GUIDE DU GESTIONNAIRE

RÔLES ET HABILETÉS
SOINS PALLIATIFS ET DE FIN DE VIE
DES PRÉPOSÉES AUX
BÉNÉFICIAIRES (PAB)
ET DES AUXILIAIRES
EN SANTÉ ET SERVICES
SOCIAUX :
POUR UNE MEILLEURE
QUALITÉ DE VIE EN SOINS
PALLIATIFS ET FIN DE VIE

Janvier 2019
 TABLE DES MATIÈRES

Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Module 8.1 : Soutenir les gestionnaires dans l’intégration de la

démarche de formation et ses différents aspects. . . . . . . . . . . . . . . 9

Module 8.2 : Intégrer une gestion stratégique des ressources

humaines pour optimiser les soins en contexte d’approche
palliative intégrée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Module 8.3 : Développer une stratégie de gestion de la qualité des

soins en contexte d’approche palliative intégrée . . . . . . . . . . . . . . 18

Module 8.4 : Valoriser différentes stratégies de gestion du mieux-

être au travail pour une équipe en santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Guide du gestionnaire

2
INTRODUCTION

À PROPOS DE CETTE FORMATION

La complexité des besoins en soins palliatifs et de fin de vie exige
que les intervenants possèdent les compétences de base requises
pour prodiguer ce type de soins. Développer ces compétences avec
un programme de formation est nécessaire pour prévenir et apaiser
la souffrance globale des personnes qui ont un pronostic réservé,
quels que soient l’âge, la pathologie ou le milieu de soins ainsi que
l’accompagnement de leurs proches.
Ce programme de développement des compétences en soins
palliatifs et de fin de vie des préposés aux bénéficiaires (PAB) et
des auxiliaires en santé et services sociaux (ASSS) s’inscrit dans la
foulée des priorités du ministère de la Santé et des Services sociaux
du Québec (MSSS). Les établissements de santé doivent veiller à
ce que leur personnel possède les compétences nécessaires afin
d’assurer des soins et des services de qualité, sécuritaires et adaptés
aux besoins variés et évolutifs selon l’état de la personne en soins
palliatifs et de fin de vie ainsi qu’à leurs proches.

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3
 Cette formation consiste en une série de cinq capsules en ligne
visant l’apprentissage des savoirs, savoir-faire et savoir-être liés aux
compétences en soins palliatifs et de fin de vie. Aussi, il implique
l’acquisition de connaissances en matière de dynamique familiale
pour mieux soutenir les proches en contexte de soins palliatifs. Une
6e capsule est consacrée aux soins à domicile.

Module 1 : L’approche et l’éthique

Objectifs :
yy Incorporer, dans l’exercice de vos fonctions, l’approche
palliative intégrée.
yy Reconnaître les droits de la personne.
yy Reconnaître les enjeux éthiques pouvant influencer les soins.

Module 2 : Le processus physiologique en fin de vie

Objectifs :
yy Nommer les signes et indices qui permettent de discerner le
passage vers les soins palliatifs et de fin de vie.
yy Identifier les manifestations cliniques de la douleur et des
autres symptômes et inconforts qui peuvent être présents
chez des personnes en soins palliatifs et de fin de vie.
yy Déterminer la priorité dans les soins.
yy Décrire les particularités des soins d’assistance et de confort
à prodiguer aux personnes en soins palliatifs et de fin de vie,
afin de collaborer au bien-être.

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Module 3 : La fin de vie
Objectifs :
yy Reconnaître les signes de l’agonie.
yy Prodiguer les soins d’assistance et de confort appropriés au
moment de la fin de vie.
yy Développer une relation d’accompagnement avec les proches
d’un patient au moment de la fin de la vie.
yy Offrir les soins post-mortem.

Module 4 : La relation avec la personne en soins palliatifs et de

fin de vie ainsi que ses proches
Objectifs :
yy Identifier les principales phases du deuil.
yy Soutenir le patient et les proches dans leur vécu.
yy Démontrer des attitudes qui facilitent la relation de confiance
et les échanges dans l’accompagnement.
yy Appliquer différentes méthodes de communication
thérapeutique, notamment celles fondées sur les forces.

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 Module 5 : La collaboration en tant que membre d’une équipe
interdisciplinaire
Objectifs :
yy Nommer les rôles et les responsabilités du préposé aux
bénéficiaires et de l’auxiliaire en santé et services sociaux en
tant que membre d’une équipe interdisciplinaire qui intervient
auprès des patients en soins palliatifs et de fin de vie.
yy Décrire les rôles et les responsabilités des membres de
l’équipe interdisciplinaire en soins palliatifs et de fin de vie.
yy Pratiquer des attitudes propices au travail d’équipe.
yy Appliquer des techniques de communication efficace pour
transmettre l’information aux patients appropriées.

Module 6 : L’application des compétences en soins palliatifs et

fin de vie lors des soins à domicile
Objectifs :
yy Distinguer les soins à donner selon l’état du patient à domicile.
yy Reconnaître les besoins d’accompagnement et d’enseignement
des proches à domicile.
yy Établir des stratégies permettant de prendre soin de soi.

Stratégie pédagogique
Cette formation exige beaucoup d’attention de la part des
apprenants.
Un jumelage entre apprenant et mentor dès le début de la formation
favorise le succès de l’apprentissage. En effet, le mentor est un
PAB ou une ASSS qui a déjà reçu une formation sur le sujet et est
reconnu dans le milieu pour son savoir-faire en lien avec les soins
palliatifs. Durant le parcours de l’apprenant à travers les modules
de formation, le mentor se rend disponible pour répondre aux

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6
questions et pour échanger sur les sujets choisis par l’apprenant,
selon leurs disponibilités respectives.

Rencontre planifiée mentor-apprenant

Lorsque l’apprenant a terminé les cinq modules, il est nécessaire de
mettre en place des rencontres mentor-apprenant pour consolider
les apprentissages et favoriser l’harmonisation du travail d’équipe.
Pour certains apprenants, vous pourriez décider d’offrir des
discussions après chaque capsule d’une durée de 60 à 90 minutes.
Si vous optez pour une rencontre mentor-apprenant à la fin de
toutes les capsules, il faudra planifier de 90 à 120 minutes.
Il est suggéré de former un groupe de 4 à 6 apprenants, où le
mentor agirait à titre d’animateur pour valider et renforcer
l’intégration des compétences apprises. Les participants pourront
y mettre en commun leurs réflexions, leur vécu, discuter des
meilleures pratiques ainsi que partager les préoccupations
rencontrées sur le terrain.
À la suite des capsules de formation, il est très important
d’encourager l’apprenant de mettre en pratique auprès de la
clientèle les connaissances acquises. Il faut lui permettre d’être mis
en situation de soins de fin de vie et de laisser une période de 2 à
4 semaines pour permettre l’intégration clinique de cette pratique.
La participation du gestionnaire dans la planification de la
formation est essentielle à son bon fonctionnement. Ce guide vise
à vous soutenir dans votre rôle et à vous proposer plusieurs pistes
de réflexion qui vous aideront à accompagner votre équipe et les
mentors dans leur démarche de formation.
Selon la loi concernant les soins de fin de vie, tout établissement
doit prévoir dans son plan d’organisation un programme clinique de
soins de fin de vie. Ces documents vous seront d’une grande utilité
pour appliquer les normes de pratiques en soins palliatifs et de fin
de vie pour l’ensemble des membres de votre équipe de soins.

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 En résumé
Conseils pour faciliter la démarche de formation :
1. Identifier des mentors représentant un modèle de soins et
ayant une belle capacité d’écoute, de respect et d’ouverture
envers les autres.
2. Attribuer des PAB ou ASSS à chaque mentor.
3. S’assurer que les apprenants aient des copies des cahiers :
a. Cahier de l’apprenant
b. Bilan des compétences
4. Organiser une rencontre individuelle ou en groupe
(animée par le gestionnaire ou le mentor) pour expliquer le
fonctionnement de la formation avant le début des capsules.
5. Les capsules peuvent être complétées en une ou plusieurs
séances.
6. Les capsules peuvent être complétées durant les heures de
travail ou en dehors des heures de travail, selon l’organisation.
7. Donner un temps limite pour terminer les capsules (par
exemple un mois).
8. À la suite des capsules, mettre immédiatement en pratique
les connaissances apprises auprès de la clientèle est très
important. C’est l’acquisition des connaissances théoriques
et pratiques qui permettra un échange lors des rencontres
apprenant-mentor, améliorant ainsi les savoirs.
9. Organiser des rencontres individuelles ou de groupe d’une
durée de 60 à 90 minutes pour discuter des apprentissages.
Ces rencontres pourraient être offertes deux à trois semaines
après le visionnement des capsules, si vous optez pour une
rencontre unique, après la formation.
10. Conseil : selon le nombre d’apprenants à former à chaque
mois, vous pourrez adapter la fréquence des rencontres.

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MODULE 8.1 :
SOUTENIR LES GESTIONNAIRES
DANS L’INTÉGRATION DE LA
DÉMARCHE DE FORMATION ET SES
DIFFÉRENTS ASPECTS
Vous trouverez dans ce module des éléments de gestion pour la
mise en application des meilleures pratiques en soins palliatifs et
fin de vie.

Gestion stratégique des ressources humaines

pour l’optimisation des soins en contexte d’approche
palliative intégrée.

Rôle du gestionnaire :
A. Identifier les difficultés présentes dans le service pour la
dispensation de soins palliatifs selon les normes de pratique.
B. Valider avec l’équipe de soins si la définition des rôles est
bien connue et répond à un travail harmonieux et de qualité
(infirmière, infirmière auxiliaire, PAB ou ASSS).
C. Établir un plan d’action pour que la dispensation des soins se
structure au début de chaque quart de travail en reconnaissant
le rôle des PAB ou ASSS.
D. Distinguer avec les infirmières et les infirmières auxiliaires
les points de souffrance perçus par les PAB ou ASSS et
déterminer les interventions à mettre en place pour les
adoucir ou y mettre fin.

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 Gestion de la qualité des soins en contexte d’approche
palliative intégrée
Rôle du gestionnaire :
A. Évaluer les connaissances des nouveaux PAB ou ASSS sur
l’approche palliative et favoriser une formation de base
(mentorat, lecture, etc.).
B. Soutenir l’équipe de soins dans leur utilisation des outils
cliniques nécessaires pour les PAB ou les ASSS œuvrant
auprès d’une clientèle palliative (coussin adapté, soins de
bouche, etc.).
C. Explorer avec les PAB et les ASSS les difficultés de
communication vécues avec certains patients ou proches
(explication du contexte, mode de communication, etc.)
(voir documents en annexe : Outils évaluation et intervention
de la dynamique familiale)
D. Proposer des outils relationnels pour améliorer la
communication avec un patient ou des proches (explication
du contexte, mode de communication, etc.) (voir documents
en annexe : Tableau d’évalution et intervention en soins infirmiers
reliées aux symptômes psychosociaux des proches d’un client
avec pronostic réservé
E. Vérifier la satisfaction de la clientèle à l’aide d’un audit suite
au décès et d’un questionnaire de la qualité (calendrier
d’audits et rencontre avec l’équipe de soins pour partager les
résultats/actions à bonifier).
F. Identifier avec les infirmières les compétences contenues
dans le programme de formation qui ne sont pas appliquées
sur le terrain et en faire le suivi.
G. Valider les raisons pour lesquelles les compétences reçues
ne sont pas appliquées et soutenir leur intégration auprès de
tous les PAB ou ASSS.

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Gestion du mieux-être au travail pour une équipe en santé
Rôle du gestionnaire :
A. Soutenir les infirmières dans la qualité de leur collecte de
données ou de l’évaluation initiale de manière à ce que les
attentes ainsi que les croyances du patient/proche soient
expliquées à l’équipe de travail et inscrites sur le plan de
travail à l’équipe.
B. Identifier avec l’équipe d’infirmières des stratégies pour
évaluer régulièrement les difficultés rencontrées avec la
clientèle palliative afin de favoriser leur qualité de vie et celle
de l’équipe :
yy Identification et prévention des symptômes physiques et
psychosociaux de la clientèle
yy Identification des difficultés fréquentes ressenties par
l’équipe
(voir documents en annexe : Tableau d’évaluation et intervention
en soins infirmiers reliées aux symtômes psychosociaux des
proches d’un client avec pronostic réservé)

C. Reconnaître et remercier le personnel pour son travail

de minutie au quotidien à la suite de la formation reçue,
notamment lors des soins suivants :
yy Soins de bouche
yy Soins d’hygiène
yy Soins de confort
yy Soins de peau
yy Soutien et accompagnement

D. Féliciter les PAB et ASSS pour leur capacité de communication

avec l’équipe de soins selon leur observation du patient au
quotidien, surtout avec la formation reçue.

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 E. Soutenir les membres de l’équipe de soins dans leurs
habiletés et leurs capacités à reconnaître les forces de chacun
au quotidien (esprit de partenariat et d’appartenance).
F. Évaluer les symptômes de deuils complexes post-décès de
certains employés et soutenir émotionnellement ceux qui
vivent des difficultés (ex. : détachement). Les référer vers un
programme d’aide aux employés au besoin.

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MODULE 8.2 :
INTÉGRER UNE GESTION STRATÉGIQUE
DES RESSOURCES HUMAINES POUR
OPTIMISER LES SOINS EN CONTEXTE
D’APPROCHE PALLIATIVE INTÉGRÉE
La gestion stratégique des ressources humaines repose sur une
compréhension des rôles de chacun dans l’équipe interdisciplinaire
ainsi que sur l’identification des défis que peut poser l’approche
palliative intégrée.

Quelles sont les difficultés les plus présentes dans votre service
en lien avec l’approche palliative intégrée ?
Exemples :
yy Évaluation physique et mentale de l’infirmière incomplète
yy Suivi de l’évaluation non transmis à l’infirmière auxiliaire et
aux PAB ou ASSS
yy Utilisation à bon escient de l’expertise et des compétences
des membres de l’équipe interdisciplinaire
yy Rencontre interdisciplinaire pour discussion de cas complexes
non-disponible
yy Acharnement thérapeutique
yy Difficulté à discuter des objectifs de soins
yy Accompagnement des proches ne répondant pas aux normes
de pratique psychosociale
yy Soulagement non optimal de la douleur ou autres symptômes
(soins de bouche, mobilisation, etc.)
yy Organisation de travail entre les PAB ou les ASSS non optimale
yy Autre

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 Organisation du travail
yy Est-ce que l’organisation du travail est optimale et comprend
une description de tâches spécifique écrite, connue et
respectée par le personnel pour une clientèle en soins
palliatifs et fin de vie (jour, soir, nuit) ?
yy Est-ce que le PAB ou l’ASSS est encouragé à rapporter tout
changement de condition du patient de façon spécifique à
l’infirmière ou à l’infirmière auxiliaire ?
yy Y a-t-il des ajustements dans la distribution des tâches lors de
l’accompagnement d’un patient en fin de vie ?

Exemples de bonnes pratiques :

« Suite à la formation, 100 % des préposés de notre
service connaissent bien leur rôle et font leurs
tâches selon l’application des cinq (5) modules
de compétence. »
« Dans notre service, les infirmières et les infirmières
auxiliaires ont pris connaissance du cahier de
l’apprenant (développement des compétences en
soins palliatifs et fin de vie) et soutiennent les PAB et
ASSS dans ce déploiement de compétences auprès de
la clientèle. »

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Communication
La transmission de l’information est une habileté difficile à acquérir
pour tous les professionnels de la santé. Néanmoins, c’est un élément
nécessaire à la qualité et à la continuité des soins, spécifiquement
en soins palliatifs et de fin de vie.
Il est important que l’équipe des soins s’assure que les informations
concernant un changement de la condition du patient ainsi que les
besoins de soins personnalisés soient communiquées au reste de
l’équipe.

yy En tant que gestionnaire, quelles interventions de votre part

peut conscientiser l’équipe des infirmières et infirmières
auxiliaires sur leur rôle dans la transmission de l’information
clinique pertinente et psychosociale à l’équipe soignante ?

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 yy D’après vous, quelles sont les plus grandes déceptions vécues
par les PAB ou ASSS au sujet du transfert de l’information de
la part des infirmières et infirmières auxiliaires ?

Expliquez :

yy Quels sont les éléments avec lesquels les PAB ou ASSS sont
le moins satisfaits concernant l’organisation des soins à
dispenser aux patients en soins palliatifs, d’après la description
de la fonction d’infirmière et d’infirmière auxiliaire (p.145 du
cahier de l’apprenant) ?

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 yy Quelles sont vos observations suite à la formation « Rôles et
habiletés du PAS et ASSS : pour une meilleure qualité de vie
en soins palliatifs et fin de vie » :

L’approche palliative :

Le processus physiologique en fin de vie :

La fin de vie :

La relation avec le patient en soins palliatifs ou avec

ses proches :

La collaboration avec l’équipe de soins :

yy D’après vous, y a-t-il des soignants dans votre équipe qui

ont besoin de soutien pour mieux intégrer dans leur travail
quotidien les cinq concepts présentés dans la formation ?

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 MODULE 8.3 :
DÉVELOPPER UNE STRATÉGIE
DE GESTION DE LA QUALITÉ DES
SOINS EN CONTEXTE D’APPROCHE
PALLIATIVE INTÉGRÉE
Savoir stimuler l’intérêt de son équipe, identifier les outils cliniques
disponibles et reconnaître les zones de souffrance au niveau de
l’approche palliative sont des attitudes essentielles dans la bonne
gestion de la qualité des soins.

Évaluation des connaissances de l’équipe

yy Quel est votre mode d’évaluation des connaissances des
nouveaux employés en matière d’approche palliative ?

Expliquez :

yy Quelle est votre approche pour stimuler l’intérêt des

employés à suivre la formation pour le développement des
compétences en soins palliatifs et de fin de vie ?

†† Donner un signet avec la procédure de la formation.

†† Encourager à regarder le cahier de l’apprenant et
favoriser son inscription.
†† Identifier un mentor qui pourrait soutenir le PAB ou
l’ASSS dans l’évolution de ses connaissances.
†† Faire connaître à l’équipe de soins les besoins de soutien
de ce PAB ou ASSS en voie d’acquérir plus d’expérience.
†† …

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Évaluation du contexte de soins
Lors de vos discussions avec le ou les mentors, explorez les faits, les
réflexions, les difficultés, les points de souffrance et les solutions
apportées par les apprenants pour améliorer les soins.

yy Dans votre secteur d’activité, quelles sont les plus grandes

sources de stress vécues par les PAB ou ASSS auprès d’une
clientèle palliative en matière d’outils cliniques ?

yy Quelles sont vos stratégies pour pallier cette source de stress

vécue par l’équipe soignante ?

yy Quels moyens utilisez-vous pour leur communiquer les

efforts que vous déployez pour diminuer cette source de
stress vécue par l’équipe soignante ?

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 Deuil des proches
Étant donné tous les bouleversements apportés par la perte
éminente d’une personne qu’on aime, les comportements des
proches sont parfois surprenants.
yy Quelles notions sur le deuil les PAB ou ASSS
retiennent-ils comme décrit dans l’article de Jean
Monbourquette en référence ?
yy Suite à votre lecture du document en annexe : Évaluation
et intervention en soins infirmiers reliées aux symptômes
psychosociaux des proches d’un client avec pronostic réservé,
comment votre équipe compose-t-elle avec ces situations ?
yy Quelles sont les habiletés de l’équipe des infirmières et
infirmières auxiliaires pour transmettre des explications de
comportements à l’équipe des PAB ou ASSS ?
yy Au moment de la transmission d’informations lors des
rapports interquarts, est-ce que les comportements des
patients ou proches sont expliqués de façon neutre ou avec
des préjugés négatifs ?
yy Dans votre secteur, quelles sont les activités offertes pour
soutenir les PAB ou les ASSS dans leur quotidien auprès de la
clientèle vivant une approche palliative ?
yy Est-ce que les plans thérapeutiques infirmiers (PTI)
mentionnent les constats psychosociaux et donnent des
directives infirmières à ce sujet?

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Outils de travail
Dans votre secteur clinique, quels moyens prenez-vous pour vous
assurer d’une pérennité des compétences en soins palliatifs et fin
de vie ?

yy Est-ce que le cahier de l’apprenant et le programme en soins

palliatifs de votre établissement sont disponibles sur les
unités ?
yy Est-ce que les membres de l’équipe de soins sont rapidement
informés des changements d’état clinique de l’usager ?
yy Est-ce qu’il y a un temps d’échange prévu dans l’organisation
du travail pour discuter des difficultés émotionnelles
rencontrées ?
yy Est-ce qu’on introduit rapidement la notion de soins palliatifs
lors des rencontres interdisciplinaires ?
yy Est-ce que votre cadre de référence clinique demandé par le
Ministère est facilement accessible pour l’équipe de soins ?

Quels outils d’audit utilisez-vous pour évaluer ?

yy Le soulagement de la douleur : _______________________________
yy Le soulagement de la douleur chez une personne âgée :

yy Le soulagement de la douleur chez une personne non

communicante : ______________________________________________
yy Le soulagement de la dyspnée : _______________________________
yy Le soulagement des nausées/vomissements :

yy Le soulagement de la constipation : ___________________________

yy Les soins de bouche/xérostomie : _____________________________

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 yy Les soins de la peau : _________________________________________
yy Les soins avec le délirium : ___________________________________
yy Les soins avec l’anxiété : ______________________________________
yy Les soins avec une nouvelle situation clinique ou familiale :

Formation et acquisition des compétences

yy Des cinq (5) compétences associées à l’approche palliative,
lesquelles ne sont pas intégrées quotidiennement chez les
préposés ayant participé à la formation ?

†† L’approche et l’éthique en soins palliatifs et de fin de vie.

†† Le processus physiologique en fin de vie.
†† La fin de vie.
†† La relation avec le patient en soins palliatifs et de fin de
vie avec ses proches.
†† La collaboration en tant que membre d’une équipe
interdisciplinaire qui intervient auprès des patients en
soins palliatifs et ses proches.

yy Comment votre organisation pourrait soutenir l’équipe

de soins et les mentors afin de favoriser l’intégration des
connaissances apprises ?

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Valorisation du rôle et du travail
Quelle approche les infirmières et les infirmières auxiliaires utilisent-
elles pour valoriser les PAB et les ASSS dans leur rôle auprès de la
clientèle en soins palliatifs ?

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 MODULE 8.4 :
VALORISER DIFFÉRENTES STRATÉGIES
DE GESTION DU MIEUX-ÊTRE AU
TRAVAIL POUR UNE ÉQUIPE EN SANTÉ

Communication de la situation globale

de le patient et ses proches
Voici une vignette clinique qui met en lumière l’importance de
transmettre l’information recueillie auprès de l’usager et des
proches particulièrement lors de la collecte de données à l’équipe
de soins.

Les membres de la famille Breton (10 enfants) ont

accompagné leur mère Irène il y a sept ans lors de sa
phase terminale pour un cancer de l’utérus à l’âge de
74 ans. Le soulagement de la douleur a été très difficile
et les enfants demeurent frustrés de cette expérience
de vie et se sentent coupables de ne pas avoir fait
davantage pour le soulagement de leur mère.
Présentement, M. Breton, 81 ans, mari de feu Irène, est
atteint d’un cancer du poumon métastatique. Les 10
enfants sont présents à tour de rôle et sont très anxieux
face à tout geste de leur père qui pourrait signifier un
inconfort.
Ils sont reconnus exigeants et croient difficilement que
leur père peut être soulagé.

Guide du gestionnaire

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Les infirmières et infirmières auxiliaires doivent mentionner aux
PAB et aux ASSS que :
yy La famille Breton est une famille tissée serrée qui s’est
impliquée durant 17 mois lors de la maladie cancéreuse de
Mme Breton, décédée il y a sept ans.
yy Cette expérience a été difficile pour eux, car leur mère a
développé des douleurs abdominales difficilement soulagées,
et ils en gardent une grande culpabilité.
yy Leur père est maintenant à la dernière étape de sa vie et ils
ont besoin qu’on valorise leur implication et leur présence
exceptionnelle.
yy La nécessité du travail d’équipe, de concert avec les
pharmaciens et avec l’équipe médicale, pour un plan de
traitement optimum et pour le soulagement des symptômes
de M. Breton.
yy Valoriser leur implication et leur souhait de voir leur père
soulagé.
yy Évaluer lequel des dix enfants est le plus en détresse dans
cette situation.
yy Essentiellement, les proches apprendront à faire confiance à
l’équipe de soins et à mieux accompagner leur père dans le
rapprochement avec lui plutôt que de générer de l’anxiété et
de la peur.
yy Il est essentiel de rapporter tout changement chez M. Breton
(dyspnée, appétit, grimace à la mobilisation, etc.).

Respect et équité entre les membres de l’équipe de soins

Dr Serge Daneault, spécialisé en soins palliatifs, a décrit
comment certains professionnels se sentent mal devant d’autres
professionnels qui démontrent une hiérarchie stricte :

Guide du gestionnaire

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 « La façon dont ça fonctionne, on n’a tellement pas notre mot à dire.
On n’a aucun commentaire à faire. On n’a de la difficulté à recevoir
des explications claires » (p. 63).
Quelles sont les stratégies privilégiées par votre équipe de soins
pour toujours informer les PAB ou ASSS des interventions à mettre
en place au quotidien (Jour, Soir, Nuit) pour favoriser le partenariat
patient/proches/équipe de soins ?

Guide du gestionnaire

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Reconnaissance
La reconnaissance est un des aspects les plus motivants au travail.
Le rôle de PAB ou ASSS est un métier exigeant physiquement et
peut générer une routine. La mise en lumière de leurs efforts et de
leurs attentions pour la clientèle contribue activement à garder un
intérêt positif pour leur travail.

Comportement Efficacité/résultats
attendus

Souligner lors de réunions la Sentiment de fierté

contribution particulière de des soignants.
l’équipe des PAB ou ASSS lors
d’une situation complexe.

Consulter l’équipe PAB ou ASSS Plan d’intervention mis en

avant une prise de décision face œuvre avec un sentiment
à une planification de soins. d’appartenance et de cohérence.

Organiser une activité de Sentiment d’appartenance et de

reconnaissance pour l’équipe de reconnaissance dans la réussite
soins pour souligner la mise en des projets.
place d’une nouvelle procédure
ou la fin d’un épisode difficile.

Souligner leur maturité et Augmentation des habiletés

leur capacité d’analyse de la acquises pour un prochain
situation. épisode avec les mêmes
éléments stressants.

Guide du gestionnaire

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 Comportement
S’intéresser aux besoins des
employés en termes d’outils de
travail ou autre dans un contexte
de soins palliatifs.
Donner une poignée de main
à un PAB ou une ASSS pour
la remercier de l’idée géniale
qu’elle a eue pour régler une
situation problématique (ex. :
soins de bouche).
Connaître le nom des employés
et les saluer personnellement
à chaque rencontre dans le
corridor.
28
Efficacité/résultats
attendus
Sentiment de reconnaissance et
d’estime de soi de toute l’équipe
PAB ou ASSS.
Désir d’apprendre à mieux se
préparer pour nommer les
besoins au niveau du travail
particulièrement avec la clientèle
palliative.
Sentiment de reconnaissance et
de fierté. Désir de participer au
bien-être de l’équipe soignante
et à la réussite des soins.
Sentiment d’appartenance dans
une équipe énergique.
Assimilation de l’importance
de nommer le patient et les
proches de façon personnalisée
au quotidien.
Guide du gestionnaire
 Comportement Efficacité/résultats
attendus

Afficher les lettres de Développement de l’intelligence

remerciement des proches et les émotionnelle où les émotions
montrer à l’équipe. sont empreintes de respect et
de bons souvenirs.

Afficher à la vue des visiteurs Sentiments de satisfaction

les résultats des questionnaires d’imputabilité et d’appartenance
de satisfaction de la qualité pour chacun des membres de
des soins en lien avec les soins l’équipe interdisciplinaire.
palliatifs.

Offrir nos sympathies à un Renforcement pour des deuils

membre du personnel ou autre normaux.
qui avait un lien particulier avec
la personne décédée.

Guide du gestionnaire

29
 Partage des informations cliniques
Dans un contexte d’approche palliative, les PAB et ASSS voient la
détérioration du patient au quotidien. Leur capacité d’observation
est une valeur sûre pour l’équipe de soins.
Les habiletés de communication sont parfois à majorer pour une
information plus juste en temps réel, d’où l’importance de valoriser
leur communication clinique à l’infirmière et à l’infirmière auxiliaire
avec qui ils sont jumelés.

yy Observation de manifestations liées à la douleur.

yy Observation de signes d’inconfort.
yy Observation d’altération de différents systèmes (alimentation,
respiration, intégrité de la peau, etc.).
yy Observation de changement de comportement, soit chez le
patient ou les proches.
yy Observation de langage non habituel de la part des proches
(il est toujours souffrant).
yy Absence des proches depuis deux (2) jours ou autre.
yy Valorisation de l’employé concernant les observations
cliniques bien nommées (p.139 du Cahier de l’apprenant) :

Guide du gestionnaire

30
Interventions basées sur les forces
L’esprit d’équipe1 se développe au fil des jours et est un élément de
grande valeur pour la santé de l’équipe. L’approche fondée sur les
forces de Gottlieb (2014) aide à nourrir l’énergie du patient et des
proches face au quotidien et sa résilience lors de moments difficiles.
Cultiver cette philosophie de nommer les points positifs chaque
jour et remercier les soignants pour leurs forces, leurs habiletés
et leurs intérêts, nourrit l’équipe. Par conséquent, une telle équipe
peut mieux soutenir ses membres pour composer avec les défis et
mieux surmonter l’adversité.
Ajoutons que plus on prend l’habitude de reconnaître les bons
coups et les forces des uns et des autres, moins il reste de temps
pour la médisance et la triangulation pour parler dans le dos des
gens.
Dans une équipe dans laquelle on reconnaît les forces de chacun
et où les « mercis » sont du langage quotidien, on peut parier que
l’équipe aura le réflexe de percevoir aussi les forces du patient et
des proches. Ceci contribuera largement à un partenariat patient/
proche/équipe réussi.
Voici une liste de suggestions de Gottlieb (2014) adaptée au sujet
des employés pour l’approche fondée sur les forces :
yy Connaître le PAB et l’ASSS et comprendre ce qui est important
pour lui, ce qui fait sens de son point de vue face aux soins et
à l’étape des soins palliatifs.
yy Observer ce qui fonctionne chez lui, ce qu’il sait mieux faire et
lui poser des questions à cet égard.

1 La collaboration interprofessionnelle peut prendre différentes ap-

pellations, dont la plus récente: le partenariat des soins et services.

Guide du gestionnaire

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 yy Réaliser que les forces peuvent prendre de nombreuses
formes et qu’elles définissent en partie l’unicité de la personne.
yy Comprendre que chaque personne (ou proche) a un potentiel,
des forces, des ressources et des faiblesses, des vulnérabilités
face aux exigences de la vie.
yy Comprendre que les forces sont essentielles pour la santé,
l’équilibre mental et le rétablissement en cas d’adversité.
yy Aider le PAB ou l’ASSS (ou la famille) à reconnaître qu’il a
des forces/habiletés et qu’il peut mieux les utiliser pour
augmenter sa résilience en moment de difficulté personnelle
ou au travail.

Quelles interventions de votre part pourraient mieux conscientiser

votre équipe de soins sur la valeur d’une philosophie d’équipe
fondée sur la reconnaissance des forces de chacun ?

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Deuil non reconnu
Le terme « deuil non reconnu » a été utilisé et étudié par Kenneth
Doka (2002), un travailleur social américain qui voyait des personnes
en suivi de deuil.
Il s’agit d’un terme qui signifie le deuil dont l’entourage ne reconnaît
pas l’existence. On peut penser que certains employés ont un lien
d’affection avec un patient favori et lorsque ce patient décède, une
période de deuil pourrait être vécue chez celui-ci plus intensément
que chez les autres membres de l’équipe.
Suite au décès d’un patient avec lequel les soignants avaient un
attachement particulier, il serait important de valoriser les soignants
les plus impliqués pour les soins exceptionnels qu’ils ont dispensés
à ce patient. Voici quelques suggestions pour explorer où chacun
d’eux se situe face au décès et au deuil :

yy Comment te sens-tu face au décès de Mme _________________ ?

yy As-tu eu le temps de lui faire tes adieux avant son décès, lors
du décès ?
yy Quel héritage émotionnel retiens-tu de cette patiente ?
yy Est-ce qu’elle te faisait penser à quelqu’un que tu connais ?
yy Tu avais beaucoup de délicatesse à son égard et je veux te
dire qu’elle t’appréciait beaucoup et ses proches étaient très
reconnaissants pour la qualité de tes soins.

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 Si un employé en deuil d’un patient démontre des signes de peine
qui ne s’estompe pas avec les semaines, il serait approprié de lui
suggérer de consulter le « programme d’aide aux employés ».
Quel mécanisme sera mis en place pour que l’équipe des infirmières
et infirmières auxiliaires soit attentive aux symptômes de deuil
difficile chez un employé ?

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CONCLUSION
Malgré la formation initiale des PAB et ASSS, l’accès à une formation
en ligne comme celle-ci, spécifique et homogène à travers le
Québec, aidera probablement à améliorer la qualité des soins
pour la clientèle en soins palliatifs et fin de vie. Tel est le but de ces
capsules de formation en ligne et du mentorat.
Afin de favoriser le développement des compétences et l’intégration
de cette formation chez les apprenants, il est primordial que l’équipe
de soins (en particulier les infirmières et infirmières auxiliaires)
connaisse et applique l’ensemble des gestes associés aux cinq
compétences. Pour ce faire, le rôle des gestionnaires est essentiel.
Ce module pour les gestionnaires avait pour but de vous soutenir
dans la mise en place d’une philosophie de soins palliatifs intégrée
dans vos secteurs d’activités.

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 RÉFÉRENCES
BRUN, J.P. et coll. (2005). La reconnaissance au travail, Québec,
Chaire en gestion de la santé et de la sécurité au travail.

CIEMINS, E. et al. (2016). Why the Interdisciplinary Team Approach

Works: Insights from Complexity Science. Journal of palliative
medicine vol. 19, no 10.

DOKA. K. (2002). Disenfranchised grief, Illinois, Ed. Research Press.

GOTTLIEB, L. (2014). Les soins fondés sur les forces, Montréal, Éd.
ERPI.

MORIN, E. L’intelligence émotionnelle. Pour être bien dans sa peau

et ses relations, HEC Montréal.

SENGE, P. et coll. (2000). La cinquième discipline, stratégies et outils

pour construire une organisation apprenante, Paris, Éd. Générales
First.

SULLIVAN. E & DECKER, P. (2009). Effective Leadership and

Management in Nursing. New Jersey, Ed Person.

TREMBLAY, R. (2009). J’ai perdu ma montre au fond du lac, Montréal,

Éd. Transcontinental.

WEISINGER, H. (2002). L’intelligence émotionnelle au travail,

Montréal, Éd. Transcontinental.

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