DIAGNOSTIC DE

L’HYPERTENSION PORTALE
Dr Mamadou Ngoné Guèye
UCAD-HOGIP
01/04/2021
OBJECTIFS

• Connaître la définition de l’hypertension portale (HTP)

• Connaître les signes cliniques d’HTP
• Connaitre les signes endoscopiques et échographiques d’HTP
• Connaitre les complications de l’HTP
• Connaître au moins, 3 causes pré hépatiques, 5 causes
intrahépatiques et 3 causes post- hépatiques d’HTP
I-GENERALITES

1) Définition
Augmentation de la pression portale au-dessus de 12mmHg ou
différence de pression entre la pression porte et la pression veineuse
hépatique (gradient porto-cave) supérieur à 5mmHg.
I-GENERALITES
2) Intérêt
• Épidémiologique : fréquence élevée à travers le monde.
Sénégal (Cirrhose virale B ; Bilharziose)

• Diagnostique : Apport de l’imagerie et de l’endoscopie dans le

diagnostic.

• Pronostique : Complications mettant en jeu le pronostic vital

I-GENERALITES
3) rappels
I-GENERALITES
4) Physiopathologie
ΔP = Résistance X Débit (loi de Poiseuille)
Obstacle à l’écoulement du flux veineux portal (augmentation
résistance)
-sur la veine porte avant l’entrée dans le foie ( causes préhépatiques)
-Au niveau du foie (causes intrahépatiques)
- Après le foie: veines hépatiques, veine cave (causes posthépatique)

Augmentation du flux portal (augmentation débit)

fistules artérioveineuses intrahépatiques ou extrahépatiques
Suppléance veineuse

Splénomégalie

Ascite

Encéphalopathie hépatique
II- DIAGNOSTIC POSITIF
II- DIAGNOSTIC POSITIF
1) Circonstances de découverte
• Devant des signes cliniques

• Découverte fortuite : endoscopie, échographie abdominale, anomalies

de l’hémogramme.

• Découverte lors d’une complication : Hémorragie digestive ; ascite ;

encéphalopathie hépatique…
II- DIAGNOSTIC POSITIF
2) Examen clinique
Interrogatoire
- sensation de pesanteur abdominale

- antécédents d’hémorragie digestive

- antécédents d’ascite.
II- DIAGNOSTIC POSITIF
2) Examen clinique
- Splénomégalie

- Circulation veineuse collatérale porto cave supérieure

- Circulation veineuse collatérale porto cave inferieure

- Syndrome de Cruveilhier – Baumgarten

CVC porto-cave supérieur CVC porto-cave sup et inférieur Syndrome de Cruveilhier – Baumgarten
II- DIAGNOSTIC POSITIF
3) Examens complémentaires
 Biologie
- Anomalies non spécifiques

- Thrombopénie fréquente

- Pancytopénie possible
II- DIAGNOSTIC POSITIF
3) Examens complémentaires
Echographie
Diamètre tronc porte > 15 mm Ascite

Dérivations veineuses
II- DIAGNOSTIC POSITIF
3) Examens complémentaires
TDM/IRM

Varices œsophagiennes Dérivations spléno rénales Corpuscules de Gamna Gandy (IRM)

II- DIAGNOSTIC POSITIF
3) Examens complémentaires
Endoscopie digestive

VO grade 1 VO grade 2 VO grade 3 Varices gastriques

Gastropathie d’HTP en mosaïque Ectasie vasculaire antrale

II- DIAGNOSTIC POSITIF
3) Examens complémentaires
 Echo endoscopie
Bonne sensibilité pour le diagnostic des varices gastriques.
Pourrait permettre un diagnostic plus précoce de l’HTP.

 Mesure de pressions
-Mesure de la pression portale
-Gradient porto-sus hépatique
III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Devant une splénomégalie: hémopathie ; maladie de surcharge ;
hémolyse chronique ; causes infectieuses

• Devant l’ascite : Syndrome néphrotique ; tuberculose ; carcinose

péritonéale ; insuffisance cardiaque

• Devant l’hémorragie digestive: UGD ; Malory weiss ; Tumeur

gastrique ; gastrite hémorragique…
IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

• Hémorragie digestive par ruptures de varices oesophagiennes et/ou

gastriques
• Ascite et ses complications ( ascite réfractaire; infection; hernie…)
• Encéphalopathie hépatique
• Hydrothorax hépatique
• Hypertension porto pulmonaire
• Syndrome hépato pulmonaire
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) Enquête étiologique
• Interrogatoire
Terrain :
-Age, sexe
- Facteurs de risque : alcool; bain dans un marigot, un lac d’eau douce,
une rivière…

Antécédents Personnels : hépatopathie chronique, prise

médicamenteuse, maladie hématologique, cardiopathie…

Antécédents familiaux : néoplasie familiale, hémopathie,

hépatopathie chronique
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) Enquête étiologique
• Examen somatique
- Hépatomégalie à caractériser (foie de cirrhose ? Foie tumoral ?) ;
- Signes d’insuffisance hépatocellulaire ;
- Masse abdominale ;
- Ascite ;
- ictère ;
- Grosse vésicule biliaire ;
- Altération de l’état général ;
- Adénopathies ;
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) Enquête étiologique
• Biologie
- Recherche d’anomalies du bilan hépatique
- Sérologies : VHB ; VHC ; Bilharzienne
- Hémogramme ; frottis sanguin ; médullogramme ; mutation Jak 2
V617 F : syndrome myéloprolifératif ?
- Electrophorèse protéines sériques
- Marqueurs tumoraux: AFP
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) Enquête étiologique
• Imagerie abdominale (Échographie abdominale ; TDM abdominale ;
IRM)
- dysmorphie hépatique ;
- Masse abdominale (hépatique ; pancréatique); adénopathies
- thrombose portale ;
- thrombose veines hépatiques.

• Explorations cardiaques: ECG; Echo-doppler (Péricardite; IVD)

• Ponction biopsie hépatique

V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2) Etiologies
HTP par bloc préhépatique :
• Thromboses de la veine porte

• Compressions extrinsèques de la veine porte

• HTP segmentaire: compression ou obstruction de la veine splénique

ou du tronc spléno mésaraïque.
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2) Etiologies
HTP par bloc intrahépatique :
• Cirrhose +++
• Schistosomiase hépatique
• Hémopathies malignes avec infiltrat° hépatique
• Métastases hépatiques
• Sarcoïdose, Tuberculose,
• Amylose
• Fibrose hépatique congénitale
• Hyperplasie nodulaire régénérative
• Maladie veino occlusive
V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2) Etiologies

HTP par bloc post hépatique :

• Syndrome de Budd-chiari

• Péricardite constrictive,

• Insuffisance cardiaque droite

CONCLUSION
• Syndrome fréquent en pratique clinique

• Causes pré hépatique, intra hépatique ou post hépatique

• Étiologies dominées par la cirrhose et la Bilharziose

• Complications graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital

MERCI DE VOTRE ATTENTION