GROUPE 9

INFECTIONS DU TRACTUS
URINAIRE CHEZ L’ENFANT
Objectifs
 Définir L’infection du tractus urogénitale chez l’enfant
 Donner les facteurs favorisant l’infection urinaire
 Enumérer 3 Signes cliniques de pyélonéphrite
 Enumérer 3 signes cliniques de la Cystite
 Citer les complication en rapport avec un reflux vésico-
urétrale
 Conduire le traitement
PLAN

1. Généralité
1.1. Définition 4. Diagnostic
1.2. Intérêt 5. Evolution
2. Etiologie 7.Traitement
3. Etude clinique CONCLUSION
3.1. Signe clinique
3.2. Examen paraclinique
INTRODUCTION

1. Généralité
L’infection urinaire(IU) est l’envahissement de l’arbre urinaire par
de germe pathogènes. Elle peut toucher:
-le haut appareil: pyélonéphrite
-bas appareil: cystite
L’IU chez l’enfant regroupe des tableaux clinique de
symptomatologie et de gravité très variables en fonction du terrain
et du segment de l’arbre urinaire atteint.
Le traitement repose sur l’antibiothérapie.
1. Généralité

1.1. Définition
L’infection urinaire chez le petit enfant es défini par la présence
dans l’urine de germes ≥ à 5×104 colonie par ml ou chez le grand
enfant, par prélèvement répétés avec un nombre de germes ≥ à
105.
Elles sont fréquemment associées à des anomalies anatomiques
1. Généralité
1.2. Intérêts
 Relativement fréquent chez les enfants ( 2 à 5% ) et se
rencontre 4 fois plus chez la fille.
 Anomalie urologique à type de reflux+++ et la bactériémie.
 Diagnosticpar analyse et mise en culture des urines et
souvent imagerie des voies urinaires.
 Evolution traité, en absence de malformation urinaire
favorable.
 Antibiotiques.
2.Etiologie
Le pic d'âge de l’IU es bimodal chez l’enfant, avec un pic au cours de la
petite enfance et un autre entre les âges de 2 à 4 ans
Facteurs favorisants chez le petit enfant
• Malformation et obstructions des voies urinaires
• La Prématurité
• Les cathéters urinaires à demeure
• Chez les garçons, absence de circoncision
• Reflux vésico-urétral de haut grade
• Constipation
• Maladie d’hirschsprung
2.Etiologie

Facteurs favorisants chez le grand enfants

• Diabète
• Les traumatismes
• Chez la fille, les rapports sexuels
2. Etiologie

 Les anomalies des voies urinaire sont particulièrement

susceptible d’entrainer de infections récidivantes en cas de
reflux vésico-urétral. Plus l’enfant es jeune lors de la première
infection, plus grande est la probabilité de reflux .
 De nombreux microorganismes sont en cause dans
l’infection des voies urinaires anatomiquement normale.
Reflux Vésico-
urétéral
 Valvevésico-urétérale
défectueuse
2. Etiologie
Les agents pathogènes les plus fréquentes sont les souches
d’Escherichia coli possédants des facteurs d’adhésion spécifique
à l'épithélium transitionnelle de la vessie et des urètres (80 à
90°/° des infections urinaires).
Autres entérobactéries à gram négative, en particulier
Klebsiella , Proteus, mirabilis et Pseudomonas aeruginosa.
Les entérocoques et les staphylocoques coagulas sont les
microorganismes à gram positifs
3. Etudes Cliniques
Rechercher:
 Vulvite , phimosis,
 Anomalie du jet urinaire : miction gouttes à gouttes
 Globe vésicale,
 Néphromégalie,
 Défense localisée de la fosse de la fosse lombaire.
 S’assurer également de:
-Normalité de la croissance staturo-pondérale, TA
3. Etudes Cliniques
-Absence de Sd polyurie- polydypsique et de déshydratation.
3.1. Signes Cliniques
Nourrissons
 IU considérée comme PNA ,même en absence de fièvre
 Hyperthermie isolé (39-40°) en crochet ou en plateau
 Parfois troubles digestifs au 1er plan.
3. Etudes Cliniques
 Parfois , polyurie responsable de déshydrations.
 Peut être atypiques: anorexie, stagnation pondérale, ictère
tardif ou prolongé chez le nouveaux né.
 Plus rarement tableaux de choc septique grave.
3. Etudes Cliniques
Enfant

Tableau de Pyélonéphrite Tableau de Cystite

 Hyperthermie 39°5-40° en  Brulures mictionnelles, fuites
clocher diurnes ou nocturnes,
 AEG : frisons, douleurs pollakiuries
abdominales  SANS fièvre
3. Etudes Cliniques
3.2. Examen paraclinique
Analyse d’urine
 Présence de pyurie à l’ ECBU et culture bactérienne
positive(+) dans l’urine correctement recueillie.
Prélèvement obtenue par le cathétérisme transurétrale chez le
nourrissons et le jeune enfant.
Ponction vésicale sus-pubienne réservée au garçon présentant
un phimosis modéré à sévère.
3. Etudes Cliniques

Examen microscopique
Très utile mais ne permet pas un diagnostic de certitude
 Pyurie ≥ 5 globule blanc/chant à fort grossissement dans le
culot de sédimentation urinaire: sensibilisé 96%, spécificité
96%
 ≥10 GB : sensibilité 81%, spécificité 97%
3. Etudes Cliniques

Tests par bandelettes

Pour détecter dans l’urine des bactéries à gram-négatives ( test de
nitrite) ou de globules blanc ( test de l’estérase leucocytaire sont
généralement effectuer ensemble)
 C’est 2 tests effectuer ensembles augmentent leur sensibilité et
leur spécificité au diagnostic positif de l’IU
3. Etudes Cliniques
Analyse de Sang
NFS et des tests d’inflammation ( VS, protéine C réactive)
permettent le diagnostic d’une IU de signes urinaires limités
Imagerie des voies urinaires
 Diagnostic in utéro par l’échographie prénatale systématique,
mais un résultat normale n’exclut pas la possibilité
d’anomalie anatomique
3. Etudes Cliniques
 Echographie rénale et vésicale chez les enfants de moins de
3ans après leur première infection urinaire fébrile.
 Permet d’exclure l’obstruction et l’hydronéphrose chez les
enfants fébriles qui on une IU.
On peut observer à l’echographie:
• Une calcification rénale et ou vésicale
• Un épaississement de la parois vésicale
• Dépôt de pyurie
3. Etudes Cliniques
Urocystographie mictionnelle et cystographie
isotopique
Plus performantes que l’écho pour détecter un reflux vésico-
urétrale et des anomalies anatomiques.
3. Etudes Cliniques
Urographie intraveineuse

Scintigraphie rénale
4. Diagnostic
4.1. Positif
Basé sur les arguments cliniques et paracliniques
5. Evolution

Immédiate
 Satisfaisante sous traitement approprié avec apyrexie en 36 à
48 heures
 Si persistance d’état fébrile, rechercher :
-Abcès rénal
-Resistance de germes
-Localisation secondaire
5. Evolution
A long terme
 Sclérose rénal qui évolue vers HTA et une néphropathie
terminale
 Insuffisance rénal
6. Traitement
N’est débuté qu’après avoir fait le prélèvement d’urine
mais avant l’obtention des résultats car peuvent prendre
3 à 4 jours.
Le traitement est basé sur l’antibiothérapie
6. Traitement

Indication
 PNA
 Inferieur à 6 mois: Hospitalisation + C3G + aminoside
(4jours) par voie parentérale
6 à 18 mois:
-bi-antibiothérapie initiale de 4jours
-relai per os selon le germe et antibiogramme 10
jours
6. Traitement
 Sup à 18 mois :
-bi-antibiothérapie initiale 2 jours
-Relai per os selon le germe et l’antibiogramme
pour 12 jours
6. Traitement
Antibiotiques utilisés :
 Ceftriaxone 50 mg/kg/j en une injection IV
 Gentamycine 3 à 6 mg/kg/j
 Cotrimoxazole
 Cefixime
 Fluoroquinolones (adolescent pubère )
6. Traitement
 Cystite
 Mono-antibiothérapie orale : durée 8 jours
 Mesures hygiéno-diététique
 Antibiotiques utilisés;
 Association Triméthoprine-Sulfaméthazole
 Amoxicilline seule ou associée à l’Acide clavulanique
 Nitrofurantoine ( à partir de 6ans )
Conclusion
Les infections urinaires sont présent chez les enfants et souvent
associées à des malformations des voies urinaires
Leur évolution peux être exempte de complication en cas de
traitement approprié mais peut aboutir à une insuffisance rénale
Merci
POUR VOTRE ATTENTION