Pr Hicham ZERHOUNI - QCM de Chirurgie pédiatrique – RABAT 2020

105 QCM & REPONSES

EN
CHIRURGIE PEDIATRIQUE
O Chirurgie néonatale
O Chirurgie digestive et oncologie
O Chirurgie uro-génitale

Pr Hicham ZERHOUNI
RABAT – 2020
Pr Hicham ZERHOUNI - QCM de Chirurgie pédiatrique – RABAT 2020
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1-2 /Un nouveau-né de sexe féminin, âgé de 2 jours est admis aux urgences pour
vomissements bilieux apparus dès la naissance. Le méconium n’a pas été émis. L’examen
objective un abdomen distendu et un anus en place perméable.
1- Quels sont les diagnostics à évoquer ?
A- Atrésie du grêle
B- Maladie de Hirschsprung
C- Atrésie duodénale
D- Iléus méconial
Réponse : ABD
2- Quel est le premier examen paraclinique à réaliser ?
A- Échographie abdominale
B- Transit œsogastroduodénal
C- Transit du grêle
D- Le cliché standard thoraco-abdominal de face en position debout
Réponse : D

3-4 / Un nouveau-né de sexe masculin, âgé de 2 jours est admis aux urgences pour des accès
de suffocation à chaque tentative d’alimentation. L’anamnèse retrouve une notion
d’hydramnios avec accouchement dystocique, poids de naissance à 2300 g et la
perméabilité de l’œsophage aurait été vérifiée par le passage d’une sonde dans l’estomac.
L’examen clinique retrouve des signes de déshydratation avec hypersialorrhée, une
cyanose des lèvres, ballonnement abdominal, une température à 36° et des râles ronflants
à l’auscultation pulmonaire.
3- L’hypothèse d’une atrésie de l’œsophage doit être retenue :
A. Sur la notion d’accouchement dystocique
B. Sur les accès de suffocation à chaque tentative d’alimentation
C. Sur la notion d’hydramnios
D. Sur la notion d’hypersialorrhée
Réponse : BCD
4- Comment confirmer le diagnostic ?
A. Par un transit œsophagien avec un produit hydrosoluble
B. Par une œsophagoscopie
C. Par un nouveau cathétérisme œsophagien avec test à la seringue
D. Par un cathétérisme œsophagien avec radiographie thoraco-abdominale
Réponse : CD

5- Les conséquences physiopathologiques d’une Hernie congénitale de la Coupole

Diaphragmatique gauche comportent :
A- Hypoplasie pulmonaire
B- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
C- Hypertension artérielle (HTA)
D- Insuffisance rénale
Réponse : AB

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6- Un nouveau-né de 1 jour, issu d’un accouchement à domicile, est admis aux urgences
pour une détresse respiratoire. L’examen trouve une hypersalivation avec un
abdomen distendu. Vous suspectez ?
A- Une atrésie du grêle
B- Une hernie diaphragmatique
C- Une atrésie de l’œsophage
D- Un volvulus sur mésentère commun
Réponse : C

7- Quelles sont les malformations à dépister systématiquement en salle

d’accouchement ?
A- Malformations ano-rectales
B- Atrésie des choanes
C- Valves de l’urètre postérieur
D- Atrésie de l’œsophage
Réponse : ABD

8- L’omphalocèle se caractérise par :

A- Une masse de la région ombilicale couverte par une membrane translucide
B- La présence du defect en latero-ombilical droit
C- La présence de malformations congénitales associées
D- La possibilité de diagnostic anténatal

Réponse : ACD

9- Quels sont les signes qui définissent l’occlusion néonatale ?

A- Vomissements alimentaires
B- Vomissements bilieux
C- Absence d’émission du méconium
D- Retard d’émission du méconium
Réponse : BCD

10- Quels sont les diagnostics à évoquer devant une occlusion néonatale à ventre
distendu ?
A- Maladie de Hirschsprung
B- Atrésie du grêle
C- Volvulus sur mésentère commun
D- Iléus méconial
Réponse : ABD

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11-12/ Un nouveau-né de sexe féminin, âgé de 2 jours est admis aux urgences pour détresse
respiratoire. L’anamnèse retrouve une grossesse menée à terme mal suivie. La gêne
respiratoire est apparue immédiatement à la naissance et s’est aggravée rapidement.
L’examen clinique met en évidence un hémithorax gauche immobile avec à l’auscultation
pleuropulmonaire des bruits hydro-aériques à gauche.
11- Quel est le diagnostic à évoquer ?
A- Atrésie de l’œsophage
B- Hernie congénitale de la coupole diaphragmatique
C- Infection pulmonaire néonatale
D- Atrésie des choanes
Réponse : B
12- Quel est l’examen paraclinique à réaliser pour confirmer le diagnostic ?
A- Échographie du thorax
B- Dosage de la C-Réactive Protéine
C- Radiographie thoraco-abdominale de face
D- Cathétérisme œsophagien avec cliché de thorax de face
Réponse : C

13- La fréquence des malformations congénitales peut être influencée par :

A. Les radiations ionisantes
B. L’incompatibilité fœto-maternelle
C. L’âge de la mère
D. Agression virale
Réponse : ACD

14- L’atrésie de l’œsophage :

A. Est une malformation à rechercher systématiquement chez le nouveau-né
B. La radio thoraco-abdominale est suffisante pour le diagnostic
C. Les malformations associées sont fréquentes
D. Une échographie thoracique permet de confirmer le diagnostic à la naissance
Réponse : AC

15- La hernie diaphragmatique de Bochdalek :

A. Est une hernie à travers l’hiatus œsophagien
B. Le diagnostic anténatal peut se faire par l’échographie
C. Est une extrême urgence chirurgicale
D. Le pronostic est lié à l’hypoplasie pulmonaire
Réponse : BD

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16- Une hernie diaphragmatique congénitale :

A. Se manifeste par une Hypersialorrhée
B. Se manifeste par une détresse respiratoire néonatale
C. Nécessite un accouchement programmé en maternité de niveau 3
D. Doit être ventilée au masque en cas de détresse respiratoire sévère
Réponse : BC

17- L’atrésie de l’œsophage est associée classiquement pendant la grossesse à :

A. Un hydramnios
B. Un oligoamnios
C. Un hydramnios et des malformations fœtales associées
D. Un oligoamnios et des malformations fœtales associées
Réponse : AC

18- Les conséquences physiopathologiques d’une Hernie congénitale de la Coupole

Diaphragmatique gauche comportent :
A. Hypoplasie pulmonaire
B. Insuffisance rénale
C. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
D. Hypoxémie
Réponse : ACD

19- Dans une atrésie de type III, on trouve sur la radiographie thoraco-abdominale :
A. Une ascension du diaphragme gauche
B. De l'air dans l'estomac et l'intestin
C. Des clartés digestives dans le thorax
D. Un abdomen totalement opaque
Réponse : B

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20-21-22/ Vous êtes appelé dans une maternité pour examiner un nouveau-né de 2 jours qui
présente des régurgitations et des accès de suffocation à chaque tentative d’alimentation.
Données de l’interrogatoire : notion d’hydramnios, accouchement dystocique, poids de
naissance 2300g, la perméabilité de l’œsophage aurait été vérifiée par le passage d’une sonde
dans l’estomac. A l’examen : fréquence respiratoire à 80/minute, cyanose des lèvres et
hypersalivation, ballonnement abdominal, poids 2150 g, température à 36°, râles au niveau
du poumon droit à l’auscultation
20- L’hypothèse d’une atrésie de l’œsophage doit être retenue :
A. Sur les accès de suffocation à chaque tentative d’alimentation
B. Sur l’hypersalivation
C. Sur la notion d’accouchement dystocique
D. Malgré la vérification de la perméabilité de l’œsophage
Réponse : ABD
21- La confirmation du diagnostic peut être apportée chez ce nouveau-né par :
A. Un nouveau cathétérisme œsophagien avec test à la seringue
B. Une radio thoraco-abdominale avec sonde en place
C. Un transit œsophagien avec un produit hydrosoluble
D. Une échographie thoracique
Réponse : AB
22- Pour transférer ce nouveau-né dans une unité spécialisée, il faudra :
A. Le réchauffer
B. L’intuber
C. Le perfuser
D. L’aspirer régulièrement à la seringue
Réponse : ACD

23-24-25/ Un nouveau-né de sexe masculin est admis aux urgences à J3 de vie pour
vomissements bilieux et distension abdominale. L’anamnèse met en évidence une absence
d’émission du méconium. L’examen clinique objective une température à 37°2, un abdomen
distendu, un anus en place et perméable.
23- Quels sont les diagnostics à évoquer ?
A. Atrésie du grêle
B. Atrésie duodénale
C. Maladie de Hirschsprung
D. Volvulus aigu du grêle
Réponse : AC
24- Quel examen paraclinique allez-vous demander ?
A. Cliché Thoraco-abdominal sans préparation
B. Lavement à la gastrograffine
C. Transit du grêle
D. Échographie abdominale couplée au Doppler couleur
Réponse : A

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25- L’épreuve à la sonde rectale permet d’obtenir une débâcle de méconium avec
affaissement de l’abdomen. Quel diagnostic retenez-vous ?
A. Atrésie du grêle
B. Atrésie duodénale
C. Maladie de Hirschsprung
D. Volvulus aigu du grêle
Réponse : C

26-27-28/ Un nouveau-né de sexe féminin, âgé de 3 jours est admis aux urgences pour
vomissements bilieux apparus depuis le premier jour de naissance. L’anamnèse retrouve une
émission méconiale dans les premiers 24 heures. L’examen clinique met en évidence un
abdomen plat. Le nouveau-né est apyrétique et déshydraté.

26- Quels sont les diagnostics à évoquer ?

A. Maladie de Hirschsprung
B. Atrésie duodénale
C. Atrésie du grêle
D. Volvulus sur malrotation intestinale
Réponse :BD
27- Le cliché d’abdomen sans préparation de face debout montre un aspect de double
estomac (2 gros niveaux hydro-aériques) et l’écho-doppler est normale. Quel est le
diagnostic à retenir ?
A. Maladie de Hirschsprung
B. Atrésie duodénale
C. Atrésie du grêle
D. Volvulus sur mésentère commun
Réponse : B
28- Quelle complication à craindre chez ce nouveau-né en l’absence d’un traitement
approprié ?
A. Perforation du colon
B. Perforation du grêle
C. Nécrose intestinale
D. Décès par troubles métaboliques
Réponse : D

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29-30/ Un nourrisson âgé de 9 mois, de sexe masculin est amené en consultation pour
constipation chronique. L’anamnèse met en évidence une émission de méconium à J2 de vie
et la constipation a été constatée par la maman dès la première semaine de la vie. A l’examen
clinique, l’abdomen est modérément distendu et souple. Le reste de l’examen clinique est
normal.
29- Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
A. Manifestation digestive de la mucoviscidose (Iléus méconial)
B. Constipation en rapport avec le régime alimentaire
C. Malformation ano-rectale
D. Maladie de Hirschsprung
Réponse : D
30- Quel est l’examen complémentaire à demander pour étayer votre diagnostic ?
A. Échographie abdominale
B. Lavement à la gastrograffine
C. Manométrie ano-rectale
D. Biopsie rectale
Réponse : B

31- Quels sont les signes cliniques caractéristiques d’une péritonite néonatale ?
A. Contracture abdominale
B. Peau abdominale rouge et luisante avec œdème péri-ombilical
C. Distension abdominale
D. Abdomen distendu avec épreuve à la sonde positive
Réponse : BC

32- Quelles sont les malformations fœtales à évoquer devant un hydramnios ?

A. Hernie congénitale de la coupole diaphragmatique
B. Atrésie de l’œsophage
C. Atrésie du grêle
D. Atrésie duodénale
Réponse : BCD

33- Les masses abdominales :

A. Sont toujours malignes
B. peuvent avoir une origine malformative
C. Elles sont observées chez l’enfant à tout âge
D. Elles sont souvent rétro péritonéales
Réponse : BCD

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34- Le neuroblastome :
A. Est une tumeur d’origine embryonnaire
B. Est plus fréquent dans sa localisation cervicale
C. Est la tumeur solide la plus fréquente après l’âge de 6 ans
D. Le diagnostic est orienté par le dosage des catécholamines urinaires
Réponse : AD

35- Le néphroblastome :
A. Est une tumeur bénigne du rein chez l’enfant
B. Reproduit le tissu embryonnaire dérivé du métanéphros
C. C’est la tumeur rénale la moins fréquente de l’enfant
D. Elle augmente très rapidement de volume
Réponse : BD

36- Le néphroblastome :
A. Son diagnostic se fait souvent par la découverte d’une masse abdominale
B. Est une tumeur volumineuse, située dans l’hypochondre
C. Est une tumeur fragile qui doit être examinée avec précaution
D. Les catécholamines urinaires sont élevées
Réponse : ABC

37- Parmi ces tumeurs, laquelle est formellement contre-indiquée de biopsier ?

A. Neuroblastome
B. Néphroblastome
C. Hépatoblastome
D. Lymphome digestif
Réponse : B

38- Un garçon de 8 ans est amené aux urgences pour des douleurs abdominales
apparues il y a une semaine. L’examen clinique trouve une Altération de l’État
Général, une masse péri-ombilicale mobile et le toucher rectal ne perçoit pas la
masse. Vous suspectez :
A. Un neuroblastome
B. Un néphroblastome
C. Un tératome sacro-coccygien
D. Un lymphome digestif
Réponse : D

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39- Un enfant de 5 ans est amené aux urgences pour un hématome périorbitaire,
l’examen clinique trouve une masse de l’hypochondre gauche ferme et fixe au plan
profond mesurant 6 cm de grand axe avec AEG. Vous suspectez :
A. Un néphroblastome
B. Un neuroblastome
C. Un tératome rétropéritonéal
D. Un lymphome digestif
Réponse : B

40- Un enfant de 5 ans présente une masse isolée de l'hypochondre gauche fixe au plan
profond. Vous suspectez :
A- Un néphroblastome
B- Une tumeur colique
C- Un lymphome malin
D- Un hépatoblastome
Réponse : A

41- Une sténose hypertrophique du pylore du nourrisson admet comme signe(s)

particulièrement évocateur(s) :
A. Des vomissements immédiatement dès la naissance
B. Des vomissements en jet de lait caillé
C. Des vomissements précoces au début de la tétée
D. Des vomissements tardifs et abondants
Réponse : BD

42- En faveur d’une atrésie des voies biliaires extra-hépatiques au stade de début :
A- Ictère qui est constant et qui persiste
B- Selles blanchâtres
C- Urines foncées
D- Retard staturo-pondéral avec ascite
Réponse : ABC

43-44/ Un nourrisson de 7 mois est amené aux urgences pour crise de pleurs inexpliquées,
intenses et survenant par paroxysmes depuis 24 heures, associées à des vomissements
alimentaires. L’examen abdominal est normal. Le nourrisson est apyrétique et calme au
moment de l’examen clinique.
43- Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
A- Poussée dentaire douloureuse
B- Invagination intestinale aigue
C- Coliques du nourrisson
D- Gastro-entérite
Réponse : B
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44- Quel examen paraclinique confirme le diagnostic ?

A- Cliché d’abdomen sans préparation
B- Copro-parasitologie des selles
C- Échographie abdominale
D- TDM cérébrale
Réponse : C

45-46/ Un nourrisson de 40 jours est admis aux urgences pour déshydratation. L’anamnèse
retrouve des vomissements apparus à l’âge de 28 jours post-prandiaux tardifs de lait caillé.
45- Quel diagnostic évoquez-vous ?
A- Un volvulus sur mésentère commun
B- Gastro-entérite
C- Une atrésie du duodénum
D- Sténose hypertrophique du pylore
Réponse : D
46- Quels sont les 2 examens paracliniques que vous allez prescrire en urgence ?
A- Transit œsogastroduodénal
B- Ionogramme sanguin
C- Échographie abdominale
D- Coproculture
Réponse : BC

47- La sténose hypertrophique du pylore :

A. Est due à une hypertrophie de la musculeuse du pylore
B. Le signe clinique principal reste la constipation
C. Les vomissements sont faits de lait caillé
D. Est une extrême urgence chirurgicale

Réponse : AC

48- L’invagination intestinale aigüe idiopathique :

A. Survient surtout entre 2 mois et 2 ans
B. Les vomissements sont alimentaires
C. Les douleurs sont paroxystiques
D. Le toucher rectal n’a aucun intérêt

Réponse : ABC

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49- L’invagination intestinale aigüe du nourrisson :

A. Est plus fréquente chez le garçon
B. Survient surtout entre 5ème et 9ème mois
C. Siège le plus souvent au niveau du jéjunum
D. Est accessible au diagnostic par échographie en anténatal

Réponse : AB

50- Que pouvez-vous dire de l’invagination intestinale aigüe :

A. Elle correspond à la pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent
B. La localisation la plus fréquente est colo-colique
C. Une forme secondaire est à rechercher systématiquement chez un enfant âgé de plus
de 2 ans
D. La forme idiopathique connait un pic chez le nourrisson entre 5 et 9 mois

Réponse : ACD

51-52/ Un nourrisson de 8 mois est amené aux urgences le soir pour des douleurs abdominales
évoluant depuis le matin par crises. Le nourrisson refuse le biberon mais n’a pas vomi.
A l’Interrogatoire : le nourrisson est calme, avec abdomen souple et indolore, température à
37°, le toucher rectal note des matières dans l’ampoule. Un traitement laxatif est prescrit.
Le lendemain, le nourrisson est ramené pour émission de sang dans les selles, vomissements
bilieux et altération de l’état général. L’examen note un abdomen distendu, douloureux, des
signes de déshydratation. L’abdomen sans préparation montre des niveaux hydro-aériques
plus larges que hauts.
51- En faveur d’une Invagination Intestinale, vous retenez :
A. L’âge
B. Les crises douloureuses abdominales
C. Les antécédents de constipation
D. L’émission de sang dans les selles

Réponse : ABD

52- Ce diagnostic aurait dû être retenu lors de la première consultation :

A. Sur les crises douloureuses abdominales
B. Sur la notion de constipation
C. Sur le refus du biberon
D. Malgré l’absence de rectorragies

Réponse : ACD

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53- Parmi ces uropathies, lesquelles sont obstructives :

A. Reflux vésico-urétéral
B. Valve de l’urètre postérieur
C. Syndrome de jonction pyélo-urétérale
D. Méga uretère primitif
Réponse : BCD

54- Parmi ces uropathies, lesquelles sont apparentes :

A. Hypospadias
B. Valves de l’urètre postérieur
C. Duplicité pyélo-urétérale
D. Extrophie vésicale
Réponse : AD

55- Quelle est l’uropathie obstructive la plus fréquente parmi ces propositions :
A. Le syndrome de jonction pyélo-urétérale
B. Hypospadias
C. Mégauretère primitif
D. Reflux vésico-urétéral
Réponse : A

56- Chez un nourrisson de 2 ans, parmi ces signes, lesquels peuvent être des
circonstances de découverte d’une uropathie malformative :
A. Une pollakiurie
B. Une diarrhée
C. Une fièvre à répétition
D. Masse abdominale
Réponse : BCD

57- Un nourrisson de 2 mois est admis pour fièvre à 39°c, une distension abdominale et
une diarrhée. Vous suspectez ?
A. Un iléus méconial
B. Une atrésie colique
C. Une gastroentérite
D. Une infection urinaire
Réponse : D

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58- L'infection urinaire chez le nourrisson

A. Expose à un risque de septicémie
B. Est fréquemment due aux bacilles Gram négatif
C. Doit être traitée par voie parentérale pendant 10 jours chez un nourrisson de 1 an
D. Doit faire rechercher une uropathie malformative
Réponse : ABD

59- Un ECBU est dit positif, si :

A. La leucocyturie > 1000/ml et la bactériurie > 10000/ml
B. La leucocyturie > 10000/l et la bactériurie > 100000/l
C. La leucocyturie > 10000/ml et la bactériurie > 100000/ml
D. La leucocyturie > 10000/ml et la bactériurie > 1000/ml
Réponse : C

60- Un nourrisson de sexe masculin, âgé de 18 mois est amené en consultation pour des
infections urinaires à répétition. Le jet urinaire est normal ainsi que l’examen
clinique.
Quels sont les examens complémentaires à réaliser chez ce nourrisson ?
A. Echographie vésico-rénale
B. Urographie intraveineuse
C. Cystographie rétrograde
D. Cystomanométrie
Réponse : AC

61- Dans l’hypospadias :

A. Le méat est ectopique
B. Les corps spongieux sont normalement constitués
C. On distingue les formes périnéales, pénoscrotales, péniennes et balaniques
D. Les formes antérieures représentent 20 %, leur traitement est particulièrement
difficile
Réponse : AC

62- La duplicité urétérale :

A. Est un dédoublement complet de l’uretère
B. Est un dédoublement partiel de l’uretère
C. Se termine dans la vessie par deux méats urétéraux
D. Se termine dans la vessie par un seul méat urétéral
Réponse : AC

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63- Dans une duplicité, la loi de Weigert-Meyer stipule que :

A. Les uretères sont doubles et se croisent et se terminent par deux orifices distincts
B. L’orifice correspondant au pyélon sup est plus médian que celui du pyélon inférieur
C. L’uretère du pyélon inférieur est plus médian que celui du pyélon supérieur
D. L’orifice du pyélon supérieur est le plus souvent ectopique avec ou sans urétérocèle
Réponse : B

64- Dans une duplicité, la loi de Weigert-Meyer stipule que :

A. Les deux uretères se croisent
B. L’uretère du pyélon inférieur à un trajet sous muqueux plus court
C. L’orifice correspondant au pyélon supérieur est plus caudal et plus médian que celui
du pyélon inférieur
D. L’orifice du pyélon inférieur est plus médian que celui du pyélon supérieur
Réponse : C

65- Dans une duplicité urétérale, parmi ces pathologies lesquelles sont des pathologies
du pyélon supérieur :
A. Reflux Vésico-Urétéral
B. Uretère ectopique
C. Mégauretère Obstructif
D. Urétérocèle
Réponse : BD

66- Les uropathies obstructives :

A. Peuvent être diagnostiquées in utéro
B. Sont de gravité inégale
C. On parle de l’hydronéphrose quand l’obstacle siège au niveau de la jonction urétéro-
vésicale
D. Peuvent être responsables d’insuffisance rénale terminale
Réponse : ABD

67- Parmi ces signes, lesquels peuvent orienter vers un syndrome de jonction pyélo-
urétérale :
A. Une masse abdominale
B. Une colique néphrétique
C. Une dysurie
D. Des crises de douleur abdominale
Réponse : ABD

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68- Parmi ces causes de l’hydronéphrose, les quelles sont intrinsèques :

A. Vaisseau polaire
B. Polype
C. Bride
D. Sténose fonctionnelle
Réponse : BD

69-70/ Une femme enceinte est adressée en consultation pour constatation sur
l’échographie anténatale d’une urétéro-hydronéphrose bilatérale chez son fœtus de sexe
masculin.
69- Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
A. Reflux vésico-urétéral bilatéral
B. Syndrome de la jonction pyélo-urétérale bilatéral
C. Valves de l’urètre postérieur
D. Vessie neurologique
Réponse : C
70- Quels sont les examens complémentaires à effectuer à la naissance pour étayer le
diagnostic ?
A. Échographie abdominale
B. Urographie intraveineuse
C. Cystographie rétrograde
D. Scintigraphie rénale
Réponse : AC

71- Les conséquences urologiques des Valves de l’Urètre Postérieur, comprennent :

A. Une dilatation de l’urètre postérieur
B. Une vessie fine
C. Un Reflux Vésico-Urétéral
D. Une dysplasie rénale
Réponse : ACD

72- Une valve de l’urètre postérieur peut se compliquer :

A. D’un choc septique
B. D’une insuffisance rénale
C. D’une pyélonéphrite
D. D’une insuffisance hépatocellulaire
Réponse : ABC

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73- Dans les valves de l’urètre postérieur :

A. Le nouveau-né peut présenter des signes d’infection néonatale avec déshydratation
et sépticémie
B. Chez le grand enfant c’est la dysurie qui prédomine et fait évoquer le diagnostic
C. Le traitement doit être réalisé dès les premiers jours de vie et consiste en une
résection endoscopique des valves
D. Le risque de voir apparaitre une insuffisance rénale terminale est minime
Réponse : ABC

74-75-76/ Un nouveau-né de sexe masculin, âgé de 3 jours est admis aux urgences pour
rétention aigue d’urines. L’anamnèse retrouve une notion d’oligoamnios sur l’échographie
obstétricale du 3ème trimestre. Le jet urinaire était fait depuis la naissance d’une miction en
goutte à goutte. L’examen clinique met en évidence une voussure de la région hypogastrique
douloureuse avec une matité à convexité supérieure.
74- Quel est votre diagnostic ?
A. Tumeur pelvienne compressive
B. Lithiase urinaire
C. Valves de l’urètre postérieur
D. Sténose de l’urètre post-traumatique
Réponse :C
75- Quels sont les examens paracliniques à réaliser en première intention ?
A. Échographie vésico-rénale
B. Urographie intraveineuse
C. Ionogramme sanguin (Urée et créatinine)
D. Scintigraphie rénale
Réponse :AC
76- Quel est le geste contre-indiqué chez ce nouveau-né ?
A. Cystostomie
B. Sondage vésical
C. Vésicostomie
D. Résection endoscopique des valves
Réponse : B

Pr Hicham ZERHOUNI - QCM de Chirurgie pédiatrique – RABAT 2020

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77-78-79/ Un garçon de 9 mois est amené en consultation pour épisodes fébriles à répétition.
L’anamnèse retrouve une notion de jet mictionnel faible depuis la naissance. L’examen
clinique retrouve un nourrisson en mauvais état général, fébrile à 38°5. L’examen abdominal
met en évidence un globe vésical et le jet urinaire est entrecoupé.
77- Quel est le diagnostic à évoquer ?
A. Reflux vésico-urétéral
B. Valves de l’urètre postérieur
C. Tumeur pelvienne
D. Vessie neurologique
Réponse : B
78- Quels examens complémentaires devez-vous effectuer en première intention ?
A. Échographie abdominale
B. Urographie intraveineuse
C. Scintigraphie rénale
D. Étude cytobactériologique des urines
Réponse : AD
79- Quel examen complémentaire vous permettra de confirmer votre diagnostic ?
A. Urographie intraveineuse
B. Scintigraphie rénale
C. Cystographie rétrograde
D. TDM abdominale
Réponse : C

80- Le reflux vésico-urétéral est :

A. Une uropathie non obstructive
B. Diagnostiqué par l’urétrocystographie rétrograde
C. Classée en 5 grades n’ayant pas d’impact sur la conduite thérapeutique
D. Traité de façon systématique par chirurgie
Réponse : AB

81-82/ Une fillette de 3 ans est amenée aux urgences pour une infection urinaire. L’anamnèse
retrouve des épisodes de fièvre inexpliqués depuis l’âge de 4 mois. L’examen clinique est
normal en dehors d’une fièvre à 38°7.
81- Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
A. Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
B. Vessie neurologique
C. Reflux vésico-urétéral
D. Cystite
Réponse : C

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82- Quels sont les examens complémentaires à réaliser en urgence ?

A. Échographie abdominale
B. Examen cytobactériologique des urines
C. Scintigraphie rénale
D. Cystographie rétrograde
Réponse : AB

83-84/ Un nourrisson de sexe féminin, âgé de 15 mois est admis aux urgences pour le
troisième épisode de fièvre inexpliquée. L’examen objective une Température à 39°c, un
abdomen souple sans masse palpable. Les urines sont troubles.
83- Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
A. Valves de l’urètre postérieur
B. Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
C. Reflux vésico-urétéral
D. Lithiases urinaires
Réponse :C
84- Quels sont les premiers examens paracliniques à demander ?
A. Étude cytobactériologique des urines
B. Échographie vésico-rénale
C. Cystographie rétrograde
D. Radiographie d’arbre urinaire sans préparation
Réponse : AB

85-86/ Fillette âgée de 4 ans, sans antécédents pathologiques, présente depuis 24 heures une
fièvre, des douleurs lombaires et une pollakiurie. L’examen retrouve une température à 40°,
le reste de l’examen clinique est normal.
85- Quel est le premier diagnostic que vous évoquez en urgence ?
A. Une pyélonéphrite aigue
B. Une cystite
C. Une gastroentérite
D. Une hépatite virale A
Réponse : A
86- Quel est le premier examen complémentaire que vous demandez ?
A. Un examen cytobactériologique des urines
B. Une coproculture
C. Une cystographie rétrograde
D. Un dosage des immunoglobulines M de l’hépatite A
Réponse : A

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87-88/ Fille de 5 ans présente une fièvre à 39°c, des brulures mictionnelles et des douleurs
lombaires.
87- Vous suspectez :
A. Une infection urinaire basse
B. Une infection urinaire haute
C. Une appendicite
D. Une gastroentérite
Réponse : B
88- Vous devez demander en premier :
A. Un ECBU
B. Une cystoscopie
C. Une échographie abdominale
D. Un uroscanner
Réponse : AC

89- L’infection urinaire du nourrisson doit être suspectée devant :

A. Des poussées fébriles isolées à répétition
B. Un syndrome septicémique
C. Des troubles digestifs inexpliquées
D. Un retard psychomoteur
Réponse : ABC

90- Les sources d’erreurs de l’ECBU chez le nourrisson sont :

A. Un nettoyage local insuffisant
B. Le prélèvement par pochette laissée en place 6 heures
C. Le prélèvement par pochette laissée en place 30 minutes
D. La conservation des urines à température ambiante
Réponse : ABD

91- Parmi ces signes lesquels peuvent orienter vers un syndrome de jonction pyélo-
urétérale :
A. Une masse abdominale palpable
B. Une colique néphrétique
C. Une hématurie
D. Des crises de douleur abdominale inexpliquées
Réponse : ABCD
92- L’hypospadias est défini sur le plan anatomopathologique par :
A. La coudure de la verge
B. L’éctopie du méat uréthral
C. Une aplasie du sphincter uréthral
D. Un prépuce incomplet
Réponse : ABD

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93- L’exploration radiologique à la recherche d’une uropathie malformative s’impose :

A. Devant toute infection urinaire documentée fébrile
B. Devant une énurésie
C. Uniquement en cas de récidive de l’infection
D. Uniquement en cas d’échec du traitement de l’infection
Réponse : A

94- Quel est le premier diagnostic à évoquer devant une dysurie évoluant depuis la
naissance chez un garçon :
A. Tumeur pelvienne compressive
B. Lithiase urinaire
C. Sténose de l’urètre
D. Valves de l’urètre postérieur
Réponse : D

95- Les malformations Ano rectales :

A. Sont des malformations a rechercher systématiquement à la naissance
B. La présence d’une fistule périnéale oriente vers une forme haute
C. La méconurie oriente vers une forme basse
D. Le pronostic fonctionnel est lié à l’incontinence anale
Réponse : AD

96- Vous êtes appelé en salle d’accouchement pour examiner un nouveau-né qui
présente une masse de la région ombilicale couverte par une membrane translucide.
Vous suspectez ?
A. Une éventration
B. Un laparoschisis
C. Une omphalocèle
D. Une grosse hernie ombilicale
Réponse : C

97- Vous êtes appelé en salle d’accouchement pour examiner un nouveau-né qui
présente une éviscération comportant le grêle et l’estomac, située à droite de
l’ombilic qui est en place normale :
A. Il s’agit d’un laparoschisis
B. Il s’agit d’une omphalocèle rompue
C. Il faut laisser cette formation à l’air libre
D. Vous devez vérifier la perméabilité de l’œsophage
Réponse : AD

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98- Les malformations Ano rectales basses se caractérisent par :

A. Un pronostic plus favorable que les formes hautes
B. Les malformations associées qui sont fréquentes
C. Le traitement en période néonatale par simple anoplastie
D. La présence d’une méconurie
Réponse : AC

99- Le mégauretère primitif :

A. Est une Malformation congénitale par obstacle fonctionnel de l’uretère juxta vésical
se caractérisant par un segment apéristaltique appelé la radicelle
B. Est une pathologie du garçon uniquement
C. L’infection urinaire est le maitre symptôme
D. Son traitement est toujours chirurgical
Réponse : AC

100- L’extrophie vésicale

A. Est une indication à l’interruption de grossesse en occident
B. Son traitement chirurgical est facile et se fait à la naissance
C. Le risque de dégénérescence maligne est important
D. La vessie est visualisée à l’échographie anténatale
Réponse : ACD

101- L’épispadias :
A. Est une malformation très fréquente de la verge
B. Se caractérise par un méat urétral en situation ventrale
C. Peut-être incontinent urinaire
D. Est considéré comme une forme mineure d’extrophie vésicale
Réponse : CD

102- Les fuites involontaires d'urines à besoin normal et à miction conservée de

nuit comme de jour chez une jeune fille de 7 ans, peuvent être en rapport avec :
A. Une malformation portant sur l'urètre
B. Une vessie neurologique
C. Un abouchement ectopique d'un uretère
D. Un syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Réponse : C

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103- Quelles sont les complications des malformations uro-génitales qui vont
mener à une altération de la fonction rénale
A. Infections urinaires
B. Stase urinaire
C. Fuite urinaire
D. Reflux vésico-urétéral
Réponse : ABD

104- L’Hématocolpos
A. Est une malformation génitale pouvant se manifester par une masse abdominale
B. Se caractérise par un cycle menstruel régulier
C. L’examen de la vulve n’a aucune importance pour le diagnostic
D. Elle se traduit par une aménorrhée primaire
Réponse : AD

105- Le diagnostic du syndrome de la jonction pyélo-urétérale

A. Peut-être fait tardivement chez un adulte
B. Est basé sur la mise en évidence d'une urétéro-hydronéphrose à l'échographie
C. Peut bénéficier d'un test au Lasilix® en cours de la scintigraphie dynamique
D. Peut être discuté en présence d'une lithiase pyélique unilatérale
Réponse : ACD

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