LES ÉRUPTIONS FÉBRILES DE

L’ENFANT

Khawla Soualhi. FM6

Service pediatrie
HUIM6
 PLAN :

Introduction
Définitions
Démarche diagnostique
Diagnostic de gravité
Classification sémiologique
• Les éruptions maculopapuleuses ou morbilliformes
• Les éruptions rubéoliformes
• Les éruptions scarlatiniformes
• Les éruptions vésiculeuses
Traitements
Conclusion
 INTRODUCTION :

• Les consultations pour éruptions fébriles sont fréquentes chez le jeune enfant.

• Le diagnostic est avant tout clinique. +++

• Les examens paracliniques ont une place restreinte

• Souvent : infections virales.

• Certaines urgences diagnostiques et thérapeutiques doivent être rapidement identifiées.

 DÉFINITION :

 Érythème
 Purpura
 Énanthème
 Exanthème :
• type morbilliforme :érythème étendu avec intervalle de peau saine
• type rubéoliforme : composé d’éléments plus fins, et plus serrés
• type scarlatiniforme : érythème rouge vif, en grands placards continus sans intervalle de peau saine
• type roséoliforme : érythème fait de tâches roses, mal délimitées avec large intervalle de peau saine.
• type vésiculeux
 DÉ M ARCHE DIAGNOSTIQUE

Interrogatoire :
• Âge
• statut vaccinal (ROR et varicelle)
• notion de contage ou de voyage récent
• antécédents médicaux (immunodépression, drépanocytose)
• prodromes
• notion de prises médicamenteuses
• entourage ( cas similaires, femme enceinte)
• caractère prurigineux
• évolution de l’éruption (mode de début, progression)
 DÉ M ARCHE DIAGNOSTIQUE

Examen physique :
• Lésion élémentaire.
• Localisation
• Association: respectants des intervalles de peau saine ou confluents en nappe
• Mode d’installation et de regression
• Lésions de grattage
• Signes associés (adénopathies, hépato splénomégalie, conjonctivite, chéelite...)
• Analyse de la courbe thermique

! L’examen clinique se fait sur un enfant complètement nu

 EXAMENS COMPLÉ M ENTAIRES

Examens complémentaires
Non systématiques.
Orientés par les données de l’examen clinique++++
• Recherche des anticorps lgM spécifiques/ PCR sur un prélèvement salivaire ou sur sérum
• NFS,VS, CRP, Echocoeur
 DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Purpura Fulminans : purpura extensif (lésion(s) > 3 mm) et/ou nécrotique et/ou troubles
hémodynamiques et/ou troubles neurologiques

• .
 DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Syndrome de kawasaki
- Fièvre prolongée inexpliquée
- - Critères majeurs:
1. Conjonctivite
2.Éruption cutanée: macules papuleuse, scarlatiniforme.
3.Enathème: langue framboisée, lèvre rouges, érythème diffus de la muqueuse oropharyngée
(cheílite)
4. Atteinte des extrémités: érythème, oedème palmoplantaite, desquamation
5. ADP cervicales, > = 1,5cm
ECHOCOEUR SYSTÉMATIQUE
 DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Syndrome du choc toxique staphylococcique (ssss) :

• défaillance multi viscérale atteignant au moins 3 organes (poumons, foie, rein, myocarde…).
• fièvre, rash cutané suivi de desquamation.
• tendance à l’hypotension.
 DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS) ou MIS-C (Multisystem Inflammatory

Syndrom in Children).
inflammation multisystémique liée à une infection à SARS-CoV-2
-fièvre élevée avec AEG
-signes digestifs
-signes cutanéo muqueux (pouvant s’apparenter à ceux observés dans la maladie de Kawasaki)
-atteintes systémiques (circulatoire, cardiaque, gastro-intestinale, cutanée, respiratoire, neurologique).
 DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Toxidermies graves
*Syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell: AEG, érythème diffus, décollement cutané, atteinte des muqueuses
 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption fébrile

Éruption Éruption Vascularite: Éruption

Éruption maculo-papuleuse Rubéoliforme Vésiculeuse Scarlatiniforme
Kawasaki

Mégaléryrhème Exanthème Syndrome main

Rougeole Rubéole Varicelle Scarlatine
épidermique subit pied bouche
 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE
Éruption maculo-papuleuse ou morbilliforme :
Rougeole
 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption maculo-papuleuse ou morbilliforme : megalérythème épidemique

 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption Rubéoliforme: rubéole

 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption Rubéoliforme: exanthème subit

 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption Vésiculeuse :Varicelle

Pas d’AINS au risque de syndrome de REYE

 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption Vésiculeuse : syndrome main pied bouche

 CLASSIFICATION SÉMIOLOGIQUE

Éruption Scarlatiniforme
 TRAITEMENT

• Sd de Kawasaki
- Perfusion d’immunoglobuline Humaines 1g/kg/j pdt 2jours.
- Acide salicylé (aspirine) à dose anti-inflammatoire: 80-100mg/kg jusqu’à disparition de la fièvre puis à dose
antiagrégante 5mg/kg/j pdt la phase d’hyperplaquettose pour une durée de 6-8sem en dehors de l’atteinte coronaire

• Scarlatine : Amoxicilline 50mg /kg/j en 2 prise pdt 6 jours

• Varicelle : Aciclovir 10- 15mg/kg/8h pdt 10jours si sujet IMD, formes sévères compliquées.

• PIMS : Méthylprednisolone + immunoglobulines IV Antibiothérapie+ transfert en Réa

• Purpura Fulminans : PEC du choc+ceftriaxone 50 à 100 mg/kg ou céfotaxime 50 mg/kg IV chez le nourrisson et
l’enfant sans dépasser 1 g
 CONCLUSION

• Nombreuses causes, en particulier infectieuses (+++ virales)

• Examen clinique + interrogatoire = 2 clés du diagnostic

• Rechercher des signes systémiques évocateurs d’une pathologie auto-immune ou d’une maladie de Kawasaki.

• La vaccination reste le meilleur moyen de prévention

 BIBLIOGRAPHIE

• https://pap-pediatrie.fr/dermatologie/eruptions-febriles
• https://pap-pediatrie.fr/dermatologie/eruption-cutanee-febrile-de-lenfant
• https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/infectiologie/eruptions-
febriles
• https://cps.ca/fr/documents/position/SIME
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2588932X23001006
• iKb pediatrie
• https://urgences-serveur.fr/purpura-fulminans.html#outil_sommaire_6