LITHIASE BILIAIRE

Pr KELI E

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 DÉFINITION

La lithiase biliaire est la présence de calcul unique ou multiple

dans la voie biliaire (intra ou extra-hépatique)

Tout âge

Surtout chez la femme

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 INTÉRÊT
1- ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Fréquente, facteurs de risque connus

2- DIAGNOSTIQUE

Imagerie médicale

3- THERAPEUTIQUE

Coeliochirurgie, endoscopie digestive

4- PRONOSTIQUE

Complications infectieuses graves

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 OBJECTIFS
1- Définir la lithiase biliaire

2- Décrire la colique hépatique dans la lithiase vésiculaire symptomatique

3- Décrire l’image échographique caractéristique de la lithiase

vésiculaire symptomatique

4- Citer les 7 principales formes évolutives de la lithiase biliaire

5- Enumérer les indications du traitement chirurgical de la lithiase

vésiculaire 4
 PLAN

INTRODUCTION

I- GÉNÉRALITES

II- SIGNES

III- DIAGNOSTIC

IV- TRAITEMENT

CONCLUSION
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ANATOMIE

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 ETIOPATHOGÉNIE

Facteurs de risque

- Sexe féminin ( F= Female)

- Âge : quarantaine (F= Forty)

- Obésité (F= Fat)

- Multiparité (F= Fecondity)

4 F des auteurs anglo-saxons

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 ETIOPATHOGÉNIE

Autres facteurs de risque

- Hémoglobinopathies

- Drépanocytose

- Thalassémie

- Prise d’oestro-progestatif

- Régime alimentaire hypercalorique

- Cirrhose du foie
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 ETIOPATHOGÉNIE

Pathogénie

- Théorie infectieuse

- Théorie d’ISAKSON

Acide biliaire + phospholipide (Lécithine)

≤ 12
Cholestérol

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 ETIOPATHOGÉNIE
Pathogénie

Siège:

- Vésicule biliaire 90%, VB intra hépatique et extra-hépatique 10%

Nature

- Calculs Cholestéroliques: jaunâtres

- Calcule Pigmentaire : noirâtre

Nombre

- Unique ou multiples 10
 SIGNES

Type de description:

Lithiase vésiculaire symptomatique de l’adulte jeune de 40

ans et de sexe féminin

Forme la plus fréquente

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DOULEUR: COLIQUE HÉPATIQUE

1- Siège: épigastrique, ou hypochondre droit

2- Début: brutal ou progressif

3- Type: crampe, torsion , broiement

4- Intensité: élevée, permanente

5- Irradiation: transfixiante et ascendante vers l’épine de

l’omoplate (Douleur en bretelle serrée)

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DOULEUR: COLIQUE HÉPATIQUE

6- Durée: 15 minutes < 6 heures

7- Facteurs déclenchants: repas copieux, gras, décours

d’un voyage

8- Facteurs de cédation: spontanée, antalgique,

antispasmodique

9- Signes d’accompagnement: Nausée, vomissements,

agitation, hypersudation 13
 ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE

IMAGE
HYPERECHOGENE

CÔNE D’OMBRE
POSTERIEUR

IMAGE ECHOGRAPHIQUE D’UNE LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE

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 FORMES ÉVOLUTIVES

1- Lithiase vésiculaire asymptomatique

- Découverte fortuite

2- Cholécystite aigue lithiasique

- Colique hépatique + Fièvre

- Echographie: calcul + épaississement paroi vésiculaire

3- Angiocholite

- Douleur + Fièvre + Ictère

- TDM, Bili-IRM 15
 FORMES ÉVOLUTIVES

4- Pancréatite aigue biliaire

- Douleur + Fièvre + Ictère + amylasémie et lipasémie

élevée

5- Abcès du foie

6- Cirrhose biliaire

7- Ileus biliaire
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FORMES TOPOGRAPHIQUE

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 DIAGNOSTIC POSITIF

- Colique hépatique

- Sans fièvre ni ictère

- Signe de Murphy

- Image hyperéchogène à cône d’ombre postérieur

- Sans épaississement paroi vésiculaire

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 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
1- Devant la douleur

- Colique néphrétique

- Crise d’UGD

- Appendicite sous hépatique

2- Devant l’ictère

- Cancer de la tête du pancréas

- Cholangiocarcinome

- Cancer de l’ampoule de Vater 19

 BUT

- Extraction de calcul

- Eviter la récidive et les complications

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 MOYENS ET MÉTHODES

Médicaux

- Mesures générales

- Réanimation

- Médicaments

- Antispasmodiques

- Antalgiques

- Antibiotiques
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 MOYENS ET MÉTHODES

Endoscopique

- Sphinctérotomie endoscopique

- Extraction calculeuse

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 MOYENS ET MÉTHODES

Chirurgie

Voie d’abord

- Classique: chirurgie ouverte

- Mini- invasive: coeliochirurgie

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 MOYENS ET MÉTHODES
Chirurgie

Gestes

- Cholécystectomie

- Cholédocotomie + extraction calculeuse

- Dérivation bilio-digestive

- Entérotomie + extraction calculeuse + suture

- Entérotomie emportant le calculeuse + anastomose

- Hépatectomie
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 INDICATIONS

1- Lithiase vésiculaire non symptomatique:

Abstention thérapeutique + surveillance

2- Lithiase vésiculaire symptomatique

Cholécystectomie + antibioprophylaxie

3- Cholécystite aigue

Cholécystectomie + antibiothérapie
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 INDICATIONS
1- Lithiase Voie biliaire principale

Cholédocotomie d’extraction + drainage externe ou interne

Sphinctérotomie + extraction calculeuse + Cholécystectomie secondaire

2- Lithiase intra hépatique

Hépatotomie + extraction calculeuse

Hépatectomie

3- Iléus biliaire

Entérotomie + extraction calculeuse

Entérectomie + anastomose ou entérostomie 26

 RÉSULTATS

Mortalité: 0,5 – 2 %

Morbidité: 5-10 %

- Infections

- Hémorragie

- Récidive

- Calcul résiduel

- Sténose anastomotique
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 CONCLUSION

La lithiase biliaire est une affection autrefois rare dans nos pays devient
de plus en plus fréquente du fait des hémoglobinopathies et de
l’occidentalisation de nos habitudes alimentaires

Le diagnostic est rendu facile par les l’imagerie médicale

Le traitement essentiellement chirurgicale bénéficie de nos jours des

avancées de l’endoscopie avec la sphinctérotomie et la coeliochirurgie

Le pronostic est fonction du stade évolutif

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