PROGRAMME DE DIPLÔME DE SPÉCIALITÉ EN SANTÉ PUBLIQUE et

MANAGEMENT DE LA SANTÉ, FILIÈRE SANTÉ DE FAMILLE ET SANTÉ

COMMUNAUTAIRE
MODULE: Introduction à
la santé de la famille/
santé communautaire.

Unité modulaire:
Fondements de la santé de
famille / santé
communautaire

Dre Josette Castel, MD, MSc, CCMF, FCMF

Professeure titulaire, Université Laval, Ville de Québec.
 Historique de la collaboration avec
l’ENSP
OBJECTIFS
A l’issue de l’unité modulaire : fondements de la SF/
SC, le participant pourra :

§ Expliquer les caractéristiques de la santé famille/

santé communautaire
§ Préciser les compétences du médecin généraliste SF/
SC
§ Appliquer une vision intégrée des rôles du MG SF/SC
§ Mettre en œuvre certaines habiletés en lien avec
l’approche centrée sur le patient et la communication
médecin-patient

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Liens entre référentiel de compétences
et module
Domaine de compétences 1 :
Prise en charge intégrée et globale du patient
§ 1.1 Adopter les principes de la santé famille et communautaire
dans sa pratique en médecine générale
§ 1.1.1 Comprendre l’organisation du système de soins de santé au Maroc
et le rôle de la médecine SF/SC
§ 1.1.4 Assurer la continuité des soins
§ 1.1.5 Etre centré sur le patient et sa famille dans une approche
biopsychosociale
§ 1.1.6 Etre capable de communiquer de façon effective avec le patient et
son entourage
§ 1.1.8 Etre capable d’expliquer aux patients leurs droits et leurs devoirs

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Unité modulaire : fondements de la santé de la famille/santé communautaire
Cours 1 : Introduction à la médecine générale SFSC

A la fin des présentations, le participant sera capable de :

1- Comprendre les liens entre la définition de la médecine générale/familiale selon la WONCA et les objectifs du diplôme SFSC

2-Discuter les caractéristiques des soins de santé primaires et leur intégration dans la pratique du MG SFSC ( médecin de médecine
générale différent de médecin de SFSC intégrant les principes des SSP)
1. accès ou 1er contact
2. soins complets globaux
3. continuité des soins
4. coordination
5. prévention
6. orienté vers la famille
7. orienté vers la communauté
8. centré sur le patient

3. Illustrer avec un programme de médecine de famille au Québec : le programme de l’université Laval, ville de Québec.

4. Décrire l’importance et l’impact de la santé famille dans les systèmes de santé

Cours 2
L’approche par compétences et le rôle d’expert médical
L’intégration des compétences de la pratique de la médecine générale
SFSC nécessite de la part de l’apprenant une position d’apprentissage
centrée sur le développement de ses compétences pour devenir un bon
MG SFSC.
1. L’approche par compétences
2. Approche clinique des problèmes rencontrés en 1ere ligne
3. La position d’évaluation et position d’apprentissage

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Plan de cours : 2e cours
§ 1-L’approche par compétences
§ À la fin de cette présentation, les participants seront en mesure de:
§ 1- Comprendre les principes de l’approche du développement des compétences
§ 2- Discuter les rôles CanMEDS-MF et le cursus Triple C du Collège des médecins
de famille du Canada et leur pertinence en lien avec la formation SFSC.
§
§ 2- Approche clinique des problèmes rencontrés en 1ere ligne
§ À la fin de cette présentation, les participants seront en mesure de:
§ Décrire le processus de raisonnement clinique propre aux soins de première
ligne;
§ Commenter l’importance de la genèse précoce d’hypothèses diagnostiques dans
le raisonnement clinique;
§ Utiliser les connaissances quant à l’épidémiologie des principaux problèmes de
santé dans la genèse précoce des hypothèses diagnostiques.
§ Discuter de l’approche aux soins de 1ere ligne du MG SFSC

§ 3- Différencier la position d’évaluation de la position d’apprentissage

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Plan de cours
3e cours
La relation médecin-patient
L’approche centrée sur le patient Incluant la structure d’entrevue
§ A la fin des présentations le participant sera capable de :
§ 1-Nommer les modèles de relations médecin-patient
§ 2- Expliquer les caractéristiques de l’approche centrée sur le patient (la Méthode clinique
centrée sur le patient = 6 caractéristiques complémentaires et inter-reliées)
§ 3- Décrire les étapes et éléments clés d’une entrevue structurée et efficace en contexte
ambulatoire
§ 4-Décrire une approche clinique en prise de décision partagée
§ 5-Discuter de la pertinence et de l’efficacité des comportements centrés sur le patient
Exposés avec vidéos

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Plan de cours
Cours 4 Continuité et famille

A- Continuité
B- Orienté vers la famille
A la fin de cette présentation, les participants seront en mesure de:
§ Expliquer la pertinence pour le MG SFSC d’intervenir auprès de sa clientele avec une pensée
systémique
§ Décrire les interrelations famille-patient-médecin
§ S’outiller afin d’intervenir lors d’entrevue en présence d’un tiers ou de membres de la famille
§ Utiliser une démarche valorisant le dialogue afin de résoudre les conflits avec les familles/
proches du patient
§ Identifier les bases légales à la divulgation de renseignements médicaux
§ Discuter de l’utilisation du dossier famille

C-Communication avec la patient et sa famille

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Cours 4 Continuité et famille (suite)

A- Continuité
B- Orienté vers la famille
C-Communication avec la patient et sa famille
§ 1-Définir les principales habiletés de communication et compétences relationnelles et
expliquer ce qu’elles apportent à la relation d’aide
§ 2-Reconnaître certaines habiletés de communication et compétences relationnelles
employées personnellement et explorer leurs effets
§ 3-Situer son rôle d’aidant comme médecin
§ 4-S’outiller pour mieux intervenir en présence d’un tiers ou de membres de la famille

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Cours 5
A. Collaboration interprofessionnelle
§ A l’issue de l’activité les participants auront pu :
§ 1-Consolider les notions éthiques, juridiques et déontologiques liées à un travail de collaboration
interprofessionnelle
§ 2- Acquérir les compétences nécessaires à un bon fonctionnement en collaboration
interprofessionnelle
§ 3- Utiliser la collaboration professionnelle dans la résolution de problèmes de santé de première
ligne en étant centré sur le patient et ses proches

B. Le travail en réseau : les leçons à tirer de

l’expérience canadienne et québécoise
§ A la fin de l’activité le participant sera capable de :
§ Comprendre le contexte général des systèmes de santé au Canada
§ Situer les soins de santé primaires en tant que piliers d’un système de santé
§ La responsabilité académique à l’avant-garde des approches en matière de soins de santé
primaires
§ Discuter l’importance de la collaboration professionnelle: une recette pour le travail de première
ligne
§ Comprendre l’apport des réseaux intégrés de santé
§ Discuter des liens entre les contextes des expériences nord américaines et la réalité du Maroc

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CONCLUSION

Messages clés
Révision de l’atteinte des objectifs

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 Plan de la présentation: Caractéristiques
de la médecine de famille/ médecine
générale
§ Le contexte: place actuelle de la médecine générale dans le
système de santé

§ Diplôme en santé famille et santé communautaire

-Concepts de la médecine de famille
-Principes fondateurs de la filière SF/SC
CONTEXTE
 Enjeux liés à la création de la filière SFSC

§ Place actuelle de la médecine générale dans le système de santé

§ Inadéquation de la formation du médecin généraliste par rapport
aux exigences de la première ligne
§ Nécessité de redynamiser les soins de santé primaires
§ Dévalorisation du regard porté par la société sur la médecine
générale
§ Grande attente des médecins généralistes
§ Réflexion/Actions sur la formation des médecins en lien avec la MG
(prédoctoral, postdoctoral, MG en pratique)
 Public cible de la filière. VOUS!

§ MG du MS destinés à pratiquer dans les ESSB

§ Expérience professionnelle de pratique comme MG
§ Prédisposition à adhérer aux concepts de la Santé Famille et Santé Communautaire
§ Prédisposition à devenir collaborateurs dans l’enseignement de cette filière
BUT du programme:

Le but de la filière SF/SC est de faciliter l’émergence au Maroc :

d’un médecin généraliste SF/SC centré sur le patient et sa famille,
qui dispense des soins globaux, complets, continus,
orienté sur la famille et la communauté
participant efficacement à la gestion de la circonscription sanitaire
§ World Organization of National Colleges, Academies and Academic
Associations of General Practitioners/Family Physicians.
§ WONCA's short name is World Organization of Family Doctors.
= Organisation mondiale de la médecine de famille

§ Définition européenne de la médecine générale /médecine de famille

selon WONCA Europe
 11 caractéristiques qui définissent la
discipline ( WONCA EUROPE)

§ a. Premier contact avec le système

§ b. Utilisation efficiente des ressources du système de santé
§ c. Approche centrée sur la personne
§ d. Relation médecin-patient basé sur communication appropriée
§ e. Soins continus et longitudinaux
§ f. Démarche décisionnelle sur prévalence et incidence des maladies en soins primaires
§ g. Gestion simultanée des problèmes aigus et chroniques
§ h. Intervention à stade précoce/indifférencié des maladies
§ i. Promotion et éducation pour la santé
§ j. Responsabilité spécifique de santé publique dans la communauté
§ k. Réponse aux problèmes de santé dans dimensions physique, psychologique, sociale,
culturelle et existentielle
 6 compétences essentielles qui
définissent la discipline ( WONCA
EUROPE)
§ 1. La gestion des soins de santé primaires (a,b)
§ 2. les soins centrés sur la personne (c,d,e)
§ 3. L’aptitude spécifique à la résolution de problèmes (f,g)
§ 4. L’approche globale (h,i)
§ 5. L’orientation communautaire (j)
§ 6. L’adoption d’un modèle holistique (k)
21
Selon WONCA Europe
La spécialité médecine générale – médecine de famille :
§Les médecins généralistes-médecins de famille sont des médecins spécialistes
formés aux principes de cette discipline. Ils sont le médecin traitant de chaque
patient, chargés de dispenser des soins globaux et continus à tous ceux qui le
souhaitent indépendamment de leur âge, de leur sexe et de leur maladie. Ils
soignent les personnes dans leur contexte familial, communautaire, culturel et
toujours dans le respect de leur autonomie. Ils acceptent d’avoir également une
responsabilité professionnelle de santé publique envers leur communauté. Dans la
négociation des modalités de prise en charge avec leurs patients, ils intègrent les
dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle, mettant à
profit la connaissance et la confiance engendrées par des contacts répétés. Leur
activité professionnelle comprend la promotion de la santé, la prévention des
maladies et la prestation de soins à visée curative et palliative. Ils agissent
personnellement ou font appel à d’autres professionnels selon les besoins et les
ressources disponibles dans la communauté, en facilitant si nécessaire l’accès des
patients à ces services. Ils ont la responsabilité d’assurer le développement et le
maintien de leurs compétences professionnelles, de leur équilibre personnel et de
leurs valeurs pour garantir l’efficacité et la sécurité des soins aux patients.

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Features of family medicine ( juin 2013)
§ 1. First-contact care
§ 2. Comprehensiveness
§ 3. Continuity of care
§ 4. Coordination
§ 5. Prevention
§ 6. Person-centeredness
§ 7. Family-orientation
§ 8. Community-orientation
 Concepts de santé /médecine de
famille

Concepts de soins de santé primaires

+
Concepts de médecine de famille
+
Adaptation au contexte du système de santé et de la société dans
laquelle la médecine générale est pratiquée
Contexte marocain
La DHSA a défini la mission des ESSB et le rôle du médecin formé en
santé de famille et communautaire en découle. Ainsi le MG en ESSB a
pour mandat :

§- l’amélioration de la qualité des prestations curatives, préventives et de

réhabilitation
§- l’amélioration de la gestion de l’établissement de santé de base
§- l’encadrement des équipes des centres de santé
§- le renforcement du positionnement de l’établissement en lien avec les
besoins de santé de base dans la communauté
§- l’initiation de la culture de la recherche en soins de santé primaire
comme base de la prise de décision.
Concepts de santé /médecine de
famille

Les concepts utilisés

sont prépondérants
sur les termes utilisés.
§ Tiré de Wonca Europe
RAPPEL
§ Le but de de la filière SF/SC est de faciliter
l’émergence au Maroc :

§ D’un médecin omnipraticien

§ Centré sur le patient et sa famille
§ Soins globaux et complets
§ Soins continus
§ Orienté sur la famille
§ Orienté sur la communauté

§ Participant efficacement à la gestion à la

circonscription sanitaire
Principes méthodologiques fondateurs de la
formation SFSC

§ RÉFÉRENTIEL DE COMPÉTENCES : 4 BLOCS DE COMPÉTENCES

ESSENTIELLES :
§ Prise en charge intégrée et globale du patient,
§ Prévention/ promotion de la santé/ Développement
communautaire
§ Gestion de la circonscription sanitaire
§ Encadrement et développement professionnel.

§ LES PROGRAMMES DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ: PORTE D’ENTRÉE

POUR CETTE FORMATION
Principes d’orientation pour le développement de
la filière SFSC

§ Cohérence et intégration entre enseignement théorique et pratique

§ Focalisation sur les lacunes et dimensions non couvertes par la faculté de médecine

§ Approche pédagogique axé sur le développement des compétences (réflexive, participative…)

§ Prise en compte de la complémentarité médecin généraliste p/r médecin spécialiste

§ Adoption des principes de la WONCA pour le développement de la médecine de famille tout en

adaptant au contexte marocain
 Caractéristiques de la filière

§ Volume horaire total: 1400H

§ Répartition du volume horaire:

§ 25% Théorie
§ 75% Stage

§ Intégration de l’enseignement en classe et en stages: Mode alterné par

bloc entre enseignement théorique et stages

§ 10 modules regroupés en 6 blocs sur 2 années

 Caractéristiques de la filière
§ 1ère année :
§ Repositionnement pour l’ adoption des principes de la santé de la famille.
§ Mise à niveau clinique dans les différents champs d’activité de la santé de
la famille
§ Adoption des outils de base pour la réalisation de la mission santé
publique en SSP
§ 2ème année :
§ Intégration professionnelle : Mise en pratique au niveau d’un centre de
santé des enseignements reçus
§ Réalisation de livrables professionnels cliniques et de santé publique
§ Mémoire de fin d’étude à propos d’une problématique relevant des
SSP
§ Transversal: Séminaires de mise à niveau centrés sur les besoins exprimés par les
participants avec personnes ressources ad hoc
Bloc 1: Introduction à la Santé de la famille et de la Communauté (60h)
Fondements de la santé de la famille/ santé
communautaire (20h) Concepts de base en santé publique (20h) Sociologie de la santé (12h) Evidence based medicine(8h)

15 jours ouvrables 15 jours en classe pas de stage

Bloc 2 : Santé des Populations (120h)

Santé des personnes
Santé de la mère (50h) Santé de l’enfant (30h) Santé du sujet âgé (20h)
en situation de handicap (20h)

30 jours ouvrables 12 jours en classe 15 jours en stage clinique

Bloc 3 : PEC des Maladies Non Transmissibles (120h) Santé Mentale (80h)
Prévention et prise en charge Prévention et prise en charge des Prévention et prise en charge du Prise en charge des troubles Urgences de santé mentale
du diabète (40h) maladies cardiovasculaires (40h) cancer (40h) mentaux mineurs (60h) (20h)

50 jours ouvrables 20 jours en classe 30 jours en stage clinique

Bloc 4: Urgences de Première ligne (80h) PEC des Maladies Transmissibles (80h)
Prévention et
Urgences pré- hospitalières Gestion des crises et des Prévention et prise en charge Prévention et prise en charge
prise en charge
(64h) catastrophes (16h) de la Tuberculose (36h) du VIH / sida (24h)
de la Leishmaniose (20h)

40 jours ouvrables 14 jours en classe 26 jours en stage clinique

Bloc 5: Epi de santé publique(60h) Promotion de la santé(80h) Gestion des soins de santé primaires(80h)
Leadership Démarche
Epidémiologie de Surveillance de Diagnostic Approches Planificatio Gestion des Monitoring
Prévention gestion qualité
santé publique santé publique communautaire promotion de n sanitaire ressources Performance
clinique (20h) des des ESSB
(38h) (12h) (50h) la santé (30h) locale(20h) (12h) des ESSB(16h)
équipes(12) ( 20h)
55 jours ouvrables 37 jours en classe 18 jours en stage

Bloc 6 : Projet d’ Intégration Professionnelle (540h)

Méthodologie de la recherche (20h) Réalisation de Livrables Professionnels (340h) Mémoire de fin d’étude (180h )
Organisation des enseignements

1- Enseignement en classe:

§ Interactif ( développement de compétences)

§ Fil conducteur SFSC ( rôle du MG SFSC)
§ Association dans chaque module avec cliniciens

§ Exemples:
- Eléments de connaissances disponibles avant les cours (lectures préalables)
- Le cours devra apporter des réponses aux questions soulevées par les
participants et offrir des mises en situation en lien avec la pratique SFSC le plus
possible

2- Stages
APPROCHE AXÉE SUR LE DÉVELOPPEMENT DES
COMPÉTENCES:
Quelques caractéristiques:

- Formatif (= rétroaction) prépondérant sur le sommatif (=

évaluation)
- Encadrant comme accompagnateur, « coach »
- Apprenant actif, responsable de sa formation
- Approche critériée (et non normative)
- Opportunités d’apprentissage pertinentes et intégrées
- Démonstration de compétences dans les stages
(comportements observables)
Questions?
DIPLÔME DE SPÉCIALITÉ EN SANTÉ PUBLIQUE et MANAGEMENT DE LA
SANTÉ, FILIÈRE SANTÉ DE FAMILLE ET SANTÉ COMMUNAUTAIRE