La torsion du cordon spermatique

PR PAPA AHMED FALL

 Introduction
• Rotation du testicule autour de l’axe du
cordon réalisant un arrêt plus ou moins
complet du flux sanguin par strangulation.

• Urgence urologique+++

• Enfants et adultes jeunes..

 Physiopathologie

• Deux formes de torsion selon le mécanisme :

– La torsion intra vaginale : la plus fréquente chez
l'enfant et l'adolescent.
– La torsion supra vaginale : forme du nouveau-né
 Diagnostic positif
Signes fonctionnels
• Douleur scrotale
– apparition brutale, extrêmement violente,
continue, gênant la marche, irradiant le long du
cordon

• Parfois nausées et vomissements.

 Diagnostic positif
Examen scrotal
• Grosse bourse extrêmement douloureuse
• Testicule ,épididyme indurés très douloureux
• Signe de Gouverneur :
– Ascension et horizontalisation du testicule qui est
rétracté au niveau de l’anneau inguinal
 Diagnostic positif

• Manœuvre de PREHN+++ : négative

– la douleur n'est pas soulagée par la surélévation
de la bourse
• Abolition du réflexe crémastérien+/-
• Signes négatifs (+++) :
– pas de fièvre, pas de signes urinaires ++
– orifices herniaires libres.
 Diagnostic positif
Examens complémentaires
Ne doivent pas retarder le traitement+++
• Echo-Doppler des bourses
• Scintigraphie scrotale 
 Diagnostic différentiel

• Torsion des annexes :

– Hydatide sessile, hydatide pédiculée
• Orchi-épididymite +++
• Hernie inguino-scrotale étranglée
• Tumeur du testicule: infarcissement..
 Facteurs étiologiques

 Facteurs favorisants :
• Anomalie de la vaginale
– fixée très haut sur le cordon  testicule en
"battant de cloche"
• Absence de fixation du gubernaculum testis au
fond de la bourse
• Ces anomalies sont le plus souvent bilatérales.
 Traitement

• Urgence chirurgicale +++

– Toute douleur aigue scrotale est à priori une
torsion et doit être explorée au moindre doute.
– Absence traitement  Atrophie testicule

• Chirurgie+++
• Idéal  dans les 6 heures ++
 Traitement
• Scrototomie exploratrice
• Détorsion du cordon :
• Appréciation de la vitalité du testicule
– Si recoloration et consistance normale 
conservation et orchidopexie.
– Si coloration noirâtre persistante  orchidectomie.
 Traitement
• Si doute :
– attendre 10 minutes avec lavage sérum chaud +/-
infiltration de xylocaïne
– en fonction coloration : soit orchidopexie, soit
orchidectomie.

• Fixation du testicule controlatéral +++

– dans le même temps ou en différée
 
 Conclusion

• Urgence++
• Diagnostic clinique++
• Traitement chirurgical++
• Orchidopexie prophylactique++
Orchi-épididymites aigues (OEA)

PR PAPA AHMED FALL 

 Introduction

• Inflammation aiguë de l’épididyme et du

testicule d’origine infectieuse

– Tableau de grosse bourse aigüe et fébrile

– Survient à tout âge
 
 Diagnostic positif

Tableau évocateur dans majorité des cas

• Douleur:
– intense localisée à une bourse, d’apparition rapide
et d’évolution progressive, irradiant le long du
cordon spermatique
• Fièvre ++ (38,5 à 39 ° C)
 Diagnostic positif

• Grosse bourse inflammatoire

– Epaississement et induration douloureuse de
l’épididyme et du testicule
• Manœuvre de PREHN : positif++
– Surélévation bourse atténue la douleur++ 
• signes associés :
– hydrocèle réactionnelle,
– urétrite (écoulement...), prostatite
 Diagnostic positif

Examens complémentaires
• NFS : Hyperleucocytose à PN neutrophiles
• ECBU +++:
– leucocyturie,
– Isolement germe, antibiogramme++
– Prélèvement urétral avec recherche de Chlamydiae
• Spermoculture +/-
 Diagnostic positif

• Traitement doit être débuté sans attendre les

résultats de l’ECBU ou du prélèvement urétral.

• Antibiothérapie ensuite adaptée aux résultats.

 Diagnostic positif

Evolution
• Complications:
– en cas de traitement tardif, insuffisant ou inadapté.
– Abcédation
• pouvant entraîner une destruction épididymaire et
testiculaire avec fonte purulente
– Orchi-épididymite chronique
– Infertilité
 Diagnostic différentiel

• Torsion cordon spermatique+++

• Phlegmon péri urétral
• Cancer du testicule (hémorragie ou infarctus)
• Hernie inguino-scrotale étranglée
 Diagnostic étiologique

Germes
– Germes banals :
• entérobactéries (E. coli, Proteus, Klebsielles…)
– Germes sexuellement transmissibles :
• Neisseria gonorrhea, chlamydia, mycoplasme…
– Virus : virus ourlien
Urétrites +++
 Diagnostic étiologique
Facteurs favorisants : stase++ 
• Obstacles cervicoprostatiques
• Sténose de l’urètre
• Uropathie obstructive chez l’enfant
• Port de sonde urinaire
• Manœuvres endourétrales
 Traitement
Moyens :
• Antibiotiques :
– Quinolones : ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine
– Bétalactamines : amoxicilline + acide clavulanique
– Cyclines : Docycycline
– Céphalosporines : céfotaxime, céftriaxone
– Macrolides : roxithromycine
• Antalgiques : paracétamol
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Pansement suspensoir des bourses
 Traitement
Indications
• OEA+ contexte de MST (sujet jeune, urétrite
associée)
– soit la doxycycline ou macrolides
– soit l’association céftriaxone - tétracycline pendant 3
semaines
• OEA+ sujet âgé avec facteurs favorisants urinaires
– Quinolones : ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine
– Béta lactamines : amoxicilline + acide clavulanique
 Traitement

• Dans tous les cas, le traitement comporte

– Antibiotiques pendant 3 semaines
– AINS
– Antalgique
– Port d’un suspensoir pour soulager les douleurs
• Drainage chirurgical si abcédation
 Conclusion

• Urgence++
• Tableau clinique évocateur
• Recherche facteurs urologiques
• Antibiothérapie ++