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Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier de Salon de Provence

UE 3.4 S6 Initiation la dmarche de recherche UE 5.6 S6 Analyse de la qualit et traitement des donnes scientifiques et professionnelles

Mmoire de fin dtudes

LENCADREMENT PAR LAPPRENTISSAGE EN STAGE DE LETUDIANT INFIRMIER DANS LE NOUVEAU PROGRAMME

Perrodet Maxime Promotion 2009/2012

Sous la guidance de Mme Gineyt Christine

Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier de Salon de Provence

UE 3.4 S6 Initiation la dmarche de recherche UE 5.6 S6 Analyse de la qualit et traitement des donnes scientifiques et professionnelles

Mmoire de fin dtudes

LENCADREMENT PAR LAPPRENTISSAGE EN STAGE DE LETUDIANT INFIRMIER DANS LE NOUVEAU PROGRAMME

Perrodet Maxime Promotion 2009/2012

Sous la guidance de Mme Gineyt Christine

Les connaissances ne sont pas transmises par quelquun qui sait vers quelquun qui ne sait pas , () elles sont construites par lindividu par lintermdiaire des actions quil accomplit sur les objets .

Jean PIAGET (1896 - 1980)

Note aux lecteurs : Il sagit dun travail personnel effectu dans le cadre dune scolarit lIFSI du Centre Hospitalier de Salon de Provence. Il ne peut fait lobjet dune publication en tout ou partie sans laccord de son auteur et de lIFSI .

REMERCIEMENTS

Je remercie toute lquipe pdagogique de lIFSI de Salon de Provence qui a su, avec le mieux quelle a pu, mettre en place ce nouveau programme. Je remercie toutes les quipes soignantes qui ont su, malgr leur charge de travail, maccorder un peu de leur temps pour participer ce mmoire. Je remercie mes amis et ma famille qui mont conseill, encourag et surtout support durant ces trois annes. Je remercie ma guidante, Mme Gineyt, qui ma aiguill dans llaboration de ce mmoire de fin dtude. Enfin, je remercie tous mes collgues de promotion avec qui jai partag des moments inoubliables durant ces trois annes dtude.

SOMMAIRE
1. INTRODUCTION
1.1. La situation interpellante 1.2. Mon questionnement 1.3. La question de dpart provisoire 1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 11 12 13 13 13 14

2. LA PHASE EXPLORATOIRE
2.1. Linfirmier 2.1.1. Dfinition et le cadre lgislatif 2.1.1.1. Le rle propre 2.1.1.2. Le rle prescrit 2.2. La rformes des tudes en soins infirmiers 2.2.1. Prsentation 2.2.2. Ce qui na pas chang 2.2.3. Ce qui a chang 2.3. La comptence 2.3.1. Dfinition 2.3.2. Le cadre lgislatif 2.3.3. Construction dune comptence 2.4. Lencadrement de ltudiant en stage 2.4.1. Dfinitions et cadre lgislatif 2.4.2. Le terrain de stage 2.4.3. Les acteurs de lencadrement en stage 2.4.2.1. Ltudiant 2.4.2.2. Le matre de stage 2.4.2.3. Le tuteur de stage 2.4.2.4. Le professionnel de proximit 2.4.2.5. Le cadre de sant formateur rfrent du stage 2.5. Le choix des entretiens 2.6. Lanalyse des entretiens 2.6.1. La rforme des tudes 2.6.2. Lencadrement de ltudiant 2.6.3. La comptence 2.6.4. La formation, linformation 2.6.5. Conclusion 2.7. La question de dpart dfinitive

3. LA PHASE CONCEPTUELLE
3.1. La formation de linfirmier sur le nouveau programme 3.1.1. Linformation en amont du dbut du nouveau programme 3.1.2. Les outils dinformation 3.1.3. La formation au tutorat 3.1.3.1. Dfinitions 3.1.3.2. Cinq domaines dactivits 3.1.3.3. Les comptences ncessaires

3.1.3.4. Le programme de formation par lANFH 3.2. Lencadrement de ltudiant selon le modle socioconstructiviste 3.2.1. Le vocabulaire de la pdagogie 3.2.2. Les thories de lapprentissages 3.2.2.1. La thorie bhavioriste 3.2.2.2. La thorie constructiviste 3.2.2.3. La thorie socioconstructiviste ou sociocognitive 3.2.3. Le rle de la situation dapprentissage 3.3. Lobjet de recherche 4.

15 15 15 16 16 16 17 18 19 19 19 19 20 20 21 22 23 I III IV VI VIII IX XII XIV XVIII

LA PHASE DE RECHERCHE
4.1. La mthode de recherche 4.2. Loutil denqute 4.3. La population cible 4.4. Les modalits de mise en uvre de lenqute

5. CONCLUSION 6. LA BIBLIOGRAPHIE 7. LES ANNEXES


7.1. Arrt du 31 juillet 2009 relatif au diplme dtat dinfirmier 7.2. Programme des tudes en soins infirmiers - Anne 2008/2009 7.3. Rfrentiel dactivits de la profession dinfirmier diplm dtat 7.4. Document dvaluation en stage de lancien programme des tudes 7.5. Guide des entretiens exploratoires 7.6. Retranscription de lentretien avec un infirmier de chirurgie 7.7. Retranscription de lentretien avec un infirmier dun EHPAD 7.8. Retranscription de lentretien avec un infirmier de psychiatrie 7.9. Programme dune formation de tuteurs de stage des tudiants

1. INTRODUCTION
Face laugmentation de la demande de soins, du vieillissement de la population et de la recrudescence des maladies chroniques, le besoin dinfirmier en France na jamais t autant grandissant. Beaucoup dinfirmiers partiront dici cinq ans la retraite, notre formation est alors plus que ncessaire pour essayer de pallier ce dpart. En tant que futur infirmier, et surtout futur encadrant, voire tuteur de stage, jai choisi de mintresser au rle de linfirmier destin lencadrement de ltudiant. Il sinscrit dans le rle propre. Depuis la rentre de septembre 2009, un nouveau programme des tudes est mis en place. Il implique normment de changements dans lencadrement de ltudiant tels que lapproche par comptences, lencadrement par un tuteur ou la posture rflexive de ltudiant. Beaucoup de notions taient inconnues des quipes soignantes qui mont accueilli lors des diffrents stages. Jintroduis donc ce mmoire de fin dtude par une situation interpellante qui ma permis de dvelopper un questionnement et notamment, une question de dpart provisoire. A partir de cette question, je prsente dans une premire phase dite exploratoire le contexte lgislatif de cette rforme dans lequel se droule ma situation interpellante, et notamment, les grands changements. Jarrive ensuite la cration dun guide dentretien afin de confronter cette exploration la ralit du terrain conduite par les infirmiers. Trois entretiens avec trois infirmiers diffrents sont analyss et mamnent une question plus gnrale et thorique, la question de dpart dfinitive. A la suite de cette question, la deuxime phase dite conceptuelle est dveloppe. Un premier concept qui tourne autour de linformation sur la rforme des tudes et de la formation au tutorat des infirmiers, et un second concept qui concerne lencadrement de ltudiant par apprentissage, notamment par lapproche socioconstructiviste. Une troisime et dernire phase est ensuite prsente. Cette phase de recherche sarticule autour de lobjet de recherche, qui lui, prend sa source dans la phase conceptuelle. Lobjet de recherche se base sur une hypothse que jai tent de vrifier sur le terrain laide dune enqute sous forme dun questionnaire distribu un panel limit dinfirmiers. Enfin, je conclu ce mmoire en rsumant mon cheminement et en transfrant ma rflexion mon futur mtier.

1.1. La situation interpellante


Cest fait, je suis tudiant en soins infirmiers. Nouveau lieu dtude, nouveaux amis, nouveaux formateurs et nouveau programme. Au cours des diffrents stages de mes deux premires annes dtudes, jai fait face aux quipes soignantes qui taient plus ou moins sceptiques concernant la mise en place des diffrentes modalits de formations de ce nouveau programme, notamment lapproche par comptences. Au cours de ma 1re anne, jeffectue mon premier stage en foyer de vie spcialis dans la prise en charge de patients crbro-lss. Jeffectue, lors de celui-ci, lapprentissage du soin de trachotomie. Ma tutrice de stage mexplique le soin et me dit : Tu vois Maxime, ce soin, normalement, tu naurais pas du le voir. Tu vas le faire, mais tu ne sauras pas ce quil va falloir que tu surveilles. Tu as moins de stage, donc tu dois tout voir en moins de temps, cest nul . Lors de mon 2me stage en unit de chirurgie, ma tutrice me demande comment se droulent les tudes dans ce nouveau programme. Je lui explique que je naurai quun seul et mme stage en chirurgie lors de mes trois annes dtudes. Elle sexclame : Un seul ??!! Cest vraiment nul, tu vas apprendre des choses et tu vas les oublier. Vous allez tre des infirmiers qui ne sauront rien faire . Je suis en stage dans un cabinet libral lors de ma 2me anne dtude durant dix semaines. Trois infirmires composent le cabinet. Plusieurs fois durant le stage, les diffrentes infirmires reprochaient au nouveau programme davoir supprim les mises en situations professionnelles (MSP) en me disant : Vous navez pas assez de pression sur les paules, vous ne vous demandez pas si votre soin est bon parce que vous ntes plus valu par un cadre formateur dj quil y avait des abus avec lancien programme, alors l, a va tre pire .

1.2. Mon questionnement


Ces diffrentes situations qui se sont rptes chaque stage de ma formation mont questionn : Pourquoi ce nouveau programme est-il accueilli ainsi par les soignants ? Quest-ce quils les drangent dans ce nouveau programme ? Les soignants ont-ils peur de simpliquer dans ce nouveau programme ? Les soignants sont-ils perturbs par le fait de changer de programme ? Les soignants se sont-ils assez informs sur ce nouveau programme ? Les soignants ont-ils besoin dune formation pour ce nouveau programme ? Ont-ils envie de se former ? Si non, pourquoi ? Est-il difficile pour un soignant dencadrer un tudiant suivant le nouveau programme ? Si oui, en quoi ? Quimplique la mise en place du nouveau programme dans le travail du soignant ?

1.3. La question de dpart provisoire


Jai choisi dmettre une question de dpart provisoire : Quest-ce que la rforme des tudes infirmires et son approche par comptences a chang pour les infirmiers dans leur faon dencadrer les tudiants ?

2. LA PHASE EXPLORATOIRE
2.1. Linfirmier
2.1.1. Dfinition et le cadre lgislatif Linfirmier(e) est une personne habilite valuer ltat de sant dune personne et analyser les situations de soins ; concevoir et dfinir des projets de soins personnaliss ; planifier des soins, les prodiguer et les valuer ; mettre en uvre des traitements. Les infirmiers dispensent des soins de nature prventive, curative ou palliative, visant promouvoir, maintenir et restaurer la sant, ils contribuent lducation la sant et laccompagnement des personnes ou des groupes dans leurs parcours de soins en lien avec leur projet de vie. Les infirmiers interviennent dans le cadre dune quipe pluridisciplinaire, dans des structures et domicile, de manire autonome et en collaboration. 1 Article L4311-1 : Est considre comme exerant la profession dinfirmire ou dinfirmier toute personne qui donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil mdical, ou en application du rle propre qui lui est dvolu. Article R4311-1 : Lexercice de la profession dinfirmier ou dinfirmire comporte lanalyse, lorganisation, la ralisation des soins infirmiers et leur valuation, la contribution au recueil de donnes cliniques et pidmiologiques et la participation des actions de prventions, de dpistage, de formation ou dducation la sant. 2.1.1.1. Le rle propre Article R4311-3 : Relvent du rle propre de linfirmier ou de linfirmire les soins lis aux fonctions dentretien et de continuit de la vie et visant compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution dautonomie dune personne ou dun groupe de personne. 2.1.1.2. Le rle prescrit Rle collaborant avec un mdecin. Linfirmier met en application la prescription qui doit-tre crite, qualitative, quantitative, date et signe.2 Il doit sil en voit lutilit, contester cette prescription et revoir avec le mdecin prescripteur les modifications apporter.3

2.2. La rforme des tudes en soins infirmiers


2.2.1. Prsentation La rforme des tudes en soins infirmiers a t tablie le 31 juillet 2009, effective la rentre de septembre 2009. Cette modification des tudes fait partie dun grand projet duniversitarisation des professions paramdicales. La formation rentre dans le systme Rfrentiel dactivit Annexe I de larrt du 31 juillet 2009 relatif au diplme dtat dinfirmier 2 Article R4311-7 du Code de la sant publique 3 Article R4312-29 du Code de la Sant Publique.
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universitaire europen LMD (Licence Master Doctorat) et permettra aux infirmiers diplms davoir, en plus de leur diplme dtat, un grade licence. Ils auront accs, par la suite, des masters de pratiques avances ou de spcialisations en cours de cration. 2.2.2. Ce qui na pas chang Laccs la formation reste le mme. Il est soumis ladmissibilit dun concours de slection organis par chaque institut de formation. Les preuves sont au nombre de trois : deux preuves crites et une preuve orale devant un jury. 2.2.3. Ce qui a chang Jai choisi de prsenter les diffrents changements sous forme dun tableau en comparant la nouvelle formation avec lancienne.4 Formation selon larrt du 28 septembre 20015 Dure de formation Dure de la partie thorique Dure de la partie clinique 4760 heures 38 mois 2380 heures 2380 heures Spcialits Mdecine Chirurgie Dure des stages selon les spcialits Sant mentale Pdiatrie Sant publique Griatrie
4

Formation selon larrt du 31 juillet 20096 4200 heures 6 semestres de 20 semaines chacun 2100 heures 2100 heures Spcialits Stage dobservation du semestre 1 Soins de courte dure Soins en psychiatrie et sant mentale Nombres de semaines 1 stage de 5 semaines 2 stages de 10 semaines chacun 1 stage de 10 semaines

Nombres de semaines 2 stages de 4 semaines chacun 2 stages de 4 semaines chacun 2 stages de 4 semaines chacun 1 stage de 4 semaines 2 stages de 4 semaines chacun 2 stages de 4

Soins sur les lieux de vie Soins de

1 stage de 10 semaines 1 stage de 10

Arrt du 28 septembre 2001 modifiant l'arrt du 23 mars 1992 modifi relatif au programme des tudes conduisant au diplme d'tat d'infirmier. 5 Projet pdagogique de lIFSI de Salon de Provence Anne 2008/2009 6 Voir annexe 7.1. : Recueil darticle de larrt du 31 juillet 2009 relatif au nouveau programme des tudes en soins infirmiers.

semaines chacun Ranimation Urgences Soins intensifs Bloc opratoire 1 stage de 4 semaines dans une spcialit 20 semaines : - 4 semaines en 2me anne - 4 semaines en 3me anne - 8 semaines de pr-pro - 4 semaines pour le DE7

longue dure

semaines

Stages aux choix

Stage projet professionnel

5 semaines en 3me anne

Formation selon larrt du 28 septembre 2001 Mode dapprentissage thorique 26 modules par spcialit rpartis sur les 3 annes8

Mode dvaluation thorique

Validation de chaque module par une preuve crite sur table (note suprieure 10/20)

Mode dapprentissage en stage Mode dvaluation en stage

7 capacits12 - Evaluation des capacits de ltudiant (allant dinsuffisant trs bien ) - Note sur 20 points du stage

Formation selon larrt du 31 juillet 2009 59 units denseignement rparties en 6 grandes parties9 - Validation de chaque UE10 la fin de chaque semestre selon les modalits de validation (travail crit, oral, valuation crite de connaissance, preuve pratique), note suprieure 10/20. - Chaque UE rapporte ltudiant un nombre de ECTS.11 10 comptences Actes et techniques de soins - Evaluation de lacquisition des comptences tout au long de la formation. - Evaluation de lacquisition des actes et techniques de

DE : lire partout Diplme dtat Voir annexe 7.2. : Programme des tudes en soins infirmiers anne 2008/2009 9 Voir annexe 7.3. : Rfrentiel dactivit 10 UE : lire partout Unit dEnseignement 11 ECTS : lire partout European Credits Transfert System 12 Voir annexe 7.4. : Feuille dapprciation de stage du programme des tudes 2008/2009
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- Mises en situations professionnelles (MSP) notes sur 20 points - Moyenne des notes des modules suprieure 10/20 - Moyenne des notes des MSP suprieure 10/20 - Moyenne de la note du TFE 13 et de la note de la MSP finale suprieure 10/20

soins tout au long de la formation en stage et linstitut. Ltudiant ayant valid toutes les UE durant ses 3 ans de formation, les 10 comptences et les actes et techniques de soins en stage, il obtient 180 ECTS qui lui permettent dobtenir son diplme dtat dinfirmier.

Mode dobtention du DE

Le portfolio : Cest un outil qui rsume le droulement de lapprentissage de ltudiant tout au long des trois annes de formation. Il permet dobserver lacquisition des comptences, des actes et techniques de soins, des analyses de la pratique de ltudiant quil ralise aprs chaque stage. Cet outil, consultable par tous, est tenu par ltudiant luimme et permet de lier la thorie suivie lIFSI lapprentissage pratique ralis en stage. Il permet de guider le matre de stage, le tuteur, les professionnels de proximit, le cadre de sant formateur et ltudiant dans son valuation aprs chaque stage, et chaque fin de semestre de faire un point sur lavance dans le processus de professionnalisation. La posture rflexive de ltudiant : Elle est au centre de ce nouveau programme. Elle permet ltudiant de lier les savoirs quil obtient lors de lapprentissage thorique aux actions quil va mettre en place au regard de chaque situation de soins quil va rencontrer. Face une situation, ltudiant va mobiliser ses connaissances, expliquer pourquoi il les utilise et justifier celles qui lui manquent. Il pourra ensuite, transfrer cette posture quil vient de mettre en place dautre situation.

2.3. La comptence
2.3.1. Dfinition Selon Charles Hadji, professeur des universits en science de lducation luniversit Pierre Mends France de Grenoble, les comptences, on peut les dfinir () comme des savoir-faire, organiss dans un domaine spcifique. Elles permettent dassocier correctement des outils quon matrise et quon repre comme tels, des situations quon comprend, et quon repre par leur structure .14 2.3.2. Le cadre lgislatif Annexe II de larrt du 31 juillet 2009 relatif au diplme dtat dinfirmier Les rfrentiels dactivits et de comptences du mtier dinfirmier diplm dEtat ne se substituent pas au cadre rglementaire. En effet, un rfrentiel na pas vocation dterminer les responsabilits. Il sagit de dcrire les activits du mtier, puis les
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TFE : Lire partout Travail de fin dtude HADJI Charles Lvaluation des actions ducatives , PUF, Paris, 1992, p. 145.

comptences. Celles-ci sont rdiges en termes de capacits devant tre maitrises par les professionnels et attestes par lobtention du diplme dEtat. Cette description sinscrit dans la rglementation figurant au code de la sant publique (CSP). Les dix comptences : 1 Evaluer une situation clinique et tablir un diagnostic dans le domaine infirmier ; 2 Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers ; 3 Accompagner une personne dans la ralisation de ses soins quotidiens ; 4 Mettre en uvre des actions vise diagnostique et thrapeutique ; 5 Initier et mettre en uvre des soins ducatifs et prventifs ; 6 Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins ; 7 Analyser la qualit des soins et amliorer sa pratique professionnelle ; 8 Rechercher et traiter des donnes professionnelles et scientifiques ; 9 Organiser et coordonner des interventions soignantes ; 10 Informer et former des professionnels et des personnes en formation. 2.3.3. Construction dune comptence Une comptence se construit sur la longueur, cest un parcours dtapes 15. On part dune situation simple pour aller dans la complexit des connaissances et des savoir-faire et savoir-tre, ncessits par une situation. 16 Selon Guy Le Boterf, docteur en lettres, en sciences humaines et en sociologie, linfirmier doit dvelopper ses comptences laide de situation professionnelle. Il fait appel des ressources personnelles (connaissances techniques, scientifiques, organisationnelles, contextuelles sur le patient). Il va utiliser ces ressources afin de raliser des activits-cls (activit de soins curatifs, ducatifs et prventifs, gnrer et organiser les soins) pour obtenir des rsultats attendus ( le patient retrouve son quilibre bio-psychosocial en faisant face ses possibles dpendances).17 La formation par comptence se ralise selon moi, toute la vie. Chaque situation rencontre va contribuer au dveloppement des comptences de linfirmier.

2.4. Lencadrement de ltudiant en stage


2.4.1. Dfinitions et cadre lgislatif Le terme dencadrement , est dfini par le dictionnaire franais Larousse comme laction dencadrer un objet, un groupe ; ensemble des personnes qui ont la responsabilit dun groupe. Linfirmier qui va encadrer ltudiant est responsable de lui et des actes quil entreprend. Mais il va galement mettre en place un cadre autour de lui. Ce cadre, cest le tuteur qui va le mettre en place afin de guider ltudiant. Il va lui

DURAND Charlaine, cadre de sant formatrice De la capacit la comptence : un apprentissage par tapes et dans lalternance http://cadredesante.com/spip/spip.php?article414. 16 Id. 17 LE BOTERF Guy Construire les comptences individuelles et collectives - Edition dOrganisation, Paris, 2006, 271 pages.
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prsenter les diffrents rles de chacun et guider ltudiant se positionner en tant quapprenant au sein dune quipe pluridisciplinaire. Article R4311-15 : Selon le secteur dactivit o il exerce, y compris dans le cadre de rseaux de soins, et en fonction des besoins de sant identifis, linfirmier ou linfirmire propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants : ! formation initiale et formation continue du personnel infirmier, des personnels qui lassistent et ventuellement dautres personnels de sant ; ! encadrement des stagiaires en formation ; ! formation, ducation, prvention et dpistage, notamment dans le domaine des soins de sant primaires et communautaires. Article R4312-31 : Linfirmier ou linfirmire charg dun rle de coordination et dencadrement veille la bonne excution des actes accomplis par les infirmiers ou infirmires, aides-soignants, auxiliaires de puriculture et par les tudiants infirmiers placs sous sa responsabilit. 2.4.2. Le terrain de stage Les stages sont au cur de ce nouveau programme. Ils sont moins nombreux et plus longs car leur dure de dix semaines permet ltudiant de dvelopper ses comptences face aux diffrentes situations de soins quil va rencontrer. Chaque terrain de stage est acteur de lencadrement de ltudiant. Dans le livret daccueil consultable par ltudiant, il est prsent lorganisation gnrale du service, sa situation au sein de linstitution, les membres de lquipe soignante et les diffrentes situations professionnalisantes prvalantes que pourra utiliser, dans un premier temps, ltudiant pour laborer ses objectifs de stage, puis sentrainer au raisonnement clinique afin de mobiliser des savoirs, de dvelopper des nouvelles connaissances et ainsi construire ses comptences. 2.4.3. Les acteurs de lencadrement en stage 2.4.2.1. Ltudiant Ltudiant est une personne admise en formation pour dvelopper des comptences au service du mtier dinfirmier. Il est acteur de sa formation : il va accder des savoirs quil va mobiliser pour devenir un soignant responsable de ses actes. Il va dvelopper en dbut de formation, une posture dapprenant qui va voluer vers une posture de professionnel en fin de formation. Il est accompagn et soutenu par lquipe pdagogique qui va contribuer la mobilisation de ses savoirs, savoir-tre, savoir-agir au bnfice de la validation des dix comptences nonces prcdemment. 2.4.2.2. Le matre de stage Le matre de stage est souvent le cadre de sant de lunit de soins o est en stage ltudiant. Il est charg de lorganisation du stage (prsentation du service, planification hebdomadaire, nomination du tuteur), de lintgration de ltudiant et sassure de la qualit de lencadrement.

2.4.2.3. Le tuteur de stage Le tuteur de stage est un infirmier form au tutorat. Il est charg de guider et dvaluer les comptences acquises de ltudiant. Il accueille ltudiant, lui prsente le service, son organisation, le rle de chaque soignant et ngocie ses objectifs de stage. Durant mes diffrents stages des deux premires annes dtude, je nai pas rencontr dinfirmier form au tutorat. Dans ces cas-l, ce rle tait tenu par le cadre de sant, seule personne forme la pdagogie et lvaluation. Cette situation sest rencontre dans tous mes stages. 2.4.2.4. Le professionnel de proximit Le professionnel de proximit est un infirmier diplm dtat. Il est ct de ltudiant au quotidien dans les activits de soins et lui indique les bonnes ou mauvaises pratiques et laide dans la validation de ses comptences. 2.4.2.5. Le cadre de sant formateur rfrent du stage LIFSI du centre hospitalier de Salon de Provence a choisi de lier chaque terrain de stage un cadre de sant formateur. Plusieurs rles lui sont dvolus : ! un rle de communication entre terrain de stage et IFSI : il est en lien avec les diffrents participants lencadrement (matre de stage, tuteur, professionnel de proximit, tudiant) afin de suivre le processus de professionnalisation et de rpondre aux ventuelles interrogations. ! un rle dinformation : il peut informer les quipes soignantes sur le projet pdagogique, sur dventuelles interrogations sur les pratiques professionnelles. ! il garantit la qualification du stage : il aide la ralisation de protocoles daccueil ou dencadrement, de livrets daccueil, il sassure de la prsence dun tuteur, dun secteur de patient, dun bilan de mi-stage.

2.5. Le choix des entretiens18


Pour me confronter la ralit du terrain, jai dcid de mentretenir avec trois infirmiers exerants dans des units de soins diffrentes. Jai choisi avant tout des infirmiers qui ont t amen encadrer des tudiants infirmiers ds la premire anne de mise en place du nouveau programme des tudes pour avoir le plus de recul possible. Les spcialits de soins que jai choisies sont la chirurgie, lunit de soins de longue dure et la psychiatrie. Par consquent, il mest apparu impossible de mentretenir avec des infirmiers exerants dans des units de ranimation, durgence, dhospitalisation de jour ou de soins palliatifs qui nont accueilli des tudiants du nouveau programme qu partir de la 2me ou de la 3me anne. Le manque de recul naurait pas t bnfique pour lexploitation des entretiens.

2.6. Lanalyse des entretiens


18

Voir Annexe 7.5., Guide dentretien

Afin danalyser ces trois entretiens, jai dcid de regrouper les trois mots cls de ma question de dpart provisoire et dobserver ce que les professionnels me disent sur ces sujets. La retranscription des entretiens se trouvent aux annexes 7.6, 7.7, 7.8. 2.6.1. La rforme des tudes Dans lentretien n1, linfirmier me fait part de la dimension transversale de ce nouveau programme lobligeant remobiliser ses connaissances (l. 101-102) afin dexpliquer les diffrentes pathologies prvalantes ltudiant quil naurait pas encore tudi. Cette dimension se retrouve dans lentretien n2 o linfirmier me dit que ce programme est illogique (l.10) et dstructur (l.7). Linfirmier n1 me fait part galement du changement de programme. Selon lui, le changement fait peur (l.103). Linfirmier n3 trouve injuste la diminution du nombre dheures thoriques concernant la psychiatrie (l.19-20). Selon lui, ce nest pas quitable pour les tudiants intresss par ce domaine. 2.6.2. Lencadrement de ltudiant Les infirmiers n1 et n2 demandent ltudiant de travailler personnellement. Pour linfirmier n2, il est important de faire parler sur le soin (l.64) ltudiant afin de voir sil comprend pourquoi il fait (l.65-65). Linfirmier n1, quant lui, demande ltudiant de sauto-valuer (l.57), lencadrement est plus pertinent (l.58) autant pour lui que pour ltudiant. On peut voir derrire le discours des deux infirmiers, la posture rflexive de ltudiant. Posture qui est inconnu par linfirmier n3 sous cette appellation mais plutt par le travail personnel (l.92) de ltudiant, comme un autodidacte (l.93). Pour linfirmier n3, lencadrement de ltudiant est avant tout le moyen dchanger et dinteragir avec celui-ci. En effet, le terme change revient trois reprises dans son discours (l.59, l.72, l.95). Pour lui, lencadrement est galement synonyme d accueillir , de guider (l.57), de transmettre les savoirs, les pratiques (l.58). Il assimile cet change une sorte de compagnonnage (l.78) o le plus expriment transmet ses savoirs et sa pratique celui qui lest moins en gnralisant dautres domaines dactivits comme la maonnerie. 2.6.3. La comptence Pour linfirmier n3, la formation par comptence est la meilleure (l.129). Selon lui, lencadrement est plus objectif et clair. La note, a renvoi lcole, cest trs scolaire (l.130-131). La note tait subjective (l.123-124). Selon lui, la disparition de la note est bnfique lencadrement de ltudiant, il insiste par ailleurs sur le rle de lapprciation, importante pour ltudiant (l.126). 2.6.4. La formation, linformation Les trois infirmiers se rejoignent sur le fait quils ne sont pas assez forms sur cette rforme et les changements quelle engendre. Linfirmier n3 me dit que peu dinfirmiers

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savent que la loi a chang, que le cursus a chang (l.7). Il fait remonter le fait que linstitution ne les a pas assez informs sur les diffrents changements. Linfirmier n2 a un manque de formation sur lorganisation de la formation thorique (l.88-89). Cela est probablement du au fait quil ne sest pas assez inform. Linfirmier n1, quant lui, manque de formation sur le portfolio et lvaluation des comptences (l.5-6). Linfirmier est face, en quelque sorte, une impasse. Il lui est demand dvaluer des comptences alors quil na aucune formation dans lvaluation car dans la formation initiale dinfirmier, ce concept nest pas abord. Ces notions manquantes pourraient tre apportes par une formation au tutorat. 2.6.5. Conclusion Plusieurs concepts peuvent ressortir de ces entretiens. Concernant lchange entre linfirmier et ltudiant. Lencadrant doit prendre en compte laltrit de ltudiant. Ltudiant arrive en stage avec ses motions, ses peurs, ses angoisses face celle de linfirmier et cest lors de cet change, quils vont voquer ces motions. Le rle de lencadrant doit tre reconnaissant de lautre (ltudiant) dans sa diffrence. On peut galement se demander si les infirmiers ont envie, dune manire gnrale, de simpliquer dans ce changement de programme. Limplication face un changement dans son travail peut faire peur, parce que tout changement provoque de lanxit car il impose un inconnu. Enfin, on peut remarquer que le concept de formation ressort galement. Plusieurs changements surviennent, les infirmiers doivent y faire face. Lancien programme est encore dans leur tte et ils sont habitus celui-ci. Ils ont besoin dun minimum de formation et dinformation afin de garantir un encadrement de qualit de ltudiant en rapport avec les exigences de la rforme, notamment en ce qui concerne la formation au tutorat, la mobilisation des savoirs et la posture rflexive de ltudiant.

2.7. La question de dpart dfinitive


Suite mes lectures et lanalyse de ces trois entretiens, jai choisi comme question de dpart dfinitive : En quoi la formation de linfirmier sur le nouveau programme des tudes influe-t-elle sur lencadrement quil met en place auprs de ltudiant en stage ?

3. LA PHASE CONCEPTUELLE
3.1. La formation de linfirmier sur le nouveau programme
3.1.1. Linformation en amont du dbut du nouveau programme Avant de parler de formation, il faut dabord parler dinformation. Linfirmier, face larrive de ce nouveau programme, est dans linconnu total. Il reoit des tudiants quil doit encadrer. Pour cela, il faut dabord quil prenne connaissance de son programme dtude et notamment les rles de chacun en stage : ! Qui encadre ltudiant ? Qui le guide ? Qui laccompagne ? Qui organise son parcours de stage ?

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! ! !

Quest-ce qui est enseign ltudiant ? Comment lui est-il enseign ? Pourquoi lui est-il enseign ?

Durant lt de lanne 2009, deux runions se sont tenues au sein de lIFSI de Salon de Provence. En effet, lquipe pdagogique, qui a pris connaissance des nouvelles modalits de ce nouveau programme, a invit les cadres de sant des units de soins du Centre Hospitalier de Salon de Provence pour les informer des diffrents changements. Lors de ces runions, il a t prcis lorganisation de lenseignement thorique en institut, lorganisation de lencadrement pratique en stage, les diffrents rles de chaque participant lencadrement en stage, la prsentation du portfolio, le rfrentiel des comptences et les documents de leur valuation, etc. Ces runions, fort du partenariat terrain de stage/IFSI, sont ncessaires pour assurer une prise en charge de lencadrement de ltudiant de faon optimale. 3.1.2. Les outils dinformation Lors de larrive des premiers tudiants sur les terrains de stage, il faut que les infirmiers prennent connaissance du nouveau programme si leur cadre de sant ne les a pas informs. Comment peuvent-ils le faire ? Les infirmiers peuvent dabord consulter le portfolio de ltudiant. A lintrieur de celui-ci, ils peuvent y trouver : ! les objectifs du portfolio, quoi sert-il ? ! le rappel du dispositif de formation : comment est organise la formation ? ! quest-ce que le mtier dinfirmier ? ! dans quels champs peut-il intervenir ? ! le rfrentiel des comptences ! le rle de chaque participant lencadrement de ltudiant en stage ! le parcours des stages de ltudiant ! les apports thoriques suivis en amont du stage ! les points forts acquis en formation par ltudiant ! les objectifs de stages de ltudiant ! les diffrentes analyses de la pratique ralises par ltudiant lors des prcdents stages. Ils peuvent galement utiliser le recueil des principaux textes relatifs la profession dinfirmier accessible soit auprs de lIFSI, soit auprs de ltudiant lui-mme. Ce rfrentiel distribu chaque tudiant en dbut de formation est prsent en trois parties. La premire partie, la plus importante pour les infirmiers voulant sinformer sur le nouveau programme, traite de la formation de ltudiant. Elle prsente les modalits daccs la formation, lorganisation des tudes, les conditions de dlivrance du grade licence, le rfrentiel dactivit, le rfrentiel de comptences, le rfrentiel de formation et le contenu des units denseignement. La deuxime partie prsente le fonctionnement dun institut de formation en soins infirmiers. Elle prcise les comptences respectives de ltat et de la rgion dans la formation en soins infirmiers, lorganisation au sein dun IFSI (les membres du conseil

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pdagogique et ses missions, les membres du conseil de discipline et ses missions et le rglement intrieur). La dernire partie prsente quelques extraits du code de la sant publique rgissant la profession dinfirmier au niveau lgislatif et au niveau rglementaire. Enfin, les infirmiers peuvent faire appel aux comptences du cadre de sant formateur rfrent de lunit de soins dont jai prsent le rle prcdemment afin de rpondre leurs ventuelles questions. Les infirmiers peuvent avoir accs, sil le souhaite, la formation au tutorat. Le tuteur, comme je lai prsent, est au centre de lencadrement de ltudiant dans le nouveau programme. 3.1.3. La formation au tutorat 3.1.3.1. Dfinitions Le Petit Larousse illustr donne trois dfinitions. Etymologiquement, le mot tuteur vient du latin tutor, de tueri, protger. La premire dfinition est : personne charge de surveiller les intrts dun mineur non mancip ou dun incapable majeur plac sous le rgime de la tutelle . La deuxime dfinition est : membre du personnel dune entreprise charg de transmettre ses connaissances professionnelles un stagiaire . La troisime dfinition est : perche, armature qui soutient une jeune plante . On peut regrouper les deux dernires dfinitions sur la notion de soutient, de guide. La premire, quant elle, impose plus la notion de pouvoir impliquant une connotation pjorative. Un guide est celui, celle qui conduit une personne, et laccompagnant, lui montre le chemin . 3.1.3.2. Cinq domaines dactivits19 Accueillir Le tuteur prpare laccueil de ltudiant. Il lui prsente le service laide du livret daccueil, les autres membres de lquipe soignante, lorganisation du service, lui fait visiter les locaux. Il se met daccord avec ltudiant sur lorganisation de son stage en planifiant plusieurs rencontres pour faire un point avec lui. Organiser une progression dans lapprentissage Lorganisation part de la mise en place dobjectifs de stage. Ltudiant va lui prsenter ses objectifs raliss en amont. Le tuteur va le guider pour que ses objectifs soient accomplis. Ensuite, il organise un parcours de stage en prenant en compte les attendus de linstitut de formation et en mettant en place une complexit croissante des situations rencontres. Il sait donc comment construire une situation professionnalisante. Former sur le poste de travail SAVARY Emile Former et accompagner les tuteurs , Edition Foucher, Paris, 1995, p. 29/30.
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Afin de mieux former ltudiant, le tuteur devra lui indiquer telles ou telles situations qui peuvent aider ltudiant dvelopper ses comptences et mobiliser ses savoirs. Face cette situation, le tuteur devra lui, rflchir aux consignes quil va donner ltudiant, le suivre dans la ralisation des soins. Ce rle peut-tre tenu par le professionnel de proximit. Il rapportera ensuite lapprentissage au tuteur. A lissue de chaque acte de soin ralis, le tuteur fait parler ltudiant sur sa pratique, lincite lautovaluation et lidentification des points forts et des axes damlioration. Apprcier les progrs et valuer les acquis Le tuteur rgule le processus de professionnalisation avec ltudiant. Il identifie les points acquis et les points amliorer afin de mieux former ltudiant dune faon objective. Pour cela, il prvoit une rencontre afin dvaluer ltudiant, de faire un bilan du stage sur se quil a apport ou non ltudiant. Le tuteur est donc form sur les mthodes dvaluation. Dans ce temps-l, est prvu galement, le renseignement des feuilles dvaluation fournies par lIFSI. Il peut galement demander ltudiant si sa mthode dencadrement est conforme, sil y a des amliorations afin dvaluer sa pratique de tuteur. Participer la concertation avec linstitut de formation Le tuteur reste en contact permanant avec le cadre de sant formateur rfrent du stage. En cas de problme, il linforme, lui demande conseil afin dessayer de trouver une ou plusieurs solutions au problme. Le cadre de sant formateur peut faire appel au tuteur lors dune rgulation sur le lieu du stage avec ltudiant, ou lors de runions dinformations organises par lIFSI. 3.1.3.3. Les comptences ncessaires20 Des comptences relationnelles Le tuteur et ltudiant sont lis par une relation. Le tuteur met en place cette relation qui doit rester objective. Il est capable de sadapter aux personnalits des tudiants quil reoit : les tudiants sont souvent jeunes, avec ou peu dexprience du monde du travail et surtout du soin infirmier, ils arrivent dans un lieu quil leur est inconnu et qui peut-tre dstabilisant pour eux. Le tuteur doit sadapter ce public vis. Il est l pour rpondre toutes les interrogations de ltudiant. Il doit tre comptent dans la construction dun entretien qui peut tre un entretien daide lorsque ltudiant est en difficult. Il doit alors utiliser les outils tels que lcoute, le questionnement et la reformulation. Des comptences pdagogiques Le tuteur doit savoir prendre une vue globale de son mtier 21. Il doit tre capable de prsenter et denseigner les pratiques du mtier un tudiant novice tout en essayant plusieurs modes dapprentissage comme lexplication quand ltudiant ne comprend pas ou montrer une technique de soin. Il est form la pdagogie. Il doit pouvoir indiquer ltudiant les diffrents membres de lquipe pluridisciplinaire dont il fait partie. Il doit pouvoir demander de laide ses collgues quand il ou ltudiant est en SAVARY Emile Former et accompagner les tuteurs , Edition Foucher, Paris, 1995, p. 32. 21 Id.
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difficult. Enfin, il doit pouvoir analyser sa pratique de tuteur en observant les rsultats dapprentissage de ltudiant et la congruence du processus dencadrement quil a mis en place. Des comptences managriales Le tuteur doit intgrer ltudiant au sein de lquipe pluridisciplinaire. Il doit parfois ngocier avec les diffrents membres afin dorganiser le parcours dapprentissage de ltudiant. Par exemple, pour un stage en soins de courte dure au sein dune unit de chirurgie, il peut faire appel au cadre de sant du bloc opratoire afin que ltudiant assiste lintervention chirurgicale dun de ses patients. Afin daider ltudiant remplir ses objectifs de stage, il peut monter une stratgie dencadrement en mettant en place son tour des objectifs lis sa fonction de tuteur. 3.1.3.4. Le programme de formation par lANFH Une formation est disponible pour les infirmiers le dsirant. Cette formation, organise par lAssociation Nationale pour la Formation Permanente du Personnel Hospitalier, dure 4 jours. Le programme de cette formation est en Annexe 7.9.. Il faut savoir que la formation cote cher. Un seul infirmier exerant au centre hospitalier de Salon a suivi cette formation cette anne. Je viens de vous prsenter la fonction du tuteur dans lencadrement de ltudiant. Centrons-nous maintenant sur ce quest rellement cet encadrement. Comme je lai dfinit, lencadrement est lorsquun cadre est pos. Ce cadre est dfini par des acteurs qui vont mettre en place des techniques pdagogiques lies plusieurs thories de lapprentissage.

3.2. Lencadrement de ltudiant selon le modle socioconstructiviste


3.2.1. Le vocabulaire de la pdagogie Avant de prsenter les diffrentes thories dapprentissage utilis dans ce nouveau programme, je dfinis quelques termes importants. Apprendre : traiter linformation de manire pouvoir la mmoriser et la rutiliser ultrieurement lorsque le besoin sen fera sentir dans des situations 22 proches ou relativement loignes. Thories de lapprentissage : thories qui tentent dexpliquer la manire dont les individus apprennent. 23 La connaissance : ensemble des savoirs, savoir-faire, savoir-tre acquis par un individu et mobilisables par lui en cas de besoin .24 Enseigner : cest organiser une situation qui conduira llve se poser des questions, mettre des hypothses, se heurter des contradictions, donc construire des rponses pour rpondre ses interrogations .25 RAYNAL Franoise & RIEUNIER Alain Pdagogie, dictionnaire des concepts cls , Edition ESF, Issy-les-Moulineaux, 2009, p. 34. 23 Ibid., p. 50. 24 Ibid., p. 121
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Le savoir : peut tre dfini comme un ensemble daptitudes objectives acquises par lapprentissage et facilement reproductibles. Selon Philippe Jonnaert, le savoir est codifi . Cest le contenu des programmes scolaires organiss pour tre appris par tous .26 Dans lUE 2.8 S3 Processus obstructifs , les mcanismes physiopathologiques de linfarctus du myocarde peuvent en tre un exemple. 3.2.2. Les thories de lapprentissages Il existe trois grandes thories de lapprentissage : le bhaviorisme, le constructivisme et le socioconstructivisme. 3.2.2.1. La thorie bhavioriste27 Le bhaviorisme vient de lamricain behavior, comportement. Il est dvelopp principalement par John Watson (1878-1958), qui le prsente comme ltude du comportement de ltudiant lorsquil matrise une connaissance. Lenseignement est moins centr sur le processus de construction de la connaissance mais plutt sur les comportements observables qui se prsenteront une fois les objectifs atteints. Pour les bhavioristes, le contenu du cerveau de chaque individu nest pas accessible. Ils se contentent de ce qui peut tre peru lextrieur. Prenons exemple dun tudiant que jappelle David. Il est en 1re anne, en stage en unit de chirurgie. A la fin de son stage, il doit tre capable de raliser un pansement avec dextrit, dun patient ayant eu une laparotomie. Lors de ce soin, le tuteur de stage va valuer le comportement de ltudiant. Il va contrler que ltudiant ralise lacte sans faire de faute dasepsie, en respectant la prescription et la personne soigne. Selon la thorie behavioriste, le tuteur se concentre sur les aptitudes observables de ltudiant quil a utilis lors du soin. Il carte le processus dapprentissage interne de ltudiant non visible de lextrieur. 3.2.2.2. La thorie constructiviste28 Le constructivisme, dvelopp par Jean Piaget (1896-1980) est bas sur la construction des connaissances par celui qui est en apprentissage. Comment ltudiant vat-il construire ses connaissances ? A linstitut, le cadre de sant formateur accompagne ltudiant dans la construction de ses connaissances et organise la transmission des savoirs. Alors quen stage, le tuteur guide ltudiant dans la construction des connaissances en laidant mobiliser ses savoirs. Pour Jean Piaget, le sujet en apprentissage dtient une capacit dadaptation base sur lassimilation, laccommodation et lquilibration. Lassimilation est lorsque ltudiant intgre les donnes dune situation problme et les fait interagir avec les connaissances quil a dj. Il rsout ce problme en ramenant les nouvelles connaissances inconnues lui, Ibid., p. 177 JONNAERT Philippe Comptences et socioconstructivisme , Edition De Boeck, Bruxelles, 2009, p. 69. 27 BARNIER Grard Thories de lapprentissage et pratiques denseignement , http://www.aix-mrs.iufm.fr/formations/fit/doc/apprent/Theories_apprentissage.pdf. 28 Ibid.
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vers ses connaissances dj connues. Laccommodation est le fait pour ltudiant de sadapter constamment de nouvelles situations et ainsi modifier son activit cognitive face chacune delle. Il est oblig de rorganiser ses connaissances afin den assimiler des nouvelles. Enfin lquilibration, dfinit par Jean Piaget comme lautorgulation, est le fait pour ltudiant dquilibrer lassimilation et laccommodation face chaque situation. Continuons avec ltudiant David. Il est dsormais en stage en unit de mdecine interne. Durant ce stage, il prend en soins une patiente avec une anmie 8 grammes dhmoglobine par dcilitre de sang. La structure cognitive de David est dsquilibre par cette donne. David sait que le taux dhmoglobine doit tre suprieur 12g/dl pour une femme. Il va alors rechercher quelles peuvent tre les causes dune anmie. Il va rechercher les diffrents traitements qui peuvent tre mis en place pour pallier une anmie. Ces recherches, il va les assimiler et saccommoder celles-ci. Une fois ces deux tapes faites, David rquilibre sa structure cognitive un niveau suprieur. 3.2.2.3. La thorie socioconstructiviste ou sociocognitive Enfin, le socioconstructivisme, dvelopp par Lev Vygotski (1896-1934), se base sur la construction des connaissances travers lchange social et non pas de faon hrditaire. Lev Vygotski met un premier principe : ltre humain fonctionne grce son activit sociale. Pour lui, les grandes fonctions psychiques de ltre humain se dveloppent grce aux changes sociaux et culturels quil a au cours de sa vie. Linstitut de formation et surtout le terrain de stage, sont des lments qui contribuent la socialisation de ltudiant et servent construire ses connaissances. La socialisation est une priode de la vie dun individu au cours de laquelle il va apprendre et intrioriser diffrentes normes et diffrentes valeurs au sein de la socit afin de devenir un tre social. Un deuxime principe est galement important pour Lev Vygotski. En effet, en plus dacqurir de nouvelles connaissances et de rorganiser les connaissances dj prsentes, ltudiant doit mettre en place des techniques afin dapprendre apprendre, comprendre et analyser chaque situation. Le concept dapprendre apprendre revient dvelopper la notion dauto-direction. Ltudiant est acteur de sa formation. Il dfinit ses objectifs de formation, sauto-value, rajuste dans son apprentissage tout en utilisant le principe de la mtacognition. tymologiquement, le prfixe mta en grec signifie sur, propos . Ce principe correspond lanalyse pour ltudiant de son propre fonctionnement intellectuel. Pour illustrer ce principe, je continue avec lexemple de David, ltudiant qui est maintenant en 3me anne en stage dans une unit de soins intensifs cardiologiques. Il doit raliser une analyse de pratique sur la prparation dun pousse-seringue lectrique de Cordarone (Amiodarone, Anti-arythmiques) pour Mme A., patiente ge de 53 ans, hospitalise la suite dun trouble du rythme cardiaque. Il va se demander quelles connaissances a-t-il utilises pour raliser cette seringue : des connaissances danatomiephysiologie pour les causes du trouble du rythme, des connaissances de pharmacologie, dinfectiologie et dhygine pour la prparation et la pose de la seringue. Cette analyse lui permet de revenir, de rguler sa pratique, dobserver ses acquis et de voir quelles connaissances il lui reste acqurir. Il va ensuite transposer cette analyse dautres situations.

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3.2.3. Le rle de la situation dapprentissage Une situation dapprentissage est une situation conue par un enseignant dans le but de faire apprendre, en privilgiant des stratgies bases sur la logique de lapprentissage, plutt que des stratgies bases sur la logique de lenseignement ou sur la logique du contenu .29 Dans le cadre du soin infirmier, ces situations sont choisies par le tuteur de stage afin que ltudiant cre de nouvelles connaissances. Lorsque ltudiant est en stage dans une unit de soins, il prend en soins un secteur de patient selon son anne dtude (2 patients en 1re anne, 4 6 en 2me anne, 6 8 en 3me anne). Chaque patient sera pour lui une situation dapprentissage. Une situation dapprentissage en stage est une situation de soin qui peut tre prvalante ou non. David, qui est en stage dans une unit de chirurgie maxillo-faciale, a pour objectif de valider deux comptences : ! la comptence 1 : valuer une situation clinique et tablir un diagnostic dans le domaine infirmier . ! la comptence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soin . Face cet objectif, il va alors regarder quelle situation prvalante dans lunit de chirurgie il va pouvoir utiliser pour valider ces deux comptences. Imaginons quil choisisse laccueil dun patient pour une intervention chirurgicale programme. Sans mme avoir rencontr les diffrents patients, il va mobiliser ses savoirs face la situation et va se poser inconsciemment plusieurs questions : ! quest-ce quune intervention chirurgicale ? ! que doit-il surveiller en phase propratoire ? ! de quelles informations a-t-il besoin pour prendre en soins le patient ? ! comment peut-il obtenir ces informations ? ! le patient ou sa famille peuvent-ils lui donner ces informations ? ! le patient ou sa famille sont-ils anxieux face cette intervention chirurgicale ? ! quels sont les signes de lanxit ? ! pourquoi une intervention chirurgicale peut-elle tre anxiogne ? ! quels outils peut-il utiliser pour le/les rassurer ? Il va pouvoir trouver les rponses ces questions dans les savoirs quil a dj acquis. Dans le cas o il ne peut pas rpondre certaines questions, il peut soit aller faire des recherches, soit demander de laide au professionnel de proximit ou son tuteur. Dans cette situation, il va pouvoir valider les deux comptences mais aussi, des actes ou techniques de soins comme lentretien daccueil et dorientation, lexamen clinique du patient, dont la mesure de ses paramtres vitaux (li la surveillance propratoire), le prlvement capillaire (si le patient est diabtique), le prlvement veineux (si le patient nest pas venu avec son bilan sanguin propratoire) ou encore la technique dapaisement (si le patient est anxieux).

JONNAERT Philippe Comptences et socioconstructivisme , Edition De Boeck, Bruxelles, 2009, p. 46.


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Pour rsumer, la situation dapprentissage est une situation de soin dans laquelle ltudiant va mobiliser ses savoirs, construire ses connaissances et dvelopper des comptences.

3.3. Lobjet de recherche


Aprs le dveloppement de cette phase conceptuelle, jai dcid de me recentrer plus prcisment sur la formation au tutorat, tant importante dans ce nouveau programme. Jmets donc une hypothse de recherche afin de raliser une enqute sur lavis des infirmiers sur cette formation. Lhypothse de recherche est la suivante : La formation au tutorat des infirmiers leur serait ncessaire pour encadrer un tudiant en stage.

4. LA PHASE DE RECHERCHE
Les vises de la recherche sont de dvelopper de nouvelles connaissances, de produire de la rgulation thorique. 30

4.1. La mthode de recherche


Pour cette recherche, je choisis la mthode de recherche exprimentale. Cette mthode est base sur lexplication de la relation de cause effet entre deux variables. Le but de cette mthode de recherche est dexpliquer un phnomne. La premire variable de mon objet de recherche est la formation au tutorat de linfirmier. La seconde variable est lencadrement de ltudiant. La relation de cause effet est la notion de ncessit entre la premire et la seconde variable. Jai choisi cette mthode de recherche afin dobtenir lavis des infirmiers dj diplms sur limportance qua le rle du tuteur dans lencadrement dun tudiant. Se basant sur un raisonnement hypothtico-dductif, elle me semble la plus approprie pour mon objet de recherche.

4.2. Loutil denqute


Afin de comparer mon hypothse de recherche la ralit du terrain, je choisi loutil du questionnaire. Selon Madeleine Grawitz, professeur en sciences sociales lUniversit de Paris, le questionnaire est un moyen de communication essentiel entre l'enquteur et l'enqut. Le questionnaire comporte une srie de questions concernant les problmes sur lesquels on attend de l'enquteur une information. 31

EYMARD Chantal, VIAL Michel, THUILIER Odile Le travail de fin dtude : sinitier la recherche en soins et sant ? , http://www.michelvial.com/boite_01_05/2004Travail_fin_etude.pdf, 2007. 31 GRAWITZ Madeleine - Lexique des sciences sociales , Paris, Dalloz, 1986, p. 728.
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Il sera compos de plusieurs questions ouvertes, fermes ou choix multiples afin de recueillir plusieurs types de rponses telles que une opinion, une remarque, un tmoignage ou un ressenti. Il sera anonyme.

4.3. La population cible


Jai choisis de distribuer mon questionnaire six infirmiers diplms dtat exerant dans diffrentes units de soins. Ces infirmiers ont encadr des tudiants de la nouvelle rforme ds la premire anne de mise en place. Parmi ces infirmiers, un infirmier a rcemment suivi la formation de tuteur de stage des tudiants dans le cadre de la rforme LMD que jai prsent en annexe 7.9. Il rpondra un questionnaire qui sera la fois similaire et diffrent sur certains points.

4.4. Les modalits de mise en uvre de lenqute


Dans un premier temps, je vais laborer le questionnaire. Jai choisi ensuite, de distribuer mon questionnaire dans six units de soins du Centre Hospitalier de Salon de Provence. Ces six units ont accueilli des tudiants ds la premire anne de mise en place de cette rforme. Ces units de soins sont les suivantes : ! Unit de soins de longue dure ! Unit de chirurgie orthopdique ! Unit de chirurgie viscrale ! Unit de mdecine orientation diabtologie ! Unit de pneumologie ! Unit de soins de suite indiffrencis Jai pris contact auprs du directeur des soins du centre hospitalier de Salon pour obtenir sa bienveillance afin de distribuer mon questionnaire denqute et ainsi contacter les diffrents cadres de sant des units de soins. Une fois ces questions rglementaires rsolues, je distribuerai le questionnaire un personnel infirmier ayant assez dexprience pour pouvoir encadrer un tudiant. Une fois le questionnaire rempli, je demanderai linfirmier si des questions lui semblaient difficile, pertinente ou pas du tout afin danalyser mon outil de recherche.

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5. CONCLUSION
Ces trois annes dtudes en soins infirmiers dont la fin est symbolise par ce mmoire, mont apport normment de connaissances, de savoirs, de savoir-faire et de savoir-tre que je vais pouvoir, une fois diplm, transmettre dautres personnes. Le fait davoir inaugur ce nouveau programme ma sensibilis sur la question de lencadrement de ltudiant infirmier. Je pars navement dune situation qui minterpelle, qui me questionne. De fil en aiguille, je maperois en ralit que la mise en place de ce programme a t peut-tre faite trop rapidement, sans prendre le temps de consulter les infirmiers diplms, qui tiennent un rle majeur. Beaucoup de projets sont continuer afin de poursuivre cette mise en place du nouveau rfrentiel, notamment un partenariat IFSI/terrain de stage renforc et ax sur linformation des modalits de formation, sur lorganisation des tudes ou encore sur lenchainement des units denseignements auprs des infirmiers. Plus encore, le rle de tuteur de stage est dvelopper massivement afin de garantir une utilit des techniques pdagogiques la plus optimale et une matrise du concept dvaluation conforme la nouvelle rforme. Ce concept napparat que trs peu dans ce mmoire de fin dtude, car jai pris conscience en constituant ma phase exploratoire, quil tait trs complexe et difficile dvelopper, mon niveau dtude. En tant que futur professionnel de soins, jintgrerai prochainement une quipe pluridisciplinaire. Je suis issu de la premire promotion de ce nouveau programme. Comment vais-je tre accueilli par mes futurs collgues forms sous lancien programme ? Comment pourrais-je mon tour transmettre mon savoir de nouveaux tudiants ? Dans plusieurs annes, comment vais-je pouvoir passer dune posture dapprenant une posture de professionnel encadrant un autre apprenant ? Une fois diplm, je participerai moi aussi lencadrement dun tudiant. Je vais donc poursuivre ce nouveau programme, en essayant de former ltudiant en suscitant chez lui une posture rflexive, en mobilisant ses savoirs, en le guidant dans sa pratique de soignant afin quil devienne un professionnel de sant comptent dans la spcialit de soin quil aura choisi.

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6. LA BIBLIOGRAPHIE
Rfrences textes lgislatifs et rglementaires Code de la sant publique franais Projet pdagogique de lIFSI de Salon de Provence, Anne dtude 2008/2009 Projet pdagogique de lIFSI de Salon de Provence, Anne dtude 2011/2012 Recueil des principaux textes relatifs la formation prparant au diplme dtat et lexercice de la profession dinfirmier Portfolio de ltudiant infirmier Rfrences des livres, ouvrages, articles de priodiques Dictionnaire de la langue franaise Le Petit Larousse illustr. Dictionnaire Anglais/Franais Harraps Shorter LE BOTERF Guy Construire les comptences individuelles et collectives , Edition dOrganisation, Paris, 2006, 271 pages. GRAWITZ Madeleine Lexique des sciences sociales , Paris, Dalloz, 1986, p. 728. JONNAERT Philippe Comptences et socioconstructivisme , Edition De Boeck, Bruxelles, 2009, 97 pages. RAYNAL Franoise & RIEUNIER Alain Pdagogie, dictionnaire des concepts cls , Edition ESF, Issy-les-Moulineaux, 2009, 508 pages. SAVARY mile Former et accompagner les tuteurs , Edition Foucher, Paris, 1995, 155 pages. Rfrences Internet BARNIER Grard, formateur lIUFM dAix-Marseille Thories de lapprentissage et pratiques denseignement , http://www.aixmrs.iufm.fr/formations/fit/doc/apprent/Theories_apprentissage.pdf, 2009. Code de la sant publique http://www.legifrance.gouv.fr/ Dictionnaire de la langue franaise Larousse http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais-monolingue. DURAND Charlaine, cadre de sant formatrice Lvaluation des apprentissages professionnels en stage dans une approche par comptences : Ce qui change , http://cadredesante.com/spip/spip.php?article426, 2012. DURAND Charlaine, cadre de sant formatrice De la capacit la comptence : un apprentissage par tapes et dans lalternance , http://cadredesante.com/spip/spip.php?article414, 2010. EYMARD Chantal, VIAL Michel, THUILIER Odile Le travail de fin dtude : sinitier la recherche en soins et sant ? , http://www.michelvial.com/boite_01_05/2004-Travail_fin_etude.pdf, 2007. Traducteur Anglais/Franais http://translate.google.fr/.

7. LES ANNEXES SOMMAIRE


7.1. Arrt du 31 juillet 2009 relatif au diplme dtat dinfirmier 7.2. Programme des tudes en soins infirmiers - Anne 2008/2009 7.3. Rfrentiel dactivits de la profession dinfirmier diplm dtat 7.4. Document dvaluation en stage de lancien programme des tudes 7.5. Guide des entretiens exploratoires 7.6. Retranscription de lentretien avec un infirmier de chirurgie 7.7. Retranscription de lentretien avec un infirmier dun EHPAD 7.8. Retranscription de lentretien avec un infirmier de psychiatrie 7.9. Programme dune formation de tuteurs de stage des tudiants I III IV VI VIII IX XII XIV XVIII

7.1. Arrt du 31 juillet 2009 relatif au diplme dtat dinfirmier


Article 39 : La dure de la formation est de trois annes, soit six semestres de vingt semaines chacun, quivalant 4 200 heures. La rpartition des enseignements est la suivante : 1 La formation thorique de 2 100 heures, sous la forme de cours magistraux (750 heures), travaux dirigs (1 050 heures) et travail personnel guid (300 heures) ; 2 La formation clinique de 2 100 heures. Le travail personnel complmentaire est estim 900 heures environ, soit 300 heures par an. L'ensemble, soit 5 100 heures, constitue la charge de travail de l'tudiant. Article 42 : Le diplme d'Etat d'infirmier s'obtient par l'obtention des 180 crdits europens correspondant l'acquisition des dix comptences du rfrentiel dfini l'annexe II : 1 120 crdits europens pour les units d'enseignement, dont les units d'intgration ; 2 60 crdits europens pour la formation clinique en stage. Article 43 : Chaque comptence s'obtient de faon cumule : 1 Par la validation de la totalit des units d'enseignement en relation avec la comptence ; 2 Par l'acquisition de l'ensemble des lments de la comptence valus lors des stages ; 3 Par la validation des actes, activits et techniques de soins valus soit en stage, soit en institut de formation. Article 44 : L'valuation des connaissances et des comptences est ralise soit par un contrle continu et rgulier, soit par un examen terminal, soit par ces deux modes de contrle combins. Article 55 : L'acquisition des comptences en situation et l'acquisition des actes, activits et techniques de soins se font progressivement au cours de la formation. La progression de l'tudiant en stage est apprcie partir du portfolio dont le modle figure l'annexe VI. Le portfolio comporte des lments inscrits par l'tudiant et par les personnes responsables de l'encadrement en stage, tuteur ou matre de stage. A l'issue de chaque stage, les responsables de l'encadrement valuent les acquisitions des lments de chacune des comptences sur la base des critres et indicateurs notifis dans le portfolio. Le formateur de l'institut de formation, rfrent du suivi pdagogique de l'tudiant, prend connaissance des indications apportes sur le portfolio et propose la commission d'attribution des crdits de formation dfinie l'article 59 la validation du stage. En cas de difficult, un entretien entre le tuteur ou le matre de stage, le formateur de l'institut de formation et l'tudiant est prconis. Son contenu est rapport aux membres de la commission d'attribution des crdits de formation. Article 56 : Les crdits europens correspondant au stage sont attribus ds lors que l'tudiant remplit les conditions suivantes : 1 Avoir ralis la totalit du stage, la prsence sur chaque stage ne peut tre infrieure 80 % du temps prvu, dans la limite de la franchise autorise par la rglementation ; 2 Avoir analys en cours de stage des situations et activits rencontres et en avoir inscrit les lments sur le portfolio ;

3 Avoir mis en uvre et valid les lments des comptences requises dans une ou plusieurs situations ; 4 Avoir valid la capacit technique de ralisation des actes ou activits lis au stage effectu. L'valuation prend en compte la progression de l'tudiant dans son parcours de professionnalisation au niveau de la qualit de l'analyse des situations rencontres, des comptences dveloppes et de l'acquisition des actes, activits et techniques de soins. Article 57 : En fin de formation, l'ensemble des lments des comptences ainsi que l'ensemble des actes, activits et techniques de soins doivent tre acquis. L'valuation des actes, activits et techniques de soins est faite au cours du parcours de stage, ou en institut de formation, le cas chant. Article 59 : Les crdits de formation sont attribus par une commission d'attribution des crdits. Elle est mise en place dans les instituts de formation en soins infirmiers, sous la responsabilit du directeur de l'institut, qui la prside. Elle est compose des formateurs rfrents des tudiants infirmiers, d'un ou plusieurs reprsentants de l'enseignement universitaire, et d'un ou plusieurs reprsentants des tuteurs de stage. Chaque semestre, except le dernier, le formateur responsable du suivi pdagogique prsente la commission d'attribution des crdits les rsultats des tudiants afin que celle-ci se prononce sur l'attribution des crdits europens et sur la poursuite du parcours de l'tudiant. Lors du dernier semestre, les rsultats sont prsents devant le jury d'attribution du diplme. Article 60 : Les tudiants ayant valid les cinq premiers semestres de formation soit 150 crdits et ayant effectu la totalit des preuves et des stages prvus pour la validation du semestre 6 sont autoriss se prsenter devant le jury rgional d'attribution du diplme d'Etat d'infirmier. Les tudiants ne remplissant pas les conditions pour tre autoriss se prsenter devant le jury rgional du diplme d'Etat et ayant obtenu au moins 120 crdits sont autoriss redoubler par le directeur de l'institut de formation. Les tudiants autoriss redoubler conservent le bnfice des crdits acquis. Les tudiants autoriss redoubler en ayant valid les crdits correspondants aux stages effectuent un stage complmentaire dont les modalits sont prsentes au conseil pdagogique.

II

7.2. Programme des tudes en soins infirmiers - Anne 2008/200932


1re anne : Modules de soins : ! Module Cardio-vasculaire ! Module Pneumologie ! Module Orthopdie-Traumatologie ! Module Psychiatrie 1 ! Module Personne ge Module transversal : ! Anatomie-physiologie-pharmacie 2me anne : Module de soins : ! Module Infectieux-SIDA ! Modules Psychiatrie 2-3 ! Module Pdiatrie-Pdopsychiatrie ! Module Endocrinologie ! Module Urologie-nphrologie ! Module Maternit-Gyncologie ! Module optionnel 3me anne : Module de soins : ! Module Psychiatrie 4 ! Module Digestif ! Module Neurologie ! Module Hmatologie-Cancrologie ! Module Urgence-Ranimation-Transfusion sanguine ! Module Oto-rhino-laryngologie-stomatologie-dermatologie ! Module optionnel Modules transversaux communs aux trois annes : ! Sciences humaines ! Lgislation, thique et dontologie, responsabilit et organisation du travail ! Sant publique ! Soins infirmiers ! Hygine

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Projet pdagogique de lIFSI de Salon de Provence, anne 2008/2009.

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7.3. Rfrentiel dactivits de la profession dinfirmier diplm dtat33


Dfinition du mtier Evaluer ltat de sant dune personne et analyser les situations de soins ; concevoir et dfinir des projets de soins personnaliss ; planifier des soins, les prodiguer et les valuer ; mettre en uvre des traitements. Les infirmiers dispensent des soins de nature prventive, curative ou palliative, visant promouvoir, maintenir et restaurer la sant, ils contribuent lducation la sant et laccompagnement des personnes ou des groupes dans leur parcours de soins en lien avec leur projet de vie. Les infirmiers interviennent dans le cadre dune quipe pluri professionnelle, dans des structures et domicile, de manire autonome et en collaboration. Activits 1. Observation et recueil de donnes cliniques ; 2. Soins de confort et de bien-tre ; 3. Information et ducation de la personne, de son entourage et dun groupe de personnes ; 4. Surveillance de lvolution de ltat de sant des personnes ; 5. Soins et activits vise diagnostique ou thrapeutique ; 6. Coordination et organisation des activits et des soins ; 7. Contrle et gestion de matriels, dispositifs mdicaux et produits ; 8. Formation et information de nouveaux personnels et de stagiaires ; 9. Veille professionnelle et recherche. 8. Formation et information des nouveaux personnels et des stagiaires Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel : ! accueil de stagiaire ou de nouveau personnel ; ! dlivrance dinformation et de conseil aux stagiaires ou au nouveau personnel ; ! laboration de documents de prsentation du service ou daccueil ; ! contrle du niveau de connaissance, des acquis professionnels et du projet professionnel ; ! laboration en quipe du projet ou du protocole dencadrement. Conseil et formation dans lquipe de travail : ! conseils et informations aux membres de lquipe de soins et de lquipe pluridisciplinaire ; ! rajustement dactivits ralises par des stagiaires ou des nouveaux personnels en vue dapprentissage ; ! explications sur les modalits du soin, et accompagnement afin de transmettre les valeurs soignantes, lexpertise ncessaire, et lorganisation du travail ; ! encadrement de lquipe travaillant en collaboration avec linfirmier. Ralisation de prestation de formation : ! intervention en institut de formation ; ! ralisation de cours ou intervention sur la pratique professionnelle ; ! dmonstration de soins raliss dans un but pdagogique ; ! information, conseil et formation en sant publique (tutorat...).
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Ministre de la sant et des sports

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Contrle des prestations des stagiaires de diverses origines : ! contrle au quotidien dans lensemble des situations professionnelles ; ! renseignement des documents de suivi ; ! ralisation des feuilles dvaluation des stagiaires ; ! contrle de prestations au cours des mises en situation professionnelle.

7.4. Document dvaluation en stage de lancien programme des tudes

VI

VII

7.5. Guide des entretiens exploratoires


! Type dentretien choisi : Semi-directif. ! Professionnels choisis : Jai choisi dinterroger trois infirmiers travaillant dans diffrents services de sant qui ont accueilli des tudiants du nouveau programme ds sa mise en place depuis 2009. Cela leur permettra de me prsenter, avec recul, leurs impressions sur lencadrement des tudiants dans ce nouveau cursus. Jai par consquent, dcid dexclure les services durgences, de ranimation, de pdiatrie, de soins palliatifs et dhpital de jour, qui nont, mon avis, pas assez de recul dans la formation des tudiants du nouveau programme tant donn quils naccueillent que des tudiants de 2me et 3me anne. ! Je vais donc prendre contact avec les cadres : Dun service de chirurgie ; Dun service de psychiatrie ; Dun tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD). ! Question douverture : Parlez-moi de ce nouveau programme des tudes en soins infirmiers. Quen pensez-vous ? ! Thmes de relance : Comment encadriez-vous gnralement les tudiants avant larrive du nouveau programme ? Que mettez-vous en place lors de lapprentissage dun soin par exemple ? En quoi votre exprience professionnelle a modifi votre faon dencadrer un tudiant ? En quoi votre faon dencadrer a-t-elle volu ? Parlez-moi du portfolio. Quen pensez-vous ? Le connaissez-vous ? En quoi la rforme des tudes a chang votre encadrement de ltudiant ?

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7.6. Retranscription de lentretien avec un infirmier de chirurgie


3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 - Parlez moi un peu du nouveau programme en soins infirmiers, quen pensezvous ? - Pour ma part, quand on men a parl, je partais en cong maternit. Depuis que je suis revenue, je ne sais pas trop encore comment a se passe par rapport au cahier des comptences (portfolio) et lvaluation des comptences. Cest un peu dommage par rapport la validation des comptences. Cela peut tre acquis dans un service et non acquis dans un autre service selon sa spcialit, voil. Et les tudiants ne nous le prsentent pas systmatiquement cest--dire que cest nous chaque fois daller leur dire Ca cest acquis, ou cest en cours . Enfin pour moi, a a t difficile parce que jai t arrt un an mais a na pas t un frein comment dire a va pas diffrencier la faon dvaluer et dencadrer un tudiant. - Il ny a pas eu de grands changements pour linstant ? - Il ny a pas eu de grands bouleversements. Je pense que cest au niveau de ltudiant qui doit se prendre en charge. Nous on doit sadapter au niveau de lquipe. Cest diffrent mais a change en rien - Par rapport, par exemple lapprentissage dun soin, avez-vous chang la mthode dapprentissage ? - Pour ma part non, par contre sil y a des nouveauts, je pense que cest ltudiant nous dire nous on fait de cette faon et dans ce cas l, cest nous nous adapter ltudiant. Moi je le vois comme a. Du coup, cest ce quon disait avec notre surveillante, a serait plus judicieux que ltudiant ait pour rfrent un soignant et le problme cest quon ne le fait pas parce quau niveau du planning, cest pas possible. Mais a nempchera pas que mes collgues prennent le relais. Par exemple, si moi, je suis rfrente dun tudiant, mes collgues prendraient le relai les jours o je ne suis pas l. On essaie de travailler comme a et cest ce quil se passe en ce moment. On est plus en difficult par rapport loutil que par lencadrement. Peut-tre on va tre un peu plus vigilant entre nous. Il faudrait peut-tre quon communique plus parce que du coup, il y a un peu plus de laisser-aller. - Au niveau du portfolio, quen pensez-vous ? En avez-vous pris connaissance ? - Je lai vu, je lai lgrement feuillet. De ce que jen ai retenu avec mes collgues, cest que cest assez compliqu. Tout lheure on parlait des comptences, par exemple, ici, elles sont pas du tout acquises, que ce soit en terme de nursing ou de soins plus techniques. Et ce qui est dommage cest que ltudiant ne nous le prsente pas, ne nous le fait pas plus utiliser et limpose en tant quoutil de travail autant pour nous que pour lui. Cest dommage. Maintenant, on devrait galement leur dire, et ton portfolio , en fait, cest la surveillante quil la et nous demande si a cest acquis qui fait un peu le point avec nous mais pas au quotidien. Cest un peu dommage. En fait, lidal a serait que ltudiant lait tout le temps avec lui, et faire le point de temps en temps sur ce qui est acquis et en cours dacquisition. Il devrait tre tous les jours dans le poste infirmier. - Alors, aprs, il y a des bilans de mi-stage qui sont faits. Mais est-ce quun seul bilan de mi-stage sur un stage de 10 semaines suffit ? - Alors nous, ce quon fait depuis des annes, la premire priode des 10 premiers jours, les tudiants infirmiers suivent les aides-soignants. Donc ils voient les soins de nursing, les prparations pr-op, les post-op, les ralimentations, cest les aidessoignants qui grent, et au moins, ils dcouvrent le service. Aprs, ils prennent en

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charge un secteur et il y a un infirmier qui les suit dans leur secteur, on faisait un bilan de stage avant, maintenant quils sont plus long, on en fait plusieurs. On voit sil y a des choses qui ne vont pas, on en parle entre nous et la surveillante rajuste avec ltudiant. Par contre, ce quon fait plus, ce sont les valuations pratiques sur le terrain, les MSP. Ca pourrait justifier lutilisation du portfolio. - Est-ce que concrtement, lors de lencadrement dun tudiant pour un pansement, une fois le soin termin, vous rajustez avec ltudiant ? - Pour ma part, je rajuste en temps et en heure. Aprs, une fois que ltudiant se rajuste et se rvalue, je rajuste distance. Jessaye de faire sauto-valuer ltudiant. Cest plus pertinent. Et puis cest valorisant galement sil y a des choses qui ont t faite de faon positive autant pour eux que pour nous. Et ensuite on va lamlioration en gnral, on essaye de changer lencadrant pour tre un plus objectif. Et ensuite, on fait un vrai bilan de mi-stage et on voit un peu les opinions de tout le monde. En fait, on essaye de rajuster le plus tt possible pour que a soit le mieux pour ltudiant. On voit le matriel, la dextrit de ltudiant. - Par rapport un soins, vous demandez ltudiant pourquoi tu vas le faire, - Dans un premier temps, on lui demande sil a dj fait le soin. On revoit le ct physio-pathologie etc, et puis sil a bien compris le but du soin. Et aprs, il manipule . Au dbut, on le guide, un certain temps, et puis aprs on le laisse faire tout seul et on fait le point, quest-ce qui va, quest-ce qui va pas. - Je vous ai pas demand votre parcours professionnel. - Alors, moi je suis diplme depuis 4 ans, a fait 4 ans que je suis dans ce service. Jai demand ce service parce que jtais en stage en 1re anne, et en fait je voulais surtout travailler en collaboration avec un aide-soignant et ce qui est pour moi, lidal pour un soin. Avant, on ntait pas sectoris, donc il y avait des fuites dans les informations, maintenant on est sectoris et cest que mieux, on a un infirmier et un aide-soignant pour 12-13 patients. Cela amliore et la qualit de la prise en charge et la qualit des soins. Je voulais faire de la chirurgie. - Par rapport au dbut de votre carrire, jusqu aujourdhui, avez-vous fait des modifications dans votre faon dencadrer un tudiant ? - En dbut de carrire, cest vrai que les tudiants, je ne les avais pas en charge. Je pouvais encadrer lors dun soin, mais je ntais pas rfrente parce que lexprience faisant que, on tait un peu limit. Par contre, jencadrais sur certains soins ponctuellement et momentanment quand les collgues taient absents. Jai vraiment encadr la 2me anne. Cest important parce que dj, ds le dbut, on ne sen sent pas capable. La responsabilit quon a ds quon sort du diplme, a na rien voir de celle quon a quand on est tudiante. Et encadrer un tudiant, javoue que des fois, cest lourd, cest pesant mais cest pour a aussi quon a un turn over, cest pas toujours les mmes qui encadrent. Jai travaill temps plein avant davoir un enfant, et temps plein, on a limpression de vivre lhpital et on est souvent sollicit pour encadrer les tudiants. Cest pas par manque de volont, mais un moment, il y a un burn out parce quon est tellement pris travailler ici, cest un service qui est lourd, plus la rigueur quon essaye de mettre dans lencadrement des tudiants, un moment donn, a fait trop. Ce qui est dommage galement, cest quand on sinvestit pour eux et quil ny a pas de retour, a dmoralise encore plus. Dans certains cas, il y a un 1re anne, un 2me anne, un 3me anne en mme temps, du coup ctait trs lourd grer, a plus le service avec beaucoup de patient grer. Cest assez difficile. - Par rapport lancien programme, vous trouvez que cest plus dur dencadrer ?

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- Tout est transversal donc du coup, pour nous ctait chaque systme physiopathologique, l on travaille diffremment. Cest peut-tre pas plus mal, mais nous a nous perturbe (lquipe soignante) car les tudiants arrivent sans connatre lanat-physio, du coup, on repart de zro mais a nous fait du bien de revenir sur le b-ab-a, surtout par rapport lexplication des pathologies, a nous oblige nous remmorer nos connaissances. Disons que ce nouveau programme, il est difficile parce que se quil nous fait peur, cest le changement. Ca nous remet en question. Cest troublant, a drange. Ca nous casse les habitudes que nous avions prises avec lancien programme. L, vous faites parti du nouveau programme, donc vous essuyez les pltres donc du coup, quand vous serez diplms, vous verrez peut-tre quil y aura des choses qui auront chang. On est beaucoup li avec lcole, notre surveillante a beaucoup de contact avec lifsi, on a une collgue qui soccupe des aides-soignants galement, donc cest vrai que a nous permet damliorer lencadrement. Javoue que cest trs difficile, parce que nous, on nous demande de plus en plus de chose et on ne peut pas tout tout grer. L cest le plus difficile en ce moment pour moi. On fait comme on peut, jespre quon fait du mieux quon peut en tout cas. Aprs ltudiant, cest aussi lui, sinvestir et nous solliciter. Sil reste en retrait et ne sinvestit pas, il va tre frustr et cest dommage pour lui. Cette transversalit peut tre intressante pour nous aussi, du fait que a rentre dans le cursus universitaire, a peut nous ouvrir des portes dautres diplmes. Moi, je suis diplme, jai une licence de sociologie de la sant au dpart, a rejoint un peu vos tudes. Il y a un plus, cest valorisant, dans votre diplme, il y a plein de spcialit qui souvre. - Trs bien, nous avons fait le tour, je vous remercie beaucoup pour cet entretien. - Merci beaucoup, je trouve que ton sujet est trs intressant.

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7.7. Retranscription de lentretien avec un infirmier dun EHPAD


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de changement qui finalement, sur le fond, nont rien chang. Cest quau niveau de lorganisation que a a chang. La manire dont ctait organis avant, je trouvais mieux plus logique. Aprs, on na peut-tre pas assez de recul sur les 3 ans. Cest moins structurant surtout au dpart, surtout sur la 1re anne, je trouve. Ils ont du mal se situer. Cest dire que quelquun qui est structur et qui est logique, il va avoir besoin dtre moins accompagn que quelquun qui nest pas structur et a du mal se mettre dedans. Il va avoir besoin dtre plus accompagn parce que le programme ne laide pas. Il va falloir beaucoup plus laiguiller. - Votre exprience professionnelle a-t-elle chang quelque chose dans votre faon dencadrer les tudiants ? - Au dbut du diplme, on encadre pas. Il faut 3 ou 4 ans pour tre bien et encadrer. Sinon ma faon dencadrer a volu dans la mesure o les techniques et le mtier ont volu. Dans le fond, concrtement, la manire denseigner non, je ne pense pas. - Quand vous ralisez un soin, vous lui demandez lanatomie, la raison de ce soin, comment cela se passe ? - Quand je commence un soin avec ltudiant, je le fait dabord parler sur le soin. Pour voir un peu sil sait le pourquoi, le comment, la situation face au patient, sil comprend pourquoi il fait. Je suis l pour laider sil ne sait pas, mais je veux que ce soit lui qui fasse le boulot. - Que pensez-vous du portfolio ? - Cest bien parce que cest une peu un livret scolaire de A Z de ltudiant. Donc a cest bien. Aprs, cest un petit peu trop complexe, trop long. Il y a des rptitions, les 10 comptences, il y a un peu trop de rptition. Cest un gros travail, cest lourd. Cest redondant. Cest bien dans la pratique, a dtaille. 1h30 de travail pour bien faire lvaluation de ltudiant. Ca permet de fouiller, de voir point par point, de questionner ltudiant. Il y a des items, a se regroupent, ce nest pas toujours trs clair. - Est-ce que personnellement, le nouveau programme vous oblige-t-il plus remobiliser vos connaissances ? - Ben peut-tre plus dans le nouveau oui. Car ils font plus de soins qui ne correspondent pas forcment l o ils en sont lifsi. Avant, on avait des points de repre et une progression plus logique. On essayait de faire le stage de cardio/pneumo en 1re anne car on faisait le module en 1re anne. Il y avait quelque chose de super logique quand on tombait dans des stages en mme que le module de mme spcialit. La thorie qui collait la pratique. Effectivement, on est oblig de se rappeler de certaines choses. On est plus oblig den parler, car en principe, on sait, mais il faut sen rappeler. On explique plus car il y a des lacunes. Il y a des choses qui se voient plus de la mme manire. Je suis un peu tonne des fois sur les choses qui sont vues de manire trs rapide. Je ne sais pas trop, je ne le connais pas par cur ce programme. - Vous avez eu des informations sur le nouveau programme par lifsi ? - Non, la 1re anne, jai eu des lves. La 2me anne, jai pas eu dlve. Et l, cette anne, jai toutes les annes. Ctait vraiment dcousu. Ctait Z avant A. Il a fallu que je mette des objectifs adapts lanne dtude. Pour faire plus simple. On ne peut pas tout voir sur le 1r stage de 1re anne. En 1re anne, on ne fait pas de sondage urinaire. Jestime quen 1re anne, on commence par la base et aprs on volue. Je pense que cest la faille du systme. Je pense que lacte technique est trop mis avant au profit de la prise en charge globale du patient. Les tudiants veulent surtout faire des soins, alors quon leur demande de soccuper dun patient de A Z.

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7.8. Retranscription de lentretien avec un infirmier de psychiatrie


3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 - Parlez-moi un peu de ce nouveau programme des tudes dinfirmier. - Alors ce nouveau programme est maintenant un programme universitaire qui a t mis en place il y a 2 ans et demi. On parle plus dlve infirmier mais dtudiant infirmier. Voil, a cest les informations que quelques infirmiers ont mais trs peu. Il y en a trs peu qui savent que la loi a chang, que le cursus a chang. Bien quil y ait un document qui a circul dans lhpital linitiative des ifsi et du syndicat hospitalier. - Comment expliquez-vous le fait que tous les infirmiers ne soient pas au courant de ce changement ? - Paradoxalement, il me semble que cest les plus anciens qui sont plus au courant que les jeunes que le systme dtude a chang. Je pense que cest d un manque dinformation sur lhpital. Je pense que ce nest pas que le travail de lifsi et du syndicat. Cest le travail de lhpital qui ne diffuse pas assez les informations. Car cest quand mme les infirmiers qui constituent le plus gros de la troupe. Linformation doit se faire au niveau de lifsi. Que lifsi vienne la rencontre des infirmiers, autour dune runion pour expliquer le programme. - Et justement, que pensez-vous de ce programme ? - Alors moi, ce que jen ai vu, en secteur psychiatrique cest que le nombre dheure de stage et de cours thoriques avaient rduit comme peau de chagrin, et cest ce que je dplore. Il y a eu pendant des annes la spcificit en secteur psychiatrique DE, aprs il y a eu le diplme tronc commun qui a ncessit un rajustement avec une consolidation des savoirs et une formation continue pour ceux qui ont entrepris une carrire en secteur psychiatrique. Cest regrettable que dans le nouveau programme, le champ de la psychiatrie se soit restreint. Jestime que tout tudiant doit avoir des tudes compltes et aprs libre lui de se diriger dans un secteur selon son choix. Priv, public, psychiatrie, soins gnraux. Je trouve quil y a eu une discrimination concernant la psychiatrie au niveau ministriel, et notamment dans ce nouveau programme. - Un stage de 10 semaines, vous trouvez que ce nest pas assez ? - Cest peu. Les tudiants font 3 ans maintenant. 10 semaines, ca fait 2 mois et demi, en tenant compte des 10 premiers jours pour se reprer, en tout et pour tout, a fait 2 mois de stage. Au niveau des cours, je sais plus combien dheure. - Alors, je ne sais plus exactement, mais on en fait en 1re anne o on tudie tout ce qui est nvrose et en 3me anne o on tudie tout ce qui est psychopathologie. - Cest en gnral. Peut-tre quon va me dire, in fine, que le numerus clausus est important et qu la fin des 3 ans des tudes, 80% des tudiants vont partir dans dautres secteurs et 20% en psychiatrie. Je trouve que cest dommage de ne pas donner les outils dapprentissage des savoirs aux tudiants. Cest bien le reflet de la mdecine franaise de maintenant, qui est dj une mdecine deux vitesses, entre riches et pauvres, cest clair de plus en plus. Il y a plus de considration en service de soins gnraux. On est les parents pauvres des services de soins, la psychiatrie. - Plus concrtement, comment accueillez-vous, encadrez-vous un tudiant arrivant dans votre service ? - On est prvenu, en principe par les moniteurs difsi qui nous adressent un courrier reu par le cadre nous prcisant qui vient. Quelle est son anne ? Quand on laccueille, on voit avec lui ses objectifs de stage. Aprs, il y a une cellule sur lhpital qui accueille les lves et aprs les dispatche dans les units. Aprs, ce qui nous concerne, dans les units, il y a un systme de rfrent. Un ou deux infirmiers vont tre rfrents des

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tudiants. Tout le monde encadre, a cest clair. Il y a ensuite des personnes qui ont suivis des formations sur le tutorat. Par exemple, je suis tuteur concernant les tudiants, mais aussi concernant les nouveaux diplms. On les encadre, sil y a un problme particulier, on voit ensemble. - Quentendez-vous justement par le fait dencadrer un tudiant ? - Encadrer, il faut le prendre au sens large du terme. Cest--dire soccuper plus particulirement deux, de ltudiant. Encadrer, cest avoir un cadre, un contenant tout autour de ltudiant. Cest pas la fonction cadre, management. Ca na rien voir. Cest le rfrent, le tuteur de stage. Cest la personne qui va accueillir, qui va guider ltudiant. Qui va prendre, qui va transmettre les savoirs, les pratiques, et qui va changer surtout au niveau relationnel avec ltudiant. - En quoi votre exprience professionnelle a modifi votre faon dencadrer ? - On encadre toujours diffremment par rapport au dbut de notre carrire. Ca dpend do on en est dans notre carrire. Quand on est jeune diplm, on aime bien accueillir les tudiants parce quon est frachement diplm, on sait comment cela se passe, on est plus au courant. On sidentifie plus et donc on a tendance vouloir le guider. Aprs, on mrit, on a de lexprience dans la profession. On transmet dautres savoirs. Moi a fait 30 ans que je travaille en psychiatrie, il y a un gros travail de transmission de savoirs. Cest trs trs important. La thorie cest une chose, mme sur un acte technique, aprs il y a le ct relationnel. Mais aprs, il y a la pratique. On te montre, tu apprends, tu le visualises, tu le fais 1 fois, 2 fois, 10 fois. Cest quelque chose de rptitif, a rentre. Cest pareil sur le ct relationnel. Si tu vois comment on fait un entretien, comment on prend en charge les chambres disolement etc, cest comme a quon acquiert, et quon change, quon parle, que ce soit interactif. Tu as une formation, tu as des tudes. Et aprs il y a le terrain, et cest l, o tu vas consolider merveilleusement tes savoirs et que tu vas mettre en pratique ce quon ta appris o ce quon ne tas pas appris. Vu le peu dheure de cours que vous avez, cest sur le terrain que tu apprends et notamment au niveau thorique, avec des champs de pense diffrents. Cest pour a quon progresse, mais a cest dans tous les mtiers. Un maon a ce devoir de transmission des savoirs galement. Cest un peu du compagnonnage. Lain accompagne, entoure le plus jeune et lui transmet son savoir. Le jour ou une culture, une socit ne transmet plus ses savoirs, cest une socit qui meurt et qui nie lexprience et qui ne souhaite pas se renouveler. La transmission, le savoir serait bloqu. Cest du totalitarisme. - Est-ce que ce nouveau programme a chang la faon dont vous transmettez vos savoirs ? - Non pas du tout. - Avez-vous entendu parler de se quon appelle la posture rflexive de ltudiant ? - Non pas du tout. - En fait, cette posture va tre mise en place par ltudiant lui mme face chaque situation de soin quil va rencontrer. Il va rechercher comprendre ce quil va devoir faire comme actes, comment il va les faire, pourquoi il va les faire pour maitriser la situation quil a devant lui et ainsi valider les comptences en rapport avec cette situation. - En fait, il va raliser un travail personnel. Il va progresser de faon personnelle, un peu un autodidacte si on veut. Cest une posture courante que nous rencontrons dans notre mtier. Ltudiant quon encadre partage beaucoup de chose avec nous. Mais on lui laisse de lautonomie, son questionnement quil peut nous faire part, on change alors sur a. Ca fait partie du travail personnel. Il y a des choses quon ne peut pas faire

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la place de ltudiant. On peut encadrer, un peu transmettre, mais on ne peut pas faire le travail sa place. Cest lui faire des recherches dans des informations directes ou indirectes, grce aux dossiers, aux patients lors dun entretien. Par contre, on peut le guider. Par exemple lors dun entretien, on va le guider pour ne pas quil se mette en danger. Avant de laisser quelquun en autonomie, on va vrifier si cest acquis. Ce qui prime dans notre mtier, cest dtre au risque zro. - Et justement lors dun soin, comment encadrez-vous ltudiant ? - Tu sais que le soin en psychiatrie est prendre au sens large. En psychiatrie on peut faire un pansement, on peut mettre des points, enlever des points, on peut faire un entretien, on peut faire une sortie thrapeutique, on peut monter un atelier, faire de la peinture le soin est le plus large possible en psychiatrie. On essaye donc au dpart, de faire ensemble avec ltudiant. Quand il nous semble que cest acquis, quil nest plus en difficult, ltudiant va le faire seul. On va surveiller de loin. Par exemple, pour mener un entretien, sil nous semble que la maturit est acquise, je vais le laisser faire. Je vais lui conseiller tel ou tel patient. Celui-ci tu vites de le prendre etc. On sait que ce patient peut le mettre en difficult, donc, on essaye de le favoriser avec ce qui est facile. - Connaissez-vous le portfolio ? - Cest un sacr bordel. Tous les items sont compliqus. Ils sont redondants. Ils ne sont pas adapts la psychiatrie. Concernant les tudiants qui font leur premier stage en psychiatrie, on aurait tendance mettre non acquis. Cest difficile dvaluer ltudiant dans cette condition l. Je prfrais les anciennes feuilles, que je trouvais plus adaptes la psychiatrie. Ce nest pas trs accessible. Mme les tudiants quand on leur demande, mais a, a veut dire quoi, ils ne savent pas trop quoi rpondre. On a manqu de modestie et de simplicit dans les termes, dans les expressions. Il y a laffiner et faire un dpoussirage. Il y a en contrepartie, une traabilit sur 3 ans. Cest compliqu. Quand on doit remplir le portfolio, on se runit tous en quipe et on le fait en quipe. Bon par contre, il y a plus de systme de note, a cest bien. La note tait subjective. Dans le cas prsent, cest des acquisitions, une apprciation, et cest trs important. Ca permet au jury final de voir comment se sont passes les tudes de ltudiant. Les tudiants sont trs sensibles lapprciation. - Comment trouvez-vous le fait que la formation soit par valuation de comptence ? - La validation des comptences cest la meilleure. Quand tu as acquis quelque chose, tu es sens savoir le faire, cest acquis. Cest pour a que la note, a renvoi lcole, cest trs scolaire. Cest carr, acquis, pas acquis. Cest mieux moi je trouve. Cest pas la note qui va prouver que ltudiant va devenir un bon professionnel. Cest lexprience et lacquisition sur le terrain, cest la mise en pratique des savoirs appris lors des tudes, des recherches effectues. Par exemple, un jeune autiste va arriver dans le service, tu ne connais rien de lautisme, moi je vais te briffer de faon thorique, sur la relation, sur comment a pu sinstaller cette pathologie etc. Je vais faire des recherches sur internet, je vais te parler de tel auteur, te conseiller un livre pour te guider. - Justement, le fait de raliser des recherches pour encadrer ltudiant arrive plus frquemment avec le nouveau programme quavec lancien ? - Non, a se faisait avant aussi. La curiosit intellectuelle nest pas lapanage dun programme dtude. Je pense quon fait ce mtier par passion, on a envie de transmettre. Ca fait partie de la culture, de la curiosit pour permettre ltudiant davoir des tudes compltes et ainsi choisir ce quil veut faire.

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- Cette mise en place du nouveau programme a-t-elle tait bien faite ? - Non srement pas. Les nouveaux programmes sont trs rarement faits en rapport avec les dsidrata des personnes concernes. Cest--dire les tudiants eux-mmes, et les professionnels de sant. Donc il y a un gros lobbying auprs du gouvernement. On a manqu normment dinfirmire en France parce quils avaient dcids quil y en avait trop. On a rduit le numrus clausus, on a fait venir des infirmires roumaines, espagnoles etc, cela a t une catastrophe, on a recrut tour de bras, on a rouvert les quotas dans les ifsi. Cest dommage quon ait pas tenu compte de la pertinence de nos observations, nous qui sommes sur le terrain. Moi je suis toujours pour quil y ait un tronc commun pendant tant danne et quaprs, ltudiant puisse dterminer o il veut aller. - Est-ce que le fait de changer de programme peut-il dranger ? - Non. Je ne pense pas. Tu sais, la psychanalyse le montre bien. Tout nouveau changement est anxiogne. Mais pas l. Ce nest pas quelque chose qui dstabilise. Notre activit est accs sur autre chose. Les tudiants sont accueillis, sont encadrs. On fait toujours la mme chose. La pratique infirmire na pas volu.

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7.9. Programme dune formation de tuteurs de stage des tudiants

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RESUME
La rforme des tudes en soins infirmiers, installe depuis 2009 a engendr beaucoup de changements. Lapproche par comptences, le tutorat en stage, la pdagogie par les sciences cognitives sont dsormais au coeur des tudes. Ces changements impliquent que les infirmiers suivent le pas en se formant au tutorat afin de garantir un encadrement de qualit. Les nouveaux professionnels que nous seront, pourront continuer rpondre dune part, la demande de soins croissante de notre pays et dautre part aux maladies chroniques de plus en plus nombreuses.

MOTS CLS
Rforme des tudes en soins infirmiers Comptences Encadrement de ltudiant infirmier Tuteur de stage Thories de lapprentissage

ABSTRACT
The 2009 reform concerning nursing studies has generated a lot of changes. The skillsbased approach, the tutoring during internship and the teaching methods by cognitive sciences are now at the core of the study programme. These changes imply that nurses follow the trend, training themselves in tutoring in order to ensure a good quality of supervision. The new professionals that well be, could go on answering on the one hand at the growing demands of health-care in our country and on the other hand at more and more chronic diseases.

KEYWORDS
Reform concerning nursing studies Skills Supervision of the student nurse Internship supervisor Teaching methods