Faculté de Médecine et de Pharmacie

Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès

LA TUBERCULOSE
DIGESTIVE

Pr N AQODAD

Service d’Hépato Gastro-entérologie

CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
Année : 2012
 QCM1: la tuberculose péritonéale:

 Est la plus fréquente des localisations digestives de la

tuberculose?
 Est fréquente au Maroc?
 Se manifeste souvent par une ascite fébrile chez un sujet
jeune?
 Son principal diagnostic différentiel est la carcinose
péritonéale?
 La confirmation du diagnostic repose sur la laparoscopie?
 Le dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide
d’ascite a une spécificité de 97 à 100%?
QCM2: le TRT de la tuberculose péritonéale?

 Toujours chirurgical?
 Peut-être chirurgical?
 Basé sur le schéma suivant: 2 SRHZ/4RH?
 Basé sur le schéma suivant: 2 RHZE/4 RH?
 PLAN
I - Introduction
II- Epidémiologie
III- localisations digestives
IV- La tuberculose péritonéale
V- La tuberculose intestinale (carrefour iléo-cæcal)
VII- Conclusion
 I - Introduction
• Problème de santé publique +++
•Deux millions de décès par an dans le monde
•Atteinte digestive : rare
• Localisation péritonéale = la plus Fréquente des
localisations digestives
•Agent infectieux: le Mycobacterium tuberculosis
• Regain d’intérêt : immunodépression (SIDA)
•Traitement : anti-bacillaires.
Incidence mondiale de la tuberculose péritonéale (/100000 habitant)
 II - Épidémiologie

• Localisation digsetive: 4ème,5ème position

• Age moyen = 30 ans
• Sexe : prédominance féminine
• Conditions socio-économiques défavorables
• Fréquence des différentes localisations :
• Péritoine : 75%
• Carrefour iléo – cæcal = 12%
• Hépatique : 6%
• Anale, rectale, ganglions abdominaux,
• gastrique, splénique, duodénale, œsophagienne,
pancréatique.
 III- localisations digestives

 Localisations fréquentes: ++
– Tuberculose péritonéale
– Tuberculose iléoceacale
 Localisations rares:
– Œsophage, estomac
– Grêle, colôn
– hépatique
IV – La Tuberculose Péritonéale (75%)

 Clinique : Ascite fébrile

 Diagnostic = laparoscopie avec
biopsie péritonéale
 IV – la tuberculose péritonéale
A-Etiopathogénie

Les différents modes de contamination

1. Voie hématogène : miliaire
2. Voie lymphatique:
3. Par contiguïté (contamination d’origine
génitale ou intestinale)
 IV – La Tuberculose Péritonéale

A . Anatomie – pathologique
1- Aspects macroscopiques
(a) Ascite libre
Inflammation
Granulations +++
(b) Forme fibro-adhésive
(c) Forme encapsulante
2- Aspects microscopiques : Follicules
épithélio gigantocellulaire avec nécrose
caséeuse
 IV – La Tuberculose
Péritonéale
B. Clinique : Début aigu , subaigu ou
chronique
Forme de description = forme ascitique
• la plus fréquente = 50 à 100%
• épanchement péritonéal de moyenne abondance
et isolé
• Contexte subfébril
• signes d’imprégnation tuberculeuse
• Douleurs abdominales, trouble du transit,….
• Aménorrhée
 IV – La Tuberculose Péritonéale
C. Les formes cliniques

• Formes pauci-symptomatiques : fièvre au long cours

• Formes pseudo chirurgicales (abdomen aigue):

péritonite, occlusion

• Forme pseudo-tumorale: masse abdominale

• Formes asymptomatiques (découverte fortuite)

 IV – La Tuberculose Péritonéale
D. Diagnostic positif
• Échographie abdominale: confirme l’ascite

• Enquête étiologique: Notion de contage tuberculeux,

Antécédents bacillaires

• I D R: intradermoréaction à la tuberculine

• Recherche d’une autre localisation tuberculeuse (Rx poumon)

• Étude du liquide d’ascite :

• liquide exsudatif, riche en lymphocyte,
• Dosage de l’Adénosine désaminase, INFgamma,
• Recherche de BK/PCR
• Laparoscopie diagnostique ++++++

• Histologie : indispensable au diagnostic

Matériel de la laproscopie

7 6

5
1
9 2
3 4
8
 IV – La Tuberculose
Péritonéale
E. Diagnostic différentiel
1. Ascites (cirrhose , carcinose
péritonéale………)

2. Laparoscopie : carcinose péritonéale +++++

 IV – La Tuberculose Péritonéale

F. Traitement
1. traitement médical = antibacillaires
• Schéma classique: 2 RHZE/4RH
• Autres schémas
• Surveillance du traitement
2. traitement chirurgical
• But diagnostic
• But thérapeutique
 IV – La Tuberculose Péritonéale

G. Évolution
• Favorable en général
• Clinique : Disparition de l’ascite
Disparition de la fièvre
Reprise de l’appétit
Reprise du poids

• Amélioration laparoscopique : tardive

 II – la tuberculose intestinale
A-Etiopathogénie

Les différents modes de contamination

par le BK:
1. Voie exogène : lait non pateurisé
/dérivés
2. Voie endogène : déglutition (crachat
contaminée de BK en cas de TB
pulmonaire)
V – La Tuberculose intestinale (carrefour
iléo - cæcal +++)
A. Anatomie pathologique
1. Macroscopie :
 Forme hypertrophique : Épaississement de
la paroi intestinale (syndrome occlusif)
 Forme ulcéreuse (perforation, fistules)
 Forme ulcéro - hypertrophique
 Forme fibreuse : rétraction du cæcum
 V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
A. Anatomie pathologique
2. Microscopie
 Inflammation, fibrose
 Granulome épithélio – gigantocellulaire
avec nécrose caséeuse
 V – La Tuberculose intestinale (carrefour
iléo - cæcal +++)
B. Clinique
 Signes fonctionnels :
 Amaigrissement, Fièvre, anorexie, Aménorrhée
 Douleurs abdominales
 Syndrome de Koenig (syndrome subocclusif)
 Diarrhée

 Signes physiques
 Masse abdominale (FID)
 Ascite (association possible à la tuberculose péritonéale)
 Adénopathie
 Autres : épanchement pleural,……..
 V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
C. Les formes cliniques
 Forme pauci symptomatique
 Forme asymptomatique
 Forme chirurgicale : occlusion ,
perforation (péritonite asthénique +++)
hémorragies, fistules
V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -
cæcal +++)
D. Diagnostic positif
1. Biologie : non spécifique
2. IDR
3. BK (examen direct, culture.)
4. Echogaraphie /TDM abdominale: épaississement de la
paroi digestive, ADP profondes.
5. Les opacifications du tube digestif (Lavement baryté,
Transit du grêle):
- Sténose iléale, courte, serrée avec dilatation
d’amont
- Infiltration / disparition de la valvule
iléo – cæcale
- Rétraction du cæcum
6. Coloscopie (+biopsie ): Épaississement , ulcérations,
sténose, rétraction cæcale
V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -
cæcal +++)
D. Diagnostic positif

7. Histologie
- Granulome épithélio gigantocellulaire +++
- Nécrose caséeuse +/-
- Présence de BK +/- (PCR)
- Culture (2 à 3 semaine)

8. Rechercher d’autres localisations ( 20 – 40 % )

9. Chirurgie diagnostique (résection iléo-caecale)

 V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
E. Diagnostic différentiel

1. Clinique : les diarrhées chroniques

2. Radiologique : Les atteintes du carrefour
iléo – cæcales (Crohn +++)
3. Endoscopique : Crohn +++
4. Histologique : Crohn +++
 V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
F. Traitement
1. Traitement médical = antibacillaires
- 3 ou 4 antibacillaires
- Durée ? (6 à 12 mois)
2. Traitement d’épreuve
3. Traitement chirurgical
 But diagnostic
 But thérapeutique : complications
 V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
G. Évolution
- Favorable : disparition des symptômes,
augmentation du poids, ……

- Défavorable : miliaire, complications,

immunodépression
 VII - CONCLUSION
- Problème de santé publique

- Tuberculose péritonéale +++(ascite, sujet jeune)

- Carrefour iléo- cæcale : rare, mais problème de

diagnostic différentiel avec la maladie de Crohn

-Traitement : médical (anti-bacillaires)

chirurgie (complications)

-Perspectives: diagnostic non invasif