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Faculté de médecine de Blida

Les hépatites virales B et C

Pr OUKID
 2

• Les hépatites sont des lésions inflammatoires du

foie de causes multiples : médicamenteuses ,
auto-immunes et infectieuses
• Les atteintes hépatiques aigues d’origines virales
sont fréquentes
• Plusieurs virus sont responsables d’ hépatites
virales
• Si certains virus ont un tropisme hépatique
exclusif : virus hépatite A B C D E … ce n’est pas
le cas des autres virus : EBV , CMV, HSV….
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Les hépatites virales sont des

infections graves
• Contagieuses
• Problème de santé publique
• Chronicité
• Traitement lent
• Cancer du foie
• Mortelles
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Le tableau clinico-biologique est le

même
• Ictère fébrile , prurigineux

• Décoloration des selles et urines brunes

• Augmentation des transaminases (ALAT):

cytolyse et dysfonctionnement hépatique
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5 Virus à tropisme hépatique exclusif

Hépatite virale Hépatite virale

entérique parentérale
• Virus hépatite A • Virus hépatite B
VHA VHB
• Virus hépatite E • Virus hépatite C
VHE VHC
• Virus hépatite D
VHD
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SANG
Hépatite virale parentérale
VHB VHC VHD
• Problème de santé publique :fréquence élevée ,
contagiosité , et pronostic vital

• Grave : passage vers la chronicité et risque de

cancer du foie

• Traitement lent et fastidieux

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Virus de hépatite B
Famille : Hepadnavirideae
Genre : orthoHepadnavirus
Espèce : virus de l’hepatite B
Génotype : 8 genotypes dont
le génotype D le plus
fréquent en Algérie
Virus à ADN double brin
partiellement bicatenaire +
transcriptase inverse virale
Capside icosaédrique à
symétrie cubique
Virus enveloppé
 Diagnostique de l’infection est
sérologique +/- recherche ADN

Enveloppe Ag HBs ➔ Ac HBs

Ag HBc ➔ Ac HBc
Capside ( foie)
(Core)

Ag HBe ➔ Ac HBe

Génome DNA viral

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 9

VHB est présent en grande quantité :

sang , salive , secrétions génitales et
lait maternel
• VHB est 100 fois plus contagieux que le VHC et
le VIH . VHB est le plus résistant des trois

• Malgré son génome à ADN : VHB virus variable

• Parce qu’il porte sur son génome les gène X :

pouvoir oncogène : risque cancer du foie
 10

Mode de transmission
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Incubation : 2 – 4 mois
Profil sérologique d’une hépatite aigue
résolutive
Profil sérologique des hépatites
chroniques
ALGORITHME DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE
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Virus de hépatite C
Famille : Flaviviridae
Genre : Hepacivirus
Détermine la gravité
Espèce : virus de l’hepatite C de l’infection et la
Génotype : 6 génotypes et de durée du traitement
nombreux sous types

Virus à ARN simple brin

polarité positive
Capside icosaédrique à
symétrie cubique
Virus enveloppé
 16

Diagnostique de l’infection
est sérologique +/-
recherche ARN
 17

Mode de transmission et personnes à

risque
➢ Hémodialysés ,
transfusés
➢ Toxicomanie IV
Rare
transmission
sexuelle
SANG
➢ Tatouage
➢ Personnel de santé :
accident d’exposition au
sang

➢ Blessure avec matériel

souillé : soins dentaires
➢ Verticale mère-enfant Avant 1990
 Histoire Naturelle Infection VHC
Incubation : 2 – 4 mois

Hépatite Aigue
ALAT élevée
Ac anti VHC (+) , ARN VHC(+)
90% 10%
Asymptomatique Symptomatique
Transfusion
Toxicomanie
AES

<20% > 80%

Guérison Infection chronique

ALAT normale ARN VHC (+)

ARN VHC (-)
Ac anti VHC(+) Ac anti VHC (+)

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 20

Prévention des hépatites virales

parentérales
• Protection contre la transmission sanguine dans les unités de soins
:port de gants , utilisation de matériels à usages uniques ou stériles
(VHC)

• Mesures préventives concernant la lutte contre IST : hépatite B

• Dépistage des poches de sang et des donneurs de sang et d’organes

: VIH , VHB et VHC.

• Vaccination contre hépatite B : seul vaccin préventif contre le

cancer du foie
 21

Qui vacciner contre hépatite B?

• Personnel de santé

• Voyageurs
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En cas d’accident d’exposition au sang

suspicion de hépatite B
• Si personne vaccinée : sans risque

• Si personne non vaccinée : sérothérapie :

injection de Ig anti hépatite B + vaccination : 3
injections à une semaine d’intervalle et un
rappel après un ans .
 23

Traitement de l’hépatite B

• Hépatite chronique : interféron : renforcer

l’immunité anti virale + anti viraux : limiter la
réplication virale
 24

Traitement de l’hépatite C
 marqueurs virologiques de l’infection
à HBV:
1. Transaminase elevé
2. ADN viral
3. Ag Hbs et AC anti Hbs
4. AC anti Hbc
5. Ag Hbe et Acanti Hbe
 marqueurs virologiques de l’infection
à HBV:
1. Transaminase elevé
2. ADN viral
3. Ag Hbs et AC anti Hbs
4. AC anti Hbc
5. Ag Hbe et Acanti Hbe
quels sont les marqueurs à rechercher
pour le depistage de l’infection à HBV:
1. Transaminase elevé
2. ADN viral
3. Ag Hbs et AC anti Hbs
4. AC anti Hbc
5. Ag Hbe et Acanti Hbe
quels sont les marqueurs à rechercher
pour le depistage de l’infection à HBV:
1. Transaminase elevé
2. ADN viral
3. Ag Hbs et AC anti Hbs
4. AC anti Hbc
5. Ag Hbe et Acanti Hbe
quels sont les marqueurs à rechercher pour
le suivie de l’infection chronique à HBV:
1. Transaminase elevé
2. ADN viral
3. Ag Hbs et AC anti Hbs
4. AC anti Hbc
5. Ag Hbe et Acanti Hbe
quels sont les marqueurs à rechercher pour
le suivie de l’infection chronique à HBV:
1. Transaminase elevé
2. ADN viral
3. Ag Hbs et AC anti Hbs
4. AC anti Hbc
5. Ag Hbe et Acanti Hbe
Interpretez les profils serologiques
suivants
AgHbs - , ACantiHbc+, Acanti Hbs+
1. Primoinfection
2. Hépatite B phase aigue
3. Hépatite B phase resolue
4. Hépatite B phase chronique
5. Patient à surveiller en cas d’immunodepresson
risque de reactivaction
Profil sérologique d’une hépatite aigue
résolutive
AgHbs - , ACantiHbc+, Acanti Hbs+
1. Primoinfection
2. Hépatite B phase aigue
3. Hépatite B phase resolue
4. Hépatite B phase chronique
5. Patient à surveiller en cas d’immunodepresson
risque de reactivaction
 AgHbs - , ACantiHbc-, Acanti Hbs-
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire dans 120 jours si contage
3. Hépatite B phase resolue
4. Hépatite B phase chronique
5. Faire d’autre serologie infectieuse si presence
de signe clinique
Profil sérologique d’une hépatite aigue
résolutive
 AgHbs - , ACantiHbc-, Acanti Hbs-
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire dans 120 jours si contage
3. Hépatite B phase resolue
4. Hépatite B phase chronique
5. Faire d’autre serologie infectieuse si presence
de signe clinique
 AgHbs + , ACantiHbc-, Acanti Hbs-
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire dans deux semaines
3. Hépatite B primoinfection
4. Hépatite B phase aigue chez patient
immunodeprimé
5. Patient immunisé
Profil sérologique d’une hépatite aigue
résolutive
 AgHbs + , ACantiHbc-, Acanti Hbs-
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire dans deux semaines
3. Hépatite B primoinfection
4. Hépatite B phase aigue chez patient
immunodeprimé
5. Patient immunisé
AgHbs + , ACantiHbc-, Acanti Hbs+
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire la technique , faux resultat
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
Profil sérologique d’une hépatite aigue
résolutive
AgHbs + , ACantiHbc-, Acanti Hbs+
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire la technique , faux resultat
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
 AgHbs - , ACantiHbc-, Acanti Hbs+
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire la technique , faux resultat
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
 AgHbs - , ACantiHbc-, Acanti Hbs+
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire la technique , faux resultat
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
AgHbs + , ACantiHbc+, Acanti Hbs+
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire la technique , faux resultat
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
AgHbs + , ACantiHbc+, Acanti Hbs+
1. Absence d’hépatite B
2. Refaire la technique , faux resultat
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
 AgHbs + , ACantiHbc+, Acanti Hbs-,
persistance au dela de 6 mois:
1. Absence d’hépatite B
2. Primoinfection
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
 AgHbs + , ACantiHbc+, Acanti Hbs-,
persistance au dela de 6 mois:
1. Absence d’hépatite B
2. Primoinfection
3. Hépatite B chronique
4. Hépatite B phase aigue
5. Patient immunisé
 patient souffrant d’hépatite B chronique mis sous
traitement, une bonne reponse therapeutique serait
prouvée par les resultats suivants:
1. AgHbs – Acanti Hbs +
2. AgHbs + Ac anti Hbc + Ag Hbe + ADN+
3. AgHbs - Ac anti Hbc - Ag Hbe + ADN+
4. AgHbs + Ac anti Hbc + Ac antiHbe + ADN-
5. AgHbs - Ac anti Hbc + Ag Hbs + ADN+
 patient souffrant d’hépatite B chronique mis sous
traitement, une bonne reponse therapeutique serait
prouvée par les resultats suivants:
1. AgHbs – Acanti Hbs +
2. AgHbs + Ac anti Hbc + Ag Hbe + ADN+
3. AgHbs - Ac anti Hbc - Ag Hbe + ADN+
4. AgHbs + Ac anti Hbc + Ac antiHbe + ADN-
5. AgHbs - Ac anti Hbc + Ag Hbe + ADN+