Hépato - Gastro Entérologie Corrigé

Faculté de Médecine Générale
Training book QCM : Hépato - Gastro Entérologie

• CAS
Cas clinique 1 : M. T, 32 ans , vous est adressé pour altération de l'état générale
• QUESTION 81378
( 1 )
1. Rappelez la définition de l’altération de l’état général
LETTRE REPONSE Correction

A Asthénie
B Aménorrhée
C Alexie
D Anorexie
E Amaigrissement
• QUESTION 81379
( 2 )
2. Après un interrogatoire poussé, vous retrouvez un tableau évoluant depuis deux semaines environ, avec au premier
plan une asthénie profonde, associée à l’origine à une toux sèche. Votre examen clinique est normal, en dehors de traces
de piqûres sur les bras. Lorsque vous interrogez le patient, celui-ci vous avoue honteusement consommer parfois de
l'héroïne intra-veineuse. La température corporelle est à 37.9 °C. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous
pour explorer le tableau présenté par le patient ?

A Ponction lombaire
B Echographie cardiaque
C Sérologies VIH, VHB, VHC
D Scanner TAP
E Bilan hépatique complet
• QUESTION 81380
( 3 )
3. Vous retrouvez dans votre bilan une cytolyse > 10 N prédominant sur les ALAT. Quelle(s) affection est (sont)
susceptible(s) de donner ce tableau ?

A Lithiase biliaire
B Hépatite virale aiguë
C Rhabdomyolyse
D Hépatite alcoolique aiguë
E Intoxication au paracétamol
• QUESTION 81381
( 4 )
4. L’échographie cardiaque est normale. Les sérologies sont les suivantes : VIH -, VHB :
AgHbs +, AcHBs -, AcHBc IgM +, sérologie VHC +.
Quel(s) est (sont) le(s) tableau(x) le(s) plus probable(s) Ici ?
2
A Hépatite B aiguë
B Hépatite B chronique
C Hépatite B guérie
D Vacciné contre l’hépatite B
E Hépatite C aiguë
• QUESTION 81382
( 5 )
5. Quel(s) éléments) serai(en)t caractéristique(s) d’une hépatite grave ?

A ALAT > 15 N
B TP < 50 %
C Encéphalopathie hépatique
D Saignement extériorisé
E Délai entre l'apparition de l’ictère et l'hépatite < 2 semaines
• QUESTION 81383
( 6 )
6. Il n’existe pas de signe de gravité. Quel est votre prise en charge de cette hépatite B aiguë ?

A Transplantation hépatique en urgence
B Corticothérapie
C Arrêt de l'alcool
D Traitement antiviral par analogues nucléotidiques (ténofovir)
E Déclaration obligatoire
• QUESTION 81384
( 7 )
7. Quel est le pourcentage de passage à la chronicité d’une hépatite B aiguë?

A 0.1 %
B 1 %
C 10 %
D 30 %
E 80 %
• QUESTION 81385
( 8 )
8. L’hépatite B aiguë est finalement rentrée dans l’ordre sans passage à la chronicité. Vous vous intéressez à présent à
l’hépatite C,manifestement chronique. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant le VHC ?
3
A Il s’agit d'un virus à ADN
Les caractéristiques du virus (charge virale et génotype) sont
B
associées à la sévérité de la maladie
C Le virus est strictement humain
D La transmission est féco-orale
La vaccination contre le VHC est obligatoire pour les professionnels de
E
santé
• QUESTION 81386
( 9 )
9. Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation(s) extra-hépatique(s) de l'hépatite C?

A Cryoglobulinémie
B Périartérite noueuse
C Lymphome
D Glomérulonéphrite
E Maladies dysimmunitaire
• QUESTION 81387
( 10 )
10. Quel est votre prise en charge de cette infection chronique?

A ARN virai qualitatif et quantitatif
B Génotypage
Evaluation non invasive de la fibrose hépatique (Fibrotest® et/ou
C
Fibroscan®)
D Ponction biopsie rénale
E Vaccination contre l’hépatite A
• QUESTION 81388
( 11 )
11. Quelle(s) est (sont) la (les) indication(s) d’un traitement contre l’hépatite C ?

A Manifestation extrahépatique du VHC
B Grossesse
C Fibrose hépatique significative
D Génotype 1 ou 4
E Espérance de vie limitée
• QUESTION 81389
( 12 )
12. Le traitement du VHC repose en partie sur la Ribavirine. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant ce traitement ?
4
A Il est contre-indiqué en cas de troubles dépressifs
B Son principal effet secondaire est l'anémie
C Elle est contre-indiquée pendant la grossesse
D Son principal effet secondaire est un syndrome pseudo-grippal
E Il se prend par voie IM
• QUESTION 81390
( 13 )
13. Concernant la surveillance du traitement, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

La surveillance virologique doit être évaluée en cours de traitement et
A
6 mois après son arrêt
B La réponse virologique soutenue est synonyme de guérison définitive
La réponse virologique soutenue est définie par l'absence d’ARN
C
détectable un an après l'arrêt
Une numération formule sanguine doit être réalisée mensuellement
D
pendant le traitement
La surveillance hépatique au long cours n'est pas nécessaire en
E
l'absence de cirrhose
• QUESTION 81391
( 14 )
14. Concernant le sevrage de l’addiction à l’héroïne présentée par le patient, quelle(s) est (sont) le(s) traitement(s)
substitutifs) existant ?

A Naloxone
B Buprénorphine
C Acamprosate
D Méthadone
E Naltrexone
• QUESTION 81393
( 15 )
15. Malheureusement le patient évolue vers une cirrhose, et vous envisagez une transplantation. Quelle(s) est (sont) la
(les) contre-indication(s) à cette greffe hépatique ?

A Antécédents psychiatriques graves
B Espérance de vie < 2 ans
C Encéphalopathie hépatique
D Age physiologique > 65 ans
E Ascite réfractaire
• CAS
5
Cas clinique 2 : M. A, 50 ans , consulte de lui-même aux urgences pour hématémèse .
• QUESTION 81392
( 16 )
1. Rappelez la définition d’une hématémèse

A Emission par l’anus de sang noir et fétide
B Hémorragie extériorisée par les fosses nasales
C Saignement à l'occasion d'un effort de toux
D Hémorragie extériorisée lors d'un effort de vomissement
E Emission par l'anus de sang rouge vif non digéré
• QUESTION 81394
( 17 )
2. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) d’hématémèse ?

A Ulcération gastro-duodénale
B Maladie diverticulaire
C Rupture de varices œsophagiennes
D Angiodysplasie du grêle
E Œsophagite
• QUESTION 81402
( 18 )
3. Le patient a pour seul antécédent une ACFA traitée par Fluindione (Previscan®). Il ne boit pas d'alcool régulièrement.
Son état hémodynamique est stable. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) prescrivez-vous en urgence ?

A NFS-Plaquettes
B Groupe-Rhésus-RAI
C Bilan hépatique
D Albuminémie
E INR
• QUESTION 81404
( 19 )
4. L’INR est à 8. Quelle(s) est (sont) votre (vos) mesure(s) immédiate(s) ?

A Administration de concentré de complexe prothrombinique en urgence
B Vitamine K 10 mg
C Vitamine K 2 mg
D Relai par HBPM
E Nouveau contrôle de l’INR à 30 minutes
6
• QUESTION 81407
( 20 )
5. Votre traitement a été un succès : le saignement se tarit. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?

A Une coloscopie car ie patient a plus de 50 ans
B Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale en ambulatoire dans 3-4 semaines
C Un transit baryté en hospitalisation
Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale en hospitalisation dans les 24
D
heures
Aucun examen complémentaire car l’hémorragie était liée au surdosage en
E
AVK et s'est arrêtée d’elle-même.
• QUESTION 81410
( 21 )
6. La fibroscopie retrouve un ulcère gastrique avec un caillot adhérent. Quelle est la classification de Forrest de cet
ulcère ?

A la
B Ib
C lIa
D IIb
E IlIa
• QUESTION 81413
( 22 )
7. Devant cet aspect n’évoquant pas un saignement actif, vous décidez de surseoir à un geste endoscopique d’hémostase.
Effectuez-vous des prélèvements lors de votre endoscopie ?

Oui, des biopsies systématiques sur les berges de l'ulcère en raison du
A
risque de cancer
Oui, des biopsies systématiques antrales et fundiques à la recherche
B
d'Helicobacter Pylori
Oui, des biopsies duodénales systématiques à la recherche d’un autre
C
ulcère
D Non, aucune biopsie de l'ulcère car le diagnostic est clinique
Non, aucune biopsie à la recherche d'H. Pylori car l’étiologie de
E
l'ulcère est déjà trouvée
• QUESTION 81416
( 23 )
8. Alors que vous expliquez les résultats de l’endoscopie à votre patient, celui-ci semble gêné, et vous avoue prendre
assez régulièrement du Biprofénid pour des douleurs lombaires récurrentes. Que lui expliquez-vous ?

A Que les AINS ont pu participer à la formation de l'ulcère
7
Qu'il aurait dû prévenir avant la FOGD car la prise d'AINS contre-
B
indiquait celle-ci
C Que les AINS ont pu participer au surdosage en AVK
Que les AINS étant la seule solution pour traiter ses lombalgies, il
D
n'y avait pas d'autre solution
Qu’il n'y a probablement aucun rapport entre les AINS et l’épisode
E
présenté
• QUESTION 81418
( 24 )
9. Les biopsies confirment également la présence d’Helicobacter Pylori. En dehors des AINS et d’H. Pylori, quel(s) est
(sont) le(s) facteur(s) étiologique(s) démontré(s) d’ulcère ?

A Stress
B Tabac
C Syndrome de Zollinger Ellison
D Alimentation épicée
E Syndrome de Lynch
• QUESTION 81420
( 25 )
10. Concernant H. Pylori, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Il s'agit d'un bacille à gram positif
Il est plus fréquent en occident que dans les pays en voies de
B
développement
C Il se traduit par une gastrite aiguë dans 100 % des cas
D Il est de transmission féco-orale
E Il est acquis le plus souvent dans l’enfance
• QUESTION 81424
( 26 )
11. En règle générale, de quelle(s) méthode(s) disposez-vous pour rechercher H. Pylori ?

A Examen histologique
B Culture avec antibiogramme
C Test rapide à l’uréase
D PCR
E Test respiratoire à l'urée marquée
• QUESTION 81428
( 27 )
8
12. Concernant cet ulcère, quel traitement préconisez-vous ?

A Arrêt définitif des AVK
B Arrêt définitif des AINS
C IPP à vie
D Traitement d’éradication d'H. Pylori
E Traitement chirurgical pour exérèse de l'ulcère
• QUESTION 81432
( 28 )
13. Quel traitement prescrivez-vous pour éradiquer H.Pylori ?

A IPP simple dose pendant 10 jours
B Amoxicilline pendant 5 jours
C Clarithromycine + Métronidazole pendant 5 jours
D IPP double dose pendant 10 jours
E En cas d'échec : quadrithérapie bismuthée
• QUESTION 81435
( 29 )
14. Une fois l’éradication effectuée,quel est votre suivi ?

A Pas d'IPP
B IPP pendant 6 semaines
C IPP au long cours
D Nouvelle endoscopie 4 semaines après la fin du traitement
E Test respiratoire à l'urée marquée pour vérifier l’absence d’H. Pylori
• QUESTION 81438
( 30 )
15. Vous avez donc décidé d’une nouvelle endoscopie après la fin du traitement. Quel(s) en est (sont) le(s) objectif(s) ?

A Vérifier l'éradication d’HP à l’aide de biopsies
Vérifier l’absence d’autre ulcère passé inaperçu lors de la première
B
fibroscopie
C Biopsies en zone cicatricielle à la recherche d’un cancer
D Culture d’HP pour antibiogramme
E Recherche d’une réinfestation par HP, fréquente à l’âge adulte
• CAS
Cas clinique 3 : M. J, 58 ans , consulte pour dysphagie
9
• QUESTION 81395
( 31 )
1. Rappelez la définition exacte de dysphagie

A Douleur lors de la progression des aliments dans l’œsophage
B Sensation de satiété précoce lors de l'alimentation
C Striction cervicale survenant à l’anxiété
D Sensation de gêne ou d'obstacle à la progression du bol alimentaire
E Perte de l'appétit
• QUESTION 81396
( 32 )
2. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) vous orienterai(en)t vers une dysphagie haute ?

A Impossibilité de propulser les aliments dans l’œsophage
B Douleur rétro-sternale
C Tabagisme actif
D Dysphagie prédominant aux liquides
E Gêne dans la région cervicale
• QUESTION 81397
( 33 )
3. Le patient décrit assez clairement une gêne de localisation rétro-sternale. Vous êtes plutôt satisfait car vous aviez
davantage révisé vos items d’hépato-gastro que d’ORL. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) vous
orienterai(en)t vers une cause précise de dysphagie?

A Consommation alcoolo-tabagique
B Antécédents de radiothérapie thoracique
C Antécédents de tentative de suicide en buvant de la soude
D Perte de poids récente
E Antécédent d’appendicectomie
• QUESTION 81398
( 34 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles vous orienterai(en)t vers une dysphagie lésionnelle (ou organique)
?

A Prédominance sur les liquides
B Evolution par poussées
C Prédominance sur les solides
D Retentissement sur l'état général
E Dysphonie associée
10
• QUESTION 81399
( 35 )
5. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) causes de dysphagie lésionnelle ?

A Achalasie de l’œsophage
B Œsophagite peptique
C Diverticule de Zenker
D Maladie des spasmes diffus de l'œsophage
E Cancer de l’œsophage
• QUESTION 81400
( 36 )
6. Le patient fume 1 paquet par jour depuis l’âge de 16 ans. Il boit également 1 bouteille de vin par jour. Sa dysphagie est
apparue progressivement depuis 3 mois. Il se sent également plus fatigué et même s’il n’a pas pensé à se peser, il a
remarqué avoir perdu 2 cran de ceinture ces derniers temps. A combien chiffrez-vous la consommation tabagique de ce
patient ?

B 40 PA
C 42 PA
D 50 PA
E 63 PA
a 25 paquets-année (PA)
• QUESTION 81401
( 37 )
7. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous devant le tableau présenté par le patient ?

A Manométrie œsophagienne
B pH-métrie œsophagienne
C Transit œsophagien
D Fibroscopie oeso-gastro-duodénal
E Scanner thoraco-abdomino-pelvien
• QUESTION 81403
( 38 )
8. Malheureusement, votre suspicion se confirme : on retrouve effectivement une masse d'allure tumorale, ulcéro-
bourgeonnante, située à 15 cm des arcades dentaires. Quelle(s) est (sont) le(s) résultat(s) anatomopathologique(s) te(s)
plus probable(s) devant cette tumeur ?

A Adénocarcinome
B Carcinome épidermoïde
C Métastase d’une autre tumeur solide
D Neuroblastome
E Lymphome
11
• QUESTION 81405
( 39 )
9. Votre diagnostic de carcinome épidermoïde est confirmé. En dehors de l’intoxication alcoolo-tabagique, quel(s) en est
(sont) le(s) facteur(s) de risque ?

A Papillomavirus
B Endobrachyoesophage
C Œsophagite caustique
D Surpoids
E Consommation de fruits et légumes
• QUESTION 81406
( 40 )
10. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour le bilan d’extension et d'opérabilité ?

A Coloscopie
B Scanner thoraco-abdomino-pelvien
C TDM cérébrale
D Examen ORL
E Scintigraphie osseuse
• QUESTION 81408
( 41 )
11. Après ce bilan, la tumeur est classée pT3N1M1. Que signifie ce résultat ?

A Classification clinique
B Classification après radiothérapie
C Atteinte ganglionnaire
D Métastase à distance
E Stade IV
• QUESTION 81409
( 42 )
12. Quel traitement proposez-vous pour ce patient?

A Traitement chirurgical
B Mucosectomie endoscopique
C Traitement palliatif
D Renutrition
E Sevrage alcoolo-tabagique
12
• QUESTION 81411
( 43 )
13. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour évaluer les comorbidités du patient ?

A EFR
B Bilan hépatique
C ECG
D NFS, plaquettes
E Aucun examen, le patient étant en phase palliative
• QUESTION 81412
( 44 )
14. Le patient est finalement classifié OMS 1. Que signifie ce chiffre ?

A Patient grabataire
B Capacité de travail intacte
C Patient alité < 50 % du temps
D Patient alité > 50 % du temps
E Activité physique diminuée, mais capable de mener un travail
• QUESTION 81414
( 45 )
15. Devant cet état général peu altéré,vous décidez d’un traitement par 5FU en RCP. Quel(s) est (sont) le(s) effet(s)
secondaire(s) spécifique(s) de ce traitement ?

A Nausées et vomissements
B Alopécie
C Spasme coronaire
D Insuffisance cardiaque
E Syndrome main-pied
• CAS
Cas clinique 4 : Mme B, 45 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales. Votre
interrogatoire et votre examen clinique sont en faveur d'une origine biliaire de la douleur
• QUESTION 81415
( 46 )
1. Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d'une douleur biliaire ?

A Douleur brutale
B Douleur durant quelques jours
13
C Douleur irradiant vers la fosse lombaire droite
D Douleur accompagnée de nausées et vomissements
E Douleur reproduite par la palpation de l’hypochondre gauche
• QUESTION 81433
( 47 )
2. La douleur évolue depuis 4 heures, est localisée en épigastrique et est apparue après une raclette-party avec les amis
de la patiente. Il n’existe pas de fièvre ni d’ictère. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous devant cette douleur ?

A Béta-HCG
B NFS
C Bilan hépatique complet
D Scanner thoraco-abdomino-pelvien
E Echographie abdominale
• QUESTION 81446
( 48 )
3. Que vous attendez-vous à retrouver sur le bilan biologique prescrit ?

A Syndrome inflammatoire biologique
B Élévation des transaminases
C Elévation des Gamma-GT
D Hypercalcémie en faveur d’une hyperparathyroïdie primitive
Insuffisance rénale par migration lithiasique au niveau des cavités
E
pyélo-calicielles
• QUESTION 81473
( 49 )
4. Voici l’image observée en échographie : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) à cette
image ?

A Echographie normale
14
B Calculs vésiculaires visibles
C Renforcements postérieurs
D Cônes d’ombre postérieurs
E Paroi vésiculaires épaissies
• QUESTION 81479
( 50 )
5. Quel(s) diagnostic(s) posez-vous devant cet épisode ?

A Cholécystite aiguë
B Angiocholite aiguë
C Colique hépatique
D Migration lithiasique
E Pancréatite biliaire
• QUESTION 81483
( 51 )
6. Quel est votre prise en charge immédiate ?

A Traitement ambulatoire
B Hospitalisation
C Appel du chirurgien de garde pour cholécystectomie en urgence
D Antalgiques
E Antispasmodiques
• QUESTION 81494
( 52 )
7. Une fois la crise douloureuse passée, que préconisez-vous pour cette patiente ?

A Surveillance annuelle par échographie
B CPRE
C Cure d’antibiotiques
D Cholécystectomie
E Pas de surveillance ni de traitement
• QUESTION 81500
( 53 )
8. La patiente ne se présente pas à votre rendez-vous. Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) à venir en l’absence de
cholécystectomie ?
15
A Nouvel épisode de colique hépatique
B Colique néphrétique
C Cholécystite aiguë
D Angiocholite aiguë
E Pancréatite biliaire
• QUESTION 81503
( 54 )
9. Effectivement, elle revient avec un tableau évocateur d’une cholécystite aiguë. Quelle(s) est (sont) la (les) différence(s)
clinique(s) avec un tableau de colique hépatique ?

A Signe de Murphy
B Douleur évoluant depuis plus de 6 heures
C Ictère
D Fièvre
E Douleur très intense
• QUESTION 81506
( 55 )
10. Que vous attendez-vous à retrouver sur l’échographie prescrite en urgence ?

A Calcul vésiculaire avec cône d’ombre postérieur
B Murphy échographique
C Calcul enclavé dans le collet vésiculaire ou dans le canal cystique
D Dilatation de la voie biliaire principale
E Abcès sous-hépatique
• QUESTION 81507
( 56 )
11. Quelle est votre prise en charge de cette cholécystite aiguë ?

A Drainage des voies biliaires en urgence
B Antibiothérapie
C Cholécystectomie dans un mois
D Cholécystectomie en urgence
E Mise à jeun
• QUESTION 81550
( 57 )
12. Malgré votre prise en charge, la patiente n’a toujours pas repris de transit 48 heures après l’opération. Vous
prescrivez cet examen en urgence : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
16
A Il s’agit d’un scanner sans injection
B Il s'agit d'un scanner injecté
C On observe une aérobilie
D La vésicule biliaire est toujours en place
E On observe un calcul de tonalité calcique dans l’iléon
• QUESTION 81553
( 58 )
13. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) pour cet épisode ?

A Syndrome de Mirizzi
B Péritonite biliaire
C Iléus biliaire
D Syndrome de Bouveret
E Cholécystite gangréneuse
• QUESTION 81560
( 59 )
14. Le schéma suivant représente les voies biliaires: Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont)
juste(s)?
17
A Le chiffre 6 correspond à la vésicule biliaire
B Le chiffre 7 correspond au cholédoque
C Le chiffre 4 correspond au canal cystique
D Le chiffre 2 correspond au canal de Wirsung
E Le chiffre 9 correspond au canal hépatique droit
• QUESTION 81566
( 60 )
15. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) facteur(s) de risque de lithiase vésiculaire
pigmentaire ?

A Hémolyse chronique
B Hypertriglycéridémie
C Infection biliaire
D Obstacle sur les voies biliaires
E Cirrhose
• CAS
Cas clinique 5 : M. B, 58 ans , vous consulte pour ictère clinique
• QUESTION 81417
( 61 )
1. Concernant l’ictère, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?
18
A Il s'agit d'une coloration jaune à bronze des téguments
B Elle est due à l’augmentation des phosphatases alcalines
C Elle est due à l’augmentation de la bilirubinémie
L’ictère clinique apparaît lorsque la bilirubinémie est supérieure à
D
100 µmol/L
E Un ictère débutant sera visible en regard de la sclère oculaire
• QUESTION 81419
( 62 )
2. Quelle(s) donnée(s) de votre interrogatoire serai(en)t en faveur d’un ictère à bilirubine conjuguée ?

A Urines foncées
B Urines claires
C Selles décolorées
D Selles noires
E Mélanodermie
• QUESTION 81421
( 63 )
3. Parmi (les) proposition(s) suivante(s), laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) d’ictère à bilirubine libre ?

A Cirrhose
B Hyperhémolyse
C Maladie de Gilbert
D Obstacle sur les voies biliaires
E Syndrome de Crigler-Najjar
• QUESTION 81423
( 64 )
4. Votre interrogatoire retrouve un patient fatigué depuis plusieurs semaines, et ayant même perdu 15 kg (il en pesait
auparavant 90) sans le vouloir. « Maintenant que vous le dites », ses selles sont effectivement décolorées et ses urines
plus foncées. On note également un prurit s’étant petit à petit aggravé depuis plusieurs mois. Vous vous orientez vers un
ictère à bilirubine conjuguée. Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous ?

A Haptoglobine
B Bilirubine libre et conjuguée
C Phosphatases alcalines et Gamma-GT
D Transaminases
E LDH
• QUESTION 81425
( 65 )
19
5. Les transaminases sont à 3 N, les Phosphatases alcalines et Gamma-GT à 5 N. Quel(s) examen(s) d'imagerie prescrivez-
vous devant ces résultats ?

A Scanner abdominal
B ASP à la recherche d’une lithiase
C Echo-endoscopie des voies biliaires
D Echographie abdominale
E Aucun examen
• QUESTION 81426
( 66 )
6. L’échographie montre une dilatation des voies biliaires. Quelle(s) peut (peuvent) en être la (les) cause(s) ?

A Lithiase biliaire
B Hépatite virale
C Pancréatite chronique
D Tumeur du pancréas
E Cirrhose sévère
• QUESTION 81429
( 67 )
7. Devant ce contexte d’altération de l’état général peu évocateur d’un épisode aigu type lithiase, vous vous orientez vers
une cause tumorale. Laquelle (lesquelles) peu(ven)t donner ce tableau ?

A Tumeur de la queue pancréatique
B Tumeur péri-ampullaire
C Adénopathie tumorale
D Tumeur de la tête pancréatique
E Carcinome hépato-cellulaire
• QUESTION 81431
( 68 )
8. Vous avez demandé l’examen d’imagerie suivant : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?
20
A Il s’agit d’un scanner injecté en coupe axiale
B Il s’agit d’un scanner non injecté en coupe frontale
C Il s’agit d’une IRM injectée en coupe frontale
D La lettre T représente la vésicule biliaire
E La lettre T représente une tumeur de la tête du pancréas
• QUESTION 81437
( 69 )
9. Vous vous orientez vers une tumeur pancréatique. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent de ces tumeurs
B Le sex-ratio de ces tumeurs est proche de 1
C L’incidence a augmenté ces dernières années
D Il se présente souvent sous la forme d’un ictère nu
E Les tumeurs endocrines représentent quasiment la moitié de ces tumeurs
• QUESTION 81440
( 70 )
10. Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque des tumeurs pancréatiques ?

A Tabac
B Alcool
D Antécédents familiaux
E Origine méditerranéenne
• QUESTION 81441
( 71 )
11. Quel(s) examen(s) biologique(s) est (sont) utile(s) au diagnostic ?

A Amylase
B Lipase
C CA 19-9
D CA 125
E Aucun
• QUESTION 81442
( 72 )
12. Concernant cette tumeur,quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?
21
En cas de traitement chirurgical proposé, une biopsie sera
A
indispensable
B En cas de traitement médical proposé, une biopsie sera indispensable
C Un bilan d'extension doit être proposé systématiquement
D Le dossier sera présenté en RCP
E 80 % des tumeurs sont opérables lors du diagnostic
• QUESTION 81445
( 73 )
13. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) des contre indication(s) opératoire(s) ?

A Envahissement ganglionnaire à distance
B Alcoolisme non sevré
D Envahissement vasculaire
E Tumeur T2
• QUESTION 81449
( 74 )
14. Après bilan d’extension et bilan de pré-opérabilité,la tumeur n’est malheureusement pas opérable. Quel(s)
traitement(s) allez-vous préconiser pour ce patient en bon état général ?

A Traitement curatif
B Traitement palliatif
C Soins palliatifs
D Traitement endoscopique
E Chimiothérapie
• QUESTION 81450
( 75 )
15. Vous décidez d’un traitement par Gemcitabine. Concernant ce traitement, quel(s) en est (sont) le(s) effet(s)
indésirable(s) potentiel(s)

A Hémato toxicité
B Spasme coronaire
C Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées
D Insuffisance cardiaque dose-dépendante
E Neuropathie
• CAS
Cas clinique 6 : M. Z, 48 ans , consulte aux urgences pour ictère. Il a également remarqué que ses selles
étaient décolorées et ses urines plus foncées ces derniers jours .
22
• QUESTION 81422
( 76 )
1. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?

A Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
B NFS
C Bilan hépatique
D Echographie hépatique
E Aucun examen
• QUESTION 81427
( 77 )
2. L’échographie ne retrouve pas de dilatation des voies biliaires, mais retrouve par contre une lame d’ascite rendant
difficile l’étude la morphologie du foie. L’examen clinique retrouve une fièvre à 38.5°C, un foie avec un bord dur et
tranchant et une ascite modérée mais avec de volumineux œ dèmes des membres inférieurs. Le patient vous avoue boire
tous les jours 3 verres de 10 cl de Whisky à 40°, et 8 bières de 30 cl à 5°. La NFS retrouve un syndrome inflammatoire
biologique, le bilan hépatique retrouve une cytolyse à 4 N, une bilirubine totale à 112 µmol/L, le TP est à 55 %. Quel(s)
autre(s) signe(s) d’hypertension portale en dehors de l’ascite recherchez vous ?

A Angiomes stellaires
B Astérixis
C Erythrose palmaire
D Circulation veineuse collatérale
E Splénomégalie
• QUESTION 81430
( 78 )
3. Vous retrouvez effectivement plusieurs signes d’insuffisance hépato-cellulaire et d’hypertension portale. Quelle est la
consommation quotidienne en alcool de ce patient ?

A 70 g
B 118 g
C 156 g
D 192 g
E 230 g
• QUESTION 81434
( 79 )
4. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Cirrhose hépatique
B Stéatose hépatique
C Hépatite alcoolique aiguë
D Hépatite virale aiguë
23
E Infection du liquide d’ascite
• QUESTION 81436
( 80 )
5. Quel bilan étiologique proposez-vous en première intention pour cette très probable cirrhose ?

A Aucun, cari’étiologie alcoolique est la plus probable
B Bilan lipidique
C Anticorps anti-tissus
D Sérologies VHC et VHB
E Céruléoplasmine
• QUESTION 81439
( 81 )
6. Devant les difficultés à visualiser la morphologie du foie à l’échographie, vous avez réalisé le scanner suivant : Parmi
les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A 1 correspond au poumon gauche
B 2 correspond à la veine cave inférieure
C 3 correspond à l'œ sophage
D 4 correspond à un foie d’aspect normal
E 5 correspond à l'ascite
• QUESTION 81443
( 82 )
7. Quelle(s) est (sont) votre (vos) proposition(s) concernant l'ascite de ce patient ?

A Traitement médicamenteux par diurétiques
B Mise en place d’un TIPS
24
C Ponction évacuatrice dans le but de réaliser une biopsie hépatique
D Ponction exploratrice
E Aucun traitement ni examen complémentaire
• QUESTION 81444
( 83 )
8. Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes correspond(ent) à une infection de I liquide d’ascite ?

3
A PNN dans l’ascite à Ï 53/mm
B PNN dans l'ascite à 289/mm3
C PNN dans l’ascite à 532/mm3
D PNN dans l'ascite à 112/mm3 avec E. Coli retrouvé au direct
E PNN dans l’ascite à 654/mm3 avec E. Coli retrouvé en culture
• QUESTION 81447
( 84 )
9. iVotre ponction d’ascite retrouve des PNN à 1125/mm3.

Que proposez-vous concernant cette infection de liquide d’ascite ?

A Hospitalisation
B Traitement ambulatoire
C Traitement par C3G IV
D Traitement par Norfloxacine
E Albumine le premier et le troisième jour
• QUESTION 81451
( 85 )
10. Votre patient est maintenant traité pour son infection de liquide d’ascite. Vous souhaitez à présent confirmer votre
diagnostic d'hépatite alcoolique aiguë. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?

A Biopsie hépatique par voie transpariétale
B Biopsie hépatique par voie transjugulaire
C Nouvelle échographie hépatique
D Fibrotest®
E Aucun, le diagnostic est clinique
• QUESTION 81455
( 86 )
11. Concernantl’hépatite alcoolique aiguë,quelle(s) est (sont) le(s) réponse(s) correcte(s) ?
25
A Elle survient le plus souvent sur foie sain
B La biopsie hépatique peut retrouver des corps de Mallory
C Sa gravité repose surl'évaluation du score de MELD
D Sa gravité repose surl'évaluation du score de Maddrey
E Son traitement repose sur les corticoïdes
• QUESTION 81458
( 87 )
12. Quel(s) traitement(s) proposez-vous pour le sevrage alcoolique de ce patient ?

A Vitaminothérapie : B1, B6, PP
B Vitaminothérapie : B9, B12
C Benzodiazépines:1 Diazépam/j
D Hydratation abondante IV
E Autorisation de petites doses d’alcool pour prévenir l'arrêt brutal
• QUESTION 81460
( 88 )
13. Quelle est la suite de votrepriseenchargeaucours delamêmehospitalisation?

A IRM hépatique
B Nouvelle ponction d’ascite
C Endoscopie oeso-gastro-duodénale
D Coloscopie
E Vaccination contre le pneumocoque
• QUESTION 81464
( 89 )
14. Vous revoyez le patient 6 mois plus tard. L’infection de liquide d’ascite est rentrée dansl’ordre.Malheureusement,
celle-ci est revenue à plusieurs reprises,malgré un traitement diurétique aux doses optimal par Spironolactone et
Furosémide et des ponctions évacuatrices réalisées en hôpital de jour (retrouvant à chaque fois un liquide stérile). De
quel(s) traitement(s) disposez-vous devant cette ascite réfractaire ?

A Transplantation hépatique
B Anastomose întra-hépatique porto-cave
C Ponctions évacuatrices itératives
D Corticothérapie itérative
E Traitement par bêta-bloquants
• QUESTION 81468
( 90 )
26
15. Lors de cette consultation,le patient n’a pas d’encéphalopathie,mais a toujours une ascite abondante. Son bilan fait la
veille retrouve: ASAT et ALAT 2 N, GGT 3 N, Bilirubine totale 43 µmol/L,Albumine 26 mmol/L, TP 60 %, TCA/témoin:1.6
Quel est son score de CHILD-PUGH ?

A A8
B B8
C B9
D B10
E C10
• CAS
Cas clinique 7 : M. U, 65 ans, vous est adressé par son endocrinologue. En effet, depuis la
découverte de son diabète il y a 2 ans, celui-ci est très difficilement équilibré. Devant la
consommation alcoolique importante de celui-ci, son endocrinologue suggère une étiologie
secondaire de ce diabète.
• QUESTION 81448
( 91 )
1. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) hépato-digestive de diabète d'origine
secondaire ?

A Pancréatite aiguë
B Hémochromatose
C MICI
D Cancer du pancréas
E Pancréatite chronique
• QUESTION 81453
( 92 )
2. Le patient se présente à votre consultation avec un scanner réalisé en ville : Parmi les propositions suivantes, laquelle
(lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Le pancréas est très calcifié
B On observe une tumeur du pancréas
C On observe une masse du pancréas d’allure graisseuse
27
D La vésicule biliaire est anormalement grande
E On observe un foie dysmorphique
• QUESTION 81456
( 93 )
3. Quel(s) diagnostic(s) est (sont) le(s) plus probable(s) concernant ce patient ?

A Pancréatite aiguë
B Cancer du pancréas
C Hémochromatose
D Pancréatite chronique
E Cirrhose hépatique
• QUESTION 81463
( 94 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) facteurs) étioloqique(s) de pancréatite
chronique en dehors de l'alcoolisme du patient ?

A Hypercalcémie chronique
B Lithiase biliaire
C Virus des oreillons
D Obstacle chronique
E Mutation génétique
• QUESTION 81469
( 95 )
5. Le patient n’est actuellement pas algique. Parmi les propositions suivantes, que vous attendez-vous à retrouver à votre
examen physique ?

A Amaigrissement
B Douleur pancréatique intense provoquée à la palpation abdominale
C Masse pancréatique
D Signe de Cullen
E Examen normal
• QUESTION 81475
( 96 )
6. Le patient a effectivement perdu 2 tailles de pantalon. Quelle(s) peu(ven)t être la (les) cause(s) de cet amaigrissement
dans le contexte d'une pancréatite chronique ?
28
A Malabsorption par insuffisance exocrine
B Diabète déséquilibré
C Alcoolisme chronique
Restriction alimentaire de peur de favoriser les poussées de
D
pancréatite aiguë
E Sténose duodénale
• QUESTION 81488
( 97 )
7. Parmi les propositions suivantes concernant son diabète, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit d'une insuffisance exocrine
B Il s’agit d’une insuffisance endocrine
C Il apparaît le plus souvent tardivement dans la maladie
D Il apparaît précocement dans la maladie
E Il s'agit d’un diabète de type 2
• QUESTION 81497
( 98 )
8. En plus de cette insuffisance pancréatique endocrine, vous rechercher une insuffisance pancréatique exocrine. Quel(s)
peu(ven)t en être les signe(s) ?

A Méléna
B Vomissements
C Stéatorrhée
D Amaigrissement
E Diarrhée chronique
• QUESTION 81501
( 99 )
9. Effectivement, les selles du patient sont très graisseuses et tachent le papier hygiénique. Quel(s) examen(s)
complémentaire(s) pouvez-vous prescrire pour confirmer cette insuffisance pancréatique exocrine ?

A Coloscopie totale
B Elastase fécale
C Temps de transit fécal
D Fécalogramme
E Test au rouge carmin
• QUESTION 81549
( 100 )
10. Que vous attendez-vous à trouver sur un bilan biologique de ce patient à distance de toute poussée de pancréatite aiguë ou de pseudo-kyste ?
29
A Lipasémie normale
B Cholestase hépatique
C Calcémie augmentée
D Gamma-GT augmentées
E Thrombopénie
• QUESTION 81551
( 101 )
11. Qu’expliquez-vous au patient concernant l’évolution prévisible de sa maladie à ce stade ?

A Il n'y a plus de risque de pancréatite aiguë
B La fibrose du pancréas est irréversible
C La mortalité est élevée
D La mortalité est liée aux complications des pseudo-kystes
E La mortalité est liée à son alcoolisme chronique
• QUESTION 81552
( 102 )
12. Le patient demande quelles complications il risque en cas de poursuite de son intoxication alcoolique. Quelle(s) est
(sont) la fies) réponse(s) exacte(s) parmi les suivantes ?

A HTA
B Cancer ORL
C Cancer de la prostate
D Hépatopathie alcoolique
E Cancer œsophagien
• QUESTION 81554
( 103 )
13. Concernant sa maladie, quel traitement proposez-vous ?

A Antidiabétiques oraux
B Extraits pancréatiques gastro-résistants
C Antalgiques de palier adapté
D Supplémentation en vitamines hydrosolubles
E Sevrage alcoolique total et définitif
• QUESTION 81559
( 104 )
14. Quelle prise en charge diététique proposez-vous à ce patient amaigri ?
30
A Nutrition entérale
B Régime hyposodé
C Régime hypercalorique
D Régime hyperlipidique
E Régime hyperprotidique
• QUESTION 81562
( 105 )
15. Le patient revient vous voir 6 mois plus tard car un ictère est apparu. Quelle(s) est (sont) l’explication (les
explications) possible(s) à cet ictère ?

A Cancer de la tête du pancréas
B Evolution de la pancréatite chronique
C Poussée de pancréatite aiguë non compliquée
D Compression de la voie biliaire principale par un pseudo-kyste
E Wirsungorragie
• CAS
Cas clinique 8 : Vous recevez en consultation Mme I., 41 ans. Nouvellement installée en
province, celle-ci n’a aucun dossier médical mais dit avoir depuis plusieurs années « une
Mickey ». Pendant que vous vous grattez la tête devant ce mystère médical, l’externe qui
assiste à la consultation vous suggère qu’elle pourrait en réalité être atteinte d’une
maladie inflammatoire chronique de l’intestin, ou MICI.
• QUESTION 81452
( 106 )
1. Parmi les suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les MICI ?

A Elles débutent le plus souvent dans l’enfance
B Il existe des formes familiales
La maladie de Crohn et la Recto-colite hémorragique ont environ la même
C
prévalence
D Elle est plus fréquente dans les Antilles et en Afrique subsaharienne
E Leur définition est clinique
• QUESTION 81454
( 107 )
2. Quel(s) symptôme(s) parmi les suivants permet(tent) d'évoquer un diagnostic de MICI ?

A Diarrhée chronique
B Retard de croissance
C Vomissements
D Douleurs abdominales
E Hippocratisme digital
31
• QUESTION 81462
( 108 )
3. Parmi la (les) proposition(s) suivante(s), quel(s) symptôme(s) permet(ent) d’évoquer une maladie de Crohn plutôt
qu’une RCH ?

A Fréquence des poussées augmentées par le tabac
B Fréquence des poussées augmentées par les AINS
C Signes extra-digestifs
D Fissures anales
E Syndrome de Koenig
• QUESTION 81466
( 109 )
4. Quel(s) signe(s) extra-digestif(s) peu(ven)t être présent(s) en cas de MICI ?

A Aphtes buccaux
B Sarcoïdes cutanés
C Arthrites
D Uvéite
E Syndrome cérébelleux
• QUESTION 81470
( 110 )
5. La patiente vous signale que ses symptômes ont commencé il y a environ 10 ans, avec une diarrhée à l’origine peu
gênante puis étant peu à peu devenue invalidante. Son médecin a évoqué le diagnostic à l’époque mais ne l’a jamais
confirmé par la suite. Ces derniers mois, les diarrhées sont réapparues, avec cette fois présence de sang dans les selles.
Elle a également perdu 5 kg sans le vouloir. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour cette patiente ?

A Aucun, le diagnostic est déjà affirmé
B NFS, CRP
C Albuminémie
D pANCA
E TP, TCA
• QUESTION 81472
( 111 )
6. On note un syndrome inflammatoire, sans signe de malabsorption. Les pANCA sont négatifs. Quel(s) examen(s)
prescrivez-vous pour avancer sur le diagnostic ?

A Endoscopie oeso-gastro-duodénale
B ASP
C Transit baryté
D Coloscopie
E lléoscopie
32
• QUESTION 81476
( 112 )
7. Que vous attendez-vous à retrouver macroscopiquement en cas de maladie de Crohn ?

A Atteinte rectale constante
B Intervalles de muqueuse saine
C Sténoses
D Pas d’ulcération iléale
E Pas de fistule
• QUESTION 81478
( 113 )
8. Vous retrouvez effectivement une atteinte discontinue de l'ensemble du tube digestif avec des intervalles de
muqueuses saines, sans sténose ni fistule. Microscopiquement, quel(s) est (sont)!e(s) argument(s) en faveur d’une
maladie de Crohn ?

A inflammation transmuraie
B Granulome épithélioïde dans 90 % des cas
C Mucosécrétion peu altérée
D Abcès cryptiques nombreux
E Infiltrat de PNN
• QUESTION 81482
( 114 )
9. Votre diagnostic de maladie de Crohn est confirmé. Votre patiente vous demande si un gêne a été identifié concernant
cette maladie. Que lui répondez-vous ?

A Oui, le gêne PLA2R
B Oui, le gêne MYH
C Oui,le gêne CARD 15-NOD2
Non, de nombreux gênes de susceptibilité sont présents mais aucun ne
D
semble responsable en particulier
E Non, aucune mutation n’a été découverte
• QUESTION 81484
( 115 )
10. Concernant l’évolution prévisible de sa maladie, que pouvez-vous lui annoncer ?

A La maladie évolue par poussées et rémissions
B Les lésions inflammatoires régressent le plus souvent au cours du temps
C La maladie ne récidive pas après traitement chirurgical
D Il n'existe aucun traitement contre sa maladie
E La maladie peut s’aggraver même en l’absence de signe clinique
33
• QUESTION 81487
( 116 )
11. Vous décidez d’instaurer un traitement par anti-TNF alpha. Quel(s) est (sont) le(s) but(s) de ce traitement ?

A Traiter les poussées
B Eviter la survenue de complications
C Prolonger la durée de vie
D Prévenir les rechutes de la maladie
E Faire régresser les anomalies histologiques
• QUESTION 81489
( 117 )
12. Quelle(s) contre-indication(s) aux anti-TNF alpha recherche votre interrogatoire ?

A Néoplasie récente
B Psoriasis en plaques
C Fausse-couche il y a deux ans
D Tuberculose non traitée
E Maladie neurologique de cause inconnue
• QUESTION 81492
( 118 )
13. Malgré ce traitement, quelle(s) complication(s) peu(ven)t-elle(s) survenir ?

A Retard staturo-pondéral
B Occlusion
C Cancer colo-rectal
D Hémorragies
E Récidive des poussées
• QUESTION 81495
( 119 )
14. Quelle(s) mesure(s) préconisez-vous pour prévenir ces complications ?

A Anticoagulation curative pendant les poussées
B Régime sans résidu en période de rémission
C Arrêt provisoire du tabac
D Renutrition
E Prise en charge à 100 %
34
• QUESTION 81498
( 120 )
15. Concernant le dépistage du cancer colo-rectal, quelle(s) mesure(s) préconisez-vous ?

A Hemoccult dès maintenant
B Hemoccult à partir de 50 ans
C Coloscopie dès maintenant
D Coloscopie tous les deux ans
E Coloscopie tous les dix ans
• CAS
Cas clinique 9 : Mme N, 31 ans, vient vous voir parce qu’elle se sent « constipée ».
• QUESTION 81457
( 121 )
1. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à une situation de constipation ?

A 1 seule selle par jour
B Difficultés à exonérer
C 2 selles dures par semaine suivies de selles liquides
D Sensation d’évacuation incomplète
E Sensation de gêne au passage des selles
• QUESTION 81459
( 122 )
2. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (font) partie de votre interrogatoire ?

A Recherche d’antécédents obstétricaux
B Date des dernières règles
C Traitements en cours
D Antécédents personnels de maladie de Crohn
E Recherche d’un retentissement sur le fonctionnellement social
• QUESTION 81461
( 123 )
3. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) désigne(nt) une (des) cause(s) de constipation organique ?

A Hyperthyroïdie
B Diabète
C Constipation de transit
D Cancer colo-rectal
35
E Colite ischémique
• QUESTION 81465
( 124 )
4. Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) est (sont) susceptible(s) de provoquer une constipation ?

A Opiacés
B Colchicine
C AINS
D Antidépresseurs
E Amoxicilline
• QUESTION 81467
( 125 )
5. Vous ne retrouvez aucun argument en faveur d’une étiologie organique à cette constipation à l’interrogatoire et à
l’examen clinique. Vous vous orientez vers une constipation fonctionnelle. Parmi les proposition(s) suivante(s), quelle(s)
peu(ven)t être la (les) cause(s) de constipation fonctionnelle ?

A Etioiogie médicamenteuse
B Constipation de transit
C Constipation sécrétoire
D Constipation colique
E Constipation distale d’évacuation
• QUESTION 81471
( 126 )
6. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) vous oriente(nt) vers une constipation de transit ?

A Selles dures
B Moins de trois selles par semaine
C Efforts de poussée
D Nécessité de manœuvre digitales
E Temps d’exonération prolongé
• QUESTION 81474
( 127 )
7. La patiente est constipée depuis 10 ans, mais n’avait jamais osé consulter jusque-là. Elle exonère en moyenne 2 selles
dures par semaine, avec parfois des douleurs au passage des selles. Par ailleurs, la patiente vous avoue avoir
régulièrement des douleurs abdominales, apparues dans l’adolescence et régulières, associée à des ballonnements
importants. Ces symptômes sont heureusement soulagés par l’émission de gaz. Votre examen clinique retrouve un
abdomen souple et sensible. Le toucher rectal met en évidence des selles dures dans l’ampoule. Quel(s) diagnostic(s)
évoquez-vous finalement ?
36
A Constipation distale d’évacuation
B Syndrome de l’intestin irritable
C Hypothyroïdie
D Hémorroïdes
E Diabète
• QUESTION 81477
( 128 )
8. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous?

A Bilan biologique avec TSH
B Coloscopie totale
C Temps de transit colique
D Manométrie ano-rectale
E Aucun examen complémentaire
• QUESTION 81480
( 129 )
9. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) d’alarme qui vous ferai(en)t prescrire un (des) examen(s) complémentaire(s) d’emblée ?

A Anémie
B Apparition ancienne des symptômes
C Vomissements chroniques
D Altération de l’état général
E Antécédent personnel ou familial de cancer colo-rectal
• QUESTION 81485
( 130 )
10. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) à la douleur abdominale du SII ?

C Douleur absente la nuit
D Douleur augmentée par le stress
E Douleur chronique
a Douleur peu intense
b Douleur intense le soir
• QUESTION 81490
( 131 )
11. Qu'expliquez-vous à la patiente concernant l'épidémiologie et la physiopathologie de ce syndrome ?
37
A C'est un syndrome fréquent
B Il touche principalement les femmes
C Il ne repose sur aucune anomalie organique
D Les mécanismes sont multiples
E Il vient le plus souvent d'abus sexuel dans l'enfance
• QUESTION 81493
( 132 )
12. Quel(s) traitement(s) proposez-vous en première intention pour la constipation de la patiente ?

A Règles hygiéno-diététiques seules
B Laxatifs de lest
C Laxatifs osmotiques
D Laxatifs stimulants
E Laxatifs émollients
• QUESTION 81496
( 133 )
13. Quelle(s) règle(s) hygiéno-diététique(s) proposez-vous à cette patiente ?

A Ration de fibres > 15 g/j
B Régime à base de riz
C Prise d’un sachet de sucre non absorbable par repas
D Limiter la caféine et l’alcool
E Prise des repas à heures fixes
• QUESTION 81499
( 134 )
14. Qu’expliquez-vous à la patiente concernant ce traitement ?

A Le ballonnement répond bien généralement aux traitements médicamenteux
B On peut s’attendre à une amélioration spectaculaire des symptômes
C Les médicaments sont souvent efficaces à court terme
D On peut être rassurant concernant l’évolution de la maladie
E Un traitement chirurgical est envisageable en cas d’échec
• QUESTION 81504
( 135 )
15. La patiente n’est que partiellement améliorée par ce traitement. Elle revient vous voir deux ans après. En effet, depuis
quelques jours, elle a des douleurs à l’anus. Celles-ci sont intenses, non rythmées par la selle. Elle a également remarqué
une « boule » à ce niveau-là. Voici l’aspect à l'examen clinique : Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ?
38
A Abcès anal
B Thrombose hémorroïdaire
C Fécalome
D Fissure anale
E Herpès anal
• CAS
cas clinique 10 : Jeune gastro-entérologue installé en ville, vous recevez Mme M„ 35 ans,
pour diarrhée chronique
• QUESTION 81481
( 136 )
1. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à une diarrhée chronique selon la définition de
l’OMS

A 3 selles molles par jour depuis 3 semaines
B 5 selles liquides par jour depuis 5 semaines
C 5 selles liquides par jour depuis 2 semaines
D 6 selles de consistance normale par jour depuis 6 semaines
E 3 selles très molles par jour depuis 6 semaines
• QUESTION 81486
( 137 )
2. Quel(s) élément(s) est (sont)-il(s) important(s) de préciser à l’interrogatoire ?

A Antécédents personnels ou familiaux de maladies auto-immunes
B Caractéristiques de la diarrhée et aspect des selles
C Mode de début soudain ou progressif
D Signes fonctionnels extra-digestifs
E Efficacité des ralentisseurs du transit type Lopéramide
• QUESTION 81491
( 138 )
39
3. Quel(s) élément(s) est (sont)-il(s) important(s) de chercher à l’examen clinique ?

A Palpation thyroïdienne
B Recherche d'adénopathies périphériques
C Examen cutané et de la cavité buccale
D Poids
E Examen des membres inférieurs à la recherche d’œdèmes
• QUESTION 81502
( 139 )
4. parmi les propositions suivantes, iaqueiïe (lesquelles) vous oriente(nt) vers un syndrome de l’intestin irritable (Sll) ?

A Altération de l'état général
B Présence d’aliments non digérés dans les selles
C Symptômes récemment modifiés
D Amélioration des symptômes pendant les vacances
E Pas de douleur à la palpation abdominale
• QUESTION 81505
( 140 )
5. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) vous oriente(nt) vers une colite microscopique ?

A Sexe féminin
B Diarrhée motrice
C Evolution progressive et régulière
D Prise de médicaments veinotoniques dans les mois précédents
E Terrain dysimmunitaire
• QUESTION 81508
( 141 )
6. Mme M vous précise les caractéristiques de cette diarrhée : elle a environ 5 selles par jour, non rythmées par les repas,
graisseuses avec une auréole huileuse dans la cuvette. Elle se sent plus fatiguée ces derniers mois et a d'ailleurs perdu 3
kg sans faire de régime particulier. A l'examen, vous êtes frappé par sa pâleur cutanéo-muqueuse. Elle n'a pas d'autres
signes extra-digestifs, ne prend pas de médicament, ne boit pas d'alcool, n'a pas voyagé. Son seul antécédent personnel
est un vitiligo il y a quelques années. Quel(s) mécanisme(s) est (sont) le plus probablement à l’origine de cette diarrhée ?

A Diarrhée sécrétoire
B Diarrhée osmotique
C Diarrhée par malabsorption
D Diarrhée motrice
E Diarrhée fonctionnelle
40
• QUESTION 81510
( 142 )
7. Quelle(s) est (sont) le(s) étiologie(s) la (les) plus probable(s) à ce stade ?

A Maladie de Crohn
B Hyperthyroïdie
D Maladie cœliaque
E Parasitose chronique
• QUESTION 81512
( 143 )
8. Vous suspectez donc une maladie de Crohn ou une maladie cœ liaque. Que!(s) examen(s) biologiquefs) prescrivez-vous
en première intention ?

A IgG anti-transglutaminases
B IgA anti-endomysium
C IgA anti-transglutaminases
D IgA totales
E HLA DQ8
• QUESTION 81514
( 144 )
9. Los IgA anti-transglutaminases sont à 10 N. Il n’y a pas de déficit en IgA totales. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous
pour confirmer le diagnostic ?

A Aucun examen n’est nécessaire
B Coloscopie avec iléoscopie
C Scanner thoraco-abdomino-pelvien
D Scintigraphie à l’octréotide
E Fibroscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsies
• QUESTION 81518
( 145 )
10. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) évocateur(s) de maladie cœliaque sur la biopsie ?

A Atrophie villositaire totale ou subtotale
B Hypertrophie compensatrice des cryptes
C Augmentation du nombre de PNN intra-épithéliaux
D Perte de la mucosécrétion
E Présence d’éosinophiles
41
• QUESTION 81520
( 146 )
11. La maladie cœ liaque est confirmée Quelle est la suite de la prise en charge ?

A Consultation avec une diététicienne
B Prise en charge à 100 %
C Remise d'une liste de médicaments contenant du gluten
D Correction des carences présentées par la patiente
E Remboursement partiel des aliments sans gluten
• QUESTION 81522
( 147 )
12. Quelle(s) est (sont) la (les) céréale(s) interdite(s) par un régime sans gluten ?

A Avoine
B Orge
C Seigle
D Blé
E Riz
• QUESTION 81523
( 148 )
13. Sous régime sans gluten, à quoi peut-on s’attendre pour les mois à venir ?

A Disparition des anomalies biologiques en une semaine
B Disparition des anomalies biologiques en 1 à 3 mois
C Disparition des anticorps anti-TG en 1 an
D Régression del’atrophie villositaire prenant entre 6 et 24 mois
E Pas de régression de l'atrophie villositaire
• QUESTION 81524
( 149 )
14. Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) évolutifs) de cette maladie ?

A Dermatite herpétiforme
B Fausses couches à répétition
C Embolie pulmonaire
D Adénocarcinome colique
E Augmentation du risque cardio-vasculaire
42
• QUESTION 81525
( 150 )
15. Devant une résistance au régime sans gluten et la reprise des diarrhées, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A Maladie de Crohn surajoutée
B Hypothyroïdie auto-immune
C Mauvaise observance
D Sprue réfractaire
E Carence martiale
• CAS
Cas clinique 11 : Généraliste chez SOS Médecins, vous êtes appelé au chevet de Mme I, 73 ans,
qui se plaint de diarrhées depuis la veille.
• QUESTION 81509
( 151 )
1. Devant une diarrhée aiguë, quelle(s) question(s) est (sont) elle(s) importante(s) à poser ?

A Caractéristiques des selles
B Eventuel contexte épidémique
C Prise médicamenteuse récente
D Antécédents familiaux de cancer colo-rectal
E Mode de début de la diarrhée
• QUESTION 81511
( 152 )
2. Quel(s) signe(s) de gravité recherche votre examen clinique ?

A Perte de poids importante
B Déshydratation extra-cellulaire ou intra-cellulaire
C Vomissements
D Selles molles dans l’ampoule rectale au TR
E Douleur à la palpation abdominale
• QUESTION 81513
( 153 )
3. Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) est (sont) un (des) signe(s) de déshydratation extra-cellulaire ?

A Sécheresse des muqueuses
B Pli cutané
C Sensation de soif
43
D Troubles de la conscience
E Hypotonie des globes oculaires
• QUESTION 81515
( 154 )
4. La patiente vous rapporte une diarrhée apparue assez brutalement il y a 24 heures, avec des selles contenant des
glaires et un peu de sang, régulièrement sans matières fécales. Elle note de plus une tension douloureuse de l’anus avec
brûlures et envie continuelle d’aller à la selle. Sa température est à 39°C, son abdomen météorisé dans son ensemble.
Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ?

A Syndrome cholériforme
B Syndrome dysentérique
C Syndrome entéro-invasif
D Epreintes
E Ténesmes
• QUESTION 81516
( 155 )
5. il s’agit bien d’un syndrome dysentérique. Quel(s) peu(ven)t être le(s) germe(s) en cause ?

A Salmonella
B Campylobacter
C Staphyloccocus aureus
D Rotavirus
E Yersinia
• QUESTION 81517
( 156 )
6. Quelle est la suite de votre prise en charge ?

A Hospitalisation
C Réhydratation
D Examens complémentaires systématiques
E Pas d’investigation plus poussée
• QUESTION 81519
( 157 )
7. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?
44
A NFS-CRP
B Ponction lombaire
C Recto-sigmoïdoscopie
D Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
E Examen parasitologique des selles
• QUESTION 81521
( 158 )
8. Quel est votre traitement en attendant les résultats ?

A Antibiothérapie probabiliste par Fluoroquinolones
B Antibiothérapie probabiliste par Métronidazole
C Pas d'antibiothérapie probabiliste
D Antipyrétiques
E Ralentisseurs du transit
• QUESTION 81526
( 159 )
9. Quelle est la durée prévisible de ce traitement antibiotique ?

A 3 à 5 jours
B 7 à 10 jours
C 10 à 14 jours
D 14 à 21 jours
E 28 jours
• QUESTION 81527
( 160 )
10. Alors que la diarrhée s’était amendée suite au traitement, elle reprend 48 heures après le début du traitement.
Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

A Colite à CMV
B Colite à Clostridium Difficile
C Résistance du germe d’origine
D Diarrhée aux antibiotiques
E Colite herpétique
• QUESTION 81528
( 161 )
11. Le lendemain de l’hospitalisation de la patiente, son mari consulte avec, lui aussi, une diarrhée aiguë. Vous suspectez
une toxi-infection alimentaire collective. Quelle est la définition exacte d’une TIAC ?
45
A Au moins 2 cas ayant la même symptomatologie digestive
B Au moins 2 cas apparaissant à moins de 24 heures d’intervalle
Au moins 2 cas ayant une symptomatologie rattachable à la même origine
C
alimentaire
D Au moins 2 cas présentant une association de diarrhées et vomissements
E Au moins 2 cas vivant sous le même toit
• QUESTION 81529
( 162 )
12. Mme I et son mari vous informent avoir dégusté un bon poulet acheté en rôtisserie 2 jours avant le début des
symptômes. Quel(s) germe(s) peu(ven)t être responsable(s) de la symptomatologie ?

A Salmonella
B Yersinia
C E. Coli entéro-hémorragique
D Staph. Aureus
E Campylobacter
• QUESTION 81530
( 163 )
13. Dans l’hypothèse d’une Salmonelle, quel(s) autre(s) aliment(s) peu(ven)t être incriminé(s) ?

A Pâtisserie manipulée
B Aliments ayant séjourné en air ambiant
C Mousse au chocolat
D Produits laitiers non pasteurisés
E Viande de bœuf crue
• QUESTION 81531
( 164 )
14. Vous recevez enfin les résultats de la coproculture: il s’agit effectivement d’une Salmonella non typhi (Enteritidls)
Concernant ce germe, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Il s'agit d’un bacille gram négatif
B Il s’agit d’un cocci gram négatif
C Il s’agit d’un bacille gram positif
D La transmission est oro-fécale
E C’est un germe à déclaration obligatoire
• QUESTION 81532
( 165 )
46
15. Comme vous l’a fait remarquer à juste titre votre externe, le fait que ce germe ne soit pas à déclaration obligatoire ne
dispense pas de déclarer la TIAC. Quel(s) professionnel(s) de santé peu(ven)t s’en charger ?

A Le chef de clinique qui s'occupe de la salle
B L'infirmière qui a reçu le patient aux urgences
C Le cadre infirmier d'astreinte
D Le pharmacien du service
E Le chef du service
• CAS
Cas clinique 12: Mme U, 76 ans, est adressée par son médecin traitant suite à une coloscopie
réalisée pour un test Hémoccult positif. Le compte-rendu de la coloscopie est le suivant :
Coloscopie de bonne qualité, normale à l’exception de nombreux diverticules du colon droit
sans saignement actif
• QUESTION 81533
( 166 )
1. Concernant le test Hémoccult prescrit à Mme U., quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Celui-ci était indiqué
B Celui-ci n'était pas indiqué
Mme U. fait partie de la population à faible risque de cancer colo-
C
rectal
D Il s'agit d’un test immunologique
E La patiente s’est déplacée jusqu'à un laboratoire
• QUESTION 81534
( 167 )
2. Quelle est votre attitude concernant la découverte de diverticules du côlon gauche ?

A Sigmoïdectomie prophylactique
B Nouvelle coloscopie dans 3 ans
C Nouvelle coloscopie dans 5 ans
D Dépistage chez les apparentés du premier degré
E Abstention thérapeutique
• QUESTION 81535
( 168 )
3. Concernant la diverticulose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

Il s'agit d’une hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers
A
une zone de faiblesse de la musculeuse
B Sa localisation préférentielle est au côlon caecal
47
C La prévalence diminue avec l’âge
D Elle prédomine dans les pays occidentaux
E Elle peut toucher le rectum
• QUESTION 81536
( 169 )
4. 6 mois plus tard la patiente se présente à votre cabinet. L’anamnèse et l’examen clinique vous font suspecter assez
rapidement une diverticulite sigmoïdienne. Quel(s) est (sont) le(s) symptôme(s) typique(s) d’une diverticulite ?

A Douleurs abdominales de la fosse iliaque droite
B Fièvre
C Masse palpable
D Nausées ou vomissements
E Troubles du transit
• QUESTION 81537
( 170 )
5. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?

A NFS et CRP
B lonogramme sanguin
C TDM abdominale avec injection
D Coloscopie virtuelle
• QUESTION 81538
( 171 )
6. Que recherchez-vous sur le scanner prescrit ?

A Présence d'un stercolithe dans la lumière d’un diverticule
Nombreux diverticules évoquant une probabilité plus élevée de
B
diverticulite
C Présence d’un diagnostic différentiel (cancer colo-rectal)
D Complications de la diverticulite
E Epaississement de la paroi colique
• QUESTION 81539
( 172 )
7. Quels signes de mauvaise tolérance recherchez-vous cliniquement ?
48
A Fièvre > 39°C
B Irritation péritonéale
C Impossibilité de maintenir une hydratation orale
D Tension artérielle systolique < 90 mmHg
E Temps de coloration des extrémités diminué
• QUESTION 81540
( 173 )
8. Vous ne retrouvez aucun signe de gravité. Voici le scanner que vous aviez demandé : Quelle est votre interprétation ?

A Abcès péri-sigmoïdien
B Epaississement de la paroi colique
C Infiltration de la graisse péri-colique
D Saignement actif
E Scanner normal
• QUESTION 81541
( 174 )
9. Quelle est votre prise en charge pour cette diverticulite ?

A Hospitalisation
C Traitement médical
D Traitement chirurgical
49
• QUESTION 81542
( 175 )
10. Concomant,e traitement médical préconisé, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) j çorrectefs) ?

A Antibiothérapie par Pénicilline A et inhibiteur de bôta-lactamase
B Traitement antalgique
C Régime alimentaire sans résidu
D AINS
E Durée de 21 jours
• QUESTION 81543
( 176 )
11. Si la poussée évolue favorablement, quelle sera la suite de votre prise en charge ?

A Régime sans résidu au long cours
B Sigmoïdectomie pour éviter d’autre rechutes
C Antiseptiques intestinaux
D Coloscopie totale à froid
E Aucun examen ni aucun traitement
• QUESTION 81544
( 177 )
12. Malheureusement, l’évolution est défavorable et la patiente doit être hospitalisée suite à la survenue d'un abcès
pelvien de 3 cm. A quel stade de la classification de Hinchey correspond cette complication ?

A Stade I
B Stade II
C Stade III
D Stade IV
E Stade V
• QUESTION 81545
( 178 )
13. Concernant cette complication, quelte(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Un abcès complique 10 % des diverticulites sigmoïdiennes
On observe une collection hypodense avec rehaussement de la paroi et
B
niveau hydroaériques
C Il peut se rompre et provoquer une péritonite généralisée
D On palpe parfois une masse en fosse iliaque gauche
E On observe une contracture généralisée
50
• QUESTION 81546
( 179 )
14. Quel est votre traitement de cet abcès ?

A Ponction-drainage sous scanner
B Résection-anastomose avec stomie d'amont
C Intervention de Hartman
D Antibiothérapie intra-veineuse
E Résection sigmoïdienne à distance del'événement
• QUESTION 81583
( 180 )
15. Quelles autres complications peuvent survenir lors d’une poussée diverticulaire ?

A Fistule coio-vésicaïe
B Sténose colique
C Hémorragie diverticulaire
D Péritonite fécale
E Récidive
• CAS
Cas clinique 13: Vous voyez en consultation M. T, 52 ans, que vous suivez déjà pour
constipation chronique.
• QUESTION 81556
( 181 )
1. Parmi la( les) proposition(s) suivante(s), quelle(s) peu(vent)t être la (les) complication(s) liée(s) à une constipation
chronique ?

A Fissure anale
B Hématémèse
C Fécalome
D Maladie de Hirschsprung
E Hernie inguinale
• QUESTION 81558
( 182 )
2. Alors que vous l’interrogez sur la présence éventuelle de ces éventuelles complications, celui-ci vous avoue, gêné,
ressentir périodiquement des douleurs anales. Parmi les propositions suivantes concernant la pathologie hémorroïdaire,
laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Elle touche 2/3 des adultes
51
B Elle touche 1/3 des adultes
Seulement 1/3 des adultes ayant un problème hémorroïdaire consulte pour
C
ce problème
La moitié des patients ayant un problème hémorroïdaire prend des
D
médicaments
La majorité des patients ayant un problème hémorroïdaire consulte un
E
gastro-entérologue
• QUESTION 81561
( 183 )
3. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de pathologie hémorroïdaire en dehors de
la constipation chronique ?

A Troisième trimestre de grossesse chez la femme
B Accouchement et post-partum immédiat chez la femme
C Alimentation épicée
D Prise d’AINS
E Hérédité
• QUESTION 81563
( 184 )
4. Le patient vous avoue que les symptômes ont commencé il y a quelques mois. Il s’agit le plus souvent d’une gêne anale
à type de brûlure peu intense, mais parfois, le patient ressent une sensation de chaleur ou de pesanteur accentuée lors du
passage de la selle. Ces « mauvais passages », comme le patient les appelle, durent généralement 3 jours. M. T a
également remarqué sur la cuvette des toilettes un peu de sang, apparaissant de temps à autre après la défécation. Parmi
les propositions suivantes, quel(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Crise hémorroïdaire
B Thrombose hémorroïdaire
C Fissure anale
D Prolapsus hémorroïdaire
E Fécalome
• QUESTION 81564
( 185 )
5. Comment conduisez-vous votre examen clinique ?

A Examen rapide afin de ne pas gêner le patient
B Utilisation d’une paire de gant à usage unique
C Atmosphère intime et calme
D Eclairage tamisé pour mettre à l'aise le patient
E A l’aide d’un anuscope à usage unique
52
• QUESTION 81567
( 186 )
6. Vous retrouvez à l’anuscopie un aspect congestif et œdémateux, ainsi qu'une procidence hémorroïdaire dans la lumière
de l’anuscope sans extériorisation. Quel(s) est (sont) le(s) grade(s) de ces hémorroïdes ?

A Grade 1
B Grade 2
C Grade 3
D Grade 4
E Grade 5
• QUESTION 81568
( 187 )
7. Vous décidez d’un traitement médical seul. Quel(s) en est (sont) le(s) principe(s) ?

A Régularisation du transit
B Augmentation de la ration quotidienne de fibres
C Médicaments veino-toniques au long cours
D Antalgiques en cas de crise douloureuse
E Topiques locaux
• QUESTION 81569
( 188 )
8. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous à l’issue de la consultation ?

A Coloscopie totale
B Endoscopie oeso-gastro-duodénale
C TDM thoraco-abdomino-pelvienne
D IRM rectale
E Aucun examen car le diagnostic est clinique
• QUESTION 81571
( 189 )
9. La coloscopie est normale. Le patient voit sa symptomatologie améliorée au départ par ce traitement, mais consulte six
mois plus tard. Il présence tous les symptômes d’une thrombose hémorroïdaire externe. Quel(s) symptôme(s) vous
attendez-vous à constater chez M. T ?

A Douleurs intenses, rythmées par la selle
B Tuméfaction bleutée dans les plus radiés de l’anus
C Crise résolutive rapidement en 5 jours
D Réaction œdémateuse ou inflammatoire
E Survenue progressive des douleurs
53
• QUESTION 81572
( 190 )
10. Quel(s) traitement(s) proposez-vous pour cette thrombose hémorroïdaire très algique?

A Traitement médical seul
B Traitement chirurgical
C Incision ou excision de la zone thrombosée
D Poursuite des règles hygiéno-diététiques
E Explications des facteurs déclenchants de la crise
• QUESTION 81574
( 191 )
11. Malheureusement, la symptomatologie se reproduit à plusieurs reprises. Les hémorroïdes internes constatées lors de
la première consultation deviennent à présent très algiques. Vous vous orientez vers un traitement chirurgical. le(s)
quel(s) pouvez-vous proposer ?

A Hémorroïdectomie
B Anopexie
C Ligature sous contrôle doppler
D Injections sclérosante
E Cryothérapie
• QUESTION 81577
( 192 )
12. Qu’expliquez-vous au malade concernant ce traitement ?

A C’est un traitement de dernière intention rarement efficace
B La chirurgie n'est pas douloureuse
C Elle permet un traitement radical des hémorroïdes
D Elle peut être responsable de constipation d’évacuation
E Elle peut être responsable de séquelles fonctionnelles
• QUESTION 81578
( 193 )
13. L’opération se déroule bien, mais le patient saigne beaucoup. Devant ces épisodes de saignements que le patient
décrit comme fréquents « depuis longtemps », vous vous interrogez sur un éventuel trouble de la coagulation associé.
Quelle(s) étiologie(s) recherchez-vous ?

A Maladie de Wiiiebrand
B Hémophilie
C Déficit en protéine S
D Hyperhomocystéinémie
E Syndrome des anti-phospholipides
54
• QUESTION 81585
( 194 )
14. Le patient consulte à nouveau quelques mois plus tard. Sa symptomatologie s’est améliorée mais celui-ci a remarqué
àl’examen au miroir une « cicatrice ». Votre examen retrouve cette image : Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s)?

A Fissure anale
B Marisque
C Abcès anal
D Thrombose externe
E Fécalome
• QUESTION 81590
( 195 )
15. Le Patient ost maintenant inquiet du risque de cancérisation de ses hémorroïdes. Que lui répondez-vous ?

Le risque de cancérisation n'est pas élevé mais justifie d’une
A
surveillance régulière
Le risque de cancérisation existe et justifie un traitement chirurgical
B
pour tous les patients
Le risque de cancérisation existe et est encore augmenté par les
C
traitements médicaux sur le marché
Le risque de cancérisation n'existe pas mais le risque d'abcès
D
nécessite une surveillance régulière
Le risque de cancérisation n'existe pas et la maladie ne nécessite
E
aucune surveillance
• CAS
Cas clinique 14: Madame M., 67 ans, consulte pour une « boule » apparue à l’aine ces
dernières semaines
• QUESTION 81555
( 196 )
1. Rappelez la définition d’une hernie pariétale
55
Passage d'une partie du contenu abdominal à travers un orifice non
A
naturel de la paroi abdominale
Passage d'une partie du contenu abdominal à travers un orifice musculo-
B
aponévrotique nature
C Tuméfaction trans-illuminable en regard de la paroi abdominale
D Issue de viscères non recouverts de péritoine
Tuméfaction d’origine lymphatique sur la zone de drainage d’une
E
infection
• QUESTION 81557
( 197 )
2. Par quel(s) moyen(s) localisez-vous cette hernie ?

A Une hernie inguinale est située au-dessus de ia ligne de Malgaigne
B Une hernie crurale est située au-dessus de la ligne de Maigaigne
Une hernie oblique externe est située en dehors des vaisseaux
C
épigastriques
D Une hernie directe est située en dedans des vaisseaux épigastriques
E Une hernie directe est située en dehors des vaisseaux épigastriques
• QUESTION 81565
( 198 )
3. Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque d’hernie inguinale ?

A Toux chronique
B Diarrhée chronique
C Alitement prolongé
D Obésité
E Dysurie
• QUESTION 81570
( 199 )
4. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) de votre examen clinique ?

A Examen en décubitus latéral
B Examen bilatéral
C Examen de tous les orifices herniaires
Examen en position debout, en suivant le cordon spermatique par un
D
doigt coiffé de la peau scrotale
E Recherche d’une autre hernie
• QUESTION 81573
( 200 )
56
5. Quel(s) élément(s) de votre examen clinique est (sont) en faveur d’une hernie non étranglée ?

A Hernie inguinale
B Hernie indolore
C Hernie irréductible
D Hernie impulsive à la toux
E Bruits hydro-aériques perçus à l’auscultation de la hernie
• QUESTION 81575
( 201 )
6. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour confirmer votre diagnostic ?

A Echographie abdominale
B Scanner thoraco-abdominal
C ASP
D Coloscopie
E Aucun
• QUESTION 81580
( 202 )
7. Vous n’avez réalisé aucun examen complémentaire. Votre examen clinique retrouvez en effet une hernie indolore,
impulsive aux efforts de poussée et réductible, située au dessus de la ligne de Malgaigne et en dedans des vaisseaux
épigastriques. Quelle prise en charge de cette hernie proposez-vous ?

A Traitement chirurgical en raison du risque d'étranglement
B Abstention thérapeutique
C Traitement chirurgical si la patiente le souhaite
D Antalgiques
E Réduction de la hernie par une ceinture abdominale
• QUESTION 81586
( 203 )
8. La patiente souhaite être opérée. Quel(s) est (sont) le(s) principe(s) du traitement ?

A Hospitalisation pendant trois jours
B Dissection du sac herniaire
C Réintégration du contenu herniaire
D Pas de matériel prothétique pour une hernie non étranglée
E Antibioprophylaxie
• QUESTION 81589
( 204 )
57
9. Quelle(s) complication(s) possible(s) expliquez-vous à la patiente avant l’opération ?

A Hémorragie par plaie d’un vaisseau épigastrique ou fémoral
B Lésion d’un nerf inguinal ou crural
C Plaie du contenu de la hernie
D Hématome post-opératoire
Aucune : ces complications sont rares et vous ne voulez pas inquiéter
E
inutilement la patiente
• QUESTION 81592
( 205 )
10. L’opération est faite par mini-laparotomie avec mise en place d’une prothèse. Les suites sont favorables. La patiente
consulte à nouveau aux urgences un mois plus tard. En effet, celle-ci a une violente douleur en regard de sa cicatrice, et
n’a pas eu de selles depuis 72 heures. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A Infection de prothèse
B Cancer colique droit
C Occlusion sur bride
D Volvulus du sigmoïde
E Hernie étranglée
• QUESTION 81594
( 206 )
11. Votre examen clinique retrouve une défense en regard de la cicatrice, avec un aspect purulent de cette dernière, et
une tuméfaction extériorisée, irréductible, très douloureuse. Vous portez le diagnostic d’hernie étranglée associée à une
infection de prothèse. Quel(s) examen(s) demandez-vous devant cette complication ?

B Scanner thoraco-abdominal
C ASP
D Coloscopie
E Aucun
• QUESTION 81597
( 207 )
12. Quel(s) traitement(s) proposez-vous devant ce tableau ?

A Chirurgie en urgence
B Antibiothérapie, puis chirurgie à froid
Exérèse de la prothèse puis mise en place d’une deuxième prothèse dans
C
le même temps
D Mise en place d'un tube de Faucher
E Dissection du sac herniaire et exploration du contenu
58
• QUESTION 81598
( 208 )
13. Que pouvez-vous dire sur cette infection de prothèse ?

A Il s'agit d'un événement indésirable lié aux soins
B Il s’agit d'une infection nosocomiale
C Il y a très probablement eu faute lors de la première opération
Cet incident doit être déclaré au Comité de Lutte contre les Infections
D
Nosocomiales (CLIN)
Il ne s’agit pas d’une infection nosocomiale car la patiente est
E
rentrée chez elle
• QUESTION 81601
( 209 )
14. Trois jours après le début de l'antibiothérapie, la patiente développe une diarrhée tenace. Vous suspectez une
infection à Clostridium Difficile. Comment établissez-vous le diagnostic ?

A Coproculture
B Examen parasitologique des selles
C Recherche de toxine de Clostridium dans les selles
D Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
• QUESTION 81605
( 210 )
15. Quel est le traitement d’une infection à Clostridium Difficile ?

A Vancomycine IV
B Amoxicilline per os
C Métronidazole IV
D Ciprofloxacins IV
E Métronidazole per os
• CAS
Cas clinique 15: Un patient de 56 ans vous est adressé par son médecin traitant suite à un
test Hemoccult II positif. Il a pour seul traitement de l’Aspirine (Kardégic® 75 mg/j)
• QUESTION 81581
( 211 )
1. Concernant ce test, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A il concerne toutes les personnes âgées de plus de 50 ans
B Il s’agit d’un test immunologique
59
C Il doit être complété par une coloscopie en cas de positivité
D Il s'agit d'un test de prévention primaire
E Le taux de participation est autour de 80 %
• QUESTION 81587
( 212 )
2. Concernant l'épidémiologie du cancer colorectal, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Il concerne 40 000 personnes par an
B L'incidence est en diminution ces dernières années
C Le cancer colique touche autant d'hommes que de femmes
D L’âge moyen du diagnostic est de 50 ans
E Le taux de survie global est de 60 % à 5 ans
• QUESTION 81599
( 213 )
3. En faisant le point sur les antécédents du patient, celui-ci vous apprend que sa mère est décédée d’un cancer du côlon
déclaré à l’âge de 58 ans. Le patient est très inquiet et vous avoue avoir perdu 10 kg sur la dernière année : il n’en pèse
plus que 55 aujourd’hui. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant l’état nutritionnel de ce patient ?

A Le patient est sévèrement dénutri
B Le patient est modérément dénutri
C Le patient n'est pas dénutri
D Le patient nécessite une renutrition en urgence par voie parentérale
E On ne peut pas répondre sans l'IMC et l’albuminémie
• QUESTION 81603
( 214 )
4. Concernant la prise en charge diagnostique de ce patient, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Celui-ci n’aurait pas dû bénéficier d’un test Hémoccult
B Celui-ci aurait dû bénéficier d'une coloscopie à partir de 50 ans
On recherche à l'examen clinique une adénopathie de Troisier en sus-
C
claviculaire droit
D La coloscopie nécessite l'arrêt du Kardégic
Devant l’altération de l’état général présentée par ce patient, on
E
réalisera plutôt un coloscanner
• QUESTION 81612
( 215 )
5. La coloscopie est totale et retrouve au niveau du sigmoïde une masse ulcérée, bourgeonnante, saignant au contact.
Quelle est votre attitude ?
60
A Vous réalisez des biopsies et annoncez au patient qu’il a un cancer
B Le résultat anatomopathologique est indispensable au diagnostic
C Vous présentez le dossier du patient en RCP
D Vous appelez le médecin traitant du patient pour le prévenir
E Vous appelez le chirurgien pour réaliser une sigmoïdectomie en urgence
• QUESTION 81619
( 216 )
6. Quel(s) examen(s) fait (font) partie de votre bilan d’extension et pré-thérapeutique ?

A TDM thoraco-abdomino-pelvienne
B Echo-endoscopie colique
C Antigène carcinome embryonnaire (ACE)
D IRM céphalique
• QUESTION 81625
( 217 )
7. Votre bilan confirme le diagnostic d’adénocarcinome et ne retrouve aucune localisation secondaire. Vous présentez le
dossier du patient en RCP. Concernant la réunion de concertation pluridisciplinaire, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s)
exacte(s) ?

A Au moins trois spécialités différentes doivent y être représentées
B Elle doit avoir lieu au moins tous les mois
C Le médecin traitant prendra la décision finale du traitement
Les RCP font partie des exigences de l'HAS pour la certification des
D
établissements ayant une activité d'oncologie
E Une fiche personnalisée y est réalisée
• QUESTION 81644
( 218 )
8. Il est décidé d’un traitement curatif par chirurgie. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant ce
traitement ?

A On y associera une radiothérapie néoadjuvante
B Les marges d'exérèse sont de 5 cm de part et d'autre de la tumeur
C On réalisera une procédure du ganglion sentinelle
D Au moins 12 ganglions doivent être examinés
Une recherche d’instabilité des microsatellites sera réalisée sur la
E
tumeur
• QUESTION 81657
( 219 )
61
9. Finalement, on retrouve une tumeur envahissant la musculeuse sans la dépasser, avec 2 ganglions atteints sur les 15
examinés. Quel est le stade TNM de cette tumeur ?

A pT2N0M0
B pT2N1M0
C pT3N1M0
D pT2N2M0
E pT2N0M1
• QUESTION 81664
( 220 )
10. Quelle est votre attitude pour la suite de la prise en charge de ce patient ?

A Simple surveillance, pas de traitement complémentaire
B Thérapie ciblée par Bevacizumab en cas de mutation de K-Ras
C Reprise chirurgicale avec un nouveau curage ganglionnaire
D Chimiothérapie adjuvante
E Orientation vers un établissement de soins palliatifs
• QUESTION 81677
( 221 )
11. Vous décidez donc d’une chimiothérapie associant du 5-Fluorouracile (5-FU) et de l’Oxaliplatine. Quelle(s) est (sont) la
(les) réponse(s) exacte(s) concernant ce traitement ?

A L'oxaliplatine est un agent alkylant
B Le 5-FU est un agent intercalant
C Une prescription d'acide folique sera systématique
D L’effet secondaire principal spécifique du 5-FU est le spasme coronaire
L'effet secondaire principal spécifique de l'Oxaliplatine est son
E
ototoxicité
• QUESTION 81687
( 222 )
12. Quel sera le rythme de surveillance par la suite ?

A Surveillance clinique tous les 3 mois
B Coloscopie à 1 an si la première coloscopie était complète
C Coloscopie à 6 mois si la première coloscopie était incomplète
D TDM TAP injectée régulièrement
E ACE systématique
• QUESTION 81701
( 223 )
62
13. Vous recevez quelques mois plus tard un courrier de l'anatomopathologiste vous informant que la recherche de micro
satellite instables est positive. De plus, en relisant le compte-rendu de l'endoscopie vous vous apercevez qu'on trouvait
chez le patient 7 polypes non suspects du sigmoïde. Quel(s) syndrome(s) suspectez-vous ?

A BRCA
B Polypose adénomateuse familiale
C Maladie de Crohn
D Acromégalie
E Syndrome HNPCC
• QUESTION 81706
( 224 )
14. Concernant le syndrome HNPCC, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Il est de transmission autosomique récessive
B L'instabilité des microsatellites est pathognomonique de ce syndrome
Sa présence nécessite des coloscopies régulières des patients atteints,
C
idéalement par chromoendoscopie
D Les principaux gênes atteints sont MLH1 et MSH 2
E Sa présence nécessite une consultation d’oncogénétique familiale
• QUESTION 81713
( 225 )
15. Quel(s) est (sont) le(s) cancer(s) faisant partie du spectre HNPCC ?

A Endomètre
B Vessie
C Voies biliaires
D Estomac
E Ovaires
• CAS
Cas clinique 16: M. J, 65 ans, vous consulte pour l’apparition de « taches » récemment.
Celles-ci sont localisées sur les plis de flexion : aisselles, mais aussi nuque (photo)
63
• QUESTION 81608
( 226 )
1. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ?

A Mélanodermie
B Vergetures
C Acanthosis nigricans
D Incurie
E Psoriasis
• QUESTION 81614
( 227 )
2. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) d’acanthosis nigricans ?

A Obésité
B Tabagisme
C VIH
D Diabète
E Héréditaire
• QUESTION 81618
( 228 )
3. Le patient se plaint également de douleurs épigastriques diffuses, associées à une altération de l’état général. Le
tableau évolue depuis maintenant 2 mois. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant ce tableau ?

A Ulcère gastro-duodénai
B Adénocarcinome gastrique
C Adénocarcinome pancréatique
D Pancréatite chronique
E Cholécystite aiguë
• QUESTION 81620
( 229 )
4. Vous évoquez un adénocarcinome gastrique. Quel(s) en est (sont) le(s) facteur(s) de risque ?

A Consommation d’alcool
B Gastrite chronique hypertrophique
C Ulcère gastrique
D Consommation de tabac
E Infection à Helicobacter Pylori
64
• QUESTION 81622
( 230 )
5. Comment allez-vous confirmer votre diagnostic ?

B TDM thoraco-abdomino-pelvien
C Anatomopathologie sur la pièce d’exérèse de l'estomac
D Coloscopie
E Breath-test à l'uréase à la recherche d'Helicobacter Pylori
• QUESTION 81635
( 231 )
6. L’endoscopie retrouve effectivement une masse ulcéro-bourgeonnante du fundus, qui, sur les biopsies, touche la sous-
muqueuse et respecte la musculeuse. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) élément(s) de votre examen
à la recherche de métastase(s) ?

A Toucher rectal
B Palpation hépatique
C Palpation splénique
D Palpation du ganglion de Troisier
E Palpation testiculaire
• QUESTION 81638
( 232 )
7. Parmi les propositions suivantes, quel(s) autre(s) syndrome(s) paranéoplasique(s) en dehors del’acanthosis nigricans
auriez-vous pu retrouver ?

A SIADH
B Hippocratisme digital
C Hypercoagulabilité
D Anémie hémolytique
E Syndrome de Pancoast-Tobias
• QUESTION 81646
( 233 )
8. Quelle(s) est (sont) le(s) élément(s) de votre bilan d’extension ?

A Marqueurs tumoraux
B Echo-endoscopie
C Laparoscopie exploratrice
D Scintigraphie osseuse
E Scanner thoraco-abdomino-pelvien
65
• QUESTION 81653
( 234 )
9. Après le bilan d’extension, la tumeur est finalement classée T1bNOMO. L’état général est jugé bon, et la tumeur est
opérable. Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de bon pronostic présent(s) chez ce patient ?

A Stade T1
B Adénocarcinome
C Masse ulcéro-bourgeonnante
D Âge < 70 ans
E Bon état général
• QUESTION 81660
( 235 )
10. Vous décidez en RCP d’une gastrectomie totale compte-tenu de la localisation de la tumeur. Quelle(s) peu(ven)t en
être la (les) complication(s) ?

A Syndrome de malabsorption
B Dumping syndrom
C Ulcère sur le moignon
D Diarrhée post-gastrectomie
E Occlusion sur bride
• QUESTION 81667
( 236 )
11. 1 an après la chirurgie, vous revoyez le patient en consultation. Celui-ci se plaint d’être constamment fatigué. Vous
êtes frappé par sa pâleur. Vous évoquez une carence vitaminique. Quelle(s) vitamine(s) est (sont) probablement
responsable(s) du tableau ?

A B1
B B9
C B12
D PP
E Vitamine K
• QUESTION 81670
( 237 )
12. Effectivement, votre NFS retrouve une anémie importante, que vous attribuez à une carence en vitamine B12. Quel(s)
autre(s) signe(s) est (sont) présent(s) en cas de carence en B12 ?

A Dyspepsie
B Syndrome pyramidal unilatéral
C Troubles de la sensibilité profonde bilatéral
D Glossite de Hunter
E Diarrhée
66
• QUESTION 81675
( 238 )
13. Quel(s) traitement(s) proposez-vous pour cette carence en B12 ?

A Supplémentation per os
B Supplémentation IV
C Supplémentation IM
D Hospitalisation
E Traitement ambulatoire
• QUESTION 81679
( 239 )
14. Quelle est votre surveillance à long terme pour ce patient ?

A Coloscopie tous ies trois ans
B NFS tous les ans
C Examen clinique tous les mois
D TDM TAP tous les 6 mois
E Endoscopie oeso-gastro-duodénale tous les ans
• QUESTION 81682
( 240 )
15. Le patient vous demande si son cancer a un risque de toucher les autres membres de la famille. Que lui répondoz-vous
?

A Non, le cancer gastrique est toujours sporadique
B Non, le patient était trop âgé pour que le cancer soit familial
Oui, il faut réaliser une fibroscopie oeso-gastro-duodénale chez tous
C
ses apparentés
Oui, il faut réaliser une recherche de Syndrome de Lynch chez le
D
patient et ses apparentés
Oui, il faut réaliser une recherche d'Helicobacter Pylori chez le
E
patient et ses apparentés
• CAS
Cas clinique 17: M. T, patient de 51 ans, vous consulte car ces derniers temps, il a
l’impression d’avoir « un gros foie » quand il se palpe le ventre
• QUESTION 81607
( 241 )
1. Parmi les propositions suivantes concernant l’hépatomégalie, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
67
A Il s’agit d’une augmentation de taille focale du foie
Le foie est considéré comme augmenté de taille si sa projection sur la
B
ligne médioclaviculaire est supérieure à 12 cm
Une masse de l'hypochondre droit peut être attachée à une hépatomégalie
C
lorsqu'elle est fixe avec la respiration
D L’hépatomégalie peut être homogène ou hétérogène
Elle est parfois difficile à affirmer devant un pannicule adipeux épais
E
ou une ascite abondante
• QUESTION 81611
( 242 )
2. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) une (des) cause(s) d’hépatomégalie hétérogène ?

A Cirrhose
B Hépatite aiguë
C Stéatose
D Polykystose hépatique
E Hémochromatose
• QUESTION 81613
( 243 )
3. Que recherche votre examen clinique ?

A Splénomégalie associée
B Aphtes buccaux
C Syndrome inflammatoire
D Reflux hépato-jugulaire
E Signe de Harzer
• QUESTION 81615
( 244 )
4. Vous palpez effectivement une hépatomégalie qui semble ne toucher qu’un lobe du foie. Le patient n’a pas de signe de
maladie chronique du foie, pas de syndrome inflammatoire. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?

A TDM abdominale
B IRM abdominale
C Echographie abdominale
D Ponction-biopsie hépatique
E Aucun, le diagnostic est clinique
• QUESTION 81617
( 245 )
68
5. Quel(s) diagnostic(s) différentiel(s) cette échographie vous permet-elle d’éliminer ?

A fumeur du rein gauche
B Tumeur de l'angle colique
C Tumeur de l'œ sophage
D Tumeur de la vessie
E Tumeur ou kyste du pancréas
• QUESTION 81623
( 246 )
6. L’échographie confirme votre diagnostic clinique : il s’agit bien d’une hépatomégalie hétérogène, avec une lésion
semblant solide, localisée au lobe droit du foie. Le reste du foie semble sain. Votre bilan clinique et biologique n’a
d’ailleurs pas retrouvé d’argument en faveur d’une cirrhose. Parmi les diagnostic(s) suivantes), lequel (lesquels) est (sont)
encore possible(s) ?

A Kyste hépatique
B Abcès hépatique
C Tumeur bénigne hépatique
D Tumeur maligne hépatique
E Tumeur maligne extra-hépatique
• QUESTION 81624
( 247 )
7. Quel(s) examen(s) d’imagerie pouvez-vous prescrire pour différencier les causes possibles ?

A IRM sans et avec injection
B Echo-endoscopie
C TDM sans et avec injection
D Echographie de gradient
E PET-TDM
• QUESTION 81628
( 248 )
8. Voici l’imagerie prescrite : Quelle est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?
69
A Il s’agit d'un scanner abdominal injecté
B Il s’agit d’une IRM pondérée T1
C Il s'agit d’une IRM pondérée T2
D On note plusieurs lésions hépatiques
E On note une lésion hépatique du lobe droit
• QUESTION 81631
( 249 )
9. Concernant cette lésion, que pouvez-vous dire ?

A Elle est homogène
B Elle est hétérogène
C Elle est bien limitée
D Elle est d’allure maligne
E Elle est d’allure bénigne
• QUESTION 81633
( 250 )
10. L'image est hyperintense sur le cliché T2. Par ailleurs, elle se rehausse à l'injection de produit de contraste de la
périphérie vers le centre de la tumeur jusqu’à se remplir totalement. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus
probable(s) ?

A Métastase hépatique
B Adénome hépatique
C Hyperplasie nodulaire et focale
D Carcinome hépato-cellulaire
E Hémangiome hépatique
70
• QUESTION 81640
( 251 )
11. Concernant l’hémangiome hépatique, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est fréquent
B Il est le plus souvent asymptomatique
C La biopsie permet de faire le diagnostic définitif
D Le plus souvent, les tumeurs sont multiples
E La biologie hépatique est normale dans ces tumeurs
• QUESTION 81642
( 252 )
12. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) possible(s) de cet hémangiome ?

A Dégénérescence cancéreuse
B Thrombose
C Hémorragie
D Rupture
E Ces complications sont fréquentes
• QUESTION 81648
( 253 )
13. Quel traitement et quelle surveillance proposez-vous pour cet angiome ?

A Chimio-embolisation
B Exérèse chirurgicale
C Alpha-foeto-protéine annuelle
D Surveillance par échographie tous les six mois
E Aucun traitement et aucune surveillance
• QUESTION 81652
( 254 )
14. La femme de votre patient, paniquée, vous demande si cela peut avoir un rapport avec « le cancer » qu’elle a eu il y a
deux ans, également au niveau du foie. Après relecture du dossier,il s’avère que le diagnostic d’adénome a été posé à
l’époque. Parmi les propositions suivantes concernant l’adénome, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit d’une tumeur fréquente
B C'est une tumeur d'origine fibroblastique
C Elle est favorisée par la prise prolongée de contraceptifs oraux
D Elle est typiquement hypervasculaire en imagerie
E La biopsie est contre-indiquée
71
• QUESTION 81658
( 255 )
15. Quel(s) traitement(s) auriez-vous pu proposer à l’époque pour cet adénome ?

A Chimio-embolisation
B Exérèse chirurgicale
C Alpha-foeto-protéine annuelle
D Arrêt des contraceptifs oraux
E Aucun traitement et aucune surveillance
• CAS
Cas clinique 18: Mme. K, 76 ans, est amenée par le SAMU aux Urgences où vous êtes de garde.
Celle-ci a en effet vomi brutalement. Elle disait se sentir moins en forme ces derniers
jours.
• QUESTION 81627
( 256 )
1. Avant même d’effectuer votre examen clinique, quelle(s) cause(s) de vomissements aigus pouvez-vous évoquer ?

A Gastroentérite aiguë
B Colite néphrétique
C Pancréatite aiguë
D Acido-cétose diabétique
E Premier trimestre de grossesse
• QUESTION 81643
( 257 )
2. Les vomissements sont importants : la patiente a déjà rempli un haricot d’un liquide bilieux ne contenant pas de résidu
alimentaire. Quelle prise en charge proposez-vous aux urgences ?

A Transfert en réanimation
B Examen abdominal
C Interrogatoire de la patiente et de l’entourage
D Examen neurologique
E Demande de l’ordonnance de la patiente avec ses traitements habituels
• QUESTION 81651
( 258 )
3. La patiente vous avoue n’être pas allée à la selle depuis 5 jours. L’abdomen vous semble très également très météorisé.
Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Syndrome occlusif
72
B Gastroentérite aiguë
C Colite néphrétique
D Hypertension intracrânienne
E infarctus du myocarde
• QUESTION 81655
( 259 )
4. Quel(s) autre(s) élément(s) de l’examen clinique recherchez-vous pour étayer votre hypothèse de syndrome occlusif ?

A Douleur abdominale
B Bruits hydro-aériques très intenses
C Matité à la percussion
D Arrêt des matières mais persistance des gaz
E Hernie étranglée
• QUESTION 81661
( 260 )
5. Effectivement, votre hypothèse de syndrome occlusif est confirmée devant un abdomen météorisé, tympanique à la
percussion, avec disparition des bruits hydroaériques. Les orifices herniaires sont fibres et vous ne retrouvez aucune
cicatrice abdominale (la patiente elle-même vous affirme n’avoir jamais été opérée). Parmi les propositions suivantes,
quelle(s) est (sont) une (des) cause(s) d’occlusion fonctionnelle ?

A Infection pleuro-pulmonaire
B Prise d'opiacés
C Hypothyroïdie
D Maladie de Crohn
E Tuberculose
• QUESTION 81665
( 261 )
6. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) serai(en)t un (des) signe(s) de gravité à l’examen clinique ?

A Hyperhydratation extra-cellulaire
B Tachycardie > 120/mn
C Absence de diurèse
D Une croix d'hématurie à la BU
E Vomissements bilieux
• QUESTION 81671
( 262 )
7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur d’une occlusion haute ?
73
A Début progressif
B Douleurs très intenses
C Météorisme abdominal minime
D Vomissements précoces
E Arrêt net du transit
• QUESTION 81674
( 263 )
8. Devant le tableau présenté ci-dessus, vous évoquez plutôt une occlusion basse. Quelle(s) étiologie(s) est(sont) toujours
possible(s) ?

A Étranglement herniaire
B Bride cicatricielle
D Fécalome
E Volvulus du côlon pelvien
• QUESTION 81695
( 264 )
9. Quel(s) examen(s) biologique(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?

A lonogramme
B NFS-Plaquettes
C TP/TCA
D Troponine
E D-Dimères
• QUESTION 81700
( 265 )
10. Quel(s) examen(s) d’imagerie prescrivez-vous ?

B Lavement aux hydrosolubles
C ASP
D TDM abdomino-pelvienne
• QUESTION 81705
( 266 )
11. Parmi les propositions suivantes, quel(s) signe(s) de gravité recherchez-vous sur ce scanner ?
74
A Colectasie
B Epanchement péritonéal
C Jonction segment plat-segment dilaté
D Aéroportie
E Défaut de rehaussement pariétal
• QUESTION 81708
( 267 )
12. Quel est votre traitement médical en attendant le scanner ?

A Antibiothérapie probabiliste
B Sonde naso-gastrique
C Pose d’une voie veineuse
D Consultation d’anesthésie
E Décubitus strict
• QUESTION 81709
( 268 )
13. Voici le scanner demandé :

A Il s'agit d’un scanner abdominal sans injection
B Il s'agit d'un scanner abdominal injecté
C On note une obstruction colique
D On note une obstruction grêlique
E On note un défaut de rehaussement pariétal
• QUESTION 81714
( 269 )
14. Vous avez le radiologue au téléphone : celui-ci vous confirme le diagnostic de volvulus du côlon pelvien. Concernant
cette pathologie, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?
75
A Le météorisme est souvent important
B Elle est fréquente chez le sujet jeune
C Elle est souvent associée à un étranglement herniaire
D On peut s’aider du lavement aux hydrosolubles en cas de doute
E L’état général est généralement conservé
• QUESTION 81719
( 270 )
15. Il n'existe pas de signe de gravité clinique, biologique ou radiologique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous ?

A Traitement chirurgical en urgence
B Traitement médical seul
C Détorsion endoscopique
D Mise en place d’un tube de Faucher
E Sigmoïdectomie en urgence
• CAS
Cas clinique 19: Mme. N, 37 ans, consulte aux urgences pour douleur abdominale aiguë en fosse
iliaque droite
• QUESTION 81688
( 271 )
1. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) urgence(s) chirurgicale(s) possible(s) ?

A Salpingite
B Grossesse extra-utérine
C Hernie étranglée
D Kyste ovarien
E Embolie pulmonaire
• QUESTION 81691
( 272 )
2. La patiente a une douleur à type de torsion, qui a débuté d’emblée dans la fosse iliaque droite. A l’arrivée de la
patiente, l’infirmière retrouve une fièvre à 38,3°C Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) vous
orienterai(en)t vers une grossesse extra-utérine ?

A Métrorragies de sang noir
B Douleur spontanément résolutive
C Douleur au toucher rectal
D Masse latéro-utérine au toucher vaginal
E Douleur à la décompression de la fosse iliaque droite
76
• QUESTION 81693
( 273 )
3. Vous ne retrouvez pas d’argument en faveur d’une grossesse extra-utérine. La patiente vous affirme que ses dernières
règles étaient il y a 5 jours. Quel(s) signe(s) évocateurs d’une appendicite recherchez-vous ?

A Douleur au point de Mac Burney
B Brûlures urinaires
C Hernie douloureuse en fosse iliaque
D Altération de l'état général
E Langue saburrale
• QUESTION 81697
( 274 )
4. Effectivement, votre examen clinique vous oriente vers une appendicite simple de l’adulte jeune, avec une nette
défense en fosse Iliaque droite. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) biologique(s) prescrivez-vous ?

A Aucun, le diagnostic est cliniquo-radiologique
B NFS-CRP
C Bêta-HCG
D Bandelette urinaire
E Bilan pré-opératoire
• QUESTION 81699
( 275 )
5. Quel(s) examen(s) d’imagerie prescrivez-vous en première intention ?

A Abdomen sans préparation
B Scanner abdominal
D Opacification digestive basse
E Vidéo-capsule du grêle
• QUESTION 81703
( 276 )
6. Le bilan biologique retrouve: Bêta-HCG : négatives BU: pas de leucocytes ni de nitrites, hématurie une croix NFS :
Leucocytose à 14000 à prédominance de PNN CRP à 85 TP : 97 %, TCA patient/témoin à 1.02

A Le diagnostic d’infection urinaire peut raisonnablement être éliminé
B Il existe un syndrome inflammatoire
C Cette patiente a une contre-indication chirurgicale
D Le diagnostic d’appendicite est peu probable
E Le diagnostic d’appendicite est très probable
77
• QUESTION 81704
( 277 )
7. Quel(s) diagnostic(s) différentiel(s) l’échographie va-t-elle permettre d’exclure ?

A Adénolymphite mésentérique
B Torsion de frange épiploïque
C Gastroentérite
D Diverticule de Meckel
E lléite de Crohn
• QUESTION 81707
( 278 )
8. L’échographie confirme le diagnostic d’appendicite aiguë de forme typique. Quel(s) est (sont) vos proposition(s)
thérapeutique(s) ?

A Appendicectomie
B Traitement médical seul
C Antibioprophylaxie péri-opératoire
D Opération en urgence, sans consultation d’anesthésie
E Simple surveillance
• QUESTION 81711
( 279 )
9. Votre externe se souvient avoir lu quelque part que le traitement de l’appendicite pouvait être uniquement médical, et
que d’ailleurs Rafael Nadal en avait bénéficié il y a quelques années. Que lui répondez-vous ?

Plusieurs études sont en cours pour étudier la place du traitement
A
médical par rapport au traitement chirurgical.
B Le traitement médical consiste en des antalgiques seuls
C La mortalité sous traitement médical seul est très élevée
Le risque de complication existe sous traitement médical contrairement
D
au traitement chirurgical
E L’appendicectomie reste le traitement de référence de la maladie
• QUESTION 81712
( 280 )
10. Concernant l’appendicectomie, qu’expliquez-vous à la patiente ?

A Des prélèvements bactériologiques seront réalisés
Il n’y a pas d’indication à envoyer la pièce d’appendicectomie en
B
anapath devant l’absence d’éléments évoquant un cancer
C Le risque de récidive est de zéro
La surveillance post-opératoire autorise une alimentation dès le
D
lendemain
78
E L’appendicectomie peut être réalisée par laparotomie ou cœlioscopie
• QUESTION 81717
( 281 )
11. Malheureusement, 2 jours après l’opération, la patiente a à nouveau de la fièvre. Quel(s) diagnostique(s) évoquez-vous
?

A Abcès de paroi
B Iléus post-opératoire
C Péritonite généralisée
D Infection urinaire
• QUESTION 81721
( 282 )
12. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) compatible(s) avec un abcès intra-abdominal ?

A Masse douloureuse de la fosse iliaque gauche
B Etat général altéré
C Iléus réflexe
D Fièvre élevée
E Douleur diffuse
• QUESTION 81723
( 283 )
13. Comment pouvez-vous confirmer votre diagnostic d’abcès intra-abdominal ?

B Scanner abdominal
D Diagnostic réalisé sur la reprise chirurgicale
E Vidéo-capsule du grêle
• QUESTION 81725
( 284 )
14. Voici le scanner prescrit: Quel(s) est (sont) votre (vos) conclusion(s) ?
79
A Il existe un abcès du sigmoïde
B Il existe un abcès caecal
C Les anses digestives sont dilatées
D Il existe une aérobilie
E Il existe un pneumopéritoine
• QUESTION 81729
( 285 )
15. Quelle prise en charge proposez-vous pour cet abcès ?

A Drainage chirurgical
B Antibiothérapie per os
C Antibiothérapie intra-veineuse
D Hémocultures
E Reprise chirurgicale dans 4-6 mois
• CAS
Cas clinique 20: M. V, patient de 54 ans, arrive aux urgences pour douleur épigastrique.
• QUESTION 81582
( 286 )
1. Parmi la (les) affection(s) suivante(s), la/lesquelles peut/peuvent causer une douleur épigastrique ?

80
B Appendicite aiguë
C Infarctus du myocarde inférieur
D Pyélonéphrite aiguë
E Pancréatite aiguë
• QUESTION 81591
( 287 )
2. Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d’une douleur d'origine ulcéreuse typique ?

A Douleur transfixiante
B Douleur aggravée par l'alimentation
C Douleur rythmée par les repas
D Douleur aggravée par la prise d'AINS
E Douleur à type de crampe ou de torsion
• QUESTION 81596
( 288 )
3. Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d’une douleur d'origine pancréatique ?

A Douleur transfixiante
B Douleur très intense
C Douleur sans position antalgique
D Douleur de début progressif
E Durée de quelques minutes
• QUESTION 81600
( 289 )
4. En l’absence d’élément franc d’orientation, quel bilan biologique de débrouillage prescrivez-vous dans la première
heure ?

A Calcémie
B NFS, CRP
C Bilan hépatique complet
D Lipase
E Bêta-HCG
• QUESTION 81602
( 290 )
5. Votre interrogatoire retrouve une douleur apparue alors que le patient était dans son lit, irradiant dans le dos. M. V dit boire un verre de vin rouge
par jour, n'a aucun antécédent médical ni chirurgical, ne prend pas de médicament. Votre bilan biologique retrouve: Leucocytes 12 000, PNN 8 000,
CRP 112, Na+ 139 mmol/L, K+ 4.2 mmol/L, Créatininémie 70 µmol/L, Urée 7 mmol/L, SGOT 45 Ul/L (Normale : 30), SGPT 55 Ul/L (Normale : 45),
Phosphatases alcalines 120 Ul/L (Normale : 200), GammaGT 17 Ul/L (Normale : 35), TP : 98 %, TCA 1.03 par rapport au témoin, Lipase 200 Ul/L
(Normale :60), Troponine normale Quelle(s) anomalie(s) retrouvez-vous ?
81
A Cholestase hépatique
B Déshydratation extra-cellulaire
C Syndrome inflammatoire
D Insuffisance rénale fonctionnelle
E Cytolyse hépatique
• QUESTION 81609
( 291 )
6. Quel est votre diagnostic ?

B Appendicite aiguë
C Infarctus du myocarde inférieur
D Pyélonéphrite aiguë
• QUESTION 81616
( 292 )
7. Quel(s) examen(s) d’imagerie prescrivez-vous dès l’admission ?

A Endoscopie digestive haute
B Scanner abdominal injecté
C Abdomen sans préparation
D Echographie abdominale
E Aucun examen
• QUESTION 81621
( 293 )
8. L’échographie ne retrouve pas de lithiase. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) de l’énoncé en faveur d'une origine
lithiasique ?

A Age > 50 ans
B Sexe masculin
C Élévation des transaminases
D Consommation d'alcool
E Hypertriglycéridémie
• QUESTION 81630
( 294 )
9. Quel(s) signe(s) de gravité est (sont) présent(s) ou à rechercher dès l’admission
82
A CRP > 150
B Syndrome de détresse respiratoire aiguë
C Lipase > 6 N
D Syndrome de réponse inflammatoire systémique
E Infection d'une coulée de nécrose
• QUESTION 81636
( 295 )
10. Aucun signe de gravité n’est présent. Quel est votre conduite ?

A Hospitalisation en réanimation
B Mise à jeun
C Antibiothérapie probabiliste
D Alimentation entérale
Antalgique de niveau adapté, en évitant les morphiniques en raison du
E
risque d'occlusion
• QUESTION 81647
( 296 )
11. Voici le scanner réalisé à 48 heures : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)

A Il s'agit d'un scanner sans injection de produit de contraste
B Il s'agit d'un scanner avec injection de produit de contraste
C Il s'agit d’une pancréatite Balthazar B
D Il s'agit d’une pancréatite Balthazar C
E Il s'agit d'une pancréatite Balthazar D
83
• QUESTION 81654
( 297 )
12. Lors de sa visite hebdomadaire, le chef de service n’est pas vraiment convaincu de l’hypothèse alcoolique devant la
consommation somme toute modérée de M. V et son âge. Quel(s) examen(s) de deuxième intention peut (peuvent) mettre
en évidence une lithiase de la voie biliaire principale ?

B CPRE
C Fibroscopie avec cathétérisme du cholédoque
D Écho-endoscopie
E Bili-IRM
• QUESTION 81663
( 298 )
13. Votre hypothèse de pancréatite biliaire est confirmée. Quel(s) est (sont) le(s)risque(s) tardif(s) pour ce patient ?

A Infection d'une coulée de nécrose
B Pseudo-kyste pancréatique
C Épanchement pleural
D Angiocholite
E Nouvelle pancréatite aiguë
• QUESTION 81669
( 299 )
14. Quel est (sont) le(s) mode(s) d'évolution possible(s) d’un pseudo-kyste ?

A Surinfection
B Rupture
C Hémorragie
D Compression des organes de voisinage
E Disparition spontanée
• QUESTION 81673
( 300 )
15. Quelle prise en charge proposez-vous à ce patient du fait de l’origine lithiasique ?

A Abstention thérapeutique
B CPRE avec sphinctérotomie
C Cholécystectomie au cours de la même hospitalisation
D Cholécystectomie à distance
E Exploration pré ou per-opératoire de la voie biliaire principale
84
• CAS
Cas clinique 21: Un soir de garde aux urgences, vous recevez au déchoquage M. L, 53 ans,
adressé pour hématémèse. Le patient est très pâle, et vous avoue entre deux épisodes de
vomissements boire une bouteille de vin et trois verres de whisky par jour. Le patient n’a
pas d’antécédent médical ni d’allergie, ne prend pas de traitement. Es constantes prises par
l’infirmière d’accueil sont les suivantes : Glasgow 15, TA 85/60 mmHg, FC 113/mn, Sat 99 %,
T° 36.5°C, Hémocue 7.3 g/dl
• QUESTION 81710
( 301 )
1. Quelle(s) est (sont) votre (vos) mesure(s) immédiate(s) ?

Fibroscopie œsogastroduodénale pour aller localiser l'origine du
A
saignement
B Remplissage par cristalloïdes
C Commande de culots globulaires pour transfusion immédiate
Bilan biologique incluant une NFS et une détermination du groupe
D
sanguin
E Perfusion d'érythromycine systématique
• QUESTION 81716
( 302 )
2. Grâce à vos bons soins, vous avez stabilisé le malade. Vous vous intéressez maintenant à l'étiologie du saignement.
Quel(s) est (sont) le(s) argument(s) en faveur d’une rupture de varices œsophagiennes ?

A Terrain alcoolique
B Présence à l'examen d'angiomes stellaires sur le tronc
C Consommation d’AINS dans les semaines précédant l’hématémèse
D Hépatomégalie à bord dur et tranchant
E Ictère cutanéo-muqueux
• QUESTION 81735
( 303 )
3. Vous retrouvez effectivement des angiomes stellaires, une circulation abdominale collatérale et une matité des flancs.
Quelle est votre prise en charge devant ces nouveaux éléments ?

A Transfert en service d’hépatologie
B Antibioprophylaxie systématique
C Perfusion d’IPP
D Traitement vasoactif : Somatostatine per os
E Prescription d’une benzodiazépine pour calmer le patient avant la FOGD
• QUESTION 81739
( 304 )
85
4. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale confirme vos craintes : on visualise des varices de grade III avec un saignement
actif. Quelle est votre prise en charge ?

A Traitement par clip
B Ligature des varices œsophagiennes
Instauration d'un traitement par bêta-bloquants dès la constatation des
C
varices
D Injection de sérum adrénaliné
E Pose d’un TIPS en première intention
• QUESTION 81742
( 305 )
5. De retour en salle d’hospitalisation, vous décidez d’explorerl’étiologie de cette probable cirrhose. Quel(s) examen(s)
complémentaire(s) proposez-vous ?

A Aucun, l’origine alcoolique est déjà affirmée par l'interrogatoire
B PCR hépatite C
C Sérologie hépatite B
D Ferritine et coefficient de saturation de la transferrine
E Bilan lipidique
• QUESTION 81744
( 306 )
6. La sérologie VHB est la suivante: Ag HBs-, Ac HBs+, Ac HBc-

Quelle est votre interprétation ?

A Hépatite B active
B Hépatite B guérie
C Vaccination contre l'hépatite C
D Hépatite B chronique inactive
E Vaccination contre l'hépatite B
• QUESTION 81749
( 307 )
7. Les résultats prescrits à la question 5 reviennent normaux. Le reste du bilan est le suivant: ASAT 4 N, ALAT 4 N, GGT 3
N, PAL 5 N, Bilirubine totale 45 pmol/L, TP 48 %, Albumine 27 g/L, ascite modérée, pas d'encéphalopathie. Quel(s) est
(sont) le(s) score(s) de Child-Pugh ?

A A7
B A8
C B8
D B9
E C9
86
• QUESTION 81753
( 308 )
8. Ce patient a donc une cirrhose d’origine probablement alcoolique, Child B9. A combien de g/j évaluez-vous sa
consommation alcoolique ? (rappel: une bouteille de vin + 3 verres de whisky)

A 70 g
B 80 g
C 90 g
D 100 g
E 110 g
• QUESTION 81771
( 309 )
9. Quel(s) traitements) de première intention proposez-vous pour son ascite ?

A Ponction itératives
B Diurétiques de l'anse
C Diurétiques distaux
D Restriction hydrique
E Régime hyposodé à 3 g/j
• QUESTION 81773
( 310 )
10. Vous instaurez également un traitement par bêtabloquants en prévention secondaire de sa rupture de varices œ
sophagiennes Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant ce traitement ?

A On privilégiera un bêta-bloquant non cardiosélectif type Aténolol
B L’objectif sera une réduction de la fréquence cardiaque de 25 %
C L'objectif sera une division par deux de la fréquence cardiaque
D L’objectif sera une fréquence cardiaque inférieure à 75/mn
E Le traitement sera à poursuivre au long cours
• QUESTION 81780
( 311 )
11. Quel(s) médicament(s) peu(ven)t être utile(s) au maintien du sevrage alcoolique du patient ?

A Naltrexone
B Benzodiazépines
C Acamprosate
D Baclofène en cas d'échec des autres thérapeutiques
E Varénicline
87
• QUESTION 81786
( 312 )
12. Que,le est la conduite à tenir pour surveiller le risque de carcinome hépato cellulaire ?

A Echographie trimestrielle
B Echographie semestrielle
C TDM annuelle
D Alpha-foeto-protéine annuelle
E Examen clinique semestriel sans examen complémentaire
• QUESTION 81790
( 313 )
13. Malheureusement, vous perdez de vue le patient. Celui-ci revient 5 ans plus tard. Vous constatez à l’échographie un
nodule de 4 cm, et réalisez l’examen suivant : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Il s'agit d'une IRM avec injection de gadolinium
Il s’agit d'une TDM avec injection de produit de contraste au temps
B
portal
C Le foie sous-jacent est cirrhotique
D L’aspect est évocateur d’une métastase hépatique
E L’aspect est évocateur d’un carcinome hépato-cellulaire
• QUESTION 81796
( 314 )
14. Les images au temps portai confirment votre diagnostic. Quel(s) est (sont) le[s) traitement(s) curatifjs) du CHC ?

A Ablation percutanée par radiofréquence
B Chimioembolisation artérielle hépatique
C Transplantation hépatique
D Thérapie ciblée par Sorafénib
E Résection chirurgicale
88
• QUESTION 81798
( 315 )
15. Quelle est l’incidence annuelle du CHC chez un patient cirrhotique ?

A 1 %
B 5 %
C 15 %
D 25 %
E 50 %
• CAS
Cas clinique 22: Mlle M., 23 ans, vient à votre consultation pour symptômes évocateurs de
reflux gastro-œ sophagien.
• QUESTION 81727
( 316 )
1. Concernant la physiopathologie du RGO, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

Le terme « reflux gastro-œsophagien » désigne le passage à travers le
A
pylore d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage
Le RGO fait le plus souvent intervenir une défaillance du sphincter
B
inférieur de l’œsophage
C On note une hypertonie du SIO
Une hyperpression abdominale liée par exemple à une obésité peut être
D
responsable de RGO
Un RGO pathologique est caractérisé par des symptômes ou des lésions
E
d'œsophagite
• QUESTION 81732
( 317 )
2. Quel(s) est (sont) le(s) symptôme(s) évocateur(s) d'un RGO non compliqué ?

A Pyrosis
B Régurgitations acides au cours d’efforts de vomissements
C Caractère postural ou post-prandial des symptômes
D Toux
E Gingivites à répétition
• QUESTION 81740
( 318 )
3. La patiente présente en effet des régurgitations acides post-prandiales, accentuées lors du décubitus, survenant
quasiment tous les jours Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour affirmer le diagnostic de RGO ?
89
C pH-impédancemétrie œsophagienne
D Manométrie œsophagienne
• QUESTION 81745
( 319 )
4. Quel(s) signe(s) d’alarme vous aurai(en)t poussé à la réalisation d’examens complémentaires ?

A Dysphagie
B Amaigrissement
C Anémie
D Âge > 50 ans
E Ruminations
• QUESTION 81747
( 320 )
5. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à cette patiente ?

B Traitement pro-kinétique
C Traitement par IPP demi-dose
D Traitement par IPP simple dose
E Uniquement règles hygiénodiététiques
• QUESTION 81770
( 321 )
6. Le RGO présenté par la patiente est traité efficacement par IPP demi-dose pendant 4 semaines. Au cours des années
suivantes, les symptômes réapparaissent périodiquement de plus en plus fréquemment, et les IPP initialement efficaces
ne soulagent plus les troubles. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) proposez-vous ?

C Transit oeso-gastro-duodénal
D Manométrie œsophagienne
• QUESTION 81783
( 322 )
7. Quel(s) est (sont) le(s) objectif(s) de la FOGD dans le RGO ?
90
Normale, elle élimine le diagnostic de RGO et doit faire rechercher une
A
autre cause
B Elle recherche un RGO compliqué
Elle recherche un diagnostic différentiel du RGO pouvant expliquer la
C
symptomatologie
D Une hernie par roulement serait en faveur du diagnostic de RGO
E La sévérité des lésions est corrélée à celle des symptômes
• QUESTION 81794
( 323 )
8. L’aspect de la FOGD est le suivant: Que retrouvez-vous sur cette fibroscopie

A Œsophagite grade A
B Œsophagite grade B
C Œsophagite grade C
D Endobrachyoesophage
E Syndrome de Mallory-Weiss
• QUESTION 81799
( 324 )
9. On retrouve également une œsophagite de grade A à la fibroscopie De manière générale, quelle(s) est (sont) la (les)
cause(s) d'oesophagite ?

A Œsophagite peptique
B Œsophagite caustique
C Œsophagite radique
D Œsophagite de Biermer
E Œsophagite infectieuse
91
• QUESTION 81803
( 325 )
10. Concernant cet aspect d’EBO, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Il s’agit d’un diagnostic fait à la fibroscopie
Il s’agit d’une métaplasie : l’épithélium malpighien intestinal
B
remplace l’épithélium cylindrique œsophagien
C Il est toujours symptomatique
D Il expose à un risque ulcéreux au sein de la muqueuse pathologique
E Il expose à un risque d'adénocarcinome œsophagien
• QUESTION 81807
( 326 )
11. Quelle prise en charge proposez-vous pour cet EBO ?

A Abstention thérapeutique
B IPP au long cours
C Chirurgie anti-reflux
D Oesophagectomie partielle
E Surveillance par fibroscopie avec biopsies systématiques
• QUESTION 81811
( 327 )
12. Quelle(s) est (sont) la (les) indication(s) de chirurgie anti-reflux dans le RGO ?

A Patient ayant des symptômes extra-digestifs
Patient bien amélioré par le traitement par IPP mais récidivant à
B
l’arrêt de celui-ci
C Patient ayant une volumineuse hernie hiatale
D Patient gêné par des régurgitations régulières malgré le traitement
E Patient ayant un RGO non documenté
• QUESTION 81816
( 328 )
13. Malheureusement, plusieurs années plus tard, la patiente est hospitalisée dans un contexte d’altération de l’état
général et de dysphagie. Le diagnostic d’adénocarcinome œsophagien est posé. En dehors du RGO et de l’EBO, quel(s) en
est (sont)!e(s) facteur(s) de risque ?

A Tabac
B Papillomavirus Humain
C Surpoids
D Alcool
E Âge supérieur à 50 ans
92
• QUESTION 81817
( 329 )
14. Quelle est la survie en moyenne à 5 ans d’un adénocarcinome sur EBO ?

A 10 %
B 20 %
C 50 %
D 70 %
E 90 %
• QUESTION 81818
( 330 )
15. Le cancer est métastatique, et la patiente décède quelques mois plus tard. La famille demande d’accéder à son dossier
médical. En a-t-elle le droit ?

A Oui, car la mort de la patiente délivre du secret médical
B Oui, pour faire valoir ses droits
C Oui, pour défendre la mémoire de la défunte
D Oui, pour connaître les causes du décès
E Oui, si la patiente ne s’y était pas opposée de son vivant
• CAS
Cas clinique 23: Alors que vous prenez votre garde aux Urgences, votre collègue de la journée
vous transmet le cas de M. F, 29 ans, arrivé en début d’après-midi pour douleur épigastrique.
Par la suite la douleur a migré en fosse iliaque droite, avec à l’examen une véritable
défense. Le bilan biologique de débrouillage retrouve une leucocytose à 15.109 cellules/L,
une CRP à 150 mg/L.
• QUESTION 81741
( 331 )
1. Devant ce tableau, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A Appendicite
B Pyélonéphrite gauche
C Salpingite gauche
D Ulcère gastro-duodénal
E Torsion testiculaire
• QUESTION 81746
( 332 )
2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) proposez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
93
A TDM abdomino-pelvienne
B Echographie abdominale
C Echo-endoscopie abdominale
D Coloscopie totale
E Aucun examen
• QUESTION 81750
( 333 )
3. Vous programmez une consultation d’anesthésie en urgence. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s)
examen(s) complémentaire(s) systématique(s) demandé(s) à l’issue de cette consultation ?

A bilan d'hémostase: TP/TCA
B Numération/Formule Sanguine
C ECG
D Radiographie pulmonaire
E Aucun examen
• QUESTION 81752
( 334 )
4. L’opération se passe bien. Malheureusement, à 6 après l’opération, le patient vous appelle pour des douleurs violentes
abdominales. Vous retrouvez à l’examen toutes les caractéristiques d’une contracture abdominale. Parmi les
proposition(s) suivante(s), comment se caractérise une contracture abdominale ?

A Contraction rigide
B Contraction transitoire
C Contraction douloureuse
D Contraction tonique
E Contraction invincible
• QUESTION 81755
( 335 )
5. Vous retrouvez par ailleurs une fièvre à 39°C et un patient ayant un faciès terreux. Quel(s) signe(s) à l’examen
signe(nt) l’irritation péritonéale ?

A Rectorragies
B Douleur lors de la palpation du cul de sac de Douglas
C Douleur vive à la décompression brutale d'une fosse iliaque
D Défense en fosse iliaque gauche
E Hématurie importante à la BU
• QUESTION 81757
( 336 )
94
6. Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?

A Péritonite primaire
B Sigmoïdite
C Récidive d'appendicite
D Péritonite secondaire
E Péritonite tertiaire
• QUESTION 81760
( 337 )
7. Quel(s) mécanisme(s) soupçonnez-vous à l’origine de cette péritonite secondaire ?

A Opération n’ayant pas ramené de pièce d’appendicectomie
B Désunion anastomotique
C Péritonite à pneumocoque
D Inefficacité des antibiotiques donnés en per-opératoire
E Contamination per-opératoire
• QUESTION 81762
( 338 )
8. En l’absence de choc, quel(s) examen(s) allez-vous réaliser ?

A Biian biologique
B Radiographies d’abdomen sans préparation
C Scanner abdominal
D Coloscopie totale
E Échographie abdominale
• QUESTION 81765
( 339 )
9. Voici le scanner prescrit : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
95
A Il s’agit d’un scanner avec injection de produit de contraste
B Il s'agit d'un scanner sans injection de produit de contraste
C On retrouve un épanchement liquidien péritonéal
D On retrouve une absence de rehaussement de la paroI
E On retrouve un pneumopéritoine
• QUESTION 81768
( 340 )
10. Cette image remet-elle en cause votre diagnostic ?

A Non, car l’aspect est typique de péritonite
B Non, car la clinique et l’imagerie TDM sont concordante
C Oui, car on note un syndrome occlusif gastrique sur l’image
Oui, car la gravité scannographique n’est pas compatible avec l’absence
D
de choc clinique
E Oui, car la pathologie du patient ne donne pas de pneumopéritoine
• QUESTION 81772
( 341 )
11. Vous recevez un appel du radiologue de garde : effectivement, celui-ci a inversé les étiquettes I Le scanner de votre
patient montre une image typique d'épanchement péritonéal sans pneumopéritoine. Quelle est votre prise en charge ?

A Urgence chirurgicale
B Rééquilibration hydro-électrolytique
C Exploration de la cavité abdominale
D Suture de la cicatrice d’appendicectomie en cas de lâchage du moignon
E Antibiothérapie probabiliste per os
• QUESTION 81775
( 342 )
12. La situation du patient rentre dans l’ordre. 10 ans plus tard (il est alors âgé de 39 ans), celui-ci consulte à nouveau
pour un syndrome occlusif. Quel(s) peu(ven)t être le(s) diagnostic(s) ?

A Occlusion fonctionnelle
B Volvulus du sigmoïde
C Occlusion sur bride
D Etranglement herniaire
E Tumeur ovarienne
• QUESTION 81778
( 343 )
13. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) vous oriente(nt) vers une occlusion sur bride ?
96
A Douleur très importante et persistant sous antalgiques
B Météorisme important
C Antécédent de laparotomie
D Début progressif de la douleur
E Argument de fréquence
• QUESTION 81782
( 344 )
14. Votre examen clinique est effectivement en faveur d’une occlusion sur bride. Le patient n’a pas de signe de gravité et
est partiellement soulagé par le traitement antalgique prescrit. Comment confirmez-vous le diagnostic ?

A TDM abdomino-pelvienne
B Echographie abdominale
C ASP
D Coloscopie totale
E Aucun examen : le diagnostic est clinique
• QUESTION 81785
( 345 )
15. Quel(s) est (sont) le(s) éléments) de votre prise en charge ?

A Traitement médical seul
B Traitement chirurgical
C Section de la bride
D Résection de l’intestin strangulé dans tous les cas
E Le transit à la Gastrografine® est parfois efficace
• CAS
Cas clinique 24: Médecin généraliste nouvellement installé en ville, vous recevez en
consultation Mme. J, qui vous amène son fils ainé, âgé de neuf ans. Celui-ci a de la diarrhée
et vomit depuis la veille au soir, et n’a pas pu aller à l’école aujourd’hui.
• QUESTION 81809
( 346 )
1. Quel(s) signe(s) de gravité recherchez-vous devant cet épisode ?

A Déshydratation
B Perte de poids importante
C Prise de médicaments
D Extrémités froides et pâles
E Fontanelle déprimée
97
• QUESTION 81812
( 347 )
2. Parmi les propositions suivantes, queï(s) est (sont) le(s) signe(s) de déshydratation intra-cellulaire ?

A Hypotonie des globes oculaires
B Pli cutané
C Sécheresse des muqueuses
D Perte de poids
E Aucun, le diagnostic est biologique
• QUESTION 81814
( 348 )
3. La diarrhée est apparue la veille au soir. Elle est constituée de selles liquides avec quelques matières, sans sang ni
glaire, avec quelques vomissements associés (trois épisodes en tout) On ne note pas de prise médicamenteuse ni de
voyage récent. Votre examen clinique ne retrouve aucun signe de gravité. Le poids actuel est de 39 kilos, contre 40 il y a
une semaine d’après Mme.J. A combien estimez-vous la perte de poids de l’enfant ?

A 1 %
B 2 %
C 2.5 %
D 5 %
E 7.5 %
• QUESTION 81819
( 349 )
4. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Gastro-entérite aiguë
B Volvulus du grêle
C Invagination intestinale aiguë
D Syndrome dysentérique
E Mucoviscidose
• QUESTION 81821
( 350 )
5. Quel(s) agent(s) peu(ven)t être en cause ?

A Campyiobacfer Jejuni
B Microsporidia
C Rotavirus
D Adénovirus
E Shigella
98
• QUESTION 81822
( 351 )
6. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous?

A Coproculture
B Examen parasitologique des selles
C lonogramme
D NFS
E Aucun examen
• QUESTION 81823
( 352 )
7. Quel est votre traitement de cet épisode ?

A Traitement ambulatoire
B Réhydratation intra-veineuse
D Lavage des mains fréquent
E Arrêt provisoire del’alimentation
• QUESTION 81826
( 353 )
8. Vous revoyez madame J.un an plus tard. Cette-fois ci celle-ci vous ramène sa fille cadette, qui a S ans. Elle a remarqué
que celle-ci se grattait très fréquemment au niveau del’anus et de la vulve, surtout le soir. Parmi les pathologies
suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t être responsable(s) d’un prurit ?

A Cholestase
B Lymphome
C Gale
D Carence martiale
E Prise médicamenteuse
• QUESTION 81829
( 354 )
9. La maman signale que plusieurs autres enfants se grattent à l’école de sa fille. Quel(s)diagnostic(s)évoquez-vous?

A Gale
B Ascaridiose
C Oxyurose
D Giardiose
E Téniasis
99
• QUESTION 81832
( 355 )
10. Comment mettez-vous en évidence votre diagnostic ?

A Mise en évidence d’une éosinophiiie sur ia NFS
B Test de la cellophane adhésive
C Coproculture
D Recto-sigmoïdoscopie
E Le diagnostic est clinique
• QUESTION 81835
( 356 )
11. Quel est votre traitement ?

A Flubendazole répété 2 à 3 semaines plus tard
B Traitement de toute la famille
C Traitement des enfants à l’école
D Changement du linge
E Ivermectine répétée 2 à 3 semaines plus tard
• QUESTION 81839
( 357 )
12. Vous perdez par la suite la famille de vue. Dix ans plus tard, le fils aîné de Mme J. a bien grandi I II vient d’ailleurs de
revenir d’un voyage humanitaire au Mali. Malheureusement, celui-ci a depuis son retour une diarrhée tenace qui vous fait
évoquer assez rapidement une cause parasitaire. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) une (des) cause(s)
de parasitose tropicale ?

A Téniasis
B Ascaridiose
C Giardiose
D Amoebose
E Anguillulose
• QUESTION 81841
( 358 )
13. Le tableau présenté par le jeune homme vous fait évoquer rapidement une amoebose colique. Sur quel(s) argument(s)
?

A Diarrhée glairo-sanglantes
B Douleurs abdominales
C Altération de l'état général
D Fièvre
E Retour de voyage dans des conditions précaires
100
• QUESTION 81844
( 359 )
14. Comment confirmez-vous le diagnostic ?

A Sérologie
B Coproculture
C Fibroscopie oeso-gastroduodénale
D Examen parasitologique des selles
E Scanner abdomino-pelvien
• QUESTION 81846
( 360 )
15. Quel est votre traitement ?

A Anti-amibien de contact puis anti-amibien tissulaire
B Antispasmodiques
C Nitro-imidazolé puis anti-amibien de contact
D Pas de surveillance systématique
E Lavage des mains
• CAS
Cas clinique 25: M. T, 64 ans, est adressé aux urgences après avoir fait un malaise au
restaurant.
• QUESTION 81800
( 361 )
1. Parmi les propositions suivantes, quel(s) serai(en)t l’argument (les arguments) en faveur d’une syncope ?

A Perte de connaissance brutale
B Morsure latérale de la langue
C Reprise de conscience immédiate
D Perte d’urines
E Pâleur extrême pendant l’épisode
• QUESTION 81801
( 362 )
2. Le patient a repris conscience totalement, et vous explique qu’en réalité, ce malaise est survenu après une crise
douloureuse abdominale. Ces crises évoluent depuis plusieurs mois, mais n’avaient jamais été aussi intenses que lors de
ce dîner au restaurant. Le patient avoue que « de toute façon », il n’avait pas trop d’appétit, comme souvent ces derniers
temps. Devant ce tableau, hospitalisez-vous le patient ?

A Non, le patient pourra rentrer chez lui immédiatement
101
B Non, le patient sera revu en consultation d’hépato-gastro-entérologie
Non, le patient pourra rentrer chez lui après un ECG et un bilan
C
sanguin
D Oui, vous hospitalisez le patient pour bilan
Oui, vous hospitalisez le patient en cardiologie dans l’hypothèse d’un
E
trouble du rythme
• QUESTION 81804
( 363 )
3. Votre examen clinique retrouve un ventre tendu, avec des arguments pour une ascite d’abondance modérée.
Cliniquement, quel(s) est (sont) le(s) argument(s) pour une ascite ?

A Ombilic déplissé
B Convexité sus-pubienne
C Matité abdominale déclive, mobilisable
D Augmentation du volume de l’abdomen
E Signe du flot
• QUESTION 81805
( 364 )
4. Vous souhaitez réaliser une ponction d’ascite. Quelle(s) analyse(s) biologique(s) proposez-vous pour le liquide ?

A Biochimie
B Cytologie
C Recherche de microcristaux
D Bactériologie
E Hématologie
• QUESTION 81808
( 365 )
5. Le liquide d’ascite est macroscopiquement séro-sanglant. Les premières analyses retrouvent un taux de protides à 34
g/L. Quelle(s) étiologie(s) est (sont) possible(s) ?

B Syndrome néphrotique
C Insuffisance cardiaque droite
D Carcinose péritonéale
E Dénutrition majeure
• QUESTION 81810
( 366 )
6. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) proposez-vous pour préciser la cause de la symptomatologie du patient ?
102
A Bandelette urinaire
B Imagerie abdominale
C Intra-dermo-réaction ou test à l'interféron gamma
D Echographie cardiaque
E Sérologies VHC. VHB
• QUESTION 81813
( 367 )
7. Votre scanner est programmé pour dans une semaine. Malheureusement, trois jours après son admission, M. T est pris
à nouveau de violentes douleurs. Il n’est pas allé à la selle depuis 3 jours, et votre examen clinique ne retrouve pas de
bruits hydroaériques abdominaux. Vous réalisez en urgence cette imagerie : Quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s'agit d’une IRM hépatique
B Il s’agit d’un scanner injecté
C On retrouve un syndrome occlusif sur cette image
D L’aspect est évocateur de carcinome hépato-cellulaire
E L’aspect est évocateur de métastases hépatiques
• QUESTION 81815
( 368 )
8. Voici une autre coupe de ce scanner : Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ?
103
A Tuberculose
B Carcinose péritonéale
C Cirrhose hépatique
D Diverticulite aiguë
E Hernie inguinale étranglée
• QUESTION 81820
( 369 )
9. Quelle(s) tumeur(s) est (sont) responsable(s) de carcinose péritonéale ?

A Pancréas
B Estomac
C Glioblastome
D Cancer colo-rectal
E Cancer de la prostate
• QUESTION 81824
( 370 )
10. Devant cette occlusion, vous avez prescrit un bilan biologique complet avec des gaz du sang. Voici les résultats : pH
7.26, PaCO2 32 mmHg, PaO2 85 mmHg, Biczrbonates : 16 mmol/L, Lactates 3.5 mmol/L Quelle est votre interprétation ?

A Acidose métabolique compensée
B Acidose métabolique non compensée
C Alcalose respiratoire compensée
D Alcalose respiratoire non compensée
E Alcalose métabolique compensée
104
• QUESTION 81827
( 371 )
11. Quel(s) traitement(s) proposez-vous pour cette occlusion liée à une carcinose péritonéale ?

A Corticothérapie
B Traitement chirurgical en urgence
C Somatostatine
D Traitement endoscopique
Abstention thérapeutique et sédation du patient devant la situation
E
gravissime
• QUESTION 81830
( 372 )
12. Avec ce traitement et une rééquilibration électrolytique,l’état du patient s’améliore. Votre bilan à la recherche du
cancer primitif retrouve une masse ulcéro-bourgeonnante du côlon droit à la coloscopie. Comment pouvez-vous obtenir un
diagnostic de certitude ?

Le diagnostic est déjà établi devant le faisceau d’arguments clinico-
A
scannographiques.
B Dosage de l’ACE
C Biopsie d’une métastase hépatique
D Biopsie de la masse colique
E Biopsie d’un nodule de carcinose péritonéale
• QUESTION 81831
( 373 )
13. Votre diagnostic de cancer colo-rectal métastatique est confirmé. Quel(s) traitement proposez-vous ?

B Traitement médical
C Traitement palliatif
D Traitement curatif
E Chimiothérapie par BEP
• QUESTION 81833
( 374 )
14. Votre externe, qui veut devenir oncologue, vous interroge sur les thérapies ciblées disponibles pour ce patient. Que lui
répondez-vous ?

Il ne peut bénéficier d'aucun de ces traitements car son cancer est
A
métastatique
B On pourra lui proposer un antiangiogénique en cas de K-Ras sauvage
C On pourra lui proposer un antiangiogénique en cas de K-Ras muté
D On pourra lui proposer un antiprolifératif en cas de K-Ras sauvage
105
E Le Cétuximab est un antiprolifératif
• QUESTION 81836
( 375 )
15. Malheureusement, l’état de ce patient s'aggrave. Vous lui proposez de rédiger des directives anticipées. Concernant
les directives anticipées, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elles sont valables 5 ans
B Elles sont valables 3 ans
C Elles ont un caractère contraignant
D Elles peuvent être faites à l’oral
E Elles sont révocables à tout moment
• QUESTION 81738
( 376 )
1. Concernant la consommation d’alcool chronique, quelle(s) est (sont) la (les) recommandation(s) ?

A Pas plus de 14 verre en moyenne par semaine pour les hommes
B Pas plus de 7 verres en moyenne par semaine pour les femmes
C Pas plus de 4 verres par occasion de boire
D Pas d’alcool dans certaines circonstances (femme enceinte, conduite)
E Trois jours sans alcool par semaine
• QUESTION 81743
( 377 )
2. Concernant l’épidémiologie de la consommation d’alcool, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

En France, 10 millions de personnes consomment de l’alcool 3
A
fois/semaine au moins
20 à 30 % des adultes consultants ont un problème avec l’alcool en
B
France
C 50 % des consultants pour difficultés avec l’alcool sont des femmes
L’alcool est la cause directe ou indirecte de 25 % de l’ensemble des
D
maladies
E Une consommation de tabac associée est retrouvée dans 75 à 95 % des cas
• QUESTION 81748
( 378 )
3. Quel(s) est (sont) les questionnaire(s) disponible(s) pour dépister les personnes alcoolo-dépendantes ?
106
A Fagerstrom
B AUDIT-C
C MMS
D DETA
E AGGIR
• QUESTION 81751
( 379 )
4. Concernant les définitions liées à l'alcool, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A La dépendance physique correspond à un besoin irrépressible d’alcool
L’ivresse simple évolue classiquement en 2 phases : excitation puis
B
comateuse
Le mésusage correspond à l'usage à risque,l’usage nocif et l’usage avec
C
dépendance
D La dépendance est plus facile à traiter que l’usage nocif
La dépendance psychique se traduit souvent par la perte de contrôle des
E
quantités d’alcool consommées
• QUESTION 81758
( 380 )
5. Concernant le sevrage alcoolique, quelle(s) est (sont) la (le) proposition(s) exacte(s) ?

A Il se fait essentiellement en ambulatoire
B Il est idéalement réalisé par une équipe pluridisciplinaire
C L'intervention brève est efficace dans 30 % des cas
D Il n'existe aucun médicament aidant au sevrage en phase aiguë
E Les médicaments psychotropes sont systématiques en cas d'ivresse
• QUESTION 81763
( 381 )
6. Concernant la dénutrition chez l'adulte, quelle est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

Les apports recommandés correspondent aux quantités moyennes de
A nutriments qui doivent être fournies par personne et par jour pour
satisfaire les besoins d'une population
Les apports recommandés correspondent au besoin moyen de la population
B
+ 2 déviations standard
Un régime équilibré contient 50 % de lipides, 35 % de protides et 15 %
C
de glucides
D Les besoins nutritionnels du sujet âgé sont peu élevés en eau
Les besoins énergétiques du sujet âgé sont inférieurs à ceux de
E
l'adulte jeune
107
• QUESTION 81769
( 382 )
7. Quel est l'IMC d’un patient pesant 100 kg pour 1m 80 ?

A 28.5
B 30.9
C 35.6
D Cela correspond à un surpoids
E Cela correspond à une obésité grade I
• QUESTION 81776
( 383 )
8. Quelle(s) situation(s) parmi celle(s) ci-dessous correspond(ent) à une dénutrition ?

A IMC < 17 chez un sujet de moins de 70 ans
B Perte de poids involontaire de 5 % en un mois
C Albuminémie < 40 chez un sujet de plus de 70 ans
D MNA < 17 chez un sujet de plus de 70 ans
E Albuminémie < 30 chez un sujet présentant un syndrome inflammatoire
• QUESTION 81787
( 384 )
9. Quelle(s) est (sont) la (les) principale(s) cause(s) de dénutrition ?

A Réduction des apports alimentaires
B Hypermétabolisme
C Incurie
D Pertes protéiques anormales
E Asthénie
• QUESTION 81792
( 385 )
10. Concernant la nutrition entérale, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Elle se fait par voie intra-veineuse
B Elle est généralement mal tolérée
C Sa principale complication est la broncho-pneumopathie d’inhalation
Elle doit tenir compte des éventuelles pertes protéiques digestives ou
D
cutanées
E Elle doit être privilégiée par rapport à la nutrition parentérale
108
• QUESTION 81793
( 386 )
11. Concernant la surcharge en fer, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

Un coefficient de saturation de la transferrine < 45 % permet d’écarter
A
le diagnostic d'hémochromatose
B La ferritinémie est proportionnelle au stock martial de l'organisme
Une authentique surcharge en fer peut être présente dans le cadre d’un
C
syndrome métabolique
D La surcharge en fer est une pathologie rare
E Une hémopathie peut provoquer une surcharge en fer secondaire
• QUESTION 81795
( 387 )
12. Quel(s) examen(s) morphologique(s) de première intention permettent) d’évaluer la surcharge en fer hépatique ?

A Scanner abdominal avec injection
B Ponction-biopsie hépatique
C IRM hépatique
D Ferritinémie
• QUESTION 81797
( 388 )
13. Concernant l’hémochromatose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)?

A Il s'agit d’une maladie autosomique dominante
B La principale mutation est C282Y
C Cette mutation se situe sur le 10ème chromosome
D Les patients hétérozygotes ne développent aucun symptôme
E A âge égal, les femmes ont une surcharge en fer moindre que les hommes
• QUESTION 81802
( 389 )
14. Concernant les différents stades de l’hémochromatose, quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Le stade 1 est totalement asymptomatique
B Le stade 2 correspond à l’élévation isolée de la ferritinémie
C Le stade 3 correspond aux signes cliniques de la maladie
D Le stade 4 correspond aux lésions viscérales
E Un patient n'ayant pas la mutation est stade 0
109
• QUESTION 81806
( 390 )
15. Concernant le traitement de l’hémochromatose, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s)?

A Il repose sur les chélateurs du fer par voie orale
B On associera un régime pauvre en fer
C On limitera la consommation en alcool
On recherchera la mutation le plus précocement possible chez les
D
apparentés, si possible avant 15 ans
E L'objectif est une ferritinémie < 50 µg/L
• QUESTION 81837
( 391 )
1. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) d’hépatite aiguë ?

A Hémochromatose
B Médicaments
C Insuffisance cardiaque
D Stéato-hépatite non alcoolique
E Hépatite auto-immune
• QUESTION 81842
( 392 )
2. Parmi la (les) proposition(s) suivante(s), quel(s) est (sont) le(s) signe(s) spécifique(s) d’hépatite aiguë ?

A Urticaire
B Ictère
C Signe de Cullen
D Signe de Murphy
E Aucun
• QUESTION 81851
( 393 )
3. Parmi les virus suivants, le(s)quel(s) est (sont) un (des) virus à ARN ?

A VHA
B VHB
C VHC
D VHD
E VHE
110
• QUESTION 81854
( 394 )
4. Parmi les virus suivants, le(s) quel(s) est (sont) de transmission féco-orale ?

A VHA
B VHB
C VHC
D VHD
E VHE
• QUESTION 81856
( 395 )
5. Pour quel(s) vaccin(s) parmi les suivants existe-t-il à l’heure actuelle un vaccin disponible ?

A VHA
B VHB
C VHC
D VHD
E VHE
• QUESTION 81858
( 396 )
6. Parmi les virus suivants, le(s)quel(s) est (sont) à déclaration obligatoire ?

A VHA
B VHB aiguë
C VHB chronique
D VHC
E VHE
• QUESTION 81859
( 397 )
7. Concernant l’hépatite A, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A L'infection est une cause fréquente d'hépatite aiguë
B Elle donne parfois une hépatite chronique
C Le vaccin inactivé contre l'hépatite A ne protège que dans 50 % des cas
D Elle est le plus souvent asymptomatique
E Elle survient le plus souvent chez le sujet jeune ou l'enfant
111
• QUESTION 81860
( 398 )
8. Concernant l’hépatite B,quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

Elle est responsable de 75 % des carcinome hépato-cellulaires dans le
A
monde
B Elle peut entraîner des manifestations extra-hépatiques
Elle peut provoquer des carcinomes hépato-cellulaires, même en
C
l'absence de cirrhose
La proportion de cas symptomatiques de l'hépatite B aiguë diminue avec
D
l’âge
La proportion de passage à la chronicité d'une hépatite B aiguë
E
augmente avec l'âge
• QUESTION 81861
( 399 )
9. Concernant l’hépatite B chronique, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle est définie par un antigène HBs positif pendant plus d'un an
B Elle est caractérisée par 4 phases
La maladie est le plus souvent découverte de manière fortuite ou au
C
stade de cirrhose
Lors de la phase de clairance immunitaire, les transaminases sont
D
élevées
10 % des patients passent de la phase de clairance immunitaire à la
E
phase non réplicative par an
• QUESTION 81862
( 400 )
10. Concernant le traitement de l’hépatite B,quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il se prend au long cours
Son objectif est d’obtenir un ADN indétectable six mois après l’arrêt
B
du traitement
C Il repose sur des analogues nucléosidiques ou nucléotidiques
D Il doit être proposé à tous les patients
E Il est pris en charge à 100 %
• QUESTION 81863
( 401 )
11. Concernant l’hépatite C, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il n'existe jamais d'hépatite C aiguë
B Le risque d'infection chronique est de 50 %
112
C Le risque de cirrhose est de 10-20 % en 20 ans
L’ARN du virus peut être indétectable chez un patient ayant une
D
hépatite chronique
E La détection de l’ARN se fait par méthode ELISA
• QUESTION 81864
( 402 )
12. Concernant l’hépatite D, quelle(s) réponse(s) est(sont) exacte(s) ?

A Une vaccination contre l’hépatite B ne protège pas contre ce virus
B Il est responsable d’hépatite aiguë et chronique
C Une co-infection hépatite B et D augmente le risque d'hépatite grave
D L'interféron pégylé est efficace contre le virus
En France l’hépatite D est principalement de transmission materno-
E
fœtale
• QUESTION 81865
( 403 )
13. Concernant l’hépatite E, quelle(s) réponse(s) est(sont) exacte(s) ?

A Il est de haute endémicité dans les pays en voie de développement
B Il existe un risque d'hépatite fulminante chez la femme enceinte
C Elle est le plus souvent asymptomatique
D Son traitement repose sur la Ribavirine
E La PCR VHE est possible dans le sang et les selles
• QUESTION 81866
( 404 )
14. Parmi les virus suivants, le(s)quel(s) est (sont) également responsable(s) d’hépatites aiguës ?

A EBV
B CMV
C HSV
D VZV
E Coxsackie
• QUESTION 81867
( 405 )
15. Parmi les proposition(s) suivante(s), laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) d'élévation physiologique des
phosphatases alcalines ?
113
A Grossesse
B Nouveau-né
C Croissance
D Age élevé
E Néoplasies
• QUESTION 81825
( 406 )
1. Parmi les parasitoses suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) de la fièvre ?

A Amoebose hépatique
B Amoebose colique
C Oxyurose
D Ascaridiose
E Giardiose
• QUESTION 81828
( 407 )
2. Parmi les parasitoses suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) un syndrome dysentérique ?

A Amoebose colique
B Oxyurose
C Giardiose
D Ascaridiose
E Téniasis à Taenia saginata
• QUESTION 81834
( 408 )
3. Parmi les parasitoses suivantes, laquelle (lesquelles) provoque(nt) une hyperéosinophilie ?

A Amoebose hépatique
B Giardiose
C Téniasis
D Ascaridiose
E Oxyurose
• QUESTION 81838
( 409 )
4. Parmi les parasitoses suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) cosmopolite(s) ?
114
A Oxyurose
B Ascaridiose
C Téniasis
D Giardiose
E Amoebose
• QUESTION 81840
( 410 )
5. Concernant le Téniasis, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A L’infection à Taenia Saginata se fait par ingestion de porc mal cuit
B Les anneaux de Taenia Saginata franchissent activement la marge anale
C Le parasite est très résistant dans le milieu extérieur
D La cysticercose est liée à Taenia solium
Le diagnostic d'une infection à Taenia saginata se fait par la
E
sérologie
• QUESTION 81843
( 411 )
6. Concernant l'infection à Taenia saginata, quel(s) signe(s) peu(ven)t évoquer le diagnostic ?

A Anorexie
B Boulimie
C Ictère
D Constipation
E Hématémèse
• QUESTION 81845
( 412 )
7. Concernant l’ascaridiose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) 7

A Elle est de transmission féco-orale
B La phase de migration larvaire peut provoquer un syndrome de Lôfgren
Elle peut provoquer des complications mécaniques : appendicite,
C
angiocholite, pancréatite
D L’hyperéosinophilie apparaît à la phase d'état
E La phase de migration peut provoquer des signes allergiques
• QUESTION 81847
( 413 )
8. Concernant l’oxyurose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
115
A Il s'agit d'une parasitose touchant principalement les personnes âgés
Le prurit anal est dû à la présence de mâles au niveau de la marge
B
anale
C L'examen parasitologique des selles est souvent négatif
Le test de la cellophane adhésive (Scotch® test) permet de mettre en
D
évidence les œufs
E Le portage asymptomatique est rare
• QUESTION 81848
( 414 )
9. Concernant l’hydatidose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) 7

A Son réservoir naturel est l'intestin grêle du chien
B Elle est le plus souvent de découverte fortuite
C Le diagnostic est fait sur l’examen parasitologique des selles
D Le diagnostic est porté sur la ponction du kyste hépatique
E Il est fréquent en Afrique du Nord.
• QUESTION 81849
( 415 )
10. Concernant la giardiose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Elle est le plus souvent de symptomatologie bruyante
B Le début des symptômes peut être abrupt
C Un tableau de malabsorption est possible
D Le diagnostic se fait sur la sérologie
E La transmission est féco-orale
• QUESTION 81850
( 416 )
11. Concernant la giardiose, quel est son traitement de première intention ?

A Albendazole
B Flubendazole
C Amoxicilline
D Doxycycline
E Métronidazole
• QUESTION 81852
( 417 )
12. Concernant l'amoebose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
116
A Entamoeba dispar représente sa forme pathogène
B Entamoeba histolytica représente sa forme pathogène
C L'amoebose hépatique provoque de la fièvre
D Le diagnostic de l'amoebose hépatique se fait sur la sérologie
La ponction hépatique lors d'une amoebose hépatique retrouve le plus
E
souvent un liquide chocolat
• QUESTION 81853
( 418 )
13. Quel(s) est (sont) le(s) germe(s) responsable(s) de la majorité des TIAC recensée en France ?

A Clostridium Perfringens
B Staphylococcus Aureus
C E. Coli entéro-hémorragique
D Salmonella
E Yersinia
• QUESTION 81855
( 419 )
14. Quel(s) est (sont) le(s) conseil(s) à donner pour prévenir la survenue de TIAC ?

A Conserver viande, œufs, poissons au réfrigérateur
Congeler les produits à base d’œuf cru (mayonnaise) avant de les
B
consommer
C Consommer les viandes rosées
D Suivre les règles d’hygiène standard
E Utiliser le même couteau pour tous les aliments
• QUESTION 81857
( 420 )
15. Parmi les tableaux suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t être causé(s) par une ingestion alimentaire?

A Infection bactérienne
B Infection parasitaire
C Infection virale
D Tableau neurologique
E Diarrhée de mécanisme osmotique
• QUESTION 81890
( 421 )
1. Concernant l'épidémiologie du RGO, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?
117
A 80 à 100 % des adultes souffrent d’un pyrosis
B 20 à 40 % des adultes souffrent d’un pyrosis
C 10 % décrivent un pyrosis au moins hebdomadaire
D 5 % décrivent un pyrosis quotidien
E 1 % décrivent un pyrosis quotidien
• QUESTION 81891
( 422 )
2. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) facteur(s) de risque de RGO ?

A Stase gastrique
B Obésité
C Dysurie
D Hernie hiatale par roulement
E Relaxations transitoires du sphincter supérieur de l’œ sophage
• QUESTION 81892
( 423 )
3. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) constitue(nt) la triade typique du RGO ?

A Laryngite chronique
B Pyrosis
C Douleur pseudo angineuse
D Régurgitation
E Syndrome postural
• QUESTION 81893
( 424 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) I complication(s) possible(s) du RGO ?

A Sténose caustique
B Hémorragie digestive
C Endobrachyoesophage
D Carcinome épidermoïde de l’œ sophage
E Récidive
• QUESTION 81894
( 425 )
5. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) règle(s) hygiéno-diététique(s) prescrivez vous pour un RGO simple ?
118
A Perte de poids
B Suppression du décubitus post-prandial
C Surélévation de la tête du lit
D Sevrage alcoolo-tabagique
E Eviction des repas trop riches
• QUESTION 81895
( 426 )
6. Parmi les propositions suivantes concernant la chirurgie du RGO, laquelle (lesquelles) est (sont) fausse(s) ?

A Elle a pour but de réaliser un montage antireflux
Elle donne de bons résultats chez les patients résistants au traitement
B
médical
C Elle peut être remplacée par un traitement endoscopique
D Elle peut être effectuée sous cœ lioscopie
E Elle est utile chez les patients ayant une volumineuse hernie hiatale
• QUESTION 81896
( 427 )
7. Concernant la physiopathologie des ulcères, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

lls résultent d'un déséquilibre entre l’agression cholrhydro-peptique
A
et les mécanismes de défense de la muqueuse
B Les ulcères gastriques sont liés à une hypersécrétion acide
C Helicobacter Pylori est un facteur étiologique déterminant
D Les ulcères sont limités à la muqueuse
E Les ulcères atteignent la musculeuse
• QUESTION 81897
( 428 )
8. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) de l’UGD pouvant être éliminés par la fibroscopie oeso-gastro-
duodénale ?

A Adénocarcinome gastrique
B RGO
C Gastrite
D Lymphome
E Douleur biliaire
• QUESTION 81899
( 429 )
9. Concernant le rapport entre AINS et ulcère, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
119
L'altération des mécanismes de défense de la muqueuse est due à
A
l'activation de COX-1
L’altération des mécanismes de défense de la muqueuse est due à
B
l'inhibition de COX-2
C L'aspirine à dose anti-inflammatoire a un potentiel ulcérogène
Les AINS sélectifs (coxibs) suppriment le risque de complications
D
ulcéreuses
Les ulcères provoqués par les AINS sont plus souvent gastriques que
E
duodénaux
• QUESTION 81900
( 430 )
10. Parmi,es Propositions suivantes, laquelle (lesquelles) permet(ten)t d’appliquer un traitement médical à une
perforation d’ulcère ? (méthode de Taylor)

A Perforation à jeun
B Perforation depuis > 6 heures
C Pas d'état de choc
D Apyrexie
E Absence de contracture
• QUESTION 81902
( 431 )
11. Parmi les proposition(s) suivante(s), quelle(s) est (sont) la (les) indication(s) à un traitement par IPP chez un patient
traité par AINS?

A Dyspepsie récente
B Âge > 65 ans
C Antécédent d'UGD non compliqué
D Association avec des corticoïdes
E RGO associé
• QUESTION 81903
( 432 )
12. Parmi les propositions suivantes concernant les gastrites, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?

Il n'y a pas de corrélation entre l’atteinte histologique et la
A
symptomatologie fonctionnelle
B Elles ont une définition clinique
C Elles sont fréquentes
D Leur topographie est le plus souvent localisé au fundus
E Elles sont souvent symptomatiques
120
• QUESTION 81905
( 433 )
13. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) de gastrite aiguë ?

A AINS
B Alcool
C Maladie de Biermer
D CMV
E Primo-infection à Helicobacter Pylori
• QUESTION 81907
( 434 )
14. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) de gastrite à évolution atrophiante?

A Gastrite lymphocytaire
B Gastrite granulomateuse
C Gastropathie d’hypertension portale
D Gastrite à Helicobacter Pylori
E Maladie de Biermer
• QUESTION 81909
( 435 )
15. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) d’une gastrite chronique à Helicobacter
Pylori ?

A Lymphome du MALT
B Ulcère gastro-duodénal
C Dyspepsie chronique
D Maladie de Ménétrier
• QUESTION 81898
( 436 )
1. Parmi la (les) proposition(s) suivante(s) laquelle (lesquelles) est (sont) évocatrice(s) de troubles moteurs œ sophagiens
?

A Dysphagie prédominant sur les solides
B Régurgitations
C Âge jeune
D Pyrosis
E Altération de l'état général
121
• QUESTION 81901
( 437 )
2. En cas de dysphagie avec une endoscopie oesogastroduodénale normale, quel(s) examen(s) complémentaire(s)
prescrire ?

A Scanner thoracique
B Echo-endoscopie œ sophagienne
C Manométrie œ sophagienne
D Coloscopie
E PET-TDM
• QUESTION 81904
( 438 )
3. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) de dysphagie avec endoscopie oeso-gastro-
duodénale macroscopiquement normale ?

A Œsophagite à éosinophiles
B Achalasie de l'œ sophage
C Diverticule de Zenker
D Œsophage casse-noisette
E Œsophagite peptique
• QUESTION 81906
( 439 )
4. En ce qui concerne la manométrie haute résolution, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Elle enregistre la pression de repos du sphincter de l’œsophage
B Elle permet de visualiser la paroi œsophagienne
C Elle analyse le péristaltisme du corps de l'œsophage
D Elle permet de faire un test de régurgitation
Elle permet également d’analyser la motricité du sphincter supérieur
E
del'œsophage
• QUESTION 81908
( 440 )
5. Parmi les proposition(s) suivante(s), quelle(s) est (sont) une (des) cause(s) de trouble moteur œsophagien secondaire ?

A Achalasie
B Maladie des spasmes diffus de l'œsophage
C RGO
D Sclérodermie
E Œsophage casse-noisettes
122
• QUESTION 81910
( 441 )
6. En ce qui concerne l’achalasie de l’œ sophage, quelle(s) est (sont) le(s) anomalie(s) retrouvée(s) à la manométrie œ
sophagienne ?

A Hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage
B Contractions pouvant être d’amplitude importante
C Hypotonie du sphincter supérieur de l'œ sophage
D Hypertonie du sphincter inférieur de l’œ sophage
E Absence de péristaltisme
• QUESTION 81911
( 442 )
7. Concernant le traitement del'achalasie del'œ sophage, quelle(s) proposition(s) est .(sont) exacte(s) ?

A Il vise à restaurer un péristaltisme œsophagien
B Il peut être médical, chirurgical ou endoscopique
C Son efficacité est généralement bonne
D Le traitement chirurgical consiste en une dilatation pneumatique
Le traitement médical consiste en des dérivés nitrés ou des
E
infiltrations de toxine botulique
• QUESTION 81925
( 443 )
8. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernantles vomissements?

A Il s’agit d’un mécanisme actif
B Il s’agit de remontées volontaires
C Ils s’accompagnent souvent d'activation du système végétatif
D Les nausées correspondent à une sensation douloureuse
E Il s'agit de contractions cycliques de la musculature abdominale
• QUESTION 81927
( 444 )
9. Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) correspond(ent) à une (des) complication(s) des vomissements ?

A Troubles hydro-électrolytiques
B Syndrome de Mallory-Weiss
C Œsophagite
D Fracture de côtes
E Inhalation bronchique avec pneumopathie
123
• QUESTION 81929
( 445 )
10. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peu(ven)t être utile(s) à la recherche de complications de vomissements aigus ?

A Albuminémie
B lonogramme
C TP, TCA
D Radiographie thoracique
E Endoscopie oeso-gastro-duodénale
• QUESTION 81931
( 446 )
11. Parmi les médicaments et toxiques suivants,le(s)quel(s) est (sont) responsable(s) de vomissements ?

A Antibiotiques
B Alcool
C Digitaliques
D Neuroleptiques
E AINS
• QUESTION 81933
( 447 )
12. Parmi les propositions suivantes,laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) de yomissements chroniques ?

A Hypertension intracrânienne
B Gastroentérite
C 3ème trimestre de grossesse
D Ulcère gastroduodénal
• QUESTION 81937
( 448 )
13. Concernant les vomissements induits par la chimiothérapie, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A On distingue les vomissements aigus, retardés et anticipés
Le potentiel émétisant des chimiothérapies est indépendant du produit
B
et de la dose
C Les vomissements anticipés sont surtout dus à l’anxiété
D Un bolus de chimiothérapie est plus émétisant qu'une perfusion continue
E Les corticoïdes ne sont pas un traitement de ces vomissements
124
• QUESTION 81938
( 449 )
14. Concernant les traitements antiémétiques, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Le Dompéridone est anti-dopaminergique
B Le Métoclopramide est prokinétique
C Les Sétrons sont des antagonistes des récepteurs 5HT3
D Le Dompéridone est un neuroleptique caché
E Le Métoclopramide est un neuroleptique caché
• QUESTION 81940
( 450 )
15. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) indication(s) à une hospitalisation en
urgence devant des vomissements ?

A Vomissements du premier trimestre de la grossesse
B Troubles hydro-électrolytiques
C Impossibilité de prendre un repas
D Impossibilité de réhydratation par voie orale
E Troubles de la conscience
• QUESTION 81919
( 451 )
1. Parmi la (les) pathologie(s) suivante(s), laquelle (lesquelles) est (sont) à l’origine de douleur de type hépatique ?

A Colique hépatique
B Cholécystite aiguë
C Cholécystite chronique
E Pancréatite aiguë lithiasique
• QUESTION 81921
( 452 )
2. Parmi la (les) pathologie(s) suivante(s), laquelle (lesquelles) est (sont) à l’origine de fièvre ?

125
• QUESTION 81922
( 453 )
3. Parmi la (les) pathologie(s) suivante(s), laquelle (lesquelles) est (sont) à l'origine d’ictère ?

• QUESTION 81924
( 454 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) facteur(s) de risque de lithiase cholestérolique
?

A Sexe féminin
B Cirrhose
C Hypertriglycéridémie
D Grossesse
E Hémolyse
• QUESTION 81926
( 455 )
5. Concernant l’épidémiologie de la lithiase vésiculaire, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Elle est asymptomatique dans 80 % des cas
B Elle est asymptomatique dans 20 % des cas
C Sa fréquence dans les pays occidentaux est d'environ 20 %
D Sa fréquence dans les pays occidentaux est d’environ 5 %
E 1 % des calculs vésiculaires se compliquent
• QUESTION 81935
( 456 )
6. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) d’une lithiase vésiculaire découverte fortuitement ?

A Cholécystectomie en urgence
B Cholécystectomie différée
C Drainage biliaire
D Nouvelle imagerie à distance pour vérifier la disparition du calcul
126
• QUESTION 81983
( 457 )
7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) au bilan biologique lors d’une cholécystite aiguë ?

A Hyperleucocytose à lymphocytes
B Hémocultures le plus souvent positives
C Lipase > 3 N
D Elévation des transaminases
E Elévation des Gamma-GT
• QUESTION 82084
( 458 )
8. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) complication(s) possible(s) d’une cholécystite
aiguë ?

A Pancréatite chronique
B Cholécystite gangréneuse
C Péritonite biliaire
D Cholécystite chronique
E Abcès sus-hépatique
• QUESTION 82089
( 459 )
9. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une(des) étiologie(s) possible(s) d’angiocholite ?

A Ascaridiose
B Tumeur de la tête du pancréas
C Lithiase vésiculaire
D CPRE
E Oxyurose
• QUESTION 82096
( 460 )
10. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à la triade typique de l'angiocholite ?

A Vomissements
B Fièvre
C Pâleur
D Douleur
E Ictère
127
• QUESTION 82104
( 461 )
11. Parmi les propositions suivantes,laquelle (lesquelles) correspond(ent) au bilan biologique d’une angiocholite ?

A Hyperleucocytose à prédominance de PNN
B Hyperbilirubinémie à prédominance de bilirubine libre
C Hémocultures souvent négatives
D Baisse du TP en cas d’obstruction prolongée
E Cytolyse hépatique
• QUESTION 82108
( 462 )
12. Parmi les germes suivants, lequel (lesquels) est (sont) présent(s) dans plus de 25 % des cas d’angiocholite ?

A Klebsiella
B Enterobacter
C Entérocoque
D E. Coli
E Staphylococcus Aureus
• QUESTION 82118
( 463 )
13. Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) peu(ven)t mettre en évidence une lithiase sur la voie biliaire avec une
sensibilité supérieure à 90 % ?

A Echo-endoscopie
B CPRE
C Echographie hépatique
D TDM hépatique
E Bili-IRM
• QUESTION 82125
( 464 )
14. Concernant le traitement d’une angiocholite aiguë, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Elle évolue parfois favorablement sans traitement
B Le drainage biliaire par CPRE est une urgence absolue
En cas d’état instable, on pourra réaliser un drainage transcutané des
C
voies biliaires
D Une antibiothérapie per os doit être associée au drainage
E Une cholécystectomie sera réalisée secondairement
128
• QUESTION 82130
( 465 )
15. Concernant la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s)
exacte(s) ?

A Il s'agit d'un geste chirurgical
B Il se pratique sous anesthésie générale
C Elle permet l’extraction instrumentale du calcul
D Elle permet une sphinctérotomie instrumentale
E Sa complication la plus fréquente est l'hémorragie
• QUESTION 81923
( 466 )
1. Parmi les propositions suivantes, à partir de quel seuil apparaît un ictère clinique ?

A 20 µmol/L
B 40 µmol/L
C 50 µmol/L
D 80 µmol/L
E 100 µmol/L
• QUESTION 81928
( 467 )
2. Concernant le syndrome de Gilbert, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Il s’agit d’une affection rare
B L’ictère est constant
C Il s’agit d’une affection bénigne
D Les tests hépatiques sont rigoureusement normaux
E Elle se traite par chélateurs des sels biliaires
• QUESTION 81930
( 468 )
3. Parmi les marqueurs suivants, le(s)quel(s) évoque(nt) une cholestase lors d’un ictère lorsqu’il est (sont) augmenté(s) ?

A ASAT
B Gamma-GT
C ALAT
D Phosphatases alcalines
E TP
129
• QUESTION 81932
( 469 )
4. Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) est (sont) spécifique(s) d’une cholestase lors d’un ictère ?

A Prurit
B Altération de l’état général
C Douleurs abdominales
D Fièvre
E Selles grasses
• QUESTION 81934
( 470 )
5. Parmi les vitamines suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) mal absorbée(s) lors d’une cholestase prolongée ?

A Vitamine A
B Vitamine B1
C Vitamine C
D Vitamine D
E Vitamine E
• QUESTION 81936
( 471 )
6. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) signe(s) clinique(s) possible(s) de la carence
vitaminique induite par une cholestase prolongée ?

A Troubles de l’hémostase
B Ostéomalacie
C Anémie
D Troubles du rythme cardiaque
E Diabète
• QUESTION 81942
( 472 )
7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) à l’origine d’un ictère cholestatigue sans obstacle sur
les gros canaux ?

A Tumeur du pancréas
B Pancréatite chronique
C Hépatite virale
D Lithiase biliaire
E Cirrhose biliaire primitive
130
• QUESTION 81944
( 473 )
8. Parmi les propositions suivantes concernant la cholangite sclérosante primitive, laquelle (lesquelles) est (sont)
exacte(s) ?

A C’est une affection rare de cause inconnue
B On retrouve souvent des anticorps anti-mitochondries
C Elle est souvent associée à une colite inflammatoire
D La bili-IRM est un examen clé du diagnostic
E Son principal risque est celui de cancer colo-rectal
• QUESTION 81946
( 474 )
9. Parmi les propositions suivantes concernant l’ascite, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

L’ascite est définie comme un épanchement liquidien péritonéal
A
volontiers sanglant
B Le diagnostic est confirmé par une ponction d'ascite
C Les examens d’imagerie n’ont aucun intérêt pour faire le diagnostic
D Une ascite non compliquée est indolore
E L’ascite peut être difficile à diagnostiquer chez un patient obèse
• QUESTION 81949
( 475 )
10. Parmi,es propositions suivantes concernant la ponction de liquide d’ascite, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Elle se fait au bloc opératoire
B Elle se fait en fosse iliaque droite
Elle se fait en un point situé à la jonction du tiers externe et du
C tiers moyen de la ligne joignant l'épine iliaque antéro-supérieure et
l'ombilic
D Elle se fait en plein tympanisme
E Elle se fait dans des conditions d'asepsie optimale
• QUESTION 81950
( 476 )
11. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspondent à une (des) complication(s) d’une poussée
d’ascite ?

A Rupture rectale
B Dyspnée par insuffisance respiratoire obstructive
C Hypernatrémie
D Hernie ombilicale
E Infection de liquide d'ascite
131
• QUESTION 81958
( 477 )
12. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) ascite(s) a (ont) pour cause un excès de production du liquide péritonéal ?

A Cirrhose
B Insuffisance cardiaque droite
C Tuberculose péritonéale
D Syndrome néphrotique
E Carcinose péritonéale
• QUESTION 81960
( 478 )
13. Parmi,es propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) d’ascite pauvre en protides ?

A Cirrhose
B Thrombose portale
C Insuffisance cardiaque droite
D Carcinose péritonéale
E Ascite pancréatique
• QUESTION 81963
( 479 )
14. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) systématique(s) pour le traitement symptomatique
d’une ascite ?

A Régime sans sel strict
B Ponction évacuatrice
C Traitement diurétique par anti-aldostérone en 1ére intention
D Antibiothérapie prophylactique
E Surveillance du poids
• QUESTION 81964
( 480 )
15. Parmi les propositions suivantes concernant la tuberculose péritonéale, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

On retrouve dans le liquide d'ascite de nombreux leucocytes à
A
prédominance lymphocytaire
B La recherche de BK par l’examen direct est habituellement négative
C Le diagnostic est fait par la biopsie du péritoine
D Le dosage de l'adénosine désaminase peut être utile
E Elle est souvent associée à une tuberculose hépatique
132
• QUESTION 81945
( 481 )
1. Concernant la définition de la cirrhose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Il s’agit d’une définition clinique
B Il s’agit d’une fibrose mutilante annulaire
C On trouve généralement des nodules de régénération hépatocytaire
En microscopie, les lésions sont généralement localisées à un segment
D
ou un lobe hépatique
E Toutes les maladies chroniques du foie peuvent aboutir à une cirrhose
• QUESTION 81948
( 482 )
2. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) complication(s) grave(s) de la cirrhose ?

A Hémorragies digestives en rapport avec l’insuffisance hépatique
B Ascite
C Cancer du pancréas
D Syndrome hépato-rénal
E Syndrome hépato-cardiaque
• QUESTION 81951
( 483 )
3. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) désigne(nt) un (des) signe(s) d’insuffisance hépato-cellulaire ?

A Angiomes stellaires
B Circulation veineuse collatérale latéro-ombilicale
C Splénomégalie
D Ascite
E Hypogonadisme
• QUESTION 81954
( 484 )
4. Parmi les anomalies du bilan biologique suivant, laquelle (lesquelles) retrouve-t-on lors d’une cirrhose ?

A Leucopénie isolée
B Hypoalbuminémie
C Augmentation des transaminases
D Augmentation du TP et du TCA
E Diminution du facteur V
133
• QUESTION 81956
( 485 )
5. En cas de suspicion de cirrhose, quel(s) examen(s) est (sont) systématique(s) ?

B Biopsie hépatique
C TDM hépatique
D IRM hépatique
E Alpha-foeto-protéine
• QUESTION 81959
( 486 )
6. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) à une biopsie hépatique par voie
percutanée ?

A TP < 50 %
B Anémie < 7 g/dl
C Ascite volumineuse
D Plaquettes < 150 x 105/L
• QUESTION 81967
( 487 )
7. Parmi les examens biologiques suivants, lequel (lesquels) fait (font) partie de votre bilan initial lors de la découverte
d'une cirrhose compensée ?

A Sérologies VHC, VHB
B Alcoolémie
C Electrophorèse des protéines sériques
D HbA1C
E Coefficient de saturation de la transferrine
• QUESTION 81969
( 488 )
8. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) au traitement d’une cirrhose compensée ?

A Prise en charge à 100 %
B Sevrage alcoolique
C Corticothérapie
D Contre-indications aux morphiniques
E Education thérapeutique
134
• QUESTION 81971
( 489 )
9. Quelle(s) peu(ven)t être la (les) cause(s) de saignement digestif aiguë chez un patient atteint de cirrhose ?

A Syndrome de Maliory-Weiss
C Rupture de varices œsophagiennes
D Gastropathie d’hypertension portale
E Rupture de varices gastriques et ectopiques
• QUESTION 81981
( 490 )
10. Parmi les propositions suivantes , quel(s) peu(ven)t être le(s) factour(s) déclenchant(s) d’une infection de liquide
d’ascite ?

A Hépatite alcoolique aiguë
B CHC
C Hémorragie digestive
D Encéphalopathie hépatique
E Thrombose portale
• QUESTION 82215
( 491 )
11. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) d’une hémorragie active liée à une
rupture de varices œsophagiennes et constatée à l’endoscopie ?

A Clips vasculaires
B Injection de sérum adrénaliné
C Ligature des varices œsophagiennes
D Sonde de tamponnement œsophagien
Mise en place en urgence d’un shunt porto-cave intrahépatique par voie
E
transjugulaire (TIPS)
• QUESTION 82222
( 492 )
12. Parmi les propositions suivantes concernant l'encéphalopathie hépatique,laquelle (lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

A Les facteurs déclenchants sont nombreux
Elle survient systématiquement chez un patient ayant une grosse
B
insuffisance hépatique
C Son traitement est essentiellement préventif
D Le lactose peut être utilisé en tant que traitement curatif
E Le passage à la chronicité est rare
135
• QUESTION 82226
( 493 )
13. Concernant le syndrome hépato-rénal, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Il correspond à une insuffisance rénale d’allure organique
B Cette insuffisance rénale est corrigée par un remplissage vasculaire
C Il s'observe souvent aux stades précoces de la maladie
D Le pronostic est mauvais
E Aucun traitement n’a démontré son efficacité
• QUESTION 82235
( 494 )
14. Parmi les propositions suivantes concernant la transplantation hépatique, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie
suivantes (s) ?

Il s’agit du seul traitement radical et durable en cas de cirrhose
A
décompensée
En cas de cirrhose alcoolique, le sevrage n'est pas nécessaire avant la
B
greffe
C Elle est contre-indiquée en cas de cancer autre qu'hépatique
Elle n'est pas indiquée en cas de troubles de la conscience liés à une
D
encéphalopathie hépatique
E Il s’agit du seul traitement de l'hépatite C chronique
• QUESTION 82240
( 495 )
15. Parmi les items suivants, lequel (lesquels) est (sont) utilisé(s) pour calculer le score MELD ?

A Age du patient
B Bilirubine totale
C TP
D Albumine
E INR
• QUESTION 81972
( 496 )
1. Concernant la pancréatite chronique, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s)?

A Il s’agit d’une infection chronique du pancréas
B Elle affecte d’abord le tissu endocrine, puis exocrine
Au stade initial, la maladie est caractérisée par des poussées de
C
pancréatite aiguë
La pancréatite chronique aboutit à une destruction plus ou moins
D
complète de la glande pancréatique
136
La principale traduction clinique de la maladie consiste en des
E
douleurs chroniques
• QUESTION 81973
( 497 )
2. Concernant l’épidémiologie de la pancréatite chronique, quelle(s) est (sont) la (les) | réponse(s) exacte(s) ?

A Elle touche principalement les hommes
B Le sex-ratio est de 1
C L’alcool est le principal facteur de risque
D L’âge moyen au premier symptôme est de 60 ans
E L'âge moyen au premier symptôme est de 40 ans
• QUESTION 81975
( 498 )
3. Concernant la pancréatite chronique et l’alcool, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Le tabac est également associé dans 80 % des cas
Il faut redouter un cancer du pancréas devant une pancréatite chronique
B
après > 60 ans
Elle peut apparaître à partir de 3 verres d’alcool par jour pendant 10
C
à 15 ans
Plus de 25 % des consommateurs d’alcool vont développer une pancréatite
D
chronique
A quantité égale, le risque est plus élevé chez les consommateurs de
E
whisky que chez les consommateurs de bière
• QUESTION 81976
( 499 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) explique(nt) une poussée I douloureuse chez un patient atteint de
PC ?

A Apparition d'un diabète
B Obstruction canalaire
C Compression par un pseudo-kyste
D Poussée de pancréatite aiguë
E Malabsorption des vitamines liposolubles
• QUESTION 81977
( 500 )
5. Concernant la douleur liée à une PC, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
137
A Elle est transfixiante
B Elle est hypogastrique
C Elle est augmentée par I'antéflexion et calmée par les repas
D Elle disparaît après 3-5 ans d'évolution
E Elle évolue par poussées
• QUESTION 81980
( 501 )
6. Parmi les propositions suivantes concernant les pseudo-kyste, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Ils se forment systématiquement à l’occasion d’une poussée aiguë
B Il complique 5 à 10 % des PC
C Il s'agit d'une collection biliaire au contact du pancréas
D Il peut rester stable, régresser ou se compliquer
E Ils sont hyperéchogènes en imagerie
• QUESTION 81982
( 502 )
7. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) l(es) étiologie(s) possible(s) d’une hémorragie digestive chez un
patient atteint de PC ?

A Wirsungorragie secondaire à une érosion vasculaire
B Pseudo-kyste
C Hypertension portale
D Cirrhose associée à la PC
E Syndrome de Zollinger-Ellison
• QUESTION 81985
( 503 )
8. Parmi les propositions suivantes concernant l’imagerie de la PC, laquelle(lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

Elle repose en première intention sur l'Abdomen sans préparation pour
A
montrer les calcifications pancréatiques
B Elle repose en première intention sur le scanner abdominal
Les calcifications se voient particulièrement bien sur un cliché
C
injecté
D Le pancréas est vu dans 80 % des échographies
E L’écho-endoscopie peut être utile au début de l'évolution de la maladie
• QUESTION 81986
( 504 )
9. Parmi les propositions suivantes concernant l’imagerie de la PC, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
138
A Au stade précoce, on note de nombreuses calcifications
B Le parenchyme est le plus souvent normal
C Les calcifications sont pathognomoniques de la PC
D On note des anomalies canalaires (dilatation, irrégularité de calibre)
A la phase chronique, le parenchyme est systématiquement diminué de
E
volume
• QUESTION 81988
( 505 )
10. Concernant le diagnostic de la PC, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)?

A Le diagnostic est facilement fait aux stades précoces de la maladie
Une preuve histologique à la recherche de fibrose doit être
B
systématiquement recherchée
Le diagnostic repose sur un faisceau d’argument cliniques, biologiques
C
et scannographiques
D Le diagnostic repose sur une lipasémie > 3 N
E Le diagnostic est fait sur la présence d'un pseudo-kyste en imagerie
• QUESTION 81990
( 506 )
11. Concernant l’évolution de la PC,quelle(s)est(sont)la (les) réponse(s) exacte(s) 7

A Les cinq premières années correspondent à une douleur chronique
B Les poussées de pancréatite aiguë augmentent au cours de l'évolution
C Les douleurs pancréatiques diminuent au cours de l'évolution
D Les pseudo-kystes disparaissent généralement après 15 ans d’évolution
La mortalité est de 80 % à 20 ans chez les patients ayant une PC
E
alcoolique
• QUESTION 81991
( 507 )
12. Concernant le sevrage alcoolo-tabagique dans la PC, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Il est nécessaire
Le sevrage alcoolique échoue dans moins de la moitié des patients
B
atteints de PC
C L'arrêt de l'alcool diminue les douleurs chez un patient atteint de PC
L'arrêt du tabac n'a pas d'incidence sur le risque de poussée de
D
pancréatite aiguë
Le sevrage alcoolique influence favorablement les traitements
E
endoscopiques ou chirurgicaux
139
• QUESTION 81993
( 508 )
13. Concernant le traitement de la douleur chronique, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Il repose sur les antalgiques de pallier 3 (morphiniques)
B Les douleurs permanentes peuvent être traitées par anti-inflammatoires
C Les traitements chirurgicaux sont peu efficaces
Le traitement endoscopique peut consister à une sphinctérotomie
D
endoscopique
E La prise en charge de la douleur est souvent complexe
• QUESTION 81995
( 509 )
14. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement des pseudo-kystes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)
?

A Il repose en première intention par un traitement endoscopique
B Il repose en première intention par un traitement chirurgical
C Il consiste à exciser le pseudo-kyste
D Il consiste à drainer le pseudo-kyste
E Il est fait le plus souvent par voie transcutanée
• QUESTION 81997
( 510 )
15. Que,le surveillance proposez-vous chez un patient atteint de PC vis-à-vis du risque accru d'adénocarcinome du
pancréas ?

A Echographie annuelle
B TDM tous les 6 mois
D TDM tous les ans
D Dosage régulier du CA 19-9
E Aucune surveillance particulière
• QUESTION 81912
( 511 )
1. Concernant la maladie de Crohn, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle peut toucher tous les segments du pic digestif
B Elle est deux fois plus fréquente que la recto-colite hémorragique
C Son pic de fréquence est entre 40 et 60 ans
D Elle met en jeu une réaction inflammatoire dérégulée
E Elle peut débuter à tout âge
140
• QUESTION 81915
( 512 )
2. Parmi les segments du tube digestif suivant, lequel (lesquels) est (sont) le(s) plus souvent touché(s) lors d’une maladie
de Crohn ?

A Anus
B Iléon terminal
C Côlon
D Œsophage
E Jéjunum
• QUESTION 81917
( 513 )
3. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t provoquer une iléite terminale en dehors de la maladie
de Crohn ?

A Tuberculose
B Yersiniose
C Adénocarcinome du grêle
D Lymphome du grêle
E Colite ischémique
• QUESTION 81939
( 514 )
4. Parmi les propositions suivantes concernant la maladie de Crohn, lequel (lesquels) est (sont) un (des) facteur(s)
prédictifs) de survenue de complications ?

A Traitement par anti-TNF alpha
B Age de début tardif
C Granulome épithélioïde sur les biopsies
D Tabagisme actif
E Recours précoce à la corticothérapie
• QUESTION 81943
( 515 )
5. Concernant le traitement chirurgical de la maladie de Crohn, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

A Il doit être entrepris le plus tôt possible
B Il doit se limiter à l’ablation des segments malades
C Il est envisagé au stade des complications
D Il n’est pas indiqué en cas de sténose colique
E 90 % des malades seront opérés dans les dix ans suivant le diagnostic
141
• QUESTION 81947
( 516 )
6. Concernant la recto-colite hémorragique, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il ne provoque pas de lésions ano-périnéales
B Le tabagisme exerce un effet aggravant sur la RCH
C L’atteinte rectale est constante
On doit évoquer le diagnostic devant un syndrome dysentérique chronique
D
avec épreintes et ténesmes
E Il est fréquemment associé avec la cholangite sclérosante primitive
• QUESTION 81952
( 517 )
7. Concernant la biologie de la RCH, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A On peut trouver un syndrome de malabsorption
B Une carence martiale est possible
C Les ASCA sont le plus souvent positifs
D Les pANCA sont souvent positifs
E Une coproculture doit être systématiquement réalisée
• QUESTION 81957
( 518 )
8. Concernant l’endoscopie de la RCH, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A On trouve une atteinte transmurale
Il existe une limite nette entre la muqueuse saine et la muqueuse
B
pathologique
C Les abcès cryptiques sont fréquents
D Il n'y a pas de perte de la muco-sécrétion
E Les ulcérations ne touchent jamais la musculeuse
• QUESTION 81961
( 519 )
9. Concernant le traitement de la RCH, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il a pour objectif de traiter les poussées et de prévenir les rechutes
Les anti-intégrines sont utilisés en première intention pour les
B
poussées
Les dérivés 5-amino-salicylés sont utilisés en première intention comme
C
traitement d’entretien
D Le traitement chirurgical doit être le plus économe possible
E Le traitement chirurgical concerne une minorité des malades
142
• QUESTION 81965
( 520 )
10. Concernant les colites microscopiques, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elles débutent habituellement après 50 ans
Leur définition repose sur un faisceau d'arguments cliniques,
B
biologiques et scannographiques
C Elles sont à risque de cancer colo-rectal
D Elles peuvent débuter de façon aiguë
E Leur traitement est chirurgical
• QUESTION 81966
( 521 )
11. Concernant la constipation, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Elle concerne 50 % de la population
Elle touche plus les femmes, car elles sont davantage soumises au
B
stress que les hommes
C Elle correspond à des selles peu fréquentes ou difficiles à évacuer
D Elle peut être occasionnelle, secondaire ou idiopathique
E L'alitement est une cause de constipation occasionnelle
• QUESTION 81968
( 522 )
12. Concernant les troubles de l’évacuation rectale (dyschésie), quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Le nombre de selles hebdomadaires est quasiment toujours diminué
Elle peut être la conséquence d’un dysfonctionnement des sphincters de
B
l'anus
Elle peut être la conséquence d’une altération de sensation de besoin
C
exonérateur
D Elle peut être liée à des troubles de la statique pelvienne antérieure
E Elle peut être due à un micro-rectum
• QUESTION 81970
( 523 )
13. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) les examen(s) utile(s) pour comprendre le mécanisme d’une
constipation idiopathique en l’absence d'amélioration par les mesures hygiéno-diététiques et les laxatifs ?

A Temps de transit colique
B Coloscopie totale
C Manométrie ano-rectale
D Rectographie dynamique
E Manométrie colique
143
• QUESTION 81974
( 524 )
14. Concernant la différence une constipation de transit et une constipation distale quelle(s) proposition(s) est (sont)
exacte(s)

A Le temps de transit colique est normal dans la constipation transit
B La manométrie ano-rectale est normale dans la constipation de transit
Le temps de transit colique montre un ralentissement recto-sigmoïdien
C
dans une constipation distale
La rectoscopie peut montrer une procidence rectale intra-anale
D
expliquant une constipation distale
E Un trouble de la statique rectale provoque une constipation de transit
• QUESTION 81979
( 525 )
15. Concernant le traitement de la constipation, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s)

A Il repose en première intention sur les laxatifs osmotiques
B Les règles hygiéno-diététiques sont systématiques
C Les colokinétiques peuvent être utilisés en deuxième intention
D Les laxatifs stimulants ne sont pas indiqués en première intention
E Le traitement chirurgical est exceptionnel
• QUESTION 82001
( 526 )
1. Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome de l’intestin irritable (SII), laquelle (lesquelles) est (sont)
exacte(s) ?

A Il est fréquent dans la population générale
B Il touche principalement les femmes
C Il apparaît parfois au décours d'une gastro-entérite aiguë
D Sa physiopathologie est multifactorielle
E Il existe deux phénotypes cliniques du SII
• QUESTION 82002
( 527 )
2. Parmi les propositions suivantes concernant les symptômes du SII, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Les symptômes sont souvent nocturnes
B Les symptômes diminuent pendant les vacances et les week-ends
C L’évolution est souvent chronique avec périodes de poussées
D Le régime alimentaire n'influence pas les symptômes
E L’examen clinique est le plus souvent normal
144
• QUESTION 82003
( 528 )
3. Quel(s) signe(s) extra-digestif(s) peu(ven)t être associé(s) au Sll ?

A Céphalées
B Syndrome méningé
C Fièvre
D Fibromyalgie
E Par définition, aucun signe extra-digestif n’est associé au Sll
• QUESTION 82005
( 529 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) indication(s) à une coloscopie au cours du Sll
?

A Âge > 50 ans
B Symptômes d’apparition récente
C Amaigrissement
D Ballonnement abdominal
• QUESTION 82006
( 530 )
5. Parmi les propositions suivantes concernant l’évolution du Sll, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

L’espérance de vie d’un patient qui a un Sll est inférieure à la
A
population générale
L'objectif principal du traitement est l'amélioration de la qualité de
B
vie
L'objectif principal du traitement est la prévention d’une occlusion
C
intestinale
Les alternatives thérapeutiques non médicamenteuses n’ont aucune
D
indication
E Les antibiotiques au long cours peuvent être utiles
• QUESTION 82008
( 531 )
6. Parmi les propositions suivantes concernant la diarrhée motrice, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Les selles sont souvent abondantes
B Les selles sont indépendantes des repas
C On retrouve parfois des aliments non digérés du précédent repas
D Le temps de transit est diminué
E Les selles nocturnes sont fréquentes
145
• QUESTION 82009
( 532 )
7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) étiologie(s) de diarrhée motrice ?

A Troubles fonctionnels intestinaux
B Colite microscopique
C Maladie de Whipple
D Insuffisance pancréatique exocrine
E Hypothyroïdie
• QUESTION 82011
( 533 )
8. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) étiologie(s) de diarrhée par malabsorption ?

A Maladie cœliaque
B Insuffisance pancréatique exocrine
C Maladie de Crohn
D Pullulation microbienne du grêle
E Cholestase prolongée
• QUESTION 82013
( 534 )
9. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) d’examen à rechercher devant une diarrhée chronique
?

A Dermatite herpétiforme en lien avec un lymphome
B Goitre en lien avec une hyperthyroïdie
C Anomalie des phanères en lien avec une carence en vitamine K
D Glossite en lien avec une carence en micro-nutriments
E Polyadénopathie périphérique en lien avec une infection par le VIH
• QUESTION 82015
( 535 )
10. Parmi les examens biologiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) à prescrire en première intention devant une
diarrhée chronique ?

A Peptide VIP
B Fécalogramme
C Electrophorèse des protéines sériques
D Elastase fécale
E NFS-Plaquettes
146
• QUESTION 82017
( 536 )
11. Concernant la maladie de Whipple, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle associe une polyarthrite et une diarrhée chronique
B Les atteintes neurologiques sont fréquentes
C Il s’agit d’une maladie infectieuse
D Le diagnostic peut être posé sur les biopsies duodénales
E Le traitement repose sur une corticothérapie au long cours
• QUESTION 82019
( 537 )
12. Chez un patient séropositif pour le VIH, quelle(s) peu(ven)t être la (les) cause(s) de diarrhée chronique ?

A Co-infection avec le VHB
B Parasitose digestive
C Iatrogénie médicamenteuse
D Infection par le CMV
E Cancer du col de l'utérus associé
• QUESTION 82021
( 538 )
13. Parmi ,es médicaments suivant, lequel (lesquels) est (sont) responsable(s) de diarrhée chronique?

A Colchicine
B Opiacés
C Sels de calcium
D Antibiotiques
E Biguanides
• QUESTION 82022
( 539 )
14. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t induire une pullulation microbienne chronique du
grêle?

A Achiorhydrie gastrique
B Troubles moteurs primitifs de l'intestin
C Troubles moteurs secondaires de l'intestin
D Cause anatomique favorisant la stase dans l'intestin
E Maladie de Crohn
147
• QUESTION 82024
( 540 )
15. Concernant la diarrhée sécrétoire, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Elle est typiquement abondante
B Elle peut être à l’origine d'une hyperkaliémie
C La maladie de Crohn en est une des causes possibles
D Une infection par Giardia intestinalis en est une des causes possibles
E La maladie cœliaque en est une des causes possibles
• QUESTION 82004
( 541 )
1. Parmi les propositions suivantes concernant la définition de la diarrhée aiguë, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

On parle de diarrhée à partir de 4 selles très molles à liquides par
A
jour
On parle de diarrhée à partir de 6 selles très molles à liquides par
B
jour
C Une diarrhée aiguë évolue depuis moins de deux semaines
D Une diarrhée aiguë évolue depuis moins d’un mois
E Une diarrhée aiguë dure dans la majorité des cas moins d’une semaine
• QUESTION 82007
( 542 )
2. Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome dysentérique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

Il s’agit d’une diarrhée organique avec lésion de la muqueuse
A
intestinale
B La diarrhée est le plus souvent hydrique et abondante
C Elle peut se compliquer de septicémie
D La déshydratation est fréquente
E Le syndrome rectal est fréquent
• QUESTION 82010
( 543 )
3. Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome cholériforme, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A II s’agit d’une diarrhée sécrétoire
B Il s'agit d’une diarrhée hydrique abondante
C Les douleurs abdominales sont le plus souvent intenses
D Elle peut se compliquer d’hypocalcémie
E Elle est rarement associée à des vomissements
148
• QUESTION 82014
( 544 )
4. Concernant l'épidémiologie de la diarrhée aiguë, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

La plupart des épisodes de diarrhée aiguë entraînent une consultation
A
médicale
B La diarrhée hémorragique représente 10 % des diarrhées aiguë
C Un arrêt de travail est prescrit dans les deux tiers des cas
D Le pic épidémiologique est estival
E La plupart des épisodes de diarrhée aiguë sont brefs
• QUESTION 82091
( 545 )
5. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) de gravité imposant une hospitalisation et la
prescription d’examens complémentaires devant une diarrhée aiguë ?

A Diarrhée aiguë chez un enfant
B Syndrome dysentérique
C Réhydratation intra-veineuse impossible
D Etat de choc
E Terrain à risque
• QUESTION 82098
( 546 )
6. Chez un enfant pas encore en âge de parler, quel(s) signe(s) évocateur(s) d’une déshydratation recherchez-vous ?

A Fontanelle tendue
B Agitation
C Cris vigoureux
D Tachypnée
E Apathie
• QUESTION 82111
( 547 )
7. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) l(es) indication(s) de coproculture au cours d’une diarrhée aiguë ?

A Syndrome dysentérique
B Diarrhée au retour de voyage
C Diarrhée post-antibiotiques
D Diarrhée évoluant depuis plus de 72 heures
E Diarrhée au cours d’une toxi-infection alimentaire collective (TIAC)
149
• QUESTION 82121
( 548 )
8. Parmi les propositions suivantes, quel(s) germe(s) est (sont) systématiquement recherché(s) sur une coproculture ?

A E. Coli O157-H7
B Clostridium Difficile
C Campylobacter
D Staphylococcus Aureus
E Yersinia enterocolitica
• QUESTION 82127
( 549 )
9. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) au traitement d’une diarrhée sans signe de gravité
?

A Traitement par anti-spasmodiques
B Règles d’hygiène
D Arrêt temporaire de l’alimentation
E Réhydratation intra-veineuse
• QUESTION 82143
( 550 )
10. Parmi les propositions suivantes, quel(s) germe(s) pathogène(s) est (sont) plus fréquent(s) chez un patient infecté par
le VIH que dans la population générale 7

A Cryptosporidium
B Clostridium Difficile
C Microsporidium
D CMV
E Chlamydia Trachomatis dans un contexte de rapports sexuels anaux
• QUESTION 82152
( 551 )
11. Concernant la colite ischémique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Elle survient chez un patient âgé ayant de nombreux facteurs de risque
A
cardio-vasculaires
B Elle est à l’origine de syndrome cholériforme
C La coproculture fait le diagnostic
D Les lésions muqueuses prédominent au niveau du côlon gauche
E Le traitement peut être chirurgical
150
• QUESTION 82162
( 552 )
12. Concernant la colite à Clostridium Difficile, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il peut exister un portage sain
B Elle survient généralement après 4 à 9 jours d’antibiotiques
C On retrouve fréquemment de la fièvre
D Le diagnostic se fait sur l’examen parasitologique des selles
E Elle ne récidive pas après traitement
• QUESTION 82170
( 553 )
13. Concernant la fièvre typhoïde, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit d’un cocci gram -
La phase d’invasion inclut une fièvre, des douleurs abdominales et un
B
pouls dissocié
C Le diagnostic se fait sur la sérologie
D C’est un germe à déclaration obligatoire
E Le traitement est probabiliste par fluoroquinolones
• QUESTION 82181
( 554 )
14. Concernant le choléra, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est de transmission interhumaine ou hydrique
La symptomatologie de l'infection à Vibrio Cholerae est toujours
B
bruyante
C La diarrhée est glairosanglante
D Le traitement est uniquement symptomatique
E Il se traite par fluoroquinolones
• QUESTION 82187
( 555 )
15. Concernant les traitements symptomatiques de ia diarrhée aiguë, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Le Lopéramide est un antisécrétoire
B Le Racécadotril est un anti-sécrétoire
Les anti-sécrétoires sont contre-indiqués en cas de diarrhée
C
hémorragique
Les ralentisseurs du transit sont contre-indiqués en cas de diarrhée
D
hémorragique
E Certains probiotiques peuvent réduire la durée de la diarrhée
151
• QUESTION 82086
( 556 )
1. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à une forme habituelle de diverticulite ?

A Défense de la fosse iliaque droite
B Diarrhée
C Douleur à la décompression abdominale brutale
D Hyperlymphocytose
E Elévation de la CRP
• QUESTION 82088
( 557 )
2. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) l’indication (les indications) d’hospitalisation lors d’une poussée de
diverticulite ?

A Douleur à la décompression abdominale brutale
B Terrain fragilisé
C Fuite extradigestive d'air ou de produit de contraste sur la TDM
D Impossibilité de maintenir une hydratation orale
E Fièvre à 39°C
• QUESTION 82092
( 558 )
3. Concernant le traitement antibiotique devant une poussée de diverticulite, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est systématique
B Il doit être actif sur les germes urinaires
C Il doit être actif sur les germes digestifs
D En ambulatoire, il repose sur une C3G et un nitro-imidazolé IV
E Il est prescrit pour 7 à 10 jours
• QUESTION 82094
( 559 )
4. Concernant la classification de Hinchey des complications de la diverticulite, quelle(s) I proposition(s) est (sont)
exacte(s) ?

A Le stade I correspond à un abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal
B Le stade II correspond à un abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal
C Le stade III correspond à une péritonite généralisée purulente
D Le stade IV correspond à une péritonite généralisée purulente
E Le stade V correspond à une péritonite fécale
152
• QUESTION 82097
( 560 )
5. Concernant les fistules liées à une diverticulite, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elles sont le plus souvent colo-vésicales
On retrouve souvent des infections urinaires récidivantes, toujours au
B
même germe
C Elles se diagnostiquent sur l'échographie abdominale
D On retrouve souvent une pneumaturie et une fécalurie
E Leur traitement est chirurgical
• QUESTION 82099
( 561 )
6. Concernant les sténoses coliques d’origine diverticulaire, quelle(s) proposition(s) est j (sont) exacte(s) ?

A Elles peuvent provoquer un syndrome de Kernig
B Elles peuvent être responsables d'une douleur abdominale chronique
C Elles doivent faire éliminer un cancer colo-rectal
D La sténose est typiquement courte, excentrée et irrégulière
E Le diagnostic se fait sur la coloscopie au stade aiguë
• QUESTION 82101
( 562 )
7. Concernant le traitement chirurgical après une diverticulite sigmoïdienne, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Il est recommandé après une poussée de diverticulite avec signes de
A
gravité TDM
Il est recommandé après la deuxième poussée de diverticulite non
B
compliquée
Il est réalisé au moins deux mois après le dernier épisode de
C
diverticulite
D Il est réalisé sous laparoscopie
E Il consiste en une résection élective sigmoïdienne
• QUESTION 82103
( 563 )
8. Concernant les hémorragies diverticulaires, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elles représentent la cause de 10 % des hémorragies basses
B Elles sont concomitantes d’une poussée de diverticulite
C Elles cèdent spontanément dans 80 % des cas
D Le diagnostic se fait sur écho-endoscopie
E L’intervention chirurgicale est systématique devant un saignement aigu
153
• QUESTION 82106
( 564 )
9. Parmi les propositions suivantes concernant les hémorroïdes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Ce sont des structures vasculaires pathologiques
Les hémorroïdes externes sous muqueuses sont au-dessus de la ligne
B
pectinée
La théorie vasculaire affirme que la pathogénie des hémorroïdes est due
C
à la dégradation du tissu de soutien
D Il s'agit de la principale affection rencontrée en proctologie
E Les symptômes sont corrélés avec l’importance de la maladie anatomique
• QUESTION 82109
( 565 )
10. Devant une douleur anale aiguë, quel(s) diagnostic(s) différentiel(s) faut-il éliminer avant d’évoquer une maladie
hémorroïdaire ?

A Fissure anale
B Abcès de la marge anale
C Herpès anal
D Fécalome
E Cancer rectal
• QUESTION 82113
( 566 )
11. Concernant les rectorragies provoquées par les hémorroïdes, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elles sont contemporaines de la défécation
B Elles surviennent à distance de la défécation
C Elles sont le plus souvent de faible abondance
D On peut retrouver des caillots
E Elles peuvent être responsables d'anémie par carence martiale
• QUESTION 82115
( 567 )
12. Parmi les symptômes ci-dessus, lequel (lesquels) est (sont) spécifique(s) de la maladie Hémorroïdaire?

A Brûlure anale
B Prurit anal
C Pesanteur anale accentuée par l’effort
D Douleurs anales d’apparition brutales
E Aucun symptôme
154
• QUESTION 82116
( 568 )
13. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) traitement(s) endoscopique(s) de la maladie
hémorroïdaire ?

A Injections sclérosantes
B Ligature élastique
C Photocoagulation infrarouge
D Cryothérapie
E Electro-coagulation bipolaire
• QUESTION 82120
( 569 )
14. Parmi les propositions suivantes concernant les traitements endoscopiques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Ils enlèvent durablement les hémorroïdes
B Ils se pratiquent sous anesthésie locale
C Leur efficacité diminue au cours du temps
D Ils sont souvent mal tolérés
La méthode qui offre le meilleur rapport bénéfice/risque est la
E
ligature élastique
• QUESTION 82122
( 570 )
15. Concernant les propositions suivantes concernant la prise en charge thérapeutique de la maladie hémorroïdaire,
laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

La constatation d’hémorroïdes internes impose un traitement, médical ou
A
instrumental
Les traitements chirurgicaux et instrumentaux sont le traitement de
B
fond de la maladie
C Les traitements médicaux sont souvent prescrits au long cours
D Les hémorroïdes peuvent menacer le pronostic vital
E La demande du patient doit dicter la prise en charge thérapeutique
• QUESTION 82129
( 571 )
1. Concernant les hernies crurales, quel(s) est (sont) le(s) proposition(s) exacte(s) ?

A Elles sont situées au-dessus de la ligne de Malgaigne
B Elles représentent 10 % des hernies de l’aine
C Elles surviennent le plus souvent chez un homme
D Le diagnostic peut être difficile en cas de surcharge pondérale
E Les vaisseaux épigastriques sont en dehors de la hernie
155
• QUESTION 82131
( 572 )
2. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) symptôme(s) d’une hernie étranglée ?

A Tuméfaction apparaissant au moindre effort de poussée
B Diarrhée
C Ballonement abdominal
D Tuméfaction douloureuse
E Nausées, vomissements
• QUESTION 82133
( 573 )
3. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) i’indication (les indications) de traitement chirurgical d’une hernie
inguinale ?

A Hernie inguinale chez un sujet âgé et altéré
B Hernie crurale asymptomatique
C Hernie inguinale étranglée
D Hernie inguinale chez un enfant de moins de six mois
E Hernie inguinale chez un patient demandant à être opéré
• QUESTION 82139
( 574 )
4. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement d'une hernie, quelle(s) est (sont) la (les) étape(s)
opératoire(s)?

A Dissection du cordon spermatique et du sac herniaire
B Détorsion de l’anse digestive atteinte
C Réintégration du contenu herniaire dans la cavité péritonéale
D Réfection pariétale avec ou sans tension
E Fermeture
• QUESTION 82144
( 575 )
5. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) post-opératoire(s) la (les) plus fréquente(s)
après cure de hernie inguinale ?

A Hématome
B Infection
C Récidive de la hernie
D Cancérisation des anses digestives réintégrées
E Section du canal déférent
156
• QUESTION 82146
( 576 )
6. Concernant l’épidémiologie des tumeurs du côlon et du rectum, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s'agit de la deuxième cause de mortalité par cancer
B Son incidence est en diminution
C Son incidence reste stable ces 20 dernières années
D Il touche 40 000 nouveaux patients par an
E Il est plus fréquent que le cancer du poumon
• QUESTION 82148
( 577 )
7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à un risque élevé de cancer colo-rectal ?

A Patient tabagique
B Antécédent personnel de cancer colorectal
C Antécédent familial de cancer colorectal avant 75 ans
D Maladie inflammatoire chronique de l'Intestin
E Polypose adénomateuse familiale
• QUESTION 82153
( 578 )
8. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de transformation d’un polype en cancer
colo-rectal ?

A Dysplasie de haut grade
B Composante cellulaire de type tubuleux
C Polype > 1 cm
D Polypes multiples
E Polype hyperplasique
• QUESTION 82156
( 579 )
9. Concernant la coloscopie totale, quel(s) est (sont) la (les) propositions) exacte(s) ?

A Elle se pratique sous anesthésie loco-régionale
B Elle ne nécessite aucune pré-médication particulière
C Le risque de transmission d'agents infetcieux est important
D Le risque de perforation colique est d'environ 1/1000
E Elle est désormais supplantée par le colo-scanner
157
• QUESTION 82159
( 580 )
10. Concernant la conduite à tenir devant la découverte d’un polype à la coloscopie, quelle(s) proposition(s) est (sont)
exacte(s) ?

A Tout polype doit être traité par ablation
B La mucosectomie peut permettre une ablation plus facile du polype
Les principaux risques de la polypectomie sont l’hémorragie et
C
l'infection
En cas d'histologie favorable, on propose une résection colique
D
complémentaire
E Les marges d’exérèse du polype sont de 5 cm de part et d’autre du colon
• QUESTION 82165
( 581 )
11. Concernant,a polypose adénomateuse familiale (PAF), quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A Il s’agit d’une maladie autosomique récessive
B On trouve généralement à la coloscopie entre 10 et 50 polypes
C En l'absence de colectomie préventive, la cancérisation est inévitable
D Contrairement au syndrome HNPCC, elle ne touche que le côlon
E La colectomie totale ou la coloproctectomie est indiquée dès 15-25 ans
• QUESTION 82168
( 582 )
12. Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) est (sont) indiqué(s) systématiquement dans le bilan d’extension
d’un cancer du rectum ?

A Echo-endoscopie
B TEP-TDM
C Scanner thoraco-abdomino-pelvien
D IRM pelvienne
• QUESTION 82172
( 583 )
13. Parmi les propositions suivantes, quel(s) peu(ven)t être le(s) point(s) d’appel d’un cancer colorectal ?

A Syndrome occlusif
B Hémorragie digestive
C Abcès digestif
D Anémie ferriprive
158
• QUESTION 82174
( 584 )
14. Concernant la classification TNM du cancer colo-rectal, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Une tumeur envahissant la musculeuse classe T2
B Une tumeur > 5 cm classe T3
C La présence de deux ganglions métastatiques classe N1
D La présence de trois ganglions métastatiques classe N2
E La présence d’une métastase à distance classe M2
• QUESTION 82177
( 585 )
15. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du cancer rectal,laquelle (lesquelles)est(sont)exacte(s) ?

Une tumeur du tiers supérieur du rectum nécessite une radiothérapie
A
néo-adjuvante
Une tumeur du tiers moyen se traite par résection et exérèse partielle
B
du méso-rectum
Une tumeur du tiers inférieur située à plus de 1 cm de la ligne
C
pectinée est traitée par amputation abdomino-périnéale
Une tumeur du tiers inférieur située à moins de 1 cm de la ligne
D
pectinée est traitée par amputation abdomino-périnéale
Une tumeur du tiers moyen ou du tiers inférieur N+ nécessite une
E
radiothérapie ou radiochimiothérapie néoadjuvante
• QUESTION 82154
( 586 )
1. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) le(s) type(s) histologique(s) pouvant provoquer une tumeur de
l’estomac ?

A Adénocarcinome
B Tumeur endocrine
C Carcinome épidermoïde
D Lymphome
E Tumeur stromale
• QUESTION 82163
( 587 )
2. Concernant l’épidémiologie de l’adénocarcinome de l’estomac, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit de la deuxième cause de mortalité par cancer dans le monde
B L’incidence est en augmentation
C L'Europe est une zone à haut risque de cancer
D L’âge de survenue est aux alentours de 70 ans
159
E C'est le deuxième cancer en prévalence en France
• QUESTION 82169
( 588 )
3. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) explique(nt) la diminution de la prévalence du cancer gastrique
ces dernières années dans les pays occidentaux ?

A Diminution de la prévalence de l'infection à Campylobacter jejuni
B Diminution de la prévalence du tabagisme
C Réduction de la consommation en sel
D Meilleure conservation des aliments
E Nourriture moins épicée que dans les pays à haut risque
• QUESTION 82175
( 589 )
4. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque d’adénocarcinome gastrique ?

A Alimentation riche en nitrites
B Alimentation riche en vitamine C
C Alimentation riche en fruits et légumes
D RGO
E Ulcère gastrique
• QUESTION 82180
( 590 )
5. Concernant les circonstances de découvertes de l’adénocarcinome gastrique, quelle(s) proposition(s) est (sont)
exacte(s) ?

A Les signes d’appels sont souvent précoces
B On peut retrouver parfois une masse épigastrique
C Une carence martiale doit faire évoquer le diagnostic
D Un ganglion de Troisier doit faire évoquer le diagnostic
Une dysphagie avec sensation de satiété précoce doit faire évoquer le
E
diagnostic
• QUESTION 82186
( 591 )
6. Concernant l’endoscopie oeso-gastro-duodénale dans les cancers de l’estomac, quelle(s) proposition(s) est (sont)
exacte(s) ?
160
A On peut s'en passer en cas de diagnostic clinique certain
B Une seule biopsie suffit la plupart du temps
Elle retrouve en cas de cancer une tumeur bourgeonnante, molle et
C
saignant au contact
D Dans 2/3 des cas, la tumeur est antrale
E Les biopsies à la recherche d'H. Pylori sont systématiques
• QUESTION 82188
( 592 )
7. Concernant le bilan complémentaire du cancer gastrique, quel(s) examen(s) est (sont) obligatoire(s) ?

A TDM thoraco-abdomino-pelvienne
B Echo-endoscopie
C Marqueurs tumoraux
D TDM cérébrale
E Bilan nutritionnel
• QUESTION 82189
( 593 )
8. Concernant le traitement de l’adénocarcinome gastrique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est dès que possible chirurgical
B Une gastrectomie des 4/5 est proposée pour les cancers de l'anse
C Une radiothérapie néo-adjuvante est proposée en cas de N+
D Le pronostic dépend de la taille de la tumeur
E Tous stades confondus, le pronostic est plutôt bon
• QUESTION 82210
( 594 )
9. Concernant les tumeurs stromales (GIST), quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

A Ce sont des tumeurs épithéliales
B Elles peuvent être de très grande taille
C Elles sont le plus souvent asymptomatiques
D Le seul critère formel de malignité est la survenue de métastases
E Leur traitement est médical
• QUESTION 82214
( 595 )
10. Concernant les lymphomes digestifs, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
161
A Ils sont favorisés par Helicobacter Pylori
B Ils sont favorisés par la maladie de Biermer
C Le diagnostic de certitude se fait sur le TEP-TDM
D Il s'agit le plus souvent de lymphomes du manteau
E Le traitement est chirurgical
• QUESTION 82221
( 596 )
11. Concernant l’épidémiologie du cancer de l’œsophage, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A L’incidence annuelle en France est d'environ 5000 cas par an
B L’incidence annuelle en France est d’environ 50000 cas par an
C L'incidence globale est en diminution
D L'incidence des adéno-carcinomes est en augmentation
E Le pronostic est grave
• QUESTION 82225
( 597 )
12. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de l’adénocarcinome de l’œsophage ?

A Reflux gastro-œsophagien
B Tabagisme
C Infection à HPV
D Surpoids
E Âge > 50 ans
• QUESTION 82229
( 598 )
13. Concernant la surveillance d’un patient atteint d’EBO, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Tout patient atteint de RGO doit bénéficier d’une endoscopie oeso-
A
gastro-duodénale tous les 5 ans
La progression générale d’une métaplasie de Barrett (EBO) vers un
B
adéno-carcinome est élevée
C Une surveillance en cas d'EBO par endoscopie est souhaitable
En cas d’EBO prouvé histologiquement, on ne réalise pas de biopsie sur
D
l'endoscopie de contrôle
E Une dysplasie de bas grade ne nécessite aucun traitement
• QUESTION 82234
( 599 )
14. Concernant les colorants utilisés lors de l’endoscopie oeso-gastro-duodénale, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
162
A La coloration au lugol met en évidence l’adénocarcinome
B La coloration au lugol met en évidence le carcinome épidermoïde
C La coloration indigo-carmin permet une meilleure vision du relief
La coloration au bleu de toluidine après acide acétique recherche des
D
lésions acido-négatives
La coloration au bleu de toluidine après acide acétique recherche des
E
lésions iodo-négatives
• QUESTION 82241
( 600 )
15. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) traitements) commun(s) à tous les patients atteints d’un
cancer de l’œsophage ?

B Stent œsophagien
C Support nutritionnel
D Prise en charge de la douleur
E Sevra alcoolo-tabagique
• QUESTION 82248
( 601 )
1. Concernant les tumeurs bénignes du foie non infectieuses non compliquées, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elles sont asymptomatiques
B Elles peuvent perturber le bilan hépatique
C Elles peuvent être à l’origine de syndrome inflammatoire
D Elles se compliquent fréquemment
E Elles sont souvent découvertes fortuitement
• QUESTION 82253
( 602 )
2. Concernant les kystes biliaires, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A lis peuvent être liquidiens ou contenir une composante solide
B Leur paroi est visible à l’imagerie
C Ils sont parfois multiples
D Leur contenu est anéchogène
E Ils nécessitent une simple surveillance
• QUESTION 82260
( 603 )
3. En dehors des kystes biliaires, quel(s) nodule(s) hépatique(s) kystique(s) peu(ven)t se présenter sous un aspect anéchogène arrondi bien limité ?
163
A Abcès
B Hémangiome
C Kyste parasitaire
D Adénome
E Cystadénome
• QUESTION 82265
( 604 )
4. Concernant l’hémangiome, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A C’est la tumeur mésenchymateuse la plus fréquente
B Elle est le plus souvent asymptomatique
C Elle est hypodense sans prise de contraste
D La biopsie est contre-indiquée
E Elle ne nécessite ni traitement ni surveillance
• QUESTION 82269
( 605 )
5. Concernant l’hyperplasie nodulaire focale, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A C’est une tumeur fréquente
B C’est une tumeur maligne
C Elle atteint surtout la femme
D Elle est caractérisée par une cicatrice périphérique
• QUESTION 82272
( 606 )
6. Concernant l’adénome hépato-cellulaire, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A C’est une tumeur rare
B C’est une tumeur maligne
C Elle atteint surtout la femme
D Elle est hypervasculaire en imagerie
• QUESTION 82276
( 607 )
7. Concernant les abcès amibiens ou bactériens, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
164
A Ils peuvent être d’origine lymphatique, artérielle ou biliaire
B On note habituellement un syndrome septique
Ils apparaissent sous la forme d'images de petite ou grande taille,
C
uniques ou multiples
D Le diagnostic se fait sur l'imagerie
E La sérologie d'amibiase est systématique
• QUESTION 82283
( 608 )
8. Parmi les cancers suivants, lequel (lesquels) est (sont) responsable(s) de métastases hépatiques ?

A Adénocarcinome du tube digestif
B Glioblastome cérébral
C Mélanome malin
D Carcinome bronchique
E Cancer de la prostate
• QUESTION 82286
( 609 )
9. Concernant les métastases hépatiques,quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit du site métastatique le plus fréquent
B Elles représentent 20 % des tumeurs hépatites malignes
Une métastase métachrone est découverte en même temps que le cancer
C
primitif
D Une métastase révélatrice est découverte avant le cancer primitif
E Elles peuvent être uniques ou multiples
• QUESTION 82292
( 610 )
10. Concernant les métastases hépatiques,quelle(s) proposition^) est (sont) exacte(s) ?

A Elles sont hyperéchogènes
B Elles ont une paroi
C Elles ne se rehaussent pas au temps artériel
D Leur caractère unique est en faveur du diagnostic
E La biopsie est nécessaire dans tous les cas
• QUESTION 82301
( 611 )
11. Parmi les propositions,quel(s) est (sont) un (des) facteur(s) de risque de carcinome hépato-cellulaire suivantes ?
165
B Hépatite B sans cirrhose hépatique
C Syndrome métabolique
D Tabagisme
E VIH
• QUESTION 82305
( 612 )
12. Concernant le diagnostic du carcinome hépato-cellulaire, quelle(s) proposition(s)est (sont) exacte(s) ?

A Il nécessite une confirmation histologique
Il peut être porté sur l'imagerie devant une image typique survenant
B
sur foie sain
Il peut être porté sur l’imagerie devant une image de moins de 10 mm de
C
diamètre
Il peut être porté sur l’imagerie devant un rehaussement artériel et un
D
wash-out portal
E Il peut être porté sur une IRM ou une TDM injectée
• QUESTION 82325
( 613 )
13. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) traitement curatif(s) du carcinome hépato-cellulaire ?

A Transplantation hépatique
B Résection chirurgicale
C Chimio-embolisation
D Destruction locale
E Chimiothérapie
• QUESTION 82327
( 614 )
14. Parmi les propositions suivantes,quelle(s)est (sont)une(des)indication(s) à une transplantation hépatique ?

A CHC unique de moins de 4 cm
B 5 CHC de moins de 1 cm
C 3 CHC de 2, 3 et 4 cm
D 3 CHC de 2, 2.5 et 3 cm
E 1 CHC de 3 cm
• QUESTION 82330
( 615 )
15. Parmi les propositions suivantes,quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) pronostique(s) du carcinomes épato-cellulaire ?
166
A Etat général du patient
B Score de Child-Pugh élevé
C Nodules de grande taille
D Nodules peu différenciés
E Invasion vasculaire macroscopique
• QUESTION 82194
( 616 )
1. Concernant l’épidémiologie des tumeurs pancréatiques, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A La plupart des tumeurs pancréatiques sont bénignes
B Le sex-ratio des tumeurs pancréatiques est proche de 1
L’incidence de l'adénocarcinome du pancréas a augmenté ces dernières
C
années
Les tumeurs endocrines sont la troisième cause de tumeur solide du
D
pancréas
E Les tumeurs kystiques sont toujours bénignes
• QUESTION 82197
( 617 )
2. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque d'adénocarcinome pancréatique ?

A Tabagisme
B Alcoolisme
D Infection à Helicobacter Pylori
E Antécédents familiaux au premier degré
• QUESTION 82199
( 618 )
3. Parmi les tumeurs pancréatites bénignes suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) à risque de dégénérescence
cancéreuse ?

A Cystadénome mucineux
B Cystadénome séreux
C TIPMP
D Insulinome
E Gastrinome
• QUESTION 82201
( 619 )
4. Dans quelle(s) situation(s) serait-il licite de proposer un dépistage de I l’adénocarcinome du pancréas ?
167
A Aucune situation
B Patient diabétique
C Patient atteint d'une TIPMP
D Pancréatite aiguë
E Forme héréditaire de cancer du pancréas
• QUESTION 82204
( 620 )
5. Parmi les propositions suivantes concernant l’adénocarcinome, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A il est le plus souvent localisée à la queue du pancréas
B Il provient des canaux excréteurs
C C'est une tumeur endocrine
D Il peut être solide ou liquide
E Il ne métastase jamais
• QUESTION 82206
( 621 )
6. Parmi les propositions suivantes, quel(s) peu(ven)t être le mode de révélation d’une tumeur de la tête du pancréas ?

A Douleur
B Phlébite sans facteur déclenchant
C Dépression
D Hépatomégalie
E Diabète
• QUESTION 82208
( 622 )
7. Parmi les marqueurs sanguins suivants, lequel (lesquels) peu(ven)t s’élever en cas d’adénocarcinome pancréatique ?

A Lipasémie
B CA 19.9
C Gamma GT
D Calcémie
E Glycémie à jeun
• QUESTION 82211
( 623 )
8. Concernant l’aspect en imagerie d’un adénocarcinome pancréatique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
168
Les performances de l’échographie pour le cancer de la tête du pancréas
A
sont proches de celle du scanner
B Le scanner retrouve une masse hyperdense et bien limitée
C Le scanner peut retrouver une dilatation de la voie biliaire
D Le scanner est aussi utile pour le bilan d’extension
E L’échographie permet d’évaluer l'envahissement vasculaire
• QUESTION 82213
( 624 )
9. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) nécessite(nt) une confirmation histologique d’un adénocarcinome
pancréatique ?

A Tumeur résécable volumineuse
B Traitement par radio ou chimiothérapie
C Doute diagnostique
D Traitement néoadjuvant
E Résection impossible
• QUESTION 82218
( 625 )
10. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) possible(s) d’une tumeur pancréatique ?

A Hémorragie digestive
B Compression du jéjunum
C Envahissement de l'artère gastrique
D Insuffisance pancréatique endocrine
E Infiltration des plexus nerveux hypogastriques
• QUESTION 82220
( 626 )
11. Parmi les propositions suivantes concernant le pronostic de l'adénocarcinome pancréatique, laquelle (lesquelles) est
(sont) exacte(s) ?

A La survie tous stades confondus est de 5 % à 5 ans
B La survie tous stades confondus est de 15 % à 5 ans
C En cas de résection R0, la survie à 5 ans est de 20 à 30 %
D La survie à moyen terme est en amélioration
E Plus de 50 % des tumeurs sont ré sécables au diagnostic
• QUESTION 82223
( 627 )
12. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement chirurgical de l'adénocarcinome pancréatique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
169
A On réalise une spléno-pancréatectomie en cas de tumeur de la tête
On réalise une duodéno-pancréatectomie céphalique en cas de tumeur de
B
la queue
C On réalise une triple anastomose : digestive, biliaire et pancréatique
D Il peut se compliquer d'hémorragie digestive
E Il est souvent suivi d'une chimiothérapie adjuvante
• QUESTION 82224
( 628 )
13. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) utilisable(s) à visée antalgique dans le cancer du
pancréas ?

A Antalgiques de pallier 3
B Anti-épileptiques
C Radiothérapie
D Alcoolisation du plexus cœliaque
E Chimiothérapie
• QUESTION 82227
( 629 )
14. Parmi,es propositions suivantes concernant les tumeurs endocrines pancréatiques, laquelle (lesquelles) est (sont)
vraie(s)?

A Un insulinome peut être responsable de diabète
B Un syndrome de Zollinger-Ellison peut être responsable de diarrhée
C La plupart des tumeurs endocrines provoquent un syndrome hormonal
D La chromogranine est un marqueur général de ces tumeurs
E Le scanner abdominal est l’examen d’imagerie de référence
• QUESTION 82231
( 630 )
15. Concernant les TIPMP, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Ce sont des tumeurs solides
B Elles atteignent systématiquement le canal pancréatique principal
C Elles sont à bas risque de dégénérescence
D La CPRM permet une cartographie des lésions
E Il se traite par surveillance ou résection pancréatique
• QUESTION 82285
( 631 )
1. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) question(s) importante(s) à se poser devant un syndrome occlusif ?
170
A Y a-t-il des bruits hydroaériques ?
B Y a-t-il des signes de choc ou de souffrance intestinale ?
C Quel est le niveau anatomique de l’occlusion ?
D Quel est le mécanisme de l’occlusion ?
E Les vomissements sont-ils fécaloïdes ?
• QUESTION 82289
( 632 )
2. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d’obstacle organique intraluminal ?

A Cancer
B Maladie de Crohn
C Brides post-opératoires
D Fécalome
E Parasitose
• QUESTION 82294
( 633 )
3. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) une (des) cause(s) d'occlusion fonctionnelle ?

A Prise de médicaments
B Diabète
C Hypothyroïdie
D Colique néphrétique
E Traumatisme du bassin
• QUESTION 82298
( 634 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur d’une occlusion par strangulation ?

A Occlusion d’apparition progressive
B Douleur peu importante
C Météorisme important
D Silence auscultatoire
E Vomissements précoces
• QUESTION 82302
( 635 )
5. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur d’une occlusion par obstruction ?
171
A Phase pré-occlusive
B Vomissements tardifs
C Bruits hydro-aériques non perçus
D Etat général conservé
E Syndrome de Koenig
• QUESTION 82309
( 636 )
6. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) étiologie(s) d’occlusion par strangulation ?

A Bride cicatricielle
B Iléus biliaire
D Volvulus du grêle
E Invagination intestinale
• QUESTION 82326
( 637 )
7. Concernant la radiographie par abdomen sans préparation (ASP) dans une occlusion, quelle(s) proposition(s) est(sont)
exacte(s) ?

En cas d'occlusion haute,les niveaux hydro-aériques sont plus hauts que
A
larges
B En cas d'occlusion haute,les niveaux hydro-aériques sont rares
C En cas d’occlusion basse, on note des haustrations coliques
En cas d’occlusion basse, les niveaux hydro-aériques sont plus larges
D
que haut
E En cas d’occlusion basse, on note des valvules conniventes
• QUESTION 82328
( 638 )
8. Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome d'Ogilvie, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Il s'agit d'une pseudo-occlusion grêlique aiguë
B Elle survient souvent chez un homme de plus de soixante ans
C La distension abdominale est majeure
D Le scanner est systématique
• QUESTION 82329
( 639 )
9. Concernant l'épidémiologie des hémorragies digestives, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?
172
A Les hémorragies basses représentent 80 % des hémorragies digestives
Les hémorragies basses sont plus fréquentes chez la femme, du fait du
B
nombre de saignements utérins
L’âge médian des patients hospitalisés pour hémorragie digestive est de
C
70 ans
Les hémorragies digestives basses sont situées en aval de l’angle de
D
Treitz
E Les hémorragies digestives sont à différencier des hématémèses
• QUESTION 82331
( 640 )
10. Parmi les étiologies d’hémorragie digestive suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t être responsable(s) de
rectorragie ?

A Rupture de varices œsophagiennes
D Angiodysplasies du grêle
E Diverticule colique
• QUESTION 82332
( 641 )
11. Parmi les proposition(s) suivante(s), quelle(s) est (sont) l(es) étiologie(s) d’hémorragie provenant de l’intestin grêle ?

A Angiodysplasies
B Maladie diverticulaire
C Grêlite radique
D Grêlite ischémique
E Ulcérations
• QUESTION 82333
( 642 )
12. Concernant l’endoscopie oeso-gastro-duodénale pour réaliser le diagnostic d'hémorragie digestive, quelle(s)
réponse(s) est(sont) exacte(s) ?

A Elle doit être réalisée le plus vite possible
B Elle permet d’évaluer le risque de récidive hémorragique
C Le patient doit être à jeun
D Elle doit être réalisée en protégeant les voies aériennes supérieures
E Elle permet de réaliser si besoin un geste hémostatique
• QUESTION 82334
( 643 )
173
13. En dehors de l’endoscopie, quel(s) examen(s) peu(ven)t permettre de localiser le saignement lors d’une hémorragie
digestive ?

A Angio-scanner
B Artériographie
C Scintigraphie aux hématies marquées
D TEP-Scanner
• QUESTION 82335
( 644 )
14. Dans quelle(s) situation(s) peut-on se passer d’une coloscopie totale dans une hémorragie digestive basse?

A Saignement minime sans retentissement
B Cause proctologique formellement identifiée chez un sujet jeune
C Cause proctologique formellement identifiée chez un sujet âgé
D Antécédents d'ulcère gastro-duodénal et syndrome dyspepsique
E Cirrhose hépatique
• QUESTION 82336
( 645 )
15. Concernant le traitement des hémorragies liées à une rupture des varices œsophagiennes, quelle(s) proposition(s)
est(sont) exacte(s) ?

A Le traitement repose sur les médicaments vaso-actifs par voie veineuse
B L’antibioprophylaxie est optionnelle
La prévention de l’encéphalopathie hépatique se fait par la
C
prescription de laxatifs
D Le traitement est associé à une hémostase endoscopique
Un premier échec d'hémostase endoscopique requiert la pause
E
d'anastomose porto-cave percutanée (TIPS) en urgence
• QUESTION 82310
( 646 )
1. Parmi les propositions suivantes concernant l'épidémiologie de l'appendicite, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s)

Il s’agit de la deuxième urgence chirurgicale la plus fréquente,
A
derrière l’étranglement herniaire
B Elle représente 30 % des interventions de chirurgie abdominale
Elle survient le plus souvent entre la deuxième et la troisième
C
décennie
Les complications sont plus fréquentes chez les enfants de moins de
D
trois ans
E L'indice de perforation est de 80 % chez le sujet âgé
174
• QUESTION 82311
( 647 )
2. Parmi les éléments suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) obstruer l'appendice ?

A Stercoiithe
B Corps étranger
C Bouchon muqueux
D Parasite
E Cancer colo-rectal
• QUESTION 82312
( 648 )
3. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) l'élément (les éléments) en faveur du diagnostic d'appendicite sur
l'échographie abdominale?

A Appendice diminuée de volume
B Aspect en cocarde
C Epanchement péri-appendiculaire
D Stercoiithe appendiculaire
E Adénolymphite mésentérique
• QUESTION 82313
( 649 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) une appendicite sous-hépatique ?

A Douleurs de l’hypochondre droit
B Psoïtis
C Occlusion importante
D Signes fonctionnels urinaires
E Diagnostic différentiel à réaliser avec la cholécystite
• QUESTION 82314
( 650 )
5. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) une appendicite rétrocoecale ?

A Douleurs de l’épigastre
B Psoïtis
E Diagnostic réalisé sur l'échographie
175
• QUESTION 82315
( 651 )
6. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne une appendicite pelvienne ?

A Douleurs de l'épigastre
B Psoïtis
E Signes rectaux
• QUESTION 82316
( 652 )
7. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) concerne(nt) le plastron appendiculaire ?

A Il s'agit d'une infiltration inflammatoire bien limitée
B Il s'agit d'une péritonite localisée
C Il provoque une sensation d’empâtement douloureux
D L'échographie fait le diagnostic
• QUESTION 82317
( 653 )
8. Parmi les complications suivantes concernant les complications de la chirurgie appendiculaire, laquelle (lesquelles) est
(sont) exacte(s) ?

A Elles sont fréquentes
B On peut retrouver un hématome de paroi
C On peut retrouver un abcès intra-abdominal
D On peut retrouver un abcès du Douglas
E On peut retrouver un iléus prolongé
• QUESTION 82318
( 654 )
9. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) une (des) cause(s) de péritonite primaire ?

A Infection d’ascite
B Appendicite
C Péritonite spontanée à pneumocoque
D Infection à streptocoque par l'intermédiaire d'un cathéter péritonéal
E Infarctus mésentérique
176
• QUESTION 82319
( 655 )
10. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) une (des) cause(s) de péritonite secondaire ?

A Appendicite
B Cholécystite
C Diverticulite
D Infection à levures
E Maladie de Crohn
• QUESTION 82320
( 656 )
11. Concernant la péritonite par perforation d’ulcère gastro-duodénal, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A On retrouve généralement une fièvre précoce et élevée
B La douleur est hypogastrique
C Le scanner retrouve un pneumopéritoine
D Le diagnostic est porté sur l’endoscopie
E L’interrogatoire doit rechercher la prise récente d'AINS
• QUESTION 82321
( 657 )
12. Concernant la péritonite diverticulaire, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A On retrouve une douleur de la fosse iliaque gauche
B L'examen peut retrouver une contracture généralisée
C La température est généralement peu élevée
D Le pneumopéritoine est le plus souvent absent sur le scanner
E On retrouve une accélération du transit
• QUESTION 82322
( 658 )
13. Concernant la péritonite post-opératoire, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Son traitement est médical
B Elle est de diagnostic facile
C Elle est parfois révélée par des troubles extra-digestifs
D Elle doit être évoquée devant une fièvre après chirurgie
En cas de doute le scanner avec opacification digestive fait le
E
diagnostic
177
• QUESTION 82323
( 659 )
14. Concernant le traitement de la péritonite primaire, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est chirurgical
B Il est médical
C L'antibiothérapie devra être d'emblée adaptée au germe en cause
En cas de patient en dialyse péritonéale,l'ablation du cathéter doit
D
être immédiate
En cas d’infection d'ascite,i’antibiothérapie doit cibler les
E
entérobactéries
• QUESTION 82324
( 660 )
15. Devant l’absence d’amélioration des symptômes après traitement chirurgical d’une péritonite secondaire, quelle(s)
cause(s) évoquez-vous ?

A Lâchage de suture
B Conséquences toxiniques du sepsis
C Infection urinaire
D Phlébite
E Antibiothérapie inadaptée
• QUESTION 82337
( 661 )
1. Concernant le diagnostic de la pancréatite aiguë, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il se base sur la clinique
B Il se base sur le scanner
C Il se base sur un contexte d'alcoolisme chronique
D Il se base sur l’échographie
E Il se base sur la biologie
• QUESTION 82338
( 662 )
2. Concernant la douleur typique de la pancréatite aiguë, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

A Elle est rarement retrouvée
B Elle est transfixiante
C Elle est de début brutal
D Elle est fugace
E Elle est très intense
178
• QUESTION 82339
( 663 )
3. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) en faveur d’une pancréatite aiguë sur l’échographie abdominale réalisée en urgence ?

A Inflammation pancréatique
B Augmentation de la taille du pancréas
C Lithiase pancréatique
D Lithiase biliaire
E Nécrose pancréatique
• QUESTION 82340
( 664 )
4. Concernant la gravité de la pancréatite aiguë, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A La mortalité globale de la PA est de 10 %
B La PA est bénigne dans 80 % des cas
C La PA est traitée en ambulatoire dans 50 % des cas
Les malades atteints d’une pancréatite aiguë grave doivent être
D
hospitalisés en hépato-gastro entérologie
E Une lipase > 6 N signe la gravité de la pancréatite
• QUESTION 82437
( 665 )
5. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) défini(ssen)t un syndrome de réponse inflammatoire
systématique au cours de la pancréatite aiguë ?

A Température < 36°C
B Saturation < 95 %
C Fréquence cardiaque > 90/mn
D TAS < 90 mmHg
E Leucocytose > 12 000/mm3
• QUESTION 82443
( 666 )
6. Quelle(s) complication(s) peu(ven)t survenir à la phase précoce d’une pancréatite aiguë ?

A Syndrome de détresse respiratoire aiguë
B Insuffisance rénale
C Surinfection d’une coulée de nécrose
D Rupture d'un pseudo-kyste
E Coagulation intra-vasculaire disséminée
179
• QUESTION 82508
( 667 )
7. Concernant le scanner dans la pancréatite aiguë, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est facultatif
B Il est réalisé sans injection
C Il permet de calculer le score de Ranson
D Il permet de visualiser les complications de la pancréatite
E Il est réalisé à 24 heures de l'admission
• QUESTION 82513
( 668 )
8. Concernant le score de Balthazar, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Un stade A correspond à un élargissement de la glande
B Un stade B correspond à un élargissement de la glande
C Un stade C correspond à une coulée de nécrose
D Une nécrose > la moitié de la glande vaut 6 points
E Il est sur 15 points en tout
• QUESTION 82514
( 669 )
9. Concernant l’infection de nécrose pancréatique, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

On note une prise de contraste anormalement élevée d'une partie du
A
pancréas
Elle est caractérisée par un syndrome inflammatoire à la fin de la
B
première semaine
C L’antibiothérapie est probabiliste avant même tout prélèvement
Une suspicion d’infection de nécrose doit conduire à une ponction sous
D
scanner
E Elle est responsable de la plupart des décès liés à la PA
• QUESTION 82517
( 670 )
10. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) en faveur de l’origine lithiasique d’une
pancréatite ?

A ASAT > ALAT
B Age jeune
C Sexe féminin
D Phosphatases alcalines > 2.5 N
E Pic précoce des transaminases
180
• QUESTION 82521
( 671 )
11. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de pancréatite aiguë en dehors de
l’origine alcoolique ou lithiasique ?

A Tumeur pancréatique
B Pancréatite post-opératoire
C Hypertriglycéridémie
D Hypocalcémie
E Pancréatite infectieuse
• QUESTION 82524
( 672 )
12. Parmi les agents infectieux suivants, lequel (lesquels) est (sont) responsable(s) de pancréatite aiguë ?

A Oreillons
B Oxyurose
C Ascaridiose
D Toxoplasmose
E Gonocoque
• QUESTION 82526
( 673 )
13. Parmi les propositions suivantes quel(s) est (sont)le(s) diagnostic(s) différentiel(s) de la pancréatite aiguë ?

A Colique néphrétique
B Infarctus mésentérique
C Rupture d'anévrisme de l’aorte abdominale
E Infarctus splénique
• QUESTION 82528
( 674 )
14. Concernant le traitement de la pancréatite aiguë bénigne, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A La reprise de l'alimentation se fait dans les premières heures
B Le traitement associe antalgiques et AINS
C La sonde naso-gastrique est systématique
D Le traitement étiologique est entrepris en parallèle
E Un scanner est systématiquement réalisé à J20
181
• QUESTION 82532
( 675 )
15. Concernant la nutrition artificielle lors d’une pancréatite aiguë sévère,quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle doit être mise en place pour la durée prévisible du jeûne
B Elle doit être mise en place de préférence par voie parentérale
C Elle est administrée par la sonde d’aspiration gastrique
D Elle est associée à une antibiothérapie systématique
E Le patient doit être en position semi-assise
• QUESTION 82358
( 676 )
1. Parmi les questionnaires suivants, lequel (lesquels) permet(tent) de dépister une addiction à l’alcool ?

A Fagerstrom
B MMSE
C AUDIT-C
D DETA-CAGE
E AGGIR
• QUESTION 82360
( 677 )
2. Concernant la douleur hépatique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle peut toucher l’épigastre
B Elle est paroxystique
C Elle n’irradie pas
D Elle entraîne une augmentation de la fréquence respiratoire
E Elle est d’installation brutale ou rapidement croissance
• QUESTION 82361
( 678 )
3. Concernant les complications mécaniques d’une ascite, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle peut entraîner un syndrome obstructif
B En cas de troubles respiratoires, une ponction évacuatrice est indiquée
C L'hydrothorax est le plus souvent du côté droit
D Elle peut provoquer des hernies ombilicales ou pariétales
E Les hernies ombilicales ne s'étranglent jamais
182
• QUESTION 82364
( 679 )
4. Dans quelle(s) situation(s) un patient atteint d’un adénocarcinome gastrique peut-il se voir proposer une consultation
d’oncogénétique ?

A Biopsies recherchant Helicobacter Pylori négatives
B Patient non-fumeur
Patient ayant des antécédents familiaux de cancer digestif ou
C
gynécologique
D Patient atteint avant 75 ans
E Patient atteint avant 40 ans
• QUESTION 82367
( 680 )
5. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) de mortalité par diarrhée infectieuse chez la
personne âgée ?

A Accidents de déshydratation
B Colite à Cryptosporidium
C Conséquences à moyen terme de l'hypoperfusion des organes vitaux
D Colite à rotavirus
E Formes graves de colites à Clostridium Difficile
• QUESTION 82369
( 681 )
6. Devant un traumatisme fermé de l’abdomen dans le cadre d’un poiytraumatisme, quel(s) examen(s) préconisez-vous en
extrême urgence devant un patient stable hémodynamiguement ?

A Radiographie du rachis
B TDM corps entier
D Radiographie de bassin de face
E Radiographie de hanche de profil
• QUESTION 82370
( 682 )
7. Parmi les examen(s) suivant(s), le(s)quel(s) est (sont) spécifique(s) d’une stéatorrhée ?

A Elastase 1-fécale
B Dosage de graisse dans les selles
C Test respiratoire au glucose
D Test au rouge carmin
E Temps de transit colique
183
• QUESTION 82373
( 683 )
8. En cas de syndrome occlusif lié à un cancer colo-rectal, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s'agit d'une occlusion basse par strangulation
B Le diagnostic est porté sur la coloscopie en urgence
C Le diagnostic est porté sur le scanner abdomino-pelvien
D Le traitement est toujours chirurgical
E Le traitement est parfois endoscopique
• QUESTION 82375
( 684 )
9. Parmi les propositions suivantes concernant le vaccin contre l’hépatite A, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A C’est un vaccin vivant
B Il s’administre par voie intra-dermique
C Il est réservé aux enfants < 1 an
Il est contre-indiqué chez les patients porteurs d’une hépatite
D
chronique
E Il consiste en deux injections
• QUESTION 82377
( 685 )
10. Parmi les propositions suivantes,quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d’hépatomégalie homogène ?

A Cirrhose
B Métastases hépatiques
C Stéatose
D Polykystose hépatique
• QUESTION 82380
( 686 )
11. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) le(s) complications) possible de l’hydatidose ?

A Angiocholite
B Rupture péritonéale
C Syndrome occlusif
D Diarrhée chronique
E Réaction allergique
184
• QUESTION 82381
( 687 )
12. Parmi les propositions suivantes, quel(s) aspect(s) l’échographie abdominale peut-elle retrouver en cas de cirrhose
hépatique ?

A Varices oesophagiennes
B Atrophie hépatique
C Ascite
D Splénomégalie
E Circulations veineuse colatérale
• QUESTION 82385
( 688 )
13. Concernant les laxatifs, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Les laxatifs osmotiques sont utilisés en première intention
B Les laxatifs émollients sont susceptibles de léser les plexus nerveux
C Les laxatifs stimulants peuvent provoquer la maladie des laxatifs
Les suppositoires et microlavements sont utilisés pour la constipation
D
grêlique
E Les laxatifs stimulants peuvent provoquer une pneumopathie huileuse
• QUESTION 82389
( 689 )
14. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) étiologie(s) de diarrhée sécrétoire ?

A Colite microscopique
B Giardia intestinalis
C Hyperthyroïdie
D Maladie cœliaque
E Maladie de Crohn
• QUESTION 82391
( 690 )
15. Concernant le traitement chirurgical d’un cancer colique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s)?

A Il se fait après préparation colique
B Le curage ganglionnaire est systématique
C Les marges de colectomie sont de 1 cm
D La pièce opératoire doit être mobilisée en dernier
E La continuité est rétablie en un temps si possible
185
• QUESTION 82362
( 691 )
1. Concernant les complications pulmonaires de la cirrhose, quelle(s) proposition(s) est I(sont) exacte(s) ?

A L'hydrothorax hépatique est généralement un exsudat
B Le drainage pleural est contre-indiqué lors d’un hydrothorax hépatique
C Le syndrome hépato-pulmonaire est traité par transplantation hépatique
D Le syndrome hépato-pulmonaire correspond à une hypercapnie
E Il peut exister une hypertension porto-pulmonaire
• QUESTION 82365
( 692 )
2. Concernant les vomissements lors de la grossesse, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Ils surviennent souvent au deuxième trimestre
B Ils sont rares
C Ils précèdent parfois le diagnostic de la grossesse
D L’hyperemesis gravidarum est la forme la plus typique
E Au troisième trimestre, ils sont le plus souvent liés à la grossesse
• QUESTION 82366
( 693 )
3. Concernant les causes de constipation terminale, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

L’anisme correspond à une absence de contraction du sphincter anal à
A
l’exonération
B Un mégarectum peut provoquer un fécalome
C Un rectocèle est un trouble de la sensibilité pelvienne
La constipation fonctionnelle est le plus fréquemment à l’origine d’une
D
constipation terminale
Un prolapsus rectal correspond à une extériorisation de la paroi
E
rectale par l'anus
• QUESTION 82368
( 694 )
4. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) au bilan j biologique d’une pancréatite chronique
en dehors des poussées ?

A Lipasémie
B NFS
C Bilan hépatique
D Glycémie à jeun
E Amylasémie
186
• QUESTION 82371
( 695 )
5. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) critère(s) d’imputabilité intrinsèque d’une origine
médicamenteuse à une diarrhée ?

A Lien chronologique
B Effet indésirable bien connu dans la littérature
C Arrêt de la diarrhée à l’arrêt du médicament
D Rôle pharmacodynamique vraisemblable
E Effet mentionné dans le VIDAL
• QUESTION 82374
( 696 )
6. Concernant l’épidémiologie du carcinome hépato-cellulaire du foie, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il représente 90 % des tumeurs primitives du foie
B La pancréatite est un facteur de risque
C Son pronostic est très bon
D Son pronostic dépend du score de Child Pugh
E Il touche surtout les hommes
• QUESTION 82376
( 697 )
7. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque commun(s) à tous les cancers
œsophagiens ?

A Tabac
B HPV
C RGO
D Alcool
E Consommation de nitrites
• QUESTION 82379
( 698 )
8. Parmi les propositions suivantes, quelle est la conduite à tenir après splénectomie ?

A Antibioprophylaxie par Augmentin au long cours
B Vaccination contre le pneumocoque et la grippe annuellement
C Carte et éducation thérapeutique
D Extraits pancréatiques protégés
E Surveillance du taux de plaquettes
187
• QUESTION 82382
( 699 )
9. Parmi les propositions suivantes, chez quelle(s) catégorie(s) de patient peut-on se passer d'imagerie pour affirmer le
diagnostic d’appendicite ?

A Femme jeune
B Homme jeune
C Patient ne présentant pas d'hyperleucocytose
D Personne âgée
E Fièvre > 39.5 °C
• QUESTION 82386
( 700 )
10. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) maligne(s) de pancréatite aiguë ?

A Adénocarcinome de la tête du pancréas
B Ampullome Vatérien
C Tumeur intra-pancréatique mucineuse et papillaire
D Adénome mucineux
• QUESTION 82388
( 701 )
11. Concernant le traitement de la cholécystite aiguë, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Une cholécystectomie est réalisée à froid
Une antibiothérapie est réalisée après réception des résultats
B
bactériologiques
C Les antalgiques sont prescrits per os
Un calcul de la voie biliaire principale peut être traité
D
chirurgicalement ou endoscopiquement
E Un drain cholédocien peut être laissé en place
• QUESTION 82392
( 702 )
12. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) aggravant un RGO ?

A Médicaments
B Sonde naso-gastrique
C Grossesse
D Position penchée en avant
E Alimentation trop riche
188
• QUESTION 82394
( 703 )
13. Concernant l'ascite de la cirrhose, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle est rare
B C'est un signe de gravité de la cirrhose
C Elle survient le plus souvent spontanément
D Elle peut se compliquer d'une péritonite bactérienne spontanée
E Le liquide d’ascite non infecté est pauvre en leucocytes
• QUESTION 82397
( 704 )
14. Parmi les propositions suivantes, à partir de quel seuil de protides une antibiothérapie prophylaxie est recommandée
lors de l’ascite de la cirrhose ?

A < 5 g/L
B < 10 g/L
C < 15 g/L
D < 20 g/L
E < 25 g/L
• QUESTION 82399
( 705 )
15. Concernant l’ivresse pathologique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle est plus fréquente en cas de troubles de la personnalité
B Elle est plus fréquente en cas de trouble cérébral organique associé
C Le tableau est transitoire, en trois phases
D Elle aboutit souvent au coma alcoolique
E Le tableau est volontiers récidivant
• QUESTION 82398
( 706 )
1. Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) d’une hémorragie diverticulaire ?

A Traitement endoscopique
B Colectomie segmentaire
C Embolisation sélective
D Antibioprophylaxie
E Intervention de Hartmann
189
• QUESTION 82406
( 707 )
2. Concernant les besoins en fer, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A La carence en fer est fréquente
Les besoins sont d'1 mg chez l’homme et 0.5 mg chez la femme en période
B
d'activité génitale
C L’alimentation normale apporte environ 10 à 15 mg de fer
D 80 % du fer est absorbé
E Une anémie ferriprive peut être liée à un saignement occulte
• QUESTION 82410
( 708 )
3. Parmi les propositions suivantes, quel(s) peu(ven)t être le(s) mode(s) de découverte d’un cancer colo-rectal ?

A Diarrhée
B Constipation
C Syndrome rectal
D Douleurs abdominales
E Hémorragie digestive
• QUESTION 82413
( 709 )
4. Concernant la maladie de Wilson, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle touche le sujet âgé
B C’est une maladie incurable
C La cuprémie est effondrée
D L'anneau de Kayser-Fleischer est caractéristique
E C’est une maladie autosomique dominante
• QUESTION 82419
( 710 )
5. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) le(s) anomalie(s) échographique(s) focale(s) liquidienne(s) pure(s)
qui peu(ven)t être retrouvée(s) lors d'une hépatomégalie ?

A Kyste biliaire
B Angiome
C Abcès amibien
D Amylose
E Kyste hydatique
190
• QUESTION 82424
( 711 )
6. Concernant l’ischémie intestinale chronique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle est le plus souvent d’origine athéromateuse
B Elle provoque des douleurs abdominales chroniques
C Elle touche les sujets jeunes
D Le diagnostic est le plus souvent aisé
E Elles peuvent évoluer vers l’ischémie intestinale aiguë
• QUESTION 82429
( 712 )
7. Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) qui permet(ten)t d’éliminer une cause secondaire de constipation ?

B Temps de transit colique
C TSH
D Glycémie à jeun
E Coloscopie totale
• QUESTION 82548
( 713 )
8. Parmi les marqueurs suivants recherchés en anatomo-pathologie, le(s)quel(s) caractérise(nt) un cancer colo-rectal ?

A CK 7 +
B CK 7 -
C CK 20 +
D CK 20 -
E TTF 1 +
• QUESTION 82559
( 714 )
9. Parmi les éléments histologiques suivants, le(s) quel(s) est (sont) caractéristique(s) d’une maladie de Crohn ?

A Perte de substance muqueuse
B Abcès cryptiques
C Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion
D Granulome épithélioïde et giganto-cellulaire
E Atteinte transmurale
191
• QUESTION 82566
( 715 )
10. Parmi les classes antibiotiques suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) recommandée(s) lors d’une infection de
liquide d’ascite ?

A Aminosides
B Macrolides
C Fluoroquinolones
D Bêta-Lactamines
E Dérivés imidazolés
• QUESTION 82571
( 716 )
11. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) évocateur(s) de fistule colo-vaginale ?

A Infections urinaires polymicrobiennes
B Emission de gaz par le vagin
C Infections vaginales récidivantes
D Pneumaturie
E Salpingites récidivantes
• QUESTION 82577
( 717 )
12. A quel(s) stade(s) de l’hémochromatose les saignées sont-elles indiquées ?

A Stade 1
B Stade 2
C Stade 3
D Stade 4
E Stade 5
• QUESTION 82582
( 718 )
13. Concernant la prophylaxie primaire de rupture de varices œsophagiennes, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s)
?

En l'absence de VO sur le bilan initial, on ne préconise aucune
A
surveillance
B En cas de VO grade I, on propose une surveillance endoscopique/2 ans
C En cas de VO grade II, on propose une surveillance endoscopique seule
D En cas de VO grade II, on propose des bêta-bloquants
E La ligature endoscopique n’est pas recommandée en prophylaxie primaire
192
• QUESTION 82586
( 719 )
14. Quel(s) est (sont) le(s) anomalie(s) du bilan d’hémostase en cas de cholestase chronique ?

A Augmentation du TP
B Diminution du TP
C Augmentation de l’INR
D Diminution du facteur V
E Diminution du facteur Vil
• QUESTION 82591
( 720 )
15. Concernant le traitement endoscopique des tumeurs de l’œsophage, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s'adresse aux tumeurs limitées à la muqueuse
B Il s'adresse aux tumeurs localement invasives
C Il n'a pas d’intérêt concernant les lésions pré-cancéreuse
D Il est systématiquement curatif
E Le traitement standard consiste en une mucosectomie totale
• QUESTION 82415
( 721 )
1. Parmi les propositions suivantes concernant les règles de répartition du greffon dans la greffe d’organe, laquelle
(lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Plus le score de MELD est bas, plus la priorité est élevée
B La compatibilité HLA parfaite est nécessaire pour transplanter
C La compatibilité Rhésus est nécessaire pour transplanter
D La durée d’ischémie froide doit être la plus courte possible
E La transplantation se fait idéalement isogroupe ABO
• QUESTION 82418
( 722 )
2. Concernant l’imagerie de l’angiocholite, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

L’échographie abdominale permet de voir la dilatation de la voie
A
biliaire périphérique
B L’échographie abdominale permet d’observer d’éventuels abcès hépatiques
C Le scanner abdominal est moins sensible que l’échographie abdominale
D La CPRE est parfois utilisée pour le diagnostic
E La bili-IRM permet de visualiser les voies biliaires
193
• QUESTION 82421
( 723 )
3. Concernant la vérification de l'éradication d’Helicobacter Pylori, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

Elle ne doit être effectuée qu’en cas de reprise de la symptomatologie
A
initiale
B Elle se fait 4 semaines après l’éradication d'HP
C Le taux d’échec d’éradication d’HP est de 20 %
D Elle se fait par test respiratoire en cas d'ulcère gastrique
E Elle se fait par biopsies gastriques en cas d'ulcère gastrique
• QUESTION 82423
( 724 )
4. Concernant les traumatismes pancréatiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s)?

A Le mécanisme lésionnel par chute à vélo sur le guidon est évocateur
B La lipasémie est souvent augmentée
C L’échographie est l’examen de première intention
D Le scanner est l'examen de première intention
Ce traumatisme peut se compliquer de pancréatite aiguë nécrotico-
E
hémorragique
• QUESTION 82425
( 725 )
5. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) extra-digestif(s) de l’appendicite ?

A Diverticulite colique droite
B Pyélonéphrite aiguë
C Grossesse extra-utérine
D Sclérodermie
E Purpura rhumatoïde
• QUESTION 82430
( 726 )
6. Parmi les propositions, quelle(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) à la biopsie hépatique par voie transpariétale ?

A TCA < 1
B TP < 50 %
C Ascite abondante
D Thrombopénie
E Maladie de Willebrand
194
• QUESTION 82432
( 727 )
7. Concernant l'antibiothérapie devant une diarrhée,quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

A Elle est justifiée dans la plupart des cas
B Le traitement probabiliste repose sur les C3G
C L'antibiothérapie est secondairement adaptée à l'antibiogramme
En cas de voyage en zone d’endémie d'ascaridiose, on donnera un
D
traitement par Métronidazole
E Les diarrhées à Campylobacter se traitent par macrolides
• QUESTION 82436
( 728 )
8. Parmi les propositions suivantes,quel(s) est (sont) le(s) critère(s) de la classification de Truelove et Witts ?

A Nombre de selles par jour
B Caractère hémorragique ou non des selles
C Température vespérale
D Fréquence respiratoire
E Hémoglobine
• QUESTION 82440
( 729 )
9. Parmi les examens suivants,lequel(lesquels) peu(ven)t être prescrit(s) à la recherche d’un syndrome carentiel ?

A Albuminémie
B NFS-plaquettes
C TP
D TSH
E Coprologie fonctionnelle
• QUESTION 82442
( 730 )
10. Parmi les propositions suivantes,laquelle (lesquelles) est (sont) caractéristique(s) d’une thrombose hémorroïdaire
externe ?

A Douleur anale rythmée par la selle
B Tuméfaction de la marge anale
C Résolution spontanée en quelques semaines
D Hémorroïdes extériorisées avec suintement séro-hémorragique
E Episode pouvant laisser une cicatrice
195
• QUESTION 82446
( 731 )
11. Quel(s) est (sont)!e(s) pourcentage(s) de transformation d’un polype adénomateux colique en cancer ?

A 1 %
B 2 %
C 5 %
D 15 %
E 25 %
• QUESTION 82447
( 732 )
12. Parmi les propositions suivantes concernant un ictère révélant un cancer du foie, quelle(s) propositions) est (sont)
exacte(s) ?

L'ictère peut être lié à une compression de la voie biliaire par une
A
métastase ou la tumeur primitive
B L’ictère peut être lié à un stade très avancé du cancer
C Le diagnostic se fait par ponction biopsie
D Le traitement est chirurgical
E L'urgence est le confort du patient
• QUESTION 82451
( 733 )
13. Concernant la classification de Lauren, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Elle est employée pour les tumeurs œsophagiennes
B Elle est employée pour les tumeurs gastriques
C La forme intestinale comprend des cellules bien différenciées
D La forme intestinale est la plus fréquente
La forme diffuse présente un aspect de « bagues à chaton » à l’examen
E
histologique
• QUESTION 82454
( 734 )
14. Parmi les thérapeutiques alternatives suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t avoir une utilité dans le traitement du
syndrome de l’intestin irritable ?

A Groupe de parole
B Hypnose
C Relaxation
D Sophrologie
E Acupuncture
196
• QUESTION 82456
( 735 )
15. Parmi les cancers suivants, lequel (lesquels) est (sont) responsable(s) de métastases hépatiques ?

A Côlo-recta
B Prostate
C Testicule
D Endomètre
E Poumon
• QUESTION 82348
( 736 )
1. Concernant l’hémorroïdectomie pédiculaire, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Il s'agit du traitement chirurgical contre les hémorroïdes le plus
A
réalisé en France
Les plexus hémorroïdaires externes et internes sont enlevés en trois
B
paquets
C Il se pratique sous anesthésie locale
D Le délai de cicatrisation est court
E Les suites sont généralement peu douloureuses
• QUESTION 82350
( 737 )
2. Concernant l’aspect des pseudo-kystes pancréatiques en imagerie, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Ils sont hyperéchogènes
B Ils sont hypodenses au scanner
C Ils sont homogènes
D Ils sont hypointenses en IRM T1
E Ils sont hyperintenses en IRM T2
• QUESTION 82352
( 738 )
3. Concernant les propositions suivantes sur le pédicule hépatique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A Le cholédoque est situé à gauche
B La veine porte est en arrière
C Le canal cystique est à droite
D La veine hépatique est à gauche
E L’artère hépatique est en avant
197
• QUESTION 82354
( 739 )
4. Concernant le diverticule de Zenker, quelle(s) réponse(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il est responsable d'une dysphagie haute
B Il siège à la face postérieure de la jonction pharyngo-œsophagienne
C Il est diagnostiqué par la fibroscopie oeso-gastro-duodénale
D On retrouve souvent des régurgitations alimentaires
E Le traitement peut être chirurgical
• QUESTION 82355
( 740 )
5. Parmi les connectivités suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) à l’origine de troubles moteurs de l’œsophage ?

A Sclérodermie
B Lupus
C Syndrome de Gougerot-Sjogren
D Connectivité mixte
E Polyarthrite rhumatoïde
• QUESTION 82356
( 741 )
6. Concernant l’image suivante : A quel(s) niveau(x) pouvez-vous réaliser une ponction d’ascite ?

A Point 1
B Point 2
C Point 3
D Point 4
E Point 5
198
• QUESTION 82357
( 742 )
7. Parmi les proposition(s) suivante(s), quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque d'étranglement herniaire ?

A Volume herniaire important
B Collet large
C Antécédent d’étranglement
D Absence de régime sans résidu
E Hernie présente depuis longtemps
• QUESTION 82359
( 743 )
8. Concernant le dépistage du cancer colo-rectal chez la population à risque moyen, quelle(s) proposition(s) est (sont)
exacte(s) ?

A Il repose uniquement sur la clinique
B L'hémoccult est annuel
C Le toucher rectal est annuel
D L’hémoccult a lieu tous les deux ans
E Le toucher rectal a lieu tous les deux ans
• QUESTION 82363
( 744 )
9. Concernant la cirrhose, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit d'une définition histologique
B Toutes les maladies chroniques du foie peuvent en être la cause
On retrouve sur l’histologie des nodules d’hépatocytes appelés nodules
C
de dégénération
D La cirrhose intervient généralement après 10 à 20 ans d’évolution
Il est impossible de déterminer la maladie causale à partir de
E
l’histologie
• QUESTION 82372
( 745 )
10. Concernant le symptomatologie du cancer de l’œsophage, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il peut exister une dysphonie par atteinte du récurrent droit
Il peut exister des douleurs solaires en cas d'envahissement du plexus
B
cœliaque
C Il peut exister une dysphagie prédominant sur les liquides
D Il peut exister une toux à la déglutition
E Il peut exister une hypersialorrhée
199
• QUESTION 82384
( 746 )
11. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) de malabsorption entérocytaire ?

A Maladie de Crohn
B Maladie cœliaque
C Lymphangiectasie primitive
D Insuffisance pancréatique exocrine
E Cholestase prolongée
• QUESTION 82390
( 747 )
12. Concernant le traitement médicamenteux de la Giardiose, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

A Le traitement médicamenteux repose sur le Praziquantel
B Le traitement médicamenteux repose sur le Métronidazole
Le traitement préventif repose sur la lutte contre la transmission
C
sexuelle
D Le traitement préventif repose sur la congélation de l’eau
E Le traitement préventif repose sur l’ébullition de l’eau
• QUESTION 82395
( 748 )
13. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) à éliminer devant un ictère ?

A Hyperthyroïdie
B Acanthosis nigricans
C Prise de carotène
D Mélanodermie
E Cholestase
• QUESTION 82403
( 749 )
14. Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) d’un ulcère gastro-duodénal ?

A Cancérisation
B Sténose
C Fistule
D Perforation
E Hémorragie
200
• QUESTION 82407
( 750 )
15. Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la (les) mutation(s) identifiées concernant l’hémochromatose ?

A Delta F508
B H63D
C C282Y
D NOD 2
E HLA DQ8
201

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Training book QCM : Hépato - Gastro Entérologie

1. Rappelez la définition de l’altération de l’état général

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

5. Quel(s) éléments) serai(en)t caractéristique(s) d’une hépatite grave ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

7. Quel est le pourcentage de passage à la chronicité d’une hépatite B aiguë?

LETTRE REPONSE Correction

9. Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation(s) extra-hépatique(s) de l'hépatite C?

LETTRE REPONSE Correction

10. Quel est votre prise en charge de cette infection chronique?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

1. Rappelez la définition d’une hématémèse

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

4. L’INR est à 8. Quelle(s) est (sont) votre (vos) mesure(s) immédiate(s) ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

10. Concernant H. Pylori, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

LETTRE REPONSE Correction

11. En règle générale, de quelle(s) méthode(s) disposez-vous pour rechercher H. Pylori ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

13. Quel traitement prescrivez-vous pour éradiquer H.Pylori ?

LETTRE REPONSE Correction

14. Une fois l’éradication effectuée,quel est votre suivi ?

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

Cas clinique 3 : M. J, 58 ans , consulte pour dysphagie

1. Rappelez la définition exacte de dysphagie

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

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7. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous devant le tableau présenté par le patient ?

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10. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour le bilan d’extension et d'opérabilité ?

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12. Quel traitement proposez-vous pour ce patient?

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13. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour évaluer les comorbidités du patient ?

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14. Le patient est finalement classifié OMS 1. Que signifie ce chiffre ?

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1. Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d'une douleur biliaire ?