La Faculté de médecine

de l’Université Laval

et la formation en médecine
familiale
Josette Castel MD MSc CCMF
Professeure titulaire
Université Laval
L’Université Laval, au cœur d’une
ville unique : Québec

2
Ville de Québec

3
La ville de Québec en hiver

4
Plan

§ L’université Laval
§ La faculté de médecine
§ La formation médicale au Québec
§ Le département de médecine familiale et de médecine
d’urgence (DMFMU) voir présentation Dr Béland
§ La résidence en médecine familiale à l’université Laval

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L’UNIVERSITÉ LAVAL

6
Campus de l’Université Laval

7
L’Université Laval

§ La première université francophone en Amérique,

fondée en 1852.
ØCréée par le Séminaire de Québec, qui a été
fondé en 1663 par Mgr François de Montmorency-
Laval
§ comprend 17 facultés, dont la Faculté de médecine
§ Des programmes de mobilité et d'échanges reconnus
ØQuelque 750 ententes avec quelque 525
établissements d'enseignement supérieur et divers
organismes dans près de 70 pays

8
L’Université Laval

Communauté riche et diversifiée

§ Plus de 48 000 étudiants
§ Plus de 6600 étudiants d'origine étrangère
§ Plus de 3200 professeurs réguliers, chargés de cours
et autres membres du personnel enseignant

9
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE
L’UNIVERSITÉ LAVAL

10
Sciences de la santé à l’Université Laval
Faculté de médecine Autres facultés
§ Médecine § Médecine dentaire
§ Physiothérapie § Sciences infirmières
§ Orthophonie § Pharmacie
§ Ergothérapie § Nutrition (Faculté des sciences de
§ Kinésiologie l’agriculture et de l’alimentation)
Programmes d’études

§ Médecine
§ Physiothérapie
§ Ergothérapie
§ Kinésiologie
§ Orthophonie
§ Sciences biomédicales
§ 40 programmes de résidence
§ 8 programmes de maîtrise (MSc)
§ 8 programmes de doctorat (PhD)
§ 5 microprogrammes
Recherche et études aux 2e et 3e cycle

Programmes de maîtrise (MSc ) Priorités pour la recheche

et de Doctorat (PhD) § Cancer
§ Infectiologie – immunologie
§ Biologie cellulaire et moléculaire § Médecine regénératrice et
§ Épidémiologie moléculaire
§ Kinésiologie § Neurosciences et santé mentale
§ Médecine expérimentale § Perte d’autonomie et réadaptation
§ Microbiologie-Immunologie § Santé cardiovasculaire,
§ Neurobiologie respiratoire et métabolisme
§ Physiologie-Endocrinologie § Reproduction, génétique,
§ Santé publique périnatalité et développement
§ Santé publique
Les programmes de résidence
• Anatomo-pathologie • Microbiologie médicale et infectiologie
• Anesthésiologie • Néphrologie
• Biochimie médicale • Neurochirurgie
• Cardiologie • Neurologie
• Cardiologie pédiatrique • Obstétrique-gynécologie
• Chirurgie cardiaque • Oncologie médicale
• Chirurgie générale • Oncologie gynécologique
• Chirurgie orthopédique • Ophtalmologie
• Chirurgie vasculaire • Oto-rhino-laryngologie
• Clinicien-chercheur • Pédiatrie
• Dermatologie • Pneumologie
• Gastro-entérologie • Physiatrie
• Gériatrie • Psychiatrie
• Hématologie • Radiologie diagnostique
• Médecine d'urgence (complémentaire) • Radio-oncologie
• Médecine d'urgence (spécialité) • Rhumatologie
• Médecine familiale • Santé communautaire
• Médecine interne • Soins intensifs chez l’adulte
• Médecine néonatale et périnatale • Soins personnes âgées
• Médecine palliative • Urologie

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Réseau clinique de la Faculté

Réseau universitaire intégré en santé de l’Université Laval

(RUIS-UL)
§Dessert une population de près de 1,8 million de Québécois
§Couvre 7 régions administratives du Québec
§S’étend sur un territoire de 410 009 km2
§Regroupe plus de 80 établissements
§9 principaux établissements hospitaliers affiliés
§12 unités de médecine familiale réparties dans la province
§Plus de 470 milieux de stages

15
16
Réseau clinique de la Faculté

Principaux établissements du réseau d'enseignement

clinique
Centre hospitalier universitaire de Québec
Hôtel-Dieu de Québec
Centre hospitalier de l'Université Laval (CHUL)
Hôpital St-François d'Assise
Hôpital de l'Enfant-Jésus
Hôpital du Saint-Sacrement
Hôpital Laval - InsGtut universitaire de cardiologie et de
pneumologie de Québec
Hôtel Dieu de Lévis - Centre hospitalier affilié universitaire de
Québec
InsGtut de réadaptaGon en déficience physique de Québec
Centre hospitalier Robert Giffard- InsGtut universitaire en
santé mentale
Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de
la Capitale NaGonale
Campus cliniques régionaux
Campus clinique de JolieRe
Campus clinique du Bas-St-Laurent
Campus clinique de Lévis
17
LA FORMATION MÉDICALE AU QUÉBEC

18
Le système scolaire québécois

§ Primaire (6 ans)
§ Secondaire (5 ans)
§ Collège d’enseignement général et professionnel
(CÉGEP). Ce système est spécifique au Québec. Deux
catégories de formations sont offertes :
• Pré-universitaire (2 ans). Préalable à l’entrée à
l’université. Il existe différents types de pré-
universitaires. Celui exigé pour l’entrée en médecine est
généralement le diplôme en sciences de la nature.
• Technique (3 ans). Le titulaire peut exercer un métier
technique.
§ Universitaire (durée selon le programme d’études)
La formation médicale

2 à 3 ans 2 ans 2 à 5 ans

Résidence en
médecine familiale

Préclinique Externat Autres résidences

Plus de 40
programmes
Régulation des études et de la profession
§ Collège Royal des médecins et
et chirurgiens du Canada
§ Collège des médecins de famille
du Canada
§ Collège des médecins du Québec

§ Délivrent le permis d’exercice aux médecins

§ Délivrent l’agrément aux programmes de formation (tous
les 7 ans)

21
CMFC Collège Med Fam Canada

§ 35000 membres
§ Etablissement des normes de formation, de
certification et d’apprentissage continu des médecins
de famille
§ Défenseur de la médecine familiale en tant que
spécialité, des médecins de famille et de leurs patients
§ Procède à l’agrément des programmes de résidence
en médecine familiale dans les 17 facultés de
médecine au Canada
§ Organisme national qui représente WONCA,
organisation mondiale des médecins de famille

22
§ LE CENTRE BESROUR

§ Un lieu d’échange international pour l’avancement de

la médecine familiale à l’échelle mondiale

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La formation médicale au Québec
Doctorat en médecine : 4 ans
• Préexternat : cours en faculté (2 ans)
• Externat : stages dans différentes spécialités et examens finaux (2 ans)
Ø Diplôme de docteur en médecine (MD)

Résidence: 2 à 5 ans
La résidence est obligatoire pour pratiquer la médecine
• Spécialisation en médecine familiale (2 ans) ou autre spécialité (généralement 5
ans)
• Programme complémentaire facultatif (compétences avancées)
Ø Permis d’exercice de la médecine

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Doctorat en médecine

Le programme de doctorat en médecine vise le

développement de sept compétences
-expertise clinique: compétence centrale
-communication, collaboration, érudition, professionnalisme,
promotion de la santé et gestion
L’enseignement et les méthodes
pédagogiques

§ Exposés magistraux
§ Discussions en petits et moyens groupes
§ Auto-apprentissage
§ Laboratoires :
• Apprentiss (simulation)
• anatomie
Externat
Externat junior

7 stages obligatoires de six semaines

§ Chirurgie § Obstétrique- gynécologie

§ Gériatrie et soins de fin de vie § pédiatrie
§ Médecine § psychiatrie
§ Médecine familiale en région

Et un stage optionnel de trois semaines

Externat
Externat senior
5 stages obligatoires 3 stages optionnels d’un mois
§ Anesthésiologie (2 semaines) chacun
§ Médecine préventive et sociale (3 Le profil international s’inscrit à
semaines)
l’intérieur de ces stages
§ Radiologie ( 2 semaines)
§ Urgence (4 semaines)
§ Habiletés cliniques (1 semaine)

Des cours : 5 semaines

Études et examens : 8 semaines
Le réseau d’enseignement en région
A tous les niveaux de formation
• Pré externat
• Semaine d’immersion
• Externat
• Médecine Familiale 6 semaines
• Stages à option ( urgence, MF, chirugie, anesthésie, etc )
• Externat longitudinal
• Résidence
• Réseau d’UMF 6 UMF rurales
• Stages en région de MF 8 semaines
• Stages MU3
• Stages en spécialités de base

29
 •27 milieux de stages avec les 6 umf
•300 médecins de famille

Notre réseau d’enseignement

Evolution de l’expérience en région

• 1972 stage à option de remplacement un mois

• 1980 stage obligatoire d’un mois à la résidence
• 1985 stage obligatoire pour les externes
• 1993 stage de deux mois pour les résidents
• 2007 stage de l’externat junior
• 2008 Externat longitudinal

31
Le réseau d’enseignement en région:
En statistiques

Réalisés 2009-2010 Réalisés 2010-2011

Total 1622 mois 1882 mois

Externat 533 mois 756 mois

Résidence en 873 mois 897 mois

médecine familiale
Résidence autres 216 mois 229 mois
spécialités
Le financement
Le Programme de formation médicale décentralisée du
MSSSQ finance:
• Les facultés de médecine
• Les coordonnateurs de stage
• Les superviseurs - RAMQ
• Les étudiants

Chibougamau 515 km de Québec 33

Système de jumelage CaRMS

§ Canadian resident matching system

§ Service canadien de jumelage des résidents

34
LA RÉSIDENCE EN MÉDECINE
FAMILIALE À L’UNIVERSITÉ LAVAL
35
Historique du programme de médecine
familiale
§ 1954 Fondation du Collège des médecins de famille du
Canada: s’occupe de recherche et de formation continue
§ 1969 Premier programme de médecine familiale
(Western University, London, Ontario) et premier
examen de certification
§ 1972 Programme de médecine familiale de l’Université
Laval, rattaché au département de médecine sociale et
préventive: 24 résidents
§ 1983 Première révision du programme

36
Historique du programme de médecine
familiale
§ 1987 Création du département de médecine familiale
§ 1988 Le programme de médecine familiale devient
obligatoire pour pratiquer la médecine familiale
§ 1992 Deuxième révision du programme
§ 2003 Troisième révision, le programme est défini par
compétences
§ 2007 La médecine familiale est reconnue comme une
spécialité à part entière

37
Le but de la résidence

« Former un médecin de famille apte à assurer aux pa?ents des

soins de santé globaux, con?nus et de qualité en engageant sa
responsabilité professionnelle »
§ Compétences en soins de 1ère & 2e ligne
§ Clientèle diversifiée
§ PrévenGon
§ Urgence et SRV , hospitalisaGon
§ Suivi de clientèle en conGnuité (infiltraGons, peGte
chirurgie, problèmes courants, maladies chroniques etc…)
§ Soins palliaGfs
§ Obstétrique
§ Etc.
§ Compétences transversales

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Buts de la résidence
- Compétences transversales
• Compréhension de la personne et de son contexte
• Relation MD-patient
• Collaboration avec patient et avec autres professionnels
• Auto-critique et critique des informations; gestion de sa formation continue &
adaptation aux besoins de clientèle et de communauté

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Par quels moyens atteindre ces buts?
§ « L’expérience en médecine familiale (UMF, régions
et autres situations) constituera la base et l’essentiel
de la formation des résidents en médecine familiale. »

§ « Cette expérience sera complétée par une exposition

à des activités dans d’autres spécialités médicales
auprès de clientèles proches de celles rencontrées en
première ligne visant l’atteinte de compétences
spécifiques. »

40
Une formaGon intégrée

§Stages de médecine familiale et stages en spécialités

§AcGvités en conGnuité :
§ Bureau : une période/semaine
§ Cours MF : une période/semaine

41
42
§ Enseignement formel: une demi-journée/semaine
§ Cours de base
§ Ateliers de simulation Apprentiss
§ Activités d’apprentissage variées
§ Érudition
§ …

43
L’enseignement programmé

§Discussions de cas cliniques (50 sur 2 ans) avec capsules

§Entrevues simulées (16)
§Atelier de réflexion sur la praGque (6)
§Cours de base (40+16)
§ Urgence
§ Médico-administraGfs
§ Thèmes transversaux : méthode clinique centrée sur le
paGent, éthique , sociologie de la santé, prévenGon/
promoGon , ouGls professionnels…

44
L’enseignement programmé

§ Ateliers sur la médecine basée sur

les données probantes (à l’aide de
modules d’apprenGssages
informaGsés)
§ Autres acGvités…
§ “Club de lecture”
§ Projet d’évaluaGon de la qualité de
l’acte
§ Ateliers de simulaGon APPRENTISS
(simulaGon de situaGons criGques
et d’urgence)
45
Le Centre Apprentiss

30 laboratoires de simulation et d’entraînement

§ Équipés à la fine pointe de la technologie
§ Reproduisent un environnement de travail réel
§ Formation professionnelle continue
 Laurier / CHUL
Laval / IUCPQ
Haute-Ville/CHU HEJ-St-Sacrement
St-François d’Assise / HSFA
Maizerets / CHU HEJ-St-Sacrement
Grand Littoral /Hôtel-Dieu de Lévis
Hôtel-Dieu de Québec
----------------------------------------
Etchemins / CHBE
Gaspé / Gaspé
Manicouagan / Baie-Comeau
Les-Basques / Rivière du Loup
Nord Lanaudière/ CH Joliette
Rimouski / CSSS & CH

Iles-de-la-Madeleine
Blanc-Sablon
Havre St-Pierre
Chandler
Matane
Amqui
Notre-Dame du Lac
Fermont
Kuujjuaq
Baie James (Chibougamau)

Joliette

CLSC Portneuf
CLSC Arthur-Caux
Clinique Ste-Croix
47
 UMF Gaspé
UMF Rimouski
UMF Etchemins Programme
UMF Manicouagan semi-décentralisé:
UMF Trois-Pistoles • Consensus contenu
stages, enseignement
Direction du UMF Nord de Lanaudière & évaluation
programme UMF Maizerets
• Particularités selon
UMF St-François-d’Assise
forces locales
UMF Haute-Ville
UMF Laurier • Implication
pédagogique des
UMF Laval résidents (cf RM2F)
UMF Lévis

48
RÔLES CanMEDS - MÉDECINE
FAMILIALE

49
Évolution du cadre de référence
Connaissances

Savoirs, Savoir-
faire, Savoir-être
Cahier de programme
Savoir-agir complexe (2003)
(compétences)

CanMEDS-MF Rôles CanMEDS-MF

(2009)

Cursus Triple-C

50
51
7 rôles CanMEDS-MF

© Collège des médecins de famille du Canada (2009)

52
7 rôles CanMEDS-MF
§ Expert en médecine familiale
§ Dispenser des soins globaux et continus
§ Intégrer et appliquer le savoir médical, le savoir-faire clinique et le savoir-
être professionnel
§ Appliquer la méthode clinique centrée sur le patient
§ Intégrer tous les rôles CanMEDS-MF dans leur travail
§ Communicateur
§ Relation médecin-patient basée sur la confiance
§ Établir un plan de soins partagé
§ Collaborateur
§ Collaborer avec les autres professions
§ Collaborer avec les patients et leur famille

53
7 rôles CanMEDS-MF
§ Gestionnaire/leader
§Utiliser et répartir les ressources médicales, coordonner
les soins, gérer sa carrière, …
§Contribuer à l’efficacité du système de santé
§ Promoteur de la santé
§Promouvoir la santé et le mieux-être des patients, des
collectivités et des populations
§ Professionnel
§Pratique éthique, participer à l’autorégulation de la
profession, pratique réflexive

54
7 rôles CanMEDS-MF
§ Érudit
§Évaluation critique de l’information médicale et approche
basée sur des données probantes (médecine factuelle)
§Apprentissage autogéré tout au long de la vie
§Éduquer les autres
§Contribuer à l’émergence de pratiques médicales nouvelles

55
56
Pourquoi choisir la médecine familiale?
§ Une des 54 spécialités reconnues par le CMQ, la plus
populaire
§ Type de praGque variée et flexible dans le temps
§ Incluant carrière universitaire, recherche clinique,
gesGon
§ Bel équilibre de vie
§ Humain
§ SGmulant intellectuellement
§ Durée raisonnable
§ Une UMF: milieu de vie et de travail

57
 FormaGons complémentaires

§Médecine d’urgence §Périnatalité (3 mois)

§Soins aux personnes §Clinicien érudit
âgées
§Soins palliaGfs

58
Merci
59