise les attitudes et les
pratiques des populations. Le but de ce travail est de rapporter à
travers l’analyse d’une série de166 personnels soignants, le niveau
de connaissances du personnel soignant des régions septentrionales
camerounaises vis-à-vis de l’hépatite virale, et déterminer les
attitudes et pratiques qui en découlent.
2. matériel et méthodes
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive conduite de
septembre 2012 à mars 2013 soit pendant une période de 7 mois,
au sein de six hôpitaux parmi lesquels, trois hôpitaux centraux,
deux hôpitaux de districts et un hôpital privé laïc ; repartis dans les
chefs-lieux de régions septentrionales Camerounaises à savoir
l’Extrême-nord, le Nord et l’Adamaoua. Durant cette période, 210
personnels soignants ont été rencontrés. De ceux-ci, Tout personnel
soignant ayant accepté de participer à l’étude a été inclus et ceux ne
jouissant pas de toutes leurs capacités physiques et mentales au
moment de l’étude ont été exclus. Ainsi 166 (79%) personnels
soignants avaient accepté de participer à l’étude. De ces derniers,
50 (30%) provenaient de l’Extrême-nord, 66 (40%) du Nord et 50
(30%) de l’Adamaoua. L’évaluation des connaissances du
personnel soignant avait été effectuée de la manière suivante ; les
données recueillis avaient été divisées en 4 items. Pour un
pourcentage des réponses:
Inferieur à 50% = mauvaises connaissances
Entre 50% - 65% = connaissances faibles
Entre 65% - 80% = connaissances moyennes
Supérieur à 80%= bonnes connaissances ou connaissances
suffisantes
La même codification a été utilisée pour les attitudes et les
pratiques du personnel soignant. L’interdépendance entre les
différentes variables que sont les connaissances, les attitudes et les
pratiques du personnel soignant vis-à-vis de l’hépatite virale a été
évaluée à l’aide du test de chi-carrée. Un P<0.05 avait été retenu
comme significatif.
3. Résultats
Cent soixante six personnels soignants, 75 hommes (45,2%) et
91 femmes (54,8%) d’âge moyen 34,8 ans, d’extrêmes de 20 à 64
ans. Quatre-vingt douze personnels soignants étaient des aides-
soignants (55,4%) avec une ancienneté variant majoritairement de
2 à 10 ans pour 82 personnels soignants (49,4%). Des
connaissances globales de l’hépatite virale au sein du personnel
soignant, 25 (15,1%) avaient réussi à émettre plus de 80% de
bonnes réponses au questionnaire et avait ainsi des connaissances
jugées bonnes ou suffisantes. Des 141 restants, la grande majorité
soit 84 (50,6%) présentaient des connaissances moyennes, 37
(22,3%) des connaissances faibles et jusqu’à 20 (12%) de
mauvaises connaissances sur la maladie (tableau I). Cent vingt
approximative de la maladie et jusqu’à 36 (22%) n’arrivait pas à
définir même approximativement une hépatite virale. Les hépatites
virales D et E étaient mal connues citées seulement par 46 (27,7%)
et 34 (20,4%) personnels soignants et cent trente deux d’entre eux
(80%) n’étaient pas en mesure de nommer distinctement au moins
un virus responsable d’hépatite. Bien que la plus grande partie soit
147 (88,5%) personnels soignants semblait connaitre la
transmission de la maladie par la transfusion sanguine, 55 (34%)
d’entre eux maitrisaient mal la transmission materno-fœtale de la
maladie, 45 (27%) la transmission à travers les tatouages et
scarifications et 26 (15,5%) la transmission par voie sexuelle. Cent
dix sept personnels soignants (70%) n’avaient aucune notion
exacte de l’existence du vaccin contre l’hépatite virale A et des 49
(30%) qui déclaraient en connaitre quelque chose jusqu'à 10
(18,3%) n’étaient pas en mesure de déterminer à qui est destiné ce
vaccin. jusqu'à 43 personnels soignants (26%) n’avaient aucune
notion exacte de l’existence d’un vaccin contre l’hépatite virale B
et 42 (25,3%) pensaient à tort qu’il existe un vaccin contre
l’hépatite virale C alors qu’il n’en existe pas encore et même,
jusqu’à 93 (56%) personnels soignants ne savaient même pas s’il
existe un vaccin contre l’hépatite C ou pas. Soixante cinq
personnels soignants (40%) pensaient que le diagnostic reste
difficile à poser, et de la symptomatologie, 14 (10%) personnels
soignants pensaient que l’ictère n’est pas un symptôme de
l’hépatite virale, tout comme la fièvre, les nausées et les douleurs
abdominales respectivement pour 41 (25%), 89 (51,22%) et 59
(35%) personnels soignants. Jusqu'à 32 (19.3%) personnels
soignants pensaient que les médicaments traditionnels soignent
l’hépatite virale, mais aussi près de 48 (30%) d’entre eux
déclaraient également que les médicaments traditionnels
contribueront à la prise en charge de l’hépatite virale au Cameroun.
D’autre part jusqu’à 58 (35%) personnels soignants ne savaient pas
que les antiviraux pouvait guérir l’hépatite virale.
Tableau I : évaluation des connaissances du personnel soignant
Evaluation Connaissances
Effectifs N=166 pourcentage
mauvaises 20 12
faibles 37 22.3
moyennes 84 50.6
Bonnes ou 25 15.1
suffisantes
En ce qui concerne les attitudes du personnel soignant vis-à-vis
de l’hépatite virale, seulement 31 (18.7%) personnels soignants de
bonnes attitudes. Soixante cinq (40%) personnels soignants
déclaraient que le diagnostic de l’hépatite virale reste difficile à
évoquer, 63 (38%) que l’on ne peut complètement guérir d’une
hépatite virale et 49 (30%) personnels soignants pensaient que les
malades d’hépatite virale doivent être pris en charge à l’écart des
autres malades ceci pour éviter les risques de contamination pour
39 (85%) personnels soignants de cet échantillon. Par ailleurs
Jusqu'à 55 (33.2%) personnels soignants pensait ne faire courir
aucun risque d’hépatite virale à un malade en lors des soins et
d’autre part 47 (28,3%) d’entre eux ne pensaient pas au risque de
se faire contaminer lors de soins administrés à un malade d’hépatite
virale. La plus grande partie soit 109 (65,6%) personnels soignants
pensait être plus exposé avec une personne malade d’hépatite virale
qu’avec un autre malade.
Tableau II: évaluation des attitudes du personnel soignant.
Evaluation Attitudes
Effectifs N=166 pourcentage
mauvaises 19 11.4
faibles 74 44.6
moyennes 42 25.3
Bonnes ou 31 18.7
suffisantes
Des pratiques, Un peu plus de la moitié de l’échantillon soit 86
(51.8%) personnels soignants, présentait de mauvaises pratiques de
prévention et de prise en charge de la maladie. Jusqu’à 56 d’entre
eux (33,70%) n’avaient jamais pratiqué d’IEC sur la maladie, de
ces derniers, 10 personnels soignants évoquaient comme raison de
cet état des choses le manque de temps et les 46 personnels
soignants restant d’autres raisons, au sein desquelles 77,80% disait
ne trouver l’occasion de le faire et jusqu’à 18% déclarait n’avoir
pas de notions suffisantes sur le sujet pour mener à bien une
séance d’IEC sur le sujet. D’autre part 147 (90%) personnels
soignants déclaraient qu’il n’existe aucune séance organisée d’IEC
au sein de leurs structures sanitaires. Quarante-quatre (26,5%)
personnels soignants déclaraient qu’il ne faut pas vacciner les
enfants nés de mères séropositives au virus de l’hépatite virale B
dès la naissance et jusqu'à 47 de ceux-ci n’ avaient aucune idée sur
le sujet ; laquelle vaccination d’après 90 (54,3%) personnels
soignants n’est pas du tout pratiquée au sein des formations
sanitaires ayant abritées l’enquête. D’autre part 106 (63,8%)
personnels soignants n’utilisaient pas toujours les gants lors de
leurs soins et 110 (66,3%) d’entre eux déclaraient n’avoir jamais
été vacciné contre une hépatite virale.
Tableau III: évaluation des pratiques du personnel soignant.
Evaluation Pratiques
Effectifs N=166 pourcentage
Mauvaises 86 51.8
Faibles 70 42.2
Moyennes 7 4.2
Bonnes ou 3 1.8
suffisantes
D’autre part il n’existait aucune association statistiquement
significative entre le niveau de connaissances du personnel
soignant vis-à-vis de l’hépatite virale et leurs attitudes face à la
maladie (p=0,154NS) d’une part et d’autre part entre leur niveau de
connaissances et leurs pratiques de prévention et de prise en charge
de la maladie (p=0,285NS). Cependant il existait une corrélation
statistiquement significative entre leurs attitudes et leurs pratiques
de prévention et de prise en charge de l’hépatite virale (p=0,01S).
4. Discussion
Notre étude a permis d’évaluer les connaissances du personnel
soignant des régions septentrionales camerounaises vis-à-vis de
l’hépatite virale et de ressortir les attitudes et pratiques qui y sont
associées. La connaissance globale de l’hépatite virale était bonne
dans 15,1% des cas seulement (tableau I). Etait ce à cause de la
proportion importante d’aides-soignants au sein de notre
échantillon ? Ou alors du caractère particulièrement jeune en
termes d’ancienneté que présente notre échantillon ? Dans une
étude récente au Cameroun également (Est-Cameroun) [2], les
auteurs présentaient déjà une population d’étude avec des
caractéristiques similaires aux nôtres. L’immense majorité soit
99.4% de notre échantillon avait déjà entendu parler de l’hépatite ;
mais seul 5% en donnait une définition exacte ce qui traduit
d’entrée de jeu du faible niveau d’information mais aussi du
manque d’intérêt qu’a le personnel soignant vis-à-vis de cette
maladie. Résultat qui d’ailleurs était largement inferieur à ceux
enregistrés au sein de plusieurs études récentes et similaires
menées dans différentes régions du Cameroun [2,3]. La forte
endémicité liée aux virus de l’hépatite B et C, pourrait expliquer le
fait qu’ils soient bien connus du personnel soignant. Cependant, les
hépatites virales D et E étaient moins bien maitrisées probablement
aussi parce qu’ils sont dans notre contexte, bien moins rencontrés
en pratique courante que les autres types d’hépatite virale. La
transmission et la prévention de la maladie restaient tout aussi mal
maitrisées, ce qui semblait paradoxal avec la forte endémicité que
présente le pays pour bon nombre de ces virus. Au sein du
personnel soignant, 34% maitrisait mal la transmission materno-
fœtale de la maladie, 27% la transmission à travers les tatouages et
scarifications et 15,5% la transmission par voie sexuelle ce qui
pourrait être à l’origine de ce que jusqu’à 15% du personnel
soignant pensait que l’abstinence ou les rapports sexuels protégés
ne constituaient pas un moyen de prévention à cette maladie ou
encore que pour 18,6%, éviter les scarifications, tatouages ou actes
médicaux invasifs n’était pas un moyen de prévention à cette
entité. Ces résultats étaient un peu moins importants que ceux
retrouvés dans deux études menées récemment au Cameroun et au
Nigeria [2,4]. Cependant la transmission de la maladie par la
transfusion sanguine était bien connue. Constat a également été
rapporté par certaines études [3, 4, 5]. Au sein du personnel
soignant, 26% n’avait aucune notion de l’existence du vaccin
contre l’hépatite B, par ailleurs jusqu’à 25,3% pensait à tort qu’il
existe un vaccin contre l’hépatite virale C alors qu’il n’en existe
pas encore et même, jusqu’à 56% d’entre eux n’arrivait pas a ce
prononcer sur son existence. Ces données sont semblables celles
menées dans divers pays a travers le monde, Nigeria [4], Pakistan
[5], ou encore en France en 2006 [6]. De la prise en charge, 17%
restait convaincu que les médicaments traditionnels soignent
l’hépatite virale et contribueront, dans 30% des cas du personnel
soignant à la prise en charge des hépatites virales au Cameroun ; ce
qui montre l’impact considérable de l’ethnomédecine même au sein
de nos structures sanitaires conventionnelles.
De ce qui est des attitudes, 18,7% du personnel soignant seulement
déclarait de bonnes attitudes vis-à-vis de la maladie (tableau II).
Jusqu’à 38% de notre échantillon pensait à tort que l’on ne peut pas
complètement guérir d’une hépatite virale, ce qui montre que le
personnel soignant avait conscience qu’il s’agissait d’une maladie
grave bien que cette déclaration soit fausse. Ce qui pourrait justifier
d’une part que 30% de l’échantillon soit 49 personnels soignants
pensait que les malades d’hépatite virale doivent être pris en charge
à l’écart des autres malades, dans 85% des cas de cet échantillon
pour éviter les risques de contamination, et d’autre part que 65,6%
de l’échantillon se sentait plus exposé avec un malade d’hépatite
virale qu’avec un autre malade, ce qui est une perception tout à fait
erronée de la maladie et du malade atteint d’hépatite virale. Au sein
du personnel soignant, 40% pensait ne faire courir aucun risque
d’hépatite virale à un malade lors de soins, et 30% ne pensait pas
au risque de se faire contaminer ; cette sous-évaluation du risque de
contracter la maladie pourrait justifier que jusqu’à 63,8% du
personnel soignant n’utilisait pas toujours des gants lors des soins
ou encore que seul 23,7% d’entre eux déclarait s’être vacciné
contre l’hépatite virale B. ces résultats étaient inférieurs à ceux
rapportés par la littérature dans certaines études, [3-8] mais à
contrario, largement supérieur à une étude menée récemment
( l’Est-Cameroun) où 7,5% seulement du personnel soignant de cet
étude disait être vacciné [2]. Ce défaut considérable de vaccination
ou encore l’usage intermittent des gants lors de soins est sans doute
la conséquence de mauvaises attitudes du personnel soignant vis-à-
vis de la maladie ce d’autant plus qu’il existe une interdépendance
significative avec un p=0.018 significatif entre les attitudes du
personnel soignant vis-à-vis de la maladie et leurs pratiques de
prévention et de prise en charge.
Des pratiques de prévention et de prise en charge de l’hépatite
virale, près de la quasi-totalité du personnel soignant soit 95%
présentait de mauvaises ou faibles pratiques. Au sein du personnel
soignant, 33,7% n’avait jamais pratiqué d’IEC sur la maladie, soit
56 personnels soignants au sein desquels, 18% déclarait ne pas
avoir de connaissances suffisantes pour mener à bien une séance
d’IEC sur la maladie. 26,5% déclarait qu’il ne faut pas vacciner les
enfants nés de mères séropositives dès la naissances et 29% ne se
prononçait pas sur le sujet, Ce qui ferait penser qu’il s’agit de la
conséquence du niveau insuffisant de connaissance de l’hépatite
virale sur les pratiques de prévention et de prise en charge de la
maladie (p=0,285 NS)  ou encore du niveau insuffisant de
connaissance sur les attitudes du personnel soignant face à la
maladie (p=0,154 NS) bien qu’il n’existe aucune interdépendance
significative entre ces différentes variables ; ceci voudrait dire que
les mauvaises pratiques ou les attitudes néfastes que présentent le
personnel soignant face à la maladie n’ont pas été influencées par
leur faible niveau de connaissance de l’hépatite virale. Ces attitudes
et pratiques observées au sein du personnel soignant auraient donc
pu être motivées par d’autres pathologies, ou même et surtout
auraient été acquis par automatisme dans un contexte l’accent n’est
pas toujours mis sur la formation du personnel infirmier.
5. Conclusion
Ces résultats amènent à conclure que les compétences du personnel
soignant vis-à-vis de l’hépatite virale sont insuffisantes ne lui
permettant pas déjà de se protéger lui-même contre l’hépatite
virale, ni d’encadrer efficacement les populations face à la
maladie ; Augmentant ainsi leur vulnérabilité, incapables de se
protéger elles-mêmes face à cette entité.
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