L’Hépatite B

Dr. FZ ILES
I- Généralités:
L'hépatite B est une hépatite virale due à une infection par le virus
de l'hépatite B (VHB) et entraînant une inflammation du foie.
Famille : Hepadnaviridae, seul représentant humain

•Virus résistant:
- 7 jours dans l’environnement
- pendant 5 mn à 100°C, 10 h à 60°C
- à la congélation.
II- Structure
• C’est un virus à ADN, à capside icosaedrique (formée par les
protéines C c=core) et d’une enveloppe extérieure contient des
protéines qui protègent la structure virale, et lui permettent de
pénétrer dans les cellules cibles. La protéine la plus connue
etant: l'antigène de surface (AgHBs).
Particules de Dane : 42 nm, virus entier, infectieux

Sphérules ou tubules : 22 nm
Excès d ’antigène Hbs
1 000 à 10 000 fois plus
abondantes

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• 6- Cycle de réplication de l’Hépatite B,
• IV- Épidémiologie:
• L’hépatite B est l’une des principales maladies humaines : on
estime à 2 milliards le nombre de personnes ayant été
infectées par le virus, dont plus de 370 millions sont des
porteurs chroniques et peuvent transmettre le virus pendant
des années.
• L’Algérie est considérée comme un pays à moyenne
prévalence.
 L’Hépatite Virale B :
Problème de Santé Publique Mondial Majeur
>2 milliards personnes exposées
370 millions porteurs chroniques
Cirrhose et Carcinome hépato-cellulaire
520.000 morts par an

Prévalence de l’AgHBs
≥ 8% (Forte)
= 2-7% (Moyenne)
< 2% (Faible)
 Transmission du HBV
Transmission perinatale Transmission Horizontale

Mère
Hote

enfant
Receveur
• Transmission:
• Le virus de l’hépatite B se transmet par tous les liquides et sécrétions
biologiques,
le principal vecteur du virus est le sang:
• Le virus est aussi présent dans toute sorte de liquide
biologique: secrétions génitales, sperme, dans la salive, urines,
selles.
• Donc les rapports sexuelles mais aussi la simple cohabitation
avec des personnes infectées.
• La transmission mère enfant:
• Très importante par sa fréquence et sa gravité à long terme.
• d’où l’importance de la serovaccination du nouveau né dans
les 12 premières heures de vie.
• La transmission par le lait maternel n’a jamais été prouvée,
mais elle est possible.
 Physiopathologie VHB

• Virus à tropisme hépatocytaire mais peu cytotoxique

• Intensité du conflit virus-réponse immunitaire
détermine la gravité de l'infection et le polymorphisme
de l'hépatite B

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 CD8+

Tolérance immune HBV

Phase de clairance
CD8+ HBV
Hépatite chronique

Seroconversion
HBV
Guérison CD8+
(réponse intense, polyclonale,
Multispécifique)
HBV

Hépatite fulminante CD8+

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Cytotoxicité massive
• Complications:
• L’infection par le virus de Hépatite B peut , soit être aiguë
(guérison spontanée) soit chronique . Les personnes dont le
système immunitaire peut contrôler l'infection guérissent
spontanément dans un délai d’une semaine à plusieurs mois.
 Histoire Naturelle
Régions Non Endémiques Régions Endémiques

Infection : âge adulte Infection périnatale

Chronicité : 5% Chronicité : 80%

Cirrhose : 20 - 40 % Cirrhose : 20 - 40 % ?

CHC : 3 - 5% CHC : 20 - 50%

• Infection aiguë:
• L'hépatite B aiguë se présente sous différentes formes :
• une forme asymptomatique : 70 % des cas environ.
• une forme symptomatique : 30 % des cas environ. Les sujets sont atteints
d'ictère, ils ont les urines foncées, des selles normales ou décolorées… La
maladie dure quelques semaines, puis la plupart des personnes touchées
présentent une amélioration progressive
• Une forme fulminante : 1 à 2 % des cas environ.
• Le tableau clinico-biologique est celui de la survenue d'une
insuffisance hépatique sévère (défaut de synthèse de facteurs
de la coagulation) associée à des troubles
neurologiques (encéphalopathie hépatique, coma).
• Le seul traitement, à ce stade, est la transplantation hépatique.
Cette forme est mortelle dans 90 % des cas.
• Infection chronique:
L’effet cytopathogène du virus lui-même est peu important. Les
lésions hépatiques sont, en réalité, dues à un ensemble de
réactions immunologiques à médiation principalement cellulaire.
La destruction des hépatocytes par le système immunitaire
conduit à la libération d’enzymes hépatiques, comme l’alanine
aminotransférase (ALAT) et l’Aspartate Aminotransférase
(ASAT).
L’hépatite chronique secondaire à l’hépatite b, peut évoluer vers la
cirrhose et même vers le carcinome hépatocellulaire (cancer du
foie).
 Diagnostic Virologique du VHB
MARQUEURS DIRECTS MARQUEURS INDIRECTS liés
à la réponse immune
de la réplication virale
- Ac anti HBs
- Ag HBs (tres immunogène)
- Ac anti Hbe (arrêt de la Xtion
- Ag HBe (marqueur de
virale)
replication)
- ADN viral (PCR ou
hybridation)
- Ac anti HBc IgM
- Ac anti HBc IgG
-
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 Diagnostic direct

 Mise en évidence du virus ou ses constituants

– Détection de protéines virales (ELISA +++ )

• AgHBs : marqueur de l’infection VHB
• AgHBe : marqueur de la réplication du virus sauvage

– Détection du génome viral +++ (PCR, hybridation)

 marqueur de réplication des virus sauvages et mutés
 Diagnostic indirect

 Réaction immunologique de l’organisme +++

 Ac anti-HBc IgM : infection aiguë

 Ac anti-HBc Totaux (IgG) : marqueur le plus fidèle +++
 Ac anti-HBe : premier verrou immunologique
 Ac anti-HBs : marqueur de résolution et de protection
• Traitement:
• Il n’existe pas de médicament permettant de traiter une hépatite aiguë pour
améliorer les chances de guérison.
• La personne infectée doit attendre que le système de défense de son
organisme vienne naturellement à bout des virus. Aussi longtemps que la
guérison n’est pas intervenue, les liquides et sécrétions naturelles du corps -
sang, sperme, sécrétions vaginales, salive - restent contagieux. Une fois
l’hépatite guérie, le foie retrouve un état normal et le patient est alors protégé
toute sa vie contre cette maladie.
• L’hépatite B chronique est traitée chez certains par l’Interféron-alpha et par
des médicaments anti-viraux spécifiques
 Thérapeutiques Anti-VHB

• Immunomodulateurs
– Interféron a (recombinant; pégylé)
– Thymosin a1
– Vaccins Thérapeutiques

• Agents antiviraux (Analogues nucléos(t)ides)

– Lamivudine
– Adéfovir dipivoxyl
– Entécavir  Mutants
– Emtricitabine
– Famciclovir
– Autres …
• Le vaccin:
• En raison de la faible efficacité des traitements, la vaccination contre l’hépatite
B est la principale mesure fiable et importante pour se protéger de cette maladie.

• Prévention:
• Elle repose sur la vaccination, mais aussi sur la détection des porteurs de virus et
sur certaines mesures destinées à empêcher la diffusion de ce dernier.
• Ainsi le dépistage chez tout donneur de sang a entraîné une baisse très sensible
de ce mode de contamination, de même les programmes d'échanges de seringues
chez les toxicomanes.
• Dans certains cas, une immunothérapie par injection d'immunoglobulines
spécifiques chez le sujet récemment contaminé peut prévenir la survenue de
l'hépatite.
• Chez les nouveaux nés nés de mère atteinte, un vaccin doit être administré dans
les 12h de vie.
MERCI