ED n°2

Module Handicap-Vieillissement
Dr Marie Breton
Dr Christine Champion
Dr Antoine Garnier-Crussard
Dr Benjamin Videlier
Pr Krolak-Salmon

Cas clinique n°1

Centre de Recherche
Neurosciences Lyon
 Items abordés

• 126: La personne âgée malade: particularités

sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques
• 136-138 : Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade
en phase palliative ou terminale d’une maladie grave,
chronique ou létale
• 209: Anémie chez l’adulte et chez l’enfant
• 228 : Douleur thoracique aiguë et chronique
• 250 : Troubles nutritionnels chez le sujet âgé
• 298: Tumeurs du colon et du rectum
• 325 : Transfusion sanguine et produits dérivés du sang :
indications, complications. Hémovigilance
• 334 : Syndromes coronariens aigus
Madame M. 92 ans est adressée aux urgences par
le médecin de sa maison de retraite pour douleur
thoracique.
• ATCD :
– HTA
– Diabète de type 2
– Maladie d’Alzheimer à un stade modéré
– Pyélonéphrite aigüe l’an dernier
– Cholecystectomie
 1. Quel(s) élément(s) de l‘examen clinique peu(ven)t
étayer l'hypothèse d’un SCA (syndrome coronarien aigu) ?

a. Antécédents de crises angineuses récurrentes

b. Douleur thoracique de type rétrosternale, en barre,
constrictive
c. Antécédent de diabète
d. Antécédent de thrombose veineuse profonde
e. Douleur thoracique majorée à l’inspiration profonde
2. Quel est votre bilan paraclinique de première
intention de cette douleur thoracique

a. ECG 12 dérivations + V3R, V4R, V7, V8, V9

b. radiographie pulmonaire
c. dosage de troponinémie
d. Gaz du sang
e. BNP
3. Quel(s) élément(s) pourrai(en)t vous orienter
vers un SCA de type 2 ?

a. Présence d’une fièvre

b. Présence d’une tachycardie
c. Présence d’une anémie
d. Présence d’un SCA ST+
e. Présence d’une hypoxie
Le bilan réalisé aux urgences retrouve :
• Hb 7,5 g/dL ; VGM 75 fL
• Troponine I Haute sensibilité : 101 ng/L
Seuil adulte (< 75 ans) aux 99èmes percentiles : Homme < 34 ng/L - Femme < 16 ng/L

• ECG : cf
 4. Concernant cet ECG, quelle(s) est (sont) la
(les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Présence d’un sus décalage ST en inférieur
b. Présence d’une tachycardie
c. Présence d’un sous décalage ST en antérieur étendu
d. Présence d’un SCA ST-
e. ECG normal
 5. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s)
concernant le syndrome anémique?

a. Il peut comprendre une éruption cutanée

b. Il peut comprendre un angor
c. Il peut comprendre un souffle cardiaque
d. Il est directement corrélé à la profondeur de
l'anémie
e. Il peut comprendre l’aggravation d’un trouble
cognitif
 6. Quel bilan de première intention faites vous
de cette anémie ?

a. CRP
b. Ferritine
c. Fer sérique, Transferrine et Saturation Transferrine
d. Myélogramme
e. Electrophorèse de l’Hb
 7. Concernant le métabolisme du fer, quelle(s)
proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

a. L’absorption se fait au niveau intestinal

b. L'absorption est augmentée par la vitamine C
c. L'absorption est diminuée par le thé
d. L'absorption est régulée par la transferrine
e. L’absorption est régulée par la ferroportine
8. Dans l’hypothèse d’une anémie par carence
martiale, sur sa NFS-P, que vous attendez-vous à
trouver?

a. Une monocytose
b. Une macrocytose
c. Une hypochromie
d. Une thrombocytose
e. Une leucopénie
 9. Que lui prescrivez-vous en première
intention?

a. Une transfusion
b. Du fer IV
c. Des folates IV
d. Du fer PO
e. Des folates PO
 10. Quel est l’objectif transfusionnel à atteindre
chez cette patiente ?

a. 8 g/dL
b. 9 g/dL
c. 10 g/dL
d. 11 g/dL
e. 12 g/dL
 11. Quelle(s) anomalie(s) peut-il y avoir sur la
NFS-P en cas de myélodysplasie ?

a. Anémie macrocytaire
b. Anémie normocytaire
c. Neutropénie
d. Thrombopénie
e. Bi ou tricytopénie
Le bilan réalisé conclue à une anémie mixte : par
carence martiale et inflammatoire (CRP 75
sans hyperleucocytose)
En reprenant l'interrogatoire, Mme M. vous
explique qu'elle présente régulièrement des
fausses envies avec des rectorragies.
 12. Quel examen demandez-vous en priorité ?

a. Rectosigmoïdoscopie
b. Coloscanner
c. Coloscopie
d. Hemoccult®
e. Marqueurs biologiques tumoraux
Vous poursuivez les investigations.

13. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s)

correcte(s) concernant l’évaluation gériatrique
standardisée (EGS) ?

a. Elle comprend l’évaluation de la marche

b. Elle comprend l’évaluation des données socio-
environnementales
c. Elle comprend l’évaluation de l'autonomie
d. Elle comprend l’évaluation de l’état nutritionnel
e. Elle comprend l’évaluation des fonctions cognitives
Madame M. ne pourra malheureusement pas bénéficier
d'un traitement curatif.

En effet, il s’agit d’un adénocarcinome colique multi-

métastatique avec une atteinte hépatique et
pulmonaire, et l'évaluation gériatrique objective une
fragilité majeure.

La patiente exprime le souhait qu’on « la laisse

tranquille » à plusieurs reprises après la consultation
d’annonce.

Elle pèse actuellement 60kg.

14. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s)
concernant la fragilité?

a. Elle est potentiellement réversible

b. Son repérage peut être basé sur les critères de Fried
c. Son repérage peut être basé sur l’échelle de Rockwood
d. Plus elle est importante, plus le stress pour aboutir à une
décompensation fonctionnelle sera faible
e. Elle entraîne potentiellement une dépendance
 15. La patiente vous paraît dénutrie, quelle(s)
élément(s) peu(ven)t vous aider à objectiver la
dénutrition ?

a. Natrémie
b. Indice de masse corporelle
c. Glycémie
d. Pré-albuminémie
e. MNA
Le bilan nutritionnel retrouve une dénutrition sévère.
Par ailleurs, l’état général de la patiente s’est rapidement
aggravé avec une perte d’autonomie complète et
l’apparition d’escarres douloureux.

16. Parmi les propositions suivantes, lesquelles

vous sembleraient relever de l’obstination
déraisonnable ?

a. Enrichissiment des repas

b. Compléments nutritionnels oraux
c. Alimentation entérale par sonde naso gastrique
d. Alimentation entérale par gastrostomie
e. Alimentation parentérale
 La patiente vous demande de l’aider à mourir.

17. Que faites vous ?

a. Vous lui proposez des solutions pour améliorer son

confort
b. Vous accéder à sa demande en augmentant fortement et
rapidement les doses d’opïodes
c. Vous l’informez sur les options en fin de vie notamment la
sédation profonde
d. Vous la transférez en psychiatrie en soins sous contrainte
en peril imminent
e. Vous lui rappelez le cadre legal en France
Bon courage !