Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

Elsa Faraud

Epreuve: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 0.00/20

Element d'épreuve: SQI1 0.00/20
Question 1: (Type: QRM) 0/1

Monsieur M âgé de 35 ans est pris en charge pour un carcinome du colon, il a des antécédents familiaux de cancer
digestifs, vous recherchez pour lui principalement deux maladies familiales : (plusieurs réponses vraies)

☐ Faux A. un syndrome BRCA avec recherche de la mutation constitutionnelle

☐ Valide B. Une polypose colique (avec mutation APC) nécessitant une coloscopie
☐ Valide C. un syndrome HNPCC nécessitant une recherche d'instabilité des micro satellites sur la biopsie tumorale
☐ Faux D. un syndrome HNPCC avec recherche d'une mutation APC sur la biopsie tumorale
☐ Valide E. un syndrôme de Lynch ou HNPCC avec recherche des antécédents de cancers gastriques dans la
famille

Question 2: (Type: QRM) 0/1

Madame N âgée de 45 est prise en charge pour un cancer du sein, cette tumeur est volumineuse, elle mesure 5 cm, la
biopsie montre qu'il s'agit d'un carcinome canalaire infiltrant. Il n'existe pas d'expression des récepteurs hormonaux et le
statut HER 2 est négatif. Le bilan d’extension est négatif.Il est nécessaire de débuter une chimiothérapie, vous discutez
avec la patiente, vous reprenez les principes du traitement proposé en RCP, celle-ci est considérée selon vous comme :
(plusieurs réponses vraies)

☐ Faux A. une situation métastatique nécessitant une chimiothérapie à discuter avec la patiente
☐ Valide B. une situation néo adjuvante permettant d'évaluer la réponse tumorale et d'adapter un traitement
ultérieurement
☐ Valide C. une chimiothérapie qui permettra éventuellement d'éviter une mastectomie totale
☐ Faux D. une chimiothérapie dite adjuvante à discuter si la patiente ne veut pas d'hormonothérapies
☐ Faux E. un traitement palliatif qui ne permettra pas d'améliorer le pronostic de votre patiente

Question 3: (Type: QRU) 0/1

Madame L est âgée de 43 ans, elle est mère de 3 enfants, elle est prise en charge pour une insuffisance rénale aiguë, elle
n'a pas d'antécédents personnels.Elle signale des métrorragies depuis plusieurs mois. La patiente a eu un examen
gynécologique et la biopsie a retrouvé un carcinome épidermoide, quel stade craignez-vous ? (Une réponse)

◎ Faux A. un carcinome endométrial sans extension loco-régionale

◎ Valide B. un carcinome du col avec compression urétérale
Faux C. un carcinome du col avec métastases péritonéales

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

◎
◎ Faux D. un carcinome du col in situ
◎ Faux E. un carcinome ovarien avec compression urétérale

Question 4: (Type: QRU) 0/1

Madame N âgée de 54 ans vient vous consulter pour une autopalpation d'une masse du sein droit, elle est inquiète, elle a
un effectivement un nodule du sein de 2 cm très suspect de cancer à la palpation, elle a un antécédent familial de cancer
du sein, vous demandez (une réponse vraie)

◎ Faux A. un TEP scanner (pour l'instant pas de diagnostic et pas de raison de demander d'examens envisagés dans un bilan
d'extension)

◎ Faux B. Un scanner abdomino pelvien (pour l'instant pas de diagnostic et pas de raison de demander d'examens envisagés dans
un bilan d'extension)

◎ Faux C. un scanner cérébral (pas de signes d'appel)

◎ Valide D. une mammographie avec échographie (une réponse et c'est le premier examen à demander)

◎ Faux E. une IRM mammaire (d'abord la mammographie)

Question 5: (Type: QRU) 0/1

Vous êtes interne dans un service d'oncologie, vous voyez une patiente traitée pour un cancer du sein pour le troisième
cycle de chimiothérapie, l'examen clinique est normal en dehors du nodule du sein correspondant à un carcinome connu
qui a diminué après les deux premières cures, les constantes sont normales. La dernière intercure s'est bien passée sans
troubles digestifs, elle a eu une asthénie pendant les 5 premiers jours, elle aurait eu un épisode fébrile avec frissons, sans
température mesurée néanmoins. Quel examen biologique demandez-vous en priorité avant de valider le traitement (une
réponse)

◎ Faux A. une série d'hémocultures

◎ Faux B. une vitesse de sédimentation
◎ Faux C. une CRP
◎ Valide D. Une NFS plaquettes
◎ Faux E. Un examen cytoplasmique-bactériologique des urines

Question 6: (Type: QRU) 0/1

Monsieur P est pris en charge pour un carcinome pulmonaire à petites cellules. il se plaint d'une dyspnée, il a une
turgescence jugulaire, une cyanose du visage, on retrouve aussi un oedème des creux sus claviculaires et palpébral.
Comment qualifiez-vous ce syndrôme (une réponse)

◎ Valide A. syndrôme cave supérieur

◎ Faux B. syndrôme de Lambert-Eaton (Myasthénie para néoplasique)
◎ Faux C. syndrôme de Cushing (hypercorticisme pouvant être para néoplasique)

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

◎ Faux D. syndrôme carcinoïde (flush pouvant être observé dans des tumeurs endocriniennes )
◎ Faux E. syndrôme de Scwartz-Bartter (sécrétion inappropriée d'ADH)

Question 7: (Type: QRU) 0/1

Madame D âgée de 55 ans vient vous consulter après une mammographie de dépistage en ville retrouvant une masse
du sein droit, elle est inquiète, elle a un effectivement un nodule du sein de 2 cm très suspect de cancer à la palpation
sans adénopathie axillaire, elle a un antécédent familial chez sa mère de cancer du sein, vous demandez pour avoir le
diagnostic de certitude (une réponse)

◎ Faux A. une cytoponction axillaire

◎ Faux B. une biopsie liquide
◎ Faux C. une cytoponction du sein
◎ Valide D. une biopsie sous échographie du nodule
◎ Faux E. une biopsie sous scanner du nodule

Question 8: (Type: QRM) 0/1

Monsieur M est atteint d'un cancer du sein, sa maladie évolue depuis plusieurs mois, il a une volumineuse masse
mammaire gauche avec des adénopathies axillaires, il est également atteint d'une cirrhose, avec un nodule hépatique
apparu sur une échographie récente.Vous pouvez doser des marqueurs, lesquels demandez-vous ?

☐ Faux A. Beta HCG

☐ Valide B. CA 15-3
☐ Faux C. CA19-9
☐ Faux D. CA 125
☐ Valide E. Alpha FP

Question 9: (Type: QRU) 0/1

Monsieur M âgé de 67 ans a un cancer du colon diagnostiqué lors d'une coloscopie faite dans un contexte de
rectorragies, l'examen clinique est normal, il est en bon état général, il n'a pas d'antécédents familiaux de cancers. Il a
essentiellement un antécédent personnel d'hypertension artérielle traitée et équilibrée depuis une quinzaine d'années.
Quel examen d'imagerie demandez-vous lors du bilan d'extension préopératoire: (une réponse)

◎ Faux A. une radiographie de thorax

◎ Valide B. un scanner thoracique, abdominal et pelvien
◎ Faux C. une scintigraphie osseuse
◎ Faux D. une IRM hépatique
◎ Faux E. une IRM cérébrale

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

Question 10: (Type: QRM) 0/1

Madame N âgée de 47 ans mère de 4 enfants âgés de 7 à 20 ans est prise en charge pour une dyspnée, elle n'a pas
d'antécédent personnels.A l'examen clinique vous notez une altération de l'état général avec perte de 7 kgs
(actuellement 65 pour une taille de 1m70), vous retrouvez une diminution du murmure vésiculaire à droite et une matité
à la percussion thoracique, vous retrouvez une hépatomégalie à l'examen abdominal. Elle ne se plaint pas de douleurs
rachidiennes ou thoraciques. Enfin l'examen du sein droit montre l'existence d'un nodule de 2 cm, dur sans adénopathies
axillaires ni sus claviculaires. Quels sont les 3 examens que vous demandez en priorité ?

☐ Valide A. une mammographie avec échographie

☐ Valide B. une radio de thorax
☐ Faux C. une IRM cérébrale
☐ Valide D. Un scanner thoracotomie abdomino-pelvien
☐ Faux E. Une scintigraphie osseuse

Element d'épreuve: SQI2 0.00/20

Question 1: (Type: QRM) 0/1

Laquelle des propositions suivantes est ou lesquelles sont exacte(s) à propos des agranulocytoses médicamenteuses ?

☐ Indispensable A. L'agranulocytose est définie par un taux de polynucléaires neutrophiles < 0,5 G/L
☐ Faux B. L'incidence de l'agranulocytose aiguë immuno-allergique est fréquente chez l'enfant en particulier chez
les garçons
☐ Valide C. Le délai moyen d'apparition de l'agranulocytose aiguë immuno-allergique, en absence d'exposition
préalable, est de 8 à 10 jours
☐ Inacceptable D. La mortalité des agranulocytoses aiguës immuno-allergiques est globalement faible (<1 %)
☐ Valide E. Le diagnostic des agranulocytoses aiguës immuno-allergiques repose sur la suspicion clinique et
l'anamnèse

Question 2: (Type: QRM) 0/1

Une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (GMSI:

☐ Valide A. Peut être de nature IgM

☐ Valide B. Est retrouvée chez plus de 5 % de sujets après 70 ans
☐ Valide C. N'évolue pas vers un myélome multiple chez la majorité des patients
☐ Faux D. Peut être évoquée devant un pic monoclonal IgG kappa estimé > 30 g/l
☐ Faux E. Ne nécessite pas de surveillance clinique et biologique

Question 3: (Type: QRM) 0/1

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De quel(s) examen(s) avez vous besoin pour affirmer le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique ?

☐ Valide A. Frottis sanguin

☐ Faux B. Myélogramme
☐ Valide C. Immunophénotypage des lymphocytes sanguins
☐ Faux D. Examen cytogénétique sanguin
☐ Valide E. Numération formule sanguine

Question 4: (Type: QRM) 0/1

Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes est ou sont exacte(s) concernant les lymphomes en général ?

☐ Faux A. Leur incidence est indépendante de l'âge

☐ Valide B. Les lymphomes non hodgkiniens sont au 6ème rang des cancers en France (17000 nouveau cas/an)
☐ Valide C. Dans 90 à 95 % des cas il n'y a pas d'événement causal identifié
☐ Faux D. La réalisation d'une TEP TDM permet un diagnostic de certitude
☐ Faux E. Dans les formes ganglionnaires, leur diagnostic ne nécessite que la réalisation d'une cytoponction du
ganglion le plus suspect et une simple analyse cytologique

Question 5: (Type: QRM) 0/1

Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes est ou sont exacte(s) concernant l'imagerie dans la prise en charge d'un
myélome multiple ?

☐ Valide A. Une TDM à faibles doses du corps total sans injection de produit de contraste est l'examen de référence
pour dépister les lésions ostéolytiques du myélome multiple
☐ Valide B. L'IRM est l'examen de référence pour rechercher une épidurite et préciser l'état du mur postérieur
☐ Faux C. La scintigraphie osseuse est un examen utile pour dépister les lésions osseuses du myélome multiple
☐ Faux D. Les clichés de squelette demeurent l'imagerie standard à effectuer lors du diagnostic
☐ Faux E. L'imagerie osseuse devra être répétée régulièrement chez les patients asymptomatiques

Question 6: (Type: QRM) 0/1

Quelle(s) proposition(s) est (ou sont) exacte(s) ?Un pic monoclonal de 20 g/L est découvert chez un patient âgé de 65
ans à l'occasion d'examens réalisés en raison d'une asthénie sans fièvre, attribuée à une anémie normocytaire
arégénérative nouvelle. La créatinémie est élevée, alors qu'elle était normale un an plus tôt. Son examen clinique
n'apporte pas d'éléments d'orientation en dehors d'une pâleur.

☐ Faux A. L'hypothèse d'une IgA monoclonale est la plus probable

☐ Faux B. L'hypothèse d'une GMSI est la plus probable
☐ Valide C. L'anémie peut s'expliquer par l'insuffisance rénale si la MDRD est inférieure à 30 ml/mi

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

n
☐ Valide D. L'anémie peut s'expliquer par un diagnostic de myélome multiple
☐ Valide E. Vous vous attendez à ce que la calcémie soit anormalement élevée

Question 7: (Type: QRM) 0/1

Laquelle ou lesquelles des situations suivantes, dans la prise en charge des lymphomes malins, constituent une urgence
thérapeutique ?

☐ Valide A. L'apparition de symptômes neurologiques chez un patient ayant un lymphome connu

☐ Valide B. L'existence d'un syndrome cave supérieur
☐ Faux C. Un diagnostic histologique de lymphome B folliculaire
☐ Valide D. L'existence d'une forte masse intra-abdominale
☐ Valide E. La constatation d'un ictère

Question 8: (Type: QRM) 0/1

Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes est ou sont exacte(s) concernant les lymphomes de Hodgkin?

☐ Faux A. Ils sont diagnostiqués exclusivement chez des patients âgés de 15 à 35 ans
☐ Faux B. Le sous-type histologique scléro-nodulaire est rare
☐ Valide C. Les stades localisés avec atteinte médiastinale sont les plus fréquents
☐ Valide D. L'atteinte ganglionnaire sus et sous diaphragmatique constitue un stade III selon la classification d'Ann
Arbor
☐ Faux E. La maladie s'accompagne toujours de signes cliniques généraux (fièvre, perte de poids, sueurs
nocturnes)

Question 9: (Type: QRM) 0/1

Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes est ou sont exacte(s) concernant les polyglobulies primitives (maladie
de Vaquez) ?

☐ Faux A. Elles sont associées à une mutation de la protéine tyrosine kinase JAK2 dans 50 % de cas
☐ Indispensable B. La présence au diagnostic d'un hématocrite > 60 % ou des signes cliniques d'hyperviscosité
constituent une urgence vitale
☐ Valide C. Elles sont associées à un risque accrue d'évolution vers une myélofibrose à longue terme
☐ Faux D. Elles ne sont pas associées à un risque accrue d'évolution vers une leucémie aiguë myéloïde
☐ Faux E. La survenue d'infections durant la phase polyglobulique est fréquente

Question 10: (Type: QRM) 0/1

Date de création: Version: 1 Page: 6/12

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

Laquelle ou lesquelles des numération-formule sanguines suivantes justifie(nt) de rechercher en première intention une
une fusion BCR-ABL (plutôt qu'une mutation acquise JAK2 V617F)?

☐ Valide A. Hémoglobine 11 g/dL, plaquettes 100 G/L, leucocytes 40 G/L, polynucléaires neutrophiles 30 G/L,
lymphocytes 2 G/L, monocytes 2 G/L, lymphoblastes 15%
☐ Faux B. Hémoglobine 18 g/dL, hématocrite 62 %, plaquettes 700 G/L, leucocytes 17,5 G/L, polynucléaires
neutrophiles 15 G/L, lymphocytes 1,5 G/L, monocytes 0,5 G/L
☐ Valide C. Hémoglobine 13 g/dL, plaquettes 550 G/L, leucocytes 40 G/L, polynucléaires neutrophiles 33 G/L,
lymphocytes 2 G/L, monocytes 21G/L, myélémie 10 %
☐ Faux D. Hémoglobine 13 g/dL, VGM 90 fL, plaquettes 850 G/L, leucocytes 8 G/L, polynucléaires neutrophiles
6 G/L, lymphocytes 1,5 G/L, monocytes 0,8 G/L
☐ Valide E. Hémoglobine 12,5 g/dL, hématocrite 42 %, plaquettes 300 G/L, leucocytes 25 G/L, polynucléaires
neutrophiles 18 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, monocytes 0,5 G/L, myélémie 10 %, blastes 2 %
Dans le diagnostic de la LA lymphoïde la fusion BCR-ABL doit être systématiquement recherchée.

Element d'épreuve: DP1 0.00/20

Vous recevez en consultation un patient de 70 ans qui est adressé par son médecin traitant pour lune anémie chronique.
Le patient présente comme seul antécédent une hypertension artérielle.L'hémogramme réalisé en ville montre les
résultats suivants:Leucocytes 7 G/L, hémoglobine 8 g/dL, VGM 103 fL, CCMH 34 g/dL, plaquettes 186 G/L

Question 1: (Type: QRU) 0/1

Quel examen est indispensable pour apprécier le mécanisme de l'anémie ?

◎ Faux A. Un dosage de vitamine B12 et de folates sériques

◎ Faux B. Un dosage de TSH et T4I
◎ Valide C. Un dosage de réticulocytes
◎ Faux D. Un dosage de LDH, haptoglobinémie, bilirubinémie
◎ Faux E. Un dosage de l'érythropoïétine sérique
Il est de bonne pratique de vérifier que l'anémie macrocytaire est bien arégénérative. Item A R2C

Question 2: (Type: QRM) 0/1

Comment pouvez-vous caractériser cette anémie si les réticulocytes sont à 30 G/L ?

☐ Faux A. Normocytaire
☐ Valide B. Macrocytaire
☐ Valide C. Arégénérative
☐ Faux D. Régénérative
☐ Valide E. Normochrome
L'anémie est bien macrocytaire, arégénérative, et normochrome. Item A R2C

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

Question 3: (Type: QRM) 0/1

Devant cette anémie macrocytaire arégénérative, quel(s) est (sont) le(s) examen(s) que vous demandez en première
intention à titre diagnostique ?

☐ Faux A. Un bilan d'hémostase

☐ Faux B. Une créatinémie
☐ Faux C. Le dosage de la vitamine B6 sérique
☐ Valide D. Un dosage de la vitamine B9 sérique
☐ Valide E. Un dosage de la TSH
Le bilan d'hémostase ne nous renseigne pas sur l'étiologie d'une anémie macrocytaire arégénérative (A faux). L'insuffisance rénale chronique est
associée à une anémie normocytaire arégénérative (B faux). Les déficits en vitamine B9 (D) et B12 (donc C est faux) ainsi que l'hypothyroïdie (E)
sont associées à une anémie macrocytaire arégénérative. Item A R2C

Question 4: (Type: QRU) 0/1

Les dosages vitaminiques et le bilan thyroïdien sont normaux.Quel examen à visée diagnostique vous paraît le plus
indiqué chez ce patient à ce stade ?

◎ Valide A. Un myélogramme
◎ Faux B. Une électrophorèse de protéines de l'hémoglobine
◎ Faux C. Un test de Coombs direct
◎ Faux D. Une TDM thoraco-abdomino-pelvien
◎ Faux E. Une recherche d'une mutation JAK2 V617F
Le myélogramme (A) est l'examen qui permet le diagnostic étiologique des anémies macrocytaires arégénératives en l'absence de déficit
vitaminique et d'hypothroïdie. Item B R2C

Question 5: (Type: QRM) 0/1

L'examen cytologique des frottis médullaires montre une moelle osseuse de richesse augmentée avec des signes de
dysgranulopoïèse (anomalie de segmentation et de dégranulation), de dysérythropoïèse (cytoplasme lacunaire,
granulations basophiles) et de dysmégacaryopoïèse (mégacaryocytes hypolobés).Quel élément quantitatif de l'analyse
cytologique du myélogramme vous manque-t-il pour classer l'hémopathie que présente le patient ?

☐ Faux A. Le pourcentage des plasmocytes

☐ Faux B. Le pourcentage de dacryocytes
☐ Valide C. Le pourcentage de blastes et myéloblastes
☐ Faux D. Le pourcentage de promyélocytes
☐ Faux E. Le pourcentage de mégacaryocytes
Devant les anomalies cytologiques, le diagnostic retenu est celui de syndrome myélodysplasique. Le pourcentage de blastes et myéloblastes permet
de classer le syndrome myélodysplasique (SMD) en SMD sans excès de blastes (taux de blastes médullaires < 5 %) vs SMD avec excès de blastes
(taux de blastes médullaires) > 5 %. Item A/B R2C

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

Question 6: (Type: QRM) 0/1

Quel(s) examen(s) est (sont) indispensables pour préciser le pronostic devant ces constatations cytologiques ?

☐ Faux A. Une biopsie ostéo-médullaire

☐ Valide B. Une cytogénétique médullaire
☐ Faux C. Une TEP TDM
☐ Faux D. Une échographie cardiaque
☐ Valide E. Une numération formule sanguine
La biopsie ostéo-médullaire est inutile en routine, puisque le diagnostic est apporté par le myélogramme. Les imageries n'ont pas de place pour
l'établissement du pronostic. L'étude cytogénétique ainsi la détermination des cytopénies sont indispensables pour déterminer le pronostic B et E
sont vrais). Item B R2C

Question 7: (Type: QRM) 0/1

Le pourcentage de blastes médullaires est à 2 % et vous concluez à un syndrome myélodysplasique sans excès de
blastes. Le caryotype médullaire est normal.Quelles sont les évolutions possibles du syndrome myélodysplasiqe que
vous allez expliquer au patient ?

☐ Faux A. La possibilité d'une rémission spontanée

☐ Valide B. Le risque d'évolution vers un syndrome myélodysplasique avec excès de blastes
☐ Valide C. Le risque d'évolution vers une leucémie aiguë myéloïde
☐ Faux D. Le risque d'évolution vers un lymphome non hodgkinien
☐ Valide E. La possibilité d'apparition d'une neutropénie et/ou d'une thrombopénie
Les SMD peuvent évoluer avec un excès de blastes jusqu'au stade de LAM (B et C). L'apparition d'autres cytopénies en dehors de l'anémie est
possible sans ou plus fréquemment avec un excès de blastes (E). Iteme A et B R2C

Question 8: (Type: QRM) 0/1

Après que vous lui ayez expliqué le diagnostic de syndrome myélodysplasique (SMD) et ses conséquences, le patient
s'inquiète, entre autres questions, de la "macrocytose", en gras sur ses résultats de numération at après avoir lu sur
internet, vous demande quelles mesures doivent être prises.Que lui répondez-vous ?

☐ Faux A. Qu'il s'agit probablement d'une carence en folates induite par le SMD, et que vous allez lui prescrire une
supplémentation per os
☐ Faux B. Qu'il s'agit probablement d'une carence en vitamine B12 associée au SMD, et que vous allez lui faire
réaliser une fibroscopie gastrique
☐ Faux C. Qu'il conviendrait qu'il cesse toute consommation d'alcool (pour cette raison) afin de tenter de corriger
la macrocytose
☐ Valide D. Qu'elle est caractéristique de la dysérythropoïèse des SMD
☐ Faux E. Qu'elle traduit vraisemblablement une hémolyse associée et que vous allez faire réaliser les examens
spécifiques nécessaires
Seule D est vraie. A est faux et la supplementation systématique en folates est inutile. Aucune des causes alternatives ne participe ici à la

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

macrocytose.

Question 9: (Type: QRM) 0/1

Vous décidez de prescrire une transfusion de deux culots globulaires pour cette anémie à 8 g/dL.Parmi les propositions
suivantes concernant la compatibilité transfusionnelle ABO, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) ?

☐ Inacceptable A. Un culot globulaire A peut être donné à un patient de groupe O

☐ Valide B. Un culot globulaire B peut être donné à un patient de groupe AB
☐ Inacceptable C. Un patient de groupe B peut recevoir un culot globulaire de groupe A
☐ Valide D. Un patient de groupe AB peut recevoir un culot globulaire O
☐ Faux E. Un culot globulaire O ne peut pas être donné à un patient du groupe B
Voir cours du collège. Item A R2C

Question 10: (Type: QRM) 0/1

Le patient est traité par un dérivé de l'érythropoïétine à l'origine d'une augmentation du taux d'hémoglobine à 11 g/dL
stable. Il est ainsi non transfusé et poursuit ce traitement au long cours. Deux ans plus tard, il vous consulte devant la
survenue d'ecchymoses spontanées au niveau des avant-bras.Parmi les examens biologiques suivants, quels sont ceux
qui vous semblent indispensables en première intention?

☐ Valide A. Numération formule sanguine

☐ Valide B. Taux de prothrombine
☐ Faux C. Dosage du facteur VIII
☐ Faux D. Dosage du facteur Willebrand
☐ Valide E. Fibrinogène
Devant la survenue d'ecchymoses spontanées, il est indispensable de vérifier en première intention la NFS (A) à la recherche d'une thrombopénie
et le bilan de coagulation (TP, TCA, et fibrinogène) (B, E vrais). D'autres dosages des facteurs participant à la coagulation seront réalisés en
fonction de ces premiers résultats. Item A R2C

Question 11: (Type: QRM) 0/1

Vous récupérez le résultat de la numération formule sanguine prélevée en urgence: leucocytes 1,5 G/L, polynucléaires
neutrophiles 0,4 G/L, l'hémoglobine 8 g/dl, réticulocytes 40 G/L, VGM 91 fL, CCMH 33 33 gr/dl, plaquettes 15 G/
LComment caractérisez-vous les anomalies de l'hémogramme ?

☐ Valide A. Le patient présente une pancytopénie

☐ Faux B. Le patient présente une aplasie médullaire
☐ Valide C. La thrombopénie est d'origine centrale
☐ Faux D. L'anémie est régénérative
☐ Faux E. Aucune de ces propositions est correcte
L'anémie arégénérative est associée à une neutropénie et à une thrombopénie. Il s'agit donc d'une pancytopénie (A). La thrombopénie est d'origine
centrale devant la pancytopénie et le caractère arégénératif de l'anémie (C). L'aplasie médullaire est une maladie hématologique qui se manifeste

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par une pancytopénie et une moelle osseuse pauvre ou désertique. Nous ne pouvons pas parler à ce stade d'aplasie médullaire. Item A R2C

Question 12: (Type: QRU) 0/1

Vous réalisez un nouveau myélogramme en urgence devant ces résultats qui montre l'existence de 40 % de blastes avec
persistance de signes cytologiques de dysplasie au niveau de toutes les lignées hématopoïétiques.Quelle conclusion
faites-vous sur l'évolution actuelle du syndrome myélodysplasiqe (SMD) ?

◎ Faux A. SMD avec excès de blastes

◎ Valide B. Leucémie aiguë myéloïde
◎ Faux C. Leucémie aiguë lymphoïde
◎ Faux D. Leucémie myéloïde chronique
◎ Faux E. Le SMD est inclassable
Diagnostic de leucémie aiguë myéloïde devant l'existence de > 20 % de blastes médullaires (A). Les SMD évoluent vers des leucémie aiguës
myéloïdes et non lymphoïdes. Item A R2C

Question 13: (Type: QRM) 0/1

Le patient est hospitalisé pour la prise en charge de la pancytopénie secondaire à l'évolution du syndrome
myélodysplasique en leucémie aiguë myéloïde. Le lendemain, il présente une fièvre à 38,7°C sans frissons ni de point
d'appel clinique.Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge du patient, laquelle (lesquelles) est (sont)
correcte(s) ?

☐ Faux A. La réalisation d'hémocultures n'est pas indispensable devant la faible probabilité de bactériémie
☐ Valide B. L'administration d'une antibiothérapie intraveineuse à large spectre bêta-lactamine est indiquée même
en absence de frissons et d'un point d'appel clinique
☐ Faux C. La prescription d'antipyrétiques est indispensable en prévention du risque de convulsions fébriles
☐ Valide D. Les antécédents infectieux bactériens sont pris en compte pour le choix de l'antibiothérapie
☐ Faux E. Une antibiothérapie à effet bactéricide rapide est contre-indiquée en présence de signes de gravité
(A) fausse: toute neutropénie fébrile de haut risque (profondeur de la neutropénie, contexte d'évolution vers une LAM) nécessite la réalisation
d'hémocultures (au moins une paire, idéalement deux à 30 min d'intervalle); (B) vraie: Une antibiothérapie de large spectre bêta-lactamine doit
être introduit systématiquement dans ce contexte quelque soit l'état clinique du patient; (C) fausse, pas de risque de convulsions fébriles chez ce
patient; (D) vraie: Il faut prendre en compte l'histoire microbiologique du patient (colonisation, antécédent personnel, exposition préalable à des
antibiotiques ou prise de prophylaxie antibiotique) ainsi que l'écologie microbiologique locale dans le choix de l'antibiothérapie; (E) fausse: En cas
de signes de gravité, une bi-thérapie associant une bêta-lactamine et un antibiotique à effet bactéricide rapide (aminoside ou fluoroquinolone) est
indiquée

Question 14: (Type: QRM) 0/1

Parmi les germes suivants, lequel (lesquels) doit (doivent) être couvert(s) par l'antibiothérapie choisie ?

☐ Faux A. Aspergillus fumigatus

☐ Valide B. Pseudomonas aeruginosa
☐ Valide C. Escherichia coli
☐ Faux D. Pneumocystis jiroveci

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Référence: DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023 Session: Session DFA2-UE9-SEPTEMBRE2023

☐ Faux E. Entamoeba histolytica

Propositions vraies: (B) et (C), couverture indispensable des bactéries Gram négatifs d'origine digestive (Pseudomonas aeruginosa et Escherichia
coli). Item A R2C

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