Syndromes néphrologiques

et urinaires
 Cas clinique N°2
Durant votre stage d’internat au service de médecine interne, vous
avez assisté à l’admission d’une patiente MR âgée de 28 ans.
La patiente est sans antécédents particuliers, elle a été hospitalisée
pour exploration d’œdèmes des membres inférieurs, évoluant dans
un contexte fébrile depuis son accouchement datant de 1 mois. Elle
se plaint aussi d’arthralgies de type inflammatoires des grosses
articulations évoluant depuis 3 mois et de toux avec des
expectorations verdâtres apparues en post-partum.
 Cas clinique N°2
• L’examen objectivait une fièvre à 38,5°C, des lésions érythémateuses
maculeuses au niveau des joues, une tuméfaction douloureuse des
métacarpo-phalangiens des 2 mains. La pression artérielle était à 175/90
mmHg et il existait un œdème blanc mou gardant le godet aux membres
inférieurs.

• La bandelette urinaire objectivait une protéinurie à 2+ et une hématurie

à 1+.
 Cas clinique N°2
• A la biologie : Groupe sanguin O positif, Hb=6,9 g/dl, VGM=88 fl,
TCMH=30 pg, Rétic=185000/mm3, Globules blancs à 3110/mm3,
polynucléaires neutrophiles à 1800/mm3, lymphocytes à 900/mm3 et
des plaquettes à 220000/mm3. VS à 120 mm et CRP à 50 mg/l.
• La créatinine=80 μmol/l, l’albuminémie= 20 g/l, protides = 57 g/ l, la
protéinurie est à 3,1 g/24h. TP, TCK normaux. L’examen
cytobactériologique des urines était négatif. L’échographie rénale était
sans anomalies.
• La radiographie du thorax révélait un foyer pulmonaire de la base
droite. La patiente est mise sous Amoxicilline pour sa pneumopathie.
1) Quelles sont les informations à rechercher dans le
dossier médical ou par l’interrogatoire permettant
d’orienter le diagnostic ?
2) Interpréter le bilan biologique
3) Proposer les différentes hypothèses diagnostiques 
4) Proposer des examens complémentaires pour confirmer
le diagnostic
 Contexte et manifestations cliniques
• Jeune femme
• Pas d’antécédents familiaux ni personnels
• Œdèmes des membres inférieurs
• Fièvre
• Arthrite des grosses articulations
• Toux + expectorations verdâtres
• lésions érythémateuses maculeuses au niveau du visage
• HTA
 A la biologie
• Anémie normochrome normocytaire régénérative
Bicytopénie
• Leucopénie + lymphopénie + neutropénie
• VS accélérée Syndrome inflammatoire biologique
• CRP élevée
• Créatinine normale Pas d’insuffisance rénale
• Protéinurie (+)
• Hématurie (+)
• Albuminémie diminuée
Pas d’infection urinaire
• ECBU (-)
• Radio du thorax: foyer pulmonaire
 Diagnostics
• Toux + expectorations verdâtres
• Radio du thorax: foyer pulmonaire Pneumopathie infectieuse
• CRP élevée

• Protéinurie (+)
• Albuminémie diminuée
• Hypoprotidémie Syndrome néphrotique impur
• Œdèmes
• Hématurie (+)
• HTA
 Critères LES SLICC 2012
Critères cliniques :
1) Lupus cutané aigu
2) Lupus cutané chronique
3) Ulcérations orales
4) Alopécie non cicatricielle
5) Synovite incluant deux articulations ou plus
6) Sérites
7) Atteinte rénale: protéinurie > 0,5 g/24h
8) Atteinte neurologique
9) Anémie hémolytique
10) Leucopénie ou lymphopénie (<1000/mm3)
11) Thrombopénie
 Critères LES SLICC 2012
Critères immunologiques:
1) AAN
2) Anticorps Anti-ADNn
3) Anticorps Anti-Sm
4) Anticorps anti-phospholipides
5) Hypocomplémentémie
6) Test Coombs direct positif

Le diagnostic est retenu dans les 2 cas suivants:

 4 critères avec au moins un critère clinique et un critère immunologique
 Glomérulonéphrite lupique en présence d’AAN ou anti-ADNn
 Diagnostics
• Critères cliniques :
• Lésions érythémateuses maculeuses au niveau du visage
• Arthrite des grosses articulations
• Atteinte rénale: protéinurie > 0,5 g/24h
• Leucopénie + lymphopénie

• Critères immunologiques:
• A rechercher
Examens complémentaires
• Recherche des AAN,anti-DNAn
• Recherche des anticorps anti-phospholipides
• Dosage du complément
• Test de Coombs direct
• Haptoglobine
• Ponction biopsie rénale !!! Il faut d’abord corriger l’anémie et traiter
l’hypertension artérielle
 Atteinte rénale
au cours du lupus érythémateux systémique

 Très fréquente (40% des patients), le plus souvent précoce, parfois

révélatrice

 Souvent associée à une poussée « extra-rénale »

 L’atteinte rénale au cours du lupus doit être systématiquement recherchée

(bandelette urinaire).
 Atteinte rénale
au cours du lupus érythémateux systémique

Signes :
• Œdèmes et prise de poids
• Hypertension artérielle
• Bilans urinaires
• protéinurie
• hématurie
• bilans sanguins :
• baisse de l’albumine (= syndrome néphrotique)
• élévation de créatinine (= insuffisance rénale)
Quand faut‐il proposer une biopsie d’un rein au cours du
lupus érythémateux systémique ?

Une biopsie du rein est proposée dans les circonstances suivantes

:
• protéinurie > 1 g/j
• ou protéinurie > 0.5 g/j et hématurie microscopique
• ou insuffisance rénale
3 questions fréquentes avant la biopsie du
rein

1. Pourquoi faire une

biopsie ?

2. Est‐ce dangereux ?

3. Contre-indications
 Ponction biopsie rénale (PBR)
1- Établir le diagnostic de la néphropathie glomérulaire, décider du traitement, avoir un indice
pronostique

2-Risque d’hématome, d’hématurie, de fistules artérioveineuses intra– rénales

3- Contre-indications:
 rein unique;
 HTA mal contrôlée (contre-indication jusqu’au contrôle de l’HTA);
 anomalies anatomiques (kystes multiples..);
 pyélonéphrite aiguë (contre-indication temporaire);
 troubles de la coagulation: interrogatoire +++, NFS (anémie, thrombopénie), TP, TCA, étude de
l’hémostase primaire
Classification de la néphropathie lupique
(ISN/RPS‐2003)

Classe Fce Pronostic Traitement

Lésions (%)
1 ‐ 0 Excellent Non
2 ‐ Dépots mésangiaux Non
3 25 Prolifération focale Excellent Parfois
(<50% des Sérieux
4 glomérules) Grave Oui : prednisone +
50 Prolifération diffuse ° cyclophosphamid ou azathioprine
ou mycophénolate
5 (>50% des Assez Non codifié/progression
6 glomérules) bon lente
Non/préparer dialyse ou
10
°25% destructionDépots
rénale à5 Mauvais greffe
ans extramembraneux
 Facteurs déclenchants

• Grossesse
• Pneumopathie infectieuse