MALADIES ÉRUPTIVES,

PURPURAS ET DERMITES
DE L'ENFANT

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020

 3 CINQUIÈME MALADIE (érythème infectieux, mégalérythème épidémique)
4 DERMITE À RHUS (herbe à la puce)
5 EXANTHÈME LATÉRO-THORACIQUE (exanthème périflexural asymétrique de l’enfant)
6 IMPÉTIGO
7 MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI (acrodermatite papuleuse infantile)
8 MALADIE DE KAWASAKI
9 MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
10 PITYRIASIS ROSÉ
11 PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN (purpura rhumatoïde)
12 PURPURA FACTICE
13 PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE
14 PURPURA THROMBOPÉNIQUE IMMUNOLOGIQUE (thrombopénie immune primaire)
15 RASH À L’AMPICILLINE/AMOXICILLINE)
16 ROSÉOLE (érythème subit)
17 ROUGEOLE
18 RUBÉOLE
19 SCARLATINE
20 SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
21 URTICAIRE
22 VARICELLE

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CINQUIÈME MALADIE
Parvovirus B19 ÉVOLUTION. Guérison habituelle en 2 à
5 semaines
INCUBATION: de 4 à 21 jours
COMPLICATIONS: crise aplastique chez
sujets à risque, anémie chronique,
Fin de l'hiver et printemps
méningo-encéphalite, myocardite, purpura
thrombopénique, neutropénie transitoire
Surtout âge scolaire
FACTEURS DE RISQUE : hémoglobinopathies,
anémies héréditaires ou acquises, déficits
CONTAGIOSITÉ: immunitaires
- Enfant normal: 1 à 5 jours avant l'éruption
- Formes compliquées (crise aplastique, RISQUE EMBRYO-FŒTAL faible risque
anémie chronique): contagiosité prolongée d'anasarque fœto-placentaire

ÉVICTION SCOLAIRE habituellement non ÉRUPTION RÉTICULÉE

ECOLE
indiquée • D'abord joues rouges comme giflées
• Puis éruption réticulée symétrique sur les
• Bon état général avant-bras et les cuisses
• Pas de fièvre • Parfois présence de quelques macules rosées
• Parfois prurit cutané sur le thorax
• Arthralgies (adolescents, jeunes • Éruption avivée par la pression, la chaleur et le
adultes) soleil
• Évolution à éclipses pendant quelques jours ou
Conjonctives normales quelques semaines
• Pas de lésions muqueuses
S IGNE PARTICULIER. Rash réticulé
TRAITEMENT symptomatique
PRÉVENTION.
NE PAS CONFONDRE AVEC: éruption allergique,
Contacts normaux : informer et rassurer
autre infection virale (rubéole, infection à entérovirus, etc.)
Contacts à risque: surveillance étroite

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DERMITE À RHUS
Herbe à la puce ÉVOLUTION. Guérison en 2 à 4 semaines

INCUBATION: durée variable selon degré de COMPLICATIONS: infection bactérienne

sensibilité et la quantité de poison (urushiol) exceptionnelle

Printemps, été, automne FACTEURS DE RISQUE : contacts antérieurs,

complexion claire, eczéma
Tous âges
ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE,
CONTAGIOSITÉ: poison parfois encore actif sur BULLEUSE ET CROÛTEUSE
plant desséché ou sur objets inertes pendant • Aspect, nombre et étendue des lésions
plusieurs semaines ou mois variables: éléments érythémateux, stries rouges
(L’enfant n'est pas contagieux) et surélevées, vésicules et bulles à contenu clair,
plaies suintantes et croûtées, placards
ÉVICTION SCOLAIRE selon degré oedémateux rouges et indurés
ÉCOLE ? d'inconfort • Gonflement des paupières, du visage, des
mains, des avant-bras, des organes génitaux
•Bon état général externes
•Pas de fièvre • Lésions éparses ou prédominant au niveau des
•Prurit féroce surfaces cutanées découvertes ou dénudées.
• Muqueuses buccales indemnes
Conjonctives normales
TRAITEMENT. Antihistaminique et
glucocorticoïde
S IGNE PARTICULIER. Lésions linéaires par topique ou buccal
griffures de la plante, prurit
PRÉVENTION.
NE PAS CONFONDRE AVEC: autres dermatites de contact, Apprendre à
eczéma, gale, impétigo, dermite exfoliante staphylococcique, reconnaître la plante
cellulite bactérienne pour éviter son contact (feuilles à 3 folioles)

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EXANTHÈME LATÉRO-THORACIQUE
Cause virale probable ÉVOLUTION. Guérison spontanée en
2 à 8 semaines
INCUBATION: durée variable selon étiologie
COMPLICATIONS: maladie bénigne

Surtout le printemps
FACTEURS DE RISQUE : ?
Âge préscolaire
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
CONTAGIOSITÉ: peu contagieux

ÉRUPTION PAPULO-VÉSICULEUSE
ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non
ECOLE selon contexte clinique
• Éruption tronculaire asymétrique de petites
papules rouges ou rosées formant des
•Bon état général placards érythémateux eczématiforme ou
•Pas ou peu de fièvre scarlatiniforme.
•Adénopathie (aisselle, aine) • Éruption débutant au niveau d’une région
•Prurit absent ou modéré sous-axillaire puis se propageant vers le
bras et, au travers du thorax, vers l’autre
Conjonctives normales région sous-axillaire et, le long du flanc
abdominal, vers la région inguinale; elle
prédomine du côté où elle débute.
• Pas d’atteinte muqueuse.
S IGNE PARTICULIER. Distribution des lésions
(régions latéro-thoraciques)
TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC : dermite de contact,

PRÉVENTION. Informer et rassurer
eczéma, scarlatine

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IMPÉTIGO
ÉVOLUTION. Guérison rapide une fois
traité.
Staphylocoque doré, streptocoque A
COMPLICATIONS (inhabituelles):
cellulite, lymphangite, arthrite,
INCUBATION: 1 à 10 jours
septicémie, glomérulonéphrite

Saison chaude et humide (été) FACTEURS DE RISQUE : période néonatale,

déficits immunitaires, promiscuité
Période néonatale,
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
Âges préscolaire et scolaire

ÉRUPTION VÉSICULO-BULLEUSE ET
CONTAGIOSITÉ: contamination
CROÛTEUSE
par contacts
• Lésions vésiculo-bulleuses à contenu clair
ÉVICTION SCOLAIRE pendant les
ou trouble de différentes tailles, à parois
ÉCOLE ?
2 premiers jours du traitement
flasques et fragiles.
• Placards rouge vif, suintants et croûteux.
• Bon état général • Sites de prédilection: visage, aisselles,
• Pas de fièvre abdomen, siège.
• Pas ou peu de prurit • Élargissement et multiplication rapide des
lésions.
Conjonctives normales • Parfois hyperpigmentation cicatricielle.
• Pas de lésions muqueuses.
S IGNE PARTICULIER. Auto-inoculation TRAITEMENT antibiothérapie orale de
rapide, lésions en miroir préférence à antibiothérapie topique

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle, zona, PRÉVENTION.

herpes simplex, piqûres d'insecte, dermite à rhus, mycose Soins d'hygiène rigoureux

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MALADIE/SYNDROME DE GIANOTTI-CROSTI
Virus Epstein-Barr, virus coxsackie et autres virus ÉVOLUTION. Guérison spontanée en 2 à
4 semaines
INCUBATION: durée variable selon étiologie COMPLICATIONS: maladie bénigne sous sa
forme commune de cause indéterminée
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE : dépendant de
Âge préscolaire l'agent causal

RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable

CONTAGIOSITÉ: selon agent causal et
susceptibilité individuelle
ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non
ECOLE selon contexte clinique
Généralement
•Bon état général
•Pas ou peu de fièvre
•Pas ou peu de prurit
Conjonctives normales
S IGNE PARTICULIER. Distribution des
(joues, coudes et genoux)
NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle, urticaire,
rash à l'amoxicilline, dermite de contact, eczéma, gale
ÉRUPTION PAPULEUSE
• Papules rosées ou rouges, parfois
purpuriques, de petites tailles, situées
classiquement sur les joues, les coudes et
les genoux
• Parfois, larges placards rouges et surélevés
par confluence des lésions
• Chez l'enfant, éruption souvent généralisée
avec lésions clairsemées sur le tronc et les
membres (syndrome de Gianotti-Crosti)
• Guérison sans cicatrices
lésions • Pas de lésions muqueuses
TRAITEMENT symptomatique
PRÉVENTION. Informer et rassurer

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MALADIE DE KAWASAKI
Cause inconnue ÉVOLUTION. Le plus souvent guérison
complète; parfois séquelles cardiaques
INCUBATION: durée inconnue
COMPLICATIONS: anévrismes coronariens,
infarctus myocardique
Plus forte incidence hiverno-vernale
FACTEURS DE RISQUE : retard thérapeurique,
Âge préscolaire sexe masculin, âge < 1 an, fièvre > 10 jours,
anémie, hypoalbuminémie, ascendance
CONTAGIOSITÉ: maladie très peu asiatique
contagieuse RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable (?)

ÉVICTION SCOLAIRE jusqu’au

PAS D’ECOLE rétablissement de l’enfant ÉRUPTION POLYMORPHE
• Rash généralisé polymorphe (le plus souvent
• Fièvre élevée ≥ 5 jours aspect maculo-papuleux, morbililliforme ou
• Irritabilité scarlatiniforme et localisation tronculaire).
• Adénopathie cervicale • Rougeur et gonflement des mains et des
• Douleurs abdominales, pieds.
diarrhée, vomissements • Secondairement desquamation péri-unguéale
et palmo-plantaire.
Yeux rouges
• Anomalies bucco-labiales (érythème buccal et
pharyngé, langue framboisée, lèvres rouges et
S IGNE PARTICULIER. Danger cardiaque fissurées.

TRAITEMENT. Gammaglobulines
NE PAS CONFONDRE AVEC : scarlatine, rougeole, immunes en perfusion iv et
exanthème viral non spécifique, arthrite rhumatoïde, aspirine
choc toxique, syndrome de Stevens-Jonhson,
syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-C) PRÉVENTION. Surveillance

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MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
Virus coxsackie A 16, A6 et autres entérovirus ÉVOLUTION. Guérison spontanée en près
d'une semaine
INCUBATION: 3 à 6 jours COMPLICATIONS: déshydratation, myocardite,
méningo-encéphalite (entérovirus 71),
Printemps, été et automne onychomadèse (coxsackie A6)
FACTEURS DE RISQUE : déficit immunitaire,
Âge préscolaire et scolaire infection à entérovirus 71
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
CONTAGIOSITÉ: pendant les 7 jours suivant le
début du rash
ÉRUPTION VÉSICULEUSE
ÉVICTION SCOLAIRE au besoin • Vésicules à contenu clair ou citrin cernées d'un
(selon état clinique) liseré rouge ou maculo-papules situées au
ECOLE
niveau des mains et des pieds
• Lésions maculo-papuleuses au niveau des fesses
•Bon état général et sur le haut des cuisses
•Pas ou peu de fièvre • Parfois éléments papulo-vésiculeux au niveau du
•Dysphagie, anorexie tronc et des membres
• Chez la fille, présence possible de lésions
Conjonctives normales vésiculeuses au niveau des régions inguinales et
vulvo-périnéale
• Lésions aphteuses au niveau des muqueuses
buccales et sur les lèvres
S IGNE PARTICULIER. Distribution des lésions • Pas d'atteinte des muqueuses conjonctivales

TRAITEMENT symptomatique
NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,
stomatite herpétique, herpès PRÉVENTION. Informer et rassurer.
Conseils d'hygiène

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PITYRIASIS ROSÉ
Cause inconnue. Étiologie virale possible ÉVOLUTION. Guérison spontanée en 1 à 4
(virus herpès humains de types 6 et 7 ?) mois; récidive exceptionnelle

INCUBATION: indéterminée
COMPLICATIONS: maladie bénigne

Toutes saisons
FACTEUR FAVORISANT : adolescence

Surtout adolescence
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable

CONTAGIOSITÉ: faible contagiosité

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
• Éruption macula-papuleuse squameuse,
ÉVICTION SCOLAIRE: non indiquée à prédominance tronculaire.
ECOLE

• D'abord tache isolée en forme de médaillon, de

couleur rosée et de rebord plus sombre,
• Bon état général
recouverte de minuscules squames.
• Pas de fièvre
• Puis apparition de multiples éléments lenticulés
• Parfois prurit cutané
rosés ou rouges (sur peau claire) ou grisâtres (sur
peau brune), de grand axe aligné sur les plis
Conjonctives normales
cutanés.
• Sur les versants thoraciques, disposition
symétrique des lésions en «branches de sapin»
S IGNE PARTICULIER. Lésion en médaillon • En règle, pas d’atteinte muqueuse.

TRAITEMENT symptomatique. Au besoin,

dermocorticoïde ou séance de rayons ultra-
NE PAS CONFONDRE AVEC : tinea corporis, violets (si prurit très incommodant)
psoriasis en gouttes, exanthème viral, pityriasis versicolor,
éruption médicamenteuse PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels

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PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
Cause inconnue ÉVOLUTION. Guérison spontanée habituelle en
1 à 2 mois; évolution prolongée ou récidive
possible
INCUBATION: indéterminée
COMPLICATIONS: syndrome néphritique-
néphrotique, hémorragies digestives,
Toutes saisons. Plus forte incidence invagination
hiverno-vernale.
FACTEURS FAVORISANTS: divers agents infectieux
Âge préscolaire et scolaire (streptocoque A), médicamenteux et autres

ÉRUPTION PURPURIQUE
CONTAGIOSITÉ: nulle
• Taches ecchymotiques et pétéchiales,
maculaires ou papuleuses, rarement
ÉVICTION SCOLAIRE: selon condition clinique nécrotiques et croûteuses.
ÉCOLE ?
• Lésions situées au niveau des membres
inférieurs, des fesses et des membres
• État général plutôt bon supérieurs; absentes ou en petit nombre sur le
• Pas de fièvre tronc et sur le visage.
• Douleurs abdominales • Purpura qui tend à s'accentuer en position
• Arthralgies debout prolongée et à s'atténuer au repos en
• Hématurie position couchée.
• Pas de lésions muqueuses.
Conjonctives normales
TRAITEMENT symptomatique
S IGNE PARTICULIER. Purpura au niveau des membres SURVEILLANCE. En l'absence de complications,
et des fesses. examen médical et analyse des urines à intervalles
de 3 à 5 semaines pendant 3 à 4 mois
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura thrombopénique,
maltraitance, méningococcémie PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 11

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PURPURA FACTICE
ÉVOLUTION. disparition des marques
Friction, succion (lèvres), révulsion purpuriques en quelques jours; récidives
(ventouses, verres), pression (garrot, fréquentes en l’absence de diagnostic formel
appui sur objet dur contondant)

FACTEURS PRÉDISPOSANTS : adolescence,

médecines traditionnelles (Cao-Gio1)
Adolescence (succion des lèvres/suçons)

ÉRUPTION PURPURIQUE

• Bon état général • Pétéchies et/ou ecchymoses d’apparition

• Formule sanguine, numération soudaine; lésions bien délimitées et de
plaquettaire et bilan de coagulation distribution souvent symétrique
normaux • Sites de prédilection: pourtour de la bouche,
• « Belle indifférence » (adolescents) membres supérieurs, thorax
• Aspect, disposition ou regroupement bizarre des
éléments purpuriques: lignes parallèles sur
Conjonctives normales l’épaule, le bras et l’avant-bras (suçons), bouquet
pétéchial au pourtour de la bouche (verre),
arborescence ecchymotique sur le thorax
S IGNE PARTICULIER. Distribution des (frictions), pétéchies en îlots dans le dos
(ventouses)
éléments purpuriques
• Absence de lésions muqueuses

1«Cao-Gio », pratique de soins traditionnels des pays du sud-

est asiatique: applications d’huile tiédie sur le thorax, le cou
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura
ou le front, et frictions par pressions appuyées et répétées
thrombopénique, hémopathie, maltraitance avec la tranche d’une pièce de monnaie, d’une cuillère ou
d’un peigne.

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 12

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PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE
Neisseria meningitidis
INCUBATION: 1 à 10 jours
Toutes saisons
Tous âges mais surtout avant 5 ans
CONTAGIOSITÉ: jusqu'à la fin du 1er jour
d'antibiothérapie
ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'au rétablissement
PAS D’ECOLE
de l'enfant
Tableau septicémique: fièvre élevée ,
céphalée, douleurs abdominales,
vomissements, toxicité, adynamie,
prostration, irritabilité, frissons, arthralgies,
myalgies.
Purpura fulminans: purpura extensif,
pâleur, cyanose, extrémités froides,
collapsus, choc, coma, décès
Hémorragies conjonctivales possibles
S IGNE PARTICULIER. Purpura fébrile (tout purpura
fébrile est a priori méningococcémique)
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura
thrombopénique, purpura de Henoch-Schönlein, syndrome
hémolytique urémique, maltraitance, purpura en cocarde
Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020
ÉVOLUTION. bon pronostic si traitement
précoce et absence de purpura fulminans
COMPLICATIONS: choc septique,
coagulation intravasculaire disséminée,
méningite, arthrite, pneumonie, péricardite,
nécroses cutanées, gangrène des extrémités
FACTEURS DE RISQUE : promiscuité
(famille, garderie, école, pensionnat),
déficits immunitaires
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable en
l'absence d'infection maternelle
ÉRUPTION PURPURIQUE
• Éruption purpurique généralisée.
• Après apparition des premiers éléments
purpuriques, pétéchies ou ecchymoses,
généralisation très rapide du purpura,
élargissement et multiplication des taches
purpuriques puis apparition de lésions bulleuses
et de placards nécrotiques
• Hémorragies muqueuses
TRAITEMENT. Antibiothérapie iv et
hospitalisation dans une unité hospitalière
de réanimation pédiatrique intensive
PRÉVENTION. Chimioprophylaxie pour
l'entourage familial et scolaire immédiat et
les contacts étroits
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INDEX
PURPURA THROMBOPÉNIQUE IMMUNOLOGIQUE (PTI)
Cause inconnue; rôle mal défini du terrain
génétique et des infections virales
Toutes saisons mais surtout hiver
et printemps
Plus souvent avant 5 ans
ÉVICTION SCOLAIRE jusqu‘à la
PAS D’ECOLE stabilisation de l’état de l'enfant
• État général plutôt bon
• Absence de fièvre
• Pas d’hépatosplénomégalie
• Pas d’adénopathie
• Pas d’ictère
• Pas d’anémie en l’absence de
complications
Parfois hémorragies conjonctivales
S IGNE PARTICULIER. Hypoplaquettose isolée
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura de Henoch-Schönlein,
hémopathie maligne, maltraitance, purpura factice
Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020
ÉVOLUTION. Le plus souvent guérison
spontanée en quelques semaines.
Rechutes possibles.
COMPLICATIONS: hémorragies
digestives, rénales, génitales,
intracrâniennes.
FACTEURS DE RISQUE : souvent histoire
récente d’épisode fébrile non spécifique
ou d’infection des voies respiratoires
supérieures
PURPURA PÉTÉCHIAL ET ECCHYMOTIQUE
• Taches cutanées de couleur rouge violacé ne
s’effaçant pas à la pression, en nombre
variable, de différents âges, situées en
n’importe quel point du corps mais privilégiant
les zones plus exposées (hanches, genoux, face
antérieure des jambes, coudes)
• Hémorragies muqueuses (bouche et lèvres)
TRAITEMENT. Dépendant du risque
hémorragique (plaquettes < 20 x109/L), de la
condition clinique et de l’âge de l’enfant, et de
la durée de l’évolution: simple surveillance,
corticothérapie ou immunoglobulines.
14
INDEX

RASH À L’AMPICILLINE/AMOXICILLINE
Ampicilline, (amoxicilline, autres pénicillines)
ÉVOLUTION. disparition après quelques jours,
parfois après 1 à 2 semaines, qu’il y ait ou non
arrêt du traitement
Toutes saisons
COMPLICATIONS: maladie bénigne
Tous âges
FACTEURS PRÉDISPOSANTS : infections virales
ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non (tout particulièrement mononucléose)
ÉCOLE ?
selon contexte clinique

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE

Généralement • Éruption non prurigineuse, généralisée à

• État général non altéré prédominance tronculaire, apparaissant le
• Pas ou peu de fièvre plus souvent dans la première semaine du
traitement; parfois apparition plus de 2
semaines après le début du traitement.
Conjonctives normales • Taches rouge foncé plus ou moins
confluentes, fixes
• Absence de réaction muqueuse
S IGNE PARTICULIER. En règle, pas de prurit
TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC : allergie aux pénicillines, PRÉVENTION. Le rash à l’amoxicilline

éruption virale (rougeole ou autre infection virale), maladie n’est pas une contre-indication à
de Kawasaki l’emploi des pénicillines

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 15

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ROSÉOLE
ÉVOLUTION. Guérison habituelle
Herpes virus humain de type 6 (HHV-6B)
complète en moins d'une semaine

INCUBATION: une dizaine de jours COMPLICATION: convulsion fébrile,

hypertension intracrânienne bénigne,
méningo-encéphalite, hépatite, myocardite
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE: transplantation, déficit
immunitaire (réactivation virale possible)
Surtout entre 6 et 24 mois
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
CONTAGIOSITÉ: pendant la phase fébrile

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE

ÉVICTION SCOLAIRE: retrait du service de • Maculo-papules rosées se localisant

ÉCOLE ? garde souhaitable pendant la phase fébrile préférentiellement au niveau du tronc (surtout
abdomen et région lombaire) et du visage
• État général plutôt bon (front).
• Forte fièvre • Éruption apparaissant dans les 24 à 48 heures
• Irritabilité qui suivent le retour de la température à la
• Tympans congestifs normale et disparaissant en moins de 3 jours,
sans desquamation, ni pigmentation
Conjonctives normales • Parfois présence de petites lésions maculo-
papuleuses au niveau du palais mou (taches de
Nagayama)
S IGNE PARTICULIER. Fièvre de 3 jours puis éruption
TRAITEMENT symptomatique
NE PAS CONFONDRE AVEC : autre exanthème
virale (entérovirus, rubéole, rougeole), rash allergique PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 16

INDEX

ROUGEOLE
Virus de la rougeole ÉVOLUTION. Guérison en une dizaine de
jours
INCUBATION: 8 à 10 jours
COMPLICATIONS: otite, convulsion,
diarrhée, pneumonie, laryngo-trachéo-
Hiver et printemps bronchite, encéphalite, panencéphalite
sclérosante subaiguë
Nourrissons et adolescents
(vaccination absente ou incomplète) FACTEURS DE RISQUE : premiers 12 mois
de vie, déficits immunitaires, malnutrition,
CONTAGIOSITÉ: durant les 5 jours précédant grossesse
et suivant le début de l’éruption
RISQUE EMBRYO-FŒTAL. Faible risque
de maladie congénitale
ÉVICTION SCOLAIRE d’au moins 4 jours
ÉCOLE ?
après le début de l’éruption
ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
• Rash généralisé non prurigineux débutant au
•Malaise général, abattement, niveau de la tête puis envahissant le tronc et
irritabilité les membres
•Fièvre élevée • Éléments maculo-papuleux rouges espacés
•Rhinorrhée, toux de peau saine
• Érythème des muqueuses bucco-pharyngées;
Yeux rouges dépôts blanchâtres à la face interne des
joues (taches de Koplik)

TRAITEMENT symptomatique.
S IGNE PARTICULIER. Taches de Koplik Vitamine A si facteur de risque

NE PAS CONFONDRE AVEC : maladie de Kawasaki, PRÉVENTION.

scarlatine, autre éruption virale, toxidermie, allergie Contacts réceptifs: immunoglobulines IM
Entourage: vaccination des sujets réceptifs

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 17

INDEX

RUBÉOLE
Virus de la rubéole ÉVOLUTION. Guérison rapide de la forme
acquise
INCUBATION: 14 à 21 jours COMPLICATIONS (inhabituelles): encéphalite,
purpura, anémie hémolytique, myocardite,
Hiver, printemps péricardite

Surtout nourrissons et adolescents FACTEURS DE RISQUE : grossesse

CONTAGIOSITÉ: les 7 jours avant et après RISQUE EMBRYO-FŒTAL. Risque

le début de l’éruption. Pendant plusieurs d'embryopathie-foetopathie tératogène
mois pour la rubéole congénitale

ÉVICTION SCOLAIRE: 1 semaine (période ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE

ÉCOLE ?
contagieuse)
• Éruption non prurigineuse du visage puis du
•Bon état général tronc et des membres
•Pas ou peu de fièvre • Macules rouges ou rosées, espacées de peau
•Adénopathies sous-occipitales et saine, plus vives et plus denses sur les joues,
rétro-auriculaires plus clairsemées sur le tronc et les membres
•Arthralgies distales (adolescents, • Pas d’atteinte des muqueuses
adultes)
TRAITEMENT symptomatique
Conjonctives normales
PRÉVENTION.
S IGNE PARTICULIER. Risque tératogène Contacts normaux : surveillance
Femmes enceintes : vérification du
statut sérologique, gammaglobulines IM (?)
NE PAS CONFONDRE AVEC : autre exanthème viral,
scarlatine, allergie

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 18

INDEX

SCARLATINE
Streptocoque β-hémolytique du groupe A ÉVOLUTION. Guérison rapide sous
antibiothérapie
INCUBATION: 2 à 5 jours
COMPLICATIONS: abcès péri-amygdalien,
rhumatisme articulaire aigu,
Toutes saisons glomérulonéphrite aiguë

Surtout âge scolaire FACTEURS DE RISQUE : antécédents

de rhumatisme articulaire aigu, de
CONTAGIOSITÉ: maximale au stade aigu; glomérulonéphrite aiguë
pendant plusieurs jours ou semaines en
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
l’absence de traitement

ÉVICTION SCOLAIRE: jusqu'au

ÉRUPTION ÉRYTHÉMATEUSE
PAS D’ECOLE rétablissement de l’enfant.
Contagiosité quasi nulle après 24
• Éruption généralisée prédominant au niveau de la
heures d'antibiothérapie
face antérieure du tronc
• État général ± bon • Pâleur du pourtour de la bouche et du nez si
• Fièvre érythème du visage
• Mal de gorge, dysphagie • Peau rouge et rêche; éruption plus foncée au
• Douleurs abdominales niveau des plis de flexion (signe de Pastia)
• Nausées, vomissements • Amygdales rouges et exsudatives, pétéchies au
• Adénopathies cervicales niveau du palais, langue saburrale puis rouge
framboise
Conjonctives normales
TRAITEMENT antibiothérapie orale pendant
10 jours
S IGNE PARTICULIER. Signe de Pastia, langue framboisée
PRÉVENTION.
Contacts normaux : surveiller
NE PAS CONFONDRE avec : dermite de contact, Contacts à risque: culture de gorge
maladie de Kawasaki, allergie, rougeole

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 19

INDEX

SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Médicaments (sulfamides, pénicillines, etc.),
agents infectieux (mycoplasma pneumoniae, ÉRYTHÈME VÉSICULO-BULLEUX
entérovirus, etc.). Souvent cause non
identifiée • Éruption maculo-papuleuse ou érythémateuse avec
éléments vésiculo-bulleux, exfoliation cutanée (signe
Toutes saisons de Nikolsky), placards rouge vif, suintants et croûteux.
• Oedème palpébral, hyperhémie et hémorragies
conjonctivales, ulcérations cornéennes.
Tous âges • Hyperhémie, œdème, ulcérations douloureuses des
lèvres, de la bouche et des narines; lésions bulleuses
ÉVICTION SCOLAIRE jusqu’au et dépôts membraneux à la face interne des joues.
ÉCOLE ?
rétablissement de l’enfant • Vulvite ou balanite, uréthrite et anite érythémateuses
ou vésiculo-érosives

•État général ± altéré

•Fièvre, malaise général, myalgies
•Dysphagie, larmoiement, toux, ÉVOLUTION.
douleurs abdominales, diarrhée, Guérison habituelle en 1 à 2 semaines
dysurie
COMPLICATIONS: kératite, uvéite, pyodermie,
Yeux rouges et larmoyants pneumonie, septicémie, déshydratation,
néphrite

S IGNE PARTICULIER. Atteinte muqueuse pluri-orificielle
NE PAS CONFONDRE AVEC : choc toxique, maladie de
Kawasaki, érythrodermie bulleuse staphylococcique
TRAITEMENT
Forme bénigne: traitement symptomatique
Forme sévère (altération de l’état général,
lésions cutanées étendues, atteinte muqueuse
importante): prise en charge multidisciplinaire
(pédiatre, infectiologue, ophtalmologue,
dermatologue)

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 20

INDEX

URTICAIRE
Virus, aliments, médicaments, etc.
FACTEURS DE RISQUE : antécédents
Toutes saisons d'urticaire grave , asthme

Tous âges ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE

• Urticaire commune: papules rosées
ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non reposant sur des placards érythémateux; à
ÉCOLE ? selon état clinique la pression, effacement de l'érythème et
blanchiment ou teinte jaunâtre de l'élément
•État général plutôt bon papuleux; variation parfois rapide du
•Fièvre présente ou non nombre, du siège et de l'aspect des lésions;
•Prurit dermographisme entre deux poussées
•Gonflement des paupières, lèvres, évolutives
oreilles, organes génitaux externes, • Urticaire géante ou annulaire: anneaux
mains et pieds rouges entourant une zone claire, rouge ou
•Arthralgies, arthrite bleuâtre; anneaux fixes de différentes tailles,
de disposition parfois symétrique, isolées et
Conjonctives normales ou œdème clairsemés ou regroupées
conjonctival gélatineux • Parfois œdème des muqueuses respiratoires
(toux, stridor, dyspnée), digestives (douleurs
S IGNE PARTICULIER. Évolution à éclipses, abdominales, vomissements, diarrhée,
dermographisme rectorragies) et conjonctivales (gonflement
gélatineux des conjonctives bulbaires);
NE PAS CONFONDRE AVEC : rash à l’amoxicilline, habituellement conjonctives d'aspect
syndrome néphrotique normal
ÉVOLUTION. disparition en quelques jours, parfois
TRAITEMENT symptomatique
en quelques semaines ou quelques mois; récidives
PRÉVENTION.
possibles
Éviter le facteur provoquant.
PRINCIPALES COMPLICATIONS: œdème laryngé, Après forme sévère, adrénaline
bronchospasme, choc anaphylactique injectable à portée de main en tout temps

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 21

INDEX

VARICELLE
Virus varicelle-zona ÉVOLUTION. Guérison habituelle en ± 1
semaine
INCUBATION: ± 15 jours COMPLICATIONS : impétigo, cellulite,
Après immunoglobulines: jusqu’à 20 jours fasciite, pneumonie, hépatite, ataxie,
encéphalite, syndrome de Reye
Toutes saisons FACTEURS DE RISQUE : période
néonatale, prématurité, âge adulte,
Âge préscolaire et scolaire déficits immunitaires, aspirine
RISQUE EMBRYO-FŒTAL. Faible risque
CONTAGIOSITÉ: 5 jours avant l'éruption et d'embryopathie
jusqu'à l'assèchement des lésions (± 5 jours)

ÉRUPTION VÉSICULEUSE
ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non • Rash photosensible généralisé à
ÉCOLE ?
selon contexte clinique prédominance tronculaire
• Lésions maculo-papuleuses puis
• État général plutôt bon vésiculeuses et croûteuses
• Fièvre modérée • Éléments d'âge et d'aspect différents dans
• Prurit cutané un même territoire
• Cicatrices hypo ou hyperpigmentées
Conjonctives normales • Vésicules ou lésions érosives sur les
muqueuses buccale et génitale

S IGNE PARTICULIER. Vésicules et prurit TRAITEMENT symptomatique.

Acyclovir si facteur de risque
PRÉVENTION.
NE PAS CONFONDRE AVEC : piqûres d’insecte,
Contacts normaux : surveillance.
maladie de Gianotti-Crosti, molluscum contagiosum,
Contacts à risque: immunoglobulines de
herpès cutané, folliculite, maladie mains-pieds-bouche,
varicelle-zona (VariZIG, Varig, VZIG)
pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu (PLEVA)

Jean-Bernard Girodias, MD. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2020 22