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devant un

CORPS ETRANGER de L’ŒSOPHAGE

Dr MISSIE Marie Yolande
ORL-CCF
 INTRODUCTION
• DÉFINITION:
- tout corps solide alimentaire ou non,
- dégluti
- s’arrête dans l’œsophage

• INTÉRÊTS:

- Fréquence: surtout chez l’enfant,

plus fréquente que les CE des voies aériennes

- Gravité: risques de complications qui peuvent être majeurs

- Traitement: principes d’extraction doivent être bien codifiés

 PLAN
• Notions de base:
Rappel anatomique
Physiopathologie
Bases étiologiques

• DC positif

• Dc différentiel

• Traitement
 RAPPEL ANATOMIQUE

• conduit musculo membraneux reliant l’hypopharynx à l’estomac

• souple et dépressible,
• la lumière au repos est virtuelle
• Il va traverser successivement la région cervicale, le médiastin postérieur, le
diaphragme et se termine dans la région coeliaque.
• La longueur moyenne est de 25 cm :
- 5 à 6 cm pour l’oesophage cervical,
- 16 à 18 cm pour la portion thoracique et
- 3 cm pour le segment abdominal
- 3mm d’épaisseur donc relativement mince
 RAPPEL ANATOMIQUE
• présente des zones de rétrécissements :

. le rétrécissement cricoïdien ou BO
- au niveau de C6 : dû à la contraction permanente du
muscle crico pharyngien
. le rétrécissement aortique
- au niveau de T4: provoqué par la crosse de l’aorte
donnant un aspect pulsatile à l’endoscopie
. le rétrécissement bronchique
- au niveau de T6 : dû à la BSG
c le rétrécissement le plus accusé
. le rétrécissement diaphragmatique
- au niveau de T10: du à l’entrecroisement des piliers
diaphragmatique
. Un rétrécissement physiologique
- au niveau du Manubrium: compression par les organes
qui traversent l’orifice sup du thorax

• Ces rétrécissement vont favoriser l’arrêt du CE

 RAPPEL ANATOMIQUE

• En endoscopie:
- la jonction pharyngo-oesophagienne est à 15 cm des
arcades dentaires,
- le rétrécissement aortique à 25 cm,
- le rétrécissement diaphragmatique à 35 cm et
- le cardia à 40 cm.
• structure histologique:
• 3 tuniques concentriques qui sont de dds en dhs :
-La muqueuse revêtu d’un épithélium
malpighien
-La sous muqueuse
-La musculeuse
l’absence de séreuse rend la suture difficile ,
la tunique la plus solide étant la muqueuse
 RAPPEL ANATOMIQUE
• l’œsophage est un organe peu vascularisé :
il se défend mal contre l’inflammation et l’infection,

• il est entouré d’un espace celluleux sans cloisonnement : qui communique

avec les autres espaces cervicaux et le médiastin

 gravité d’une perforation oesophagienne qui du faite de son contenu

septique , va donner une cellulite cervicale et médiastinale

• sur le plan physiologique l’œsophage:

assure le 3è tps de la déglutition : le bol alimentaire descend dans le conduit
oesophagien sous l’action de la contracture de la couche musculaire, à l’origine
des mvts péristaltiques
 Spasme musculaire lors des CE de l’oesophage
 PHYSIOPATHOLOGIE
• Le CE détermine 4 phénomènes :
I- immédiat : le spasme :
 tend à rendre définitif l’enclavement du CE
très puissant chez l’adulte ; svt peu marqué chez l’enfant
II- secondaire : la blessure de l’œsophage :
 dépend de la nature du CE
va de la simple éraillure , à la perforation
 oesophagite et une cellulite cervicale et médiastinale de pronostic très
sombre
S’accompagne rapidement d’œdème
III- plus tardif : l’infection
 dépend également de la nature du CE, ++ de sa spécificité
IV- il va y avoir une hypersalivation :
qui va gêner le malade et l’endoscopiste
 BASES ETIOLOGIQUES
I- âge :

se voit dans la majorité des cas chez l’enfant

II- circonstances de survenue :

1- accidentelle :
.lors du repas, du jeu, du sommeil
.certains métiers: tailleurs, tapissiers, menuisiers,..
 conservent constamment des clous ou des épingles dans la bouche
 CE est favorisée par : la tachycardie
L’émotion surprise
Les sténoses locales(séquelles ou Kc)
L’état d’ivresse,
Les affections neurologiques centrales
2- volontaire :
.Aliénés
.tentative d’autolyse
 BASES ETIOLOGIQUES
III- nature des CE :
2 catégories :
1- CE dangereux car vulnérant :
- CE pointus, acérés, ou irréguliers,
- risquent de blesser ou de perforer la parois oesophagienne.
a) organiques : alimentaires : arrête de poisson, os de lapin, pièce cartilagineuse …
Non alimentaires
b) non organique : clous, aiguilles, épingles à nourrice
jouets en plastique
lame à raser
dentiers
c) CE à risque locale ou générale:
. les piles « bouton »: constituent une urgence vitale: risque de perforation oesophagienne.
. Le body bagger syndrome: Les trafiquants ou les drogués véhiculent des paquets de cocaïne
en les avalant
 la rupture accidentelle du sachet libère brutalement une dose massive de cocaïne, mortelle.

2 -CE peu dangereux non vulnérants:

- CE lisses réguliers, non acérés, donc relativement bien tolérés
 pièce de monnaie, boutons, cailloux …
 PLAN
• Notions de base:
Rappel anatomique
Physiopathologie
Bases étiologiques

• DC positif

• Dc différentiel

• Traitement
 DIAGNOSTIC positif
• Repose sur:

l’interrogatoire,
l’Examen clinique,
les examens complémentaires

• TDD: CE oesophagien de l’enfant

 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
I- l’interrogatoire : de l’enfant et/ou de l’entourage

- 2 cas : - l’enfant a été pris sur le fait

on s’enquerra de : la nature du CE
sa forme : vulnérant ou non
- l’enfant n’a pas été pris sur le fait ou bien trop jeune pour signaler
l’accident: rechercher le sd de pénétration :
 douleur immédiate : profonde, retrosternale,
parfois à irradiation dorsale(mais sans valeur localisatrice)
 parfois accompagné de trouble respiratoire :
CE volumineux au point de s’enclaver vers la CBO : toux, dyspnée ou tirage

- rechercher aussi :
. L’heure approximative de l’accident
. les atcd pathologiques oesophagiennes
. l’horaire du dernier repas
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
II- l’examen clinique :
.doit être méthodique et complet
.il appréciera :
1- les SF :
. la dysphagie : qui est le maître symptôme :
- gène douloureuse: Odynophagie
- s’accentue lors de la déglutition :on fait boire un verre d’eau au malade qui
souffre à chaque déglutition
- totale en cas de CE volumineux
. d’autres signes :
- vomissements
- régurgitation alimentaire,
- hyper sialorrhée :
. est habituelle
. si elle est sanglante: craindre une perforation
. si elle est fétide: en faveur d’une oesophagite (CE ancien)
- hoquet, toux , dyspnée : en cas de CE volumineux
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
II- l’examen clinique :
2- les SG : en faveur du CE compliqué:
- fièvre : traduisant une complication(oesophagite, perforation)

- état de choc : en cas de perforation : pouls petit filant, chute de la TA

- retentissement de la dysphagie sur l’EG :

amaigrissement,
dénutrition,
déshydratation
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
II- l’examen clinique :
3- les SP :
a)on examinera : la cavité buccale,
l’oropharynx : loge amygdalienne, le sillon amygdalo glosse,

b) laryngoscopie indirecte / nasofibroscopie pour vérifier :

-le larynx : la présence d’œdème de la couronne laryngé pourra
expliquer une DLA éventuelle
-l’hypopharynx : stase salivaire dans les Sinus Piriformes
-un bombement de la parois post de l’hypo pharynx :traduit la
perforation oesophagienne entraînant un emphysème ascendant rétro viscéral
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
II- l’examen clinique :
3- les SP :
c) l’examen cervical :
recherchera les signes de complications :
-l’emphysème sous cut :
. traduit la perforation oesophagienne
. A l’inspection : empâtement douloureux de la région carotidienne,
estompant les reliefs du cou
. A la palpation : crépitation neigeuse caractéristique à la base du
cou
 perforation oesophagienne: triade de HAUTAN : dysphagie douloureuse ;
fièvre ;
emphysème sous cut
 au terme de cet examen , que le CE soit seulement soupçonné on demande
les examens complémentaires :
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
III- examens complémentaires :

1 - examen radiographiques :
a) incidences : cou : Fet P
thorax :Fet P ; obliques
b) résultats :
- si le CE est radio opaque :
il est décelé immédiatement
siège oesophagien précisé par le cliché de profil : en ar de l’ombre
trachéale
Mais il est parfois difficile de différencier un fragment osseux d’un
ostéophyte ou d’une pièce cartilagineuse ossifié(aryténoïde, cricoïde
ossifié)
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
III- examens complémentaires :

1 - examen radiographiques :

- en cas de CE non radio opaque :

Rechercher les signes indirects :
.halo clair cernant le CE
. épaississement des tissus pré vertébraux cervicaux

déceler les s de complications, traduisant la perforation :

. le s de MINIGERODE :
image aérique pré vertébrale traduisant l’emphysème rétro et périoesophagien
Visible surtout sur le cliché de profil du cou
. élargissement global de l’ombre médiastinale (pneumo médiastin)
 DIAGNOSTIC positif
• TDD: CE oesophagien de l’enfant
III- examens complémentaires :
2 -exam biologiques :
Ils permettent d’apprécier :
- Le sd infectieux : NF ; VSH
- L’état de dénutrition et de réhydratation : protidémie, iono ; hématocrite

Au terme de ces exam le Dc de CE de l’oeso est sinon posé ; du moins

fortement soupçonné
Cepdt, il y a des cas où c l’oesophagoscopie qui va porter la certitude:

IV - l’oesophagoscopie :
elle a donc un but : diagnostic ds certains cas ;
thérapeutique
 DIAGNOSTIC positif
• FORMES CLINIQUES

I- CE récent non compliqué :

-c’est le cas le plus fréquent
- CE non vulnérant
- clinique: dysphagie ;
il n’y a pas d’atteinte des SG ;
il n’y a pas de signes de complication que va confirmer la radio
- le CE peut migrer spontanément
 DIAGNOSTIC positif
• FORMES CLINIQUES

II- CE compliqué :
1-CE ancien compliqué d’oesophagite :
. le CE n’a pas migré du fait de sa forme ou de son volume et entraîne une
oesophagite
. cliniquement : -la dysphagie est marquée : odynophagie nette
- sialorrhée fétide
- l’EG s’altère
- il n’y a pas d’emphysème cervicale
- pas de signe de MINIGERODE ni d’élargissement du
médiastin à la radio
 DIAGNOSTIC positif
• FORMES CLINIQUES

II- CE compliqué :
2- CE compliqué de perforation oesophagienne :
. peu fréquente( 2% des cas) mais très grave
. CE vulnérant
.clinique : - douleur aigue , brutale, contemporaine de la perforation, irradiant
vers le thorax, l’épaule, la région dorsale.
- dysphagie est totale avec odynophagie et otalgie
- hyper sialorrhée sanglante
- Les SG apparaissent rapidement : Signes de choc, fv à 38-39
- L’examen cervicale retrouve : un emphysème sous cut qui diffuse
rapidement,
 triade de HAUTAN : dysphagie ; fv ; emphysème sous cut
. Radio: signe de MINIGERODE
 DIAGNOSTIC positif
• FORMES CLINIQUES

II- CE compliqué :

2- CE compliqué de perforation oesophagienne :

à proscrire formellement : le transit oesophagien
l’oesophagoscopie: risque d’aggraver les lésions
 gestes de réanimation :
- Transfert dans une USI
- contre l’état de choc :
rétablir la volémie : solutés macromoléculaires ;
remplacé par une transfusion sanguine iso
groupe iso rhésus dès que le groupe sanguin est connu
analeptiques cardio vasculaires
Oxygénothérapie
rétablir l’équilibre hydro électrolytique

III- Formes évoluées:

 cellulite cervico mediastinale suppurée
- peut emporter le malade dans un état de choc intense , en moins de 48h
 PLAN
• Notions de base:
Rappel anatomique
Physiopathologie
Bases étiologiques

• DC positif

• Dc différentiel

• Traitement
 DIAGNOSTIC différentiel
• On élimine :
I- les CE non oesophagiens :
- les CE de l’oro pharynx ;
- de l’hypopharynx
- Les CE des voies aériennes
 par un examen attentif

II- les pseudo CE :

- CE qui n’existent plus car à migré :pouvant avoir laissé une simple éraillure
- Les pièges radiologiques :
 Des aryténoïdes ou un cricoïde ossifié:
cette ossification débute à 20 ans chez l’homme et à 23 ans chez la femme
 PLAN
• Notions de base:
Rappel anatomique
Physiopathologie
Bases étiologiques

• DC positif

• Dc différentiel

• Traitement
 TRAITEMENT
I-BUT
- Extraire le CE
- Prévenir et traiter les complications éventuelles

II-MOYENS
Ils sont :
. endoscopique

. chirurgicaux : en cas d’échec ou de CI de l’endoscopie

. Médicaux: adjuvants utiles et nécessaires

 TRAITEMENT

II-MOYENS

1) médicaux :
- mise au repos de l’œsophage :
en supprimant tout alimentation et toutes boisson
- lutter contre l’infection :
antibiothérapie : AMPI 4 à 5 g /j chez l’adulte ; 100 à 200mg/kg/j chez l’enfant
- prophylaxie antiémétique
- lutter contre l’œdème :
anti-inflammatoire, anti-oedémateux
- lutter contre l’hypersécrétion et le spasme
atropine ¼ à ½ mg
- gestes de réa dans les formes avec atteintes de l’EG :
. contre l’état de choc : rétablir la volémie: macromolécules ; transfusion
analeptiques cardio vasculaires
Oxygénothérapie
. rétablir l’équilibre hydro électrolytique
 TRAITEMENT
II-MOYENS

2) moyens endoscopiques : oesophagoscopie en vue de l’extraction :

- CI : ectasie aortique ; arthrose cervicale ; perforation oesophagienne
-Technique :
. sous AG et intubation
. matériel : - oesophagoscope rigide adapté à l’age du patient (
- des optiques
- des pinces : à dent de crocodile ; pince de TUCKER …
- aspiration
. le trachéoscope et le bronchoscopes doivent être paré
 TRAITEMENT
II-MOYENS
2) moyens endoscopiques : oesophagoscopie en vue de l’extraction :
intervention :
. la tête du patient étant défléchie au fur et à mesure de la progression du tube par un aide
. le tube charge l’épiglotte puis l’aryténoïde droit et le refoule en avant
. on passe la bouche oesophagienne légèrement en oblique
. extraction du CE :
-repérage du CE
-désenclavement
-prise et extraction: s’il est < à la lumière du tube, il est retiré dans cette
lumière
dans le cas contraire : on remonte les 2 soudés l’un à l’autre,
le tube dilatant l’œsophage au dessus et ouvrant la voie
lors du passage de la BO il convient de placer l’objet dans le
plan frontal pour éviter d’accrocher au bord inf du cricoïde
. on explorera jusqu’au cardia
. surveillance post op de quelques heures:
douleur?
emphysème cutané ou médiastinal?( radiographie de contrôle)
 TRAITEMENT
II-MOYENS
3)moyens chirurgicaux : oesophagotomie externe après cervicotomie :
- incision cutanée pré sterno mastoidienne basse gauche
- lever les 3 barrages classiques :
m OH section
VTM  ligature et section
ATI ligature et section
- on arrive à l’œsophage
- il faut faire attention au nerf récurrent
- on incise la parois oesophagienne
- on retire le CE
- on passe des lames de caoutchouc dans les espaces cervicaux pour traiter
les complications cervicales
des mèches pour protéger le médiastin
 indication

CE non vulnérant

CE non enclavé CE volumineux enclavé

essai d’ingestion d’aliments fibreux

Surveillance de qq heures

contrôle radio

oesophagoscopie

contrôle radio, 24 à 48 h
 indication
CE vulnérant

CE non compliqué CE compliqués

CE ancien, CE compliqué de
négligé ou méconnu perforation :

oesophagoscopie

traitement médical

-enclavé dans la muqueuse

-réactions locales importantes cervicotomie :
-CE volumineux - pour drainer les
espaces celluleux
du cou
oesophagotomie externe - protéger le
par cervicotomie gauche médiastin
 CONCLUSION

• CE de l’œsophage peut entraîner des complication graves

• Il est fréquent

• Sa prise en charge se fait par étapes

• L’oesophagoscopie reste le meilleur outil pour son Dc et son T3

• Connaître ses CI
MERCI !!!