Les Détresses vitales

Pr Ag CHAIBOU Maman Sani

Médecin Anesthésiste-Réanimateur
Faculté des Sciences de la Santé de Niamey
 Objectifs
• Reconnaître un patient présentant une
détresse vitale respiratoire, cardiocirculatoire
ou neurologique.
• Faire les gestes d’urgences pour assurer la
survie d’un patient présentant:
– Une détresse respiratoire
– Une détresse hémodynamique
– Une détresse neurologique

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 Plan
• Introduction
• Intérêt
• Définition
• Comment reconnaître une détresse vitale
• Comment traiter une détresse vitale
• Conclusion

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 Introduction
• Tout médecin est confronté dans sa pratique
quotidienne à des patients en situation
d’urgences médicales et/ou chirurgicales.
• Parmi celles-ci, les détresses vitales peuvent
avoir des conséquences majeures pour le
patient et le praticien.

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 1- Définition
• Ensemble de symptômes aigus qui témoignent
d'une situation compromettant le pronostic
vital
• Le patient en détresse vitale présente la
défaillance d'une ou de plusieurs fonctions
vitales pouvant entraîner rapidement la mort.

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 2- Intérêt
• Ce sont des situations très fréquentes.
• Le diagnostic étiologique peut être difficile en milieu
extrahospitalier.
• Ce sont des urgences vitales.
• Sans traitement, le décès est inéluctable.
• Tout retard de traitement augmente le risque de séquelles
anoxiques définitives.

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3- Comment reconnaître un
patient en détresse vitale

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3- Comment reconnaître un patient en détresse
vitale
3-1 Circonstances de survenues:
– médicales
– chirurgicales
– traumatologiques
– gynécologiques
– obstétricales
– pédiatriques
– gériatriques

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3- Comment reconnaître un patient
en détresse vitale

3-2 Types de détresses vitales :

– Détresse circulatoire ou hémodynamique
– Détresse respiratoire
– Détresse neurologique

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 3- Comment reconnaître un patient
en détresse vitale
3-3 Diagnostic
• Evaluation systématique ➔méthode A-B-C-D
– A ➔ Airways ➔Liberté des voies aériennes
– B ➔ Breathing ➔ qualité ventilation spontanée
– C ➔ Circulation ➔ Hémodynamie
– D ➔ Disability ➔ Etat neurologique
– E ➔ Exposure ➔ Thermorégulation
– F ➔ Fractures ➔ Fractures, lésions hémorragiques

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 3-3 Diagnostic : A - Airways
Liberté des voies aériennes

• Respiration normale ➔ respiration calme,

silencieuse
• Respiration bruyante ➔ obstruction des voies
aériennes

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 3-3 Diagnostic
A : Airways
Obstruction des voies aériennes
• Obstruction des voies aériennes supérieures
• Obstruction des voies aériennes inférieures

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 3-3 Diagnostic
• A : Airways Obstruction des voies aériennes
supérieures
• Ronflement:
– Chute de langue dans le pharynx (coma)
– Corps étranger pharyngé (vomissures, sang, prothèses
dentaires)
• Cornage: bruit inspiratoire ➔ obstacle laryngé
– Spasme laryngé
– Corps étranger
– Infections (épiglottite, laryngite, trachéite, dyphtérie)
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 3-3 Diagnostic
• A : Airways
Obstruction des voies aériennes inférieures
Encombrement:
– Secrétions respiratoires
– Vomissements
– Saignements bucco-pharyngés
Sibilance ➔ sifflement expiratoire ➔obstruction
bronchique
Corps étranger bronchique
Crise d’asthme
Choc anaphylactique
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 3-3 Diagnostic

• A : Airways
Obstruction des voies aériennes
• Ronflement
• Cornage
• Encombrement
• Sibilances

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 3-3 Diagnostic
• B: Breathing
Evaluation de la ventilation

• Fréquence respiratoire
• Ampliation thoracique
• Déformation thoracique
• Régularité du rythme respiratoire
• Auscultation de bruits respiratoires anormaux

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 3-3 Diagnostic
• B: Breathing
Evaluation de la ventilation
• Fréquence respiratoire (FR) normale
– Adulte ➔ 15 à 20 cycles/minutes
– Enfants ➔ 20 à 30 cycles/minutes
– Nouveau-né ➔ 40 cycles/minutes

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 3-3 Diagnostic
• B ➔ Breathing = Ventilation
Anomalies ventilatoires
– Pause respiratoire ou apnée ➔ arrêt ventilatoire
– Bradypnée ➔ FR < 8 cycles/min
– Tachypnée ➔ FR > 30 cycles/min
– Diminution ampliation thoracique
– Irrégularité du rythme respiratoire
– Gasp précéde l’arret resp

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 3-3 Diagnostic : Détresse respiratoire
Obstruction des voies aériennes ± anomalies ventilatoires

Dyspnée
Aggravation

détresse respiratoire

Signes Signes Signes de lutte Signes de

d’hypoxémie d’hypercapnie fatigue
- Tachypnée
- Agitation - Céphalées - Battement ailes du - Respiration
- troubles de - Agitation nez superficielle
conscience - Nausées -Tirage - Respiration
- Cyanose - Sueurs - Utilisation muscles paradoxale
- SpO2 < 95% abdominaux - Pauses
- Pouls paradoxal
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 3-3 Diagnostic
C➔ Circulation
Evaluation de l’état hémodynamique
– Saignement extériorisé ou non
– Coloration cutanéo-muqueuse
– Pouls périphériques et centraux (carotidien, fémoral)
– Pression artérielle (PA)
– Temps de recoloration capillaire (TRC)
– Auscultation cardiaque
– Diurèse

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 3-3 Diagnostic
C➔ Circulation
Evaluation de l’état hémodynamique
• Saignement
• Saignement extériorisé: sur site, vêtement,
crane
• Hémorragie interne

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 3-3 Diagnostic
C➔ Circulation
Evaluation de l’état hémodynamique
• Coloration cutanéo-muqueuse:
– Pâleur (anémie, état de choc, arrêt cardiaque)
– Cyanose
– Marbrures
– Pétéchies

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 3-3 Diagnostic
C➔ Circulation
Evaluation de l’état hémodynamique
• Pouls périphériques et centraux
– Pouls normal : 60 à 100 pulsations/min
– Tachycardie : pouls ≥ 120 pulsations/min
– Bradycardie: pouls ≤ 60 pulsations/min
– Pouls filant, imprenable ➔ état de choc
– Pouls irrégulier ➔ troubles du rythme
• Pouls centraux absents ➔ arrêt cardiaque

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 3-3 Diagnostic
C➔ Circulation
Evaluation de l’état hémodynamique
• Pression artérielle (PA)
– Hypertension artérielle
– Hypotension artérielle
– PA imprenable

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 3-3 Diagnostic
C➔ Circulation
Evaluation de l’état hémodynamique
• Temps de recoloration capillaire (TRC)
– temps que met le sang pour recolorer en rose le dessous
de l’ongle après que l’on ait appuyé sur son bout
– TRC > 2 secondes ➔ état de choc

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 3-3 Diagnostic : détresse circulatoire
Signes de détresse circulatoire

- Hypotension ou TA - PA ≥ 220/140 mm Hg - coma

- pouls centraux absents
imprenable - ± céphalées - apnée
- Tachycardie ou pouls - ± somnolence
filant ou imprenable - ± troubles de
-TRC allongé conscience
- ± extrémités froides - ± déficits neurologiques
- ± douleurs thoraciques
- ± dyspnée
Etats de choc Urgences hypertensives Arrêt cardio-circulatoire

- AVC - Détresses respiratoires

- Choc hypovolémique
- Choc cardiogenique
- Choc anaphylactique
- Choc septique
- Encéphalopathie hypertensive - Infarctus du myocarde
- Népropathie - Etats de choc
- Prééclampsie - Embolie pulmonaire
- Interruption du traitement anti HTA
- Œdème pulmonaire

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 3-3 Diagnostic
D- Disability (incapacité)
Evaluation de l’état neurologique

Evaluation état Survenue de crises Glycémie capillaire

de conscience convulsives

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 3-3 Diagnostic : D- Disability (incapacité)
Evaluation de l’état de conscience
• Evaluation rapide par méthode EVDI

Echelle EVDI pour évaluer l’état de conscience

E Patient Eveillé
V Répond à la Voix (appel)
D Réagit à la Douleur
I Inconscient (ne réagit pas)

Si patient inconscient (I) ➔ évaluation score de Glasgow

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 3-3 Diagnostic : D- Disability (incapacité)
Evaluation de l’état de conscience
Score de Glasgow
– Ouverture des yeux = Y Score de Glasgow
• Spontanée 4
• A l ’ordre 3 Y+V+M
• A la douleur 2
• Nulle 1
– Réponse verbale = V
• Orientée 5 Si score de Glasgow ≤ 8
• Confuse 4
• Inadaptée 3
• Incompréhensible 2
• Nulle 1 ➔ Risque de détresse
– Réponse motrice = M respiratoire
• obéit à l’ordre simple 6 ➔ Risque d’inhalation du
• orientée à la douleur 5
• non orientée à la douleur 4
contenu gastrique
• Décortication 3 ➔ Nécessité d’intubation
• Décérébration 2 trachéale
• Nulle 1

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3-3 Diagnostic : D- Disability (incapacité)
Evaluation de l’état neurologique

Conséquences des crises convulsives

Morsures Saignements Encombrement

de langue pharyngés des voies aériennes

Hypoxie

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3-3 Diagnostic : D- Disability (incapacité)
Evaluation de l’état neurologique

Hypoglycémie sévère

coma

Risque de séquelles neurologiques

définitives

Glycémie capillaire systématique chez tout

patient comateux dès l’admission
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 Résumé
Evaluation systématique en urgence
A–B–C–D–E–F
• Liberté des voies aériennes
• Ventilation
• Hémodynamique
• Conscience
• Convulsions
• Glycémie capillaire
• Température
• Fractures/Hémorragies

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4- Comment prendre en charge un
patient en détresse vitale

33
4- Comment prendre en charge un
patient en détresse vitale

• CAT dépend des résultats de l’évaluation clinique

• Certains gestes doivent être réalisés
simultanément pendant l’évaluation
• Approche systématique: A – B – C – D

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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
• Démarche thérapeutique systématique A – B – C – D

• A ➔ Assurer la liberté des voies aériennes

• B ➔ Assurer une ventilation optimale
• C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
• D ➔ Assurer la protection du patient comateux et
traiter une hypoglycémie éventuelle

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4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
A ➔ Assurer la liberté des voies aériennes

• Plusieurs gestes à
réaliser en urgence
– Patient sur un plan dur
– Position latérale de
sécurité (PLS)
– Hyperextension de la
tête
– Subluxation mandibule
– Désobstruction pharynx
– Canule de Guedel
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4- Comment prendre en charge un patient en détresse
vitale
A ➔ Assurer la liberté des voies aériennes
1- PLS ➔ victime placée sur le côté, tête en
arrière, bouche ouverte et dirigée vers le sol.
Principes de
2- PLS évite la chute de la langue dans le
la PLS pharynx et permet l’écoulement des liquides
vers l’extérieur.

3- PLS = geste essentiel pour maintenir les

voies respiratoires ouvertes chez une victime
inconsciente et qui respire.

4- La position doit être stable, la poitrine non

comprimée. La respiration doit être contrôlée
toutes minutes.

5- Si arrêt respiratoire ➔ retourner la victime

sur le dos et commencer la réanimation cardio-
Respiratoire (voir MCE).

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4- Comment prendre en charge un patient en détresse
vitale
A ➔ Assurer la liberté des voies aériennes

Hyperextension
de la tête
+
Subluxation de la
mandibule

Libération des voies

aériennes obstruées
par chute de langue
next
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4- Comment prendre en charge un patient en détresse
vitale
A ➔ Assurer la liberté des voies aériennes

Aspiration
Mise en place
d’une canule
de Guedel

Maintien de la
liberté des
voies aérienne

next
39
4- Comment prendre en charge un patient en détresse
vitale
B ➔ Assurer la ventilation artificielle

Apnée ou pauses respiratoires

Ventilation artificielle

Ventilation bouche à bouche Ballon insufflateur manuel et masque facial

Ventilation au masque et au ballon

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4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
– Une fois que les voies aériennes sont libérées
– Et que le patient a une ventilation spontanée ou
artificielle
– Il faut assurer une bonne oxygénation à l’aide de
• Lunettes à oxygène
• Masque facial

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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
Matériel d’oxygénation

Source Masque facial simple

Lunettes à oxygène -Débit : 6-10 l/min Masque à haute
d’oxygène -Débit : 1-6 l/min - FiO2 : 30-50% concentration
médical - FiO2 < 40% - FiO2: 60-80%

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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Signes de détresse circulatoire

A + B ± Oxygène
systématiques

Traitement Traitement des Traitement

des états de urgences d’un arrêt cardio-
choc hypertensives respiratoire
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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Traitement
des états de
choc

Choc Choc Choc

hypovolémique anaphylactique cardiogénique

-Voie veineuse -Voie veineuse -Voie veineuse

périphérique périphérique périphérique
- Ringer lactate - Ringer lactate - Remplissage très
ou sérum salé ou sérum salé prudent avec
0,9% 0,9% macromécules
- ± transfusion - Adrénaline++ - Dobutamine
- ± adrénaline
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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Traitement initial des
urgences hypertensives

AVC Encéphalopathie Œdème

hypertensive pulmonaire
cardiogénique

-Voie veineuse périphérique

- Ringer lactate - Position ½ assise
- Pas de remplissage -Voie veineuse
- Respecter l’HTA périphérique
- furosémide
- Isosorbide

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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Traitement de l’arrêt
cardio-respiratoire

Chaîne de survie

« Successions d’étapes (thérapeutiques) qui doivent s’enchaîner

sans erreur ni perte de temps lorsqu’un arrêt cardio-respiratoire
survient (à l’extérieur de l’hôpital) ».

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 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Arrêt cardio-respiratoire

Chaîne de survie

1) Reconnaissance 2) Réanimation 3) Défibrillation 4) RCP

+ Alerte cardio-pulmonaire DSA spécialisé*
de base (RCP)

A ➔ Libération des C ➔ Massage B ➔ Ventilation

voies aériennes cardiaque externe
*RCP spécialisé: ne sera pas abordé dans ce document

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4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Chaîne de survie
Réanimation cardio-pulmonaire de base

1) Reconnaissance

Coma:inconscient Ne respire pas Pas de pouls centraux

Ne bouge pas
Ne réagit pas

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4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Chaîne de survie
Réanimation cardio-pulmonaire de base

2) Alerte

Secouer et Crier à l’aide

Appeler SAMU et/ou
Sapeurs pompiers

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4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Chaîne de survie
Réanimation cardio-pulmonaire de base

3) A ➔ Libération
des voies aériennes

Tête en hyper-extension Vérifier la vacuité buccale et

(si pas de traumatisme) retirer tout corps étranger

Subluxation
mandibule

50
4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
Chaîne de survie
Réanimation cardio-pulmonaire de base

4) C ➔
Massage cardiaque externe
Après les 30 premières 5) Associer
compressions B ➔ Ventilation

- Compressions thoraciques
- Dépressions de 3 – 4 cm du tiers -Rapport:
inférieur du sternum -30 compressions
- Fréquence 100 / minute -2 insufflations

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 Chaîne de survie
Réanimation cardio-pulmonaire de base

Massage 3-5 cm
cardiaque externe

Technique
- Épaules à l’aplomb
du sternum

- Bras bien tendus

- Se rehausser si
besoin

- Poids du corps sur

les mains 52
 4- Comment prendre en charge un patient en
détresse vitale
C ➔ Assurer une hémodynamique satisfaisante
La défibrillation
• Troisième maillon de la chaîne de survie
• Rendue possible par l’invention des défibrillateurs
semi-automatiques (DSA)
• Si le MCE externe n’est pas efficace
• Délivrer un seul choc puis RCP immédiate

53
54
55
56
4- Comment prendre en charge un patient en détresse vitale :
D- Gestes d’urgence chez le comateux

Coma ➔ 4 Exigences

Traumatisme Dépendant Risque Evolution

du rachis à 100% d’inhalation imprévisible

Mobilisation Décès 100% Toujours Evolution

prudente du sans prise en protéger les indépendante
cou charge voies de la gravité
aériennes initiale

En cas de
doute A-B-C-D
Mettre une systématique
minerve
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4- Comment prendre en charge un patient en détresse vitale :
D- Gestes d’urgence chez le comateux

Coma

A-B-C D (disability)

Protéger Traiter Traiter et prévenir

contre Hypoglycémie les crises
l’inhalation convulsives

- Sonde gastrique Glucose 30% IV - Diazépam IV

- PLS (s’il ventile) - Midazolam IV
- Phénobarbital
- ( Assurer A+B)

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 Résumé 1

• Pour reconnaître un patient en détresse vitale

– Evaluation systématique
• A ➔Airways ou évaluer la liberté des voies aériennes
• B ➔ Breathing ou évaluer la ventilation
• C ➔ Circulation ou évaluer l’hémodynamique
• D ➔ Disability ou évaluer l’état neurologique

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 Résumé 2

• Pour assurer la survie d’un patient en détresse

vitale
– Traitement systématique
• A ➔Airways ou assurer la liberté des voies aériennes
• B ➔ Breathing ou assurer une ventilation optimale
• C ➔ Circulation ou assurer une hémodynamique
adéquate
• D ➔ Disability ou protéger le patient comateux

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 Conclusion
• Les détresses vitales se présentent sous
différents aspects symptomatiques.
• Trois aspects principaux ont été abordés dans
le présent document: la détresse respiratoire,
la détresse circulatoire et la détresse
neurologique.

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 Conclusion
• Ces différentes détresses sont intriquées.
– détresse respiratoire mal prise en charge ➔
hypoxémie sévère ➔ insuffisance circulatoire et
coma.
– insuffisance circulatoire ➔ bas débit cérébral ➔
coma et crises convulsives.
– patient comateux ➔ chute de la langue ➔
détresse respiratoire grave ➔ insuffisance
circulatoire.

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