MALADIES TRANSMISSIBLES PAR

LE
SANG

Dr HARRAT. A
Hémobiologie et Transfusion sanguine
Enseignement étudiants en pharmacie en 4ème année
Le29.05.2022

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PLAN
I . Introduction IV . Infection parasitaires
II . Infection virale A- Le paludisme post-transfusionnel
A- Infection à VHB ,VHC ,VHD et VHA B- Autres maladies parasitaires
B- VIRUS: RETROVIRUS V. Les agents transmissibles non
-VIH conventionnels ( ATNC )
-HTLV VI. Prévention
C - Infection à Parvovirus B 19
D – Infection à CMV
E- Les arboviroses
III. Infection bactérienne
A- la syphilis post-transfusionnelle
B- Autres maladies bactériennes

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I-INTRODUCTION
Malgré une maitrise sans cesse croissante des divers éléments
constituant « la chaine transfusionnelle », depuis le prélèvement du
donneur jusqu’ à la transfusion du patient, Le risque de transmission
d’agents infectieux pathogènes ne peut encore être considéré comme
nul pour la totalité des pathogènes.
La présence d’un agent infectieux dans un produit sanguin, que celui-là
ait été présent chez le donneur au moment du don (virus, parasites,
bactéries, prions) ou qu’il y ait été introduit lors d’une phase ultérieure
de la chaine transfusionnelle (bactéries) implique une possibilité de
transmission aux receveurs des produits sanguins labiles(PSL) élaborés
à partir de ce don.

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Dans les pays industrialisés, ce risque est actuellement presque

totalement maîtrisé pour des agents viraux tels que le virus de
l’immunodéficience humaine (VIH), le virus des hépatites B (VHB)
et C (VHC), et le human T-cell leukemia virus (HTLV), mais d’autres
agents pathogènes, non dépistés ou non dépistables par les
moyens actuels, exposent à un risque transfusionnel dont
l’impact est influencé soit par le statut du receveur (notamment
son état immunitaire),soit par le contexte épidémiologique de la
population générale vis-à-vis de l’agent infectieux en cause.

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 II . Infection virale

les virus impliqués dans la transmission transfusionnelle sont :

VIH ; VHB ; VHC ; HTLV- I / II, parvovirus B19 , et CMV .

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Le risque de transmettre une infection virale par

transfusion sanguine reste possible :

Notamment lorsqu’un donneur contaminé mais asymptomatique est

prélevé lors de la phase virémique qui précède l’apparition des marqueurs
détectables pour les virus obligatoirement dépistés.

ou lorsqu’il s’agit d’un agent infectieux ne faisant pas l’objet de détection

spécifique

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 la transmission dépend de :
a-La charge virale sanguine:

Plus la charge virale d’une personne est élevée, plus le risque de

transmission est élevé, et inversement, si la charge virale d’une personne est
basse, le risque de transmission du virus est réduit.
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b- la durée de la virémie:

si elle est prolongée ou chronique , si elle est courte : le risque est

le risque est élevé : VHB , VHC , HIV faible : VHA

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 c- la phase virémique:
Pour qu’un agent infectieux contamine un patient lors d’une
transfusion, il faut:
 Qu’il ne soit pas détecté par les analyses systématiques de qualification des
dons: don de sang pendant la « fenêtre sérologique »

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Les virus sont présents dans le sang sous deux formes (qui peuvent,
dans certains cas, être associées) :

à l’intérieur des cellules

sanguines, en particulier les libres dans le plasma
leucocytes ( CMV ou HTLV-I et
HTLV-II

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A-virus de l’hépatite B , C, D, A ,et E
Maladie Agent, Réservoir, Manifestations cliniques Nature du Autres modes de
Incubation dépistage transmission que la
voie transfusionnelle
hépatite -ADN, enveloppé -Fr. asymptomatique. -H aigue : -Toxicomanie (veineuse)
B -350 millions de -Fr. aigue (fatigue, anorexie, nausées, Ag HBs, Ag HBe, -Sexuelle
porteurs vomissements, H-SPM, ictère), -Porteurs -Nosocomiale
chroniques -Evolution en : H grave, H chronique chroniques : -Verticale
(OMS) persistante ou active (cirrhose,carcinome Ag HBs, Ag HBe,
-2 à 6 sem hépatocellulaire) Porteurs chroniques Ac anti-HB Vaccination++++
d’Ag HBs asymptomatiques.

Hépatite -ARN, enveloppé - H aigues : asymptomatiques (90%), -Ac anti-VHC -Toxicomanie (veineuse)
C -170 millions de augmentation des transaminases -Nosocomiale
porteurs -H fulminante -Verticale
chroniques -H chronique : persistante ou active.
-2 sem à 3mois (cirrhose,carcinome hépatocellulaire)

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virus de l’hépatite D
Le virus de l’hépatite D est un virus défectif qui a besoin du virus de l’hépatite B
pour se multiplier
• Transmission:
• En même temps que virus B = co-infection
• Secondairement chez un sujet déjà porteur du virus B = surinfection
• Touche surtout les toxicomanes par voie IV

Transmission par transfusion exceptionnelle grâce au dépistage de l’hépatite B

chez les donneurs

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 Virus des hépatites entérales A et E :
• Le virus de l’hépatite A se transmet dans des conditions d’hygiène
précaires, par l’eau ou les aliments contaminés ; on le retrouve dans les
selles de personnes infectées. La contamination se fait d’une personne à
une autre personne par l’intermédiaire des mains, des aliments ou de l’eau
contaminée par les matières fécales. Le VHA provoque une hépatite aiguë
qui disparaît après quelques semaines d’évolution.la transmission par des
PSL est possible dont la virémie est très brève ,ne constitue pas un risque
transfusionnel majeur
• Les sujets recevant régulièrement des produits sanguins (ex: hémophiles)
sont les plus exposés: on les protège en les vaccinant contre l’hépatite A.

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Tableau: comparaison de cinq formes d’hépatite virale

Forme transmission durée d ’incubation chronique

A Oro-fécale 15 à 50 JOURS NON

B Parentérale,sexuelle,périnatale 45 à 180 JOURS OUI (10٪des cas)
C Parentérale 14 à 180 JOURS OUI (70٪des cas)
D Parentérale, n’existe qu’en présence de l’hépatite B 14 à 56 JOURS OUI
E Oro-fécale 14 à 60 JOURS NON

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 B-VIRUS: RETROVIRUS
 VIH: virus immunodéficience humain
 HTLV:Human T Lymphotropic Virus
Malad Agent, Réservoir, Manifestations cliniques Nature du Autres modes de
ie Incubation dépistage transmission que la
voie transfusionnelle

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-Virus lymphotropic-T humains de types I et II(HTLV)

sont des rétrovirus enveloppés à ARN simple brin, il existe deux types de virus : HTLV-I et
HTLV-II.
Le HTLV est endémique dans certaines parties du monde mais, dans d’autres régions, son
incidence et sa prévalence sont faibles, voire nulles.
incubation: Longue 15-20 ans
Les types HTLV-I et HTLV-II sont des virus très similaires, mais distincts, généralement
considérés globalement en raison de leurs analogies. Parmi les différences qui les
distinguent figurent la répartition géographique et les maladies cliniques associées.
Modes de transmission Il existe trois modes principaux de transmission
la transmission materno-infantile notamment à partir d’un allaitement prolongé (> 6 mois)
La transmission sexuelle
la transmission sanguine par injection de drogues intra-veineuse ou par transfusion de
lymphocytes infectés

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Clinique
Le virus HTLV-I est à l’origine de deux maladies très différentes :
la leucémie/lymphome T aiguë de l’adulte, dans sa forme leucémique ou
lymphomateuse survenant dans 1 à 5% des cas infectés
La paraparésie spastique tropicale
Diagnostic virologique: Le diagnostic repose sur la mise en évidence des
anticorps dirigés spécifiquement contre les protéines virales du HTLV-I mais aussi
du HTLV-II.
Sérologie:Ac (ELISA, Hémagglutinat° passive) Confirmation par Western blot(WB)
Prévention:
- dépistage des anticorps anti-HTLV chez les donneurs de sang.
-le non-partage des seringues chez les toxicomanes IV.
-l’usage de préservatifs lorsque le partenaire est séropositif.
-l’allaitement artificiel pour les enfants nés de mère séropositive.
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Le parvovirus humain B19 :

Le virus a été découvert en 1975 dans le sérum de donneurs de sang. Il appartient à la famille des
Parvoviridae genre parvovirus. il est de petite taille, non enveloppé, à capside icosaédrique contenant une
molécule d'ADN simple brin.
C'est le seul virus de cette famille qui soit pathogène pour l'homme.
INCUBATION :4 à 10 jours en moyenne
la transmission se faisant par voie respiratoire, et par voie sanguine
Les manifestations cliniques
Infection chez l’individu sain
Primo-infection chez l’enfant : le mégalérythème épidémique Encore appelé 5e maladie
Primo-infection chez l’adulte : manifestations articulaires
Infection chez l’individu porteur d’une pathologie
Érythroblastopénie aiguë chez le sujet porteur d’une anémie hémolytique constitutionnelle
Anémie chronique chez l’immunodéprimé
Infection materno-fœtale
avortement, mort fœtale
Diagnostic
Sérologique(IgG-IgM) et/ou génomique

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Infection par Cytomégalovirus (CMV) :
CMV (human herpesvirus type 5, HHV-5) : virus à ADN de la sous-famille des β herpesviridae..
ADN linéaire, double brin.

INCUBATION :20 à 40 jours en moyenne mais très variable :

- 3 à 8 semaines après transfusion sanguine
- 3 à 12 semaines après l’accouchement

Il se transmet par voie parentérale et peut être présent dans le sang et d’autres liquides
corporels.
Il est endémique dans de nombreuses parties du monde, même si son incidence et sa
prévalence ont baissé dans certaines régions au cours de ces dernières années, sous l’effet de
l’amélioration du niveau de vie
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
recherche des anticorps anti-CMV de type IgM et IgG.
-Identification directe : culture

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CLINIQUE
Infections asymptomatiques dans 60 % à 90 % des cas.
hyperthermie modérée, souvent prolongée (2 à 3 semaines en moyenne),asthénie,
arthralgies, céphalées, amaigrissement et pharyngite.
chez les patients immunodéprimés :Lésions viscérales sévères, rétinites nécrosantes …
Chez le fœtus et le nouveau-né: L’immaturité cellulaire physiologique expliquerait la gravité
des infections acquises in utero: Choriorétinites ,ictère, d’un purpura, d’une
hépatosplénomégalie, d’une microcéphalie, d’un retard de développement ou d’une surdité
(qui peut apparaître plus tardivement).

Le dépistage du CMV n’est pas obligatoire sur le sang et les composants sanguins destinés à
des individus immunocompétents.
Seuls les dons négatifs pour les anticorps anti-CMV doivent être utilisés pour la transfusion
d’individus immunodéprimés.
en l’absence de dépistage, une déleucocytation sélective peut être envisagée .

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E-Les arboviroses : correspondent à un vaste ensemble de maladies (plus de
130 actuellement identifiées) dues à des virus transmis à l’homme par des
arthropodes (moustiques, tiques, phlébotomes . . .) après contamination à
partir d’un réservoir animal. Exemple de maladies :Chikungunya ,dengue, Zika
,West Nile,….etc.
Virus West Nile Depuis l’émergence de cette arbovirose en Amérique du Nord
entre 1999 et 2005, l’infection à WNV constitue le prototype de la pathologie
vectorielle susceptible de se transmettre par les PSL et les tissus. Le risque
transfusionnel est bien démontré et documenté pour le VWN depuis 2002,
année au cours de laquelle 23 contaminations transfusionnelles ont été
démontrées aux États-Unis. À la suite de ces contaminations, un dépistage des
donneurs par diagnostic génomique viral (DGV) a été mis en place aux Etats-Unis
en juillet 2003.En Europe Pour le VWN, Elle spécifie que les donneurs de retour
d’une zone de transmission humaine doivent être exclus du don pour une
période de 28 jours.
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III. Infection bactérienne

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 A- la syphilis post-transfusionnelle
• Premier agent infectieux à avoir fait l’objet d’un dépistage systématique chez les
donneurs de sang (1956)
• Agent La syphilis est due à la bactérie Treponema pallidum.
• transmissible par voie parentérale et peut se retrouver dans le sang et d’autres
liquides corporels.
• Incubation:03 semaines en moyenne après exposition lésion primaire
(chancre)
D’emblée Syphilis secondaire avec roséole, fièvre et poly-adénopathie
en cas de transmission par transfusion.
• Dépistage: sérologie (TPHA) (VDRL)
• les tréponèmes sont relativement fragiles et sont en particulier sensibles au froid.
Une conservation à une température inférieure à 20°C pendant plus de 72 heures
leur fait subir des dommages irréparables de sorte qu’ils ne sont plus infectieux

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B- Autres maladies bactériennes

Maladie de Lyme : Due à un spirochète, Borrelia burgdorferi, elle pourrait
aussi être transmise par transfusion. L’absence de cas documentés rend
cependant cette transmission purement hypothétique.
Contamination bactérienne du sang
• C’est la multiplication dans une poche de sang d’une bactérie,
provenant du donneur ou de l’environnement.
• Cela peut provoquer une accident transfusionnel grave avec choc
septique pouvant entraîner le décès
• Le risque bactérien est évalué environ à 1 accident pour 135 000
produits sanguins transfusés

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 IV . Infection parasitaires

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Les parasites en cause sont ceux à circulation sanguine constante, qu’elle soit
intermittente ou occasionnelle, que la parasitémie soit intracellulaire ou
extracellulaire
A-Paludisme post transfusionnel
• Parasite du paludisme peut être présent dans les hématies du sujet
infecté même en l’absence de tout signe clinique: il peut donc être
transmis par transfusion
Agent: Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Diagnostic
• Devant toute fièvre inexpliquée dans les 2 mois suivant une transfusion
• Cytologique : frottis sanguin et goutte épaisse
• Sérologique : Ac anti-palustre
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 Prévention de la transmission par transfusion: l’entretien médical pré-don repère les
donneurs ayant séjourné en zone d’endémie
si retour < 4 mois: pas de don
si retour > 4 mois: don possible avec recherche d’anticorps anti palustre pour
repérer les sujets infectés
B- Autres maladies parasitaires
• D’autres maladies parasitaires peuvent être transmises par transfusion
de produits sanguins labiles, comme les trypanosomiases, en particulier
la maladie de Chagas .
• La leishmaniose, la toxoplasmose et certaines filarioses sont d’autres
maladies transmissibles par transfusion, mais il s’agit de complications
exceptionnelles de même que la babésiose.

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V. Les agents transmissibles non conventionnels ( ATNC )

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Agents transmissibles non conventionnels (ATNC)
Ce sont des particules protéiques très résistantes, les prions.
Elles sont impliquées, chez différents mammifères, dans des pathologies
neurologiques appelées Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes
Transmissibles (ESST)
La forme humaine est la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ): représente la
part majoritaire des ESST humaines .c’est une affection neurodégénérative
principalement caractérisée par une démence et des troubles de l’équilibre
son évolution est rapidement et systématiquement fatale.

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Concernant le nouveau variant de la MCJ (Nv MCJ), les caractéristiques

propres de ce nouvel agent ne permettent pas d’écarter une transmission
potentielle par le sang,
Nouveau variant de la MCJ: transmission à l’homme de la forme bovine
de la maladie: patients jeunes, troubles psychiatriques, décès en 14 mois
Juin 2007: 162 cas au Royaume-Uni et 22 cas en France
Prévention d’une hypothétique transmission par transfusion (principe de
précaution)
Exclusion du don de sang des sujets ayant pour antécédents:
MCJ dans la famille
Traitement par hormone de croissance, greffe de cornée, de
méninge
Transfusions sanguines
Séjour dans les Iles britanniques > 1 an entre 1980 et 1996

Déleucocytation des produits sanguins

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 PRÉVENTION

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L’OMS préconise un dépistage universel de tous les dons et dans tous les
pays des quatre agents infectieux transmissibles par transfusion :
Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Virus de l’hépatite B (VHB)
Virus de l’hépatite C (VHC)
Treponema pallidum (syphilis).
Les qualifications optionnelles se font vis-à-vis de HTLV-I et II, de l'hépatite
E, du paludisme, de la maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi), du virus
Chikungunya (ou autres selon le contexte épidémique).
Le risque résiduel de transmission de maladies infectieuses virales et
parasitaires est faible mais il persiste un risque relatif de contamination
bactérienne. Certains produits bénéficient d'une étape de réduction des
pathogènes par des substances agissant avec les enveloppes ou les
noyaux des agents infectieux et des leucocytes contaminants
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Plusieurs mesures sont actuellement appliquées intervenant à des
étapes différentes de la chaine transfusionnelle :

❖ Sélection médicale des donneurs

❖ L’élimination des 35 premiers millilitres de sang lors du prélèvement
❖ L’utilisation de procédés de préparation en circuit clos
❖ Déleucocytation des PSL
❖ La maîtrise de la température de conservation des PSL
❖ Les tests de dépistage sérologique des maladies transmissibles
❖ Méthodes d’inactivation des pathogènes

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conclusion
L’apparition d’infections nouvellement identifiées ou d’infections
réémergentes est régulièrement rapportée par la littérature scientifique, qui
mentionne aussi parfois leur transmission par voie transfusionnelle. À titre
d’exemple, on peut mentionner le nouveau variant de la maladie de
CreutzfeldtJakob, le virus West Nile, la babésiose, la dengue et le chikungunya.
une réaction prudente et mesurée s’impose néanmoins face à toute menace
nouvellement apparue ou réémergente pour la sécurité transfusionnelle. Les
services de transfusion sanguine doivent mettre au point des plans d’urgence
pour assurer la surveillance des infections émergentes, et évaluer leur
transmissibilité par transfusion

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