Colon Rectum (2008) 2: 216–219
© Springer 2008
DOI 10.1007/s11725-008-0111-y
TECHNIQUE / TECHNIQUE
Lavements évacuateurs
L. Siproudhis
Résumé : Les lavements rétrogrades sont des méthodes
utilisées depuis de nombreuses années chez les malades
souffrant de constipation ou de trouble de l’évacuation.
En revanche, des nouvelles méthodes ont été proposées
pour contrôler la continence et la défécation des
personnes souffrant de maladies neurologiques. Dans
ces situations, des sondes à ballonnets et des kits à usage
unique sont utiles à une autonomisation de la prise en
charge.
Mots clés : Lavement rétrograde – Incontinence –
Constipation – Spina-bifida
Enema
Abstract: Transanal irrigation is an old procedure-using
enema to control constipation and defecation disorders.
This method, however, has new developments to achieve
continence and defecation status in subject with
neurologic disorders. In such a condition, rectal balloon
and single use devices are helpful in self administered
conditions.
Keywords: Retrograde enema – Incontinence – Constipa-
tion – Spina-bifida
Introduction
Les troubles fonctionnels anorectaux sont fréquents dans
les enquêtes de population (une personne sur trois), et ils
sont parfois constants dans certains cadres pathologi-
ques. Les traitements conventionnels et non convention-
nels offrent une large gamme utile à la prise en charge
des troubles, lorsque ceux-ci sont sévères et/ou chroni-
ques. Pour autant, les lavements évacuateurs sont, pour
beaucoup de malades et de praticiens, des stratégies plus
utiles au théâtre de Molière qu’à leur soulagement.
Quelques publications récentes pourraient bien dépous-
siérer un peu cette image et redonner une place à ces
procédés simples dans la prise en charge thérapeutique
de troubles complexes et parfois sévères.
Correspondance : laurent.siproudhis@chu-rennes.fr
Types et méthodes
La pharmacopée française offre un éventail assez
large de laxatifs locaux, mais ils sont principalement
représentés par les suppositoires et les solutions
laxatives stimulantes de très petits volumes. Ceux-ci ne
seront pas abordés dans cette fiche. Il existe, en
revanche, plusieurs dispositifs de lavements évacuateurs
autorisant de plus grands volumes. Le Tableau 1 a
regroupé les principales offres disponibles sans souci
d’exhaustivité. L’accès aux informations est limité et
difficile. Il existe une immense disparité de prix et de
prestation pour ces produits. Les systèmes les plus
perfectionnés, c’est-à-dire ceux qui comprennent une
sonde de type Nordmann ou Pouliquen, imposent une
démarche active et parfois une commande dans un pays
étranger.
Principales indications
Les indications actuelles classiques n’ont plus pour
objectif de « chasser les mauvaises humeurs » de notre
organisme mais de faciliter l’évacuation chez les
personnes qui souffrent d’une constipation d’évacuation,
en vue de la préparation à un examen ou à une
intervention chirurgicale. Les principales pathologies
intéressées sont l’encoprésie, le fécalome, les séquelles
fonctionnelles de la chirurgie de résection rectale,
les constipations sur obstacle organique du bas rectum
ou du canal anal et les constipations fonctionnelles
d’évacuation.
Un autre grand cadre concerne les troubles de la
continence chez les malades incontinents fécaux avec
l’objectif d’obtenir une vacuité colique. Cela concerne les
malades souffrant d’une pathologie congénitale (imper-
foration anale, spina-bifida), certaines pathologies neu-
rologiques affectant sévèrement l’innervation colorectale
et pelvienne (blessés médullaires, sclérose en plaque)
ou après certains montages postopératoires (colostomie
périnéale). Les principales indications sont rapportées
dans le Tableau 2.
 217

Tableau 1. Quelques kits ou nécessaires à lavement actuellement commercialisés

Nom Contenu Volume Particularités Pays, référence Firme

commercial (ml) et prix unitaire

Normacol® Phosphate disodique 130 Conditionnement France http://www.norgine.com/

Adulte dodécahydrate, unitaire canule AMM : 3130737
phosphate lubrifiée pression 2,08 €
monosodique sur le flacon parfois
dihydrate assez difficile
Normacol® Idem 60 Idem France 1,78 € http://www.norgine.com/
Enfant
Peristeen Anal Eau 1 500 Système tout en UK Peristeen Anal http://www.coloplast.co.uk/
Irrigation un, avec une canule Irrigation System
System munie d’un ballonnet, Ref 29121 109.2 £
et dont l’inflation
s’obtient en
actionnant une poire.
Remarquablement
ergonomique
Sonde rectale Air Sonde Canule rectale à France France http://www.ruesch.de/
à ballonnet, vendue ballonnet en PVC, Teleflex Medical
de Nordmann seule sans latex, environ SAS 31460 Le Faget
30 cm de long, Vendue par 5 Ref
ballonnet de basse 209000 MM 12
pression de volume
suffisant (70 ml),
Ch. 30, à usage
unique, stérile
Unité de lave- Eau ou eau mélangée 1 500 Système tout en un France Ref 6010G http://ww.cardinal.com/
ment souple à une solution douce remarquablement 1,94 €
de savon de Castille conditionné, un tube
de 150 cm de long
avant le clamp, une
sonde rectale CH 24,
diamètre : 8 mm
lubrifié, protections
jetables mais sans
ballonnet

Tableau 2. Principales indications de prescription de

lavements évacuateurs Efficacité
Explorations programmées : endoscopiques, radiologiques Chez les malades souffrant de spina-bifida, l’efficacité des
et fonctionnelles anorectales lavements semble bonne. Dans une étude de cohorte
Acte chirurgical pelvien programmé monocentrique belge de 80 enfants, pour lesquels la
Sténose anale ou rectale basse sans syndrome occlusif franc prévalence de l’incontinence ne dépendait pas du niveau
Sténose colique gauche symptomatique sans syndrome d’atteinte lésionnel neurologique, une « pseudoconti-
occlusif franc nence » a été obtenue chez deux tiers d’entre eux : un
Malformation anorectale opérée tiers faisaient des lavements évacuateurs rétrogrades de
Anastomose coloanale peu fonctionnelle 500 ml à un litre d’eau tous les deux jours (chez les enfants
Colostomie périnéale
de plus de dix ans). Le message fort de ce travail est que
Maladie neurologique (spina-bifida, sclérose en plaques,
l’observance de cette thérapeutique contraignante était
Parkinson)
bonne, parce que poursuivie dans plus de 80 % des cas [1].
Maladie de Hirschsprung
Mégarectum congénital Chez le blessé médullaire, un essai prospectif contrôlé
Mégarectum acquis randomisé multicentrique européen a évalué cette
Encoprésie approche chez 87 malades en comparant les lavements
Incontinence fécale évacuateurs à un traitement classique du transit intesti-
Constipation fonctionnelle d’évacuation nal [2]. L’ensemble des scores symptomatiques utilisés,
Inertie colique tant dans le champ de l’incontinence que de la
constipation, ainsi que les échelles de qualité de vie
218
soulignaient le bénéfice franc de la stratégie ayant
recours aux lavements. Chez ces personnes ayant un
handicap moteur important, le temps de défécation
quotidien était en moyenne de 47  25 minutes (versus
75  60 minutes sans lavement ; p = 0,04). Par ailleurs,
les troubles digestifs autres (douleurs abdominales,
nausées) mais également les troubles dysautonomiques
étaient, également, réduits par rapport à ceux qui avaient
un traitement conventionnel des troubles du transit.
Le système utilisé était Peristeen, proposé par la firme
Coloplast parce qu’il comportait un ballonnet intrarectal
et autorisait une utilisation sans recours à une tierce
personne. Le traitement est habituellement débuté avec
500 ml une fois par jour, mais il était ensuite adapté
individuellement en fréquence (une fois tous les deux
jours ou moins) et en volume (250 à 1500 ml). Dans au
moins deux tiers des cas, les lavements étaient réalisés un
jour sur deux ou moins souvent, réalisés sans recours à
un tiers, et ils évitaient la survenue de selles spontanées
en dehors des périodes d’irrigation [3].
Événements indésirables et complications
Une revue systématique récente a analysé l’ensemble des
événements indésirables rapportés avec les lavements de
phosphate mono- et disodique [3]. Parce que ces thérapeu-
tiques ont un fort pouvoir osmotique, elles ont une efficacité
rapide à la fois sur l’hydratation des selles mais aussi sur
les contractions rectales induites. Ces thérapeutiques sont
utilisées depuis de nombreuses années, mais des complica-
tions, dont certaines sévères, ont été rapportées dans
39 publications exploitables, rapportant des événements
Fig. 1. Matériel à usage unique comportant des canules à ballonnet poursuivant le même objectif : optimiser un lavement évacuateur chez des
malades ayant une hypotonie anale (Ruesch‘ et Coloplast‘)
chez 44 malades. Ces chiffres sont à rapprocher d’un volume
de vente mondial actuellement estimé à 500 millions
d’unités. Les principaux facteurs associés aux complications
sont la maladie de Hirschsprung (41 %), les maladies
neurologiques (18 %) et l’insuffisance rénale (14 %). Deux
tiers des complications rapportées concernent des enfants.
Les principaux effets secondaires rapportés sont consécutifs
à des troubles métaboliques et, en particulier une forte
hyperphosphatémie, une hypocalcémie, une hypernatrémie,
une hypokaliémie et une acidose métabolique. Les compli-
cations les plus graves sont les décès qui concernent 27 %
des malades (aux âges extrêmes) ayant le plus souvent
une forte comorbidité. On peut donc conclure qu’il s’agit
d’une thérapeutique ayant un rapport bénéfice/risque très
favorable eu égard à la rareté des complications rapportées.
Néanmoins, la sévérité des complications doit rendre
prudent son utilisation chez les malades très jeunes
(avant deux ans), chez ceux ayant une forte comorbidité
et, notamment, une prédisposition aux troubles métaboli-
ques, et finalement chez les malades chez qui on peut
craindre une stase du lavement trop longue (passage
systémique) [3].
Trucs et astuces
Le choix du matériel doit être adapté aux situations
cliniques et aux conditions de prise en charge thérapeu-
tique. Les systèmes sophistiqués avec ballonnet intra-
rectal doivent être réservés aux malades incontinents,
ayant une importante hypotonie de repos, aux personnes
souffrant d’une atteinte neurologique et ceux ayant une
mobilité réduite (Fig. 1).

Les préparations à base de phosphate mono- et
disodique peuvent être privilégiées lorsqu’on souhaite
obtenir une contraction rectale et une évacuation active
(fécalome) ou lorsque le volume du contenant est limité
(fécalome au début de la prise en charge). En revanche,
des lavements de plus grands volumes sont nécessaires
dans les constipations qui intéressent une pathologie
organique ou un trouble de la motricité du sigmoı̈de
ou du côlon gauche.
Il est utile de prendre le temps d’expliquer au malade
ce qu’on attend du lavement, les difficultés qu’il peut
rencontrer, et qu’on lui propose une ou deux séances
d’éducation à la procédure. La mise en place de
l’ensemble du kit et des protections doit être expliquée.
Il est souvent très utile d’expliquer au malade l’anatomie
normale du canal anal, l’angulation anorectale physio-
logique, la longueur du canal anal et les conditions d’une
introduction non traumatique de la canule. Il peut être
également utile d’aménager les toilettes pour rendre la
personne autonomie (potence au mur pour accrocher la
poche de liquide). Des stratégies thérapeutiques complé-
mentaires peuvent être proposées (lopéramide pour
espacer le rythme des lavements, dispositifs endoanaux
de type Peristeen Obtal® pour garantir une meilleure
continence après évacuation du lavement).
En revanche, l’imagination, dont font parfois preuve
les médecins, les infirmières et les malades eux-mêmes
dans le champ du contenu du lavement, pourrait faire
l’objet de mises en garde plus que d’un catalogue. L’eau
à température ambiante représente l’alternative la plus
classique. Herbes et aromates, huiles diverses, dont
glycérine et huile d’olive, séné en poudre, gros sel, vin
rouge, eau oxygénée et autres constituants culinaires et
cosmétiques ne semblent pas avoir fait l’objet d’une
219
évaluation de leur efficacité. Par contre, certains
constituants exposent la muqueuse colique (solution
hypertonique, caustiques) et tout particulièrement lors-
qu’il existe un contact prolongé. Le praticien doit
aborder cet aspect et mettre en garde le patient dès la
phase de prescription.
Conclusion
Longtemps relégués à des curiosités de l’histoire de notre
médecine, des musées ou de l’ingéniosité du monde
vétérinaire dans ce domaine, les lavements offrent
aujourd’hui un atout important de la prise en charge
thérapeutique des troubles de la continence et de la
défécation, notamment chez les malades souffrant des
conséquences fonctionnelles d’une pathologie neurolo-
gique. Des adaptations et une optimisation du dispositif
ont grandement participé au gain d’efficacité de la
méthode, notamment chez les malades incontinents. Le
praticien consulté doit savoir y recourir et convaincre le
malade du bénéfice important qu’il peut tirer d’un soin
programmé et bien organisé... Même en 2009 !
Références
1. Vande Velde S, Van Biervliet S, Van Renterghem K, et al.
(2007) Achieving fecal continence in patients with spina-
bifida: a descriptive cohort study. J Urol 178: 2640-4
2. Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, et al. (2006) A
randomized, controlled trial of transanal irrigation versus
conservative bowel management in spinal cord injured
patients. Gastroenterology 131: 738-47
3. Mendoza J, Legido J, Rubio S, Gisbert JP (2007) Systematic
review: the adverse effects of sodium phosphate enema
Aliment Pharmacol Ther 26: 9-20