QUESTIONS 1

EPREUVE THEORIQUE : ENDOCRINOLOGIE

1- Devant un Basedow typique avec des anticorps antiTPO très élevés vous devez : (une
réponse juste).
a- vous abstenir de traiter
b- donner des doses relativement faibles d’antithyroïdiens de synthèse
c- vous ne tiendrez pas compte de ce résultat
d- les bêta bloquants sont obligatoires
e- les sédatifs sont contre indiqués.

2 - Chez un garçon de 7 ans présentant une hypertrophie des deux gonades, sans signes
inflammatoires. Vous recherchez : (une ou plusieurs réponses) :
a - une puberté précoce vraie
b - des inclusions surrénaliennes
c – hypothyroïdie primaire
d – une hydrocèle
e – une orchite bilatérale

3 - Chez une femme de 35 ans avec une tige épaisse et un médiastin élargi, prolactine à
180ng/ml, FT4 = 8pmol/l (N : 10 – 25), TSH = 0,01 µu/ml , Cortisol = 40ng/ml (N : 52 –
250), FSH = 0,2 mu/ml , LH = 0,3mu/ml, E2 = 45pg/ml, GH = 0,3ng/ml, vous pensez à :
a- un prolactinome avec insuffisance antéhypophysaire
b- une sarcoïdose
c- une tumeur de la poste hypophyse
d- une hémochromatose
e- un adénome hypophysaire non sécrétant

4- Le déficit isolé en GH de type IA : cocher la réponse fausse :

a- résulte de l’existence de délétions ou de mutations du gène GH-1 empêchant la synthèse
ou la sécrétion de la GH
b- est transmis selon un mode autosomal dominant
c- est responsable d’un déficit congénital profond en GH
d- peut, chez certains patients, relever d’un traitement par l’IGF - 1
e- s’accompagne d’une absence de production de GH même pendant la vie fœtale

5- Le déficit en iode est responsable de : cocher la réponse fausse :

a- une diminution de taux de T4
b- une augmentation du taux de TSH
c- une diminution du taux de T3 cérébral
d- une augmentation de la captation de l’iode
e- une diminution de la conversion périphérique de T4 en T3

6- L’adrénoleucodystrophie : cocher la réponse fausse :

a- est transmise selon un mode autosomal dominant
b- débute durant l’enfance et progresse rapidement vers la démence et la quadriplégie
c- doit être recherchée chez tout garçon présentant une insuffisance surrénalienne primaire
d- est due à un défaut d’oxydation des acides gras entraînant une augmentation des
concentrations d’acides gras saturés à longue chaîne
e- les troubles neurologiques peuvent être retardés par le traitement par l’acide oléique
 2

7- Les complications cardio-vasculaires de l’acromégalie se caractérisent par : cocher la ou les

réponses justes
a- une HTA corrélée au degré d’élévation du taux de GH et à la durée de la maladie
b- une hypertrophie ventriculaire gauche
c- une insuffisance aortique
d- une amélioration possible sous traitement par les analogues à effet retard de la
somatostatine
e- leur morbidité élevée

8- Dans le syndrome de Pendred : cocher la ou les réponses justes

a- le trouble de l’organification de l’iode peut être partiel ou total
b- le gène est situé sur le chromosome 7
c- l’anomalie auditive est en général bilatérale et associée à une malformation de la cochlée
d- le goitre est toujours présent à la naissance
e- la transmission est autosomale dominante

9- Le syndrome de Kallmann : cocher la ou les réponses justes :

a- est la forme la plus fréquente d’hypogonadisme hypogonadotrophique
b- est plus fréquent chez la fille que chez le garçon
c- peut s’accompagner d’une ectopie testiculaire
d- résulte d’un défaut de migration des neurones à LHRH à partir de la placode
olfactive vers l’hypothalamus médio-basal
e- est transmis selon un mode autosomal dominant

10- L’hypercalcémie maligne : cocher la réponse fausse :

a- est l’anomalie endocrinienne paranéoplasique la plus fréquente
b- relève toujours d’un mécanisme d’ostéolyse secondaire à des métastases osseuses
c- s’accompagne d’une sécrétion de PTH –2p dans la majorité des cas de tumeurs solides
d- constitue généralement une manifestation préterminale de la maladie
e- répond au traitement par l’indométhacine en cas de production de prostaglandines

11- Les carcinomes thyroïdiens à cellules de Hurtle : cocher la ou les réponses justes :
a- ont le même mode évolutif que les tumeurs vésiculaires
b- ont tendance à récidiver après chirurgie
c- peuvent comporter des réarrangements de gènes ret / PTC
d- répondent mieux à la chimiothérapie
e- metastasient toujours par voie hématogène

12- L’hypophysite lymphocytaire : cochez la ou les réponses justes :

a- survient typiquement chez la femme durant la grossesse ou le post partum
b- est associée à un hypopituitarisme complet ou partiel
c- la galactorrhée y est exceptionnelle
d- se caractérise souvent par des céphalées avec troubles visuels
e- peut induire un effet de masse tumorale

13° - Citez 3 signes cliniques caractérisant l’hyperthyroïdie de l’enfant

-

-
 3
14 - Définition du Hashitoxicosis.

15 - Quels sont les deux critères de malignité d’une tumeur hypophysaire ?

16 - Quelles sont les alternatives thérapeutiques d’une acromégalie avec une selle turcique
vide et une exploration pancréatique, pulmonaire, digestive et thymique négative fait appel à

17 - Définition du microcancer thyroïdien

18 - devant un enfant de sexe féminin avec retard staturo-pondéral de -4DS plus

raccourcissement du 4ème métacarpien et dysmorphie faciale :
a- vous devez rechercher essentiellement deux affections endocriniennes :
Lesquelles :
-

b- Quels sont les deux examens qui permettent de certifier les deux affections sus
citées ?
-

c- y a t-il un lien entre les deux maladies, lequel ?

19 - Donnez les trois éléments fondamentaux de la définition de l’ovaire polykystique

-

-
 4
20 - Acétate de cyprotérone :
- nature de la molécule :

- dose de principe actif dans chaque comprimé :

- mécanisme d’action :

- indications en endocrinologie :

21 - Le pegvisomant

- c’est quoi comme molécule :

- dans quelle affection est-elle prescrite :

22 - Quelle est la cause la plus fréquente de l’hypothyroïdie de l’enfant en période

pubertaire ?

23 - Chez une femme de 30 ans avec Cortisol à 30ng/ml (N : 50 – 250), ACTH à 600pg/ml
( 60), TSH à 12µu/ml (N : 0,2 – 4) et FT4 à 12pmol/l (N : 10 – 25). Quel mécanisme
évoquez-vous pour expliquer l’hypothyroïdie non iatrogène :

24 - Devant une patiente âgée de 35 ans aux antécédents d’aménorrhée primaire consultant
pour altération de l’état général et dont l’examen retrouve une masse inguinale de 6cm de
diamètre avec adénopathie :

a – Quel est le diagnostic à évoquer en premier lieu ?

b – Comment allez vous confirmer le diagnostic avant la chirurgie ?

c – Quelle sera votre attitude thérapeutique ?

 5
25 - Devant un syndrome de Cushing typique, métabolique et androgénique avec masse
latéro-utérine de 8cm de diamètre plus de nombreuses adénopathies latéro-aortiques vous
évoquez quel diagnostic ?

26 - Intérêt du test au CRF dans le diagnostic étiologique du syndrome de Cushing ACTH

dépendant

27- Profil biologique du déficit complet en 21 hydroxylase

28 - Citer les principales caractéristiques de la dysplasie micronodulaire bilatérale des surrénales et

ses liens avec le complexe de Carney

29 - Définition de la testoxicose

30 - Citer 5 paramètres permettant une évaluation épidémiologique des troubles dus à la carence
iodée (TDCI)

-
 6
31- Une osmolarité urinaire supérieure à 800 m Os/l vous oriente vers quelle étiologie d’un
syndrome polyuro-polydipsique

32 - Citer 4 situations pathologiques où l’on peut utiliser l’hormone de croissance recombinante

33 - Quel est le mécanisme qui pourrait expliquer la gynécomastie chez le vieillard

34 - Pourquoi la recherche négative de mutation dans le gène RET n’exclut pas le caractère
héréditaire du CMT

35 - Citer 3 moyens thérapeutiques radicaux que l’on pourrait discuter devant un nodule chaud
toxique
-

36 -Quelles sont les manifestations pathologiques de la polyendocrinopathie autoimmune

de type 1
 7
37 - Dans quelles situations pathologiques :
a- doit on rechercher à dépister un adénome producteur d’aldostérone

b- quels sont les critères du diagnostic biologique de cette affection

38 - Un gradient central versus périphérique supérieur à 3 lors d’un cathétérisme des sinus pétreux
avec stimulation au CRH est très en faveur de quelle origine d’un syndrome de Cushing

MEDECINE NUCLEAIRE

Intérêt et introduction de la scintigraphie thyroïdienne à l’I123

Quelle est la place actuelle de la scintigraphie thyroïdienne dans l’exploration pratique d’un goitre.
 8
EPREUVE DE DIABETOLOGIE

1 - L a rétinopathie diabétique peut être aggravée par : ( la ou les réponses justes )

a- grossesse
b- HTA
c- Insuffisance antéhypophysaire globale
d- Chirurgie de la cataracte
e- MODY de type 2

2 - Par mi ces antidiabétiques oraux , quelle est la classe qui agit au niveau des récepteurs
nucléaires ?
a- Glinides
b- Glimépiride
c- Biguanides
d- Les glitazones
e- Inhibiteurs des alpha glucosidases

3 - La ou les anomalies endocriniennes suivantes peuvent se voir au cours de l’obésité

a- Dysovulation
b- Hypertonie corticotrope
c- Hypersomatothormonémie
d- Diminution de la conversion de T4 en T3
e- Hyperoestrogénie

4 - La leptine : ( la ou les réponses justes )

a- Elle est sécrétée par l ‘adipocyte
b- Elle stimule le neuropeptide Y
c- Elle a une action oroxigène
d- Elle est proportionnelle au BMI
e- Elle est stimulée par l ‘insuline

5 -Dans la gastroparésie diabétique, la diminution de la vidange gastrique peut être liée à l’un
ou plusieurs des facteurs suivants
a- Hypomotilité antrale
b- Baisse du taux de motiline
c- Dénervation vagale.
d- Augmentation de la sécrétion acide gastrique
e- Hyperglycémie.

6 - Parmi les fruits suivants quel est celui qui a l’index glycémique le plus bas :
a- La pomme
b- Le melon
c- Le raisin
d- La figue fraîche
e- L’orange

7 – Dans le protocole d’O’SULLIVAN, les critères diagnostiques du diabète gestationnel

sont : ( Cochez le ou les critères justes ( g/l )
a- TO  1,05 g/l
b- T 1 heure  1,70 g/l
c- T 2 heures  1,65 g/l
d- T-3 heures  1,20 g/l
e- T 5 heures  0, 90g / l
 9
8- Le syndrome de WALFRAM ( DID MOAD) associe : ( Le ou les réponses justes )
a- Diabète autoimmun
b- Dyschromatopsie
c- Atteinte de la 6 ° paire crânienne
d- Transmission autosomique récessive
e- Diabète insipide pitressino résistant

9- Parmi les anomalies de l’hémostase suivantes, quelles sont celles qu’on peut trouver chez un
diabétique :
a-augmentation du fibrinogéne
b-augmentation du thromboxane A2
c-augmentation de l’agrégabilité et de l’adhésivité plaquettaire
d-hypervisosité sanguine
e-augmentation de l’activeur du plasminogéne

10- Les catécholamines sont hyperglycémiantes (cochez les réponses justes )

a-en diminuant la sécrétion d’insuline
b-en augmentant les résistances périphériques
c-en stimulant la production hépatique de glucose
d-en augmentant la néoglucogènése hépatique
e-en favorisant la glycogénolyse

11- Parmi les médicaments suivants, quels sont ceux qui augmentent le pouvoir hyperglycémiant
des sulfamides hypoglycémiants par déplacement de la liaison aux proteines
a-diurétiques thiazidiques
b-anti-inflammatoires non stéroidiens
c-sulfamides antibactériens
d-les salicyles
e-les IMAO

12- Parmi les lésions glomérulaires suivantes , quelle est celle qui est spécifique de la néphropathie
diabétique :
a-épaissisement de la membrane basale avec expansion mésangiale
b-La sclérose intercapillaire diffuse
c-La sclérose nodulaire intercapillaire dans le mésangium
d-Lésions exsudatives sous forme de dépots en forme de croissants
e-Dépots extramembraneux d’immunoglobulines

13- L’atteinte ostéoarticulaire du diabétique (cocher les réponses justes )

a-elle respecte les structures abarticulaires
b-au niveau des mains, elle se traduit par une limitation de la mobilité des mains (chéiro-
arthropathie)
c-au niveau du rachis , elle peut se traduire par une hyperostose engainante
d-l’ostéoarthropathie d’origine nerveuse touche surtout les pieds
e-à la radio, elle se traduit par des microgéodes , une ostéolyse et une périostose

14- Parmi les propositions suivantes relatives à la microalbuminumie , indiquer celles qui sont
justes :
a- elle est définie par un excrétion urinaire de proteine supérieure à 30 mg/l et inférieure à
300 mg/l
b- elle peut s’observer en dehors de toute atteinte glomérulaire organique
c- elle est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant
d- elle peut être d’origine glomérulaire ou tubulaire
e- elle peut être due à une hyperfiltration par hyperpression intraglomérulaire
 10
15- Parmi les propositions suivantes relatives au diabéte de type MODY 2 , indiquer celles qui sont
justes :
a- il est dû au déficit du gène codant pour la glucokinase
b- le glucose n’est plus reconnu comme stimulus physiologique de l’insulinosécretion
c- sa transmission est autosomique dominante
d- il devient rapidement insulinonécessitant
e- l’hyperglycémie est due à l’augmentation de la production hépatique de glucose et à la
diminution de la synthèse de glycogène

16- Parmi les aliments suivants , indiquer ceux dont l’index glycémique est plus élévé que celui du
sucre de table :
a- pâtes cuites
b- pomme de terre en purée
c- lait
d- pain
e- légumes secs cuits

17- Parmi les propositions suivantes concernant l’insuline humaine physiologique (endogène)
indiquez celles qui sont justes :
a- sa structure comprend 51 acides aminés
b- sa synthèse est codée par un gène situé sur le chromosome 11
c- elle est produite en même temps qu’un peptide de connexion , en quantité
équimoléculaire
d- sa synthèse est médiée par des canaux potassiques ATP dépendants
e- sa sécrétion est pulsatile avec pics de faible amplitude toutes les 10 à15 mn et
oscillations plus amples toutes les 90 mn

18- L’index glycémique d’un aliment est diminué par (cochez les réponses justes ) :
a- la cuisson
b- l’existence d’une gastroparésie
c- l’ingestion concomittante de légumes verts
d- la richesse du repas en protéines et en lipides
e- l’ingestion de l’aliment sous forme de purée

19- Parmi les facteurs suivants , indiquez ceux qui expliquent la diminution des besoins en insuline
du diabètique , en insuffisance rénale chronique :
a- diminution de la néoglucogénese hépatique
b- diminution de la production hépatique de glucose
c- diminution de la néoglucogénése rénale
d- diminution de l’insulinorésistance
e- diminution du seuil rénal de réabsorption du glucose
f- diminution de l’élimination rénale de l’insuline

20- Parmi les propositions suivantes concernant les sulfamides hypoglycémiants ,indiquez celles qui
sont fausses :
a- leur action hypoglycémiante est liée au noyau commun hydrophile
b- les sulfamides hypoglycémiants sont des molécules hydrophobes
c- ils ont un effet délétère potentiel sur le myocarde par augmentation du potassium
intracellulaire
d- ils sont contre indiqués en cas d’insuffisance rénale même modérée
e- ils diffèrent entre eux par leur demie vie plasmatique
 11

21- Parmi les propositions suivantes concernant les analogues de l’insuline , indiquez celles qui sont
justes :
a- leur composition en acides aminés est la même que celle de l’insuline humaine
b- elles existent sous forme rapide et sous forme lente
c- la forme rapide est obtenue en remplacant une lysine par une proline
d- le début d’action rapide de la forme rapide est lié à leur structure dimérique
e- toutes ces propositions sont justes

22- Parmi les propositions suivantes relatives , au diabète secondaire à une pancréatite chronique,
indiquez celles qui sont justes :
a- il est l’apanage de l’homme de la quarantaine
b- le diabète est instable par augmentation de l’insulinorésistance
c- les besoins en insuline sont faibles pour obtenir l’équilibre glycémique
d- la décompensation cétosique est rare
e- les hypoglycémies sont fréquentes

23- Parmi les propositions suivantes relatives au diabète sucré du sujet âgé de flux de 65 ans ,
indiquez celles qui sont justes :
a- la présence du diabète est plus grande
b- les critéres de diagnostic sont identiques à ceux de l’adulte jeune
c- le coma hyperosmolaire est plus fréquent
d- une hyperglycémie transitoire hors de phénomènes aigus intercuments est fréquente en
dehors de toute diabète
e- la polyurie est plus fréquente par abaissement du seuil rénalde réabsorption du glucose

24 - Patiente de 52 ans diabétique de type 2. Cholestérol = 3,50G /l , HDL =0,35g/l

Triglycérides = 6, 5 g/l

a - Calculer le LDL :

b – Traitement hypolipémiant à proposer . (indépendamment du régime )

25 - Qu’appelle t-on « phénomène de down régulation ». Expliquez son implication dans
l’insulinio résistance

26 - Citez au moins 4 complications qui peuvent survenir lors de la réanimation d’une

acidocétose chez le sujet âgé.

-
 12
27 - Pourquoi l’hypoglycémie fonctionnelle peut être un état prédiabétique ?

28 - Effectuez les correspondances

1 - Pied neuropathique a- Amyotrophie interosseuse

2 - Pied ischémique
1 : ………………………..
b- Pied froid
c- Pouls bondissants
d- Ulcération superficielle à bords nets
e- Mal perforant
f- Cyanose
2 :……………………………..

29- Quel est le profil type du terrain de survenue de la neuropathie hyperalgique chez le
diabétique ?

30 - Quand faut –il rechercher un diabète par cytopathie mitochondriale ?( Citez au moins 3
critères )

-
31 - Associer chaque syndrome au profil clinique correspondant.
A- Glucagonome 1-Hypoaminoacidémie
B- Somatostatinome 2-Hypoinsulinémie
3- Stéatorrhée
4- Glossite
5- Erythème nécrotytique
6- Lithiase biliaire
A-…………………….. B-………………………………

33 - Concernant les inhibiteurs de l’enzyme de conversion :

a- quelle est leur complication majeure en cas de sténose de l’artère rénale.

b - expliquez briévement le mécanisme de cette complication

34 - Quelle est la définition d’une Unité Internationale d’Insuline ?

 13
35 -Concernant l’acarbose :
a- quel est son mécanisme d’action

b- quelle est sa posologie moyenne :

c- quel est l’effet secondaire le plus fréquent

d- pourquoi il n’entraine pas d’effets secondaires systémiques

MEDECINE INTERNE

1- Parmi les diurétiques suivants, indiquez ceux qui sont des épargneurs de potassium
a- diurétiques thiazidiques
b- spironolactones
c- triamtérène
d- acétazolamide
e- amiloride

2°- Les héparines à bas poids moléculaire sont indiquées ( cohez la ou les réponses justes )
a- fibrillation auriculaire du RM
b- thrombose veineuse profonde
c- prothèse valvulaire
d- infarctus du myocarde à la phase aigue
e- prophylaxie de la thrombose après acte chirurgical majeur

3- Parmi les médicaments suivants dont l’hépatotoxicité est avérée, indiquez ceux susceptibles de
donner une hépatite chronique :
a- barbituriques
b- alpha méthyl dopa
c- sulfamides antibactériens
d- anti inflammatoires non stéroidiens
e- amiodarone

4- Quel est le signe électrique ( ECG ) caractéristique :

a-de l’hypokaliémie :

b- de l’hyperkaliémie :

5- Un homme de 56ans, diabétique, présente une HTA essentielle à 170 / 105 mmHG

a- Quel est le grade de cette HTA( OMS). Justifier.

b- Quantifiez le risque cardiovasculaire de ce patient.

 REPONSES 14

EPREUVE THEORIQUE : ENDOCRINOLOGIE

1- Devant un Basedow typique avec des anticorps antiTPO très élevés vous devez : (une
réponse juste).
a- vous abstenir de traiter
b- donner des doses relativement faibles d’antithyroïdiens de synthèse
c- vous ne tiendrez pas compte de ce résultat
d- les bêta bloquants sont obligatoires
e- les sédatifs sont contre indiqués.

2 - Chez un garçon de 7 ans présentant une hypertrophie des deux gonades, sans signes
inflammatoires. Vous recherchez : (une ou plusieurs réponses) :
a - une puberté précoce vraie
b - des inclusions surrénaliennes
c – hypothyroïdie primaire
d – une hydrocèle
e – une orchite bilatérale

3 - Chez une femme de 35 ans avec une tige épaisse et un médiastin élargi, prolactine à
180ng/ml, FT4 = 8pmol/l (N : 10 – 25), TSH = 0,01 µu/ml , Cortisol = 40ng/ml (N : 52 –
250), FSH = 0,2 mu/ml , LH = 0,3mu/ml, E2 = 45pg/ml, GH = 0,3ng/ml, vous pensez à :
a- un prolactinome avec insuffisance antéhypophysaire
b- une sarcoïdose (tige épaissie + médiastin élargi)
c- une tumeur de la poste hypophyse
d- une hémochromatose
e- un adénome hypophysaire non sécrétant

4- Le déficit isolé en GH de type IA : cocher la réponse fausse :

a- résulte de l’existence de délétions ou de mutations du gène GH-1 empêchant la synthèse
ou la sécrétion de la GH
b- est transmis selon un mode autosomal dominant
c- est responsable d’un déficit congénital profond en GH
d- peut, chez certains patients, relever d’un traitement par l’IGF - 1
e- s’accompagne d’une absence de production de GH même pendant la vie fœtale

5- Le déficit en iode est responsable de : cocher la réponse fausse :

a- une diminution de taux de T4
b- une augmentation du taux de TSH
c- une diminution du taux de T3 cérébral
d- une augmentation de la captation de l’iode
e- une diminution de la conversion périphérique de T4 en T3 (économie d’iode)

6- L’adrénoleucodystrophie : cocher la réponse fausse :

a- est transmise selon un mode autosomal dominant (liée à l’X)
b- débute durant l’enfance et progresse rapidement vers la démence et la quadriplégie
c- doit être recherchée chez tout garçon présentant une insuffisance surrénalienne primaire
d- est due à un défaut d’oxydation des acides gras entraînant une augmentation des
concentrations d’acides gras saturés à longue chaîne
e- les troubles neurologiques peuvent être retardés par le traitement par l’acide oléique
 15

7- Les complications cardio-vasculaires de l’acromégalie se caractérisent par : cocher la ou les

réponses justes
a- une HTA corrélée au degré d’élévation du taux de GH et à la durée de la maladie (et l’âge
b- une hypertrophie ventriculaire gauche
c- une insuffisance aortique (+/-)
d- une amélioration possible sous traitement par les analogues à effet retard de la
somatostatine (ou chirurgie, prc corrélé srt au taux de Gh en post op (inf à 2.5 ug/l : rejoint
pop gén), HTA s’améliore, disparait rarement (car il ya la dysfoction endoth) : évolue à, son
propre compte
e- leur morbidité élevée

8- Dans le syndrome de Pendred : cocher la ou les réponses justes

a- le trouble de l’organification de l’iode peut être partiel ou total
b- le gène est situé sur le chromosome 7 (Gene SLC26A4)
c- l’anomalie auditive est en général bilatérale et associée à une malformation de la cochlée
d- le goitre est toujours présent à la naissance (75%, pas à la naissance mais 2eme enfance)
e- la transmission est autosomale dominante (récessive)

9- Le syndrome de Kallmann : cocher la ou les réponses justes :

a- est la forme la plus fréquente d’hypogonadisme hypogonadotrophique
b- est plus fréquent chez la fille que chez le garçon
c- peut s’accompagner d’une ectopie testiculaire
d- résulte d’un défaut de migration des neurones à LHRH à partir de la placode
olfactive vers l’hypothalamus médio-basal
e- est transmis selon un mode autosomal dominant

10- L’hypercalcémie maligne : cocher la réponse fausse :

a- est l’anomalie endocrinienne paranéoplasique la plus fréquente
b- relève toujours d’un mécanisme d’ostéolyse secondaire à des métastases osseuses
c- s’accompagne d’une sécrétion de PTH –2p dans la majorité des cas de tumeurs solides
d- constitue généralement une manifestation préterminale de la maladie
e- répond au traitement par l’indométhacine en cas de production de prostaglandines

11- Les carcinomes thyroïdiens à cellules de Hurtle (oncocytaire): cocher la ou les réponses justes :
a- ont le même mode évolutif que les tumeurs vésiculaires (plus péjoratifs)
b- ont tendance à récidiver après chirurgie (avec meta fréq)
c- peuvent comporter des réarrangements de gènes ret / PTC
d- répondent mieux à la chimiothérapie
e- metastasient toujours par voie hématogène

12- L’hypophysite lymphocytaire : cochez la ou les réponses justes :

a- survient typiquement chez la femme durant la grossesse ou le post partum
b- est associée à un hypopituitarisme complet ou partiel
c- la galactorrhée y est exceptionnelle (hyperPRL ds 40%)
d- se caractérise souvent par des céphalées avec troubles visuels
e- peut induire un effet de masse tumorale

13° - Citez 3 signes cliniques caractérisant l’hyperthyroïdie de l’enfant

-

-
 16
14 - Définition du Hashitoxicosis.
Coïncidence d’1 processus thyréostimulant (support habituel de maladie de Basedow)
avec une thyroïdite d’Hashimoto donnant un état d’hyperthyroïdie transitoire avec goitre
ferme, ophtalmopathie voire myxœdème pré tibial, biol : TSI élevée, AcTPO élevées, TRT :
éviter trt radicaux, evol : vers hypothyroidie avec atrophie de la glande (car Hashimoto à la
base)

15 - Quels sont les deux critères de malignité d’une tumeur hypophysaire ?

- présence de méta (srt cérébrale, mandibulaire)

16 - Quelles sont les alternatives thérapeutiques d’une acromégalie avec une selle turcique
vide et une exploration pancréatique, pulmonaire, digestive et thymique négative fait appel à

17 - Définition du microcancer thyroïdien

OMS : carcinome thyroidien dont la taille est inf ou égale à 10 mm. Svnt papillaire, bon
pronostic

18 - devant un enfant de sexe féminin avec retard staturo-pondéral de -4DS plus

raccourcissement du 4ème métacarpien et dysmorphie faciale :
a- vous devez rechercher essentiellement deux affections endocriniennes :
Lesquelles :
- Turner

b- Quels sont les deux examens qui permettent de certifier les deux affections sus
citées ?
- caryotype

c- y a t-il un lien entre les deux maladies, lequel ?

19 - Donnez les trois éléments fondamentaux de la définition de l’ovaire polykystique

- Hyperandrogénie clin et/ou biol
- Aspect polykystique à l’cho
 17
- Spanioménorrhées (moins de 8 cycles/an)

20 - Acétate de cyprotérone :
- nature de la molécule :

- dose de principe actif dans chaque comprimé :

- mécanisme d’action :

- indications en endocrinologie :

21 - Le pegvisomant

- c’est quoi comme molécule : Somavart*, antagoniste des récepteurs à Gh

- dans quelle affection est-elle prescrite : Acromégalie

22 - Quelle est la cause la plus fréquente de l’hypothyroïdie de l’enfant en période

pubertaire ?

Hashimoto

23 - Chez une femme de 30 ans avec Cortisol à 30ng/ml (N : 50 – 250), ACTH à 600pg/ml
( 60), TSH à 12µu/ml (N : 0,2 – 4) et FT4 à 12pmol/l (N : 10 – 25). Quel mécanisme
évoquez-vous pour expliquer l’hypothyroïdie non iatrogène :

Origine auto-immune, polyendocrinopathie AI type II

24 - Devant une patiente âgée de 35 ans aux antécédents d’aménorrhée primaire consultant
pour altération de l’état général et dont l’examen retrouve une masse inguinale de 6cm de
diamètre avec adénopathie :

a – Quel est le diagnostic à évoquer en premier lieu ?

b – Comment allez vous confirmer le diagnostic avant la chirurgie ?

c – Quelle sera votre attitude thérapeutique ?

 18
25 - Devant un syndrome de Cushing typique, métabolique et androgénique avec masse
latéro-utérine de 8cm de diamètre plus de nombreuses adénopathies latéro-aortiques vous
évoquez quel diagnostic ?

Corticosurrénalome malin

26 - Intérêt du test au CRF dans le diagnostic étiologique du syndrome de Cushing ACTH

dépendant

- Différencier maladie (+) des formes paraneopl (-)

27- Profil biologique du déficit complet en 21 hydroxylase

28 - Citer les principales caractéristiques de la dysplasie micronodulaire bilatérale des surrénales et

ses liens avec le complexe de Carney

29 - Définition de la testoxicose

30 - Citer 5 paramètres permettant une évaluation épidémiologique des troubles dus à la carence
iodée (TDCI)

-
 19
31- Une osmolarité urinaire supérieure à 800 m Os/l vous oriente vers quelle étiologie d’un
syndrome polyuro-polydipsique

32 - Citer 4 situations pathologiques où l’on peut utiliser l’hormone de croissance recombinante

33 - Quel est le mécanisme qui pourrait expliquer la gynécomastie chez le vieillard

34 - Pourquoi la recherche négative de mutation dans le gène RET n’exclut pas le caractère
héréditaire du CMT

35 - Citer 3 moyens thérapeutiques radicaux que l’on pourrait discuter devant un nodule chaud
toxique
-

36 -Quelles sont les manifestations pathologiques de la polyendocrinopathie autoimmune

de type 1
 20
37 - Dans quelles situations pathologiques :
a- doit on rechercher à dépister un adénome producteur d’aldostérone

b- quels sont les critères du diagnostic biologique de cette affection

38 - Un gradient central versus périphérique supérieur à 3 lors d’un cathétérisme des sinus pétreux
avec stimulation au CRH est très en faveur de quelle origine d’un syndrome de Cushing

MEDECINE NUCLEAIRE

Intérêt et introduction de la scintigraphie thyroïdienne à l’I123

Quelle est la place actuelle de la scintigraphie thyroïdienne dans l’exploration pratique d’un goitre.
 21
EPREUVE DE DIABETOLOGIE

1 - L a rétinopathie diabétique peut être aggravée par : ( la ou les réponses justes )

a- grossesse
b- HTA
c- Insuffisance antéhypophysaire globale
d- Chirurgie de la cataracte
e- MODY de type 2

2 - Par mi ces antidiabétiques oraux , quelle est la classe qui agit au niveau des récepteurs
nucléaires ?
a- Glinides
b- Glimépiride
c- Biguanides
d- Les glitazones
e- Inhibiteurs des alpha glucosidases

3 - La ou les anomalies endocriniennes suivantes peuvent se voir au cours de l’obésité

a- Dysovulation
b- Hypertonie corticotrope
c- Hypersomatothormonémie
d- Diminution de la conversion de T4 en T3
e- Hyperoestrogénie

4 - La leptine : ( la ou les réponses justes )

a- Elle est sécrétée par l ‘adipocyte
b- Elle stimule le neuropeptide Y
c- Elle a une action oroxigène
d- Elle est proportionnelle au BMI
e- Elle est stimulée par l ‘insuline

5 -Dans la gastroparésie diabétique, la diminution de la vidange gastrique peut être liée à l’un
ou plusieurs des facteurs suivants
a- Hypomotilité antrale
b- Baisse du taux de motiline
c- Dénervation vagale.
d- Augmentation de la sécrétion acide gastrique
e- Hyperglycémie.

6 - Parmi les fruits suivants quel est celui qui a l’index glycémique le plus bas :
a- La pomme
b- Le melon
c- Le raisin
d- La figue fraîche
e- L’orange

7 – Dans le protocole d’O’SULLIVAN, les critères diagnostiques du diabète gestationnel

sont : ( Cochez le ou les critères justes ( g/l )
a- TO  1,05 g/l
b- T 1 heure  1,70 g/l
c- T 2 heures  1,65 g/l
d- T-3 heures  1,20 g/l
e- T 5 heures  0, 90g / l
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8- Le syndrome de WALFRAM ( DID MOAD) associe : ( Le ou les réponses justes )
a- Diabète autoimmun
b- Dyschromatopsie
c- Atteinte de la 6 ° paire crânienne
d- Transmission autosomique récessive
e- Diabète insipide pitressino résistant

9- Parmi les anomalies de l’hémostase suivantes, quelles sont celles qu’on peut trouver chez un
diabétique :
a-augmentation du fibrinogéne
b-augmentation du thromboxane A2
c-augmentation de l’agrégabilité et de l’adhésivité plaquettaire
d-hypervisosité sanguine
e-augmentation de l’activeur du plasminogéne

10- Les catécholamines sont hyperglycémiantes (cochez les réponses justes )

a-en diminuant la sécrétion d’insuline
b-en augmentant les résistances périphériques
c-en stimulant la production hépatique de glucose
d-en augmentant la néoglucogènése hépatique
e-en favorisant la glycogénolyse

11- Parmi les médicaments suivants, quels sont ceux qui augmentent le pouvoir hyperglycémiant
des sulfamides hypoglycémiants par déplacement de la liaison aux proteines
a-diurétiques thiazidiques
b-anti-inflammatoires non stéroidiens
c-sulfamides antibactériens
d-les salicyles
e-les IMAO

12- Parmi les lésions glomérulaires suivantes , quelle est celle qui est spécifique de la néphropathie
diabétique :
a-épaissisement de la membrane basale avec expansion mésangiale
b-La sclérose intercapillaire diffuse
c-La sclérose nodulaire intercapillaire dans le mésangium
d-Lésions exsudatives sous forme de dépots en forme de croissants
e-Dépots extramembraneux d’immunoglobulines

13- L’atteinte ostéoarticulaire du diabétique (cocher les réponses justes )

a-elle respecte les structures abarticulaires
b-au niveau des mains, elle se traduit par une limitation de la mobilité des mains (chéiro-
arthropathie)
c-au niveau du rachis , elle peut se traduire par une hyperostose engainante
d-l’ostéoarthropathie d’origine nerveuse touche surtout les pieds
e-à la radio, elle se traduit par des microgéodes , une ostéolyse et une périostose

14- Parmi les propositions suivantes relatives à la microalbuminumie , indiquer celles qui sont
justes :
f- elle est définie par un excrétion urinaire de proteine supérieure à 30 mg/l et inférieure à
300 mg/l
g- elle peut s’observer en dehors de toute atteinte glomérulaire organique
h- elle est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant
i- elle peut être d’origine glomérulaire ou tubulaire
j- elle peut être due à une hyperfiltration par hyperpression intraglomérulaire
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15- Parmi les propositions suivantes relatives au diabéte de type MODY 2 , indiquer celles qui sont
justes :
f- il est dû au déficit du gène codant pour la glucokinase
g- le glucose n’est plus reconnu comme stimulus physiologique de l’insulinosécretion
h- sa transmission est autosomique dominante
i- il devient rapidement insulinonécessitant
j- l’hyperglycémie est due à l’augmentation de la production hépatique de glucose et à la
diminution de la synthèse de glycogène

16- Parmi les aliments suivants , indiquer ceux dont l’index glycémique est plus élévé que celui du
sucre de table :
f- pâtes cuites
g- pomme de terre en purée
h- lait
i- pain
j- légumes secs cuits

17- Parmi les propositions suivantes concernant l’insuline humaine physiologique (endogène)
indiquez celles qui sont justes :
f- sa structure comprend 51 acides aminés
g- sa synthèse est codée par un gène situé sur le chromosome 11
h- elle est produite en même temps qu’un peptide de connexion , en quantité
équimoléculaire
i- sa synthèse est médiée par des canaux potassiques ATP dépendants
j- sa sécrétion est pulsatile avec pics de faible amplitude toutes les 10 à15 mn et
oscillations plus amples toutes les 90 mn

18- L’index glycémique d’un aliment est diminué par (cochez les réponses justes ) :
f- la cuisson
g- l’existence d’une gastroparésie
h- l’ingestion concomittante de légumes verts
i- la richesse du repas en protéines et en lipides
j- l’ingestion de l’aliment sous forme de purée

19- Parmi les facteurs suivants , indiquez ceux qui expliquent la diminution des besoins en insuline
du diabètique , en insuffisance rénale chronique :
g- diminution de la néoglucogénese hépatique
h- diminution de la production hépatique de glucose
i- diminution de la néoglucogénése rénale
j- diminution de l’insulinorésistance
k- diminution du seuil rénal de réabsorption du glucose
l- diminution de l’élimination rénale de l’insuline

20- Parmi les propositions suivantes concernant les sulfamides hypoglycémiants ,indiquez celles qui
sont fausses :
f- leur action hypoglycémiante est liée au noyau commun hydrophile
g- les sulfamides hypoglycémiants sont des molécules hydrophobes
h- ils ont un effet délétère potentiel sur le myocarde par augmentation du potassium
intracellulaire
i- ils sont contre indiqués en cas d’insuffisance rénale même modérée
j- ils diffèrent entre eux par leur demie vie plasmatique
 24

21- Parmi les propositions suivantes concernant les analogues de l’insuline , indiquez celles qui sont
justes :
f- leur composition en acides aminés est la même que celle de l’insuline humaine
g- elles existent sous forme rapide et sous forme lente
h- la forme rapide est obtenue en remplacant une lysine par une proline
i- le début d’action rapide de la forme rapide est lié à leur structure dimérique
j- toutes ces propositions sont justes

22- Parmi les propositions suivantes relatives , au diabète secondaire à une pancréatite chronique,
indiquez celles qui sont justes :
f- il est l’apanage de l’homme de la quarantaine
g- le diabète est instable par augmentation de l’insulinorésistance
h- les besoins en insuline sont faibles pour obtenir l’équilibre glycémique
i- la décompensation cétosique est rare
j- les hypoglycémies sont fréquentes

23- Parmi les propositions suivantes relatives au diabète sucré du sujet âgé de flux de 65 ans ,
indiquez celles qui sont justes :
f- la présence du diabète est plus grande
g- les critéres de diagnostic sont identiques à ceux de l’adulte jeune
h- le coma hyperosmolaire est plus fréquent
i- une hyperglycémie transitoire hors de phénomènes aigus intercuments est fréquente en
dehors de toute diabète
j- la polyurie est plus fréquente par abaissement du seuil rénalde réabsorption du glucose

24 - Patiente de 52 ans diabétique de type 2. Cholestérol = 3,50G /l , HDL =0,35g/l

Triglycérides = 6, 5 g/l

a - Calculer le LDL :

b – Traitement hypolipémiant à proposer . (indépendamment du régime )

25 - Qu’appelle t-on « phénomène de down régulation ». Expliquez son implication dans
l’insulinio résistance

26 - Citez au moins 4 complications qui peuvent survenir lors de la réanimation d’une

acidocétose chez le sujet âgé.

-
 25
27 - Pourquoi l’hypoglycémie fonctionnelle peut être un état prédiabétique ?

28 - Effectuez les correspondances

1 - Pied neuropathique a- Amyotrophie interosseuse

2 - Pied ischémique
1 : ………………………..
b- Pied froid
c- Pouls bondissants
d- Ulcération superficielle à bords nets
e- Mal perforant
f- Cyanose
2 :……………………………..

29- Quel est le profil type du terrain de survenue de la neuropathie hyperalgique chez le
diabétique ?

30 - Quand faut –il rechercher un diabète par cytopathie mitochondriale ?( Citez au moins 3
critères )

-
31 - Associer chaque syndrome au profil clinique correspondant.
A- Glucagonome 1-Hypoaminoacidémie
B- Somatostatinome 2-Hypoinsulinémie
3- Stéatorrhée
4- Glossite
5- Erythème nécrotytique
6- Lithiase biliaire
A-…………………….. B-………………………………

33 - Concernant les inhibiteurs de l’enzyme de conversion :

a- quelle est leur complication majeure en cas de sténose de l’artère rénale.

b - expliquez briévement le mécanisme de cette complication

34 - Quelle est la définition d’une Unité Internationale d’Insuline ?

 26
35 -Concernant l’acarbose :
b- quel est son mécanisme d’action

b- quelle est sa posologie moyenne :

c- quel est l’effet secondaire le plus fréquent

d- pourquoi il n’entraine pas d’effets secondaires systémiques

MEDECINE INTERNE

1- Parmi les diurétiques suivants, indiquez ceux qui sont des épargneurs de potassium
a- diurétiques thiazidiques
b- spironolactones
c- triamtérène
d- acétazolamide
e- amiloride

2°- Les héparines à bas poids moléculaire sont indiquées ( cohez la ou les réponses justes )
a- fibrillation auriculaire du RM
b- thrombose veineuse profonde
c- prothèse valvulaire
d- infarctus du myocarde à la phase aigue
e- prophylaxie de la thrombose après acte chirurgical majeur

3- Parmi les médicaments suivants dont l’hépatotoxicité est avérée, indiquez ceux susceptibles de
donner une hépatite chronique :
a- barbituriques
b- alpha méthyl dopa
c- sulfamides antibactériens
d- anti inflammatoires non stéroidiens
e- amiodarone

4- Quel est le signe électrique ( ECG ) caractéristique :

a-de l’hypokaliémie :

b- de l’hyperkaliémie :

5- Un homme de 56ans, diabétique, présente une HTA essentielle à 170 / 105 mmHG

a- Quel est le grade de cette HTA( OMS). Justifier.

b- Quantifiez le risque cardiovasculaire de ce patient.