Gynécologie I Corrigé

Faculté de Médecine Générale
Les Référentiels Des Collèges : Gynécologie-

Obstétrique 3ème Edition
• CAS
Cas clinique 15: Mme Violaine J. 19 ans, consulte aux urgences accompagnée de sa mère il est
4 heures du matin. Elle a été réveillée au milieu de la nuit par une violente douleur en
fosse iliaque droite irradiant en région lombaire. Elle a vomi trois fois depuis le début de
ces douleurs; les dernières selles datent de la veille. Elle a un implant progestatif et est
en aménorrhée depuis la pose il y a un an. La patiente est immunisée contre la toxoplasmose,
la rubéole et l'hépatite B mais pas contre le CMV. Son groupe sanguin est A Rhésus négatif.
La glycémie à jeun était à 1,2 g/L Depuis son arrivée aux urgences, la patiente est agitée
disant ne pas trouver de position qui la soulage. Elle cote sa douleur à 9 sur 10 sur une
échelle visuelle analogique. L'examen clinique objective une pression artérielle à 120/70
mmHg, une température à 36,6 °C et une fréquence cardiaque à 90 batt/min (bpm). La patiente
pèse 55 kg pour 167 cm. Il existe une défense en fosse iliaque droite. La bandelette urinaire
objective : leucocytes = 0; glucose = +; nitrites = 0; protéines = 0; hématies = 0. Il n'y a
pas de météorisme ni d'ictère. L'état de conscience de la patiente est normal et son examen
cutané ne retrouve aucune anomalie. Le toucher vaginal objective un col long postérieur,
dévié à gauche et permettant de palper une masse du cul-de-sac droit douloureuse. Dans ses
antécédents , il existe une appendicectomie et deux interruptions volontaires de grossesse
par aspiration. Elle n'a pas d'allergie.
• QUESTION 86021
( 1 )
1. Parmi les diagnostics suivants lesquels retenez-vous à ce stade de l'examen :
LETTRE REPONSE Correction

A GEU droite
B Torsion d'ovaire droit
C Appendicite
D Colique néphrétique droite
E Kyste hémorragique droit
• QUESTION 86022
( 2 )
2. Quels sont les examens complémentaires dont vous avez besoin en urgence ?

A βHCG
B Échographie pelvienne
C Scanner pelvien
D CA 125
E NFS CRP
• QUESTION 86023
( 3 )
3. Que faites-vous en attendant les résultats ?

A Hospitalisation
B Perfusion d'un G5
C Glace sur le ventre
D Antalgique par paracétamol
E Toutes les réponses
2
• QUESTION 86024
( 4 )
4. Le bilan retrouve HCG < 2 U/L • NFS leucocytes : 14,2 giga/L (N 4-10) • Hémoglobine (Hb) : 12,4 g/dL (N 12-16) •
Hématocrite : 38,6 % (N 37-47) • VGM : 85 fL (N 80-100) • Plaquettes : 213 103 (N 150-400) • CRP 12 mg/L Parmi les
diagnostics ci-dessous lequel est le plus probable ?

A GEU droite
B Torsion d'ovaire droit
C Appendicite
D Colique néphrétique droite
E Kyste hémorragique droit
• QUESTION 86025
( 5 )
5. L 'échographie retrouve l'image ci-dessous donnez la description du kyste :

A Uniloculaire liquide
B Uniloculaire solide
C Multiloculaire liquide
D Multiloculaire solide
E Complexe
• QUESTION 86027
( 6 )
7. Que décidez-vous ?

A Antalgiques en perfusion et surveillance
B Chirurgie le lendemain matin une fois à jeun
C Scanner pelvien en urgence
D Chirurgie immédiate par médiane sous-ombilicale
E Cœlioscopie exploratrice
• QUESTION 86028
( 7 )
8. Une cœlioscopie est choisie, elle confirme la torsion d'un kyste ovarien, quelle est votre conduite à tenir de principe :

A Annexectomie dt
B Kystectomie dt après détorsion de l'ovaire
C Ovariectomie dt
D Salpingectomie dt
E Simple détorsion de l'ovaire dt
3
• QUESTION 86029
( 8 )
9. La patiente sort à J2 quels sont les éléments que vous devez suivre en postopératoire :

A Anticoagulant par héparine de bas poids moléculaire
B Antalgique de niveau 1
C Surveillance du transit
D Surveillance des orifices de trocart
E Apparition de bouffée de chaleur
• QUESTION 86030
( 9 )
10. Une semaine plus tard vous recevez l'histologie. Il s'agit d'un kyste dermoïde :

A II s'agit un kyste bénin ou tératome mature
B II s'agit d'un kyste malin
C II s'agit d'un kyste borderline
D II s'agit d'un kyste fonctionnel
E II s'agit d 'une tumeur épithéliale bénigne
• QUESTION 86032
( 10 )
12. Quels sont les risques de la contraception par microprogestatifs ?

A Apparition de kyste de l'ovaire
B Phlébite des membres inférieurs
C Accident vasculaire cérébral
D Cancer du sein
E Fibrome utérin
• CAS
Cas clinique 16: Mme Christine B., 41 ans, consulte adressée par son médecin traitant pour
apparition d'une masse pelvienne depuis quelques semaines. Elle a cette gêne depuis quelques
mois déjà allant progressivement en augmentant de type pesanteur, sans douleur vraie. Elle a
un stérilet de type levonorgestrel (progestatif) et est en aménorrhée depuis la pose il y a
un an. La patiente décrit un épisode hémorragique avec caillot sur 10 jours différents de
règles il y a 3 semaines qui l'a poussée à consulter. Son groupe sanguin est A Rhésus
négatif. L'examen clinique du généraliste rapporté dans le courrier objective une pression
artérielle à 120/70 mm Hg, une température à 36,6 °C et une fréquence cardiaque à 90 batt/min
(bpm). La patiente pèse 65 kg pour 172 cm. Il existe une masse dans la fosse iliaque droit
ferme et semblant régulière. La bandelette urinaire objective : leucocytes = 0; glucose = +;
nitrites = 0; protéines = 0; hématies = 0. Il n'y a pas de trouble du transit. Le toucher
vaginal objective un col antérieur, dévié à gauche et permettant de palper une masse du cul-
de-sac droit et du Douglas sensible sans plus. Dans ses antécédents, il existe une
appendicectomie, une fracture de la clavicule et deux accouchements après des grossesses
normales il y a 10 et 12 ans. Elle n'a pas d'allergie. Elle est divorcée depuis 2 ans.
4
• QUESTION 86033
( 11 )
1. Parmi les diagnostics suivants lesquels retenez-vous à ce stade de l'examen :

A Cancer de l'utérus
B Kyste ovarien droit
C Fibrome utérin
D Grossesse
E Hydrosalpinx droit
• QUESTION 86034
( 12 )
2. Quels sont les examens complémentaires dont vous avez besoin et que le généraliste a joints à son courrier ?

A βHCG
B Echographie pelvienne
C Scanner pelvien
D Hystéroscopie
E NFS plaquette
• QUESTION 86035
( 13 )
3. Que faites-vous pour le frottis ?

A Frottis systématique pour tout problème gynécologique
Je ne fais rien si le frottis est de moins de 3 ans et l'examen
B
clinique normal
C Je fais le frottis si l'examen clinique du col est suspect
D Je fais des biopsies systématiques compte tenu des symptômes
E Je préfère un test HPV car nous ne sommes pas en dépistage
• QUESTION 86037
( 14 )
5. L 'échographie pelvienne demandée par le généraliste retrouve un volumineux utérus fibromateux avec plusieurs
fibromes dont le plus gros à droite de 8/9 cm et un autre de 4 cm postérieur ; quels sont les éléments dont vous avez
besoin pour décider d'une prise en charge :

A Taille des myomes
B Localisation des myomes au niveau du myomètre
C Aspect solide des myomes
D Mesure de l'endomètre
E Aspect du myomètre
5
• QUESTION 86038
( 15 )
6. Quel ou quels argument(s) échographique(s) non précisé(s) sur ce compte rendu peut ou peuvent expliquer les
saignements ?

A Taille des myomes
B Localisation des myomes au niveau du myomètre
C Position du DIU
D Mesure de l'endomètre
E Aspect du myomètre
• QUESTION 86039
( 16 )
7. Quels compléments d'imagerie sont utiles et indiqués ici ?

A Refaire une échographie avec hystérosonographie
B Faire un scanner pelvien
C Faire une IRM pelvienne
D Faire une hystéroscopie diagnostique
E Faire une hystérosalpingographie
• QUESTION 86040
( 17 )
8. Une IRM est choisie, elle montre 5 fibromes : un de 10/8 cm type 6 droit, un de 4/4 cm postérieur type 7,un de type 1
de 2/2 cm, un de type 4 de 4/4 cm et un de type 3 de 3/4 cm antérieur : Lequel est sous-muqueux et peut expliquer les
saignements ?

A Type 6
B Type 7
C Type 1
D Type 4
E Type 3
• QUESTION 86042
( 18 )
10. Quelle solution vous paraît raisonnable pour cette patiente ?

A Polymyomectomie
B Embolisation des artères utérines
C Hystérectomie totale
D Hystérectomie non conservatrice
E Analogues de la LHRH
6
• QUESTION 86044
( 19 )
12. Quels sont les risques du DIU avec les myomes ?

A Déplacement du DIU
B Disparition des fils
C Saignement au contact du myome
D Majoration du risque infectieux
E Douleur par nécrose du myome
• CAS
Cas clinique 17: Sarah, 15 ans, vient avec sa mère à la consultation car elle n'a toujours
pas eu ses règles. À l'examen, elle a un développement mammaire de type S2. Elle mesure 1,53
m et pèse 55 kg. Sa mère indique qu'elle a eu ses premières règles à l'âge de 12 ans. La sœur
de Sarah, actuellement âgée de 17 ans a été réglée à l'âge de 13 ans, et elle mesure 1,70 m.
• QUESTION 86045
( 20 )
1. Que répondez-vous à la mère de Sarah vis-à-vis de sa fille ?

II ne faut pas s'inquiéter et vous proposez une consultation dans 3
A
mois
II ne faut pas s'inquiéter et vous proposez une consultation dans 6
B
mois
C Sarah présente un impubérisme complet
D Sarah présente une aménorrhée primaire
E Sarah présente un arrêt du développement mammaire
• QUESTION 86046
( 21 )
2. Le stade S2 correspond :

A Au stade 2 de la classification de Turner
B Au stade 2 de la classification de Tanner
C À la coloration de l'aréole mammaire
D À l'apparition du bourgeon mammaire
E À l'augmentation de la pilosité pubienne
• QUESTION 86047
( 22 )
3. Au vu des données cliniques, le diagnostic étiologique le plus probable est :
7
A Aménorrhée hypothalamique
B Syndrome des ovaires polykystiques
C Syndrome de Turner
D Adénome à prolactine
E Adénome gonadotrope
• QUESTION 86048
( 23 )
4. Quels examens allez-vous demander dans le bilan étiologique en première intention ?

A Un dosage de LH
B Un dosage de prolactine
C Un dosage de FSH
D Un dosage de testostérone
E Un dosage d'estradiol
• QUESTION 86050
( 24 )
6. En fait, les résultats ne sont pas ceux donnés à la question précédente mais FSH =3 Ul/L, LH = 2 Ul/L, estradiol = 10
pg/mL (N:30-60). Ce bilan hormonal peut correspondre aux pathologies suivantes :

A Un craniopharyngiome
B Un antécédent de chimiothérapie par agents alkylants
C Un hypogonadisme hypogonadotrophique
D Une maladie coeliaque
E Une tumeur des cellules de la granulosa ovarienne
• CAS
Cas clinique 31: Mlle Isabelle H. vient consulter pour le renouvellement de sa contraception
orale qu'elle prend depuis 2 ans; elle est âgée de 28 ans, groupe A Rhésus négatif et
envisage une grossesse dans les mois à venir. Elle fume 8 cigarettes par jour. Elle a fait
pratiquer une IVG 2 ans auparavant.
• QUESTION 86420
( 25 )
1. Devra-t-elle faire un examen prénuptial et pourquoi ?

Non, l'examen prénuptial n'est plus obligatoire depuis la loi du 20
A
décembre 2007
Oui, l'examen prénuptial est obligatoire depuis la loi du 20 décembre
B
2007
Non, car de nombreux couples concevant hors mariage, cet examen
C
prénuptial était inadapté
8
Oui, car concerne toute femme vivant en couple et ayant un projet de
D
grossesse
E Oui, car permet de faire le point sur d'éventuels facteurs de risque
• QUESTION 86427
( 26 )
2. Peut-elle poursuivre son contraceptif oral et jusqu'à quand ?

La contraception orale peut être poursuivie jusqu 'au projet de
A
grossesse
La contraception orale doit être arrêtée 6 mois avant le projet de
B
grossesse
Une grossesse survenant le cycle suivant l'arrêt de la contraception
C
orale présente plus de risque de malformation
Une grossesse survenant le cycle suivant l'arrêt de la contraception
D
orale ne présente pas de risque supplémentaire
II est recommandé de prendre un traitement pas acide folique avant de
E
mettre en route une grossesse
• QUESTION 86429
( 27 )
3. Quels examens cliniques et paracliniques peut-on lui proposer ?

A Prise de tension artérielle
B Frottis cervical de dépistage si pas réalisé depuis 1 an
C Frottis cervical de dépistage si pas réalisé depuis 3 ans
D Une hystérosalpingographie car elle a fait pratiquer une IVG
E Une échographie ovarienne à J3 pour évaluer sa fertilité
• QUESTION 86433
( 28 )
4. Sa cousine germaine Gaëlle a eu un enfant atteint de mucoviscidose, Isabelle, discutez du risque et de la conduite à
tenir

Son risque d'avoir un enfant atteint est celui de la population
A
générale, il n'y a pas d'investigations à réaliser
Un conseil génétique s'impose pour déterminer le risque de transmission
B
à sa descendance
Si elle est porteuse de la même mutation que l'enfant, son risque est
C
évalué à 1/200
Ce n'est que si elle et son conjoint sont porteurs d'une des mutations
D de la mucoviscidose qu'il y a un risque notable d'avoir un enfant
atteint
E Ce risque est alors de 1 sur 2 naissances
9
• QUESTION 86437
( 29 )
5. Quelles recommandations feriez-vous à Isabelle avant d'envisager une grossesse ?

A Arrêter de fumer
B Vérifier son calendrier vaccinal et mettre à jour ses vaccins
C Faire un bilan glucido-lipidique
D Faire une courbe thermique
E Arrêter le sport
• CAS
Cas clinique 34: Mme M., 18 ans primigeste, sans ATCD personnel
ou familial en dehors d'une mère diabétique de type 2, elle est immunisée pour la rubéole
mais pas pour la toxoplasmose, vient à 29 SA pour sa visite du 7e mois.
La hauteur utérine est à 24, le col est long fermé postérieur, la patiente signale des
mouvements fœtaux, aucun autre symptôme.
TA 150/95 mmHg contrôlée à deux reprises au repos et une protéinurie à +++ sur le résultat de
la bandelette urinaire qu'elle vous apporte.
La conclusion de son compte rendu d'échographie du 5e mois est le suivant : la morphologie
est normale pas d'anomalie visible, les dopplers ombilicaux sont normaux, les dopplers
utérins : petite anomalie incisure protodiastolique (notch) à gauche. Liquide amniotique en
quantité normale, placenta normalement inséré latéral droit. Un contrôle échographique est
recommandé dans 1 mois.
Vous la recevez l'examen n'est pas encore fait (voir figure 40.4).
• QUESTION 86494
( 30 )
1. Quelles complications de la grossesse évoquez-vous ?

A Une pré-éclampsie sévère
B Une toxémie gravidique
C Une hypertension gravidique
10
D Une pré-éclampsie
E Une pré-éclampsie précoce
F Un retard de croissance intra-utérin
G Un hématome rétroplacentaire
H Un diabète gestationnel
I Toutes les réponses précédentes
• QUESTION 86499
( 31 )
2. Que devez-vous rechercher à l'examen clinique ?

A Une perte de poids
B Une prise de poids
C Un œdème du visage
D De l'ascite
E Une polyurie
F Une polydipsie
G Des réflexes abolis
H La consommation de tabac
I Une somnolence
J La prise de médicaments
K Des leucorrhées
L Des pertes de liquide
M Des métrorragies
N Des contractions utérines
• QUESTION 86507
( 32 )
3. Quels examens complémentaires demandez-vous à l'issue de votre consultation ?

A Bilan de thrombophilie congénitale et acquise
B Glycémie à jeun
C HGPO : Test OMS
D Sérologie rubéole
E Sérologie toxoplasmose
F Groupage, Rhésus,
G Protéinurie des 24 heures
H Holtertensionnel
I ECBU
K CRP
L Haptoglobine
M lonogramme, urée, créatinine
N Uricémie
O Prélèvement vaginal
P Créatinine
Q Bilirubine, PAL, ASAT, ALAT
R ECG
S Échographie cardiaque
T NFP
U Échographie fœtale doppler
11
• QUESTION 86514
( 33 )
4. Tout le bilan que vous avez demandé est normal en dehors d'une protéinurie à 0,45 g/24 h. Quelle est votre prise en
charge pour cette patiente ?

A Retour à domicile
B Hospitalisation
C Surveillance sage-femme à domicile
D Arrêt de travail
E Repos strict au lit
F Expansion volémique
G Régime hyposodé
H Scope
I Sonde à demeure
J Surveillance diurèse
K Cardiotocographie externe
L Échographie obstétricale quotidienne
M Corticothérapie 12 mg de bêtaméthasone
N Sulfate de magnésium en IV
O Traitement antihypertenseur par antihypertenseur centraux
P Traitement antihypertenseur par inhibiteurs calciques
Q Extraction fœtale dans 48 heures
R Déclaration PMI
• QUESTION 86523
( 34 )
6. Quelle est la conduite à tenir sur le plan obstétrical ?

A Hospitalisation niveau 2
B Hospitalisation niveau 3
C Scope
D VVP de bon calibre
E Remplissage
F Cardiotocographie externe
G Traitement antihypertenseur par voie veineuse par diurétique
H Traitement antihypertenseur par voie veineuse par inhibiteurs calciques
I Traitement antihypertenseur par voie veineuse par bêtabloquant
J Traitement par sulfate de magnésium IV
K Maturation pulmonaire par bêtaméthasone 12 mg
L Extraction fœtale en urgence par césarienne
M Extraction fœtale après déclenchement
N Envoi systématique du placenta en anatomopathologie
• QUESTION 86528
( 35 )
7. Vous revoyez la patiente pour sa visite de suites de couches, elle allaite encore son bébé tout juste retourné à domicile.
Vous effectuez votre consultation avec les conseils habituels et vous informez la patiente pour une prochaine grossesse
quelles informations donnez-vous ?
12
Compte tenu de ses antécédents contre-indication à la pilule
A
œstroprogestative
B Compte tenu de ses antécédents contre-indication des microprogestatifs
C Compte tenu de ses antécédents contre-indication du stérilet hormonal
D Bilan vasculorénal : créât et albuminurie des 24 h à 3 mois
E Prévoir une ponction biopsie rénale à 6 mois
F Bilan de thrombophilie congénitale et acquise à 3 mois
G Traitement préventif à 15 SA et jusqu 'à 35 SA par aspirine
H Traitement préventif à 15 SA et jusqu'à 35 SA par HBPM
Surveillance au long cours des facteurs de risques cardiovasculaires
I
chez le bébé
Surveillance au long cours des facteurs de risques rénaux et
J
métaboliques chez la mère
Surveillance au long cours des facteurs de risques cardiovasculaires
K
chez la mère
• CAS
Cas clinique 37: Mme C., âgée de 41 ans, consulte pour le suivi de sa première grossesse. Sa
grossesse a été obtenue par insémination intra-utérine avec don de sperme. Mme C. a comme
antécédent un indice de masse corporelle à 31 et un tabagisme à 10 cigarettes par jour. Elle
est immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole et son groupe sanguin est A Rhésus
négatif. La glycémie à jeun est à 0,81 g/L. Sa mère présente un antécédent de cancer du sein
et de pré-éclampsie. À l'examen à 15 SA, la PA = 120/70 mmHg, le col est fermé et la
bandelette urinaire ne retrouve pas de protéinurie ni de glycosurie.
• QUESTION 86580
( 36 )
1. Quels sont les éventuels facteurs de risque de pré-éclampsie pour Mme C. ?

A Tabagisme
B Obésité
C L'insémination utérine avec don de sperme
D Son âge
E L 'antécédent de pré-éclampsie chez sa mère
• QUESTION 86581
( 37 )
2. Quels examens complémentaires demandez-vous entre 24 et 28 SA ?

A Recherche d'agglutinines irrégulières
B Sérologie VHC
C Antigène HBs
D Sérologie toxoplasmose
E Hyperglycémie provoquée orale à 75 g de glucose
• QUESTION 86582
( 38 )
13
3. À 28 SA, vous découvrez en consultation une PA à 160/95 mmHg contrôlée à 2 reprises. La hauteur utérine est à 22 cm
et le col de l'utérus n'est pas modifié. Les bruits du cœur sont présents à 140 battements par minute. Quel examen
complémentaire est indispensable pour préciser la pathologie maternelle ?

A lonogramme sanguin
B Échographie rénale
C Protéinurie sur échantillon ou sur les urines de 24 heures
D Recherche d'un syndrome des anti-phospholipides
E Uricémie
• QUESTION 86583
( 39 )
4. Quels sont les signes cliniques de gravité à rechercher ?

A Réflexes ostéo-tendineux vifs, diffusés et polycinétiques
B Œdèmes des membres inférieurs
C Barre épigastrique
D Prise de poids excessive
E Asthénie
• QUESTION 86584
( 40 )
5. Quelle complication fœtale redoutez-vous dans ce contexte ?

A Hydramnios
B Chorioamniotite
C Macrosomie
D Retard de croissance intra-utérin
E Anémie fœtale
• QUESTION 86585
( 41 )
6. Un traitement hypotenseur doit être utilisé. Quelles sont les classes médicamenteuses à éviter ?

A Diurétiques thiazidiques
B Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
C Inhibiteurs calciques
D Bêtabloquants
E Alpha- et bêtabloquants
• QUESTION 86586
( 42 )
14
7. Mme C. accouche finalement à 37 SA dans un contexte de pré-éclampsie d'une petite fille pesant 2 100 g. Vous la
revoyez à 3 mois en consultation du post-partum. Elle n'a plus de traitement. La pression artérielle, confirmée à 2
reprises, est à 150/80 mmHg. La protéinurie des 24 heures est à 0,1 g/24 heures. L'ECBU est stérile et montre l'absence
d'hématurie microscopique. Quel diagnostic évoquez-vous ?

A Syndrome néphrotique
B Pré-éclampsie
C HTA essentielle
D HTA chronique
E Syndrome néphritique
• QUESTION 86588
( 43 )
8. Quelles explorations vous semblent justifiées en première intention ?

A lonogramme sanguin
B Bilan lipidique
C Recherche microalbuminurie
D Bilan de thrombophilie
E Glycémie à jeun
• CAS
Cas clinique 38: Vous voyez en consultation le 22 janvier 2014 une femme enceinte qui n'a pas
été vaccinée contre la rubéole et reste séronégative vis-à-vis de cette infection. La DDR est
le 15 novembre 2013 et elle a toujours eu des cycles réguliers. Votre échographie confirme le
début de la grossesse.
• QUESTION 86589
( 44 )
1. Question 1

Vous surveillez mensuellement la sérologie maternelle jusqu 'à la fin
A
de la grossesse
Vous surveillez mensuellement la sérologie maternelle jusqu'à la fin du
B
mois de mars 2014
C
mois d'avril 2014
D
mois de mai 2014
Vous pratiquez une surveillance basée essentiellement sur l'échographie
E
des 1er et 2e trimestres
• QUESTION 86591
( 45 )
2. Concernant le dépistage de l'hépatite B durant la grossesse
15
A II est obligatoire lors de la déclaration de la grossesse
B II est obligatoire lors du 6e mois de la grossesse
C II n'est proposé qu'en cas de facteurs de risques maternels
D II ne repose que sur l'Ag Hbs
E II associe obligatoirement d'autres marqueurs de l'hépatite B
• QUESTION 86592
( 46 )
3. Vous découvrez que cette patiente est Ag HBS positive :

Vous programmerez de principe une césarienne pour limiter la
A
transmission materno-fœtale virale
Vous ferez pratiquer le jour de la naissance chez le nouveau-né une
B
injection de vaccin
C
injection de gamma-globuline anti-Hbs
D
injection de vaccin et de degamma-globuline anti-Hbs
Cette injection doit avoir lieu le plus rapidement possible après la
E
naissance (dans les 8 à 12 h)
• QUESTION 86594
( 47 )
4. Question 4

A Vous autorisez l'allaitement si la séro-vaccination est effectuée
Vous n'autorisez jamais l'allaitement si la sérovaccination est
B
effectuée
Vous autorisez l'allaitement même si la mère présente des crevasses
C
mammaires
Vous recommandez un suivi sérologique du nouveau-né du fait du rare
D
risque d'échec vaccinal
Vous proposez une séro-vaccination du nouveau-né d 'emblée lors de la
E naissance si vous ne disposez pas à la naissance de sérologies
maternelles (cas des grossesses non suivies)
• QUESTION 86597
( 48 )
5. Vous revoyez cette patiente enceinte à 35 SA qui a des antécédents d'herpès génital récidivant. La dernière récidive
remonte à un an auparavant. Cependant, elle est très inquiète car elle a lu dans un magazine sur la grossesse que ce virus
pouvait être responsable d'encéphalite de son enfant :

A Vous programmez de principe une césarienne à terme
B Vous prescrivez de l'acyclovir jusqu'à la fin de la grossesse
Vous déclenchez l'accouchement dès la 37e SA révolues pour la mettre à
C
l'abri d 'une récurrence herpétique du 9e mois
16
Vous recherchez par surveillance hebdomadaire la présence du virus de
D l'herpès jusqu'à la fin de la grossesse pour affiner vos indications
d'accouchement par voie basse ou par césarienne
E Vous n'autoriserez pas l'allaitement
• QUESTION 86599
( 49 )
6. Cette patiente revient à 37,5 SA en urgence car elle développe à nouveau une récurrence herpétique depuis 24 h. Elle
ne se plaint pas de contractions, le col est long, fermé et il n'y a pas de rupture prématurée des membranes. Le rythme
cardiaque fœtal est normal. Quelle est votre conduite à tenir ?

A Vous pratiquez une césarienne d 'emblée
Vous programmez la pratique d'une césarienne après la fin de la
B
récurrence herpétique
Vous donnez à la patiente un traitement par aciclovir jusqu'à la fin de
C
la grossesse
Vous accepteriez l'accouchement par les voies naturelles si le travail
D
se déclenchait dans les 48 h à venir
Vous accepteriez l 'accouchement par les voies naturelles si le travail
E se déclenchait au-delà des 8 jours de la récurrence et en l'absence de
lésions persistantes
• CAS
Cas clinique 39: Une femme de 24 ans, en situation de précarité, ayant un enfant de 18 mois,
découvre sa grossesse au 4e mois. Une échographie précise en effet qu'elle est à 17 SA. Votre
bilan révèle qu'elle est séropositive pour le VIH, négative pour le CMV (sérologie effectuée
de principe), négative pour la toxoplasmose et positive pour l'hépatite C.
• QUESTION 86602
( 50 )
1. Concernant la séropositivité VIH, sa charge virale est positive avec un taux de CD4 peu élevés :

Vous attendrez 26 SA pour la traiter afin d'obtenir une charge virale
A
nulle
B Vous proposez un traitement antirétroviral d’emblée
C Votre traitement de première intention est la zidovudine
Votre traitement de première intention est l'administration de deux
D
inhibiteurs de la transcriptase inverse
E Vous lui proposez dans tous les cas une césarienne
• QUESTION 86605
( 51 )
2. Question 2
17
A L'allaitement sera contre-indiqué
L'allaitement n'est contre-indiqué qu 'en présence de lésions mammaires
B
type crevasses
L'allaitement pourra se faire dès lors que la PCR du nouveau-né à la
C
naissance sera négative
L'allaitement pourra se faire dès lors que les PCR du nouveau-né à la
D naissance et à J15 seraient négative, la patiente tirant son lait en
attendant
L'allaitement serait permis si la patiente vivait dans un pays où
E
l'allaitement artificiel présente des risques pour le nouveau-né
• QUESTION 86608
( 52 )
3. Question 3

La sérologie CMV devait être faite car faisant partie du bilan de la
A
déclaration de le grossesse
B La sérologie CMV n'aurait pas dû être faite
C La sérologie devait être faite car elle a un enfant en bas âge
Vous surveillerez mensuellement cette sérologie pour dépister une
D
séroconversion
E Le risque de séroconversion maternelle durant la grossesse est de 1 %
• QUESTION 86610
( 53 )
4. Cette patiente vous indique qu'elle a un passé de toxicomanie intraveineuse qu'elle affirme avoir cessé :

L'hépatite C doit être systématiquement recherchée lors de toute
A
déclaration de grossesse
L'hépatite C doit être obligatoirement recherchée au 6e mois de la
B
grossesse
La recherche de l'hépatite C n'est que recommandée durant la grossesse,
C
particulièrement s'il existe des facteurs de risques
Indépendamment du contexte VIH de la patiente, la positivité de
D
l'hépatite C permet un accouchement par les voies naturelles
Indépendamment du contexte VIH de la patiente, la positivité de
E
l'hépatite C permet l 'allaitement
• QUESTION 86612
( 54 )
5. Concernant la toxoplasmose :

A Le risque de séro-conversion maternelle durant la grossesse est de 1 %
Les contaminations de fin de grossesse exposent davantage aux
B
toxoplasmoses néonatales infracliniques que celles du 1er trimestre
18
Le contrôle de la sérologie maternelle doit être fait mensuellement
C
jusqu'à la naissance
D En cas de séroconversion, vous prescrirez de la spiramycine
En cas de séroconversion et de diagnostic prénatal invasif via une
E amniocentèse, vous informez la future mère que le taux de faux négatif
de cet examen est d'au moins 10 %
• CAS
Cas clinique 45: Julie, 32 ans, vivant en couple, est suivie très régulièrement pour sa
grossesse. Il s'agit d'un premier enfant. Cette grossesse est vécue avec beaucoup de
préoccupations autour de la viabilité du fœtus, et d 'anomalies congénitales supposées par
Julie, ce
qui impose aux équipes obstétricales de proposer à la patiente des examens répétés
(échographies, monitoring) en fin de grossesse. Elle est hospitalisée à 38 SA, pour perte de
liquide. Elle restera hospitalisée jusqu'à
son accouchement. Elle accouchera 48 heures après son admission, sans avoir pu bénéficier,
dit-elle, d'une péridurale suffisamment efficace. L'accouchement est douloureux, nécessitant
des forceps, une épisiotomie.
Une déchirure vaginale va nécessiter une réparation en post-natal immédiate.
Le poids de naissance du bébé est de 3 050 g.
Au 2e jour, Julie est en larmes. Elle a le sentiment d'être dépassée par les pleurs de son
fils, et a du mal à se détendre entre les tétées. Elle dort très peu, malgré l'absence du
bébé, qui reste quelques heures à la nursery.
Son état inquiète et amène à demander une consultation psychiatrique. Elle explique que les
scènes de son accouchement l'envahissent régulièrement (les paroles de l'équipe obstétricale,
l'impression que son bébé ne sortirait jamais, impression de mort imminente).
• QUESTION 86785
( 55 )
1. Quels diagnostics évoquez-vous ?

A Symptômes de stress post-traumatique
B Post-partum blues
C Trouble de la personnalité
D Dépression du post-partum
• QUESTION 86786
( 56 )
2. Quelle prise en charge lui proposez-vous ?

A Une simple surveillance est suffisante
B Vous instaurez un traitement antidépresseur
C Vous conseillez une psychothérapie à la sortie de la maternité
Une attitude rassurante et un accompagnement de l'équipe de la
D
maternité est attendue
E Vous recommandez un suivi par la PMI
19
• QUESTION 86788
( 57 )
3. Cet épisode s'est résolu spontanément à J5, au moment de la sortie de la maternité. Rapidement, le retour à la maison
est rythmé par les inquiétudes de Julie. Plusieurs fois par semaine, elle consulte la puéricultrice de la PMI pour des
conseils sur l'allaitement maternel, sur les pleurs du bébé qu'elle supporte mal, dit-elle. Le bébé prend du poids, mais
semble assez irritable. Au cours de la consultation post-natale, 6 semaines après son accouchement, Julie fond en larmes.
Elle ne dort plus, car son fils pleure beaucoup, elle semble épuisée. Elle a retrouvé sa silhouette habituelle, ce qui la
satisfait plutôt. Elle raconte que son compagnon est parti quatre semaines en vacances au moment de son retour de la
maternité et elle a dû alors demander à ses parents de l'héberger pour l'aider. Depuis le retour de son compagnon, les
conflits se multiplient. Depuis deux semaines elle ressent une peur intense, à la vue des couteaux, se visualise en train de
blesser son bébé, ou de le noyer dans son bain. Elle demande à sa mère de rester souvent auprès d'elle, pour vérifier
qu'elle ne commette aucun geste déplacé à l'égard de son bébé. Il lui est difficile de partager des repas avec ses parents,
car elle souffre beaucoup de sa cicatrice d'épisiotomie. Son bébé dort paisiblement durant toute la consultation. Quel(s)
diagnostic(s) évoquez-vous ?

A Un trouble obsessionnelle compulsif
B Une dépression du post-partum
C Un état de stress post-traumatique
D Une psychose puerpérale
E Un trouble phobique
• QUESTION 86789
( 58 )
4. Quel est le risque majeur à redouter à ce stade ?

A Sommatisation
B Risque suicidaire
C Séparation conjugale
D Infanticide
• QUESTION 86790
( 59 )
5. Quels sont les facteurs favorisants que présente cette patiente ?

A Complications de l'accouchement
B Dépression anténatale durant la grossesse
C Manque de soutien du partenaire
D Antécédents de post-partum blues sévère
E Entourage parental envahissant
• QUESTION 86791
( 60 )
6. Quelles propositions thérapeutiques faites-vous ?
20
A Une hospitalisation en milieu spécialisé
B Un traitement psychothérapique sans traitement médicamenteux
C Une prise en charge ambulatoire
D Une séparation de la mère et du bébé
E Un traitement antidépresseur
F Consultation psychothérapeutique mère-enfant
• QUESTION 86792
( 61 )
7. Quelles sont les évolutions cliniques possibles à moyen et long terme ?

A Psychose puerpérale
B Risque suicidaire
C Trouble dépressif récurrent
D Dépression lors d'une grossesse uniquement
E Trouble bipolaire dans 70 %
F Dysfonctionnement de la relation mère-bébé
• QUESTION 86842
( 62 )
1. Quelles sérologies sont à faire uniquement immédiatement ?

A Chlamydia
B CMV
C Syphilis (TPHA et VDRL)
D Hépatites B et C
E VIH 1 et 2
• QUESTION 86845
( 63 )
2. Concernant la physiologie du cycle menstruel :

L'hypophyse stimule les petits follicules primordiaux par la sécrétion
A
pulsatile de FSH et de LH.
B L'œstradiol stimule la prolifération endométriale
C En absence de fécondation, le corps jaune involue en 14 jours.
D L'ovulation se produit 72 h après le pic de LH.
E Lorsque la progestérone est sécrétée, l'œstradiol décroît en parallèle.
• QUESTION 86850
( 64 )
3. Lors d'une consultation de patiente au motif principal de ménorragies :
21
Cette dernière peut être objectivée par une durée des règles supérieure
A
à 7 jours et une abondance supérieure à 80 mL.
La cause la plus fréquente de ménorragie fonctionnelle est
B
l'hyperoestrogénie relative par insuffisance lutéale.
Fera rechercher le port d 'un stérilet avec diffuseur de progestatifs
C
intra-cavitaire.
La présence d'un fibrome ou d'un polype intrautérin pourra être
D
recherchée par une échographie pelvienne.
E L'adénomyose est une cause possible de ménorragie en pré-ménopause.
• QUESTION 86857
( 65 )
4. Dans le cas d’une suspicion de syndrome prémenstruel chez une patiente :

A II n 'est pas classique de le rencontrer pendant les règles
Peut être diagnostiqué sur une association de mastodynies et de
B
constipation.
C II touche moins de 50 % des femmes en général.
Ne doit jamais être traité par des diurétiques notamment de type anti-
D
aldostérone.
Nécessite une prise en charge psychologique aussi bien que
E
médicamenteux.
• QUESTION 86861
( 66 )
5. Une contraception estroprogestative à 15 gamma d’éthinylestradiol :

A Peut être utilisée en post-partum immédiat
B Est associée à un progestatif de première génération
C Est à prendre 21 jours/2
D Ne nécessite pas de surveillance du bilan lipidique
E Les propositions A, B, C et D sont fausses
• QUESTION 86866
( 67 )
6. Le DIU au cuivre :

A Est indiqué chez les multipares présentant une hyperménorrhée
B Est contre-indiqué chez la nullipare
Est plus souvent associé aux grossesses extra-utérines que le SIU
C
progestatif
D Nécessite une surveillance régulière par prélèvements vaginaux
22
• QUESTION 86870
( 68 )
7. L'implant contraceptif :

A Est une bonne solution pour les patientes «oublieuses »
B Doit absolument être posé le premier jour du cycle
C Est valable 5 ans
D Peut être responsable de spanioménorrhée
• QUESTION 86876
( 69 )
8. Dans quelle circonstance, peut-on déroger à la règle du délai de réflexion de 7 jours :

A Une étudiante pressée car est en période d'examens
B adolescente qui ne souhaite pas que ses parents soient tenus informés
Une femme ayant une grossesse de 8 SA + 3 jours, par conséquent une
C
impossibilité de réaliser une IVG médicamenteuse car dépassera les 9 SA
D Une femme adulte ayant une grossesse de 13 SA + 3 jours
• QUESTION 86884
( 70 )
9. Une adolescente de 14 ans demande une IVG, elle est à 8 SA + 2 jours. Elle est déterminée. Sa décision est claire. Dans
ce cas :

A L'autorisation des parents n'est pas obligatoire
B L'accompagnement par un adulte de son choix, est suffisant
C Elle peut réaliser l'IVG dans un cabinet libéral
Compte tenu de sa détermination, elle n'a pas besoin de faire un
D
entretien social
E Elle peut faire une IVG médicamenteuse
• QUESTION 86895
( 71 )
10. Une femme de 28 ans, mère d'un enfant de 2 ans, demande une IVG car elle trouve que son dernier enfant est encore
petit. Elle est au terme de 5 SA 1/2.

A On accepte l'IVG alors même qu'elle n'est pas en situation de détresse
B On lui impose un entretien social
C On peut effectuer une IVG chirurgicale
D On peut effectuer une IVG médicamenteuse
E La patiente a le choix entre les 2 techniques
23
• QUESTION 86896
( 72 )
11. Une patiente est enceinte de 9 SA + 2 jours. Elle demande une IVG sous anesthésie locale. Quelles sont les conditions
indispensables pour réaliser l'IVG ?

A La consultation avec le médecin anesthésiste
B La glycémie à jeun
C La numération formule sanguine
D Connaître le Rhésus
• QUESTION 86897
( 73 )
12. Une patiente adulte décide de faire une IVG médicamenteuse. Elle est à 5 SA + 3 jours, cocher la ou les réponses
exactes :

A On accepte sa demande de réaliser son IVG en cabinet libéral agréé
On lui donne un protocole : mifépristone 600 mg suivie de Gymiso® 200
B
µg 24 h plus tard
On lui propose un protocole : mifépristone 600 mg suivie de Gymiso® 200
C
µg 38 h plus tard
On lui propose un protocole : mifépristone 200 mg par voie orale suivie
D
de Géméprost® 1 mg par voie vaginale 36-48 heures plus tard
• QUESTION 86905
( 74 )
13. L'IVG chirurgicale :

A Est toujours possible jusqu'à 14 SA
B Elle peut être réalisée uniquement sous anesthésie générale
C La préparation du col peut se faire par des méthodes mécaniques
La préparation du col évite tout traumatisme du col lors de la
D
dilatation
• QUESTION 86908
( 75 )
14. Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont justes :

La stérilité est définie comme l'absence de grossesse après un an de
A
rapports sans contraception
Un bilan d 'infertilité ne peut légalement être prescrit que si le
B
couple est marié ou en concubinage depuis au moins 2 ans
L'hystérosalpingographie est un examen de première intention en cas
C
d'infertilité d'un couple
24
Le bilan hormonal explorant l'axe gonadotrope (FSH, LH, estradiolémie)
D
doit être réalisé au 22e jour du cycle
L'échographie pelvienne permet une évaluation morphologique des
E
trompes, à condition d'être réalisée par voie endovaginale
Chez l'homme, la profession peut avoir un impact sur la qualité du
F
sperme
Le spermogramme doit être répété 1 mois après pour confirmer un
G
diagnostic d'altération des paramètres spermatiques
• QUESTION 86911
( 76 )
15. Quelles sont les techniques d'assistance médicale à la procréation, une seule réponse est fausse :

A L'insémination intra-utérine (MU)
B La fécondation in vitro (FIV)
C L'intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI)
D l'intra-morpholically selected sperm injection (IMSI)
E L'intra-focused sperm injection (IFSI)
• QUESTION 86913
( 77 )
16. En cas d'infection génitale haute, quels examens complémentaires peuvent être normaux :

A NFS
B CRP
C Échographie pelvienne
D Scanner abdomino-pelvien
E Bandelette urinaire
• QUESTION 86996
( 78 )
17. Parmi les propositions suivantes concernant l’aménorrhée primaire, lesquelles sont exactes ?

A Elle est définie par une absence de règles à 14 ans
B Elle est définie par une absence de règles pendant plus de 3 mois
C Elle peut s'accompagner d'un impubérisme
D La radiographie de la main est un des examens du bilan
E Un des diagnostics est le simple retard pubertaire
• QUESTION 87000
( 79 )
18. Quels diagnostics évoquez-vous devant une aménorrhée secondaire associée à des signes cliniques d'hyperandrogénie ?
25
A Grossesse
B Syndrome de Sheehan
C Syndrome des ovaires polykystiques
D Adénome à prolactine
E Hyperplasie congénitale des surrénales
• QUESTION 87002
( 80 )
19. Parmi les propositions suivantes concernant l'insuffisance ovarienne prématurée, lesquelles sont exactes ?

A Sa fréquence dans la population est de 5 %
B Elle est définie par un dosage de la FSH > 40 Ul/L
C Le syndrome de Turner est une des étiologies
D Le test au progestatif est négatif
E La courbe de température est biphasique
• QUESTION 87004
( 81 )
20. La ménarche survient en moyenne en France :

A À l'âge de 10 ans
B À l 'âge de 11 ans
C À l'âge de 11,5 ans
D À l'âge de 12 ans
E À l'âge de 12,5 ans
• QUESTION 87006
( 82 )
21. Le délai moyen entre l'apparition des seins et les premières règles est de :

A 6 mois
B 12 mois
C 24 mois
D 36 mois
E 5 ans
• QUESTION 87010
( 83 )
22. Quelles sont les causes potentielles de puberté précoce ?
26
A Le syndrome de Turner
B La radiothérapie cérébrale
C Le syndrome de McCune-Albright
D Le syndrome de Kallmann de Morsier
E Le syndrome de Klinefelter
• QUESTION 87013
( 84 )
23. Devant quel(s) signe(s) clinique(s) faut-il évoquer une puberté précoce ?

A Un développement des seins à l'âge de 10 ans
B Des règles à l'âge de 8 ans
C Des règles à l'âge de 10 ans
D Une vitesse de croissance à 10 cm par an
E Une pilosité pubienne à l'âge de 9 ans
• QUESTION 87017
( 85 )
24. Quelles sont les affirmations vraies ?

Les pubertés précoces sont 10 fois plus fréquentes chez la fille que
A
chez le garçon
B Les pubertés précoces touchent environ 2 % des filles
Les pubertés précoces chez le garçon sont d'origine organique dans
C
environ 66 % des cas
D Les pubertés précoces sont idiopathiques dans 90 % des cas.
Le syndrome de Kallmann de Morsier est une cause de retard pubertaire
E
avec troubles de l'odorat
• QUESTION 87020
( 86 )
25. Vous contre-indiquez a priori un traitement de la ménopause chez une femme :

A Asymptomatique
B Dont la mère a eu un cancer du sein à 75 ans
C Qui a eu une phlébite sous pilule
D Hypertendue et diabétique
E Qui a eu une fracture ostéoprotique
• QUESTION 87022
( 87 )
26. Quelle est la définition d'une incontinence urinaire mixte ?
27
A Associe une incontinence urinaire à l'effort et une pollakiurie
Associe une incontinence urinaire à l'effort et une incontinence sur
B
urgenturies
C Associe une incontinence urinaire à une incontinence anale
Associe une incontinence urinaire à l'effort et une hyperactivité
D
détrusorienne
E Associe une hyperactivité vésicale et une hyperactivité détrusorienne
• QUESTION 87026
( 88 )
27. Quel traitement propose-t-on en 1ère intention en cas de suspicion d'infection génitale basse à Chlamydiae ?

A Rocéphine® en 1 injection
B Extencilline® 1 injection
C Zithromax® en 1 prise
D Flagyl® 15 jours
E Clamoxyl® 15 jours
• QUESTION 87029
( 89 )
28. Quels sont les germes à évoquer en cas de périhépatite associée à une infection génitale haute ?

A Mycoplasma hominis
B Chlamydiae trachomatis
C Herpès Simplex Virus
D E. coli
E Neisseiria gonorrhoeae
• QUESTION 87033
( 90 )
29. Les infections suivantes sont-elles à déclaration obligatoire ?

A Gonococcie
B Chlamydiose
C Syphilis
D Mycoplasma
E VIH
• QUESTION 87035
( 91 )
30. La sérologie syphilis peut être faussement positive pour le VDRL dans les cas suivants :
28
A Lupus
B Grossesse
C Hépatite B
D Salpingite
E Toxicomanie
• QUESTION 87037
( 92 )
31. Devant des leucorrhées, en cas de signes urinaires chez le partenaire, il faut évoquer :

A Mycoplasme
B Streptocoque
C Gonocoque
D Syphilis
• QUESTION 87038
( 93 )
32. En France, il existe un dépistage organisé :

A Cancer du sein
B Cancer du poumon
C Cancer de l'ovaire
D Cancer du côlon
E Mélanome
• QUESTION 87040
( 94 )
33. Comment démontre-t-on l'efficacité d 'un dépistage du cancer ?

A Par une augmentation de l'incidence
B Par une augmentation de la prévalence
C Par la sensibilité du test utilisé
D Par la valeur prédictive positive du test utilisé
E Par une baisse de la mortalité liée au cancer dépisté
• QUESTION 87043
( 95 )
34. Quelles sont les actions qui correspondent à la prévention primaire en cancérologie ?
29
A Vacciner vis-à-vis de Human Papilloma Virus
B Favoriser l'exercice physique
C Lutter contre le tabagisme actif
D Lutter contre le tabagisme passif
E Vacciner contre l’hépatite B
• QUESTION 87045
( 96 )
35. Le dépistage organisé du cancer du sein

A Est une action de prévention primaire
B Suit un cahier des charges strict
C S'applique entre 40 et 74 ans
D Est associé à un taux de participation de 90 %
E Doit être réalisé une seule fois durant la vie
• QUESTION 87046
( 97 )
36. Quelles sont les populations à risque élevé ou très élevés de cancer recto-colique ?

A Les sujets présentant une mutation BRCA1
B Les patients atteints de maladie de Crohn
C Les patients aux antécédents personnels de cancer colique
D Les sujets atteints de polypadénomatose familiale
E Les sujets aux antécédents d'infection à HPV
• QUESTION 87050
( 98 )
37. Le dépistage de masse du cancer colo-rectal : basé sur le test ?

A Est basé sur le test Hemoccult®
B Est indiqué chez les sujets porteurs d 'un syndrome de Lynch
C Concerne uniquement les hommes
D Est réalisé entre 50 et 74 ans
E Est systématiquement associé à une coloscopie
• QUESTION 87053
( 99 )
38. Quel est le degré de protection contre le cancer du col lié à la pratique régulière du frottis ?
30
A 30 %
B 50 %
C 70 %
D 90 %
E 100 %
• QUESTION 87056
( 100 )
39. Quelle attitude proposer en cas de d'un frottis ASCUS ? (Plusieurs réponses possibles)

A Surveillance cytologique
B Typage viral
C Colposcopie immédiate
D Traitement destructif immédiat
E Hystérectomie si patiente âgée
• QUESTION 87058
( 101 )
40. Quelle attitude proposer en cas d’un frottis montrant une lésion de bas grade ? (Plusieurs réponses possibles) ?

A Surveillance cytologique
B Typage viral
C Colposcopie immédiate
D Traitement destructif immédiat
E Hystérectomie si patiente âgée
• QUESTION 87061
( 102 )
41. En cas de frottis montrant une lésion de bas grade ou un ASCUS après quel délai proposer le frottis de contrôle ?

A 1 à 2 mois
B 3 à 6 mois
C 1 ans
D Jamais
• QUESTION 87064
( 103 )
42. Quelles sont les indications recommandées l'ANAES pour le traitement des CIN1 prouvées par une biopsie dirigée ?
(Plusieurs réponses possibles)
31
A Patiente indisciplinée refusant la surveillance
B Aggravation de la lésion au cours de la surveillance
C Persistance de la lésion au-delà de 12-18 mois
D Discordance cyto-colpo-histologique
E Présence d'un HPV de type oncogène
• QUESTION 87067
( 104 )
43. Quelle est la proposition exacte : pour la colposcopie ?

A On note une sensibilité > 90 % et une spécificité d 'environ 50 %
B On note une spécificité > 90 % et une sensibilité d 'environ 50 %
• QUESTION 87073
( 105 )
44. Quel est le taux d'échec de la conisation à l'anse diathermique dans le traitement des CIN ?

A 0 %
B 2-10 %
C 10-15 %
D 15-20 %
E > 20 %
• QUESTION 87077
( 106 )
45. Quelles sont les propositions exactes en ce qui concerne les modalités de dépistage du cancer du col de l'utérus ?

Le premier frottis doit être pratiqué dès 25 ans chez toute femme
A
active sexuellement
Un deuxième frottis doit être réalisé dans la première année suivant le
B
premier frottis
En cas de dépistage négatif aux deux premiers frottis, on pratiquera un
C
frottis tous les deux ans jusqu'à 65 ans.
Le frottis cervico-vaginal ne doit plus être proposé aux patientes
D
ayant eu recours à une vaccination anti-HPV
• QUESTION 87083
( 107 )
46. Quelles sont les formes anatomopathologiques du cancer de l'endomètre qui appartiennent au type 2 à haut risque ?
32
A Le carcinosarcome
B L'adénocarcinome endométrioïde
C L'adénocarcinome à cellules claires
D L'adénocarcinome papillaire séreux
E L'adénocarcinome mucineux
• QUESTION 87089
( 108 )
47. Quels sont les facteurs de risque du cancer de l'endomètre ?

A Le tabac
B Le diabète de type 2
C La contraception orale
D La prise de tamoxifène
E La multiparité
• QUESTION 87093
( 109 )
48. Parmi les examens complémentaires suivants, quel(s) est (sont) le (les) examen(s) recommandé(s) dans un cancer de
l'endomètre de stade FIGO 1 B ?

A Scanner
B Hystérosalpingographie
C TEP-FDG
D IRM
E Dosage du Ca125
• QUESTION 87098
( 110 )
49. Quel est le stade FIGO présumé chez une patiente présentant à la cœlioscopie une lésion ovarienne bilatérale avec
ascite, lésions péritonéales des gouttières pariéto-coliques, des coupoles diaphragmatiques et de l'épiploon ?

A Stade II
B Stade IIIA
C Stade IIIB
D Stade IIIC
E Stade IV
• QUESTION 87104
( 111 )
50. Quelles sont les caractéristiques échographiques évocatrices d'un fibroadénome :
33
A II s'agit d'une masse de contenu anéchogène
B Ses contours sont bien limités
C Sa forme est ovalaire
D Son grand axe est perpendiculaire à la peau
E L'image peut contenir des macrocalcifications
• QUESTION 87109
( 112 )
51. Quelles sont les affirmations vraies concernant la mastopathie fibrokystique des seins ?

A II s'agit d'une pathologie hormonodépendante
B Sa survenue prédomine avant l'âge de 40 ans
L'interprétation des images mammographiques est facilitée par une
C
densité mammaire habituellement plutôt de type 1 ou 2
Pour l'exploration de la composante kystique, la mammographie est plus
D
performante que l'échographie
E Son traitement est avant tout médical
• QUESTION 87113
( 113 )
52. Quels sont les facteurs pronostiques pris en compte dans le traitement adjuvant des cancers infiltrants du sein ?

A La taille tumorale
B L'envahissement ganglionnaire
C Le caractère rapidement évolutif de la tumeur
D La présence d'une composante intracanalaire
E Les récepteurs hormonaux
• QUESTION 87117
( 114 )
53. Quelles sont les réponses vraies :

A Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers de la femme
B Le dépistage du cancer du sein s'effectue tous les ans de 50 à 74 ans
C L'adénofibrome est plus fréquent après 45 ans
D La réalisation d'une IRM mammaire en seconde intention est systématique
Un grade histopronostique de Scarff Bloom Richardson I est de mauvais
E
pronostic
F Le tamoxifène augmente les risques de cancer de l'endomètre
G La surveillance est annuelle les 5 premières années
• QUESTION 87121
( 115 )
34
54. Parmi les affirmations suivantes concernant les infections génitales, indiquez celle(s) qui est(sont vraie(s) :

A Toutes les leucorrhées sont pathologiques
B La présence de leucorrhées implique l'existence d'une IST
La mycose entraîne une vulvo-vaginite responsable de leucorrhées
C
blanches
D La vaginose bactérienne entraîne des pertes malodorantes
E Les IGH (salpingites) sont fréquemment silencieuses
• QUESTION 87126
( 116 )
55. Parmi les affirmations suivantes concernant les IGH, indiquez celle(s) qui est(sont vraie(s) :

Le signe clinique le plus fréquemment retrouvé est la douleur à la
A
mobilisation utérine
B À la palpation abdominale il existe habituellement une défense
L 'échographie par voie endovaginale n'est utile qu'en cas d'IGH
C
compliquée
D Une cœlioscopie est systématiquement réalisée
E La recherche de C. trachomatis se fait par étude sérologique
• QUESTION 87132
( 117 )
56. Parmi les affirmations suivantes concernant le traitement des IGH, indiquez celle(s) qui est(sont vraie(s) :

A Une antibiothérapie est systématiquement débutée par voie IV
Les résistances développées par le gonocoque nécessitent la
B
prescription de ceftriaxone par voie IM
La durée habituelle de traitement des IGH non compliquées est de 14
C
jours
D En cas d'abcès pelvien un drainage chirurgical est systématique
E Le traitement du partenaire est systématique
• QUESTION 87137
( 118 )
57. Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer devant une ulcération vulvaire isolée et douloureuse ?

A Chancre syphilitique
B Récurrence d'un herpès génital
C Vulvo-vaginite candidosique
D Zona vulvaire
E Cancer invasif
35
• QUESTION 87143
( 119 )
58. Quel(s) diagnostic(s) est (sont) compatible(s) avec l'existence d'une ulcération génitale associée à la présence d'une
adénopathie inguinale homolatérale ?

A Infection génitale à Chlamydiae trachomatis
B Eczéma vulvaire
C Syphilis
D Herpès génital
E Vulvo-vaginite candidosique
• QUESTION 87147
( 120 )
59. La primo-infection herpétique génitale :

A Est habituellement peu symptomatique
B Impose la réalisation d'un bilan IST complet
C Impose la réalisation d'une sérologie HSV
Se manifeste par la présence d'une ulcération unique à base indurée non
D
douloureuse
II existe habituellement une ou plusieurs adénopathies inguinales
E
associées
• QUESTION 87150
( 121 )
60. Parmi ces diagnostics quels sont ceux que vous devez évoquer chez une patiente présentant une ulcération génitale
au retour d'un séjour en région tropicale :

A Syphilis
B Chancre mou
C Maladie de Behçet
D Vulvo-vaginite candidosique
E Donovanose
• QUESTION 87154
( 122 )
61. La primo-infection herpétique génitale :

Se caractérise le plus souvent par des érosions génitales multiples
A
suivant l'apparition de vésicules
B Est le plus souvent hyperalgique
C Entraîne parfois une dysurie très invalidante
Les douleurs peuvent être tellement importantes qu'une hospitalisation
D
peut être justifiée
36
E Est extrêmement contagieuse
• QUESTION 87159
( 123 )
62. Le cancer de la vulve :

A Est un cancer de la femme âgée
Le signe d'appel est le plus souvent la présence de douleurs très
B
invalidantes
C II peut survenir sur une maladie vulvaire chronique
II se caractérise par la présence d'une lésion vulvaire ulcéro-
D
bourgeonnante plus ou moins étendue
E Est un cancer très fréquent après 70 ans
• QUESTION 87164
( 124 )
63. Isabelle et Alain envisagent de se marier prochainement; Isabelle est immunisée pour la rubéole mais pas la
toxoplasmose. Donnez-lui quelques conseils pour éviter une contamination au cours de la grossesse :

A Éviter de manger du poisson
B Manger la viande cuite
C Éviter le contact avec la salive des petits enfants
D Peler les légumes et les fruits
E Ne pas s'occuper de la litière du chat
• QUESTION 87169
( 125 )
64. Madame Françoise L. est âgée de 46 ans, nulligeste et souhaite avoir un enfant ; ses cycles menstruels sont de 25
jours, une hystérosalpingographie a été réalisée et montre des trompes perméables et le spermogramme de son conjoint
est normal :

Un dosage de FSH et d'hormone anti-mullérienne permettraient d 'évaluer
A
sa réserve ovarienne
L'échographie ovarienne avec compte des petits follicules antraux
B
permet d'évaluer la réserve ovarienne
II faut rapidement lui proposer une fécondation in vitro car sa
C
fertilité est diminuée
D II faut lui déconseiller une grossesse vu son âge
II faut lui expliquer qu 'une grossesse est encore possible
E naturellement, mais qu 'une fécondation in vitro n'apportera pas de
chances supplémentaires
• QUESTION 87175
( 126 )
37
65. Julie, 25 ans, et Raphael 28 ans, envisagent d'avoir un enfant prochainement. Julie vous indique que sa mère a été
traitée par du Distilbène® pendant sa grossesse. Quelles seront les propositions exactes ?

A Si Julie est âgée de 25 ans, il ne s'agit pas de Distilbène®
Le Distilbène® a pu être utilisé chez la mère de Julie car elle avait
B
présenté des métrorragies au cours de sa grossesse
Le Distilbène® est responsable de fausses couches et d'accouchements
C
prématurés chez les filles des mères traitées
Le Distilbène® peut être responsable de cancers de l'endomètre chez les
D
filles des mères traitées
Le Distilbène® peut être responsable de pathologies cervico-vaginales
E
chez les filles des mères traitées
• QUESTION 87179
( 127 )
66. Quels sont les examens complémentaires réglementaires à prescrire à l'issue de la première consultation du suivi de
grossesse ?

Groupe, phénotype Rhésus/ Kell, RAI, sérologie toxoplasmose et rubéole,
A
TPHA/VDRL, VIH, AgHBs, NFS
Groupe, Rhésus, RAI, sérologie toxoplasmose et rubéole, TPHA/VDRL, VIH,
B
AgHBs, albuminurie, glycosurie
C
albuminurie, glycosurie, test sérique de dépistage de la trisomie 21
D albuminurie, glycosurie, NFS, ECBU, test sérique de dépistage de la
trisomie 21
Groupe, phénotype Rhésus/ Kell, RAI, sérologie toxoplasmose et rubéole,
E
TPHA/VDRL, albuminurie, glycosurie
• QUESTION 87195
( 128 )
67. Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles ou sont exactes ?

Le nombre de consultations prénatales obligatoires (Sécurité sociale)
A
est de 7
Pour le risque de trisomie 21, le dépistage combiné est significatif
B
au-delà de 1/250
En prévention de l'hypocalcémie du nouveau-né, une ampoule de 100 Ul de
C
vitamine D est prescrite au 7e mois
Le dépistage du diabète gestationnel au 6e mois et la recherche du
D portage du streptocoque B au prélèvement vaginal du 7e mois sont
obligatoires
Le dépistage du diabète gestationnel est réalisé par le test de
E
O'Sullivan (ingestion de 75 g de glucose)
• QUESTION 87196
( 129 )
38
68. La pré-éclampsie sévère est définie par :

A Une protéinurie à 1 g/24 h
B Une HTA : 170/90 mmHg et protéinurie à 0,3 g/24 h
C Une association à un retard de croissance utérin au 3e percentile
D La présence d 'une barre épigastrique persistante
E La présence d 'œdèmes du visage
F Une HTA sévère survenant après 20 SA
G La présence de réflexes vifs polycinétiques
• QUESTION 87203
( 130 )
69. Quels sont les facteurs de risque de la pré-éclampsie ?

A Le tabac
B Multiparité
C Un IMC à 37
D Un syndrome des antiphospholipides
E Une mole hydatiforme
F Un IMC à 17
G Un antécédent chez sa sœur de pré-éclampsie
• QUESTION 87206
( 131 )
70. Quel bilan d'entrée demandez-vous en cas de suspicion de pré-éclampsie à 28 SA ?

A Créatinine
B Bilan hépatique complet (ASAT, ALAT, bilirubine, yGT, PAL)
C ECG
D Bandelette urinaire
E NFP
F CRP
G Toutes les réponses sont justes
• QUESTION 87211
( 132 )
71. Mme Alice B. se présente aux urgences pour des métrorragies de début de grossesse (8 SA). Elle est déjà mère d'une
petite fille. L'échographie retrouve une grossesse intra utérine évolutive avec un hématome péri-ovulaire. Elle est de
groupe O Rh D négatif, immunisée contre la rubéole et la toxoplasmose. Sa sérologie HIV est négative. Son conjoint est
Rh D positif. Vous prévoyez une prévention de l'allo-immunisation Rhésus. Parmi les réponses ci-dessous, laquelle ou
lesquelles sont exactes :

La prévention de l'allo-immunisation repose sur l'injection
A
d'immunoglobulines anti-Rh D
39
La prévention est inutile chez cette patiente, son conjoint étant Rh D
B
positif
C L'injection d'immunoglobulines anti-D doit être réalisée dans les 72 h
L'injection d'immunoglobulines anti-D est inutile car elle en a déjà
D
reçu lors de sa précédente grossesse
Les sérologies hépatites B et C doivent être vérifiées avant
E
l'injection d'immunoglobulines anti D
• QUESTION 87216
( 133 )
72. Mme Clara C. débute une seconde grossesse. Elle a un garçon âgé de 2 ans, né à l'issue d'une grossesse normale. Elle
est âgée de 27 ans. Elle n 'a aucun antécédent. Elle est de groupe A Rh D négatif, immunisée contre la rubéole et la
toxoplasmose. Son BMI est à 28. Elle vient vous voir pour sa première consultation prénatale. Quel(s) examen (s) devez
vous obligatoirement lui prescrire à l'issue de la consultation ?

A NFS
B Sérologie syphilis
C RAI
D Sérologie hépatite B
E Glycémie à jeun
• QUESTION 87219
( 134 )
73. En cas de fièvre et grossesse, quelle(s) est(sont) la(es) affirmation(s) qui est(sont exacte(s) :

A L'hospitalisation est indispensable
B La pyélonéphrite est l'étiologie la plus fréquente
C La chorioamniotite est une complication grave
En l'absence d'étiologie évidente, une antibiothérapie est mise en
D
route
Quelle que soit l'étiologie de la fièvre, elle peut entraîner des
E
contractions utérines
• QUESTION 87223
( 135 )
74. Concernant la pyélonéphrite au cours de la grossesse, quelle(s) est(sont) la(es) affirmation(s) qui est(sont) exacte(s) :

A Une fièvre > 38,5 °C est habituelle
Une bandelette urinaire positive suffit pour justifier la mise en route
B
du traitement
C On prescrit une antibiothérapie par amoxicilline
D Une échographie de l'appareil urinaire est systématique
E Les pathogènes habituels sont des entérobactéries
40
• QUESTION 87227
( 136 )
75. Concernant la listériose au cours de la grossesse, quelle(s) est(sont) la(es) affirmation(s) qui est(sont exacte(s) :

A Elle entraîne habituellement chez la mère un syndrome pseudo-grippal
B Elle est responsable d'une mortalité périnatale importante
C L'examen diagnostique de 1re intention est la sérologie
D Le traitement repose sur la prescription d 'un macrolide
E Elle justifie l'interruption de la grossesse dès maturité fœtale
• QUESTION 87230
( 137 )
76. Concernant la chorioamniotite, quelle(s) est(sont) la(es) affirmation(s) qui est(sont exacte(s) :

A Elle induit menace d'accouchement prématuré
B Elle est fréquemment responsable d'une rupture prématurée des membranes
C Elle est responsable d 'une morbidité périnatale importante
D Elle justifie l'instauration immédiate d'une tocolyse
E On prescrit une antibiothérapie par voie parentérale
• QUESTION 87233
( 138 )
77. Devant des métrorragies du troisième trimestre, le diagnostic de « placenta praevia » est le plus probable si :

A Les métrorragies sont abondantes, rouges vif
B L'utérus présente une hypertonie douloureuse
C L'échographie ne retrouve pas d'hématome rétroplacentaire
D La patiente est suivie pour une pré-éclampsie
• QUESTION 87236
( 139 )
78. Ma patiente est G3P1, avec un antécédent de césarienne et un antécédent d'IVG par aspiration :

A Elle présente un risque accru de fausse couche
B Elle présente un risque accru de placenta praevia
C Elle présente un risque accru d'HRP
D Elle présente un risque accru d'hémorragie de la délivrance
• QUESTION 87238
( 140 )
41
79. Devant des métrorragies du 1er trimestre :

A Je ne dois pas réaliser de toucher vaginal
Je suis rassuré quant à l'évolutivité de la grossesse si le taux d'HCG
B
double en 1 semaine
Je peux me passer de la prévention de l'allo-immunisation Rhésus en cas
C
de GEU
Je devrais voir un embryon avec activité cardiaque à l’échographie à 7
D
SA
• QUESTION 87242
( 141 )
80. La tension artérielle chez la femme enceinte doit être :

A Prise au repos
B Prise en position semi-assise ou en décubitus latéral gauche
C Prise avec un brassard adapté
D Inférieure ou égale à 14/9
E Plus élevée qu'en dehors de la grossesse
• QUESTION 87245
( 142 )
81. L'HTA gravidique se définie par (plusieurs réponses) ?

A Une hypertension artérielle >= 14/9
Une hypertension artérielle >= 14/9 associée à une protéinurie >= 0,5
B
g/24 heures
C Son apparition après 20 SA
D Sa disparition dans le post-partum
E Sa persistance dans le post-partum
• QUESTION 87249
( 143 )
82. En cas d'HTA gravidique, le retard de croissance intra-utérin :

A Est toujours associé
B Survient lorsque la tension artérielle est > 16/10
C Survient lorsque la mère présente des signes de gravité
D Doit être systématiquement dépisté à l'échographie
E Représente un critère de gravité
• QUESTION 87253
( 144 )
42
83. Le diagnostic d'hématome rétroplacentaire :

A Est essentiellement clinique
B Impose le transfert en maternité de niveau 3 avant 33 SA
C Est à évoquer devant des métrorragies du 3e trimestre de la grossesse
D Doit être confirmé par la réalisation d'une échographie obstétricale
E Peut être une complication de la pré-éclampsie
• QUESTION 87256
( 145 )
84. Quelle(s) est (sont) les situations à risque de prématurité ?

A La rupture prématurée des membranes
B Des cystites à répétition pendant la grossesse
C L 'antécédent d'un accouchement par césarienne
D La grossesse gémellaire
E Un tabagisme actif
• QUESTION 87260
( 146 )
85. Un diabète gestationnel bien équilibré sous insuline :

A Constitue un facteur de risque de pré-éclampsie modérée
B Constitue un facteur de risque de macrosomie
C Nécessite une naissance prématurée
Doit faire proposer un dépistage du diabète de type 2 par une glycémie
D
à jeun à la consultation du post-partum
Doit faire proposer un dépistage du diabète gestationnel lors d'une
E
prochaine grossesse
• QUESTION 87265
( 147 )
86. Le passage transplacentaire d'un médicament :

A Augmente avec sa liposolubilité
B S 'effectue essentiellement par diffusion active
C Diminue avec le terme de la grossesse
D Concerne la fraction libre plasmatique
E Augmente quand le débit cardiaque maternel est accru
• QUESTION 87269
( 148 )
43
87. Quel le médicament psychotrope qui, prescrit en cours de grossesse, expose le plus à une malformation fœtale ?

A Barbiturique
B IMAO
C IRS
D Tricycliques
E Lithium
• QUESTION 87273
( 149 )
88. Mme O., deuxième geste, deuxième pare, vous consulte à 26 SA. C 'est sa première inscription dans votre maternité.
Elle a pour antécédent une épilepsie depuis l 'adolescence mal suivie pour laquelle elle prend de la Dépakine chrono®
(acide valproïque). Elle fait par ailleurs des accès de tachycardie traités par Avlocardyl® (propanolol) prescrit par son
médecin traitant, il y a plus d'un an. Dans ses antécédents familiaux on note de l'hypertension artérielle chez sa mère,
traitée par Losartan®, du diabète chez son père traité par Glucophage® (metformine). Que lui posez-vous comme
question(s) sur ses antécédents et pour le déroulement de cette grossesse ?

A Son premier enfant a-t-il eu un spina bifida ?
B A-t-elle bénéficié d'une consultation préconceptionnelle ?
A-t-elle reçu de l'acide folique 4 mg/j depuis le début de sa grossesse
C
?
Son traitement a-t-il été adapté par un neurologue ou son médecin
D
traitant ?
E A-t-elle fait la déclaration de grossesse ?
• QUESTION 87277
( 150 )
89. Elle vous précise que sa première grossesse a dû être interrompue pour une malformation du dos du fœtus
diagnostiquée à l'échographie du 2e trimestre.
Quelles auraient dû être les prises en charge pour cette grossesse ?

Une consultation chez une diététicienne compte tenu de l'antécédent
A
familial
Une consultation préconceptionnelle chez un neurologue pour adapter son
B
traitement antiépileptique
C Un avis auprès d'un cardiologue pour son traitement par Avlocardyl®
La remise d'une ordonnance d'acide folique 4 mg/j (maximum 5 mg/j)
D
compte tenu de l'antécédent de sa précédente grossesse
Une échographie du 2e trimestre chez un échographiste référent pour
E
cette grossesse
• QUESTION 87281
( 151 )
90. L 'anomalie recherchée en priorité à l'échographie compte tenu des médicaments pris est :

A Une diminution importante du liquide amniotique (oligoamnios)
44
B Une absence de fermeture du tube neural
C Une anomalie des membres
D Une malformation cardiaque
E Une malformation rénale
• QUESTION 87289
( 152 )
91. L'échographie du 2 e trimestre est rassurante. Elle a consulté récemment aux urgences proches de son domicile pour
des céphalées. Il a été conclu à un accès migraineux et elle est sortie avec une prise ponctuelle d'antalgiques de type
ibuprofène (Advil®). Quels sont les risques encourus pour l'enfant si la patiente prend ce traitement de façon prolongée ?

A Un oligoamnios sévère
B Une diminution active des mouvements fœtaux à l'échographie
C Une malformation cardiaque
D Une non-fermeture du canal artériel à la naissance
E Une mort fœtale in utero
• QUESTION 87294
( 153 )
92. Madame O. a bien saisi qu'il ne fallait pas prendre d'ibuprofène, et les examens fœtaux sont rassurants. Compte tenu
des différents traitements administrés au cours de sa grossesse, quels sont les risques encourus au moment de l
'accouchement ?

A Une thrombopénie chez l'enfant à la naissance
B Une hémorragie de la délivrance chez la mère
C Une hypoglycémie chez l 'enfant à la naissance
D Une bradycardie fœtale postnatale
E Des convulsions néonatales chez l'enfant
• QUESTION 87300
( 154 )
93. La prise d'anticoagulant oral de type coumadine au cours du premier trimestre peut être responsable chez le fœtus:

A De dysmorphie faciale avec OPN courts
B D'agénésie des membres supérieurs
C De malformations cardiaques
D De microcéphalie
E D 'atrophie des voies optiques
• QUESTION 87306
( 155 )
94. Parmi les vaccins suivants lesquels peuvent être prescrits au cours de la grossesse :
45
A Fièvre jaune en cas d'absolue nécessité
B Antigrippal
C Hépatite B
Vaccin pentavalent (tétanos, diphtérie, poliomyé-lite, coqueluche,
D
Haemophilus B)
E Hépatite A
• QUESTION 87311
( 156 )
95. En France, le taux de femme enceintes fumeuses au jour de l'accouchement est d'environ :

A 3 %
B 5 %
C 8 %
D 10 %
E 20 %
• QUESTION 87316
( 157 )
96. Il est prouvé que le tabagisme en cours de grossesse entraîne :

A Un petit poids de naissance
B Des pathologies respiratoires chez le jeune enfant
C Plus d'extractions par forceps
D Plus d'épisiotomies en cours d'accouchement
E Plus de morts subites du nourrisson
• QUESTION 87319
( 158 )
97. La prise en charge du tabagisme chez la femme enceinte peut inclure :

A L'écoute active
B Les thérapies cognitivo-comportementales
C La prise en charge du conjoint
D L'utilisation du CO testeur
E La prescription de bupropion (Zyban®)
• QUESTION 87324
( 159 )
98. Le traitement par nicotine en cours de grossesse chez les femmes fumeuses :
46
A Est contre-indiqué
B Est systématiquement proposé
C Est employé quand les thérapies cognitivo-comportementales ont échoué
D Fait appel exclusivement aux patchs
E Fait appel exclusivement aux gommes à mâcher
• QUESTION 87333
( 160 )
99. Mme Caroline L. 34 ans, est primigeste, enseignante en français, enceinte d'une grossesse gémellaire. Elle a des
antécédents de tabagisme à 25 cigarettes par jour. Elle présente des troubles du sommeil ancien. Elle consulte pour son
début de grossesse :

A Je lui ordonne d'arrêter de fumer
Je lui explique que c'est indispensable et je m'assure qu'elle a bien
B
compris
C Je lui prescris des patchs
D Je demande à connaître l'histoire de son tabagisme
• QUESTION 87338
( 161 )
100. Sa situation psychologique est particulière : elle a eu un suivi en psychothérapie pendant l'adolescence pour
angoisses : peur des microbes, du SIDA... peur de malformations depuis la grossesse. Elle a pris un verre d'alcool en
début de grossesse. Il convient d 'envisager dès la première consultation :

A Un entretien motivationnel
B De déculpabiliser la prise de cigarettes jusqu'à 5 par jour
La prescription d'un substitut nicotinique en raison des troubles du
C
sommeil
D Le dosage du monoxyde de carbone dans l'air expiré
• QUESTION 87342
( 162 )
101. Proposition possible de prise en charge par la suite :

A Proposition d'un suivi psychologique
B Je lui propose un substitut oral
C Je lui propose un substitut nicotinique
D Je lui propose un autre traitement
• QUESTION 87347
( 163 )
47
102. Mme L. souhaite une prise en charge... Un travail de déculpabilisation sur la prise d'alcool est entrepris avec un suivi
échographique pour la rassurer. Elle continue son tabagisme lors des épisodes de stress et de détente. Je lui propose :

A Des patchs
B Des gommes
C De l'homéopathie
D Une prise en charge en TCC
• QUESTION 87353
( 164 )
103. Le test au monoxyde de carbone expiré (CO) était à 12 ppm lors de la consultation initiale. Elle est devenue
abstinente avec des périodes difficiles lors de stress ou de détente. CO à 2 ppm au 3e trimestre. Elle est confrontée depuis
à une constipation. Le suivi de grossesse est sans problème. Elle a pris contact avec une association de parents de
jumeaux. Le sevrage reste difficile le matin :

A Travail sur l'anticipation du stress
B Travail sur la notion de plaisir
C Arrêt des patchs
D Prise systématique d 'une voie orale
• QUESTION 87358
( 165 )
104. Elle est satisfaite du sevrage :

A Allaitement possible
B Décroissance progressive du patch sur 4 mois
C Allaitement encouragé
D Continuer le CO testeur à chaque consultation
• QUESTION 87361
( 166 )
105. Accouchement voie basse à 35 SA de deux petites filles sans problème. Elle est satisfaite du sevrage et n'envisage
pas de reprise. Les conseils donnés incluent de :

A Garder des substituts oraux
B Reprendre contact si les envies sont plus fréquentes
C Valoriser l'allaitement et le bien-être des enfants
D Maîtriser les angoisses avec anticipation
• QUESTION 87363
( 167 )
106. À propos du tabagisme en cours de grossesse :
48
Certains toxiques de la fumée du tabac sont métabolisés par le
A
cytochrome P450 et la glutathione S transférase
Un polymorphisme de gènes intervenant dans le catabolisme des toxiques
B
de la fumée du tabac entraîne un retard de croissance fœtal plus marqué
C Ce n'est pas la nicotine qui provoque la dépendance
II existe un effet-dose entre le tabagisme maternel et l'atteinte
D
fœtale
le tabagisme entraîne un risque doublé de mort subite du nourrisson
E
même si l'enfant est accueilli dans un environnement non fumeur
• QUESTION 87370
( 168 )
107. À propos du tabagisme chez la femme, en comparant aux femmes non fumeuses :

A Le risque de fausse couche est inchangé chez les fumeuses
B Le risque de grossesse extra-utérine est inchangé chez les fumeuses
C Le risque de stérilité est inchangé chez les fumeuses
D Le risque de cancer chez le nouveau né des femmes fumeuses est inchangé
Le risque de césarienne pour celles fumant plus de 20 cigarettes par
E
jour est inchangé
• QUESTION 87381
( 169 )
108. Il est prouvé que le tabagisme en cours de grossesse entraîne :

A Un petit poids de naissance
B Des pathologies respiratoires chez le jeune enfant
C Plus d'extractions par forceps
D Plus d'épisiotomies en cours d'accouchement
E Plus de morts subites du nourrisson
• QUESTION 87388
( 170 )
109. Le traitement par nicotine en cours de grossesse chez les femmes fumeuses :

A Est contre-indiqué
B Est systématiquement proposé
C Est employé quand les thérapies cognitivo-comportementales ont échoué
D Permet d'obtenir un poids du nouveau-né plus élevé
E Fait appel exclusivement aux gommes à mâcher
• QUESTION 87391
( 171 )
49
110. Si une femme enceinte est sous traitement de substitution aux opiacés pendant toute sa grossesse, quelle est ou
quelles sont la ou les procédure(s) permettant de diminuer la sévérité du syndrome de sevrage néonatal :

e
A Diminuer la posologie de méthadone au 3 trimestre de la grossesse
B Prescrire un traitement par diazépam au 3e trimestre de la grossesse
C Favoriser l'allaitement maternel
D Faire au nouveau-né dès la naissance une injection de naloxone
E Faire participer activement la mère aux soins de son nouveau-né
• QUESTION 87396
( 172 )
111. Les sérologies obligatoires en début de grossesse sont :

A Rubéole
B Syphilis
C Toxoplamose
D VIH
E Cytomégalovirus
• QUESTION 87408
( 173 )
112. Au cours de la grossesse, les radiations ionisantes (une réponse fausse) :

Les neurones et le système nerveux central sont particulièrement
A
sensibles aux rayonnements
II n 'a pas de risque malformatif en dessous d'une « dose gonades » de
B
moins de 100 mGy
La réalisation d'un scanner pelvien peut suffire à dépasser le seuil de
C
100 mGy
Le nouveau-né subit une augmentation du risque de leucémie/cancer de 40
D
% à long terme
E Sont contre-indiquées de principe
• QUESTION 87455
( 174 )
113. Le syndrome d'alcoolisation fœtale complet :

A Comporte un retard de croissance dysharmonieux
Comporte des anomalies faciales à type philtrum long et bombé, avec
B
effacement des piliers
C Peut survenir pour des alcoolisations occasionnelles ou légères
D A un taux de récurrence faible
50
• QUESTION 87456
( 175 )
114. Quelle est la présentation de dégagement la plus fréquente ?

A OIDP (occipito-iliaque droite postérieure)
B OIGA (occipito-iliaque gauche antérieure)
C OIGP (occipito-iliaque gauche postérieure)
D OIDA (occipito-iliaque droite antérieure)
E OP (occipito-pubienne)
• QUESTION 87458
( 176 )
115. Quelles sont les propositions exactes ?

Une hémorragie de la délivrance est définie par des saignements
A
supérieurs à 500 mL dans les 24 h
Une hémorragie de la délivrance est définie par des saignements
B
supérieurs à 250 mL dans les 24 h
C Une délivrance dirigée favorise les saignements
D Le signe de Farabœuf définit l'engagement de la tête
E La fontanelle postérieure est également nommée « lambda »
• QUESTION 87461
( 177 )
116. Quels sont les deux diamètres qui délimitent le détroit supérieur ?

A Diamètre bi-sciatique
B Diamètre promonto-rétropubien
C Diamètre transverse médian
D Diamètre transverse
E Diamètre bi-schiatique
• QUESTION 87462
( 178 )
117. Quels éléments sont notés sur le partogramme ?

A Le poids du nouveau-né
B Le score d'Apgar
C La dilatation du col
D La température maternelle
E La progression de la présentation
51
• QUESTION 87464
( 179 )
118. La détresse respiratoire du nouveau-né peut être évaluée par :

A Le score d 'Apgar
B Le score de Silverman
C Le score de Finnegan
D Le score de Lipsitz
• QUESTION 87466
( 180 )
119. Quelle vitamine est systématiquement administrée à la naissance ?

A Vitamine A
B Vitamine D
C Vitamine C
D Vitamine K 1
• QUESTION 87468
( 181 )
120. Parmi les suivants, quels examens de dépistage sont pratiqués systématiquement ?

A Phénylcétonurie
B Hypothyroïdie
C Hyperplasie congénitale des surrénales
D Drépanocytose
• QUESTION 87470
( 182 )
121. L'examen des hanches :

A Doit être systématique
B Se fait par la manœuvre d 'Ortolani
C Se fait par la manœuvre Barlow
D Nécessite une échographie de hanche
• QUESTION 87472
( 183 )
122. En France, quelle(s) est (sont) les contre-indications à l'allaitement maternel, parmi les pathologies suivantes ?
52
A Seins petits
B Mamelons ombiliqués
C Antécédents de chirurgie mammaire
D Séropositivité HIV
• QUESTION 87477
( 184 )
123. Vous êtes appelé en maternité pour examiner un nouveau-né présentant une dysmorphie faciale qui vous fait penser
à une trisomie 21. Que recherchez-vous à l'interrogatoire, dans le dossier médical et à l'examen clinique qui puisse vous
orienter vers le diagnostic de trisomie 21 chez cet enfant ?

A Un pli palmaire transverse car c'est un signe spécifique de trisomie 21
B Un âge paternel élevé
C Une hypotonie néonatale qui est constante
D Un fémur court à l 'échographie
E Une clarté nucale inférieure à 3 mm
• QUESTION 87480
( 185 )
124. Quels sont les principaux signes échographiques qui auraient pu évoquer une trisomie 21 chez le fœtus ?

A Une omphalocèle
B Une image en double bulle
C Un spina bifida
D Un canal atrio-ventriculaire
E Le signe de la sandale
• QUESTION 87483
( 186 )
125. Quel(s) examen(s) proposez-vous chez cet enfant pour confirmer votre diagnostic ?

A Une étude moléculaire par PCR spécifique du chromosome 21
B Un caryotype standard
C Un dosage de l'alpha-fœto-protéine
D Un caryotype avec FISH spécifique du chromosome 21
E Un dosage de la PAAP-A et de la βHCG libre
• QUESTION 87485
( 187 )
126. Le résultat est 46, XX, der (14; 21) (q10; q10), + 21. Que signifie cette formule chromosomique ?
53
II s'agit d'une trisomie 21 par inversion péricentrique des chromosomes
A
14 et 21
B II ne s'agit pas d'une trisomie 21
II s'agit d 'une trisomie 21 par translocation réciproque entre les
C
chromosomes 14 et 21
II s'agit d'une trisomie 21 par translocation robertsonienne entre les
D
chromosomes 14 et 21
II s'agit d 'une anomalie chromosomique équilibrée impliquant le
E
chromosome 10 chez un enfant de sexe féminin
• QUESTION 87489
( 188 )
127. Vous expliquez aux parents l'évolution attendue de cet enfant. Quelles sont les complications de la maladie ?

A L'épilepsie et des gros troubles du comportement sont fréquents
B La déficience intellectuelle est inconstante
C La déficience intellectuelle est toujours sévère
D II existe un risque de surcharge pondérale à l'âge adulte
E II s'agit d'une fille, elle sera donc infertile
• QUESTION 87492
( 189 )
128. Quelle prise en charge préconisez-vous chez cet enfant ?

On attend de voir quels symptômes vont apparaître et la prise en charge
A
se fait au cas par cas
Cet enfant peut avoir droit à une prise en charge à 100 % pour les
B
soins médicaux
C Un dépistage de l'hypothyroïdie est particulièrement recommandé
D Un dépistage de la mucoviscidose est particulièrement recommandé
E Un suivi par un spécialiste ORL est préconisé
• QUESTION 87498
( 190 )
129. Quel conseil génétique donnez-vous aux parents ? Leur proposez-vous des examens complémentaires ?

A II est recommandé de vérifier le caryotype des parents
B II n'y a aucun risque de récidive pour une future grossesse
C II faut vérifier uniquement le caryotype de la mère
D Le caryotype des parents va obligatoirement montrer une anomalie
On vérifie que le frère de 4 ans bien portant n'est pas porteur d'une
E
anomalie chromosomique
54
• QUESTION 87501
( 191 )
130. Si le résultat du caryotypefœtal était 47, XX, + 21, quel le en serait la signification ? Quel conseil génétique
donneriez-vous au couple ? Quelle serait votre attitude pour une prochaine grossesse ?

A II s'agit d'une trisomie en mosaïque
B II s'agit d 'une trisomie 21 par translocation
C II s'agit d 'une trisomie 21 libre
D On ne propose pas de diagnostic prénatal pour la grossesse suivante
E On propose obligatoirement une biopsie de trophoblaste à 12 SA
• QUESTION 87503
( 192 )
131. Vous suivez une femme de 28 ans pour sa deuxième grossesse. Sa fille âgée de 2 ans est en bonne santé.
L'échographie du deuxième trimestre (réalisée à 22 SA) montre une hyperéchogénicité intestinale. Quelle est la définition
d'une hyperéchogénicité intestinale et quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques et quels examens
préconisez-vous pour les confirmer ?

Dans ce cas, l'échogénicité de l'intestin est supérieure à celle de
A
l'os
B II s'agit le plus souvent d'un problème de mucoviscidose chez le fœtus
C Cela peut révéler une infection à cytomégalovirus
D Cela peut révéler une trisomie 21 et vous proposez un caryotype fœtal
Dans l'hypothèse d'une mucoviscidose, vous commencez par prélever les
E
parents pour rechercher les mutations les plus fréquentes du gène CFTR
• QUESTION 87507
( 193 )
132. Les examens réalisés permettent de confirmer le diagnostic de mucoviscidose chez le fœtus. Les parents vous
demandent quels sont les principaux signes cliniques de cette maladie (en post-natal).

A Une hypersécrétion pancréatique interne
B Un asthme
C Des infections respiratoires à répétition
D Une cirrhose biliaire
E Une infertilité chez la femme
• QUESTION 87511
( 194 )
133. Quels sont les autres signes d 'appel échographiques de la mucoviscidose en anténatal ?

A Un fémur court
B Une absence de visualisation de la vésicule biliaire
C Une péritonite méconiale
55
D Un retard de croissance intra-utérin
E Une dilatation des anses digestives
• QUESTION 87515
( 195 )
134. Les parents décident de poursuivre la grossesse. L'enfant naît à 39 semaines. Il pèse 3,180 kgs, mesure 50 cm avec
un PC à 33 cm. Son Apgar est à 10/10. Quelle démarche proposez-vous pour le suivi de l'enfant ? Quels sont les
traitements préconisés en fonction des signes présentés ?

Je le réfère au CRCM (centre de ressources et de compétence pour la
A
mucoviscidose)
B La kinésithérapie est débutée avant les symptômes respiratoires
C Aucun traitement n'est préconisé tant que l 'enfant va bien
D Un régime hypercalorique est préconisé
E Une prise en charge à 100 % peut être demandée dès la naissance
• QUESTION 87518
( 196 )
135. Quelle est la physiopathologie de la mucoviscidose ?

Le gène CFTR code pour un canal chlore qui joue un rôle dans
A
l'hydratation des sécrétions
Le gène CFTR code pour un canal sodium qui joue un rôle dans
B
l’hydratation des sécrétions
L'anomalie fonctionnelle de la protéine CFTR se traduit au niveau de la
C
glande sudoripare par un syndrome de perte de chlore
L’anomalie fonctionnelle de la protéine CFTR se traduit au niveau de la
D
glande sudoripare par un syndrome de perte de sel.
L'atteinte pulmonaire résulte de 3 phénomènes : obstruction,
E
inflammation et infection
• QUESTION 87521
( 197 )
136. Quel conseil génétique donnez-vous aux parents ?

A La mucoviscidose est une maladie dominante autosomique
B Le risque de récurrence est de 1 sur 4 à chaque grossesse
Les parents sont obligatoirement homozygotes pour une mutation dans le
C
gène CFTR
Les parents doivent informer leurs apparentés de la découverte de cette
D
maladie génétique car cela a des répercussions familiales
Un diagnostic prénatal est possible à 12 semaines d'aménorrhée lors
E
d'une future grossesse
56
• QUESTION 87525
( 198 )
137. À l'âge adulte, le patient revient vous voir en consultation avec son/sa conjointe pour savoir s'il peut avoir des
enfants.

A Si c'est une femme, elle sera infertile
B Si c'est un homme, il sera fertile
C Si c'est un homme, il sera infertile
D Le risque de mucoviscidose dans la descendance est de 1 sur 2
E II n'y a pas de risque de mucoviscidose dans la descendance
• QUESTION 87528
( 199 )
138. La sœur revient aussi vous voir en consultation accompagnée de son conjoint, qui ne lui est pas apparenté. Le risque
d 'être hétérozygote dans la population générale concernée est de 1/25. Elle veut savoir quel est son risque d'avoir un
enfant atteint de mucoviscidose

A Son risque d'être hétérozygote est de 1/2
B Son risque d'être hétérozygote est de 1/4
C Son risque d'avoir un enfant atteint est de 1/8
D Son risque d'avoir un enfant atteint est de 1/150
E Son risque d'avoir un enfant atteint est de 1/100
• QUESTION 87533
( 200 )
139. Vous recevez en consultation un petit garçon de 26 mois adressé par son médecin traitant pour retard
psychomoteur. À l'interrogatoire, la mère vous rapporte qu'elle a elle-même 2 frères « retardés ». Quel mode de
transmission génétique suspectez-vous dans cette famille et quelle pathologie évoquez-vous par argument de fréquence ?

A Une maladie dominante car 2 générations sont touchées
B Une maladie liée à l'X
C Une trisomie 21
D Un syndrome de l'X fragile dont la fréquence est de 1/400 naissances
E Un syndrome de l'X fragile dont la fréquence est de 1/4000 garçons
• QUESTION 87536
( 201 )
140. Que recherchez-vous à l'examen clinique en faveur de ce diagnostic ?

A Une macro-orchidie
B Un rétrognathisme
C Des grandes oreilles
D Un petit front
E Une hyperlaxité ligamentaire
57
• QUESTION 87541
( 202 )
141. Quelles sont les bases moléculaires de cette pathologie ?

A Une mutation instable
B Une répétition de triplets CAA
Le passage d'une prémutation à une mutation complète toujours lors
C
d'une méiose masculine
D L'inactivation par méthylation au locus FRAXA
E Une mutation complète au-delà de 100 répétitions
Répétition de CGG
• QUESTION 87544
( 203 )
142. Comment confirmez-vous le diagnostic ?

A Par un caryotype
B Par PCR seulement
C Par PCR et Southern blot
En prélevant l'enfant sans consentement particulier car il est
D
symptomatique avec le consentement du représentant légal
• QUESTION 87552
( 204 )
143. La maman vous demande si la petite sœur âgée de 2 mois peut être atteinte, que lui répondez-vous ?

A Elle n'a pas de risque particulier car c'est une fille
B Elle a 25 % de risque d 'être porteuse de la mutation
C Elle a 50 % d'être porteuse de la mutation
Si elle a hérité d'une mutation complète, elle aura une déficience
D
intellectuelle
E Vous la prélevez pour connaître son statut
• QUESTION 87554
( 205 )
144. Quel est le statut de la mère et quels renseignements donnez-vous aux parents qui projettent d'avoir d'autres enfants
?

A La mère est obligatoirement porteuse d'une prémutation
La mère est obligatoirement porteuse d'une prémutation ou d'une
B
mutation complète
C La mère est obligatoirement porteuse d'une mutation complète
On propose un diagnostic prénatal pour une future grossesse en
D
réalisant un caryotype
E On propose une biopsie de villosités choriales à 17 SA
58
• QUESTION 87557
( 206 )
145. Quelles sont les conséquences du diagnostic de l' X fragile pour les ascendants ?

A II y a un risque d'insuffisance ovarienne prématurée chez les femmes
II y a un risque de FXTAS (Fragile X-associated Tremor / Ataxia
B
Syndrome) chez les hommes et les femmes jeunes
II y a un risque de FXTAS (Fragile X-associated Tremor / Ataxia
C
Syndrome) chez les hommes et les femmes vers l'âge de 60 ans
D Dans le FXTAS, on peut observer un syndrome parkinsonien
E Dans le FXTAS, on peut observer une ataxie
• QUESTION 87562
( 207 )
146. Parmi les propositions suivantes relatives au dépistage du diabète gestationnel (DG), laquelle (lesquelles) est (sont)
exactes ?

A Une glycosurie élevée est une indication à dépister le DG
B II se fait par dosage sanguin de l'hémoglobine glyquée
C II peut se faire au premier trimestre
D II se fait uniquement entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée
Une glycémie à jeun > 0,92 g/L (5,1 mmol) diagnostique un diabète
E
gestationnel
• QUESTION 87564
( 208 )
147. Parmi les propositions suivantes relatives à la prise en charge du diabète gestationnel, laquelle (lesquelles) est (sont)
exactes ?

A Elle réduit les complications maternelles et fœtales
B Elle comporte toujours des règles hygiéno-diététiques
C L'activité physique même modérée est déconseillée
D Une insulinothérapie est toujours nécessaire en fin de grossesse
Les modalités thérapeutiques sont adaptées au dosage de l'hémoglobine
E
glyquée
• QUESTION 87569
( 209 )
148. Parmi les propositions suivantes relatives aux complications maternelles du diabète gestationnel (DG), laquelle
(lesquelles) est (sont) exactes ?

A Les césariennes sont plus fréquentes en cas de DG
B L'hypertension artérielle gravidique est favorisée par le DG
C La pré-éclampsie est favorisée par le DG
59
D La menace d'accouchement prématurée est plus fréquente en cas de DG
E Le traitement réduit les complications
• QUESTION 87573
( 210 )
149. Parmi les propositions suivantes relatives aux complications fœtales et néonatales du diabète gestationnel (DG),
laquelle (lesquelles) est (sont) exactes ?

A Le DG augmente le risque de macrosomie
B Le DG augmente le risque de retard de croissance intra-utérin
C Le DG augmente le risque d'hypoglycémies néonatales
D Le DG augmente le risque de détresse respiratoire
E Le DG augmente le risque de septicémies néonatales
• QUESTION 87577
( 211 )
150. Parmi les mesures nutritionnelles suivantes lesquelles sont conseillées en cours de toute grossesse :

A Prise d'acide folique en périconceptionelle à la dose de 5 mg
B Prise systématique de fer
C Éviter les fromages au lait cru
D Ne pas boire plus d'un verre de vin par semaine
E Boire des sodas « light »
• QUESTION 87580
( 212 )
151. La dépression du post-partum :

A Survient chez 25 % des femmes l'année suivant l'accouchement
B Prolonge une dépression anténatale dans 20 à 30 % des cas
C Est diagnostiquée facilement
D A comme facteur de risque majeur les antécédents de dépression
E A peu de conséquences sur le développement de l 'enfant
• QUESTION 87586
( 213 )
152. Le baby-blues ou post-partum blues :

A Touche 30 % des femmes
B Survient dans les 4 semaines qui suivent l 'accouchement
60
C Est caractérisé par une labilité de l'humeur
D Peut justifier une consultation psychiatrique selon sa sévérité
• QUESTION 87602
( 214 )
153. Les dépressions du post-partum :

A Touchent plus d’une femme sur 10
B Sont moins fréquentes que les dépressions durant la grossesse
C Débutent fréquemment en anténatale
Entraînent un risque de récidive après un autre accouchement dans plus
D
de la moitié des cas
• QUESTION 87607
( 215 )
154. Dans le cadre des suites d'une hospitalisation à la demande d 'un médecin vu en urgence, quelle(s) est(sont) l'(les)
affirmation(s) vraie(s) ?

Le compte rendu d'hospitalisation doit être automatiquement envoyé au
A
médecin vu en urgence
Le compte rendu d'hospitalisation doit automatiquement être envoyé dans
B
le mois suivant la sortie du patient à son médecin traitant
En cas de décès de la personne hospitalisée, les causes de décès ne
C
peuvent être fournies qu'à la demande d'un juge d'instruction
Une infection constatée sur un site de perfusion après la sortie du
D patient n'est pas considérée comme un événement indésirable lié aux
soins
• QUESTION 87612
( 216 )
155. Concernant le dossier médical d'un patient, quelle est la proposition vraie ?

A Le patient peut avoir un accès direct à son dossier
Le patient ne peut avoir accès à son dossier que par l'intermédiaire
B
d'un médecin qu'il choisit
Le dossier doit contenir les clichés de toute imagerie faite dans le
C
cadre de son séjour
Le dossier médical du patient ne peut pas être saisi par la justice du
D
fait du secret médical
• QUESTION 87616
( 217 )
61
156. Concernant les causes des EIAS, quels sont les items vrais ?

Ils peuvent être liés la plupart du temps à des facteurs
A
organisationnels
B Une analyse peut être faite selon le modèle de Pearson
C Ils peuvent être analysés lors de réunions de morbi-mortalité
D La plupart des EIAS sont évitables
• QUESTION 87623
( 218 )
157. Le taux d 'accouchement prématuré en France est de :

A 3,2 %
B 7,2 %
C 40 % en cas de qrossesse qémellaire
D 8,2 %
E Actuellement supérieur à 10 %
• QUESTION 87626
( 219 )
158. Le stress :

A Est un facteur de risque d'accouchement prématuré
B Augmente le risque de retard de croissance intra-utérin
C N 'a pas d 'effet sur le risque de prématurité
D Augmente autant le risque de prématurité que les grossesses multiples
E A un effet protecteur sur le risque de prématurité
• QUESTION 87631
( 220 )
159. Sont des facteurs de risque de prématurité :

A Le tabac
B Un intervalle court entre les grossesses
C La restriction calorique
D L'hypertension artérielle
E Le diabète
• QUESTION 87636
( 221 )
62
160. Les mécanismes à l'origine de la prématurité spontanée peuvent être :

L'infection amniochoriale qui stimule la production de médiateurs qui
A
provoquent des contractions utérines
La surdistention utérine comme par exemple en cas de malformation
B
utérine qui réduit la taille de la cavité utérine
C L'oligoamnios
D La béance cervico-isthmique
E Une infection pelvienne
• QUESTION 87638
( 222 )
161. Ne sont pas des facteurs de risque de prématurité spontanée :

A Les rapports sexuels
B Les antécédents familiaux
C La multiparité en l'absence d'antécédent d'accouchement prématuré
D L'emploi pénible avec station debout prolongée
E La pratique sportive modérée
• QUESTION 87641
( 223 )
162. Pour prévenir la prématurité chez une nullipare :

A Il faut aménager le temps de travail même en cas de travail assis
B Il faut réduire le temps en position debout
e
Il faut faire un arrêt de travail précoce et systématique dès le 2
C
trimestre
D Il faut proposer un arrêt précoce et total du tabac
E Il faut proposer une vitaminothérapie adaptée à la grossesse
• QUESTION 87643
( 224 )
163. Pour prévenir la prématurité en cas d'antécédent d'accouchement prématuré :

A Il faut proposer un cerclage systématique
B Le cerclage peut être discuté
C La progestérone peut être proposée
D L'arrêt du tabac est utile
Il faut anticiper la grossesse et bien prendre en charge les
E
pathologies existantes comme le diabète
63
• QUESTION 87645
( 225 )
164. À 32 semaines, une hauteur utérine à 25 cm peut être due à :

A Une erreur de terme
B Un fibrome utérin
C Un hydramnios
D Un diabète gestationnel
E Un retard de croissance intra-utérin
• QUESTION 87647
( 226 )
165. Pathologie(s) maternelle(s) entraînant un risque augmenté de retard de croissance intra-utérin :

A Sclérose en plaque
B Lupus érythémateux disséminé
C Glomérulonéphrite chronique
D Lithiases urinaires
E Polyarthrite rhumatoïde
• QUESTION 87649
( 227 )
166. Devant un retard de croissance intra-utérin sévère (périmètre abdominal < 3e centile), argument(s) en faveur d'une
cause fœtale :

e
A Diagnostic au 2 trimestre
B Protéinurie = 0,8 g/L
C Hydramnios
D Antécédent de retard de croissance intra-utérin
E Anomalies du rythme cardiaque fœtal
• QUESTION 87652
( 228 )
167. Devant un retard de croissance intra-utérin sévère (périmètre abdominal < 3e centile) à l'échographie de 32
semaines, argument(s) en faveur d’une cause vasculaire :

A Col utérin admettant un doigt
B Hydramnios
C Pression artérielle =16/10 cmHg
D Calcifications intra crâniennes
E Doppler utérin : incisure protodiastolique bilatérale
64
• QUESTION 87654
( 229 )
168. Devant un retard de croissance intra-utérin sévère (périmètre abdominal < 3e centile), argument(s) en faveur d'un
prélèvement ovulaire pour étude du caryotype fœtal :

A Oligoamnios
B Doppler utérin normal
C Tableau clinique de pré-éclampsie
D Communication interventriculaire chez le fœtus
E Onde a négative au Doppler du canal d'Arantius
• QUESTION 87656
( 230 )
169. Chez Mme A., l'échographie de 32 semaines montre un périmètre abdominal entre les 3e et 10e centiles. Le diamètre
bipariétal et la longueur du fémur sont situés entre les 10e et 90e centiles. L'examen clinique, les mouvements actifs
fœtaux, le liquide amniotique et le Doppler ombilical sont normaux. Vous proposez en première intention :

A Hospitalisation
B Étude du Doppler utérin
C IRM fœtale
D Amniocentèse
E Échographie supplémentaire à 2 ou 3 semaines d'intervalle
• QUESTION 87658
( 231 )
170. Indications reconnues d 'un traitement préventif par aspirine à faible dose (RPC 2013) :

A HTA chronique
B Diabète de type I préexistant à la grossesse
C Antécédent d'HTA gravidique pure avec accouchement à terme
D Antécédent de pré-éclampsie avec accouchement provoqué à 32 semaines
e
E Antécédent de RCIU < 3 centile avec infarctus placentaires multiples
• QUESTION 87661
( 232 )
171. L'hypoglycémie maternelle est une complication fréquente au 1er trimestre de la grossesse en cas de diabète de type
1. La conséquence embryonnaire ou fœtale en cas d'hypoglycémie sévère est :

A Augmentation du risque de fausse couche
B Augmentation du risque de malformation congénitale
C Absence de retentissement embryonnaire ou fœtal
D Augmentation du risque de retard de croissance intra-utérin
E Augmentation du risque de mort fœtale in utero
65
• QUESTION 87662
( 233 )
172. Mme N. a un diabète de type 1 compliqué d'une microalbuminurie traitée par un inhibiteur de l'enzyme de
conversion que vous souhaitez relayer par un autre médicament du fait d'un désir de grossesse. Lesquels sont autorisés
pendant la grossesse ?

A Labétalol
B Nicardipine
C Alphaméthyldopa
D Nifédipine
E Sartans
• QUESTION 87665
( 234 )
173. Parmi les complications périnatales suivantes, lesquelles sont augmentées en cas de diabète préalable à la grossesse
?

A Malformations congénitales sévères
B Macrosomie fœtale
C Mort fœtale in utero
D Diabète néonatal
E Hypoglycémie néonatale
• QUESTION 87667
( 235 )
174. Mme D., 30 ans, a un diabète de type 1 depuis l'âge de 15 ans. Celui-ci est correctement équilibré et le bilan des
complications dégénératives était négatif 2 ans auparavant. Elle souhaite être enceinte. Le bilan pré-conceptionnel
suivant est normal : groupe A Rhésus positif, immunité acquise vis-à-vis de la rubéole et de la toxoplasmose, TPHA
négatif. Les cycles menstruels sont réguliers de 28 jours sous contraception par microprogestatif en continu. Vous
souhaitez réaliser un bilan des complications de microangiopathie. Parmi les investigations suivantes, lesquelles sont
appropriées ?

A Fond d'œil
B Clairance de la créatinine
C Microalbuminurie
D Électrocardiogramme d'effort
E Scintigraphie myocardique
• QUESTION 87671
( 236 )
176. Quelles sont les principales complications maternelles pouvant survenir chez cette patiente ?

A Hypoglycémie sévère
B Acidocétose diabétique
66
C Aggravation d'une rétinopathie préexistante
D Risque accru de prééclampsie
E Risque accru de prématurité induite
• QUESTION 87673
( 237 )
177. Parmi les propositions suivantes concernant l'évolution des besoins en insuline, lesquelles sont vraies ?

A Les besoins en insuline sont diminués en deuxième moitié de grossesse
B Les besoins en insuline sont augmentés en deuxième moitié de grossesse
C L'exercice physique diminue habituellement les besoins en insuline
D L'exercice physique augmente habituellement les besoins en insuline
Après la délivrance, les besoins en insuline sont identiques aux
E
besoins préconceptionnels
• QUESTION 87674
( 238 )
178. En pratique clinique, quelle est la méthode habituelle de surveillance de l'équilibre glycémique ?

A HbA1c mensuelle
B HbA1c trimestrielle
C Fructosamine mensuelle
D Autosurveillance glycémique capillaire pluriquotidienne
E Système de mesure du glucose en continu
• QUESTION 87679
( 239 )
179. À 38 SA, le poids fœtal est estimé à 4 600 grammes. Quelle est votre décision pour l'accouchement ?

A Attente l'entrée spontanée en travail
B Maturation cervicale par prostaglandines
C Déclenchement du travail par ocytocine
D Césarienne à 38 SA
E Césarienne à 40 SA
• QUESTION 87689
( 240 )
180. Parmi les complications néonatales suivantes, lesquelles sont fréquentes ?

A Hypoglycémie
67
B Hyperglycémie
C Hypocalcémie
D Anémie
E Thrombopénie
• QUESTION 87698
( 241 )
181. Vous revoyez en consultation post-natale Mme D. 2 mois après son accouchement. L'allaitement est artificiel. Quelles
sont les méthodes contraceptives envisageables chez cette patiente ?

A Contraception œstroprogestative minidosée combinée
B Contraception par microprogestatifs
C Contraception mécanique par dispositif intra-utérin
D Contraception par implant sous-cutané
E Contraception par progestatifs normodosés
• QUESTION 87808
( 242 )
39. Quelles sont les causes de hauteur utérine excessive ?

A Grossesses multiples
B Hydramnios
C Diabète, macrosomie
D Erreur de terme
• QUESTION 87810
( 243 )
40. Concernant les items suivants, en ce qui concerne la menace d'accouchement prématuré, lequel ou lesquels sont vrais
:

La définition de la menace d'accouchement prématuré est la mesure de la
A
longueur cervicale échographique inférieure à 30 mm
La définition est l'association de contractions utérines régulières et
B
douloureuses avant 38 SA
C La rupture des membranes est un facteur de sévérité
Après 34 SA, il n'est plus nécessaire de réaliser une corticothérapie
D
anténatale
En cas de grossesse gémellaire on double les doses de la
E
corticothérapie anténatale
Poumons matures après SA
68

Gynécologie I Corrigé

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Gynécologie I Corrigé

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Faculté de Médecine Générale

Les Référentiels Des Collèges : Gynécologie-

1. Parmi les diagnostics suivants lesquels retenez-vous à ce stade de l'examen :

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

3. Que faites-vous en attendant les résultats ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

5. L 'échographie retrouve l'image ci-dessous donnez la description du kyste :

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

12. Quels sont les risques de la contraception par microprogestatifs ?

LETTRE REPONSE Correction

1. Parmi les diagnostics suivants lesquels retenez-vous à ce stade de l'examen :

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

3. Que faites-vous pour le frottis ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

7. Quels compléments d'imagerie sont utiles et indiqués ici ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

10. Quelle solution vous paraît raisonnable pour cette patiente ?

LETTRE REPONSE Correction

12. Quels sont les risques du DIU avec les myomes ?

LETTRE REPONSE Correction

1. Que répondez-vous à la mère de Sarah vis-à-vis de sa fille ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

3. Au vu des données cliniques, le diagnostic étiologique le plus probable est :

LETTRE REPONSE Correction

4. Quels examens allez-vous demander dans le bilan étiologique en première intention ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

1. Devra-t-elle faire un examen prénuptial et pourquoi ?

LETTRE REPONSE Correction

2. Peut-elle poursuivre son contraceptif oral et jusqu'à quand ?

LETTRE REPONSE Correction

3. Quels examens cliniques et paracliniques peut-on lui proposer ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

5. Quelles recommandations feriez-vous à Isabelle avant d'envisager une grossesse ?

LETTRE REPONSE Correction

1. Quelles complications de la grossesse évoquez-vous ?

LETTRE REPONSE Correction

2. Que devez-vous rechercher à l'examen clinique ?

LETTRE REPONSE Correction

3. Quels examens complémentaires demandez-vous à l'issue de votre consultation ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

6. Quelle est la conduite à tenir sur le plan obstétrical ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

1. Quels sont les éventuels facteurs de risque de pré-éclampsie pour Mme C. ?

LETTRE REPONSE Correction

2. Quels examens complémentaires demandez-vous entre 24 et 28 SA ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

4. Quels sont les signes cliniques de gravité à rechercher ?