Santé de famille et

santé communautaire:

Nouvelle approche
pour une meilleure prise
en charge des patients.

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 ROYAUME DU MAROC
MINISTERE DE LA SANTE
ET DE LA PROTECTION SOCIALE
REGION DE CASABLANCA-SETTAT
DELEGATION DE LA PREFECTURE DES
ARRONDISSEMENTS BEN M’SICK
‫المملـكـــة المغربـيــة‬
‫وزارة الــصـحـة و الحماية اإلجتماعية‬
‫جهة الدارالبيضاء‬- ‫سطات‬
‫مندوبية عمالة مقاطعات ابـن مسيـــك‬
 plan
• Introduction

• Objectif général

• Objectifs spécifiques

• Compétences de base

• Cas cliniques

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 introduction

« Des études internationales ont démontré que des soins de santé

primaires efficaces et éclairés dispensés par des médecins de famille
hautement qualifiés, produisaient des soins plus rentables et plus
efficaces sur le plan clinique, que les systèmes moins axés sur les soins
primaires ». (Starfield B. Primary Care: balancing health needs, services and technology Oxford:
Oxford University Press, 1998)

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 Objectif principale:

Renforcer les compétences des participants pour pouvoir prendre en

charge la majorité des cas urgents qui se présentent au niveau du
réseau de soins de santé primaires.

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 Objectifs spécifiques:
• Distinguer la différence entre un approche centré sur la
maladie VS sur la personne.
• Connaitre le rôle du médecin de famille dans la prise en charge
des patients en urgence pré-hospitalière.
• Reconnaitre les compétences professionnelles à développer
pour faire face aux différentes situations d’urgences.

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 La médecine générale - médecine de famille/communautaire

est une discipline scientifique et universitaire, avec son

contenu spécifique de formation, de recherche de pratique
clinique, et ses propres fondements scientifiques. C’est une
spécialité clinique orientée vers les soins primaires.

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 Approche traditionnelle versus approche médecine de famille
Axée sur la maladie
Modèle épidémiologique et biomédical
Approche verticale par programmes
À destination d’une population prise
comme objet
Facteurs de risque
Responsabilité individuelle
Matériaux éducatifs et informatifs
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Axée sur la personne
Modèle bio-psycho-social
Approche horizontale par milieux de vie
En collaboration avec une population prise
comme sujet
Multifactorielle basé sur les avantages et les
forces
Déterminants de la santé
Projet participatif
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 Les médecins généralistes - médecins de famille

• Médecin traitant de chaque patient

• Prise en charge Holistique: des soins globaux et continus dans le
temps
• Prise en considération du contexte familial, communautaire, culturel
• Responsabilité professionnelle de santé publique envers leur
communauté
• Coordinateur de soins: collaboration avec d’autre professionnel et
avec la communauté
• Approche basée sur l’évidence scientifique: formation et formation
continue

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(Source : http://www.woncaeurope.org/Publications.htm)
 11 caractéristiques qui définissent la discipline ( WONCA Europe)

g . Gestion simultanée des problèmes aigus et

a. Premier contact avec le système de santé
chroniques
b. Utilisation efficiente des ressources du système de
h. Intervention à stade précoce/indifférencié des
santé
maladies
c. Approche centrée sur la personne i. Promotion et éducation pour la santé

d. Relation médecin-patient basé sur communication j. Responsabilité spécifique de santé publique dans la

appropriée communauté

e. Soins continus et longitudinaux k. Réponse aux problèmes de santé dans dimensions

physique, psychologique, sociale, culturelle et

f. . Démarche décisionnelle basée sur prévalence et
existentielle
incidence des maladies en soins primaires
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 Médecins de famille :

Quelles compétences visées pour faire face à une

urgence pré-hospitalière?

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 Lieu de l’urgence?

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 Le MG/MF : d’une approche réactive individuelle à une approche proactive intersectorielle(Peckham S et Exworthy M, 2003)

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 2. Réseau Hospitalier

CH
Inter
régionaux
UMHC

CHR

Hôpitaux de
proximité et CHP

1.Réseau des Etablissements

UMP
de Soins de Santé Primaires
(Etablissements Ruraux et urbains)

POPULATION GENERALE
 Qu’est ce que l’Urgence Médicale de
Proximité (UMP)?

L’UMP ne consiste pas en la création d’un service des urgences, mais elle
instaure la « fonction urgence » au niveau des établissements de soins
primaires (CSR2 et CSU2) distants des hôpitaux de référence.

Il s’agit d’un renforcement des compétences des ressources

humaines, la dotation en équipement biomédicale de base
indispensables pour la p.e.c des urgences médicales et enfin
l’aménagement des locaux pour la réalisation de cette fonction.

L’UMP vise à assurer, pour tous cas d’urgence médicale, un accueil

permanent (24/24), une prise en charge initiale avec mise en condition
adaptée et un éventuel transfert vers l’hôpital de référence.
 Urgence Médicale de Proximité (UMP)
Sept fonctions sont préconisées à ce niveau :

 F1 : Permanence 24/24h (garde ou astreinte) ;

 F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;
 F3 : Gestes et manœuvres de 1er secours : MCE, libération VAS, O2,
pose d’une perfusion, sutures de plaies, mise en condition et transfert
à un niveau supérieur ;
 F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures;
 F5 : Surveillance du patient ;
 F6 : Examens biologiques de base : NFS, Glycémie, Urée ;
Albuminurie, Glucosurie, Acétonurie ;
 F7 : Transfert sanitaire simple 24 heure/24 heure.
Annexe n ° 2 Décret n ° 2-14-562 relatif à l'organisation de l'offre de soins, à lacarte
sanitaire et aux schémas régionaux de l'offre de soins.
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 2.Maintenir une approche éthique 3.Communication et consultation

1.aptitude à pratiquer 4.Collecte de données et interprétation

12.orientation communautaire 5.Prendre des décisions

Connaissances et
11.Pratiquer de manière holistique compétences de
bases 6.Gestion clinique
et promouvoir la santé

10.gestion organisationnelle et leadership 7.gestion de la complexité médicale

9.maintenir la performance, apprendre et enseigner

8.Travailler avec des collègues et en équipe

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 aptitude à pratiquer

le développement des valeurs professionnelles, des comportements

et de la résilience personnelle.

 la préparation au développement et à la valorisation de la carrière.

savoir quand votre propre performance, votre conduite ou votre

santé peut mettre en danger les patients, ainsi que de prendre des
mesures pour protéger les patients.

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 Maintenir une approche éthique

pratiquer de façon:

éthique.

Dans le respect de l’intégrité et de la diversité des patients

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 Communication et consultation

la communication avec les patients,

 l'utilisation de techniques de consultation reconnues,

l'établissement de partenariats avec des patients,

la gestion de consultations stimulantes,

 consultations avec des tiers

recours à des interprètes.

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 Collecte de données et interprétation

interpréter le récit, le dossier clinique et les données biographiques

du patient.

l'utilisation des enquêtes et des résultats d'examen.

Faire un examen clinique et suivre les procédures et les arbres

décisionnels.

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 Prendre des décisions

Avoir une approche consciente et structurée de la prise de décision;

dans le cadre de la consultation et dans des domaines de pratique plus
larges (holistiques).

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 Gestion clinique
• protocoles de prise en charge des maladies aiguës spécifiques
• le sexe, l'origine ethnique et la présence d'autres conditions
• réduire la mortalité et / ou la morbidité de façon significative
• Qui, quand, où, comment référé vers le niveau secondaire.
• Reconnaître les signes de la mort et comment évaluer ces signes et
quoi faire légalement face à cette situation.
• décisions éthiques complexes .
• maintenir la sécurité des personnes à tout moment
• diagnostiquer et gérer les urgences cardiovasculaires ( ECG, RCP),
respiratoires , neurologiques et hémorragiques.
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 gestion de la complexité médicale

Plusieurs aspects de soins autres que la gestion de problèmes simples:

• la gestion multi-professionnelle,
• la comorbidité et de la poly médication,
• l'incertitude et le risque,
• l'orientation appropriée,
• la planification et l'organisation de soins complexes,
• la promotion du rétablissement et de la réadaptation.

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 Travailler avec des collègues et en équipe

• Travailler efficacement avec d'autres professionnels pour assurer de

bons soins aux patients.

• Partager les informations avec des collègues,

• optimiser de la composition des équipes,

• Avoir le leadership et la flexibilité en matière de développement de

carrière.
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maintenir la performance, apprendre et enseigner

• Maintenir la performance et le DPC efficace pour soi-même et pour

les autres ( co-équipier, stagiaires,…)

• Favoriser l’apprentissage autodirigé des adultes pour :

Les soins cliniques de pointe
le développement et la participation à la bonne marche des services,
l'amélioration de la qualité
 et les activités de recherche.

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 gestion organisationnelle et leadership

• la compréhension des organisations et des systèmes,

• l'utilisation appropriée des systèmes d'administration, de la tenue de

dossiers efficace et de l'utilisation des NTI au profit des soins aux patients.

• la planification structurée des soins,

• l'utilisation de nouvelles technologies pour accéder et fournir des soins.

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 Pratiquer de manière holistique et promouvoir la
santé

• les dimensions physiques, psychologiques, socioéconomiques et

culturelles de la santé.

• l'examen des sentiments et des pensées,

• l'amélioration de la santé, la médecine préventive, l'autogestion et la

planification des soins avec les patients et les soignants.

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 orientation communautaire

l'implication dans la santé de la population locale.

Le renforcement de l'engagement communautaire dans les aspects

globaux et multiculturels de la prestation de soins de santé durables
et fondés sur des données probantes.

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 Références:
• RCGP curriculum: professional and clinical modules 19 January 2016
• Rapport d’observation et recommandation : les pratiques de soins en
centres de santé au de santé au Maroc. Bernatd millette; mai 2016.
• La definition europeenne de la médecine generale – medecine de
famille. Wonca europe. 2002

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