TORSION DU

CORDON
SPERMATIQUE

PROF KOUAME Benjamin

Maitre de Conférence Agrégé
Urologie-Andrologie
CHU de Cocody
 1.GENERALITES

1.1 DEFINITION
Rotation du testicule autour de l’axe formé par le canal déférent et les vaisseaux testiculaires.

1.2 INTERETS
 Urgence chirurgicale
Toute douleur testiculaire unilatérale brutale est une torsion du cordon spermatique jusqu’à preuve du contraire.

 Diagnostic clinique

 Traitement doit intervenir dans les 6 premières heures car il y a risque d’ischémie pouvant aboutir à la
nécrose du testicule.
 1. GENERALITES
1.3 OBJECTIFS

1. Décrire les signes cliniques d’une torsion du cordon spermatique(TCS).

2. Citer 3 diagnostics différentiels devant une TCS.

3. Enumérer les indications thérapeutiques devant uns TCS.

1.4 RAPPEL ANATOMIQUE

29/08/2023
 1. GENERALITES
1.4 RAPPEL ANATOMIQUE

Les bourses sont situées en avant du périnée et sous le pénis.

Elles sont formées par des enveloppes et l’appareil épididymo-testiculaire.
Les enveloppes sont divisées en deux parties par une cloison médiane.
Elles comprennent de la superficie à la profondeur sept plans qui sont :
 La peau ou scrotum

 Le dartos
 Le tissu cellulaire sous-cutané
 La tunique fibreuse superficielle
 Le crémaster
 La tunique fibreuse profonde
 La vaginale
 1. GENERALITES
1.4 RAPPEL ANATOMIQUE (suite)

L’appareil épididymo-testiculaire comprend le testicule qui est fixé par le gubernaculum testis (ligament
scrotal) au fond du scrotum.

Il est coiffé par l’épididyme (au bord postérieur), qui comporte une tête, un corps et une queue qui se
poursuit par le canal déférent.
 2. PATHOGENIE
2.1 TERRAIN
 Adolescent(12 - 18 ans)
 Rares chez l’adulte et le nouveau-né
2.2 FACTEURS FAVORISANTS
 Anomalies de la réflexion de la vaginale.
Dans ce cas la vaginale est fixée très haut sur le cordon.
Le testicule peut donc pivoter autour et entrainer une torsion intravaginale

 Défaut de fixation testiculaire

Le Gubernaculum testis est le ligament qui normalement fixe la vaginale à la bourse en arrière
Dans cette situation pathologique le testicule et la vaginale ne sont plus fixés et peuvent pivoter et être
responsable d’une torsion supravaginale.

 Autres
- Cordon trop long
- Scrotum ample
- Testicule ectopique
 2. PATHOGENIE
2.3 CONSEQUENCES

La torsion testiculaire entraine une compression du pédicule vasculaire artérioveineux testiculaire et

déférentiel:
 La compression veineuse est responsable d’un œdème de stase;
 La compression artérielle est responsable d’une ischémie;
testiculaire d’abord puis une nécrose irréversible après la 6 e heure ( la fonction testiculaire exocrine
est la première altérée).
A terme en l’absence de traitement on observe une atrophie testiculaire.
Les complications infectieuses sont exceptionnelles (abcès…) car la torsion est aseptique.
 3. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
1.1 FORME TYPIQUE: TORSION INTRAVAGINALE DE L’ADOLESCENT
Signes fonctionnels:
Début brutal le plus souvent
Douleur vive intense unilatérale de siège scrotal continue
- Irradiant le long du cordon spermatique, dans la région inguinale.
- Empêchant parfois la marche
- Associé parfois à des nausées et vomissements
 3. DIAGNOSTIC
Signes généraux
 Température normale ou légèrement élevée.

Signes physiques
Examen physique est bilatéral et comparatif
 Inspection:
- la bourse est augmentée de volume parfois inflammatoire
- le testicule est ascensionné, retracté à l'anneau, horizontalisé
 Palpation
- souvent difficile en raison de l'intensité de la douleur
- tour de spire du cordon parfois
- la surélévation du testicule n’atténue par la douleur (signe de Prehn négatif)
- le testicule controlatéral est normal
- toucher rectal normal
 3. DIAGNOSTIC
1.2 FORMES CLINIQUES

1.2.1 FORMES ÉVOLUTIVES

 Formes négligées
elles aboutissent à la nécrose aseptique avec atrophie progressive du testicule
ou à la fonte purulente avec fistulisation cutané spontanée.
 Accident de subtorsion
- Douleur aigue unilatérale, spontanément résolutive, Testicule indolore mais
d’aspect normal très mobile.
- Proposer une orchidopexie préventive
 3. DIAGNOSTIC
1.2.2 FORMES SELON LE TERRAIN: NOURRISSONS ET NOUVEAUX -
NÉS
1.2.3 FORMES ANATOMIQUES:

Forme bilatérale d’emblée

Torsion sur testicule non descendu
Bourse homolatérale vide à l’examen clinique
Torsion supra- ou intra-vaginale
La distinction n’a pas d’intérêt car l’exploration chirurgicale s’impose.
 3. DIAGNOSTIC
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

2.1 AVEC LES AFFECTIONS CHIRURGICALES

- Torsion de l’hydatide sessile de Morgagni
Le diagnostic de certitude n’est fait qu’à bourse ouverte
- Hernie inguinoscrotale étranglée
- Cancer du testicule à forme subaiguë chez l’adulte jeune

2.2 AVEC LES AFFECTIONS NON CHIRURGICALES

- Orchiépididymite aigue
- Colique néphrétique
 4. TRAITEMENT
C’est une urgence chirurgicale

1 BUTS
- Sauver le testicule
- Eviter la récidive
- Eviter la torsion du cordon spermatique controlatéral

2 MOYENS

2.1 DÉTORSION MANUELLE

- Sens anti horaire pour le testicule droit
- Sens horaire pour le testicule gauche
- Permet de gagner du temps pour les patients vu tardivement(supérieur
à 6h) en attendant l’exploration chirurgicale.
 4. TRAITEMENT
2.2 CHIRURGICAUX
- Détorsion du cordon avec orchidopexie
- Orchidectomie avec pose de prothèse à distance
- Orchidopexie controlatérale
3. INDICATIONS
- Testicule viable: détorsion et fixation+ fixation du testicule controlatéral
- Testicule non viable: orchidectomie + orchidopexie controlatérale
4. SURVEILLANCE
Revoir le patient pour apprécier la récupération du testicule, ou surveiller le
testicule restant si une orchidectomie a été pratiquée.
 CONCLUSION

La torsion du cordon spermatique est une urgence chirurgicale.

Son diagnostic est clinique.
L’exploration chirurgicale s’impose au moindre doute.
Il vaut mieux opérer une orchiépididymite, qu’opérer trop tard une torsion méconnue.