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MALADIES RUPTIVES,

PURPURAS ET DERMITES
DE L'ENFANT

Jean-Bernard Girodias
pdiatre

Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

CINQUIME MALADIE (rythme infectieux)


DERMITE RHUS (herbe la puce)
EXANTHME LATRO-THORACIQUE
IMPTIGO
MALADIE DE KAWASAKI
MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
PITYRIASIS ROS
PURPURA DE HENOCH-SCHNLEIN (purpura rhumatode)
PURPURA FACTICE
PURPURA MNINGOCOCCMIQUE
PURPURA THROMBOCYTOPNIQUE IDIOPATHIQUE
RASH L'AMOXIL
ROSOLE (rythme subit)
ROUGEOLE
RUBOLE
SCARLATINE
SYNDROME DE GIANOTTI-CROSTI
SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
URTICAIRE
VARICELLE
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

Parvovirus B19

CINQUIME MALADIE
VOLUTION. Gurison habituelle
en 2 5 semaines

INCUBATION: de 4 20 jours

COMPLICATIONS: crise aplastique


chez sujets risque, anmie
chronique, mningo-encphalite,
myocardite, purpura thrombopnique,
neutropnie transitoire

Fin de l'hiver et printemps


Surtout ge scolaire

FACTEURS DE RISQUE :
hmoglobinopathies, anmies
hrditaires ou acquises, dficits
immunitaires

CONTAGIOSIT:
- Enfant normal: 1 5 jours avant l'ruption
- Formes compliques (crise aplastique, anmie
chronique): contagiosit prolonge

RISQUE EMBRYO-FTAL faible


risque d'anasarque fto-placentaire

VICTION SCOLAIRE habituellement


non indique

RUPTION RTICULE
D'abord joues rouges comme gifles
Puis ruption rticule symtrique sur les
avant-bras et les cuisses
Parfois prsence de quelques macules
roses sur le thorax
ruption avive par la pression, la chaleur
et le soleil
volution clipses pendant quelques
jours ou quelques semaines
Pas de lsions muqueuses

Bon tat gnral


Pas de fivre
Parfois prurit cutan
Arthralgies (adultes)

Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Rash rticul

TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC: ruption


allergique, autre infection virale (rubole,
infection entrovirus, etc.)
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Contacts normaux : informer et rassurer
Contacts risque: surveillance troite

Herbe la puce

DERMITE RHUS
VOLUTION. Gurison en 2 4
semaines

INCUBATION: dure variable selon degr de


sensibilit et la quantit de poison

COMPLICATIONS: infection
bactrienne exceptionnelle

Printemps, t, automne

FACTEURS DE RISQUE : contacts


antrieurs, complexion claire, eczma

Tous ges

RUPTION MACULO-PAPULEUSE,
BULLEUSE ET CROTEUSE

CONTAGIOSIT: poison parfois


encore actif sur plant dessch ou sur
objets inertes.
(Lenfant n'est pas contagieux)

ruption maculo-papuleuse et bulleuse


Aspect, nombre et tendue des lsions
variables: lments rythmateux, stries
rouges et surleves, vsicules et bulles
contenu clair, plaies suintantes et
crotes, placards dmateux rouges et
indurs
Gonflement des paupires, du visage, des
mains, des avant-bras, des organes
gnitaux externes
Lsions parses ou prdominant au niveau
des surfaces cutanes dcouvertes ou
dnudes.
Muqueuses buccales indemnes

VICTION SCOLAIRE selon degr


d'inconfort
Bon tat gnral
Pas de fivre
Prurit froce
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Lsions linaires par

TRAITEMENT.
Antihistaminique et glucocorticode topique ou buccal

griffures de la plante, prurit

NE PAS CONFONFONDRE AVEC:


eczma, gale, imptigo, dermite exfoliante
staphylococcique, cellulite bactrienne
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Apprendre reconnatre la
plante pour viter son contact
(feuilles 3 folioles)

XANTHME LATRO-THORACIQUE
VOLUTION. Gurison spontane
en 2 8 semaines

Cause virale probable


INCUBATION: dure variable selon tiologie

COMPLICATIONS: maladie bnigne

Surtout le printemps
FACTEURS DE RISQUE : ?

ge prscolaire

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

CONTAGIOSIT: peu contagieux

RUPTION PAPULO-VSICULEUSE
ruption tronculaire asymtrique de
petites papules rouges ou roses formant
des placards rythmateux eczmatiforme ou scarlatiniforme.
ruption dbutant au niveau dune rgion
sous-axillaire puis se propageant vers le
bras et, au travers du thorax, vers
lautre rgion sous-axillaire et, le long du
flanc abdominal, vers la rgion inguinale;
elle prdomine du ct o elle dbute.
Pas datteinte muqueuse.

VICTION SCOLAIRE indique ou


non selon contexte clinique
Bon tat gnral
Pas ou peu de fivre
Adnopathie (aisselle, aine)
Prurit absent ou modr
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Distribution des


lsions (rgions latro-thoraciques)

TRAITEMENT symptomatique
PRVENTION.
Informer et rassurer

NE PAS CONFONDRE AVEC : dermite de


contact, eczma, scarlatine
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

IMPTIGO
Staphylocoque dor, streptocoque A

VOLUTION. Gurison rapide sous


traitement antibiotique

INCUBATION: 1 10 jours

COMPLICATIONS (inhabituelles):
cellulite, lymphangite, arthrite,
septicmie, glomrulonphrite

Saison chaude et humide (t)

FACTEURS DE RISQUE : priode


nonatale, dficits immunitaires,
promiscuit

Priode nonatale,
ges prscolaire et scolaire

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable


RUPTION VSICULO-BULLEUSE ET
CROTEUSE

CONTAGIOSIT: contamination par


contacts avec les lsions

Lsions vsiculo-bulleuses contenu clair


ou trouble de diffrentes tailles, parois
flasques et fragiles.
Placards rouge vif, suintants et croteux.
Sites de prdilection: visage, aisselles,
abdomen, sige.
largissement et multiplication rapide des
lsions.
Parfois hyperpigmentation cicatricielle.
Pas de lsions muqueuses.

VICTION SCOLAIRE pendant les


2 premiers jours du traitement
Bon tat gnral
Pas de fivre
Pas ou peu de prurit
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Auto-inoculation


rapide, lsions en miroir

TRAITEMENT antibiothrapie orale de


prfrence antibiothrapie topique

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,


zona, herpes simplex, piqres d'insecte, dermite
rhus, mycose
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Soins d'hygine rigoureux
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MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI
Virus Epstein-Barr et autres virus

VOLUTION. Gurison spontane


en 2 4 semaines

INCUBATION: dure variable selon tiologie

COMPLICATIONS: maladie bnigne


sous sa forme commune de cause
indtermine

Toutes saisons
ge prscolaire

FACTEURS DE RISQUE : dpendant


de l'agent causal

CONTAGIOSIT:
habituellement peu contagieux

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable


RUPTION PAPULEUSE
Papules roses ou rouges, parfois
purpuriques, de petites tailles, situes
classiquement sur les joues, les coudes et
les genoux
Parfois, larges placards rouges et
surlevs par confluence des lsions
Chez l'enfant, ruption souvent
gnralise avec lsions clairsemes sur
le tronc et les membres (syndrome de
Gianotti-Crosti)
Gurison sans cicatrices
Pas de lsions muqueuses

VICTION SCOLAIRE indique ou


non selon contexte clinique
Gnralement
Bon tat gnral
Pas ou peu de fivre
Pas ou peu de prurit
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Distribution des


lsions (joues, coudes et genoux)

TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,


urticaire, rash l'amoxicilline, dermite de contact,
eczma, gale
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Informer et rassurer
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MALADIE DE KAWASAKI
Cause inconnue

VOLUTION. Le plus souvent gurison


complte; parfois squelles cardiaques

INCUBATION: dure inconnue

COMPLICATIONS: anvrismes
coronariens, infarctus myocardique

Toutes saisons

FACTEURS DE RISQUE : race jaune,


sexe masculin, ge < 1 an, fivre > 10
jours, anmie, hypoalbuminmie

ge prscolaire
CONTAGIOSIT: maladie trs peu
contagieuse

RISQUE EMBRYO-FTAL
ngligeable (?)

VICTION SCOLAIRE jusqu'


rtablissement de lenfant

RUPTION VSICULEUSE
Rash gnralis polymorphe (le plus
souvent aspect maculo-papuleux,
morbililliforme ou scarlatiniforme et
localisation tronculaire).
Rougeur et gonflement des mains et des
pieds.
Secondairement desquamation priunguale et palmo-plantaire.
Anomalies bucco-labiales (rythme
buccal et pharyng, langue framboise,
lvres rouges et fissures.

Fivre leve
Irritabilit
Adnopathie cervicale
Douleurs abdominales,
diarrhe, vomissements

Yeux rouges

S IGNE PARTICULIER. Danger cardiaque

TRAITEMENT
gammaglobulines
immunes en perfusion iv et aspirine

NE PAS CONFONDRE AVEC :


scarlatine, rougeole, exanthme viral non
spcifique, arthrite rhumatode, choc
toxique, syndrome de Stevens-Jonhson
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Surveillance
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MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
Virus coxsackie A 16

VOLUTION. Gurison spontane


en prs d'une semaine

INCUBATION: 3 6 jours

COMPLICATIONS inhabituelles:
dshydratation, myocardite, mningoencphalite

Printemps et t

FACTEURS DE RISQUE : absence


apparente

ges prscolaire et scolaire

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

CONTAGIOSIT: pendant les 7 jours


suivant le dbut du rash

RUPTION VSICULEUSE
Vsicules contenu clair ou citrin cernes
d'un liser rouge ou maculo-papules
situes au niveau des mains et des pieds
Lsions maculo-papuleuses au niveau des
fesses et sur le haut des cuisses
Parfois lments papulo-vsiculeux au
niveau du tronc et des membres
Chez la fille, prsence possible de lsions
vsiculeuses au niveau des rgions
inguinales et vulvo-prinale
Lsions aphteuses au niveau des
muqueuses buccales et sur les lvres
Pas d'atteinte des muqueuses
conjonctivales

VICTION SCOLAIRE au besoin


(selon tat clinique)
Bon tat gnral
Pas ou peu de fivre
Dysphagie, anorexie
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Distribution des


lsions

TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC :


varicelle, stomatite herptique, herps

Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Informer et rassurer
Conseils d'hygine

PITYRIASIS ROS
VOLUTION. Gurison spontane en
1 4 mois; rcidive exceptionnelle

Cause inconnue
INCUBATION:

COMPLICATIONS: maladie bnigne

indtermine

FACTEUR FAVORISANT :
adolescence

Toutes saisons

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

Surtout adolescence

RUPTION MACULO-PAPULEUSE
ruption maculo-papuleuse squameuse,
prdominance tronculaire.
D'abord tache isole en forme de
mdaillon, de couleur rose et de rebord
plus sombre, recouverte de minuscules
squames.
Puis apparition de multiples lments
lenticuls ross ou rouges (sur peau
claire) ou gristres (sur peau brune), de
grand axe align sur les plis cutans.
Sur les versants thoraciques, disposition
symtrique des lsions en branches de
sapin .
En rgle, pas datteinte muqueuse.

CONTAGIOSIT: possible
VICTION SCOLAIRE: non indique
Bon tat gnral
Pas de fivre
Parfois prurit cutan
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Lsion en mdaillon

TRAITEMENT symptomatique; au besoin


corticode topique ou sance de rayons
ultra-violets (si prurit trs incommodant)

NE PAS CONFONDRE AVEC : tinea


corporis, psoriasis en gouttes, exanthme viral,
pityriasis versicolor, ruption mdicamenteuse
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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PRVENTION.
Soins d'hygine habituels

PURPURA DE HENOCH-SCHNLEIN
VOLUTION. Gurison spontane
habituelle en 1 2 mois; volution
prolonge ou rcidive possible

Cause inconnue
INCUBATION: indtermine

COMPLICATIONS: syndrome
nphritique-nphrotique, hmorragies
digestives, invagination

Toutes saisons

FACTEURS FAVORISANTS : divers


agents infectieux (streptocoque A),
mdicamenteux et autres

ges prscolaire et scolaire


CONTAGIOSIT: nulle

RUPTION PURPURIQUE
Taches ecchymotiques et ptchiales,
maculaires ou papuleuses, rarement
ncrotiques et croteuses.
Lsions situes au niveau des membres
infrieurs, des fesses et des membres
suprieurs; absentes ou en petit nombre
sur le tronc et sur le visage.
Purpura qui tend s'accentuer en position
debout prolonge et s'attnuer au repos
en position couche.
Pas de lsions muqueuses.

VICTION SCOLAIRE: selon


condition clinique

tat gnral plutt bon


Pas de fivre
Douleurs abdominales
Arthralgies
Hmaturie

Conjonctives normales

TRAITEMENT symptomatique

S IGNE PARTICULIER. Purpura des membres

SURVEILLANCE. En l'absence de
complications, examen mdical et analyse
des urines intervalles de 3 5 semaines
pendant 3 4 mois

NE PAS CONFONDR AVEC : purpura


thrombopnique idiopathique, maltraitance,
mningococcmie
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION. Soins d'hygine habituels


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PURPURA FACTICE
VOLUTION. disparition des marques
purpuriques en quelques jours; rcidives
frquentes en labsence de diagnostic
formel

Friction, succion (lvres), rvulsion


(ventouses, verres), pression (garrot,
appui sur objet dur contondant)

FACTEURS PRDISPOSANTS :
adolescence, mdecines traditionnelles
(Cao-Gio1)

Tous ges
Adolescence (succion des lvres)

RUPTION PURPURIQUE

Bon tat gnral


Formule sanguine, numration
plaquettaire et bilan de
coagulation normaux
Belle indiffrence
(adolescents)

Ptchies et/ou ecchymoses dapparition


soudaine; lsions bien dlimites et de
distribution souvent symtrique.
Sites de prdilection: pourtour de la
bouche, membres suprieurs, thorax.
Aspect, disposition ou regroupement
bizarre des lments purpuriques: lignes
parallles sur lpaule, le bras et lavantbras (suons), bouquet ptchial au
pourtour de la bouche (verre),
arborescence ecchymotique sur le thorax
(frictions), ptchies en lots dans le dos
(ventouses).
Absence de lsions muqueuses.

Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Distribution des


lments purpuriques

NE PAS CONFONDRE AVEC :


purpura thrombopnique,
hmopathie, maltraitance

1 Cao-Gio,

Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

pratique de soins traditionnels des pays du sud-est asiatique: applications


dhuile tidie sur le thorax, le cou ou le front, et frictions par pressions appuyes et
rptes avec la tranche dune pice de monnaie, dune cuillre ou dun peigne.

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PURPURA MNINGOCOCCMIQUE
Neisseria meningitidis

VOLUTION. bon pronostic si


traitement prcoce et absence de
purpura fulminans

INCUBATION: 1 10 jours
Toutes saisons

COMPLICATIONS: mningite, coagulation


intravasculaire dissmine, ncroses
cutanes, gangrne des extrmits

Tous ges mais surtout avant 5 ans


CONTAGIOSIT: jusqu' la fin du 1er
jour d'antibiothrapie

FACTEURS DE RISQUE : promiscuit


(famille, garderie, cole, pensionnat);
dficits immunitaires

VICTION SCOLAIRE jusqu'au


rtablissement de l'enfant

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable


en l'absence d'infection maternelle

Tableau septicmique: fivre leve ,


cphale, douleurs abdominales,
vomissements, toxicit, adynamie,
prostration, irritabilit, frissons,
arthralgies, myalgies.

RUPTION PURPURIQUE
ruption purpurique gnralise
Aprs apparition des premiers lments
purpuriques, ptchies ou ecchymoses,
gnralisation trs rapide du purpura:
largissement et multiplication des taches
purpuriques puis apparition de lsions
bulleuses et de placards ncrotiques
Hmorragies muqueuses

Purpura fulminans: purpura extensif,


pleur, cyanose, extrmits froides,
collapsus, choc, coma, dcs
Hmorragies conjonctivales possibles

S IGNE PARTICULIER. Purpura fbrile (tout

purpura fbrile est a priori mningococcmique)

TRAITEMENT. Antibiothrapie iv et
hospitalisation dans une unit hospitalire
de ranimation pdiatrique intensive

NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura


thrombopnique idiopathique, purpura de HenochSchnlein, syndrome hmolytique urmique,
maltraitance, purpura en cocarde
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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PRVENTION.
Chimioprophylaxie pour l'entourage familial
et scolaire immdiat et les contacts troits

PURPURA THROMBOPNIQUE IDIOPATHIQUE


Cause inconnue; rle mal dfini du terrain
gntique et des infections virales

VOLUTION. Le plus souvent gurison


spontane en quelques semaines.
Rechutes possibles.

Toutes saisons mais surtout


hiver et printemps

COMPLICATIONS: hmorragies
digestives, rnales, gnitales,
intracrniennes.

Plus souvent avant 5 ans

FACTEURS DE RISQUE : souvent


histoire rcente dpisode fbrile non
spcifique ou dinfection des voies
respiratoires suprieures

VICTION SCOLAIRE jusqu la


stabilisation de ltat de l'enfant

tat gnral plutt bon


PURPURA PTCHIAL ET ECCHYMOTIQUE

Absence de fivre
Pas dhpatosplnomgalie

Taches cutanes de couleur rouge violac ne


seffaant pas la pression, en nombre
variable, de diffrents ges, situes en
nimporte quel point du corps mais
privilgiant les zones plus exposes
(hanches, genoux, face antrieure des
jambes, coudes)
Hmorragies muqueuses (bouche et lvres)

Pas dadnopathie
Pas dictre
Pas danmie en labsence de
complications
Parfois hmorragies conjonctivales

S IGNE PARTICULIER.

Hypoplaquettose isole

TRAITEMENT. Dpendant du risque


hmorragique (plaquettes < ou > 30 x109/L),
de la condition clinique de lenfant et de la
dure de lvolution, simple surveillance,
corticothrapie ou immunoglubulines.

NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura de


Henoch-Schnlein, maltraitance, purpura factice,
hmopathie maligne
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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RASH LAMOXICILLINE
Ampicilline, amoxicilline, autres
pnicillines

VOLUTION. disparition aprs quelques


jours, parfois aprs 1 2 semaines, quil y
ait ou non arrt du traitement

Toutes saisons

COMPLICATIONS: maladie bnigne


Tous ges

FACTEURS PRDISPOSANTS :
infections virales (tout particulirement
mononuclose)

VICTION SCOLAIRE indique


ou non selon contexte clinique

RUPTION MACULO-PAPULEUSE
Gnralement

ruption non prurigineuse, gnralise


prdominance tronculaire, apparaissant le
plus souvent dans la premire semaine du
traitement; parfois apparition plus de 2
semaines aprs le dbut du traitement.
Taches rouge fonc plus ou moins
confluentes, fixes.
Absence de raction muqueuse.

tat gnral non altr


Pas ou peu de fivre
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. En rgle, pas


de prurit

TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC : allergie


aux pnicillines, ruption virale (rougeole),
maladie de Kawasaki
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION. Le rash lamoxicilline


nest pas une contre-indication lemploi
des pnicillines
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ROSOLE
Virus herptique humain type 6B

VOLUTION. Gurison habituelle


complte en moins d'une semaine

INCUBATION: 5 15 jours

COMPLICATION: convulsion fbrile,


hypertension intracrnienne bnigne,
mningo-encphalite

Toutes saisons

FACTEURS DE RISQUE:
transplantation, dficit immunitaire

Surtout entre 6 et 24 mois

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

CONTAGIOSIT: pendant la phase


fbrile

RUPTION MACULO-PAPULEUSE
Maculo-papules roses se localisant
prfrentiellement au niveau du tronc
(surtout abdomen et rgion lombaire) et du
visage (front).
ruption apparaissant dans les 24 48
heures qui suivent le retour de la
temprature la normale et disparaissant en
moins de 3 jours, sans desquamation, ni
pigmentation.
Parfois prsence de petites lsions maculopapuleuses au niveau du palais mou (taches
de Nagayama).

VICTION SCOLAIRE: surveillance


domicile de l'enfant fbrile

tat gnral plutt bon


Forte fivre
Irritabilit
Tympans congestifs

Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Fivre de 3 jours


puis ruption

TRAITEMENT symptomatique

NE PAS CONFONDRE AVEC : autre


exanthme virale (entrovirus, rubole,
rougeole), rash allergique
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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PRVENTION. Soins d'hygine


habituels

ROUGEOLE
Virus de la rougeole

VOLUTION. Gurison en une


dizaine de jours

INCUBATION: 8 10 jours

COMPLICATIONS: otite, convulsion,


diarrhe, pneumonie, laryngo-trachobronchite, encphalite, panencphalite
sclrosante subaigu

Hiver et printemps
Nourrissons et adolescents

FACTEURS DE RISQUE : premiers


12 mois de vie, dficits immunitaires,
malnutrition, grossesse

CONTAGIOSIT: durant les 5 jours


prcdant et suivant le dbut de lruption

RISQUE EMBRYO-FTAL. Faible


risque de maladie congnitale

VICTION SCOLAIRE dau moins


4 jours aprs le dbut de lruption

RUPTION MACULO-PAPULEUSE
Rash gnralis non prurigineux dbutant
au niveau de la tte puis envahissant le
tronc et les membres.
lments maculo-papuleux rouges espacs
de peau saine .
rythme des muqueuses buccopharynges; dpts blanchtres la face
interne des joues (taches de Koplik).

Malaise gnral, abattement,


irritabilit
Fivre leve
Rhinorrhe, toux
Yeux rouges

S IGNE PARTICULIER. Taches de Koplik

TRAITEMENT symptomatique; vitamine A


si facteur de risque

NE PAS CONFONDRE AVEC : maladie de


Kawasaki, scarlatine, autre ruption virale, toxidermie,
allergie
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

PRVENTION.
Contacts rceptifs : gammaglobulines IM
Entourage: vaccination des sujets rceptifs
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Virus de la rubole

RUBOLE

INCUBATION: 14 21 jours

VOLUTION. Gurison rapide de la


forme acquise
COMPLICATIONS inhabituelles:
encphalite, purpura, anmie
hmolytique, myocardite, pricardite

Hiver, printemps
Surtout nourrissons et adolescents

FACTEURS DE RISQUE :
grossesse

CONTAGIOSIT: les 7 jours avant et


aprs le dbut de l'ruption
(Pendant plusieurs mois pour la rubole
congnitale)

RISQUE EMBRYO-FTAL.
Risque d'embryopathiefoetopathie tratogne

VICTION SCOLAIRE 1 semaine


(priode contagieuse)

RUPTION MACULO-PAPULEUSE
ruption non prurigineuse du visage puis
du tronc et des membres
Macules rouges ou roses, espaces de
peau saine, plus vives et plus denses sur
les joues, plus clairsemes sur le tronc et
les membres
Pas datteinte des muqueuses

Bon tat gnral


Pas ou peu de fivre
Adnopathies sous-occipitales et
rtro-auriculaires
Arthralgies distales
(adolescents, adultes)
Conjonctives normales

TRAITEMENTsymptomatique

S IGNE PARTICULIER. Risque tratogne


NE PAS CONFONDRE AVEC :
autre exanthme viral, scarlatine, allergie
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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PRVENTION.
Contacts normaux : surveillance
Femmes enceintes : vrification du
statut srologique, gammaglobulines IM
(?)

SCARLATINE
Streptocoque -hmolytique du groupe A

VOLUTION. Gurison rapide sous


antibiothrapie

INCUBATION: 2 5 jours

COMPLICATIONS: abcs priamygdalien, rhumatisme articulaire aigu,


glomrulonphrite aigu

Toutes saisons

FACTEURS DE RISQUE : antcdents


de rhumatisme articulaire aigu, de
glomrulonphrite aigu

Surtout ge scolaire
CONTAGIOSIT: maximale au stade aigu;
pendant plusieurs jours ou semaines en
labsence de traitement

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable


RUPTION RYTHMATEUSE

VICTION SCOLAIRE jusqu'au


rtablissement de l'enfant; plus de
risque contagieux aprs 24 heures
d'antibiothrapie

ruption gnralise prdominant au


niveau de la face antrieure du tronc.
Pleur du pourtour de la bouche et du nez
si rythme du visage.
Peau rouge et rche; ruption plus fonce
au niveau des plis de flexion (signe de
Pastia).
Amygdales rouges et exsudatives,
ptchies au niveau du palais, langue
saburrale puis rouge framboise.

tat gnral bon


Fivre
Mal de gorge, dysphagie
Douleurs abdominales
Nauses, vomissements
Adnopathies cervicales
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Signe de Pastia,

TRAITEMENT antibiothrapie orale

langue framboise

PRVENTION.
Contacts normaux : surveiller
Contacts risque: culture de gorge

NE PAS CONFONDRE avec : dermite de


contact, maladie de Kawasaki, allergie, rougeole
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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URTICAIRE
Virus, aliments, mdicaments, etc.

FACTEURS DE RISQUE : antcdents


d'urticaire grave , asthme

Toutes saisons

RUPTION MACULO-PAPULEUSE
-Urticaire commune: papules roses
reposant sur des placards rythmateux;
la pression, effacement de l'rythme et
blanchiment ou teinte jauntre de
l'lment papuleux; variation parfois
rapide du nombre, du sige et de l'aspect
des lsions; dermographisme entre deux
pousses volutives.
-Urticaire gante ou annulaire: anneaux
rouges entourant une zone claire, rouge ou
bleutre; anneaux fixes de diffrentes
tailles, de disposition souvent symtrique,
isoles et clairsems ou regroupes.
-Parfois dme des muqueuses
respiratoires (toux, stridor, dyspne),
digestives (douleurs abdominales,
vomissements, diarrhe, rectorragies) et
conjonctivales (gonflement glatineux des
conjonctives bulbaires); habituellement
conjonctives d'aspect normal.

Tous ges
VICTION SCOLAIRE indique
ou non selon tat clinique
tat gnral plutt bon
Fivre prsente ou non
Prurit
Gonflement des paupires, lvres,
oreilles, organes gnitaux externes,
mains et pieds
Arthralgies, arthrite
Conjonctives normales ou
dme conjonctival glatineux

S IGNE PARTICULIER. volution clipses,


dermographisme

NE PAS CONFONDRE AVEC : rash


lamoxicilline, syndrome nphrotique

TRAITEMENT symptomatique

VOLUTION. disparition en quelques jours,


parfois en quelques semaines ou quelques
mois; rcidives possibles
PRINCIPALES COMPLICATIONS: dme
laryng, bronchospasme, choc anaphylactique
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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PRVENTION. viter, si possible le facteur


provoquant.
Aprs urticaire grave, adrnaline
injectable porte de main en tout temps

SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Mdicaments (sulfamides, pnicillines,
etc.), agents infectieux (mycoplasma
pneumoniae, entrovirus, etc.).
Souvent cause non identifie

VOLUTION. Gurison habituelle en


1 2 semaines
COMPLICATIONS: kratite, uvite,
pyodermie, pneumonie, septicmie,
dshydratation, nphrite

Toutes saisons

RYTHME VSICULO-BULLEUX

Tous ges

ruption maculo-papuleuse ou
rythmateuse avec lments vsiculobulleux, exfoliation cutane (signe de
Nikolsky), placards rouge vif, suintants et
croteux.
Oedme palpbral, hyperhmie et
hmorragies conjonctivales, ulcrations
cornennes.
Hyperhmie, dme, ulcrations
douloureuses des lvres, de la bouche et
des narines; lsions bulleuses et dpts
membraneux la face interne des joues.
Vulvite ou balanite, urthrite et anite
rythmateuses ou vsiculo-rosives

VICTION SCOLAIRE jusquau


rtablissement de lenfant
tat gnral altr
Fivre, malaise gnral, myalgies
Dysphagie, larmoiement, toux,
douleurs abdominales, diarrhe,
dysurie
Yeux rouges et larmoyants

S IGNE PARTICULIER. Atteinte muqueuse

TRAITEMENT
Forme bnigne: traitement symptomatique
Altration de ltat gnral, lsions
cutanes tendues, atteinte muqueuse
importante: prise en charge
multidisciplinaire (pdiatre, infectiologue,
ophtalmologue, dermatologue)

pluri-orificielle

NE PAS CONFONDRE AVEC : choc


toxique, maladie de Kawasaki, rythrodermie
bulleuse staphylococcique
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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VARICELLE
Virus varicelle-zona

VOLUTION. Gurison habituelle


en 1 semaine

INCUBATION: 15 jours. Aprs


immunoglobulines: jusqu 20 jours

COMPLICATIONS: imptigo, cellulite,


fasciite, pneumonie, hpatite ataxie,
encphalite, syndrome de Reye

Toutes saisons

FACTEURS DE RISQUE : priode


nonatale, prmaturit, ge adulte,
dficits immunitaires, aspirine

Surtout ge scolaire

RISQUE EMBRYO-FTAL.
Faible risque d'embryopathie

CONTAGIOSIT: 5 jours avant


l'ruption et jusqu' l'asschement
des lsions

RUPTION VSICULEUSE
Rash photosensible gnralis
prdominance tronculaire .
Lsions maculo-papuleuses puis
vsiculeuses et croteuses.
lments d'ge et d'aspect diffrents
dans un mme territoire
Cicatrices hypopigmentes ou
hyperpigmentes
Vsicules ou lsions rosives sur les
muqueuses buccale et gnitale

VICTION SCOLAIRE indique ou non


selon contexte clinique
tat gnral plutt bon
Fivre modre
Prurit cutan
Conjonctives normales

S IGNE PARTICULIER. Vsicules et prurit

TRAITEMENT symptomatique;
acyclovir si facteur de risque

NE PAS CONFONDRE AVEC : piqres


dinsecte, maladie de Gianotti-Crosti, molluscum
contagiosum, herps cutan, folliculite, maladie
mains-pieds-bouche

PRVENTION.
Contacts normaux : surveillance
Contacts risque: immunoglobulines
de varicelle-zona (VariZIG)

Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

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