L’offre de soins

Dr.DAOUDI Med Abdou

DMS Tanger
L’offre de soins
 Définition formelle
• Selon le décret n° 2-06-656 (13 avril 2007) relatif à l’organisation
hospitalière, les missions des hôpitaux relevant du ministère de la
santé
– dispenser, avec ou sans hébergement, des prestations de :
• diagnostic,
• de soins et de services aux malades, blessés et parturientes,
• des soins d’urgence nécessités par leur état de santé
• ainsi que des soins de suite ou de réadaptation;
l‘Hôpital = un élément intégré dans le système national
de santé.
Appui aux soins de santé de base.
Il reçoit les malades orientés par le niveau primaire moins
spécialisé en vue de bénéficier de compétences et
d'installations techniques spécialisées et il renvoie vers le
niveau primaire les malades dont l'état de santé le permet afin
d'assurer la continuité des soins."
Il concourt aux actions de :
– Médecine préventive et d’éducation pour la santé;
– Aide médicale urgente en partenariat avec les acteurs
concernés;
– Formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et
des élèves des instituts et écoles de formation professionnelle et
de formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé;
– Formation continue des professionnels et des gestionnaires de
santé;
– Il contribue en outre, soit directement, soit en collaboration
avec les établissements de formation au développement et à la
réalisation des activités de recherche en matière de santé
publique, d’économie de la santé et d’administration sanitaire
 L’hôpital = 4 Missions
12 fonctions

Mission de Mission
soins Développement
professionnel

1. Diagnostic 4. Enseignement
2. Traitement 5. Recherche
3. Hôtellerie 6. Expertise

10. Achat
7. Service public
11. Gestion des
8. Appui au RESSB
productions
9. Assistance
12. Direction

Mission de Mission
santé publique économique et
managériale
Organisation et fonctionnement de
l’hôpital

Décret n° 2-06 -656 du 24 rabii I 1428 (13 avril 2007)

 Projet d’établissement hospitalier (PEH)
ART. 8 du décret
• Chaque centre hospitalier doit préparer un
document dénommé « projet d’établissement
hospitalier (PEH) » qui définit, pour une durée
déterminée, les objectifs généraux de
l’établissement, dans le domaine médical et des soins
infirmiers, de la formation, de la gestion et du
système d’information.
• Le projet d’établissement doit être compatible avec
les objectifs du schéma régional de l’offre de soins
(SROS)
Allocation des ressources aux hôpitaux Art.
9 du décret
• S’effectue sur la base de budgets programmes
établis pour une période pluriannuelle
définissant les objectifs, les moyens et les
résultats attendus.
• Le budget programme est établi par référence
au projet d’établissement hospitalier dûment
approuvé par le ministre de la santé.
Le règlement intérieur des hôpitaux Art. 10
du décret
• Le ministre de la santé définit par arrêté le règlement intérieur des
hôpitaux.
• Le règlement intérieur des hôpitaux détermine les règles de
fonctionnement interne des hôpitaux et notamment:
– L’organisation des soins et du temps de travail;
– Les modalités et les conditions d’admission et de séjour des malades, de
leur transfert éventuelle et de leur sortie;
– Les modalités et conditions d’admission des visiteurs et des accompagnants
des malades;
– Les conditions de sécurité, d’hygiène et de gestion des risques sanitaires;
– Les obligations hospitalières du personnel dans le respect de leur droit et
garanties fondamentales
– Les règles de protection de la santé du personnel au travail.
 Organigramme d’un hôpital
Le Directeur
Comité Le conseil des médecins,
de l’hôpital
d’établissement (CE) des dentistes et des
pharmaciens (CMDP)
Comité de suivi
et d’évaluation Le conseil des infirmiers
(CSE) et infirmières

Pôle des Pôle des

Pôle des soins infirmiers
affaires médicales affaires
administratives Départements
Services médicaux
 Direction de l’hôpital

• L’hôpital est dirigé par un médecin chef nommé par le Ministre de la santé après avis
du directeur régional de la santé.
• Le Directeur de l’hôpital est assisté en fonction du volume d’activité de l’hôpital par le
CE, CSE, CMDP, CII.
• les modalités de fonctionnement de ces instances sont définies dans le règlement
intérieur des hôpitaux
• Les principales attributions du directeur de l’hôpital:
 Assume la direction;
 Assure la gestion et le développement des ressources humaines
 Assure la gestion financière et matérielle
 Assure la coordination entre les différents services et unités
 Evalue les activités de l’ensemble des services
 Représente l’hôpital
 Services médicaux et medico-techniques

• Les services médicaux sont constitués : l’ensemble des

services de médecine ,de chirurgie, de pédiatrie, gynéco
obstétrique et d’autres spécialités où les malades peuvent être
hospitalisés.
• Les services medico-techniques
– Les laboratoires d’analyse médicale
– Les services de radiologie
– Le bloc opératoire
– Les autre services techniques(Kinési,transfusion..)
Services médicaux et medico-techniques

• Les médecins chefs des services médico-techniques

sont chargés de la gestion technique et
administrative de leurs services dans le respect des
directives du directeur de l’hôpital:
Gestion administrative du personnel et du service
Supervision ,contrôle et évaluation de l’activité des
différents professionnels de santé
 Services médicaux et medico-techniques

• Les Infirmiers majors de service sont placés sous l’autorité des

médecins chefs de services. Toutefois ,ils doivent organiser et
exécuter leurs activités en étroite collaboration avec le chef du
service des soins infirmiers
 Supervision ,contrôle et évaluation de l’activité de soins
infirmiers
 Contrôle de l’exécution des prescriptions médicales
 Encadrement et formation des élèves stagiaires
 Approvisionnement régulier du service
 Observation de l’ordre et de la discipline
 Gestion du personnel infirmier et du matériel
 Typologie des hôpitaux

• Les hôpitaux sont classés selon 4 critères:

Hôpitaux selon la nature de l’offre de soins

• Hôpital général

• Hôpital spécialisé
 L’hôpital général

• Comprend les 4 disciplines de base : Médecine,

Pédiatrie, Chirurgie et Gynéco obstétrique
• Peut contenir d’autres spécialités
• Prise en charge des malades de tout âge et le
traitement d’affections diverses.
• Dispose de moyens d’investigations, de traitement
et d’hospitalisation
• Représente 75,8%
 L’hôpital spécialisé:

• Capacité litière variable,

• Prise en charge des personnes souffrant d’une

maladie bien déterminée ou affection d’un appareil
ou un organe.

• Lieu de référence spécialisé

• Représente 24,2%
 Typologie des hôpitaux

• Classification selon la capacité litière ou le lieu

d’implantation
 1- Hôpital de proximité : (HP)

– Sa capacité litière ( voir formule)

– Est implanté dans le chef lieu d’une cercle administrative lorsque le
territoire de la province est étendu ;
• Il dessert une population d’au moins de 70000 hab

• Comporte les 4 Disciplines de

Base :
– l’obstétrique,
– la pédiatrie,
– la médecine générale et
– la chirurgie générale et
• les prestations de soins d’urgences
2- Centre Hospitalier Provincial ou Préfectoral :
(CHP)

– Capacité litière ( voir formule)

– Dispense des prestations de soins hospitaliers de
premier niveau( annexe1) ;
– Composé de l'ensemble des établissements
hospitaliers relevant du MS implantés dans son
territoire , y compris les hôpitaux de proximité
ou les cliniques de jour.
– Implanté au chef lieu de la province
– Prend en charge la totalité de la population de
la province ( minimum de 200 000 hab)
 3- Centre Hospitalier Régional(CHR)

• Capacité litière ( voir formule)

• Dispensent des prestations de soins hospitaliers de
deuxième niveau ( voir annexe1).
• Composé de l'ensemble des établissements
hospitaliers relevant du ministère de la santé
implantés dans les chefs-lieux des régions.
• Dessert toute la région concernée,
 4 - Centre Hospitalier inter-régional (CHU)

• Capacité litière ( voir formule)

• Les centres hospitaliers interrégionaux dispensent des
prestations de soins hospitaliers de troisième niveau ( voir
annexe 3).
• Ils sont composés des établissements relevant des centres
hospitaliers à vocation universitaire.
• Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de
référence à vocation interrégionale ou nationale dans des
spécialités médicales ou chirurgicales.
• Couvre au moins 2 régions et au moins une population de 3
millions
• Centre d’enseignement et de recherche;
• L=P x TA x DMS
365 x TOM
• L : le nombre de lits à prévoir ;
• P : l'effectif de la population à desservir ;
• TA : taux d'admission fixé à 7 %;
• DMS : fixée à 5 jours ;
• TOM : fixé à 80 %.
 Mode de gestion financière(1)

• Les hôpitaux en régie :

– Ne disposent pas de budget autonome
– Liés au programme d’exécution du M.S
– Les recettes sont versées dans le compte de la trésorerie
générale
– Pas de virement de crédits d’un article à un autre
– Disparition de ce mode de gestion.
 Mode de gestion financière (2)
• LES HOPITAUX SEGMA :
– « Service de l’Etat Géré d’une Manière Autonome »
– Ne jouissent pas d’une personnalité morale
– Jouissent d’une autonomie financière : réutiliser leurs recettes
– Leurs dépenses obéissent aux règles de la comptabilité publique
– Formule intermédiaire entre la gestion en régie et la gestion autonome
– Bénéficie d’une subvention de l’Etat
– soumis à la subordination de l’administration sanitaire.
« Les SEGMA sont des services de l’Etat dont les opérations de recettes, de dépenses et de trésorerie sont
exécutées par un chef de service sous ordonnateur à plein droit et par un comptable public spécial rattaché au
comptable supérieur du royaume ». Art 65 du décret Royal n°330 66 du 21 Avril 1967 et son application par le décret Royal n° 186-68 du 31
juillet 1999.
 Mode de gestion (3)

• Établissements Publics Hospitaliers:

– Dotés d’une personnalité morale du droit publique
– Peuvent effectuer des virements de crédits d’un article à l’autre
mais dans un même chapitre
– Peuvent utiliser leurs recettes
– Peuvent recevoir des legs et des dons
– Ils se trouvent soumis à certains contrôles de l’État et au
respect des principes fondamentaux du service public (La
tutelle)
 Classification hiérarchisée : dans laquelle on
distingue trois niveaux d'interventions :

a- Le premier niveau : qui comprend

* L’hôpital de proximité HP :
* Le Centre Hospitalier provincial ou
préfectoral (CHP) :
b- Le second niveau : il comprend :
* Le centre Hospitalier Régional (CHR) :
c- Le troisième niveau : il comprend
* Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) :