Pathologie Digestive

LES GASTRITES
Aspects anatomo-pathologiques

Pr CHBANI
 Objectifs
• Savoir définir une gastrite

• Savoir classer une gastrite chronique selon le

« Sydney System »

• Enumérer les étiologies des gastrites chroniques

• Enumérer les complications des gastrites

chroniques
 Plan
I- Introduction

II-Rappels

III- Moyens diagnostiques anatomopathologiques

IV-Gastrites aigues

V-Gastrites chroniques

VI-Complications des gastrites chroniques

 I-Introduction
o Gastrite: inflammation muqueuse gastrique

o Définition histologique+++

o Fréquente

o Étiologie: Hélicobacter pylori+++ (prix Nobel médecine)

o Diagnostic: endoscopie+biopsie

o Gastrites aigues et chroniques

o Gastrite chronique atrophique: état précancéreux+++

II-Rappels
Muqueuse fundique
Muqueuse fundique
Muqueuse antrale
Cellules endocrines
III- Moyens diagnostiques anatomopathologiques

o Biopsies gastriques pour le diagnostic de

gastrites
o Diagnostic: topographie, étiologie, stade
évolutif
o Nombre et siège des biopsies: 2 fundus,
2 antre (+/-1cardia+1 pylore), 2 duodénum
o Flacons repérés, formol 10%
o Colorations: HES, coloration HP (crésyl
violet, Giemsa…) , Coloration mucus (bleu
alcian, PAS)
 Mise en évidence de l’HP

Hélicobacter
pylori

Coloration spéciale:
Coloration HES
warthin starry
 IV- Gastrites aigues
o Diagnostic clinique: « survenue soudaine dans
le temps et disparition après élimination de
l’agent causal »
o Douleurs épigastriques, vomissements…
o Déséquilibre agression/ défense
o Biopsie (rarement)
o Endoscopie: érosion, ulcérations étendues,
hémorragie
o Histologie: infiltrat inflammatoire polymorphe
(riche PNN+++)
Aspect endoscopique d’une gastrite aigue: Ulcérations linéaires de la muqueuse
gastrique
Aspect histologique d’une gastrite aigue: Ulcérations (enduit fibrino-leucocytaire)
de la muqueuse gastrique
Aspect histologique d’une gastrite aigue: congestion vasculaire avec de xxx PNN
 Etiologies des gastrites aigues
o Stress: chirurgie…

o Infections:
*bactérienne: gastrite phlégmoneuse et/ou
purulente: HP, streptocoque …
*virale: herpès, CMV
*parasitaire

o Ingestion de caustique: œdème, nécrose de

coagulation

o Médicaments: AINS
Pathogénie des lésions gastriques induites
par AINS

ulcère
 V- Gastrites chroniques
o Diagnostic histologique+++

o Lésions inflammatoires+/- atrophiques

o Lésions élémentaires: épithélium de surface, cryptes,

glandes, chorion

o Classifications: « Système de Sydney », OLGA,

OLGIM…

o Etiologies multiples: HP+++

 « Système de Sydney »
o 1990
o Siège: fundus, antre
o Atrophie: diminution nombre de glandes
o Activité: présence PNN
o Métaplasie intestinale
o Dysplasie
o Etiologie: Présence ou absence d’HP
Atrophie modérée
Activité modérée
Présence de cellules caliciformes

Métaplasie intestinale
Métaplasie intestinale
Etiologies des gastrites
chroniques
 1-Gastrite chronique à HP
o 1982: Marshall et Warren (prix Nobel 2005)

o HP: Hélicobacter pylori, BGN

o Réservoir: estomac humain

o Transmission interhumaine (voie orale)

o Production d’uréase et d’ammoniac: tamponne

acidité gastrique
 Gastrite chronique à HP
o La plus fréq
o Antre+++
o Colonise mucus superficiel
o Activité
o Follicules lymphoïdes
o Evolution: atrophie
o Trt: IPP+ATB
 2-Gastrite auto-immune
o Fundus+++
o Auto-AC anti cellules pariétales
o Atrophie
o Achlorhydrie, hypergastrinémie,
hyperplasie des cellules G à gastrine de
l’antre
o Maladie de Biermer: malabsorption Vit
B12
 3-Gastrite granulomateuse
o Rares, 1%

o Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires

o Etiologies: tuberculose, maladie de crohn…

GRANULOMES EPITHELIOIDES ET GIGANTO-CELLULAIRES
 4-Autres
o Gastrites lymphocytaires: 25 lymph/100
cellules (association avec mdie
coeliaque)

o Gastrites à éosinophiles: parasitoses,

allergies…

o Gastrites collagène…
 VI- Complications des gastrites
chroniques
Muqueuse gastrique normale
Environnement
prédisposition HP

Gastrite chronique

Gastrite chronique atrophique

Métaplasie intestinale

Dysplasie

adénocarcinome gastrique
 Dysplasie/ néoplasie intra-épithéliale
• Définition histologique+++

• Transformation néoplasique épithélium,

univoque, non invasive (sans invasion membrane
basale): Anomalie d’architecture , de cytologie
et de différenciation

MUQUEUSE GASTRIQUE NORMALE Dysplasie de bas grade Dysplasie de haut grade

 A retenir
o Gastrite chronique à HP+++

o Classification des gastrites chroniques

o Complications de la gastrite à HP