Les hpatites virales

Par:
Francis ZEUKENG
MSc, PhDc
Centre de Biotechnologie, Universit de Yaound I
zeusfranck07@yahoo.com
03/12/2014

PLAN
DEFINITION ET CLASSIFICATION DES HVs
HISTORIQUE NATURELLE DES HVs (brve)
DISTRIBUTION ET MODE DE TRANSMISSION DES HVs
SYMPTOMATOLOGIE ET TRAITEMENT DES HVs
AUTRES HEPATITES

DFINITION
Les hpathites sont les Infections virales
systmiques atteignant principalement le foie .
Elles sont caractrises par:
Une lsion inflammatoire du foie aigu ou
chronique avec altration des hpatocytes +/dgnrative
Pouvant conduire la fibrose et la cirrhose
Une augmentation srique des marqueurs de
cytolyse hpatique (ASAT et ALAT).

CLASSIFICATION DES HVs

Les hpatites sont dues la prsence de lun
ou de plusieurs des 6 virus suivants:
Virus A (VHA)
Virus B (VHB)
Virus D (VHD)
Virus C (VHC)
Virus E (VHE)
Virus G (VHG)
Ce sont des virus compltement diffrents,
appartenant des familles diffrentes.

HISTOIRE NATURELLE DES HVs

Foie
normal

Contamination

Hpatite
aigue

Virus: A, B, C, D, E

Chronicit :B, C, D
Gurison : A, B, C, D, E

Foie
normal

Hpatite
chronique

Cancer
Cirrhose
Cirrhose
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SYMPTOMATOLOGIE GENERALE DES HVs

Signes cliniques des hpatites
symptomatiques (A,B,E)

Clinique en deux phases :

Pr-ictrique ( 1 3 semaines) nauses,
asthnie, syndrome grippal, douleurs hpatiques
Phase ictrique : ictre cutano-muqueux,
dcoloration des selles, urines fonces, prurit

Jamais dictre dans lhpatite C , o domine

lasthnie et les douleurs hpatiques
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Hpatite A
Hpatovirus ARN
Contagiosit par voie digestive
Transmission ORO-FECALE
Incubation 2 6 semaines
La prvalence de linfection diminue avec
lamlioration des conditions dhygine
Dans les zones dendmie linfection se produit
avant lge de 5 ans, gnralement sans ictre.

HVA:
Bnigne dans 98% des cas
Jamais de forme chronique
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Hpatite A: Traitement essentiellement

prophylactique
Rgles dhygine dans le cadre des
infections transmissions fcales

Vaccination : virus inactiv

Havrix
Avaxim
Recommande pour tout voyageur partant en zone
dendmie sans antcdent connu dhpatite A
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Hpatite B
Virus ADN ubiquitaire (dans le monde entier) prvalence
variable
Trs grande contagiosit +++
risque aprs piqre accidentelle : 30 60%
Transmission

Parentrale :
quantit de virus trs leve dans le sang

Sexuelle et salivaire :
sperme, scrtions cervico-vaginales, salive mle de
sang

Mre-enfant:
Risque pri-natal
gravit ++ => risque trs lev de chronicit chez lenfant
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Situation de lHVB dans le monde

Stigmate dinfection VHB Dcs (cirrhose)
25-40%
2 milliards

Population mondiale

Infection chronique
400 millions

VHB
Estimation du taux de prvalence Ac anti-HBc selon
lge et le sexe

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Clinique de lHVB
Infection aigu

Symptomatique 90% des cas

Comme dans lhpatite A en deux phases anictrique et ictrique
volution plus prolonge, quelques semaines

Asymptomatique

volution en rgle bnigne apparition des anticorps protecteurs

Existe des forme aigus svre TP > 50% hospitalisation

Infection chronique pouvant conduire la cirrhose (10% des cas)

portage chronique de lAg HBs

Transaminases leves

Manifestations extra-hpatiques
Atteinte articulaires
Pri-artrite noueuse
Hpatite fulminans (1% des hpatite B) mortelle dans 80% des cas

Destruction aigu du foie insuffisance hpato-cellulaire

Ictre, troubles de la coagulation, troubles de la conscience, dcs

par insuffisance hpatocellulaire : troubles mtaboliques, syndrome
hmorragique et coma.
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Traitement de lHVB
Forme aigu commune

Aucun traitement

Formes fulminantes

Traitement symptomatique
Transplantation hpatique durgence

Formes chroniques

Traitement anti-viraux
Interfron alpha pgyl : Virafron-peg, Pgasys
Lamivudine, Tnofovir, Adfovir
Transplantation hpatique en cas de cirrhose svre

VACCINATION:
Gnevac B
Engrix B
HB Vax DNA
Vaccin combin : Twinrix (VHA et VHB)
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Hpatite C
Virus ARN
6 gnotypes : 1a, 1b, 2, 3, 4, 5
Mode de contamination reste inconnu dans 20 30%
des cas
Contamination par le sang ++

Transfusion sanguine
Toxicomanie intra-veineuse
Matriel mal strilis

Contamination sexuelle

Quasi nulle
Sauf dans le cadre de la co-infection avec le VIH

Transmission mre-enfant

Possible en priode pri-natale

Contagiosit :

risque de contamination aprs piqre accidentelle : 3 10%

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Hpatite C : prsentation clinique pauvre

Infection VHC
incubation 15 90 jours
Phase aigue asymptomatique
Pas dictre

Guerison
15 20%

Hpatite chronique
Asymptomatique ou asthnie et quelques
Douleurs hypochondre droit
80 85%
Cirrhose
20%/an
Cancer du foie
3 5%/an

Facteurs de gravit
Co-infection VIH-VHC-VHB
volution + rapide vers cirrhose si co-infection VIH-VHC

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VHC
Estimation du taux de prvalence des Ac anti-VHC
selon lge et le sexe

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Traitement de lHVC
Association dinterfron et de ribavirine

Dure : 6 mois 1 an voire 1 an en fonction du gnotype

Efficacit en fonction des diffrents gnotypes

Des progrs en attente :

les antiprotases anti-VHC

Beaucoup deffets secondaires

Asthnie +++
Anmie
Dpression
Amaigrissement

Hepatite Delta (D)

Rare, prsente dans certaines rgions du
globe: Italie du Sud, Grce., Turquie, Afrique,
Amrique du Sud
Uniquement associe lhpatite B
Toxicomanes iv en Europe et USA

Hpatite E
Comparable lhpatite A
Transmisson fco-orale, pas de chronicit
Pays du Tiers-Monde
Rservoir animal: cochons, btail

Diagnostic et bilan dvolutivit

Le diagnostic des HVs reste trs coteux et repose
essentiellement sur:
Le dosage des transaminases sriques (ALAT et ASAT):
principaux marqueurs de la cytolyse hpatique.
une biopsie hpatique accompagne des techniques de
biologie molculaire (PCR).

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Modes de contamination des HVs : rappels

Accident dexposition au sang

Oui

Toxicomanie

Oui

Piercing, tatouage

Oui

Transfusion de produits sanguins, greffe dorgane

Oui

Hmodialyse

Possible

Endoscopie digestive

Possible

Mauvaise hygine de vie

Possible

Grossesse

Possible

Relation sexuelle

Possible

Intrafamilial (non sexuel)

Possible

Baiser

Possible

Couverts, vaisselle

Non

Nourriture

Non

Eau

Non

Confrence de consensus 2002. Traitement de lHpatite C. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B163-B166.
EASL Internationale consensus confrence on hepatitis C. Paris, 26-28 February 1999. Consensus statement. J Hepatol 1999; 30: 956-961.
Doffol M, Galmiche JP, Dhumeaux D. L'hpatite C. Impact Mdecin 1997 ; septembre 1997 : 4-15.

Les prcautions standard contre les HVs

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Renard H. Quelques ides pour la prise en charge des accidents dexposition au sang au sein

Autres hpatites virales

Cytomgalovirus (CMV)
Epstein-barr virus (EBV)
Ebola, fivre jaune, marburg
Oreillons
Varicelle
Herps