République Tunisienne

Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la recherche Scientifique

Université de Kairouan

INSTITUT SUPERIEUR PRIVE

DES SCIENCES INFIRMIERES DE KAIROUAN

(Autorisation N° : 04/2007)

Projet de fin d’études

En vue de l’obtention de la licence appliquée en sciences infirmières

Le vécu des femmes atteintes du cancer du sein

Présenté le : …/…/….

Elaboré par : Haddaji Islem

Encadré par : Dr Guizani Afef Jury :
Président(e) : ..............
Membres : ………..
Année universitaire 2022_2023
Dédicaces

Dédicaces

C’est avec un cœur plein de joie que je dédie ce modeste travail à :

Mon encadreur Madame GUIZANI AFEF qui nous a beaucoup aide à réaliser ce
travail.

Toute ma famille qui m’a aidé connaitre les portes de savoir, surtout à mes chers
parents qui m’a beaucoup soutenu durant toute ma vie que Dieu les garde pour
toujours.

A mes chers frères et sœurs .

A tous mes amis avec lesquelles en a partagé des moments agréables durant
toutes ces années.
Remerciements

Remerciement

Au membre de jury qui vont évaluer notre modeste travail.

Je tiens à exprimer mon remerciement avec un grand plaisir et un grand respect à

mon encadreur madame GUIZANI AFEF pour ses précieux conseils, sa
disponibilité et ses encouragements qui m’a permis de réaliser ce travail dans les
meilleurs conditions .

A tous enseignants qui m’a aidé pendant les trois ans passés à l’institut supérieur
privée des sciences infirmier de Kairouan  .

Je tien a remercier ma famille pour son encourage et son soutien ainsi que tous mes
amis(e)

Je remercie aussi toutes les femmes qui nous aidés à réaliser cette recherche par
leurs compréhensions et patience.
Le serment de Florence Nightingale

Le serment de Florence Nightingale

«Je m’engage solennellement devant Dieu et en présence de cette assemblée, à

mener une vie intègre et à remplir fidèlement les devoirs de ma profession.

Je m’abstiendrai de toute pratique délictueuse ou malfaisante.

Je ne prendrai ou n’administrerai volontairement aucun remède dangereux.
Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je garderai, avec totale
discrétion, les choses privées qui me seront confiées et tous les secrets de famille
que la pratique de mon service me ferait éventuellement connaître.

J’aiderai de mon mieux le médecin dans son travail, et je me dévouerai au bien-

être de ceux qui sont laissés à ma garde.»
Table De Matières

Table de matières

Introduction........................................................................................................................................1
Problématique.....................................................................................................................................3
Objectifs..............................................................................................................................................4
Objectif général :............................................................................................................................4
Objectifs spécifiques :.....................................................................................................................4
Partie théorique.................................................................................................................................5
I - Définition des concepts..............................................................................................................6
II- Rappel anatomopathologique..................................................................................................6
III- Classification :.........................................................................................................................7
IV- Epidémiologie du cancer du sein dans le monde..................................................................8
V- Etiopathogénie :.........................................................................................................................9
VI- Les symptômes de cancer de sein :.......................................................................................10
VII- Dépistage du cancer du sein................................................................................................11
VIII- Impact psychologique :.......................................................................................................16
IX-Les modalités de Traitements du cancer du sein :...............................................................17
X-Le rôle infirmier :.....................................................................................................................20
Partie pratique :................................................................................................................................22
Matériel et méthodes........................................................................................................................23
Résultats............................................................................................................................................25
I -Identification de la population étudiée....................................................................................25
II. Les facteurs de risque..............................................................................................................29
III. Les signes généraux de la patiente........................................................................................35
IV. Histoire de la maladie............................................................................................................36
V. Les examens complémentaires et type histologique..............................................................41
VII. Evolution et qualité de vie....................................................................................................43
Discussion..........................................................................................................................................45
Recommandations............................................................................................................................50
Conclusion.........................................................................................................................................51
Bibliographie.........................................................................................................................................
Annexe...................................................................................................................................................
Liste des Tableaux

Liste des Tableaux

Tableau 1: Répartition Selon le niveau d’intégration professionnelle ou scolaire.....................28

Tableau 2: Répartition selon les ressources financières...............................................................28
Tableau 3: Répartition selon l’âge de la première grossesse........................................................29
Tableau 4: Répartition selon la méthode de contraception..........................................................30
Tableau 5: Répartition selon l’âge de la ménopause.....................................................................31
Tableau 6: Répartition des patientes de l’étude selon le mode d’allaitement.............................32
Tableau 7: Répartition selon la durée de l’allaitement.................................................................32
Tableau 8: Répartition selon l’existence des antécédents personnels de cancer........................33
Tableau 9: Répartition selon l’existence des antécédents personnels de mastopathie...............33
Tableau 10: Répartition selon les antécédents familiaux de cancer du sein...............................34
Tableau 11: Répartition selon les signes de découverte de la maladie........................................36
Tableau 12: Répartition selon les signes cutanés...........................................................................37
Tableau 13: Répartition selon les examens complémentaires réalisés........................................41
Tableau 14: Répartition selon la nature de la pièce envoyée pour l’examen
anatomopathologique.......................................................................................................................41
Tableau 15: Répartition selon le traitement reçu..........................................................................42
Tableau 16: Répartition des patientes selon l’évolution...............................................................43
Liste Des Figures

Listes des figures

Figure 1: la structure de sein...............................................................................................................7

Figure 2: Répartition des patientes interrogées selon l’âge...............................................................25
Figure 3: Répartition des patientes interrogées selon la situation matrimoniale...............................25
Figure 4: Répartition selon le nombre d’enfants...............................................................................26
Figure 5: Répartition selon le niveau d’instruction...........................................................................26
Figure 6: Répartition de la population d’étude selon la profession...................................................27
Figure 7:Répartition selon l’âge de ménarche...................................................................................29
Figure 8:Répartition selon la durée de prise des contraceptions.......................................................30
Figure 9: Répartition des patientes selon la ménopause...................................................................31
Figure 10: Répartition selon les antécédents familiaux d’autres cancers..........................................34
Figure 11: Répartition des patientes selon l’état général...................................................................35
Figure 12: Répartition selon la coloration des conjonctives.............................................................35
Figure 13: Répartition des patientes selon la température................................................................36
Figure 14: Répartition des patientes selon les délais de consultation...............................................37
Figure 15: Répartition selon le sein atteint.......................................................................................38
Figure 16: Répartition selon la localisation de la tumeur..................................................................38
Figure 17: Répartition selon la taille de la tumeur............................................................................39
Figure 18: Répartition selon l’atteinte ganglionnaire........................................................................39
Figure 19: Répartition selon l’existence des douleurs mammaires...................................................40
Figure 20: Répartition selon l’existence d’écoulement mammaire...................................................40
Figure 21: Répartition selon la qualité de vie...................................................................................43
Figure 22: Répartition selon l’état psychique...................................................................................44
Figure 23: Répartition selon la qualité de prise en charge................................................................44
Liste Des abreviations

Liste Des Abréviations

OMS : Organisation Mondiale de la santé

THS : Traitement Hormonal Substitutifs
ATCDs : Antécédents
Introduction

Introduction

Depuis quelques années, la question des maladies chroniques et infectieuses, fait

partie des grandes interrogations des chercheurs contemporains, ainsi ces derniers
concevaient la santé et la maladie comme la résulte de multiple lignes de force
biologique, psychologique, et sociale et parmi ces maladies on note le cancer.

En effet, le cancer est une maladie redoutée, souvent perçues comme la pire des
maladies elle est la première cause de décès avant l’âge de 65 ans (1). C’est le cancer
le plus fréquent chez les femmes dans le monde, en particulier chez les femmes
tunisiennes. Il s'agit du premier cas de cancer féminin chez les femmes, représentant
30% des cancers féminins. Chaque année, 800 à 1 500 nouveaux cas sont
diagnostiqués. Une femme sur huit a actuellement un cancer du sein, et d'ici 20 ans,
ce nombre pourrait passer à 1/7 (2).

Des progrès dans le diagnostic, le traitement et la surveillance des patientes atteintes

d'un cancer du sein ont été observés. Parmi tous ces patients, environ un tiers subiront
une mastectomie totale, et les autres patients pourront recevoir un traitement
conservateur. Le traitement chirurgical d'invalidité du cancer du sein a provoqué de
profondes séquelles physiques et psychologiques. Lors du choix du sujet de mon
travail de fin d'étude, j'ai directement pensé à l'accompagnement des personnes
atteintes de cancer. En effet, aujourd'hui, peu importe le service où l'on se trouve, on
est très souvent amené à rencontrer des patients à différents moments de cette
maladie. Pour ma part, j'ai été confrontée à de nombreuses situations qui m'ont
interpellées, autant lors d'une découverte de cancer, en cours de traitement et jusqu'à
l'accompagnement en fin de vie. J'ai pu donc avoir une vision globale de cette
maladie, et en tant que soignante, il m'a semblé évident que cette pathologie est

1
Introduction

sujette à beaucoup d'interrogation, sur la prise en soins, les relations soignants-

soignés, la dimension éthique, l'accompagnement psychologique, entre autre.

Cette maladie entraîne également de nombreuses conséquences dans différentes plans

de la vie des femmes qui en sont atteintes, tant au plan physique, psychologique,
familial, social que professionnel. En ce qui concerne la vie personnelle, plusieurs
recherches soulignent les conséquences physiques et psychologiques associées à la
maladie et aux traitements, de même que les répercussions sur l’estime personnelle et
l’image de soi (2, 3).

Aux plans conjugal et familial, les auteurs notent également des tensions dans le
couple, une communication conjugale difficile, des problèmes liés à l’intimité entre
les partenaires, une diminution du temps passé avec les enfants, ainsi que des
changements dans les rôles et les tâches quotidiennes. D’autres conséquences sont
finalement notées dans la vie professionnelle et sociale des femmes, telles qu’une
interruption temporaire ou définitive des activités professionnelles et de l’isolement
social.

Bref, confrontées au diagnostic de cancer du sein et aux traitements qui en découlent,

ces femmes présentent de nombreux besoins psychosociaux, notamment en ce qui
concerne le contrôle de leur situation et le maintien de leur identité féminine. Afin
d’augmenter les connaissances scientifiques entourant l’expérience de ces femmes et,
conséquemment, de mieux adapter les interventions sociales qui leur sont destinées,
ce mémoire vise à documenter leur vécu à la suite d’un diagnostic et de traitements
du cancer du sein.

2
Problématique

Problématique
A l’échelle mondiale une femme sur 9 est atteinte par le cancer du sein au cours de sa
vie (3). En fait le taux de survie pour les femmes atteintes varie selon l’âge, le type de
cancer et encore la phase de découverte (3).
Ce qui met en œuvre l’importance de dépistage dont une découverte précoce de la
maladie peut éventuellement sauver la vie et encore protéger la malade des
complications irréversibles.
L’ignorance et le niveau socio-économique et culturel diminué représente une
catastrophe qui menace les femmes dans leurs vies et plus tôt dans leurs santés.
Alors, Confrontées au diagnostic de cancer du sein et aux traitements qui en
découlent, ces femmes présentent de nombreux besoins psychosociaux. Afin
d’étudier les connaissances scientifiques entourant l’expérience de ces femmes et de
mieux adapter les interventions sociales qui leur sont destinées, ce travail vise à
documenter leur vécu à la suite de diagnostic et de traitement du cancer du sein à
l’hôpital de jour de carcinologie au CHU Ibn El jazzar Kairouan.

3
Objectifs

Objectifs

Objectif général :

Etudier les vécus entourant l’expérience des femmes suivies pour cancer de
sein au service de carcinologie médical CHU Ibn El jazzar Kairouan afin de mieux
adapter les interventions sociales qui leur sont destinées,

Objectifs spécifiques :

- Etudier les situations sociodémographiques des femmes atteints du cancer de

sein dans notre région de santé ;

- Identifier les réactions et les sentiments éprouvés par les femmes atteintes du
cancer du sein à la suite de l’annonce du diagnostic ;

- Documenter les conséquences du diagnostic et des traitements sur la vie

personnelle, conjugale, familiale, professionnelle et sociale des femmes
atteintes d’un cancer du sein;

- Décrire les stratégies d’adaptation privilégiées par celles-ci à la suite du

diagnostic d’un cancer du sein ;

- Dépister les lacunes de prise en charge et proposer des solutions pour les
combler.

4
Partie Théorique

Partie théorique

5
Partie Théorique

I - Définition des concepts

Clés : Cancer :
Selon L’OMS : « cancer est un terme générale appliqué à un grand groupe de
maladies qui peuvent toucher n’importe quelle partie de l’organisme. L’une de ses
caractéristiques est la prolifération rapide de cellules anormales qui peuvent
essaimer dans l’autre organe, formulant ce qu’on appelle des métastases (3).

Cancer du sein :

Le cancer du sein est une tumeur maligne qui se développe au niveau du sein et
plus précisément des cellules terminales de canalicules (4).

Le cancer du sein relève d’une nomenclature génétique qui fait référence à tout un
ensemble de prolifération néoplasique de glande mammaire qui diffère tant du
point de vue historique qu’en ce qui concerne leur comportement évolutif. Le terme
de cancer du sein désigne à la fois les tumeurs malignes et bénignes(4).
II- Rappel anatomopathologique :
1-La glande mammaire :
Le sein ou encore appelé glande mammaire a la fonction biologique de production du lait et
nourrir le nouveau-né.

Les seins occupent la partie antéro-supérieur du thorax, de part et d’autre du sternum, en

regard de l’espace compris entre la 3éme et la 4éme cote, le mamelon se situe en regard de
la 9éme vertèbre dorsale (5).

Anatomie de la glande mammaire :

Chaque sein est composé de quinze à vingt compartiments séparés par du tissu graisseux
qui lui donne sa forme. Chacun de ces compartiments est constitué de lobules et de
canaux. Le rôle des lobules est de produire le lait en période d’allaitement, les canaux
transportent ensuite le lait vers le mamelon (1).

La glande mammaire se développe et fonctionne sous l’influence des hormones sexuelles

secrétées par les ovaires.

6
Partie Théorique

Le sein est parcouru de vaisseaux sanguins et de vaisseaux lymphatiques. Les ganglions et

les vaisseaux lymphatiques composent le système lymphatique qui aide à combattre les
infections (1).

Figure 1: la structure de sein

2- Le cancer :

Un cancer correspond à la multiplication anarchique et incontrôlée de cellules anormales

incriminant des mécanismes très nombreux, d'abord localement,

puis dans le tissu avoisinant, puis à distance où se forment des métastases [1,2].

III- Classification :

On peut différencier principalement entre deux types de cancer du sein :

-carcinome canalaire : touche les cellules tapissant les canaux .

-carcinome lobulaire : se développe dans les cellules des lobules (2, 3).

7
Partie Théorique

Ces deux types de cancer du sein peuvent être :

-In situ (non infiltrant) : les cellules se développent dans la lumière des canaux
galactophores et des lobules sans franchir la membrane basale et sans envahir le tissu
conjonctif .

-Invasif (Infiltrant) : les cellules tumorales ont envahi le tissu conjonctif et peuvent
donner de métastases locorégionales ou générales (2, 3, 4).

Pour qu’un cancer soit palpable, il doit avoir atteint une taille d’environ 1 cm3,
correspondant à 10 ans d’évolution silencieuse et invisible des cellules cancéreuse (3).

IV- Epidémiologie du cancer du sein dans le monde :

1-Répartition géographique :

Le cancer du sein est un cancer fréquent, sa répartition est très inégale d’un pays à l’autre
et d’un continent à un autre comme le montre les données suivantes :

- 27% des cancers féminins en Amérique du Nord .

- 26% en Europe de l’Ouest .

- 20% en Europe de l’Est .

-17% en Afrique du Sud Est .

- 15% en Afrique de l’Ouest .

- 12% au Japon (5, 6, 7).

2- Incidence et mortalité :
 En Tunisie :

 L’incidence standardisée rapportée par le registre de cancer de Nord de

Tunisie(RCNT) annonce que 16,7 pour 100000 femmes en 1994 et 28,5 pour
100000 femmes en 2004 ont était atteintes par le cancer du sein en Tunisie. Pour
la période 2004-2006 le nombre a augmenté à 31,8 pour 100000 femmes (8).

8
Partie Théorique

 En Canada
On estime qu’en 2020 :

 27 400 femmes diagnostiquée pour cancer du sein, représente 25 % de tous les
nouveaux cas de cancer chez la femme en 2020 ;
 5 100 femmes mourront d’un cancer du sein, ce qui représente 13 % de tous les
décès par cancer chez la femme en 2020 ;
 en moyenne, chaque jour, 75 Canadiennes recevront un diagnostic de cancer
du sein;
 en moyenne, chaque jour, 14 Canadiennes mourront d’un cancer du sein (3, 6).

627 000 est le nombre estimé de femmes qui sont mortes en 2018 du cancer du
sein, dont une majorité, soit 69% de l’ensemble des décès par cancer du sein
surviennent dans les pays en développement (3).

V- Etiopathogénie :

L’étiopathogènie des cancers du sein n’est pas bien connue. Comme suit les facteurs
augmentant le risque du cancer et souvent considérés comme des facteurs qui jouent
un rôle dans le processus carcinogénétique.

Facteurs de risque :
 L’âge : Le risque d’avoir un cancer du sein augmente avec l’âge. Il est plus fréquent
après 50 ans. Le facteur âge représente le risque le plus important car on constate
qu’après 40 ans le risque de développer un cancer du sein se multiplie par une fois et
demie tous les dix ans (9).

 Age de ménarche : Selon l’OMS : « la survenue des premières règles avant l’âge de
12 ans augmente le risque de cancer du sein. »

9
Partie Théorique

La cause biologique de cette association correspond à l’exposition précoce et

prolongée aux hormones durant la période d’activité des ovaires (3).
 Ménopause tardive :

La ménopause tardive représente un facteur augmentant le risque de cancer du sein

dont les femmes ayant leur ménopause après 50 ans présentent un risque plus élevé de
cancer du sein, en comparaison avec celles ayant leur ménopause plus précoce (9).
 La Nulliparité :
Ils sont les plus anciennement connus. Les nullipares et les femmes qui ont eu leur premier
enfant après 35 ans ont un risque de cancer du sein quatre fois supérieur à celui des
multipares.
Les œstrogènes auraient un rôle promoteur, la progestérone au contraire a un rôle protecteur
(10, 11).
 Contraception :
La notion que l’utilisation de contraception orale pendant plus de 15 ans augmenterait le
risque de cancer de sein reste posé (12).
 Traitement hormonal substitutif (THS):
Selon l’OMS : « le risque de cancer de sein est augmenté de 26% à 35% chez les femmes
ayant suivi un THS pendant cinq ans ou plus. » (3).

 Antécédents familiaux :
Si la mère ou la sœur d’une patiente a été atteinte d’un cancer du sein, le risque est multiplié
par deux ou trois. Cette augmentation de risque est d’origine génétique ou
environnementale.

L’histoire familiale de cancer de sein est associée à un risque accru de cancer du sein. Le
risque est plus important lorsque l’antécédent familial est à un âge jeune, avant l’âge de
50 ans, ou lorsqu’il est bilatéral (1, 2, 13).

De plus, 5 % à 10 % des cancers du sein sont très probablement d’origine familiale (13).
VI- Les symptômes de cancer de sein :
 La tuméfaction :

10
Partie Théorique

C’est le motif le plus fréquent de consultation. Elle s’observe chez 60 à 80 % des patients.
Environ 90 % des tumeurs sont découvertes par la patiente et seulement 10 % par le
médecin (14).

 La douleur :

C’est le deuxième motif de consultation. Sa fréquence est de 5 à 10 % (13, 14).

En effet, environ 1 à 15 % des cancers du sein sont révélés par une douleur mammaire (15,
16).

 Les modifications cutanées et aréolo-mamelonnaire :

Elles sont très variables à type de modification globale de la taille d’un sein, d’œdème
généralisé ou localisé, de rougeur, d’ulcération des nodules dermo-épidermiques,
d’érythème ou de prurit du mamelon (15, 16).

 Ecoulement mamelonnaire :

Il représente 2.3% des motifs de consultation (15, 16).

La nature de l’écoulement, les circonstances d’apparition et les signes associés doivent être
pris en compte. Un hématome d’apparition récente sans notion de traumatisme associé ou
non à d’autres signes ou une ecchymose spontanée doivent faire penser au cancer (15, 16).
 La sédentarité et le tabagisme (15, 16).

VII- Dépistage du cancer du sein 

Le dépistage du cancer du sein permet de diagnostiquer précocement l’atteinte tumorale du

sein et a pour objectif de diminuer le nombre de décès causés par le cancer du sein.

Alan S. Morrison dans la seconde édition de son ouvrage «Screening in chronicdisease»

a affirmé que : « Le dépistage est l’examen d’individus asymptomatiques pour

11
Partie Théorique

déterminer leur probabilité d’avoir la condition qui fait l’objet du dépistage » (15).
1- Femmes cibles :
Le dépistage organisé du cancer du sein concerne généralement :
 Les femmes entre 50 et 74 ans sans symptômes et n'ayant pas de facteurs de risque
particuliers ;
 Les femmes ayant un risque élevé ou très élevé de cancer du sein pouvant bénéficier
d'un suivi spécifique adapté à leur situation individuelle.
Les femmes ayant besoin d’un dépistage spécifique peuvent bénéficier d'une prise en
charge à 100 % pour les examens recommandés (16, 17).
2- Le dépistage organisé :

Le dépistage n’empêche pas avoir un cancer du sein mais permet de le détecter plus tôt,
avant l’apparition de symptômes. Cette détection précoce permet de :

- Soigner plus facilement le cancer .

- Augmenter ses chances de guérison .
- Limiter les séquelles liées à certains traitements.
 Selon la littérature et les études internationales, les programmes de dépistage du
cancer du sein permettent de réduire de 15 et 21 % la mortalité par cancer du sein
(17, 18).

Ainsi, grâce au dépistage, de 100 à 300 décès par cancer du sein sont évités pour 100 000
femmes participant de manière régulière au dépistage pendant 7 à 10 ans (2).

3- Les moyens de dépistage :

En parlant de dépistage de cancer du sein, on doit se concentrer sur trois examens :

- Examen clinique .
- Autopalpation .
- Mammographie (19).

Examen clinique :

12
Partie Théorique

Les signes fonctionnels :

 La tuméfaction .
 La douleur .
 Modifications cutanées .
 Ecoulement mamelonnaire .

Interrogatoire :

 Recherche de facteurs de risque .

 ATCDs personnels ou familiales .
 Ménopause .

Examen physique :

 Inspection .
 Palpation (19).
Autopalpation :

« L'auto-palpation est une pratique très positive et importante pour toutes les femmes si
elle procède d'abord d'une meilleure connaissance de son corps, de ses changements, de ses
métamorphoses lors des diverses étapes de la vie. » (20).

La technique d’autopalpation ‘’D’après l’association mondiale de cancer du

sein‘’(20).

13
Partie Théorique

Etapes Technique Description

1- Debout, devant un -Inspectez les deux seins

miroir
- vérifiez l’absence d'anomalie :
par exemple un écoulement de
liquide, ou de sang, plis ou peau
d'orange sur le sein. 

-Avec les trois doigts de la main

gauche,

2- Levez le bras droit palpez le sein droit, fermement,

attentivement et complètement.

-de l’extérieur vers l’intérieur,

parcourez le sein en effectuant
de petits cercles avec les bouts
des doigts.

14
Partie Théorique

-Une attention à la zone entre le
sein et l'aisselle.
1- Veillez à
examiner tout le
sein -Cherchez toute anomalie
(grosseur ou induration) sous la
peau.

- Pressez délicatement le
mamelon

- vérifiez l’absence d’écoulement
2- Terminez par le
ne se produit.
mamelon

5- Répétez l’auto-examen sur le sein gauche de la même manière

 En cas d’anomalie, la femme doit consulter immédiatement.

L'autopalpation devrait être répétée au moins une fois chaque mois, à la même période.

Mammographie :

C’est l’examen essentiel dont la sensibilité est de l’ordre de 80% (19).

15
Partie Théorique

La technique doit être parfaite avec des clichés des seins et des clichés centrés ou agrandis
seront réalisés en cas de doute.

VIII- Impact psychologique :

Une étude qualitative visant à comprendre l'impact de la mastectomie sur le corps humain et
l'identité des femmes atteintes d'un cancer du sein a montré que la perte mammaire est une
douleur morale majeure. L'étude a interrogé 19 femmes ayant subi une mastectomie, dont
13 ont parlé de mutilation (21).
La recherche qualitative décrit l'expérience de se voir dans le miroir après une mastectomie,
ce qui montre que les femmes ont une conscience de soi et une conscience corporelle
élevées, ainsi que la féminité et le désir sexuel les plus forts (21).
Il faut du courage pour voir la cicatrice pour la première fois. Pour certaines personnes, la
perte mammaire peut être plus difficile à surmonter que le cancer lui-même. La signification
symbolique des seins est profondément enracinée dans nos cœurs. Par conséquent, il y a une
augmentation de la perte physique de féminité, libido et maternité. En conséquence, des
blessures graves peuvent être causées:
 Sur le concept de soi :
Les femmes subissant une mastectomie peuvent montrer une diminution de la confiance en
soi, ce qui occasionne des troubles mentaux de l'humeur et de la stabilité émotionnelle (21,
22).
Le maintien d'un concept de soi positif est essentiel pour une bonne santé physique et
mentale. En conséquence, la personne est plus résistante aux maladies mentales et physiques
et se trouve donc mieux à même de faire face et de s'adapter aux changements. À l'inverse,
les personnes ayant une faible conception de soi peuvent apporter des sentiments de tristesse
et de désespoir. Cela peut provoquer des sentiments d'apitoiement sur soi.
Les conséquences de certaines méthodes chirurgicales (comme la mastectomie) peuvent
détruire l’image corporelle (21). Par conséquent, l'individu doit s'ajuster entre ces différents
composants pour considérer le meilleur concept de soi.
 Sentiment de perte :
La perte représente la disparition de produits ou d'intérêts personnels. Par conséquent, nous
pouvons perdre des êtres chers, des emplois, des croyances, des biens, une partie de nous-

16
Partie Théorique

mêmes et même de l'estime de soi (21, 22).

La perte de la dimension de soi changera toujours l'image de soi d'une personne. Les
conséquences des pertes pour les individus dépendent dans une large mesure des atteintes à
leur image corporelle (21).
 Le deuil :
Le deuil est la réaction subjective d'une personne qui vient de subir une perte. Il peut
entraîner des effets indésirables sur la santé tels que l'anxiété, la dépression, l'interruption du
cycle de sommeil, sur le cœur, etc. (22).
On peut distinguer cinq stades de développement du deuil : le rejet, la colère, le
marchandage, la dépression et l'acceptation :
• Le rejet signifie que la personne refuse de croire ce qui lui est arrivé. Elle ne peut pas faire
face à ces problèmes ;
• La colère implique une preuve physique ou verbale contre elle ;
• Le marchandage consiste à négocier pour éviter de subir une perte. Cette étape est souvent
habitée par un sentiment de culpabilité ;
• La phase de dépression est caractérisée par une période de retrait et de tristesse ;
• L'acceptation, c'est lorsqu'une personne s'est habituée à la perte et envisage d'aller de
l'avant (20, 22).
IX-Les modalités de Traitements du cancer du sein :
Dans le cancer du sein, la chirurgie et la radiothérapie sont les traitements locorégionaux
de base. Avec des traitements généraux qui viennent parfois pour les compléter : les
chimiothérapies, les thérapeutiques anti-hormonales et les traitements ciblés.
Le choix de méthode thérapeutique dépend de plusieurs facteurs :

-Cliniques : âge, localisation de la tumeur, état inflammatoire ;

-Histologiques : taille de la tumeur, aspect des cellules, état des ganglions ;
-Biologiques : réponse au traitement hormonal.
1- Les traitements loco-régionaux :
a. La chirurgie :

Elle est utilisée dans environ 80 % des cas :

17
Partie Théorique

-visée curative (permettant d’enlever complètement les cellules cancéreuses) ; 

-visée diagnostique (pour analyser le tissu et préciser la nature de tumeur afin de

choisir le traitement adéquat) ;
-visée palliative (pour soulager la douleur liée à la taille de la tumeur) (21, 22).
. Mastectomie Malgré une chirurgie conservatrice dans certains cas, de
nombreuses femmes doivent encore subir une mastectomie.
La mastectomie est une intervention chirurgicale impliquant une ablation complète
ou inexistante d'un ou des deux seins (22).
Il existe plusieurs types de mastectomie :
 La mastectomie simple, aussi appelée mastectomie totale 

Il s'agit de retirer le sein et le complexe formé par le mamelon et l'aréole, mais pas de
disséquer les ganglions lymphatiques axillaires ;
 La mastectomie radicale modifiée 
À son tour, il implique l'ablation complète du tissu mammaire, y compris la dissection des
ganglions lymphatiques axillaires ;
 La mastectomie radicale 

Elle est similaire à une mastectomie radicale modifiée, mais les muscles pectoraux majeurs
et pectoraux mineurs sont également enlevés. Il est rarement mis en œuvre (22).
b. La radiothérapie :
La radiothérapie implique l'utilisation de rayons ionisants pour arrêter la croissance
cellulaire. Lorsque la tumeur ou l'infiltration des ganglions lymphatiques locaux ne
peut être enlevée, elle peut être utilisée à des fins de traitement ou pour limiter la
progression de la maladie. Elle a des effets toxiques dans la région irradiée. En effet,
les rayons peuvent également détruire les cellules saines dans la zone de traitement et
provoquer une réaction locale, car la vitesse de remplacement des cellules est
différente de la destruction. Les dommages à l'intégrité de la peau sont courants. Une
fois le traitement est terminé, la zone touchée sera réépithélialisée (23).
On peut différencier entre deux types de radiothérapie :
La radiothérapie externe : par l’intermédiaire d’un accélérateur linéaire
générateur de rayons pour détruire les cellules à travers la peau ;

18
Partie Théorique

La curiethérapie : en utilisant des sources radioactives placées dans la tumeur

et son voisinage pour détruire les tumeurs accessibles et de petit volume (23).

2- Les traitements généraux :

Ils sont utilisé dans le but d’éviter les rechutes après la chirurgie et peuvent êtres :
Adjuvants : associés à la radiothérapie ;
Néo-adjuvants : en première intention afin de réduire le volume tumoral et
conserver le sein (21, 22).
a. L’hormonothérapie :
Parfois, les hormones féminines favorisent la croissance du cancer du sein. En
effet, comme les autres hormones, les œstrogènes et la progestérone qui favorisent la
croissance cellulaire agissent également sur le sein. Lorsque le cancer se développe, les
cellules tumorales du sein peuvent se développer.
Dans ce cas, les femmes traitées avec des antihormonaux ayant pour effet de bloquer
la sécrétion d'œstrogènes pour réduire ou arrêter la croissance des cellules
cancéreuses, ce qui réduit le risque de récidive en fin de traitement. Les effets
secondaires de la thérapie antihormonale ne sont pas aussi prononcés que la
chimiothérapie. Ils peuvent se manifester entre autres par des bouffées de chaleur,
des maux de tête, des muqueuses sèches et des troubles du sommeil (23 ). De même,
avec ce traitement, ces femmes auront un risque accru d'ostéoporose et de fractures
pathologiques. Ainsi que des symptômes musculo-squelettiques tels que l'arthrite, les
douleurs articulaires et la myalgie. C'est un traitement qui affectera la qualité de vie à
long terme (23, 24).
b. La chimiothérapie :
Largement utilisée car elle réduit les risques de rechute et la mortalité.

La chimiothérapie consiste à l’administration de médicaments dits «  cytotoxiques » dans

le but de réduire la multiplication ou détruire les cellules tumoraux.

Les chimiothérapies sont bien reconnus par leurs effets secondaires indésirables (chute des
cheveux, nausées, vomissements, baisse du nombre de cellules sanguines...). » (21, 22, 24).

La chimiothérapie supprime la fonction et la capacité de reproduction de ces cellules en

19
Partie Théorique

utilisant des médicaments anti-tumoraux pour détruire la fonction des cellules cancéreuses
(24). Il affecte les cellules saines ainsi que les cellules malades. Par conséquent, ce
traitement empêche la reproduction de cellules saines à croissance rapide (comme les
cellules de la moelle osseuse), la muqueuse, les cellules sexuelles et le système capillaire
(origine des cheveux, des sourcils et des poils). Cela entraîne de nombreux effets
secondaires (24).
Ces effets peuvent être particulièrement observés à travers la perte de cheveux, l'érythème,
la desquamation, les nausées, les vomissements, la fonction de la moelle osseuse diminuée
et la production de cellules sanguines qui en résulte, la fatigue peuvent nuire à la qualité de
vie (24).
La chimiothérapie est basée souvent sur l’association de plusieurs molécules afin
d’augmenter leur efficacité et peut être administré par voie veineuse ou même par voie orale
(comprimé).

X-Le rôle infirmier 

Dans la pratique infirmière, le problème du concept de soi occupe une place importante.
En effet, après toute intervention chirurgicale, des précautions doivent être prises pour aider
les patientes à faire face aux changements physiques et psychologiques.
Le rôle des infirmiers est de reconnaître le degré d'interférence dans le concept de soi envers
les patientes, ces patientes parfois choqués de voir leur corps changer lors du premier
changement de pansement.
Ainsi Elles jouent un rôle très important dans les prises en charges. Cela implique de donner
du temps d'écoute aux femmes atteintes d'un cancer du sein.
En effet, cette relation d'aide est essentielle car les infirmiers sont présents pour soutenir les
patientes dans les services spécifiques à ce type d'opération.
Les soins ou le rôle de l’infirmier consiste principalement en :

 Prise en charge de syndrome douloureux post-mastectomie;

 Aider la patiente à restaurer son état d’âme, son estime de soi et image corporelle ;
 Soins de réadaptation physique après la chirurgie ;
 Education et support psychologique concernant la sexualité et la relation intime avec
le partenaire ;

20
Partie Théorique

 Education concernant sa pathologie et son état de santé ;

 Aider la patiente à s’adapter à sa nouvelle situation ;
 Prendre en charge la patiente dans sa globalité en tant qu’être humain dans tous ses
dimension bio-psycho-socio-corporelle ;
 Sensibiliser les personnes à risque de l’importance de dépistage systématique de
cancer du sein ;
 Sensibiliser les patientes de l’importance de : régime alimentaire équilibré, exercice
physique, l’allaitement et les dangers de tabagisme, de sédentarité et d’obésité

21
Partie Pratique

Partie
pratique :

22
Matériels et Méthodes

Matériel et méthodes

Type de l’enquête 

Il s’agit d’une étude descriptive quantitative transversale simple menée par un questionnaire
afin d’étudier l’histoire clinique et les vécus entourant l’expérience des femmes suivies pour
cancer du sein au service de carcinologie médical au CHU Ibn eljazzar Kairouan.

Outil de l’enquête 

Pour le recueil des informations, nous avons fait recours à un questionnaire anonyme
comprenant 39 questions réparti en deux parties :

*Une première consacré à l’identification de la population étudiée : âge, niveau d’étude,

profession, situation matrimoniale, origine et la présence des enfants ;

* Une seconde réservée à l’étude de l’histoire de la maladie pour chaque patiente

Lieu de l’enquête 

Notre enquête est réalisée dans le service de carcinologie médical de l’Hôpital régional
Ibn El jazzar de Kairouan.

Période de l’enquête 

Cette étude est menée sur une période de trois mois allant du 1Decembre 2022 au 15 Janvier
2023

Population cible 

L’étude est réalisée auprès de l’ensemble des femmes suivies pour cancer du sein depuis
2018 présente à la consultation de carcinologie médical les jours de notre enquête.

Taille de l’échantillon 

30 femmes

Considérations éthiques 

23
Matériels et Méthodes

Nous avons obtenu l’autorisation verbale de médecin responsable et de la surveillante de

service de carcinologie médical de l’hôpital « Ibn El jazzar Kairouan » pour interroger les
patientes.

Nous avons expliqué les objectifs et la méthode d’étude aux femmes participantes et nous
avons respecté la liberté de choisir de participer ou non à l’enquête. Aussi nous avons
garanti l'anonymat du questionnaire et la confidentialité des réponses obtenues

Saisie et analyse des données 

L’analyse des résultats de notre enquête a été faite selon la méthode statistique
(Microsoft Excel) afin d’être présentés sous formes de graphiques et des tableaux .

24
Résultats

Résultats

I -Identification de la population étudiée

Question 1 : Selon l’âge 

40 %

40

35
27 %
30

25 20 %

20

15 10 %

10
3%
5

0
<20 ans 20-30 ans 31-40 ans 41-51 ans >50 ans

Figure 2: Répartition des patientes interrogées selon l’âge

 Interprétation
On constate que la majorité de la population étudiée, soit 40% (n=12) appartiennent au
tranche d’âge supérieur à 50 ans (Figure 1).

Question 2 : Selon la situation matrimoniale 

10% 10%

7%

73%

célibataire mariée divorcée veuve

Figure 3: Répartition des patientes interrogées selon la situation matrimoniale

25
Résultats

 Interprétation
D’âpres les résultats obtenus dans la figure ci-dessus, la majorité de la population étudiée,
soit 73% (n=22) sont mariées.

Question 3 : Selon le nombre d’enfants 

43 %
40 %
45

40

35

30

25 17 %

20

15

10

0
Pas d'enfants 1 à 2 enfants > à 2 enfants

Figure 4: Répartition selon le nombre d’enfants

 Interprétation

On ne constate que la majorité de nos interrogées, soit 43% (n=13) avaient plus que deux
enfants (Figure 3).

Question 4 : Selon le niveau d’instruction 

47 %
50

45

40 33 %

35

30

25 17 %
20

15
3%
10

0
Non scolarisée Primaire Secondaire Supérieur

Figure 5: Répartition selon le niveau d’instruction

26
Résultats

 Interprétation

D’âpres les résultats figurant dans le graphique ci-dessus, la majorité notre population
étudiée, soit 47%(n=14) avaient un niveau d’instruction primaire.

Question 5 : Selon la profession 

43 %
45

40
33 %
35

30

25 17 %

20

15 7%

10

0
Neant Etudiente Fonction publique Fonction privée

Figure 6: Répartition de la population d’étude selon la profession

 Interprétation
Comme le montre les résultats sur la figure ci-dessus, la population étudiée est composée
majoritairement des femmes au foyer (néant) et de femmes exerçant des fonctions privées
dans respectivement 43% (n=13) et 33% (n=10) des cas.

27
Résultats

Question 6 : Selon l’intégration professionnelle ou scolaire ?

Tableau 1: Répartition Selon le niveau d’intégration professionnelle ou scolaire

Intégration professionnelle Effectifs Pourcentage (%)

ou scolaire
Bonne 3 18

Moyenne 10 59

Nulle 4 23

Total 17 100

 Interprétation

D’après les résultats récapitulés dans le tableau ci-dessus, on constate que la majorité des
femmes actives, soit 59% (n=10) sont moyennement intégré dans leur vie professionnelle
ou scolaire.

Question 7 : Selon les ressources financières ?

Tableau 2: Répartition selon les ressources financières

Ressource financières Effectifs Fréquence

Professionnelles 15 0,40

Famille (mari+parents) 13 0,34

Autres (associations...) 10 0,26

 Interprétation

Comme le montre les résultats sur le tableau ci-dessus, les ressources financières de nos
patientes sont majoritairement d’origine professionnelle ou familiale dans des fréquences
respectives de 0,40 et 0,34.

II. Les facteurs de risque 

Question1 : Age des premières règles ?

28
 Résultats

4%

43%

<12 ans
12-15 ans
>15 ans
53%

Figure 7:Répartition selon l’âge de ménarche

 Interprétation

Selon les données présentées dans la figure 6, la majorité des patientes d’étude, soit 53%
(n=16) avaient leur ménarche entre 12 et 15 ans.

Question2 : Age de la première grossesse ?

Tableau 3: Répartition selon l’âge de la première grossesse

Age de première Effectifs Pourcentage (%)

grossesse
< 20 ans 5 20

20-30 ans 16 64

>30 ans 4 16

Total 25 100

 Interprétation

29
Résultats

D’après nos résultats sur le tableau ci-dessus, la majorité de nos patientes d’étude, soit64 %
(n=16) avaient leur première grossesse à un âge compris entre 20 et 30 ans.

Question3 : Méthode de contraception ?

Tableau 4: Répartition selon la méthode de contraception

Méthode utilisée Nombre de réponse Fréquence

Orale 26 0.35

Injectable 11 0.15

Stérilet 17 0.23

Autres (physique) 20 0.27

 Interprétation

Selon nos résultats récapitulés dans le tableau IV, la majorité des femmes de notre
population utilisaient la méthode de contraception orale dans une fréquence de 0,35.

Question4 : Durée de la prise des contraceptions?

27% 20%

< 5 ans
5-10 ans
10 ans

53%

Figure 8:Répartition selon la durée de prise des contraceptions

30
Résultats

 Interprétation

D’après les résultats sur la figure ci-dessus, on note que la majorité des patientes, soit 53%
(n=16) ont utilisé des différentes méthodes de contraception durant une période entre 5 et 10
ans.

Question5 : La ménopause ?

47%

53% Oui
Non

Figure 9: Répartition des patientes selon la ménopause

 Interprétation

Comme illustré sur la figure ci-dessus, la majorité de la population d’étude, soit 53%(n=16)
sont ménopausées.

Question6 : Age de la ménopause ?

Tableau 5: Répartition selon l’âge de la ménopause

Age de la ménopause Effectifs Pourcentage (%)

< 40 ans 2 13

>40 ans 14 87

Total 16 100

31
Résultats

 Interprétation

D’après les résultats illustrés sur le tableau ci-dessus, la majorité de la population

d’étude, soit 87% (n=14) été ménopausée à un âge supérieur à 40 ans.

Question7 : Mode d’allaitement ?

Tableau 6: Répartition des patientes de l’étude selon le mode d’allaitement

Mode d’allaitement Effectifs Pourcentage (%)

Maternel 5 20

Mixte 8 32

Artificiel 12 48

Total 25 100

 Interprétation

Selon les données présentées dans le tableau ci-dessus, on constate que la majorité des
femmes de notre étude, soit 48% (n=12) utilisaient le mode d’allaitement artificiel.

Question 8 : Durée de l’allaitement ?

Tableau 7: Répartition selon la durée de l’allaitement

Durée de l’allaitement Effectifs Pourcentage (%)

Pas d’allaitement 12 48

< 1 ans 9 36

1-2 ans 3 12

>2 ans 1 04

Total 25 100

32
Résultats

 Interprétation

On constate que la majorité des femmes de notre étude, soit 48% (n=12) n’ont pas allaité
(Tableau VII).

Question 9 : Antécédents personnels de cancer ?

Tableau 8: Répartition selon l’existence des antécédents personnels de cancer

Les ATCD personnels de Effectifs Fréquence

cancer
Sein 3 0,50

Thyroïde 2 0,33

Colon 1 0,17

 Interprétations

La majorité des femmes de notre étude n’avait pas d’antécédent personnel de cancer, alors
que les principaux antécédents de cancers rencontrés chez nos patientes sont le cancer du
sein, de la thyroïde et du colon dans des fréquences respectives de 0,50, 0,33 et 0,17
(Tableau VIII).

Question 10 : Antécédents personnels de mastopathie ?

Tableau 9: Répartition selon l’existence des antécédents personnels de mastopathie

Les ATCD personnels de mastopathie Effectifs Fréquence

Adénofibrome 4 0,25

Mastite 6 0,37

Maladie fibro-kystique kyste 2 0,13

Lymphangite crevasse 4 0,25

33
Résultats

 Interprétation

Les principaux antécédents personnels de mastopathies rencontrés chez nos patientes

d’études, sont les mastites dans une fréquence de 0,37, les Adénofibromes et les
lymphangite/crevasse dans la même fréquence de 0,25 (Tableau IX).

Question11 : Antécédents familiaux de cancer du sein ?

Tableau 10: Répartition selon les antécédents familiaux de cancer du sein

Les ATCD familiaux de cancer du sein Effectifs Fréquence

Grand-mère 4 0,12

Sœur 8 0,24

Mère 7 0,21

Tante 9 0,27

Cousine 5 0,16

 Interprétation

Les antécédents familiaux de cancer du sein pour nos patientes a touché une tante, une sœur,
une mère, une cousine et une grand-mère dans des fréquences respectives de 0,27, 0,24,
0,21, 0,16 et 0,12 (Tableau X).

Question12 : Antécédents familiaux d’autres cancers ?

13%

oui
non

87%

Figure 10: Répartition selon les antécédents familiaux d’autres cancers

34
Résultats

 Interprétation
D’après les résultats illustrés sur la figure 9, on peut constater que la majorité de la
population interrogée, soit 87% (n=26) n’avaient pas d’antécédents familiaux d’autres
cancers.

III. Les signes généraux de la patiente 

Question1 : Etat général ?

10%
33%

Bon
Passable
Altéré

57%

Figure 11: Répartition des patientes selon l’état général

 Interprétation

Les résultats illustrés sur la figure 10, montrent que l’état général de la majorité des femmes
de notre étude, soit 57% (n=17) était « passable ».

Question2 : Conjonctives ?

20%
7%

colorées
pales
ictère

73%

Figure 12: Répartition selon la coloration des conjonctives

35
Résultats

 Interprétation
D’âpres les résultats figurant dans le graphique ci-dessus, la majorité de la population, soit
73% (n=22) avaient des conjonctives pales.

Question3 : Température ?

10%

Subfébrile
Apyrétique

90%

Figure 13: Répartition des patientes selon la température

 Interprétation
Selon les résultats rapportés dans la figure 12, la majorité des participantes, soit 90% (n=27)
étaient apyrétique.

IV. Histoire de la maladie

Question1 : Signe de découverte de la maladie ?

Tableau 11: Répartition selon les signes de découverte de la maladie

Les signes de découverte de la maladie Effectifs Pourcentage

Déformation de la peau ou du mamelon 4 13%
Nodule ou tuméfaction du sein 17 57%

Ulcération végétant 2 7%

Ecoulement mamelonnaire 3 10%

Douleur mammaire 0 0%

Néo récidivée 3 10%

Nodule axillaire 1 3%

Total 30 100%

36
Résultats

 Interprétation
Comme la montre les résultats illustrés ci-dessus, on note que les signes de découverte de la
maladie sont nombreux, dont la majorité des patientes, soit 57% (n=17) ont présenté une
nodule ou tuméfaction du sein et 13% (n=4) une déformation de la peau ou du mamelon.

Question2 : Délai de consultation ?

3% 24%

1-3 mois
< 1 mois
> 3 mois

73%

Figure 14: Répartition des patientes selon les délais de consultation

 Interprétation

D’après les résultats illustrés sur la figure 14, la majorité des patientes, soit 73% (n=22) ont
consulté en moins d’un mois depuis l’apparition des signes d’appel.

Question3 : Signes cutanés ?

Tableau 12: Répartition selon les signes cutanés

Les signes cutanés Effectifs Fréquence

Ulcération 2 0,07

Tuméfaction 17 0,59

Rétraction 3 0,10

Peau d’orange 3 0,10

Autres (accentuation de la vascularisation dysmétrie) 4 0,14

37
Résultats

 Interprétation
La tuméfaction été le signe cutané le plus fréquent chez nos patientes dans une fréquence de
0,59 (Tableau XI).

Question4 : Sein atteint ?

7%
33%

Sein gauche
Sein droit
Les deux

60%

Figure 15: Répartition selon le sein atteint

 Interprétation

Comme la montre les résultats sur la figure 15, la majorité des patientes, soit 60% (n=18)
avaient l’atteinte au niveau du sein droit.

Question5 : Localisation de la tumeur ?

13% 20%
7%

3%
Quadrant supéro-interne
Quadrant supéro-externe
Quadrant inféro-interne
Quadrant inféro-externe
Association(supéro-ex-
terne+inféro-interne)

57%

Figure 16: Répartition selon la localisation de la tumeur

38
Résultats

 Interprétation

D’après les résultats illustrés sur la figure ci-dessus, on constate que la tumeur est localisée
dans le quadrant supéro-externe pour la majorité des femmes de notre étude, soit 57%
(n=17) des cas.

Question6 : Taille de la tumeur ?

17% 7%

T0(pas de tumeur)
T1(taille<2cm diam )
T2(taille 2<diam<5 cm)
23% T3(taille diam>5 cm)
T4(tumeur avec extension à la
paroi et ou à la peau)
53%

Figure 17: Répartition selon la taille de la tumeur

 Interprétation

D’âpres les résultats illustrés sur la figure 17, on note que la majorité de la population
étudiée, soit 53% (n=16) avaient une tumeur classé T2 dont la taille comprise entre 2 et 5
cm de diamètre.

Question7 : Atteintes ganglionnaires ?

43%

Oui
57% Non

Figure 18: Répartition selon l’atteinte ganglionnaire

39
Résultats

 Interprétation

Comme la montre nos résultats sur la figure 18, la majorité de la population, soit 57%
(n=17) n’avaient pas d’atteinte ganglionnaire.

Question8 : Douleur mammaire ?

7%

Oui
Non

93%

Figure 19: Répartition selon l’existence des douleurs mammaires

 Interprétation

D’après nos résultats sur la figure 19, on note que la majorité des patientes, soit 93% (n=28)
n’avaient pas présenté de douleurs mammaires.

Question9 : Ecoulement mammaire?

10%

Oui
Non

90%

Figure 20: Répartition selon l’existence d’écoulement mammaire

 Interprétation

Comme indiqué sur la figure 20, la majorité de la population, soit 90% (n=27) n’avaient pas
présenté des écoulements mammaires.

40
Résultats

V. Les examens complémentaires et type histologique

Question1 : Les examens complémentaires ?

Tableau 13: Répartition selon les examens complémentaires réalisés

Les examens complémentaires Effectifs Fréquence

Mammographie 30 0,18

Echographie mammaire 30 0,18

Echographie abdominale 30 0,18

TDM thoraco-abdominal 30 0,18

Scintigraphie osseuse 15 0,10

Cytoponction 30 0,18

 Interprétation
D’âpres les résultats illustrés dans le tableau ci-dessus, les examens complémentaires
réalisés pour nos patientes sont principalement : la mammographie, l’échographie
mammaire, l’échographie abdominale, le TDM thoraco-abdominal et Cytoponction dans la
même fréquence de 0,18.

Question2 : Nature de la pièce envoyée pour l’examen anatomopathologique ?

Tableau 14: Répartition selon la nature de la pièce envoyée pour l’examen
anatomopathologique

Propositions Effectifs Fréquence

Biopsie du sein 22 0,32

Mastectomie 10 0,14

Tumorectomie 20 0,29

Curage ganglionnaire 17 0,25

 Interprétation

41
Résultats

Les pièces envoyées pour l’examen anatomopathologique sont principalement la biopsie du sein
et la tumorectomie dans des fréquences respectives de 0,32 et 0,29 (Tableau XIII).

VI. Traitement 

Question : Traitement ?
Tableau 15: Répartition selon le traitement reçu

Le traitement Effectifs Fréquence

Chimiothérapie 30 0,35

Hormonothérapie 12 0,14

Chirurgie 26 0,31

Radiothérapie 17 0,20

 Interprétation

D’âpres les résultats récapitulés dans le tableau ci-dessus, les principaux traitements
reçus par nos patientes sont la chimiothérapie et la chirurgie dans des fréquences
respectives de 0,35 et 0,31.

42
Résultats

VII. Evolution et qualité de vie 

Question1 : Evolution ?

Tableau 16: Répartition des patientes selon l’évolution

Evolution Effectifs Pourcentage (%)

Favorable 3 10

Récidive 4 13

Métastase 13 43

Complications de traitement 10 33

Total 30 100

 Interprétation

D’âpres les résultats récapitulés dans le tableau ci-dessus, l’évolution de nos patientes été
marqué par l’apparition des métastases dans 43% (n=13) des cas, l’apparition des
complications de traitement dans 33%(n=10) des cas, la récidive dans 13% (n=4) des cas et
favorable dans 10% (n=3) des cas.

Question2 : Qualité de vie ?

17% 10%

Bonne
Moyenne
Médiocre

73%

Figure 21: Répartition selon la qualité de vie

43
Résultats

 Interprétation

D’après nos résultats illustrés sur la figure 24, dans la majorité des cas, soit 73% (n=22)
l’état physique des patientes était moyen.

3%
27%

Bonne
Moyenne
Médiocre

70%

Figure 22: Répartition selon l’état psychique

 Interprétation

Comme la montre les résultats sur la figure 25, dans la majorité des cas, soit 70% (n=21)
l’état psychique des patientes était bon.

13% 7%

Bonne
Moyenne
Médiocre

80%

Figure 23: Répartition selon la qualité de prise en charge

 Interprétation
D’après les résultats sur la figure 26, dans la majorité de nos patientes, soit 80% (n=24) ont
jugé que la qualité de prise en charge était moyenne.

44
Discussions

Discussion

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde. Il représente
1,7 million de nouveaux cas par an et 522.000 décès par an [25]. Bien que l'incidence soit en
augmentation dans la plupart des régions du monde, il y a d'énormes inégalités entre les
pays riches et les pays pauvres. Les taux d'incidence demeurent les plus élevés dans les
régions les plus développées, mais la mortalité est beaucoup plus élevée dans les pays
pauvres, faute de détection précoce et d'accès aux traitements.

On a mené une étude rétrospective au service de carcinologie de CHU Ibn Eljazzar et

portant sur 30 patientes suivies pour la prise en charge du cancer du sein depuis l’année
2018. Le but de notre étude est d’analyser les différentes données épidémiologiques,
cliniques, paracliniques, anatomo-pathologiques, thérapeutiques et pronostiques pour en
tirer les facteurs de risque et de proposer les éléments de prévention du cancer du sein.

D’après les résultats obtenus dans notre population, le cancer du sein a touché toutes les
femmes à n’importe quel âge, particulièrement il affecte les femmes d’âge supérieur à 50
ans et celle dont l’âge compris entre 31 et 40 ans avec des proportions respectives de 40%
et 27%.

Les différentes études ont retrouvé des moyennes d’âge de 50 ans, ainsi que 48.3 ans
respectivement en Tunisie et en Casablanca [26, 27]. Au Maroc, la moyenne d’âge publiée
est de 50.7 ans, retrouvée à Rabat [28].

La majorité des femmes atteintes de cancer du sein sont mariées dans 73% de notre
population. Ce qui est similaire aux résultats présentés par Gueye et al (2015) à Dakar
(Sénégal) avec une proportion très proche de 75.8 % [29].

Dans notre étude, la majorité des femmes, soit 83 % de la population ont mené au moins une
grossesse à terme (ayant au moins un enfant), ce qui est contradictoire aux résultats de
Hinkula et al. 2001 [30] qui ont affirmé que les femmes qui ont mené au moins une
grossesse à terme présentent un risque de cancer de sein réduit de 25% par rapport aux
femmes nullipares.

45
Discussions

Les femmes allaitantes pendant une durée d’au moins 25 mois présentent un risque plus
diminué de cancer de sein de 33% que celles qui n’ont jamais allaité, avec une diminution
de plus de 4% ayant été rapportée pour chaque période d’allaitement de 12 mois [31].

La majorité des femmes de notre étude, soit 48% n’a pas allaité leurs enfants et 36% ont
allaité pendant une période de moins qu’un an, ce qui explique la discordance entre nos
résultats et les résultats de Hinkula et al. 2001 [30].

La survenue des règles avant l’âge de 12 ans présente un facteur augmentant le risque du
cancer du sein à l’âge adulte, causé par l’exposition plus prolongée aux œstrogènes.
D’ou, toute année supplémentaire de l’âge de la ménarche diminue le risque de
survenue d’un cancer du sein de 5 % affirmé dans l’étude de Hunter DJ et al. [30].

Selon Warner ET et al. les femmes ayant eu leurs ménarches à l’âge de 14 ans, auront
un risque de développer un cancer du sein avant l’âge de 40 ans diminué de 24% et 11%
moins de chance d’en avoir un après l’âge de 40 ans [31].
Dans notre série, L’âge de la ménarche est majoritairement compris entre 12 et 15 ans. Ces
résultats trouvés concordent avec les résultats retrouvés dans la série de Casablanca menée
par Boufettalet et coll [32].

D’après MacMahon et coll. le risque de cancer du sein pour une femme ayant eu sa
première grossesse à terme avant l’âge de 20 ans est moins fréquente par rapport à une
nullipare. Ce risque est augmenté chez les femmes ayant eu une première grossesse après
l’âge de 35 ans [33].

Ce risque augmente lors d’une première grossesse tardive, il semble diminuer si la grossesse
est menée avant 30 ans, alors que dans notre étude la majorité des femmes ayant eu une
première grossesse à un âge compris entre 20 à 30 ans avec une proportion de 64% alors que
seulement 16% de la population ayant eu une première grossesse à un âge supérieur à 30
ans.

L’association contraception orale et cancer du sein reste un sujet très controversé. La

majorité des études publiées n’ont pas retrouvé d’élévation du risque de cancer du sein liée à
la contraception.

46
Discussions

En 2014, Beaber EF et al. ont montré que l’utilisation de contraception oral pendant plus de
15 ans augmenterait le risque de cancer de sein [34]. Dans notre travail, la prise des
contraceptions oral a été de 0.35 de fréquence, de plus que la majorité de la population ont
pris des contraceptifs pendant une période de 5 à 10 ans ce qui concorde avec Beaber EF et
al. 2014.

Le risque de cancer du sein augmente d’environ 3% pour chaque année supplémentaire de

l’âge de la ménopause, dont les femmes ayant leurs ménopauses après 50 ans sont plus
exposées au risque de cancer de sein. (Lancet 1997 ; 350 : 1047-59) [35].

D’après notre étude, la majorité des femmes atteintes par le cancer de sein sont
ménopausées avec une proportion de 53% et plus précisément la majorité de ces femmes
ayant leur ménopause à un âge supérieur à 40 ans avec un pourcentage de 87 %

Dans la littérature, Espié M et al.(2012), ont démontré qu’un antécédent familial de cancer
du sein augmente le risque de faire un cancer de sein. Ce risque augmente dans le cas où
l’antécédent familial est apparu à un âge jeune [36].

D’autre part, d’après les publications de Lynch HT et al. (1988), 5 % à 10 % des cancers du
sein sont probablement d’origine familiale [37].

Dans notre travail, 36.66% des femmes de notre population ayant des antécédents familial
de cancer de sein, touchant la tante, sœur et mère dans des fréquences respectives de 0.27,
0.24 et 0.21 .

Nos résultats concordent avec la littérature, dont en France et en Angleterre les antécédents
familiaux de cancer de sein étaient de 23% et de 33% [38, 39].

Les signes de cancer du sein sont diverses, allant d’un nodule ou tuméfaction parfois non
palpable jusqu’à la déformation et l’écoulement mammaire.

Dans la littérature, la majorité des patientes découvraient un nodule ou une tuméfaction du

sein à l’autopalpation dans une proportion de 83% selon Cabarrot E [40] et de 72% d’après
Persand Busunt [41].

Un nodule ou une tuméfaction du sein était le signe de découverte du cancer du sein pour la
majorité de notre population (57%) ce qui concorde bien avec la littérature.

47
Discussions

D’après nos résultats, dans la majorité des cas, soit 73%, les délais entre la découverte et la
consultation étaient en moins d’un moi, alors qu’ils ont varié entre 1-3 mois pour 24% de la
population et ils ont dépassé les 3 mois pour seulement 3% de la population.

Selon Persand, dans 60.3% des cas le sein gauche est le siège d’atteinte tumorale, contre
37.9% d’atteinte au niveau du sein droit [41]. De même pour Ben Ahmed qui a annoncé que
la tumeur siège du côté gauche dans 52% des cas contre 46.5% du coté droit [42].

Encore, Selon l’Int J Cancer, dans 56% des cas l’atteinte se localise dans le sein gauche ; et
de même pour l’étude tunisienne faite en 2002 avec un taux de 51,2% [43].

Alors pour la majorité des publications, on trouve que le cancer du sein se localise au niveau
du sein gauche. Ce qui ne concorde pas avec nos résultats dont, pour 60% des cas le cancer
se localise dans le sein droit.On peut expliquer cette différence par l’effectif très réduit de
notre population.

Dans la littérature, et selon Trichopoulos D pour la majorité des cas le siège des cancers du
sein est le quadrant supéro-externe [44].

De même, pour Persand [41] et Trichopoulos D [44],le quadrant supéro-externe est le plus
atteint avec des proportions respectives de 37.6% et 34.5% des cas.

Dans notre étude aussi dans la majorité des cas, le cancer se localise dans le quadrant
supéro-externe avec une proportion de 57%, ce qui concorde avec la littérature.

La taille tumorale constitue un facteur pronostique très important qui est en relation directe
avec le taux de survie [43, 44, 45], dont les patientes ayant des tumeurs de plus petite taille
ont une meilleure survie.

Le dépistage est un élément clef pour un diagnostic précoce et par suite une amélioration du
pronostic, surtout pour les tumeurs localement avancées [45, 46].

La majorité de notre population ayant une tumeur de taille T2 soit 53% avec 23% de taille
T3 et 17% de taille T4, ces valeurs résultaient de l’absence ou l’insuffisance de dépistage de
cancer du sein qui lui-même augmente le pronostic vital des malades atteintes par le cancer.

48
Discussions

La présence d’une atteinte ganglionnaire représente le deuxième facteur pronostique par

ordre d’importance, dont le pronostic varie selon l’existence ou pas d’un envahissement
ganglionnaire et même selon le degré d’envahissement [46].

Dans notre étude, pour la majorité des femmes on n’a pas marqué d’atteinte ganglionnaire
dans une proportion de 57% (43% atteinte ganglionnaire) ce qui ne concorde pas avec les
résultats trouvés par Cabarrot E (2000) dont la majorité des femmes avait une atteinte
ganglionnaire avec des proportions respectives de 61.4% et 72% [40].

L’étude de Khan [46] traitant les données de 16 023 cancers à partir du National Cancer
Data Base a montré que 6 861 (42.8 %) des femmes n’ont pas eu de chirurgie locale, 9
162 (57,2 %) ont eu une chirurgie, dont 38.3 % des cas étaient des mastectomies
partielles (MP) et dans 61.7 % des cas une mastectomie totale (MT), alors que dans notre
série, les principaux traitements utilisés pour nos patientes étaient la chimiothérapie et la
chirurgie dans respectivement des fréquences de 0.35 et 0.31, ensuite la radiothérapie
dans une fréquence de 0.2 et l’hormonothérapie dans une fréquence de 0.14.

L’évolution de nos patientes était marquée par l’apparition de métastases dans 43%
(n=13) des cas, de souffrance et des complications de traitement dans 33%(n=10) et la
récidive dans 13% (n=4) des cas, elle n’était favorable que dans 10% (n=3) des cas. Ce
résultat est comparable à celui de Lamine Traoré qui a trouvé un taux de survie à un an
de 63.16%, G. Olfa [47, 48] a trouvé un taux de survie à 3 ans dans 63% des cas et une
survie à 5ans dans 53%.

Nos patientes ont jugé que leur état physique est moyen dans 73% (n=22) des cas, pour
70% (n=21) des patientes l’état psychique était jugé comme bon, malgré que 80% (n=24)
nos patientes ont jugé que la qualité de prise en charge est moyenne

49
Recommandations

Recommandations

Au terme de cette étude les recommandation suivantes sont proposées et s’adressent

respectivement :

Au ministère de la santé :

- Mettre en place un programme de formation pour les infirmiers sur l’accueil des
patientes mastectomisées ;
- La sensibilisation des infirmiers, en ce qui concerne les techniques et la qualité de la
prise en charge des patientes ayant subi une mastectomie ;
- Crée des endroits dédiés pour tel situation des femmes, pour exerces des activités et
pour encourager les unes des autres.
Au directeur de l’hôpital:

Améliorer la prise en charge des patientes en pré et post opératoire par la programmation
des séances de formation continue pour améliorer le perfectionnement du personnel.

Aux infirmiers :

- Assurer un soin de qualité aux patientes en service de gynécologie ;

- Suivre un plan de formation pour améliorer la qualité de prise en charge des patientes ;

- Il est important de proposer des consultations personnalisées systématiques qui

permettraient aux femmes mastectomisées de s’exprimer sur leurs inquiétudes, leurs
attentes, leur apparence et leur rôle dans la société ;

-Travail en équipe pour améliorer le concept de soi chez ses patientes ;

-Renouveler les connaissances à propos la prise en charge des femmes mastectomisées.

50
Conclusion

Conclusion

Le cancer du sein fait partie des maladies graves qui bouleversent totalement la
vie des femmes qu’il l’affecte sur tous les plans, la vie quotidienne, les
relations sociales et la vie professionnelle. Ces influences touchent non
seulement la femme atteinte, mais également les autres membres de la famille,
ainsi que son environnement et son entourage général.

En effet, l’étude de cette maladie nous permet de découvrir et de relever

plusieurs aspects de ses manifestations de souffrance psychiques,
psychologiques et même sociales.

Dans le but d’étudier cette pathologie on a distribué un questionnaire pour les

femmes atteintes du cancer du sein dans notre région de santé. La majorité de
la population étudiée, soit 40% (n=12) appartiennent au tranche d’âge
supérieur à 50 ans et n’avaient pas d’antécédents personnels de cancer, mais
36,66% des femmes de notre population avaient des antécédents familiaux de
cancer de sein, touchant la tante, la sœur et la mère dans des fréquences
respectives de 0,27, 0,24 et 0,21. Les signes de découverte de la maladie sont
nombreuse, dans notre étude on note que la majorité des patientes, soit 57%
(n=17) ont présenté un nodule ou tuméfaction du sein.

Les principales examens complémentaires réalisés pour nos patientes étaient la

mammographie, l’échographie mammaire, l’échographie abdominale, le TDM
thoraco-abdominal. La principale modalité thérapeutique reçu par nos
patientes été la chimiothérapie.

Notre expérience, nous a donné l’opportunité de nous approcher de ces

femmes atteintes et de vivre leur souffrance de prés, qui touche un changement
physique ou bien l’image du corps et le regard social.

51
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P696-701.
Annexes

Annexe

Questionnaire destiné aux patientes suivies pour néoplasie du sein

Le présent questionnaire rentre dans le cadre de la préparation d'une recherche de fin d'étude
sur la prise en charge des femmes suivies pour cancer du sein au CHU Ibn Eljazzar
Kairouan.

I/-Identification de la population étudiée :

Age : <20 ans 20-30 31-40 40-50 >50
Situation maritale :
Célibataire Mariée

Divorcée Veuve
Nombre d’enfants :
Pas d’enfants 1à2 enfants > à 2 enfants

Niveau d’instruction :

Non scolarisée primaire

Secondaire supérieur

Profession :

Oui non

Si oui
Ménagère Etudiante Fonctionnaire Commerçante
Autres (à préciser)

Intégration professionnelle ou scolaire :

Bonne moyenne nulle

Annexes

Ressources financières :

Professionnelles parents autres

II/ Les Facteurs de risque :

. Age des premières règles : ………………………..

. Age de la première grossesse : …………………………………….

. Parité (nombre de grossesse) : ………………………………………..

. Contraception : Oui Non

Si oui ; Méthode utilisée : Orale Injectable autres (à préciser)

. Durée de la prise : ……………………………

. La ménopause : Oui Non

. Age de la ménopause : ……………………………..

. Mode d’allaitement : Maternel Mixte Artificiel

. Durée de l’allaitement : Pas d’allaitement 1 – 2 ans  à 1 an  à 2 ans

. Antécédent personnel de cancer : Sein Autres (à préciser) Aucun

.Antécédents personnels de mastopathies : Adénofibrome Mastite

Maladie fibro-kystique Kyste Pas d’ATCD Autres (à préciser)

. Antécédents familiaux de cancer du sein : Grands-parents Sœurs Mère Tante

Aucun Autres (à préciser)

. Antécédents familiaux d’autres cancers : Grands-parents Sœurs Mère

Tante Aucun Autres (à préciser)

III/ Signes généraux du patiente :

. Etat général : Bon Passable Altéré

. Conjonctives : Colorées Ictère Pâles . Température

Annexes

IV/ Histoire de la maladie :

.Signe de découverte de la maladie:

Nodule ou tuméfaction du sein

Ulcération végétant

Déformation de la peau ou du mamelon

Association à préciser

Ecoulement mamelonnaire

Néo récidivée

Douleur mammaire

Nodule axillaire

Autres (à préciser)

. Délai de consultation : (préciser le nombre de mois, semaine ou jours) ………………….

. Signes cutanés :

Pas de signes Ulcération Association (à préciser)

Tuméfaction Rétraction Peau d’orange Autres (à préciser)

. Seins atteints : Sein gauche Sein droit Les deux

. Localisation de la tumeur : Quadrant supéro-externe Quadrant inféro-externe

Quadrant supéro-interne Quadrant inféro-interne Associations (à préciser)

Autres (à préciser)

. Taille de la tumeur :

T0 (pas de tumeur palpable)

T1 (tumeur de taille  2 cm de )

T2 (2 cm  de la tumeur  5 cm)

T3 (tumeur de taille  5 cm de  )
Annexes

T4 (tumeur avec extension à la paroi et ou à la peau)

. Atteintes ganglionnaires : Oui Non

. Douleur mammaire : Oui Non

. Ecoulement mammaire : Oui Non

. Atteinte du sein controlatéral : Oui Non

V/ Les examens complémentaires et type hystologique:

. Mammographie :

. Echographie mammaire:

. Echographie abdominale :

. TDM Thoracoabdominal :

. Scintigraphie osseuse :

. Cytoponction :

. Nature de la pièce envoyée pour l’examen anapath : Biopsie du sein Mastectomie

Tumorectomie Curage ganglionnaire

. Type histologique :

carcinome canalaire in situ

carcinome métaplasique

carcinome lobulaire in situ

carcinome apocrine

carcinome canalaire infiltrant

carcinome adénoïde kystique

carcinome lobulaire infiltrant

carcinome mucoépidermoïde

carcinome tubuleux

carcinome secrétant
Annexes

carcinome médullaire

carcinome micropappillaire infiltrant

carcinome mucineux

tumeur phyllode maligne

carcinome cribriforme infiltrant

carcinome squirrheux

carcinome endocrine du sein

adénocarcinome colloïdal

. Classification SBR :

Grade I Grade II Grade III

VI/ Traitement :

. Traitement :

Chimiothérapie

Hormonothérapie

chirurgie

Radiothérapie

VII/ Evolution et qualité de vie :

. Evolution :

Favorable

Récidive

Métastase

Complication de traitement
Annexes

. Qualité de vie :

Comment évaluez-vous votre état physique ?

Bonne Moyenne médiocre

Comment évaluez-vous votre état psychique ?

Bonne Moyenne médiocre

Comment évaluez-vous la qualité de prise en charge ?

Bonne Moyenne médiocre

Avez-vous quelques réclamations ?

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 RÉSUME
Introduction : Le cancer du sein est une maladie redoutée, souvent perçue comme la pire
des maladies, C’est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde et la première
cause de décès avant l’âge de 65 ans chez les femmes.
Objectif : Etudier l’expérience des femmes suivies pour cancer de sein au service de
carcinologie médical CHU Ibn Eljazzar Kairouan.

Résultats : Dans le but d’étudier cette pathologie on a distribué un questionnaire pour les
femmes atteintes du cancer du sein dans notre région de santé. La majorité de la population
étudiée, soit 40% (n=12) appartiennent au tranche d’âge supérieur à 50 ans et n’avaient pas
d’antécédents personnels de cancer, mais 36,66% des femmes de notre population avaient
des antécédents familiaux de cancer de sein, touchant la tante, la sœur et la mère dans des
fréquences respectives de 0,27, 0,24 et 0,21. Les signes de découverte de la maladie sont
nombreuse, dans notre étude on note que la majorité des patientes, soit 57% (n=17) ont
présenté un nodule ou tuméfaction du sein.

Les principales examens complémentaires réalisés pour nos patientes étaient la

mammographie, l’échographie mammaire, l’échographie abdominale, le TDM
thoraco-abdominal. La principale modalité thérapeutique reçu par nos patientes
été la chimiothérapie.
Conclusion : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes, comme c’est
un cancer qui se traite s’il est dépisté au début. Une maladie qui induit tant de perturbation
que ce soit sur le côté physique, psychologique et sociale.

Mots Clés Cancer - Sein – Femme – Psychologie – Vie – Vécu