TD ENDOC

YAKHAM LEYE
 CAS CLINIQUE
• Mr F. 56 ans, chauffeur à la retraite, vous est adressé avec une
glycémie à jeun à 1.90 g/l découverte lors d’un bilan en vue d’un
pèlerinage. Quelques jours avant, une première glycémie à jeun
était à 1,80g/l.
• A l’examen, poids = 90 kg ; taille = 1.71 m ; tour de taille = 110 cm ;
pression artérielle = 150/85 mmHg ; l’examen des appareils est
normal.
• Mr F. qui était tabagique (10 paquets-année) a arrêté de fumer
depuis 2 ans ; il ne boit pas d’alcool son père a un diabète de type 2.
• Les premiers dosages biologiques montrent : hémoglobine glyquée
(HbA1c) = 8.5% ;
• créatininémie =11mg/l
 Questions
1. Mr F. est-il diabétique ? Donnez vos arguments.
2. Si oui, quel est le type de diabète le plus probable ?
Etayez vos réponses avec les arguments donnés.
3. Sa glycémie est-elle en accord avec le taux d’HbA1c ?
Argumentez
4. Classez le patient en fonction de son poids et donnez
son morphotype
5. Vous recontrôlez sa tension artérielle dans les
conditions requises une semaine après à 155/85mmHg.
Qu’en pensez-vous ? Justifiez votre réponse.
 Questions
1. Mr F. a-t-il déjà des facteurs de risque cardiovasculaire à ce
stade ? Si oui, lesquels ?
2. Vous envisagez de dépister une anomalie lipidique : quels
dosages biologiques allez-vous prescrire en première intention?
Donnez en les normes. Rappelez la formule de Friedwald, ses
conditions de validité et son intérêt.
3. Quel (s) bilan (s) paraclinique (s) (ou consultation) est (sont) utile
(s) pour dépister d’éventuelles complications du diabète chez Mr
F. ? Citez ces complications.
4. Quelle prise en charge thérapeutique initiale proposez-vous à Mr
F. ?
5. A ce stade quels sont vos objectifs thérapeutiques ?
Un diabète est plus probablement de type 1 au
moment du diagnostic s’il existe (cochez les
propositions exactes):
A. Une néphropathie diabétique
B. Une cétonurie massive
C. Un syndrome polyuro polydipsique d’installation
rapide
D. Un diabète de type 2 chez le père
E. Un amaigrissement important
Chez un sujet obèse, choisissez et cochez parmi ces
facteurs ceux qui déterminent son risque
cardiovasculaire?
A. Un excès pondéral prédominant aux fesses et aux
hanches
B. Une hypertriglycéridémie
C. Un tour de taille élevé
D. Une hypertension artérielle
E. Toutes les propositions
• Le diabète gestationnel correspond à toutes les
propositions suivantes sauf deux : lesquelles ?
 
A. Un diabète méconnu apparu au cours du suivi d’une
grossesse
B. Un accouchement prématuré
C. Sa régression habituelle après l’accouchement
D. La présence d’une glucosurie lors d’une consultation
prénatale
E. Un diabète qui n’apparaît qu’à partir de la 26ème semaine
de grossesse
• Cochez les propositions fausses concernant l’association diabète et
grossesse ?
 
A. En cas de diabète de type 2, l’insuline n’est jamais nécessaire au 1er
trimestre, car il y a une tendance à l’hypoglycémie
B. La surveillance doit impliquer le gynécologue et le Diabétologue
C. En cas de diabète connu, celui-ci doit être équilibré au mieux avant
la conception
D. Les complications fœtales se révèlent surtout au moment de
l’accouchement
E. En cas de diabète de type 2, le risque est surtout lié à l’âge de la
femme
• Concernant le traitement de l’hypothyroïdie centrale, toute
les propositions suivantes sont vraies sauf une, laquelle ?
A. Une chirurgie peut être indiquée en fonction de l'étiologie
B. L’hormonothérapie est identique à celle de l’hypothyroïdie
périphérique
C. Il faut corriger l’insuffisance surrénale associée en priorité
avant de supplémenter en hormones thyroïdiennes
D. La surveillance est essentiellement clinique associée au
dosage de la TSH ultrasensible
E. L’hormonothérapie substitutive se fera à vie
• Lesquels parmi les moyens suivants sont utilisés dans le
traitement du coma myxœdémateux ?
A. Hormonothérapie par voie parentérale ou à l’aide d’une
sonde gastrique
B. L-thyroxine (T4) justifié par sa rapidité d’action (25 à 50
µg/6h)
C. Hémi-succinate d'hydrocortisone IV (100mg toutes les 8h)
systématique
D. Correction de l’hypothermie par un réchauffement
progressif
E. Assistance respiratoire au besoin
• Les signes suivants sont tous spécifiques de la
maladie de Basedow sauf un lequel?
• Exophtalmie uni ou bilatérale
• Thyrotoxicose
• Goitre nodulaire
• Myxoedeme prétibial(dermopathie prétibiale )
• Contexte psycho affectif particulier
• Un malade consulte pour syndrome polyuro-
polydipsique, ses urines ont une densité
basse. Quel(s) diagnostic(s) envisagez-vous ?
A. Diabète sucré
B. Potomanie
C. Diabète insipide
D. Hypercalcémie
E. Hyperparathyroïdie
• Monsieur M. F 79 ans est emmené à consulter par ses
enfants aux urgences pour une déshydratation sévère. Il
est hypertendu diabétique depuis 15 ans et est sous
traitement par bétabloquants, IEC et sulphonylurées. Il
refuse de s’alimenter depuis 2 jours d’après son fils. A
l’examen vous notez : TA= 120/90 mmHg FC= 130/min ,
FR=35/min , T°= 40,5°C. A l’auscultation pulmonaire
retrouve un foyer de râles crépitants à la base droite. Il
existe un pli cutané persistant, une hypotonie des
globes oculaires et le patient est somnolent.
• La bandelette urinaire retrouve : Glucose = ++
++ Acétone= + . Le bilan biologique que vous
avez effectué en urgence vous montre : Na+=
132 mmol/l , K+= 4,3 mmol/l, Cl- = 103 mmol/l,
Urée= 24 mmol/l, créatinine= 180µmol/l ,
glycémie = 50mmol/l, GR= 5,7 million/ mm3,
GB= 21 000/mm3, Ht =55% et Plaquettes =
560000/mm3
Parmi les syndromes suivants, lesquels sont
présents chez Mr F. ?
a) Syndrome cardinal du diabète
b) Syndrome d’insuffisance ventriculaire gauche
c) Syndrome infectieux
d) Syndrome d’insuffisance rénale organique
e) Syndrome de déshydratation globale
• Réponse : c, e
Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes
laquelle est la plus probable ?
a) Coma acido-cétosique
b) Coma par acidose lactique
c) Cétose de jeûne
d) Coma hyperosmolaire
e) Déséquilibre hyperglycémique pur
• Réponse : d
•  
Parmi les arguments ci-dessous présents chez
Mr F. lesquels sont en faveur de cette
hypothèse ?
a) Déshydratation sévère
b) Refus de s’alimenter
c) Acétonurie
d) Hyperleucocytose
e) Hématocrite à 55%
• Réponse : a, b, e
• Parmi les valeurs ci-dessous, laquelle
correspond à l’osmolarité plasmatique de M.
F ?
a) 346,6 mOsmol/L
b) 312,5 mOsmol/L
c) 489,8 mOsmol/L
d) 270 mOsmol/L
e) 320 mOsmol/L
• Réponse : a
• Osmolarité= (Na+K)x2 + Glycémie + Urée =
346,6 mOsmol/L
• Parmi les mesures thérapeutiques suivantes
lesquelles sont indiquées dans la prise en
charge immediate de Mr F :
a) Anticoagulation
b) Traitement antituberculeux
c) Insulinothérapie
d) Antibiothérapie non spécifique
e) Diurétiques
• Réponse : a, c, d
• 1- Sur quels paramètres parmi les suivants, le
diagnostic d’une hyperlipoproteinémie est-il
fondé ?
• a - cholestérol total
• b- Lipides totaux
• c- triglycérides
• d- HDL cholestérol
• e- Protidémie
• Réponse : a, c, d
Parmi les affirmations suivantes, lesquelles
définissent le syndrome de Cushing ?
a) Sécrétion endogène de cortisol exagérée
b) Hypersécrétion d’ACTH
c) Perte du rétrocontrôle négatif
d) Perte du rythme circadien de la sécrétion de
cortisol
e) Test de freinage à la dexamethasone négatifs
• Rép : a,c,d
• Vrai ou Faux
• Dans la Maladie de Cushing, l’hypersécrétion d’ACTH
est partiellement freinable, tandis que dans le
syndrome de cushing paranéoplasique le test de
freinage fort est positif.
• Vrai ou Faux
• Dans la Maladie de Cushing, la tomodensitométrie
abdominale met en évidence une hypertrophie
unilatérale des surrénales et l’IRM hypophysaire
montre une tumeur.
• Faux faux
• 2- L’hyperlipoprotéinémie de type IIa est
caractérisée biologiquement par tous les
paramètres suivants sauf un, lequel ?
• a- sérum clair
• b- cholestérolémie supérieure à 6,5 mM/l
• c- triglycérides élevés
• d- rapport cholestérol total/HDL-C augmenté
• e- baisse du HDL-C
• Réponse : c
• 3- Parmi les signes cliniques suivants, lesquels
sont rencontrés dans l’hyperlipoproteinémie
de type IIa ?
• a- gérontoxon
• b- xanthélasma,
• c- xanthomes tendineux
• d- xanthomatose cutanés
• e- lipomatose
• Réponse : a, b, c, d
•  
• 4- Lequel ou lesquels parmi les paramètres
suivants est ou sont des facteurs de risque
cardiovasculaire
• a- l'âge, homme après 55ans et femme après 45ans
• b- la ménopause tardive sans traitement substitutif
• c- l'hypertension artérielle pulmonaire
• d- le diabète de type 1
• e- HDL-cholestérol supérieur à 0,4 mmol/l
• Réponse : d
•  
• Parmi les médicaments suivants lesquels sont
utilisés dans le traitement d’une
dyslipidémie ?
• a- clopidogrel
• b- simvastatine
• c- gemfibrozil
• d- cholestyramine
• e- fénofibrate
• Réponse : b,c,d,e
• Pour un homme de 62 ans, hypertendu, tabagique,
non diabétique et avec un taux de HDL-cholesterol
> 0,4 g/l, l’objectif thérapeutique de LDL-
cholesterol est :
• a- LDL-c <1 g/l
• b- LDL-c <1,3 g/l
• c- LDL-c <1,6 g/l
• d- LDL-c <1,9 g/l
• e- LDL-c <2,2 g/l
• Réponse: c
• Parmi les antidiabétiques oraux suivants, lequel
est recommandé en première intention dans le
traitement du diabétique de type 2 non compliqué
a) Glibenclamide
b) Glimépiride
c) Acarbose
d) Metformine
e) Pioglitazone
• Réponse : d
• Lesquelles parmi les assertions suivantes relatives
aux sulfamides hypoglycémiants sont vraies ?
a) Ce sont des insulinosensibilisateurs
b) Leur principal effet secondaire est la survenue
d’hypoglycémies
c) N’entrainent pas de prise pondérale
d) Leur métabolisme est hépatique
e) Peuvent être associés à l’insuline semi-lente
• Réponse : b, d, e
• 9- Lesquelles parmi les assertions suivantes relatives à
l’insulinothérapie sont fausses ?
• Elle est obligatoire dans le diabète de type 1
• Elle est toujours associée au ADO dans le diabète de
type 2
• Elle se fait avec 3 injections d’insuline rapide au mieux
• Elle est souvent transitoire dans le diabète de type 2
• Elle nécessite un contrôle régulier des glycémies
capillaires
• Réponse : b, c
• 10- Parmi les situations cliniques suivantes, lesquelles
sont des indications à une insulinothérapie transitoire
dans le diabète de type 2 ?
a) les infections sévères
b) une claudication intermittente
c) les interventions chirurgicales lourdes
d) les contre-indications transitoires à un traitement oral
e) Une néphropathie diabétique au stade d’insuffisance
rénale
• Réponse : a, c, d
• Toutes les affirmations suivantes relatives à l’insuffisance
surrénalienne aigue sont vraies sauf une, laquelle ?

• a- C'est l'évolution naturelle de l'insuffisance

surrénalienne lente
• b- Elle ne peut jamais survenir d'emblée
• c- Elle survient plus ou moins rapidement
• d- Elle est favorisée par un stress : infection, traumatisme
ou autre…
• e- C’est une urgence médicale
• Rep b
• 6- Parmi les signes cliniques suivants, lesquels
sont des signes d’insuffisance surrénalienne
lente ?
• a- Asthénie
• b- Hypertension artérielle
• c- Vomissements
• d- Hypopigmentation
• e- Prise de poids
• Rep :a, c
• 7- Parmi les signes biologiques suivants lesquels sont
rencontrés dans l’insuffisance surrénalienne lente
périphérique?
•  
• a- Cortisolémie de 8h effondrée qui s’élève après
injection de Synacthène
• b- Aldostéronémie plasmatique effondrée
• c- Activité rénine plasmatique basse
• d- Hyperkaliémie
• e- Taux d’ACTH bas
• REp : b,d
• - Parmi les éléments suivants, lesquels sont
utiles au diagnostic de rétraction corticale
auto-immune ?
• a- Anticorps Anti-21hydroxylase
• b- Tomodensitométrie des surrénales
• c- Calcifications surrénaliennes à l’ASP
• d- Anticorps anti-DNA natif
• e- Diabète type 1 ou Maladie de Biermer
• Rep : a,b,e
• Concernant le syndrome de Schwartz-Bartter, toutes
les propositions ci-dessous sont fausses sauf une,
laquelle ?
• a- Il y a une polydipsie compensatrice d’une polyurie
• b- Le pronostic vital n’est jamais engagé
• c- Le taux d’hormone antidiurétique est plus élevé
que ne le voudrait l’osmolarité
• d- L’urine émise est hypotonique
• e- Il y a une déshydratation intracellulaire
• Rep : c
• Concernant le traitement de l’hypothyroïdie centrale, toute les
propositions suivantes sont vraies sauf une, laquelle ?
a) Une chirurgie peut être indiquée en fonction de l'étiologie
b) L’hormonothérapie est identique à l’hypothyroïdie périphérique
c) Il faut corriger l’insuffisance surrénale associée en priorité avant
de supplémenter en hormones thyroïdiennes
d) La surveillance est essentiellement clinique associée au dosage
de la TSH ultrasensible
e) L’hormonothérapie substitutive se fera à vie
• Réponse : d
• Lesquels parmi les moyens suivants sont utilisés dans le
traitement du coma myxœdémateux ?
a) Hormonothérapie par voie parentérale ou à l’aide d’une
sonde gastrique
b) L-thyroxine (T4) justifié par sa rapidité d’action (25 à 50
µg/6h)
c) Hémi-succinate d'hydrocortisone IV (100mg toutes les 8h)
systématique
d) Correction de l’hypothermie par un réchauffement
progressif
e) Assistance respiratoire au besoin
• Réponse : b (L-triiodothyronine T3)
• Parmi les paramètres biologiques ci-dessous,
lesquels caractérisent la dyslipidémie de type
IIa
a) sérum lactescent
b) cholestérolémie supérieure à 6,5 mMol/l
c) élévation des apoB et des LDL
d) triglycérides abaissés
e) augmentation du HDL-C et de l'apoA1
• Réponse : b, c
• Parmi les paramètres biologiques ci-dessous,
lesquels caractérisent la dyslipidémie de type IV
a) sérum à jeun trouble et lactescent si les
triglycérides sont > 3,5 mM/l
b) Taux normaux de triglycérides et des VLDL
c) cholestérol toujours élevé
d) baisse du Cholestérol HDL et de l'apoA1.
e) hyperuricémie absente
• Réponse : a, d
• Femme, 26 ans,
• Présente depuis 9 mois, palpitations, sueurs,
fatigue, intolérance à la chaleur. Elle a perdu 6 kg.
• A l’examen physique: augmentation de la chaleur
cutanée, mains moites et tremblantes, goitre
diffus, souffle vasculaire, pas d’exophtalmie.
• Dosage des hormones thyroïdiennes
– T3 totale: 10,42 (0,6-1,9) ng/ml
– T4 totale: 258 ng/ml (45-125) ng/ml
– TSH: 0,01 ng/ml (0,25-4) mUI/ml
A la scintigraphie on retrouve l’image
suivante
 Questions
• Quel est votre diagnostic?
• Citer deux examens biologiques permettant
de confirmer l’étiologie de la maladie?
 Réponses Cas court
• Diagnostic: il s’agit d’une hyperthyroïdie (0,5 pt)
(thyrotoxicose) en rapport avec la maladie de
Basedow (0,5 pt).
• Deux examens pour confirmer le diagnostic
(étiologique)
1. Dosage des anticorps anti-TPO ou anti-
thyroperoxydase (confirme l’origine immunologique de
la maladie, non spécifique maladie de Basedow) (1pt)
2. Dosage des anticorps anti récepteur de la TSH
(spécifiques de la maladie de Basedow) (1pt)