N°35 L'impact Des Gardes de Nuit Sur La Qualité de Soins

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION
ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE
PARAMEDICALE DE BATNA
Mémoire Professionnel
INFIRMIER DE SANTE PUBLIQUE
Thème :
L’IMPACT DES GARDES DE NUIT SUR LA QUALITE

DE SOINS
Au Niveau Du Service De Pédiatrie
EPH Med BOUDIAF BARIKA
Dirigé par : Elaboré et soutenu par :
Mr : RAMDANE. N Mme : BAYOUD HAKIMA
P.E.P.M Mme : TOUIL ABLA
Juin 2012
REMERCIEMEMENT
Nous remercions en premier lieu le bon dieu pour sa clémence
et pour la force qu’il nous à offert pour accomplir ce modeste travail.
Nous retenons à remercier particulièrement:
- Le directeur de l’institut national de formation supérieure
paramédicale de BATNA :
Monsieur : « BELAID SADEK »
-Le directeur des études et des stages : Monsieur :
MAZMAZA KAMEL
-Le chef d’option : Madame : « SLAMI ZAKIA »
-L’encadreur de notre travail de fin d’étude : Monsieur :

«
RAMDANE NACEREDDINE »(PEPM).
-Tous les professeurs de l’institut de paramédical.
-Tous les personnels de l’EPH Med Boudiaf en particulier les
personnels du service de pédiatrie -BARIKA-.
-Tous ceux qui ont contribué de prés ou de loin à la réalisation de
ce travail.
Merci
DEDICACE
Je dédie ce modeste travail à toutes les personnes me sont très chères,
et ayant participé de pré ou de loin.
A mes très chers : papa et maman, leur aide fut capitale tout au long
de mes études, qu’ils trouvent, en ce travail le témoignage de mon
affection et ma reconnaissance pour tout les sacrifices qu’ils se sont
imposés.
A mon très cher mari : Fateh
A mon beau père : Saleh
A ma belle mère :Djemaa
A mes frères : Adel,Salem ,Saber,Rami et Alaa.
A mes sœurs :Nanaa, leila, et Samira.
A mes belles sœurs :Amel , Ibtihal et Resna.
A mes beaux frères :Riad, Saber et Imad
Aux petits enfants :
Amira,ishak,abedallah,haithem,Meaiz,Nousa,Zahra et Merwan
Mes très chères amies intimes:Samiha et Nadjette
A tous les collègues de ma promotion des IDE cession Juin 2012.
A mon adorable amie et collaboratrice :Hakima
Abla
DEDICACE
Je dédie ce modeste travail à tous mes proches qui ont contribuée et
renforcée mon résultat :
A l’’âme de ma mère.
A mon cher père.
A mon mari :Mebarek
Mes très chers frères :Rabeh, Abdelwahab et Hamoudi .
Mes très cheres sœurs :Nacira, Samia, Rabiaa, Noura et Basma
A mon petit cher : Youcef.
Mes très chères amies intimes: Samiha, Nadjette et Djahida.
A ma très chere binome :Abla.
A toutes la promotion des IDE cession Juin 2012.
Hakima
SOMMAIRE
CHOIX DU THEME
PROBLEMATIQUE
HYPOTHESES
OBJECTIFS
INTRODUCTION
PARTIE THEORIQUE
I. LA GARDE DE NUIT
I .1. Définition…………………………………………………………..……5
I .2. Circonstances………………………………………………………..….5
I .3. Effets de garde de nuit sur la santé du personnel…………………....6
I.3.1. Sur l’individu…………………………………………………………………..7
I.3.2.Sur la vie familiale et sociale …………………………………………………..8
I. 4. Besoins des patients durant la nuit……………………………………8
I. 4.1. Le sommeil…………………………………………………………………….9
I. 4.2. Besoins de sécurité…………………………………………………………...10
I.4.3. Besoins d’écoute et de disponibilité………………………………………….10
I.4.4. La compétence de personnel……………………..…………………………...11
II. CONDITIONS DE GARDE DE NUIT
II. 1.Définition……………………………………………………………………….13
II.2.L’organisation de travail nocturne……………………………………...13
II.3.Difficultés de travail nocturne……………………………………………13
II.3.1. Contraintes physiques……………………………………………..............13
II.3.2. Sollicitation psychologique……………………………………………….14
II.3.3. Conditions sociales………………………………………………………..15
II.3.4. Conditions matérielles de travail de travail nocturne……………………..15
II.3.5. La responsabilité, l’incertitude et la prise de décisions …………………..16
II.3.6. Soins relationnels et techniques …………………………………………..17
III. LA QUALITE DE SOINS
III.1.Définition…………………………………………………………...18
III.2.Les soins de la nuit………………………………………………...18
III.3.La continuité des soins jour-soins………………………………..19
III.4.Dimensions de la qualité des soins……………………………….20
III .5.Conséquences du travail sur la qualité des soins……………….20
PARTIE PRATIQUE
I. METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE
I.1.Présentation du terrain………………………………………………22
I.2.L’enquête……………………………………………………………...23
I.3.Validité des questionnaires……………………….…………………………23

II. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNEES
II.1.Commentaires des questionnaires………………………………………..24
II.2.Analyse ………………………………………………………………………….50
II.3.Synthèse…………………………………………………………………………51
SUGGESTIONS………………………………………………………………………….52
CONCLUSION…………………………………………………………………………...53
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
CHOIX DU THEME :
Durant notre stage au niveau de service de pédiatrie de l’EPH de BARIKA et après notre
pré-enquête pendant le mois de décembre 2012, Nous avons remarqué qu’il y avait un nombre
assez diminué de personnel de garde de nuit (2infirmiers au maximum) par rapport au
nombre très élevé des patients (au moyenne 35 patients).
Cette étude démontre que les conditions de garde de nuit dans le service de pédiatrie sont
insatisfaisantes ce qui influence directement sur la santé du personnel et automatiquement sur
la qualité de soins.
Pour mettre en évidence ce choix nous souhaiterons de renforcer l’effectif infirmier

pendant la nuit, équiper le service en matériel nécessaire et prévoir une bonne organisation de
garde de nuit.
PROBLEMATIQUE :
Les conditions particulières du fonctionnement de pédiatrie durant la garde de nuit ne

donnent pas toujours à l’infirmier les moyens d’assurer la qualité de soins, ce qui la influence
négativement à cause de nombre restreint de personnel et à la surcharge de travail.
En effet, la surcharge du travail, l’insuffisance et l’inefficacité du matériel, la durée très

longue de garde (de 19h_ 7h du matin) et l’insuffisance des mesures de protection accentuent
les responsabilités de l’infirmier.
Au cours de nos stage de formation dans l’établissement publique hospitalier (EPH) de

Barika, dans le service de pédiatrie, nous avons constaté que :
Les infirmiers travaillant la nuit, rencontrent plusieurs difficultés, nous avons posé, donc la
problématique suivante :
- Comment améliorer les conditions de garde de nuit et son impact sur

la qualité de soins au niveau de service de pédiatrie ?
HYPOTHESES :
- Les moyens pour assurer une meilleure qualité de soins (personnel-matériel).

- Répartition des taches.
OBJECTIFS :
- Décrire les conditions de garde de nuit de l’infirmier et ses répercussions sur la qualité des
soins.
- Identifier particularités de garde de nuit dans un service de pédiatrie.
- Déterminer les charges du garde de nuit (physiques et mentales).
- Décrire les moyens de communication des groupes de soins de nuit.
- Apprécier la collaboration de l’équipe soignante pendant la garde de nuit.
- Déterminer les différentes difficultés rencontrées par les infirmiers pendant la garde.
- Evaluer le niveau de satisfactions et non satisfactions des patients.
- Déterminer les conséquences des conditions de garde de nuit sur la qualité des soins.
INTRODUCTION :
La nuit occupe une place particulière dans la réalité de la société, c'est un temps de repos,
de sérénité et de calme.
C'est une source de pénibilité qui peut être un choix volontaire ou imposé et qui varie selon
le métier et les tâches, mais aussi selon les individus, et les facteurs liés à l'habitude de ce type
de travail, et qui peut avoir des impacts physiques, psychologiques et sociales sur les salariés.
En effet, le travail de nuit n'apparait pas comme naturel dans le domaine de la santé il
constitue une partie structurale de l'activité des infirmiers.
Le recours au travail nocturne doit être exceptionnel, en prenant compte des moyens de
protections, de la sécurité et de la sante des infirmiers et être justifier par la nécessite d'assurer
la continuité des soins et répondre à un besoins de sante.
En plus, le travail de nuit présente des conditions spécifiques, la spécificité de ces

conditions est plus accentuée dans le service des urgences, qu'a la particularité de vivre
l'imprévu et de s'adapter au changement continu.
En conséquence, Les conditions du travail nocturne des infirmiers peuvent avoir des
répercussions importantes sur la qualité des soins dans la mesure où elles peuvent augmenter
le séjour des patients, compliquer son état de santé, et également favorisent l'insatisfaction des
besoins des patients la nuit
PARTIE
THEORIQUE
PARTIE THEORIQUE
I. LA GARDE DE NUIT:
I.1. DEFINITION :
La garde de nuit est le travail effectué tout ou en partie la nuit, C'est un travail source d'une
pénibilité particulière (variant selon le métier et les tâches, mais aussi selon les individus). Il
peut avoir des conséquences sur la santé du patient et la qualité des soins.
I.2.CIRCONSTANCES:
Quelques raisons font que le travail de nuit s'effectue dans des conditions très différentes de
celles du jour :
-La pénibilité du travail de nuit : Pratiqué en alternance, le travail de nuit perturbe.

Pratiqué en poste fixe de nuit, il permet de planifier de manière plus régulière les
phases de repos et de récupération. Sur le long terme, les IDE travaillant la nuit en
poste fixe accumulent la fatigue et s’isolent davantage.
La pénibilité du travail de nuit amène l’intervention de psychiatres et psychologues

pour apporter aux équipes de nuit une écoute attentive régulière ou ponctuelle notamment
dans le but de prévenir le syndrome d’épuisement émotionnel des soignants.
-Le manque de reconnaissance : Les infirmiers de nuit expriment de manière très claire le
manque de reconnaissance qui entoure leur pratique du métier.
Même si la transition avec l’équipe de jour -temps des transmissions- rend visible le
travail effectué pendant la nuit, les infirmiers de nuit disent éprouver des difficultés à faire
connaître la réalité de leur travail en général et il leur est particulièrement difficile de
lutter contre les représentations que peuvent avoir leurs collègues de jour, les médecins et le
grand public.
- Le personnel de nuit est en nombre restreint.
- Le personnel d'encadrement paramédical (Surveillant, Infirmier chef...) sont absents

PARTIE THEORIQUE
- flux massif des patients.
- Tous les services annexes (pharmacie, laboratoire,...) fonctionnent avec des effectifs limités.
-L’isolement social et professionnel : L’isolement social des infirmiers de nuit apparaît

également dans la manière dont ils utilisent le temps de la journée. La plupart d’entre eux
ont développé la pratique d’un passe-temps individuel au détriment des activités collectives
pour lesquelles il leur est plus difficile d’être assidus. Ils développent par ailleurs davantage
de relations et d’amitié auprès de leurs collègues de travail et restreignent de ce fait le
nombre des amis issus d’autres milieux professionnels .
D’un point de vue professionnel, l’isolement exprimé par les infirmiers de nuit
traduit un important manque de communication :
• Avec l’équipe de jour et le médecin : les infirmiers estiment que leurs échanges au
moment des transmissions sont trop peu nombreux et beaucoup trop brefs.
• Avec le patient : ils disent n’être pas toujours en mesure d’informer les patients sur
leur état de santé.
• Avec leur service de rattachement et l’institution elle-même : les réunions de service

ayant lieu le jour, le personnel de nuit a souvent le sentiment d’être mal informé voire pas du
tout, pour tout ce qui a trait à la vie du service (formation, groupes de travail, projets) ou de
l’hôpital.
I.3. LES EFFETS DU GARDE DE NUIT SUR LA SANTE DU

PERSONNEL :
Le travail de nuit a une influence directe et indirecte sur la santé du personnel et

éventuellement de sa famille, par le dérèglement des rythmes physiologiques.
PARTIE THEORIQUE
I.3.1. SUR L’IDIVIDU :
- Des effets biologiques : lorsque le travailleur ne dort pas aux heures habituelles. La nuit. On
observe un décalage progressif des courbes des variables biologique dans le nycthémère1 :
- Les courbes de température et de pouls changent en quelques jours.
- Les courbes d’excrétion rénale et de sécrétion endocrinienne modifient en quelques

semaines.
- Des troubles du sommeil avec réduction de la quantité et de la qualité du sommeil. Les

troubles du sommeil existent dans toutes les combinaisons d’horaires comprenant le travail de
nuit. Que les horaires soient variables ou fixes.
Les causes de la réduction de la quantité et de la qualité du sommeil sont liées :
-au rythme nycthéméral du sommeil.
- au décalage par rapport au cycle naturel et à la vie social qui lui est associée (lumière.
Bruit...).
-aux caractéristiques du travail effectué avant l’endormissement.
Les effets de la réduction du sommeil : la réduction du sommeil entraine des modifications

profondes de ses phases, notamment une réduction de la durée des phases de sommeil
paradoxal2.des expériences de réduction du sommeil paradoxal provoque un état anxieux, une
irritabilité, avec grand appétit et prise de poids, et insomnie. Apnée du sommeil, narcolepsie.
Des troubles généraux multiples: constatés chez des personnels travaillant de nuit. ont été
étudiés dans de nombreux travaux. Notamment :
- Fatigue accrue
1
-Nycthémère (Cf. LEXIQUE) : Unité de temps formée par la succession d’un jour et d’une nuit.
2
Sommeil paradoxal (cf lexique) : phase de sommeil rapide de 10 à 40 minutes qui correspond à la période des
rêves.
PARTIE THEORIQUE
- Des troubles digestifs liés aux changements des horaires et de la composition des - Des
troubles digestifs liés aux changements des horaires et de la composition des repas.
- Des troubles nerveux révélateurs de stress qui s'expliquent par une hypersécrétion des
hormones de stress due au travail de nuit mais aussi aux conditions de travail pénibles.
- Une diminution des défenses immunitaires.
- Syndrome des jambes sans repos, Asthénie, une irritabilité, Stress, des maux de têtes et des
vertiges.
- la prise de poids
- Des troubles de l’humeur liés aux altérations du sommeil et aux pathologies digestives
- Des variations de l’effet des médicaments. En fonction de la période du nycthémère
- Un effet éventuel sur le vieillissement et la durée de vie
- Un risque accru de naissances d’enfants prématurés ou de petit poids.
I.3.2. SUR LA VIE FAMILIALE ET SOCIALE:
Le travail de nuit, entrave quelques relations sociales et familiales. Il est difficile pour les
infirmiers travaillant la nuit de prendre leur repas, d'avoir des activités en famille et de suivre
l'éducation de ces enfants et de diner en famille. On note aussi des difficultés à participer à
des activités sociales collectives de nature éducative, sportive ou culturelle. Ceci amène le
travailleur de nuit à rechercher des activités occupationnelles individuelles. Les effets du
travail de nuit sont dépendants aussi du mode de vie de l’individu.
Ainsi que le décalage existant dans le couple quand le conjoint travaille le jour, peuvent
rendre la vie familiale particulièrement compliquée et insupportable.
I.4. BESOINS DES PATIENTS DURANT LA NUIT :
On peut affirmer que les besoins des malades durant la nuit, sont aussi importants que ceux
du jour, par la situation d'angoisse qu'engendrent la nuit.
repas.
PARTIE THEORIQUE
I.4.1.LE SOMMEIL :
La nuit est considérée comme le temps dévolu au sommeil. Le travail de nuit, qui
tourne autour du patient, doit favoriser son sommeil.
- le sommeil doit être introduit, préparé : il est important que les infirmiers
communiquent sur leurs actions pour rassurer les patients.
- le sommeil doit être ritualisé : les infirmiers doivent respecter les habitudes des
patients pour qu’ils se sentent rassurés et puissent s’endormir aisément.
- le sommeil doit être sécurisé : les patients doivent savoir que quelqu’un veille
régulièrement sur leur sommeil, qu’ils peuvent toujours faire appel à un infirmier, quels que
soient leurs besoins,
- le sommeil doit être confortable : un meilleur endormissement est à ce prix,
- le sommeil doit être accompagné dans le réveil.
- le sommeil doit être contextualité par une bonne communication entre les équipes
infirmières de jour et de nuit afin de personnaliser le traitement du patient : ainsi, la
réduction des insomnies des patients passe par une meilleure coordination avec les
soins et les activités de jour .
Le rôle principal de l’infirmier de nuit est donc de favoriser l’endormissement des

patients et de respecter leur sommeil. Cette préoccupation n’a pas seulement des
répercussions sur la santé des patients qui guérissent plus rapidement, mais aussi sur leur
ressenti par rapport à leur environnement : la nuit à l’hôpital est souvent vécue comme un
environnement hostile et la présence des infirmiers de nuit doit rendre cet espace plus
accueillant et rassurant. Un bon sommeil du patient est le signe d’une certaine réussite des
infirmiers à créer une impression de sécurité pour les patients.
PARTIE THEORIQUE
I.4.2.BESOIN DE SECURITE :
La nuit est en elle-même porteuse de représentations insécurisantes : naturellement,

l’homme n’est pas adapté à la vie de nuit. Le fait qu’il ne voit pas dans l’obscurité renforce
son sentiment de peur et d’insécurité face à un monde qu’il ne semble pas pouvoir
domestiquer. Ce sentiment est exacerbé pour les patients hospitalisés, puisque
immobilisés, ils se sentent à la merci de tout. Le travail de l’infirmier de nuit est donc
avant tout de rassurer les patients, de leur faire comprendre qu’il veille sur leur santé.
Les attentes du patient la nuit sont différentes de celles du jour, notamment parce que la
nuit aggrave la solitude et leurs craintes.
Le travail de l'infirmier de nuit est donc avant tout de rassurer les patients, de leur faire
comprendre qu'il veille sur leur santé.
I.4.3. BESOIN D’ECOUTE ET DE DISPONIBILITE :
La nuit apparaît comme une circonstance aggravante qui oblige à une relation plus
exigeante entre le malade et le soignant.
Les attentes des patients envers les infirmiers sont d'obtenir des informations claires et
rapides, de participer en tant qu'individu responsable à sa propre prise en charge.
Il est donc important que la nuit, le personnel soignant soit à l'écoute du patient et réponde
autant que possible à ses attentes de quelques natures qu'elles soient.
. Le rôle du soignant ne se limite pas à répondre à l’appel ponctuel du patient, mais

implique une évaluation précise et une surveillance régulière de la douleur et des
signes qui l’accompagnent.
Enfin, la nuit est un moment où les infirmiers doivent combattre une majoration
des Douleurs physique et psychique, ainsi qu’une forte crainte de mourir. Cette constatation
rend le rôle de l’IDE de nuit encore plus important dans les services de soins
palliatifs
PARTIE THEORIQUE
I.4.4. LA COMPETENCE DU PERSONNEL :
La nuit, est un moment difficile pour les patients, pour tous, l'inquiétude et l'angoisse sont
présentes, ils ont besoin de connaître ceux qui le soignent, de connaître la personne qui va
répondre à ses besoins, lui faire confiance et de faire preuve de ses compétences.
La compétence est liée à l’exercice professionnel et a l’acquisition d’expériences.
Les compétences attendues pour un poste d’infirmier de nuit.

PARTIE THEORIQUE
Missions Activités Compétences

• prendre soin, protéger, • appliquer et coordonner • Faire preuve de réelles
maintenir, restaurer et les traitements et les examens capacités relationnelles
promouvoir la santé des prescrits par les médecins ;
personnes et l'autonomie de (encadrement des soignants
leurs fonctions vitales, en • travailler en et des étudiants, capacité
tenant compte de la collaboration avec l'aide d'écoute, relation d'aide) ;
personnalité de chacune soignante ;
d'elles ; • Montrer des capacités
• participer à l'aide au d'organisation, d'analyse et
• gérer les plannings de coucher des malades; de synthèse ;
l'équipe de nuit ;
• prendre en charge les actes • Montrer des capacités
• coordonner les soins ; techniques de soins ; d'écriture et de rédaction ;
• initier la démarche de • Montrer des capacités

diagnostic en soins infirmiers d'évolution et de recherche ;
• participer à l'écoute des
patients et de leur famille ; • Respecter les règles de
déontologie ; Montrer un
• organiser la bonne marche savoir, un savoir-faire et un
du service (ressources savoir être dans l'exercice de
humaines, matériel, sécurité son métier.
et hygiène) ;
• veiller à la mise en place

de la démarche qualité ;
• s'impliquer dans les

formations internes et
externes;
• collaborer avec l'équipe

soignante de jour et les
cadres de santé.
Tableau N°1 : les compétences des personnels infirmiers.

PARTIE THEORIQUE
II.CONDITIONS DE GARDE DE NUIT :
II.1.DEFINITION :
Les conditions de travail désignent d'une manière générale l'environnement dans lequel les
employés vivent sur leur lieu de travail.
Elles comprennent la pénibilité et les risques du travail effectué ainsi que l'environnement
de travail (bruit, chaleur, exposition à des substances toxiques, etc.).
II.2. ORGANISATION DETRAVAIL NOCTURNE :
L'organisation c'est une action d'arrangement d'un acte de soin, d'un matériel et de la
réparation de travail entre le personnel soignant, elle est fondamentale pour réussir à mettre en
place de bonnes conditions de travail.
Les responsables des services ne prêtent pas beaucoup d'intérêt à l'organisation du travail
nocturne ce qui fait que les infirmiers de nuit sont confrontés à un nombre très important
d'activités et des taches complexes à cause de l'effectif très insuffisant pendant la nuit , la
mauvaise répartition des taches et l'encombrement des services par les malades , qui est due a
un système de triage et d'orientation non adaptés.
Aussi, les infirmiers trouvent des difficultés dans la disponibilité du matériel, ainsi, que le
manque de certains médicaments.
Les infirmiers de nuit ne sont pas convoqués dans les réunions du jour ou dans la prise des
décisions pour le service, alors l'équipe de nuit se trouve isolée des autres groupes.
II.3. DIFFICULTES DE TRAVAIL NOCTURNE :
II.3.1. CONTRAINTES PHYSIQUES : Les contraintes physiques se manifestent par :
• Exigences physiques : qui se traduisent par la station debout prolongée, et postures

pénibles et fatigantes.
PARTIE THEORIQUE
• Le manque de récupération de la fatigue mentale ou physique amène à un état

anxieux et une grande irritabilité.
• Risque des blessures et accidents de travail : Les accidents du travail sont plus
fréquent la nuit, en effet la baisse de la vigilance, la diminution du temps de réaction et
les reflexes, peut augmenter le risque de blessure surtout par les objets piquants et
tranchants.
II.3.2. SOLLICITATION PSYCHOLOGIQUE : Les conditions psychologique du travail

nocturne des infirmiers sont très difficile grâce à :
• L’épuisement qui peut mener à l’asthénie.

• Le manque de récupération de la fatigue mentale ou physique amène à un état
anxieux et une grande irritabilité.
• Troubles de l’équilibre psychologique à cause de l’isolement des infirmiers de nuit
et leur vécu professionnel souvent solitaire ; stress et fatigue.
• La confrontation à la souffrance et à la mort : Le travail infirmier se caractérise par
une confrontation avec la souffrance, l'anxiété et la mort, la mort du patient entraine
un sentiment d'échec et de culpabilité.
• Exigences cognitives : L’activité des soins dans un service de pédiatrie comporte une
grande charge cognitive liée aux taux élevés d'informations et l'importance de
mémorisation nécessite des opérations intellectuelles préparatrices.
• La démotivation : Le personnel soignant se sent démotiver par leur travail de nuit à
cause de :
- La charge élevée du travail.
- Le non reconnaissance des efforts déployés.
- L'absence des mesures initiatives et d’encouragement.

PARTIE THEORIQUE
• La violence au travail : De manière inquiétante, le secteur de la sante est

davantage soumis à la violence pratiqué par les patients ou par leurs
accompagnants quelque soit verbale ou physique.
II.3.3. CONDITIONS SOCIALES :
• La garde de nuit retentie sur la vie sociale et familiale du personnel par réduction du
temps à passer en famille et à la perturbation du rythme de vie et des habitudes et la
non implication de l'infirmier de nuit dans des activités sociales vu son état épuisé et
fatigué.
II.3.4. LES CONDITIONS MATERIELLES DE TRAVAIL NOCTURNE :
• L’obscurité et l’éclairage :
Les infirmiers de nuit travaillent à la lumière artificielle ou dans l’obscurité.

L’obscurité ne facilite pas la réalisation des soins.
• Le silence et le bruit :
Il y a moins de bruit la nuit que le jour, mais il est un facteur d’angoisse. Le calme de la nuit
amplifie le bruit des machines et des plaintes des patients .Le travail doit être effectué le
plus possible dans le silence afin de ne pas gêner l’endormissement et le sommeil.
• Le confort des locaux et les déplacements :
Les infirmiers de nuit changent plus souvent de lieux (chambre, poste de soins, couloirs) que
le personnel de jour. Ils effectuent des déplacements plus longs. Lorsque le poste de
soins est situé à l’extrémité du couloir et que l’infirmier est seul, il peut avoir à parcourir tout
le couloir pour répondre à l’appel d’un malade. En revanche, ils sont moins confrontés aux
modifications de programme sources de déplacements fréquents le jour.
Les pauses sont des moments d’échange sur l’état du patient et l’organisation du
travail, mais le personnel de nuit n’a pas toujours un espace dédié.
PARTIE THEORIQUE
• Les postures et la pénibilité :
Le personnel de nuit travaille plus souvent assis (préparation, écriture, concertation,

accompagnement du patient, pauses) que le personnel de jour, mais il est confronté à des
postures plus pénibles.
• L’accès au matériel :
La nuit, la majorité des placards est fermée. Les équipes n’ont donc pas toujours accès à
tout le matériel de soins.
• Le sentiment de sécurité :
Plus de la moitié des soignants travaillant la nuit ne se sent pas vraiment en sécurité,
en particulier les femmes. Les infirmiers travaillant seuls sont plus exposés au risque
de menaces, voire d’agressions .
II.3.5. LA RESPONSABILITE, L’INCERTITUDE ET LA PRISE DE DECISION :
Les infirmiers étant moins nombreux la nuit, ils ont plus de patients sous leur
Responsabilité.
Les perturbations de l’état de santé sont plus fréquentes entre 2h et 4h du matin,

période où les défenses sont plus faibles. L’infirmier de nuit est souvent seul pour
diagnostiquer ou anticiper les problèmes. Il doit être prêt à toute éventualité réagir de
manière adaptée.
L’effectif réduit induit chez les soignants de nuit, un sentiment d’isolement

professionnel, de solitude face au malade, voire d’impuissance. Ils sont confrontés au
manque de prescriptions, à l’absence du médecin et de la hiérarchie. Ils se sentent souvent
seuls face à l’obligation de décider. Ce contexte augmente l’incertitude sur la réponse à
donner.
En l’absence de spécialistes la nuit, l’infirmier doit parfois faire face à son manque de
connaissances et de savoir-faire précis.
PARTIE THEORIQUE
L’infirmier de nuit est responsable de son diagnostic et de la communication de celui-ci

au médecin. Certains soins réalisés le jour sur prescription (surveillance des drainages,
pose des ondes gastriques) sont considérés comme faisant partie du rôle de l’infirmier la nuit.
La responsabilité et l’isolement induisent une charge mentale importante pour les

infirmiers de nuit. La responsabilité augmente le stress.
II.3.6. SOINS RELATIONNELS ET TECHNIQUES :
L’organisation du travail est plus linéaire, les infirmiers sont moins interrompus. La
nécessité de respecter une heure précise pour la réalisation de certains soins tels que les
injections, amène l’équipe de nuit à organiser des tournées de soins. Respecter l’heure
prévue pour la réalisation d’un soin est important afin de ne pas angoisser le patient.
L’infirmier de nuit doit être capable d’effectuer des actes variés et doit faire face à
plus grande complexité des tâches . L’obscurité complique l’observation. Les malades
craignant de déranger, n’appellent pas toujours. Les relais d’information, nombreux
soignants, voisins de lit, visiteurs, sont absents . L’infirmier de nuit doit préserver le
sommeil du patient. Il administre donc certains soins sans le réveiller.
L’infirmier de nuit doit rassurer et calmer les angoisses de la nuit .L’écoute s’exerce
d’une manière particulière. Elle est individualisée en réponse aux besoins des patients. La
surveillance demande une attention importante. La vigilance du patient lui-même est moindre
et il craint de déranger le personnel.
La nuit est un espace particulier face à « une médecine majoritairement

technicienne». Un espace où les affects ont leur place, alors que le jour les équipes prises
par une multitude de documents à remplir, les outils d’évaluation, les contraintes de
justification, ont moins de temps à consacrer aux patients.
PARTIE THEORIQUE
III. LA QUALITE DES SOINS :
III.1. DEFINITION :
La notion de la qualité est difficile à définir de façon claire et précise, comme le cas du
mot santé, le mot qualité, est perçu différemment par chaque personne.
Dans le domaine de santé, l'OMS définit la qualité dans les établissements de santé
comme « une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l'assortiment d'actes
diagnostiques et thérapeutiques qui leur assurera le meilleur résultat en terme de santé,
conformément à l'état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat,
au moindre risque iatrogène, et pour sa grande satisfaction, en termes de procédures, de
résultats et de contacts humains à l'intérieur du système de soins ».
Une autre définition de la qualité, spécifique aux soins infirmiers, est rapportée par Grenier
(1989), selon laquelle la qualité des soins infirmiers est « Ensemble des caractéristiques
mesurable ou observable que l'on attend d'un soin ou d'un service pour satisfaire un besoin
défini ».
A travers les définitions précitées, le concept qualité est présenté dans sa signification
générale, ensuite dans le domaine de la santé et enfin par rapport aux soins infirmiers.
III.2. LES SOINS DE LA NUIT :
Les soins infirmiers la nuit ont été sans doute moins considérés que ceux de jour par les
responsables des établissements de soins. Pour nous en convaincre, il suffit de comparer les
effectifs des personnels des unités de soins, de jour et de nuit ou même parfois la qualification
de ces personnels.
Les soins, la nuit diffèrent des soins du jour du fait :
-de l’absence de repas (sauf collation).
- de la diminution des soins d’hygiène, limités aux changes.

PARTIE THEORIQUE
-de la limitation des soins techniques.
- de l’absence de rencontre avec les autres professionnels de santé : assistante, sociale,

kinésithérapeute, diététicienne …et avec les familles des hospitalisés.
- de la non participation aux visites médicales : sources d’informations, de formation et

lieux d’échanges.
Par contre, la nuit contribue à l’apparition d’une certaine inquiétude chez les patients, voire
une angoisse qui va générer des difficultés d’endormissement une majoration, de l’inconfort
entrainant des appels parfois fréquents. L’IDE (et l’AS) ont un rôle majeur dans l’écoute du
soignant et la réponse à ses besoins.
L’évaluation de la qualité des soins, qui relève en premier lieu du cadre infirmier passe
par :
- l’observation de la structure et de l’organisation du service.
- les résultats en termes d’amélioration de l’état de santé des patients.
- les processus de production des soins.
La qualité des soins infirmiers de nuit repose essentiellement sur des critères
relationnels et organisationnels, l’objectif commun à atteindre étant la satisfaction du malade .
III.3. LA CONTINUITE DES SOINS JOUR-NUIT :
La continuité des soins est le caractère de la prise en charge des soins, dont la permanence
et la cohérence reposent sur l’action concertée des différentes personnes qui participent au
projet de soins. Une action et dite concertée lorsqu’il existe un mode de collaboration par
lequel différents professionnels de la santé et acteurs socio-économiques planifient et réalisent
ensemble un projet de soins. Le projet de soins est défini comme le plan d’action élaboré par
une équipe soignante pluridisciplinaire, avec la collaboration du patient et/ou de sa famille.
PARTIE THEORIQUE
La continuité des soins dépend de la coordination entre les soignants, de

l’harmonisation de leurs pratiques, de la cohérence de leurs actes et de l’adhésion à
un objectif de soin commun.
III.4. DIMENTIONS DE LA QUALITE DES SOINS :
Les principales dimensions peuvent être regroupées dans cinq catégories : efficacité,
sécurité, réactivité, accessibilité et efficience. Ces dimensions englobent souvent une série
d'autres dimensions parfois nommées différemment, telles que la pertinence, la continuité, la
satisfaction, et la compétence technique, etc.…
III.5. CONSEQUENCES DU TRAVAIL NOCTURNE SUR LA QUALITE

DE SOINS :
La qualité des soins nocturne repose essentiellement sur des critères organisationnels,
l'objectif à atteindre étant la satisfaction du malade, le malade est alors d'avantage au cœur des
préoccupations de l'infirmier.
Les conditions spécifiques du travail infirmier de nuit semblent avoir des répercussions
importantes sur la qualité des soins, dans la mesure où elles peuvent être synonymes de risque
pour l'état de santé du malade.
Les conditions matérielles et la pénibilité du travail de nuit peuvent aussi avoir des
conséquences sur la qualité des soins, ainsi la disposition des locaux, la longueur des couloirs,
les gênes liées à l'éclairage, au bruit, aux discussions à voix haute, de plus le manque de
personnel influent directement sur la qualité des soins.
En effet les mauvaises conditions de travail pendant la nuit peuvent entrainer :
Ø L'insatisfaction du patient.
Ø Retard lors de la réalisation de soins.
Ø Absence de confort et de bien être de patient

PARTIE THEORIQUE
Ø Augmentation du séjour du patient.
Ø Complication de l'état de santé de patient

PARTIE
PRATIQUE
PARTIE PRATIQUE
I.METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE :
I.1. PRESENTATION DU TERRAIN :
L’étude a été effectuée au niveau du service de pédiatrie EPH Med Boudiaf de Barika.
Ce service se situé au 1èr étage, disposé de trois services :
Pédiatrie – pouponnière – néonatale.
Il se compose de huit (8) salles.
Pouponnière : une (1) seule salle de : dix (10) lits.
Néonatale : une grande salle de : 8 lits.
Pédiatrie : six (6) salle de : vingt quatre (24) lits
Moyens humains :
• Quatre (04) médecins généralistes.

• Un (01) chef de service.
• Dix (10) IDE.
• Sept (07) Aides soignants.
• deux (02) secrétaires.
• Quatre (04) femmes de ménage.
Moyens matériaux :
Au niveau de la salle de soins :
• Deux (02) armoires.

• Une (01) table d’auscultation.
• Un (01) lave- mains spéciale
• Deux (02) chariots.
• Un (01) nébulisateur.
PARTIE PRATIQUE
I.2. L’ENQUETE:
Les lieux de l’enquête : L’étude a été faite tour dans le service du pédiatre au
niveau de l’EPH Med Boudiaf de Barika.
La population enquêtée : Il s’agit de personnel soignant paramédical et les patients
(gardes- malade) (30 infirmiers et 10 patients).
Le matériel et les méthodes : Un questionnaire de 16 questions pour les infirmiers
et 5 pour les patients dont un exemplaire se trouve dans la partie annexe de ce
travail.
La Période L’enquête a été réalisée dans l’ensemble sur une période de : 25 mars
jusqu’à 3 mai.
L’Objectif : Il s’agit d’une étude quantitative descriptive, basée sur un double
questionnaire, elle aura pour objectif « décrire les conditions du garde de nuit au
niveau du service de pédiatrie et ses répercussions sur la qualité des soins.
I.3. LA VALIDITE DES QUESTIONNAIRES :
Une fois que nous avons élaboré nos hypothèses des deux types questionnaires destinées
aux infirmiers et aux patients (gardes malade) du service de pédiatrie, nous les avons soumis à
une validation.
Les juges ayant procédé à la validation étant au nombre de deux :
a- Monsieur BELKHIRI RACHID professeur d’enseignement paramédical (PEPM).
b- Monsieur BOURANENE Med ELZINE professeur d’enseignement paramédical

(PEPM).
PARTIE PRATIQUE
II. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNEES:
II.1. COMMENTAIRES DES QUESTIONNAIRES:
II.1.1. Présentation des résultats du questionnaire pour les infirmiers:
A- Identification des interrogées :
Ø Selon l'âge :
Tableau N°2 : Répartition des interrogés selon la tranche d'âge.
Tranche d'âge Effectif Pourcentage
20-25 6 20%
26-35 9 30%
36-45 9 30%
46 et plus 6 20%
TOTAL 30 100%
Ø Selon le sexe :
Tableau N°3 : Répartition des interrogés selon le sexe.
Sexe Effectif Pourcentage
Masculin 21 70%
Féminin 9 30%
TOTAL 30 100%
PARTIE PRATIQUE
Ø Selon l'état civil :
Tableau N°4 : Répartition des interrogés selon l'état civil.
Etat civil Effectif Pourcentage
célibataire 11 37%
Marié(e) 18 60%
Divorcé(e) 0 0%
Veuf (ve) 1 3%
TOTAL 30 100%
Ø Selon le nombre d'année d'ancienneté :
Tableau N°5 : Répartition des interrogés selon le nombre d'année d'ancienneté.
Ancienneté Effectif Pourcentage
inférieur à 5 ans 20 67%
6-10 ans 5 17%
11-15 ans 1 3%
Plus 16 ans 4 13%
TOTAL 30 100%
PARTIE PRATIQUE
Ø Selon le nombre d'année de travail pendant la nuit :
Tableau N°6 : Répartition des interrogés selon le nombre d'année de travail pendant la
nuit.
Durée Effectif Pourcentage
1 mois-5 ans 25 83%
6-10 ans 2 7%
10 ans et plus 3 10%
TOTAL 30 100%
La population cible est composée de 30 infirmiers dont la majorité (60%) sont âges entre 26
45 ans, 70% de sexe masculin, 60% sont mariés, 67% ont une ancienneté inferieur à 5 ans, et
83% ont un nombre d'année de travail nocturne entre 1 mois et 5 ans.
B- Corps de questionnaire :
a- Généralité :
Question N°1 : Les conditions de garde de nuit.
Tableau N°7 : Répartition des interrogés sur les conditions de garde de nuit.
Réponses Effectif Pourcentage
Excellentes 2 7%
Acceptables 8 27%
Médiocres 20 66%
TOTAL 30 100%
PARTIE PRATIQUE
80% 66%
60% Excellentes
Acceptables
40% 27%
Mediocres
20% 7%
0%
Graphique N°1 : Appréciation des conditions du travail de l'infirmier pendant la nuit.
La majorité (66%)
%) des infirmiers pensent
pensent que les conditions de garde de nuit sont médiocres
, alors que 27% trouvent

nt qu'ils sont acceptables.
acceptables
Question N°2 : Les conditions de travail de nuit.
Tableau N°8 : Comparaison entre les conditions de travail le jour à celles de la nuit.
similaires de celles du jour 3 10%
Différentes 27 90%
TOTAL 30 100%
La plupart (90%) de la population disent

dise que les conditions de garde de nuit sont
différentes de celle du jour.

PARTIE PRATIQUE
b- Conditions organisationnelles:
Question N°3 : L'organisation

'organisation du travail.
Tableau N°9 : Répartition des interrogés sur l’organisation de garde de nuit.

Réponses Effectif pourcentage
Excellente 1 3%
Très bonne 2 7%
Assez bonne 18 60%
Médiocre 9 30%
TOTAL 30 100%
70% 60%
60%
Excellente
50%
Très bonnes
40% 30%
Assez bonne
30%
13% Médiocre
20%
7%
10%
0%
Graphique N°2 :
Répartition des réponses des infirmiers sur l'organisation du travail de nuit.
Plus que la moitié (60%)

0%) des interrogés apprécient
appr l'organisation de garde la
l nuit assez bonne,
alors que 3%
% pensent quelle est excellente.
PARTIE PRATIQUE
Question N°4 : La transmission de l'information.
Tableau N°10 : Répartition des interrogés sur la transmission de l’information.

l’information
Ecrite 4 13%
Verbale 18 60%
Absente 8 27%
TOTAL 30 100%
80%
60%
60% Ecrite
Verbale
40% 27%
Absente
13%
20%
0%
Graphique N°3: Répartition des réponses des infirmiers de nuit sur la transmission de
l'information.

%) des infirmiers affirment que la transmission de l'information au
a sein
de service de pédiatrie est faite d'une façon verbale, alors que 27%
% des infirmiers disent quelle
est absente.
PARTIE PRATIQUE
Question N°5 : La collaboration de l'équipe soignante.
Tableau N°11 : Répartition des interrogés sur la collaboration de l’équipe

soignante pendant la nuit.
Excellent 2 7%
Très bon 4 14%
Assez bon 9 30%
Médiocre 15 50%
TOTAL 30 100%
50%
50%
Excellent
40%
30%
Très bon
30%
Assez bon
20% 14%
7% Médiocre
10%
0%
Graphique N°4: Appréciation de la collaboration de l'équipe soignant pendant la garde

de nuit.
La collaboration de l'équipe soignante

soigna la nuit est médiocre pour 50%
% des infirmiers, alors
qu'elle apparait assez bonne pour 30% d'eux.
Question N°6 : L’effectif du personnel infirmier durant la nuit.

nuit
Tableau N°12 : Répartition des interrogés sur l’effectif du personnel pendant la

nuit.
Suffisant 1 3%
Moyennement suffisant 9 30%
Insuffisant 20 67%
TOTAL 30 100%
%
PARTIE PRATIQUE
80% 67% Suffisant

60%
Moyennement
40% 30% suffisant
Insuffisant
20%
3%
0%
Graphique N°5 : Répartition des réponses des infirmiers sur leur effectif pendant la
nuit.
L'effectif du personnel infirmier la nuit n'est pas suffisant pour la majorité (67%) de la
population cible.
Question N°7 :
a- Le manque de matériel.
Tableau V13 : Répartition des réponses des infirmiers sur la disponibilité de matériel.
Oui 24 80%
Non 6 20%
TOTAL 30 100%
PARTIE PRATIQUE
b- les types de matériel.
Tableau N°14 : Répartition des interrogés sur le type de matériel.

matériel
Nébulisateur 8 33%
Manomètre d’oxygène 7 29%
Appareil d’aspiration 3 13%
Autre 6 25%
TOTAL 24 100%
40% 33%
29% Nébulisateur
30% 25%
Manomètre d’oxygène
20% 13% Appareil d’aspiration
10% Autre
0%
Graphique N°6: type de matériel manquant dans un service d'urgence.
Le manque de matériel est affirmé par la majorité (80%)

(80 de la population, alors que 20%
20 ne
sont pas d'accord, ainsi que ce matériel peut être de type :
Ø Nébulisateur: 33% des cas
Ø Manomètre d’oxygène: 29%

% des cas
c- contraintes physiques :
PARTIE PRATIQUE
Question N°8 :
a- L’effort physique.
Tableau N°15 : Répartition des réponses des infirmiers sur les exigences physiques du
poste.
Oui 28 93
93%
Non 2 7%
%
TOTAL 30 100%
b- Les genres.
Tableau N°16 : Répartition des interrogés sur le genre de l’effort physique.

physique
Posture 7 25%
Maintenance 4 14%
Déplacements répétitifs 14 50%
Autre 3 11%
TOTAL 28 100%
50%
Posture
50%
40% Maintenance
30% 25%
Déplacements
20% 14%
11% répétitifs
10% Autre
0%
Graphique N°7: Appréciation des différents types des exigences physiques par les
infirmiers.
PARTIE PRATIQUE
La garde de nuit exige un effort physique pour la majorité (93%) des infirmiers, pour eux cet
effort peut être de genre de :
Ø posture : 25% des cas
Ø déplacements répétitifs : 50% des cas
Question N°9 :
a- l'exécution de rôle.
Tableau N°17 : Répartition des réponses des infirmiers sur leurs expositions aux
accidents de travail.
Oui 27 90%
Non 3 10%
TOTAL 30 100%
b- Les genres.
Tableau N°18 : Répartition des réponses des infirmiers sur le genre de l’expositions aux
accidents de travail.
Contamination 7 26%
Blessures 5 18%
Piqures d’aiguille 15 56%
TOTAL 27 100%
PARTIE PRATIQUE
56%
60%
50%
Contamination
40%
26% Blessures
30%
18%
Piqures d’aiguille
20%
10%
0%
Graphique N°8: Appréciation des différents types des accidents de travail par les
infirmiers.
La majorité (90%)
%) des infirmiers ont été victimes d'un accident de travail, soit par une piqure
d'aiguille 56%
6% ou par contamination 26% ou une blessure 18%.
18
PARTIE PRATIQUE
d- sollicitations psychologiques :
Question N°10 :
a- La confrontation à certains cas de décès.
Tableau N°19 : Répartition des réponses des infirmiers s'ils sont confrontées à des cas de
décès.
Oui 25 83
83%
Non 5 17
17%
TOTAL 30 100%
b- Le sentiment.
Tableau N°20 : Répartition des réponses des infirmiers selon leur sentiment.
Sentiment d’échec 12 48%
Sentiment de culpabilité 10 40%
Indifférence 3 12%
TOTAL 25 100%
48%
50%
40% Sentiment d’échec
40%
30% Sentiment de
culpabilité
20% 12%
Indifférence
10%
0%
Graphique N°9: Appréciation des sentiments ressentir par les infirmiers après la mort
de patient.
PARTIE PRATIQUE
La plupart (90%) des infirmiers ont été confronté à des cas de décès la nuit, 41% des cas
éprouvent un sentiment d'échec, alors que 37% n'ont aucun sentiment.
Question N°11 :
a- La démotivation du travail.
Tableau N°21: Répartition des réponses des infirmiers sur la motivation envers leur
travail.
Oui 26 87%
Non 4 13%
TOTAL 30 100%
b- Les causes.
Tableau N°22: Répartition des réponses des infirmiers sur les causes de leur
démotivation.
Motivation financière 1 4%
insuffisante
Surcharge de travail 20 77%
Durée très longue de garde 5 19%
TOTAL 26 100%
PARTIE PRATIQUE
77%
80%
Motivation financière
insuffisante
60%
Surcharge de travail
40%
19%
Durée très longue de
20%
4% garde
0%
Graphique N°10:Appréciation de différentes causes de démotivation des infirmiers

envers leur travail.
La majorité (87%)
%) des infirmiers se trouvent démotivés envers leur travail, à cause
cau de la
surcharge de travail 77%
% des cas,
ca durée très longue de garde 19% des cas.
Question N°12 :
a- La violence lors de travail pendant la nuit.
Tableau N°23:: Répartition des réponses des infirmiers s'ils sont subis de la violence lors
du travail.
Oui 22 73
73%
Non 8 27
27%
TOTAL 30 100%
PARTIE PRATIQUE
b- Les types de violence.
Tableau°24 : Répartition des réponses des infirmiers selon le type de violence.

Violence verbale 16 73%
Violence physique 6 27%
TOTAL 22 100%
73%
80%
60%
Violence verbale
40% 27% Violence physique
20%
0%
Graphique N°11: Répartition des réponses des infirmiers selon le type de violence subis
pendant la nuit.
Durant leur carrière de travail pendant

pendant la nuit dans un service de pédiatrie, la plupart (73%)
(73
des infirmiers ont été victimes ou témoins d'une
d'une situation de violence, dont 73% des cas sont
de type verbal, et 27% des cas sont de type physique.
PARTIE PRATIQUE
e- Conditions sociales :
Question N°13 :
a- L’effet sur la vie familiale et sociale.
Tableau N°25: Répartition des réponses des infirmiers sur les effets de travail de nuit
sur leur vie familiale et sociale.
Oui 26 87%
Non 4 13%
TOTAL 30 100%
b- Les effets de travail.
Tableau N°26 : Répartition des réponses des infirmiers sur les effets de travail pendant
la nuit.
Réduction du temps à passé 14 54%
en famille
Perturbation de rythme de vie 11 42%
ou d’habitude
Manques des activités 1 4%
sociales
TOTAL 26 100%
PARTIE PRATIQUE
Réduction du temps à
60% 54%
passé en famille
50% 42%
40% Perturbation de
rythme de vie ou
30%
d’habitude
20%
Manques des activités
10% 4%
sociales
0%
Graphique N°12: Appréciation de différents effets de travail de nuit sur la vie familiale
et sociale des infirmiers.
La majorité (87%)
7%) des infirmiers pense que le travail de nuit a un effet négatif sur leur vie
familiale et sociale, il peut être la cause de réduction du temps
temps à passer en famille pour 54%
54
des cas et une perturbation duu rythme de vie pour 42%
42 des cas.
f- Qualité de soins :
Question N°14 :
a- Les répercussions négatives des conditions de travail.
Tableau N°27 : Répartition des réponses des infirmiers sur les répercussions des
conditions
nditions du travail sur la santé et la sécurité des patients.
Oui 27 90
90%
Non 3 10
10%
TOTAL 30 100%
PARTIE PRATIQUE
b- Les différentes répercussions.

répercussions
Tableau N°28:: Répartition des réponses des infirmiers sur les effets négatives de garde
de nuit sur la santé et la sécurité des patients.
Séjour prolongé 10 37%
Absence de mesures de 2 7%
protection
Complication de l’état de 15 56%
santé
TOTAL 27 100%
54% 56%
60%
Séjour prolongé
50%
40% Absence de mesures
30% de protection
20% Complication de l’état
7%
10% de santé
0%
Graphique N°13: Appréciation de différentes répercussions néfastes des conditions du

travail de nuit sur la sante et la sécurité des patients.
La majorité (90%) des infirmiers

infirmiers remarque que les conditions actuelles de travail de nuit ont
des répercussions néfastes sur la sante et la sécurité des patients, soit par complication de l'état
de santé des patients 56%
% des cas ou par une prolongation
prolongation de séjour d'hospitalisation 37%
37 des
cas.
PARTIE PRATIQUE
Question N°15 : La satisfaction de la qualité des soins.
Tableau N°29 : Répartition des réponses des infirmiers s'ils sont satisfaits de la qualité
de soins qu'ils dispensent dans les conditions actuelles de travail de nuit.
Oui 6 20%
Non 24 80%
TOTAL 30 100%
La plupart (80%) des infirmiers ne sont pas satisfait de la qualité des soins qu'ils dispensent
pendant la garde de nuit.
Question N°16 : Les suggestions en vue d'améliorer la qualité des soins.
Tableau N°30 : Répartition des suggestions des infirmiers sur l'amélioration de la

qualité des soins.
Assurer la sécurité du personnel et des patients 6 20%
Augmenter l'effectif infirmier pendant la garde de nuit 9 30%
Equiper le service en matériel nécessaire 7 23%
Répartition les taches 3 10%
Améliorer une chambre de garde de nuit pour infirmier 3 10%
Equiper le service par un médecin de garde 2 7%
TOTALE 60 100%
PARTIE PRATIQUE
II.1.2. Présentation des résultats du questionnaire pour les patients :
A- Identification des interrogés :
Ø Selon l'âge :
Tableau N°31 : Répartition des interrogés selon la tranche d'âge.
Tranche d'âge Effectif Pourcentage
20-25 1 10%
26-35 2 20%
36-45 5 50%
46 et plus 2 20%
TOTALE 10 100%
Ø Selon le sexe :
Tableau N°32 : Répartition des interrogés selon le sexe.

Sexe Effectif Pourcentage
Masculin 0 0%
Féminin 10 100%
TOTALE 10 100%
La population cible est composée de 10 patients (gardes malades) dont 50% sont d'âge entre
36et 45 ans, et la totalité sont de sexe féminin.
PARTIE PRATIQUE
B- Corps de questionnaire :
Question N°1 : L’appréciation de la qualité

q de soins.
Tableau N°33 : Répartition des réponses des patients (gardes malade) sur la qualité de
soins pendant la garde de nuit.
Meilleur que la journée 0 0%
La même 5 50%
Insuffisante 3 30%
Aucune idée 2 20%
TOTAL 10 100%
50%
50%
40% Meilleur que la journée

30%
La même
30%
20%
Insuffisante
20%
Aucune idée
10%
0%
0%
Graphique N°14 : Appréciation de la qualité de soins au cours de la garde de nuit par les
patients.
La moitié (50%) des patients (gardes malade) trouvent que la qualité de soins la nuit
nui est
insuffisante, alors qu’aucune trouve qu'elle est meilleur que la journée.
PARTIE PRATIQUE
Question N°2 : L appréciations de la relation malade infirmier pendant la nuit.
Tableau N°34 : Appréciation de la relation malade-infirmier pendant la garde de nuit
par les patients.
Adéquate 3 30%
Inadéquate 7 70%
TOTALE 10 100%
La plupart des patients (gardes malade) (70%) pensent que la relation malade-infirmier au
cours de la garde de nuit est inadéquate.
Question N°3 :
a- Les soins pendant la nuit.
Tableau N°35 : Répartition des réponses des patients (gardes malade) sur le temps
prévu de soins pendant la nuit.
Oui 4 40%
Non 6 60%
Aucune idée 0 0%
TOTALE 10 100%
PARTIE PRATIQUE
b- les causes.
tion des réponses des patients (gardes malade) sur les causes de
Tableau N°36 : Répartition
temps non respecté.
Négligence des infirmiers 1 17%
Insuffisance des personnels 3 50%
Insuffisance du matériel 2 33%
TOTAL 6 100%
50%
50%
Négligence des
40% 33% infirmiers
30% Insuffisance des

17% personnels
20%
Insuffisance du
10% matériel
0%
Graphique N°15 : Impressions des patients sur les causes favorisant le retard des soins.

%) des patients (gardes malade) disent que les soins pendant la nuit ne
sont pas donnés dans le temps prévu et cela pour différentes causes :
Ø insuffisance du personnel : 50%

50 des cas.
Ø insuffisance du matériel : 33%

33 des cas.
PARTIE PRATIQUE
Question N°4 : Les conditions du travail de l'infirmier.
Tableau N°37 : Répartition

tion des réponses des patients (gardes malade) sur les conditions
de garde de nuit.
Très bonnes 0 0%
Assez bonnes 6 60%
Mauvaises 4 40%
TOTAL 10 100%
80%
60%
60% Très bonnes
40%
Assez bonnes
40%
Mauvaises
20%
0%
0%
Graphique N°16 : Appréciation des conditions du travail de l'infirmier
pendant
endant la garde de nuit par les patients.
La moitié (50%) des patients pensent que les conditions du travail de l'infirmier la nuit sont
mauvaises, alors que 10% disent qu'elles sont très bonnes.
PARTIE PRATIQUE
Question N°5 : Les répercussions négatives des conditions du travail.
Tableau N°38 : Répartition des réponses des patients (gardes malade) sur les effets des
conditions de garde de nuit sur leur santé et sécurité.
Oui 9 90%
Non 1 10%
TOTALE 10 100%
La majorité (90%) des patientes (gardes malades) remarquent que les conditions de travail ont
des répercussions négatives sur leur sante, et leur sécurité, pendant la garde de nuit.
PARTIE PRATIQUE
ANALYSE :
• Les résultats obtenus ont démontré que 90% des infirmiers et des patients(gardes
malade) pensent que les conditions de garde de nuit ont des répercussions
négatives sur la santé et la sécurité des patients, soit par complication de l’état de
santé des patients ou par prolongation de séjour d’hospitalisation.
• Les interrogés (infirmiers- patients) trouvent que l’effectif infirmier durant la nuit
n’est pas suffisant, qui oblige les infirmiers de travailler d’une façon continue sans
interruption.
• 80% des infirmiers déclarent un manque de matériel qui peut être : nébulisateur,
manomètre d’oxygène, autoclave, aspirateur.
• Les interrogés 50% apprécient que la collaboration de l’équipe soignante durant la
nuit est médiocre.
• 60% du personnel paramédical trouvent que la transmission de l’information au
sein de service est absent pour 13% , ce qui favorise les conflits interpersonnels.
• La plupart 80% des infirmiers ne sont pas satisfaits de la qualité des soins qu’ils
dispensent pendant la garde de nuit.
• 50% de patients (gardes malade) trouvent que la qualité de soins durant la nuit est
insuffisante.
• La plupart (70%) des patients (gardes malade) pensent que la relation malade –
infirmier au cours de la garde de nuit est inadéquate.
PARTIE PRATIQUE
SYNTHESE :
D’après l’étude et l’analyse des questionnaires adressés à l’ensemble du personnel et des

patients (gardes malade) nous avons pu sortir avec la synthèse suivante :
• L’ensemble de l’équipe interrogée estime que les conditions du travail nocturne au niveau
du service de pédiatrie sont défavorables.
• La totalité des infirmiers et la majorité des patients trouvent que l’équipe soignante est
insuffisante.
• Le personnel paramédical déclare un manque de matériel.
C’est ainsi que nous pouvons confirmer nos hypothèses précitées.

PARTIE PRATIQUE
SUGGESTIONS :
En vue d’améliorer la qualité des soins infirmiers durant la garde de nuit au niveau du
service de pédiatrie, on peut suggérer :
• Augmenter l’effectif du personnel infirmier exerçant la nuit et le réadapter suivant le

nombre des patients.
• Autoriser les infirmiers de service de participer à la planification des gardes de nuit.
• Equiper le service en matériel nécéssaire dans le but de le mettre à la disposition du
personnel afin d’accomplir les soins dans les bonnes conditions.
• Assurer la sécurité du personnel et des patients.
• Equiper le service par un médecin de garde.
• Réparticiper les taches de soins.
PARTIE PRATIQUE
CONCLUSION :
La garde de nuit est le travail effectué tout ou en partie la nuit, c'est un travail source d'une
pénibilité particulière et qui peut avoir des conséquences sur la qualité des soins et la santé du
patient.
Les conditions de travail nocturne de l'infirmier ne lui donnent pas toujours les moyens
d'assurer des soins de qualité et répondre aux besoins des patients.
Dans cette perspective la présente étude intitulée : « Conditions de travail nocturne au

niveau du service de pédiatrie et qualité des soins » vise à décrire les conditions de garde
de nuit et ses répercussions sur la qualité des soins.
Les résultats de l'étude ont montré que les conditions de travail nocturne des infirmiers sont
insuffisantes à savoir, l’organisation insuffisante durant la nuit, la surcharge de travail,
l'insuffisance de mesures de protection et de sécurité du patient, l'absence des mesures
initiatives et d'encouragement du personnel soignant, ce qui influence sur la qualité des soins.
Le personnel de nuit des services hospitaliers travaille dans des conditions insatisfaisantes,
entrainant un ensemble de répercussion et conséquences sur la qualité des soins.
En effet l'amélioration des conditions du travail du personnel est un déterminant important

pour assurer une bonne prise en charge des patients pendant la nuit.
Au terme de cette étude, on a reformulé quelques suggestions en vue d'améliorer les

conditions de garde de nuit, et progresser la qualité de soins.
BIBLIOGRAPHIE
1- EDITION MALOINE.
Dictionnaire illustré des termes de médecine.
Paris 2004.
2- OFFICE DES PUBLICATIONS UNIVERSITAIRES.
Guide es soins infirmiers ALGER.
3- GRENIER R. LA QUALITE DE SOINS INFIRMIERS.
Edition France : Maloine, 1999.
4- DICTIONNAIRE PETIT LAROUSSE MEDICAL.
Espane 2006.
Sites internet :
1-http://www.infirmiers.com/ressourceson/le travail-de-nuit 2011.
2-http://www.irdes.fr/Espace Recherche-La qualité des soins en France .pdf 2011.
3-http ://www.cadre de santé.com 2011.
4-http://fr.wikipedia.org/ travail de nuit 2011.

ANNEXES
Questionnaire adressé aux infirmiers :
I- Identification de la personne interrogée :
1- Age :
□20-25 ans □ 26-35 ans □36-45 ans □ plus 46 ans
2- Sexe :
□ Masculin □ Féminin
3- Etat civil :
□Célibataire □ Marie(é) □Divorcé(é) □ Veuf (vé)
4- Depuis combien de temps travaillez-vous dans un service de pédiatrie ?
□ inférieur à 5 ans □ 6-10 ans □11-15 ans □Plus 16 ans
5- Depuis combien de temps travaillez-vous pendant la nuit ?
□1 mois-5 ans □ 6-10 ans □10 ans et plus
II- Corps de questionnaire :
A- Généralité :
1- Que pensez-vous des conditions de garde de nuit au niveau du service de pédiatrie ?
□ Excellentes □ Acceptables □ Médiocres
2- Pour vous, est ce que les conditions de travail de nuit dans ce service sont similaires à
celles du jour ?
□ Oui □ Non
B- Organisation de travail :
3- Comment appréciez-vous l'organisation du travail dans votre service pendant la nuit ?
□Excellent □Très bon □Assez bon □ Médiocre
4- Comment se fait la transmission de l'information au sein de ce service ?
□ Ecrite □Verbale □ Absente
5- Comment appréciez-vous la collaboration de votre équipe du travail pendant la garde ?
□Excellent □ Très bon □ Assez bon □ Médiocre
6- Pensez vous que l'effectif du personnel infirmier la nuit est-il ?
□ Suffisant □ Moyennement suffisant □Insuffisant
7- Peut-on parler d'un manque de matériel au niveau du service de pédiatrie ?
□ Oui □ Non
- Si oui ; quel type de matériel ?
-… - … - autres
C- Contraintes physiques :
8- Le poste que vous occupez, exige-t-il un effort physique ?
□ Oui □ Non
- Si oui de quel genre ?
□ posture □maintenance □déplacements répétitifs □ autres
9- Lors de l'exécution de votre rôle autant qu'infirmier de nuit, êtes-vous victime d'un accident
de travail ?
□ Oui □ Non
- Si oui, de quel genre ?

□contamination. □ blessures □piqure d'aiguille □ autres
D- sollicitation psychologique :
10- Est ce que, vous êtes confrontés à certains cas de décès au cours de votre garde ?
□ Oui □ Non
- Si oui, quelle est votre sentiment ?
□sentiment d'échec □sentiment de culpabilité □Indifférence
11- Est-ce que, vous sentez démotiver vis-à-vis de votre travail ?
□Oui □Non
- Si oui, quelles sont les causes ?
□motivation financière insuffisante □surcharge de travail
□durée très longue de garde □ autres
12- durant votre carrière de travail pendant la nuit, est ce que vous êtes victime ou témoin
d'une situation de violence de la part d'un malade ou de sa famille ?
□ Oui □ Non
- Si oui, de quel type ?
□ violence verbale □violence physique
E- Conditions sociales :
13- A votre avis, la garde de nuit a-t-elle un effet sur votre vie familiale et sociale ?
□ Oui □ Non
- Si oui, quelles sont les causes ?

□ réduction du temps à passer en famille □ perturbation du rythme de vie ou d'habitude
□ manque des activités sociales □ autres
F- Qualité de soins :
14- Remarquez vous que les conditions du travail ont des répercussions négatives sur la santé
et la sécurité des patients ?
□ Oui □ Non
- Si oui lesquelles ?
□ séjour prolongé □ absence de mesures de protection
□ complication de l'état de santé de patient □ autres
15- Etes vous satisfait de la qualité de soins que vous dispensez dans les conditions actuelles
de garde de nuit ?
□ Oui □ Non
16- Que pouvez-vous suggérer en vue d'améliorer la qualité des soins infirmiers nocturne
dans votre service ?
...................................................................................................
................................................................................................... Merci de votre participation

Questionnaire adressé aux patients (gardes malades) :
I- Identification de la personne interrogée :
1- Age :
□ 20-25 ans □ 26-35 ans □ 36-45 ans □ plus 46 ans
2- Sexe :
□ Masculin □ Féminin
II- Corps de questionnaire :
1- Comment appréciez-vous la qualité des soins qu'on vous donne pendant la garde de nuit ?
□ Meilleure que la journée □ la Même
□ Insuffisante □ Aucune idée
2- Comment appréciez vous la relation malade infirmier pendant la garde de nuit ?
□ Adéquate □ Inadéquate
3- Les soins pendant la nuit sont-ils donnés dans le temps prévu ?
□ Oui □ Non □ Aucune idée
- Si non quelle est la cause ?
□ négligence des infirmiers □insuffisance des personnels
□insuffisance du matériel □autres
4- Que pensez-vous des conditions du travail de l'infirmier de nuit ?
□ Très bonne □ Assez bonnes □ Mauvaises

5- Remarquer vous que les conditions du travail ont des répercussions néfastes sur la santé et
la sécurité des patients ?
□ Oui □ Non
Merci de votre participation

N°35 L'impact Des Gardes de Nuit Sur La Qualité de Soins

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N°35 L'impact Des Gardes de Nuit Sur La Qualité de Soins

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MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE

INFIRMIER DE SANTE PUBLIQUE

L’IMPACT DES GARDES DE NUIT SUR LA QUALITE

Au Niveau Du Service De Pédiatrie

EPH Med BOUDIAF BARIKA

Dirigé par : Elaboré et soutenu par :

Mr : RAMDANE. N Mme : BAYOUD HAKIMA

P.E.P.M Mme : TOUIL ABLA

Nous remercions en premier lieu le bon dieu pour sa clémence

et pour la force qu’il nous à offert pour accomplir ce modeste travail.

Nous retenons à remercier particulièrement:

- Le directeur de l’institut national de formation supérieure

Monsieur : « BELAID SADEK »

-Le directeur des études et des stages : Monsieur :

-Le chef d’option : Madame : « SLAMI ZAKIA »

-L’encadreur de notre travail de fin d’étude : Monsieur :

-Tous les professeurs de l’institut de paramédical.

-Tous les personnels de l’EPH Med Boudiaf en particulier les

personnels du service de pédiatrie -BARIKA-.

-Tous ceux qui ont contribué de prés ou de loin à la réalisation de

Je dédie ce modeste travail à toutes les personnes me sont très chères,

et ayant participé de pré ou de loin.

de mes études, qu’ils trouvent, en ce travail le témoignage de mon

affection et ma reconnaissance pour tout les sacrifices qu’ils se sont

A mon très cher mari : Fateh

A mon beau père : Saleh

A ma belle mère :Djemaa

A mes frères : Adel,Salem ,Saber,Rami et Alaa.

A mes sœurs :Nanaa, leila, et Samira.

A mes belles sœurs :Amel , Ibtihal et Resna.

A mes beaux frères :Riad, Saber et Imad

Aux petits enfants :

Mes très chères amies intimes:Samiha et Nadjette

A tous les collègues de ma promotion des IDE cession Juin 2012.

A mon adorable amie et collaboratrice :Hakima

Je dédie ce modeste travail à tous mes proches qui ont contribuée et

renforcée mon résultat :

A mon cher père.

A mon mari :Mebarek

Mes très chers frères :Rabeh, Abdelwahab et Hamoudi .

Mes très cheres sœurs :Nacira, Samia, Rabiaa, Noura et Basma

A mon petit cher : Youcef.

Mes très chères amies intimes: Samiha, Nadjette et Djahida.

A ma très chere binome :Abla.

A toutes la promotion des IDE cession Juin 2012.

I .3. Effets de garde de nuit sur la santé du personnel…………………....6

I.3.1. Sur l’individu…………………………………………………………………..7

I.3.2.Sur la vie familiale et sociale …………………………………………………..8

I. 4. Besoins des patients durant la nuit……………………………………8

I. 4.2. Besoins de sécurité…………………………………………………………...10

I.4.3. Besoins d’écoute et de disponibilité………………………………………….10

I.4.4. La compétence de personnel……………………..…………………………...11

II. CONDITIONS DE GARDE DE NUIT

II.3.Difficultés de travail nocturne……………………………………………13

II.3.1. Contraintes physiques……………………………………………..............13

II.3.2. Sollicitation psychologique……………………………………………….14

II.3.3. Conditions sociales………………………………………………………..15

II.3.4. Conditions matérielles de travail de travail nocturne……………………..15

II.3.5. La responsabilité, l’incertitude et la prise de décisions …………………..16

II.3.6. Soins relationnels et techniques …………………………………………..17

III. LA QUALITE DE SOINS

III.2.Les soins de la nuit………………………………………………...18