LE SCROTUM AIGU

PLAN
Introduction
1. Rappels anatomiques
2. Diagnostic
3. Formes cliniques
1. Grosses bourses non fébriles
2. Grosses bourses fébriles
Conclusion
 INTRODUCTION

• Définition

C’est toute augmentation douloureuse du volume de

la bourse d’apparition récente.

Encore appelé grosse bourse aigue ou grosse bourse

douloureuse.
 INTRODUCTION
• Intérêt

– Motif fréquent de consultation en urgence

urologique

– Diagnostic est le plus souvent clinique

– Urgence thérapeutique
 RAPPELS ANATOMIQUES
• Bourse: c’est l’ensemble constitué par les enveloppes
et le contenu scrotal. Il s’agit du contenant et du
contenu

• Contenant: sept couches de tissus

• Contenu: testicule, épididyme, canal déférent,

vaisseaux spermatiques
 DIAGNOSTIC
• Interrogatoire
– Début de la symptomatologie
– Type de douleur: crampe, piqure, brulure…
– Mode d’installation: brutal ou rapide
– Mode d’évolution: douleur permanente ou
intermittente
– Signes associés: fièvre, vomissements…
 DIAGNOSTIC
• Examen général

– Etat général

– Température

– Autres constantes
 DIAGNOSTIC
• Examen physique
– Patient rassuré et mis en confiance
– Position: décubitus dorsal, genoux fléchis, jambes
écartées
– Inspection
• Aspect de la peau scrotale
• Zone scrotale concernée: hémiscrotum, tout le scrotum
– Palpation: douce et prudente
• Douleur provoquée
• Recherche d’une masse intra scrotale
• Apprécie l’aspect des éléments intra scrotaux
 DIAGNOSTIC
• Examens paracliniques
– Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
– Sérologie chlamydiae: recherche des anti corps
anti chlamydiae
– Spermoculture: examen bactériologique du
sperme
– Echographie doppler des bourses: apprécie le
tissu testiculaire et épididymaire, la
vascularisation, recherche un épanchement intra
scrotal
 FORMES CLINIQUES
• Deux types de grosses bourses aigues, en fonction de
la présence ou non de fièvre
– Grosses bourses non fébriles
• Torsion du cordon spermatique
• Traumatisme de la bourse
• Tumeur du testicule
• Hernie inguino-scrotale étranglée
– Grosses bourses fébriles
• Orchiépididymite aigue
• Phlegmon des bourses
GROSSES BOURSES NON FEBRILES
 Torsion du cordon spermatique

• Rotation du testicule autour de l’axe du cordon

• Urgence: risque de nécrose testiculaire au-delà de 6

heures de temps

• Terrain: grand enfant et adolescent

 Torsion du cordon spermatique
• Douleur
– Siège: scrotal, unilatéral
– Mode d’installation: brutal
– Irradiations: le long du cordon spermatique
– Intense, vive, continue, empêchant parfois la
marche
– Signes associés: nausées, vomissements
– Signe négatif: absence de fièvre
 Torsion du cordon spermatique

• Bourse augmentée de volume, inflammatoire

• Testicule ascensionné, horizontalisé et rétracté à l’anneau

inguinal : signe de GOUVERNEUR

• Perception d’un bourelet sur le trajet du cordon correspondant

au tour de spire

• Surélévation du testicule n’atténue pas la douleur

 Traumatisme de la bourse
• Le plus souvent traumatisme fermé
• Mécanisme: choc direct
– Coup de pied
– Écrasement sur le réservoir d’essence d’une moto
– Chute à califourchon sur une barre
• Ecchymose scrotale
• Bourse douloureuse, tendue, augmentée de volume
 Traumatisme de la bourse
• Échographie scrotale: examen de référence
– Hématocèle
– Hématome intratesticulaire
– Rupture de l’albuginée testiculaire
– Hématome de la paroi scrotale
– Vérifie l’intégrité du testicule controlatéral
 Tumeur du testicule
• Adulte : 30 – 40 ans
• Douleur scrotale unilatérale vive, brutale
• Antécédent de nodule testiculaire constaté par le
patient
• Palpation: nodule intratesticulaire
• Diagnostic
– Écho doppler: masse testiculaire hyper vascularisé
– Bilan hormonal: LDH, beta HCG, alpha
foetoprotéine perturbées
 Hernie inguino-scrotale étranglée

• Notion d’une masse inguinale ancienne

• Devenue douloureuse depuis quelques heures

• Examen

– Bourse tuméfiée et douloureuse

– Tendue, irréductible, non expansive à la toux

– Testicule palpé au fond du scrotum

GROSSES BOURSES FEBRILES
 Orchiépididymite aigue
• Inflammation aigue du testicule et de l’épididyme par
une atteinte bactérienne, virale ou parasitaire
• Douleur scrotale unilatérale, d’installation rapide,
pulsatile, irradiant le long du cordon
• Fièvre à 38,5°c
• Frissons
• Signes urinaires: brulures mictionnelles, écoulement
urétral, dysurie
 Orchiépididymite aigue
• Examen
– Bourse augmentée de volume, luisante, chaude
– Hydrocèle gênant l’examen
– Masse intra scrotale très douloureuse, perte du
sillon épididymotesticulaire
– Douleur atténuée par le soulèvement de la
bourse: signe de PREHN
 Orchiépididymite aigue
• Paraclinique
– ECBU: isolement du germe responsable
– Prélèvement urétral (PU): indiqué en cas d’écoulement
urétral
– Sérologie chlamydiae: si écoulement translucide
– Hémocultures: en cas de pic fébrile à 39 – 40°c
– Échographie doppler scrotale: hyper vascularisation
testiculaire et épididymaire, hydrocèle réactionnelle
 Orchiépididymite aigue
• Evolution
– Favorable
• Disparition de la fièvre en 48h
• Disparition de la douleur et enfin de la tuméfaction
– Complications
• Abcès épididymo-testiculaire
– Persistance de la fièvre et de la douleur
– Masse intrascrotale fluctuante pouvant fistuliser à la peau
 Phlegmon des bourses
• Cellulite nécrosante des OGE (urgence)
• Terrain: diabétique, immunodéprimé, éthylo-
tabagique
• Début: gene scrotale, fébricule
• Phase d’état (48h)
– Fièvre, frissons
– Douleur scrotale de faible intensité
– Nécrose scrotale et s’étendant à la verge, avec issu
d’écoulement purulent nauséabond
– AEG
 CONCLUSION

Devant une grosse bourse douloureuse, ne pas méconnaitre une

torsion du cordon spermatique et une hernie inguino-scrotale

étranglée car ce sont de véritables urgences.