MINI DOSSIER PROGRESSIF

Monsieur A, 79 ans, est hospitalisé en gériatrie suite à son passage aux

urgences pour chute et amaigrissement rapporté par son entourage.

Ses antécédents sont : hypertension artérielle, artériopathie oblitérante

des membres inférieurs, insuffisance cardiaque, dyslipidémie, diabète
de type 2, insuffisance rénale stade 3A, hypertrophie bénigne de
prostate, prothèse totale de hanche gauche suite à une chute en 2021,
pose de stent sur l’IVA 2 suite à un syndrome coronarien aigu en 2019,
appendicectomie en 1971.

Ses traitements sont : périndopril, hydrochlorothiazide, amlodipine,

bisoprolol, atorvastatine, metformine, vildagliptine, tamsulosine,
paracétamol.
1. Quels sont les facteurs prédisposants aux chutes
chez M. A ?

A) La polymédication
B) La neuropathie diabétique
C) L’âge
D) La iatrogénie médicamenteuse
E) Les antécédents de chutes
2. Vous récupérez les résultats du test d’hypotension
orthostatique que vous aviez demandé devant des vertiges à
l’orthostatisme rapportés par le patient. TA FC
(mmHg) (bpm)

Comment interprétez-vous le test ? Assis 108/74 96

Debout 1min 72/51 116
Debout 3min 121/87 119

A) Le test est positif en systolique et en diastolique

B) Le test est positif uniquement en diastolique
C) Le test est négatif en systolique et en diastolique
D) On observe un mécanisme d’adaptation de la fonction
cardiaque à l’orthostatisme
E) On n’observe pas de mécanisme d’adaptation de la
fonction cardiaque à l’orthostatisme
3. Compte tenu des résultats du test d’HTO et des
traitements habituels de M. A, quelle(s) mesure(s) pourriez-
vous prendre pour limiter la survenue de nouvelles chutes ?

A) Diminuer les doses de vildagliptine

B) Suspendre l’atorvastatine
C) Majorer les doses de tamsulosine
D) Réviser à la baisse la quadrithérapie hypertensive
E) Mettre immédiatement en place des contentions
veineuses
4. Vous cherchez maintenant à évaluer le statut
nutritionnel de M. A.
Quels critères vous permettent de poser le diagnostic
de dénutrition sévère ?

A) Une perte de poids de 11% en 1 mois, rapporté par le

patient
B) Une anorexie depuis environ 2 mois
C) Une escarre sacrée de stade 3
D) Un indice de masse corporelle à 17,9 kg/m2
E) Une albuminémie à 31 g/L
5. Vous terminez la prise en charge de M. A en évaluant
son autonomie.
Quels outils (échelles ou scores) sont utilisés pour
objectiver le niveau d’autonomie avant hospitalisation ?

A) ADL
B) MMSE
C) GIR
D) CFS
E) iADL
Correction
1. Quels sont les facteurs prédisposants aux chutes
chez M. A ?

A) La polymédication
B) La neuropathie diabétique
C) L’âge (FDR : âge ≥ 80 ans)
D) La iatrogénie médicamenteuse
E) Les antécédents de chutes
2. Vous récupérez les résultats du test d’hypotension
orthostatique que vous aviez demandé devant des vertiges à
l’orthostatisme rapportés par le patient. TA FC (mmHg) (bpm)

Comment interprétez-vous le test ? Assis 108/74 96

Debout 1min 72/51 116
Debout 3min 121/87 119

A) Le test est positif en systolique et en diastolique

(perte ≥ 20 mmHg en systolique et 10 mmHg en diastolique)
B) Le test est positif uniquement en diastolique
C) Le test est négatif en systolique et en diastolique
D) On observe un mécanisme d’adaptation de la fonction
cardiaque à l’orthostatisme
(Augmentation ≥ 10 bpm à l’orthostatisme)
E) On n’observe pas de mécanisme d’adaptation de la fonction
cardiaque à l’orthostatisme
3. Compte tenu des résultats du test d’HTO et des
traitements habituels de M. A, quelle(s) mesure(s) pourriez-
vous prendre pour limiter la survenue de nouvelles chutes ?
A) Diminuer les doses de vildagliptine
(Inutile, ADO : inhibiteur de DPP-IV)
B) Suspendre l’atorvastatine
(Inutile, statine hypocholestérolémiante : inhibiteur de l’HMG CoA réductase
C) Majorer les doses de tamsulosine
(Contre-productif, 𝛼-bloquant utilisé dans l’HBP. Vasodilatateur donc hypotenseur)
D) Réviser à la baisse la quadrithérapie hypertensive
E) Mettre immédiatement en place des contentions
veineuses
(ATCD d’AOMI. Calculer l’IPS si pas de pouls périphériques perçus pour savoir si la
mise en place de contention veineuse est contre indiquée)
 4. Vous cherchez maintenant à évaluer le statut
nutritionnel de M. A.
Quels critères vous permettent de poser le diagnostic
de dénutrition sévère ?
A) Une perte de poids de 11% en 1 mois, rapporté par le
patient
B) Une anorexie
C) Une escarre sacrée de stade 3
D) Un indice de masse corporelle à 17,9 kg/m2
E) Une albuminémie à 31 g/L

HAS 2021
5. Vous terminez la prise en charge de M. A en évaluant
son autonomie.
Quels outils (échelles ou scores) sont utilisés pour
objectiver le niveau d’autonomie avant hospitalisation ?

A) ADL (Activities of the Daily Life)

B) MMSE (Mini Mental State Examination)
C) GIR (Grille AGGIR : Autonomie Gérontologique et Groupe Iso Ressources)
D) CFS (Clinical Frailty Scale)
E) iADL (instrumental Activities of the Daily Life)