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Problèmes actuels posés par les invaginations intestinales aigues chez

l’enfant au CHU Campus de Lomé

INTRODUCTION
L’invagination intestinale aiguë (IIA) est la cause la plus fréquente d’occlusion
intestinale aiguë chez le nourrisson et le jeune enfant. Elle se définit par
l’intussusception de l’anse intestinale d’amont dans l’anse d’aval. L’IIA
comprime les vaisseaux mésentériques du segment invaginé, aboutissant à une
ischémie voire une nécrose et une perforation intestinale. Une étude réalisé dans
les pays développés a montré un faible taux comparé aux pays en voie de
développement (1;2). Dans plus de 90% des cas, l’IIA est primitive, survenant
chez un enfant en bonne santé, en dehors de toute pathologie identifiée ; elle est
plus fréquente chez les garçons que les filles (3). Le diagnostic d’une IIA repose
plus sur l’échographie abdominale que sur la triade clinique classique, très
rarement complète (4,5), faite de crises douloureuses abdominales
paroxystiques, de vomissements et de rectorragies. Certains facteurs favorisants
sont connus comme, par exemple, l’existence d’une malformation intestinale.
L’implication de la vaccination contre le rotavirus a été également évoquée (6).
L’invagination Intestinale Aiguë (I.I.A.) est le télescopage d’un segment
intestinal dans le segment d’aval (7). C’est une affection grave et dramatique du
tube digestif nécessitant un diagnostic précoce et un traitement d’urgence (8).
Par faute des moyens disponibles le choix thérapeutique est souvent limité à la
réduction chirurgicale de cette affection. Le diagnostic tardif n’est pas une
exception dans les pays en développement comme Madagascar. (9)
La mortalité ne reste pas du moins négligeable (10)
Quand est-il du Togo ? Une étude réalisée au CHU SO a démontré un retard de
diagnostic de cette affection (11). Une des rares complications rencontrées est le
prolapsus anal du boudin (12).
Depuis la création du service de chirurgie pédiatrique du CHU Campus aucune
étude n’est encore menée. L’objectif principal est de déterminer les problèmes
actuels posés par l’invagination intestinale aigüe chez l’enfant dans l’une des
centres de référence du Togo le CHU Campus de Lomé plus précisément dans le
service de chirurgie pédiatrique. Plus spécifiquement d’en ressortir les aspects
épidémiologiques et cliniques de cette affection, d’évaluer les modalités de

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prise en charge dans notre milieu, le taux de morbi-mortalité et si possible les

approches de solutions.

METHODES
Schéma d’étude : il s’agira d’étude rétrospective portant sur les dossiers des
malades
Période d’étude : juin 2016 juin 2019
Cadre d’étude: Le service de chirurgie pédiatrique du CHU CAMPUS
Population d’étude : critère d’inclusion : tous les nourrissons et enfants de moins
de 5ans ayant présenté une IIA durant la période critère de non-inclusion :
tout enfant n’ayant pas présenté une IIA
Collectes des données : A l’aide d’un questionnaire
Critères d’évaluation : données sociodémographiques, cliniques, paraclinique,
thérapeutique, suites opératoires
Déroulement de l’enquête : questionnaire à remplir
Analyse et interprétations des données : à l’aide d’Excel et EPI data
Considération éthique : avant le début du travail, il sera d’abord approuvé par le
comité éthique du CHU CAMPUS

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REFERENCE

1. Chang HG, Smith PF, Ackelsberg J, Morse DL,

Glass RI. Intussusception, rotavirus diarrhea, and
rotavirus vaccine use among children in New York
state. Pediatrics. 2001;108(1):54-60.
2. Pollet JE, Hems G. The decline in incidence of acute
intussusception in childhood in north-east Scotland.
J Epidemiol Community Health. 1980;34(1):42-4.
3. Bines JE, Ivanoff B. Acute intussusception in
infants and children. Incidence, clinical presentation and management: a global
perspective. Geneva:World Health Organization (Department of Vaccines and
Biologicals); October 2002. 104 p.
4. Grapin C. Invagination intestinale aigüe ¨ : décoder les formes
trompeuses. Rev Prat 2004;18:285–8.

5. Mouaffak Y, Chikhaoui H, Belkhadir Z, et al. Les invaginations

intestinales aigues : étude rétrospective a` propos de 25 cas
admis au service de réanimation pédiatrique de l’hôpital
d’enfants de Rabat. J Magn Reson 2005;48:38–40

6. Chen YE, Beasley S, Grimwood K; New Zealand

Rotavirus Study Group. Intussusception and rotavirus
associated hospitalisation in New Zealand. Arch Dis
Child. 2005;90(10):1077-81
7. BOURLIERE N., DEVRED P., PANUEL M.
L’invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l’enfant.
Feuillets de radiologie Masson eds. Paris 1989, 29 (3) : 173-179.

8.LECLAIR M.D., PLATTNER V., HELOURY Y.

Invagination intestinale aiguë du nourrisson : physiopathologie,
diagnostic, traitement d’urgence.
Rev Prat Paris 1998, 48 : 765-769

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9,10. B. RAKOTOARISOA*, M. RABARIJAONA**, ZAFITASONDRY***,

L. RABARIOELINA****, A.
ANDRIANANDRASANA*****INVAGINATION INTESTINALE AIGÜE
DU NOURRISSON A propos de 22 cas traités chirurgicalement dans le service
de chirurgie pédiatrique au CHU d’Antananarivo Médecine d’Afrique Noire
2001 - 48 (8/9)
11. Gnassingbe´ K, Abarchi H, Akakpo-Numado GK, et al. Problèmes
posés par les invaginations intestinales aigues du nourrisson
au CHU Tokoin de Lome´ : a` propos de 37 cas. J Afr Chir Dig
2004;4:333–7
12. Invagination intestinale avec boudin prolabé´
par l’anus chez le nourrisson
Rectal prolapse of intussusception in infants
K. Gnassingbe1,*, G.K. Akakpo-Numado1, K. Attipou2, H. Tekou1

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Fiche d’enquête
• N° dossier :
• Nom et prénom : Date d’admission : ………………

I. EPIDEMIOLOGIE
Age : ……………… Sexe M : ˆ F : ˆ

II. ANTECEDENTS

• Alimentations : maternelle exclusive : ˆ mixte : ˆ non précisé : ˆ

• Episode infectieux récents non : ˆ oui : ˆ non précisé : ˆ
Syndrome grippal : ˆ pulmonaire : ˆ ORL : ˆ digestif : ˆ
• Chirurgie abdominale: pour :…………………………il y a:…………………..
• Antécédent d’IIA : non : ˆ oui : ˆ non précisé : ˆ
• Purpura rhumatoïde ˆ mucoviscidose ˆ chimiothérapie ˆ

III. SIGNES FONCTIONNELS

• Crises douloureuses paroxystiques : Oui:ˆ Non : ˆ non précisé:ˆ
• épisodes antérieures résolutives : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé:ˆ
• Accès de malaise : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé:ˆ
• Vomissements : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé:ˆ
De type : Alimentaires:ˆ Bilieux : ˆ refus biberons:ˆ
Hémorragie digestives Oui : ˆ Non : ˆ non précisé:ˆ
De type : stries sanglantes : ˆ Rectorragies:ˆ melaena : ˆ
• Troubles du Transit Arrêt matières : ˆ Diarrhées : ˆ Conservé : ˆ
• Durée d’évolution des signes : < 24h ˆ [24 à 48h]:ˆ 48h>ˆ
• Consultation faite : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé:ˆ
Généraliste : ˆ Pédiatre : ˆ
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• Conduite adoptée Ordonnance : ˆ Transfert : non précisé : ˆ

IV. EXAMEN CLINIQUE :

• Etat général Bon : ˆ Altéré : ˆ non précisé : ˆ
Asthénie : ˆ Déshydratation : ˆ Pâleur : ˆ Fièvre : ˆ
• Autres signes Hypotonie : ˆ Convulsions : ˆ
• Examen abdominal :
Distension abdominale : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé: ˆ
Défense abdominale : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé: ˆ
Vacuité FID : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé: ˆ
Boudin d’invagination palpable : Oui : ˆ Non : ˆ non précisé: ˆ
Siège :……………….
• TR :
Tête du boudin : ˆ Sang au doigtier : ˆ Normal : ˆ non précisé : ˆ

V. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. ASP : Fait : ˆ Non fait : ˆ
Normale : ˆ
Anormale :
NHA : ˆ
Opacité évoquant le boudin : ˆ
Pneumopéritoine : ˆ
Vacuité de la FID : ˆ

2. Echographie Fait : Fait :

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Normale : ˆ
Anormale :
Image en cocarde ˆ siège: ……………
Pseudo rein «sandwich» ˆ
Lésion sous-jacent : ………………………………….

3. Lavement baryté Fait : ˆ Non fait : ˆ

Diagnostique : ˆ Normale : ˆ Anormale : ˆ
Thérapeutique : ˆ Réduction obtenue : ˆ Non : ˆ

4. Lavement baryté Fait : ˆ Non fait : ˆ

Diagnostique : ˆ Normale : ˆ Anormale : ˆ
Thérapeutique : ˆ Réduction obtenue : ˆ Non : ˆ

VI. TRAITEMENT CHIRURGICAL :

Chirurgie première :
Indication :
-perforation digestive (pneumopéritoine) ˆ
-Suspicion d’une forme secondaire : ˆ
-Occlusion : ˆ
-Impossibilité de réaliser le lavement : ˆ
-2ème Récidive : ˆ
Chirurgie secondaire : -Echec de la réduction radiologique : ˆ
Voie d’abord : -Incision médiane : ˆ -Incision FID : ˆ

Etat local :

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-Réduction déjà obtenue : ˆ

-Viabilité du boudin : Viable : ˆ Nécrosé : ˆ
-Forme anatomique : Iléo-cæco-colique : ˆ Iléo-caecale : ˆ Iléocolique : ˆ
Iléo-iléale : ˆ Colo-colique : ˆ
Le geste opératoire :
-Réduction manuelle : Obtenue : ˆ Echecˆ
-Résection intestinale : Oui : ˆ Non : ˆ
 Types de la résection : Iléale courte : ˆ
Iléale étendue : ˆ
Iléocolique : ˆ
 Geste associés : Appendicectomie ˆ Stomie ˆ Cæcopexie ˆ
Suites postopératoire :
 Complications immédiates : Lâchage des sutures : ˆ
Abcès de paroi : ˆ
Etat de choc : ˆ
Syndrome occlusif : ˆ
Récidive : ˆ
Décès : ˆ cause présumée :
 Complications long cours :
Occlusion sur brides : ˆ
Eventration : ˆ
Autres : ˆ…………………………….
Date de sortie : ……………………………………….
Durée d’hospitalisation :…………………………….

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