LES GROSSES

BOURSES
 Objectifs éducationnels

OG: Organiser la prise en charge des patients

0S1. comprendre le concept
OS2. Poser le diagnostic
OS3. Traiter les patients
  Introduction

Masse ovoïde, de consistance ferme.

 Entouré d'une membrane résistante "albuginée".
 Épididyme coiffe le testicule, prolongé par le canal
déférent , élément du cordon spermatique.
 Entouré extérieurement d'une gaine séreuse : la
"vaginale".
 Dans le scrotum : bourses .
  Glande paire, une double fonction
sécrétoire :
 - exocrine: sécrétion externe :
spermatozoïdes; sous la dépendance FSH.
 - endocrine: sécrétion interne: Testostérone
par cellules de Leydig s/ dépendance LH
 DÉFINITION

Toute augmentation anormale du volume,


dimensions des bourses
 entité regroupe plusieurs aspects selon
l’étiologie.
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
I. Grosses bourses douloureuses
- orchi-épididymite
- torsion du cordon spermatique &annexes testis
-Gangrène de Fournier
II. Grosses bourses non douloureuses
- Hydrocèle, Hématocèle
- Eléphantiasis scrotal
 - tumeurs testiculaires
 - hernie inguino-scrotale
 ORCHIÉPIDIDYMITE AIGUË

Clinique:
 Grosse bourse inflammatoire aiguë d'emblée +/-
Syndrôme infectieux général: fièvre 38° - 39°
 Signes urinaires:dysurie, brulûres mictionnelles.
 un gros épididyme coiffant un testicule normal.
 ATCD: IST, HBP, manipulations endou
urétrales
 TORSION DU PÉDICULE SPERMATIQUE

Torsion axiale du cordon spermatique à l'intérieur de la

vaginale dite (forme intra-vaginale) ++++
 Au-dessus de la vaginale (forme supra-vaginale) néo-
natale.
 Enfance/l'adolescence, -2 ans et à la puberté.
 Forme mineure torsion hydatide sessile de Morgagni
 Clinique: douleur très vive, début brutal, parfois
irradiation abdomino-lombaire;
 Scrotum malade souvent rouge et oedémateux
Palpation: testicule souvent augmenté de volume,
douloureux, rétracté vers le haut, cordon raccourci
absence fièvre, signe urinaire,
Chez le nouveau-né, douleur (-),
tuméfaction scrotale (+++)
Exploration chirurgicale urgente.
 TRAITEMENT
 Très urgent vitalité du testicule compromise
après (6 à 7 heures).

 Supprimer torsion, fixer le testicule.

 Le controlatéral est fixé systématiquement.

 Danger souvent opéré à un stade où le testicule

n'est plus récupérable.
 LES GROSSES BOURSES NON
DOULOUREUSES

HYDROCÈLE
 Augmentation globale de la bourse
 Testicule épididyme non palpables/non douloureux
 Masse tendue , claire à la transillumination:
 Traitement est chirurgical.
 La ponction évacuatrice non recommandée
 HEMATOCELE

Masse intra scrotale consécutive à une

hémorragie: hématome bien organisé.
 Consistance ferme, régulière, test à la
transillumination (-).
 HERNIE INGUINALE
Hernie inguino-scrotale

 Congénitale ou acquise.

 Cliniquement: tuméfaction inguinale indolore,

réductible, impulsive et expansive à la toux
 Nourrisson,enfant, adulte
 Son traitement est chirurgical.
 CANCER DU TESTICULE
 Chez l'homme jeune pronostic est fonction de la
précocité du diagnostic.
 76% des cancers découverts entre 20-50 ans, un
pic à 35 ans.
 L'atrophie testiculaire primitive ou secondaire
aux oreillons;
 Cryptorchidie (risque de cancérisation x35)
 CLINIQUE

 Augmentation progressive et indolore de volume

des bourses amène à consulter.
 Palpation: Testicule augmenté de volume,
épididyme normal
 Bourses sont d'aspect normal.
 Pas d'hydrocèle, pas de signe inflammatoire.
 Pas de signe urinaire, ou écoulement méatique.

 Une gynécomastie peut être associée

(choriocarcinome)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

 Echographie, RX pulmonaire M+/-

 Scanner abdominal: bilan d'extension.
 Lymphographie: envahissement GG
 Dosages marqueurs :
 Alpha-fœto-protéine, ß-HCG
 Conclusion
 Grosses bourses: aigues/ chronique
 Tableau varié
 Eliminer tumeur testiculaire bien que pathologie
rare.