Service Policlinique-PASS

Hôpital Lariboisière
Dr Caroline Aparicio, cheffe de service

Fiche de poste FFI poste à pourvoir mai 2022-octobre 2022

Définition d’une PASS

La PASS (permanence d’accès aux soins de santé) est un dispositif crée suite à la Loi relative
à la lutte contre les exclusions du 29 juillet 1998.
Les permanences d’accès aux soins de santé (PASS) proposent un accueil inconditionnel et un
accompagnement dans l’accès au système de santé des personnes sans couverture médicale ou
avec une couverture partielle. Leur rôle est de faciliter l’accès aux soins des personnes
démunies et de les accompagner dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs
droits.
Les PASS travaillent avec un réseau de professionnels médicaux et sociaux : médecins
généralistes, les centres de santé ou de vaccination, les centres médico-psychologiques, les
ateliers santé ville, des opérateurs privés (laboratoires, sociétés d’imagerie), PMI, des
associations humanitaires, le Samu Social etc.

Description du service

La Policlinique est un service appartenant à une fédération de Médecine d’Urgence présidée

par le Pr Patrick Plaisance, avec le service d’Urgences (SAU) de l’hôpital Lariboisière. Nous
accueillons chaque année environ 20000 patients. Le service est ouvert du Lundi au Samedi,
de 8h à 18h.

Le service de la Policlinique permet l’accueil et le soin de tous les patients ambulatoires qui
demandent une consultation de médecine générale non programmée aux heures prévues
d’ouverture et sous réserve des compétences médicales offertes et des capacités d’accueil.
Les missions sont multiples : délestage des Urgences, consultation post urgences, permanence
d’accès aux soins de santé (PASS) pour les patients démunis et compétence en suivi de plaie
et cicatrisation, interface ville hôpital.
Nous interagissons donc avec tous les services de l’hôpital et travaillons avec plusieurs
associations. Nous sommes également en relation avec des médecins libéraux et des centres
médicaux.

Ces patients peuvent consulter d’eux-mêmes, être adressés par les Urgences ou leur médecin
traitant pour obtenir l’avis rapide d’un médecin hospitalier ou venir pour un suivi transitoire
demandé par un médecin du SAU ou un autre spécialiste de l’hôpital. Compte tenu de la forte
prévalence de la précarité, la Policlinique offre aux patients démunis une prise en charge
sociale contemporaine de la prise en charge médicale.

Les pathologies rencontrées sont extrêmement variées :

- Pathologies rencontrées en médecine générale : diabète, maladies infectieuses,
maladies cardiovasculaires, pathologies rhumatologiques, maladies dermatologiques.
- Prise en charge de plaies complexes, compétence du service en plaie et cicatrisation.
- Prise en charge de patients en situation de précarité : suivi de patients en rupture de
traitement, dépistage des pathologies du migrant, état de stress post traumatique.
- Nous développons actuellement des consultations de prévention, pour nos patients
migrants notamment une consultation nutrition et consultation de sensibilisation à la
PREP.

I Encadrement

Le service est composé de 2 PH, 1 PHC mi-temps, de 5 praticiens attachés (2,1 ETP). Tous
ces praticiens sont qualifiés en médecine générale.
Tous les jours, 2 à 3 médecins sont présents et 1 médecin le samedi.
L’interne n’est jamais laissé seul et est encadré par un sénior.
La Policlinique reçoit également des patients pour le suivi de traumatologie post urgences
assuré par un traumatologue (3 demi-journées par semaine), une consultation de médecine
interne et une consultation d’urologie.
Le service est composé d’un 2 PH, 1 PHC mi-temps, de 5 praticiens attachés (2,1 ETP). Tous
ces praticiens sont qualifiés en médecine générale.
Tous les jours, 2 à 3 médecins sont présents et 1 médecin le samedi.
Il y a également 2 internes, 4 étudiants DFASM3 et 3 étudiants DFASM1

L’équipe paramédicale est composée :

 Cadre supérieure commune au SAU
 1 IDE référente
  6 IDE
 8 AS

Equipe sociale
 2 assistantes sociales
 1 secrétaire service social à 50%

L’interne accueille les patients en consultation, fait un diagnostic et propose une conduite à
tenir : prescription de médicaments, d’examens complémentaires, orientation vers spécialiste,
hospitalisation, etc. Il analyse les résultats des examens demandés, biologiques ou autres.
L’interne, sous la supervision du sénior, peut faire appel à des médecins spécialistes. Il a
également accès à un service d’interprétariat si besoin.

II Documentation scientifique
L’interne pourra avoir accès à un bureau avec intranet et internet, ainsi qu’à un photocopieur.
Le réseau Intranet de l’hôpital Lariboisière permet un accès à ISIDOC (plus de 200 revues
médicales).

III Réunions et enseignement

 Réunion hebdomadaires de discussion des dossiers
 Cours en début de stage sur pathologies fréquemment vues à la Policlinique
 Cas cliniques
 Débriefs quotidiens en fin de journée avec sénior pour chaque interne
 Staff médicaux et bibliographie
 Staff médico-infirmiers
 Participation proposée aux enseignements organisés pour les internes du SAU
 « Groupe de paroles » avec une psychologue bimensuelle pour évoquer les situations
difficiles
 Aide à l’élaboration de traces sur des sujets spécifiques de médecine générale si
besoin.

IV Travaux de recherche
Le service participe à l’inclusion de patients dans des protocoles de recherche à différents
niveaux : le service, l’hôpital et les différentes PASS.
- Protocole GOUTROS : patients atteints de goutte
- Recherche en plaie et cicatrisation.
- Le service participe activement à plusieurs groupes de travail sur la prise en charge de
patients en situation de précarité.

Les médecins du service peuvent être directeurs de thèse sur des sujets de médecine générale
(choix de sujets, aide à l’élaboration, suivi et bibliographie). La Policlinique est un terrain de
stage propice à fournir des sujets quantitatifs ou qualitatifs.

Exemple de thèses faites et dirigées dans le service :

« ÉTUDE DES PATIENTS DIABÉTIQUES SUIVIS A LA POLICLINIQUE DE
L’HÔPITAL LARIBOISIERE ET INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (2017)
N.OUSADOU ; Direction Dr Uyen LOEUNG

« ESTIMATION DE LA PREVALENCE DU TABAGISME CHEZ LES PATIENTS

MIGRANTS ET EVALUATION DES FACTEURS ASSOCIES » (2020) F.HAPPE ;
Direction Dr Caroline APARICIO

« REPRESENTATIONS DU REGIME ALIMENTAIRE CHEZ LES PATIENTS

DIABETIQUES DE TYPE 2 ET MIGRANTS CONSULTANT A LA POLICLINIQUE DE
LARIBOISIERE » (2021) D.SIPASSEUTH ; Direction Dr Uyen LOEUNG

V Objectifs pédagogiques

Ce terrain de stage permettra de donner à l’interne une expérience clinique liée à la

multiplicité des situations et des pathologies rencontrées et d’acquérir une connaissance
appropriée des attitudes et des techniques adaptées à la pratique de la médecine générale.
Au terme de son semestre, l’interne de la Policlinique devrait pouvoir :
 Prendre des décisions thérapeutiques raisonnées pour le traitement de ces affections
 Connaître les stratégies des prises en charge des patients démunis, en réseau avec nos
partenaires
 Etre habilité à reconnaître, à hiérarchiser les patients sévères
 Faire des gestes médicaux (vaccination, ECG, ponction articulaire, prélèvements
génitaux indice de pression systolique...)
 Etre formé à l’analyse des examens complémentaires, biologiques et iconographiques
 Transmettre des informations aux médecins spécialistes appelés pour avis.
  Améliorer une communication appropriée permettant d’interagir efficacement avec les
patients, leurs familles mais également avec les spécialistes consultants, les autres
membres de l’équipe.
 Travailler en relation avec les étudiants en médecine de 2ème cycle affectés dans le
service.
 Prendre des initiatives pour aide à l’élaboration de procédure, aide au développement
du réseau

VI Apports spécifiques du Service pour la Médecine Générale

 Grande variété des pathologies rencontrées (infectieuses, neurologiques,

cardiologiques, pneumologiques, ostéo-articulaires…)
 Habilité à reconnaître, à hiérarchiser, les patients sévères
 Apprentissage de la « médecine sociale » : sensibilisation aux problématiques touchant
les populations de patients primo-arrivants et/ou en situation de précarité, travail en
multidisciplinarité (assistantes sociales, infirmières…)
 Adaptation à l’absence de prise en charge sociale, en privilégiant les procédures
ambulatoires, en étant dans une logique de « juste prescription ».
 Compétence en plaie et cicatrisation.

VII Contrôle des objectifs pédagogiques

 Relecture quotidienne de tous les dossiers

 Evaluation en milieu et fin de semestre par les 2 PH du service
 Discussion en fin de stage et lors de la rédaction de la fiche de validation.