1-a-Hématurie

-caillots de sang=origine urologique non pas nephrologique

- initiale : origine cervico-urethro-prostatique

- terminale : vésicale

- totale : origine haute ou n’a pas de valeur localisatrice

-chercher en priorité une cause oncologique.

-diagnostic différentiel : uretrorragie/coloration alimentaire/

/métrorragie/ coloration pigmentaire

-examens complémentaires en premier:fonction rénale+

échographie +FNS + ECBUet confirmer le Dg par l examen cytologique
et lpa présence des caillots

-diagnostic topographique par :chronologie du saignement/

présence des caillots/douleurs lombaires ou cystalgies

1-b-Rétention aigue des urines

-Globe vésicale= matité + masse hypogastrique convexe vers le haut

CI sondage vésicale CI catheterisme sus pubien

Rétrécissement ou Troubles hémostase
Traumatisme de l’urètre
(uretrorragie)
Infections (prostatite, urétrite, Tumeurs vésicales(dissémination)
orchiépididymites)
Jeune garçon chirurgie sous ombilicale
-Dg différentiel : Tumeur/ Occlusion/ Ascite/ Anurie
 1-c-Colique Néphrétique

-Défintion : douleur violente, brutale et unilatérale de la fosse

lombaire, irradiant vers le bas (fosse iliaque /racine de la cuisse)

-En cas de crise = pas d’examen: soulager : pas d’eau / donner en IM

AINS(DIMINUE oedeme + tonus des muscles lisses + filtration
glomérulaire par inhibition des PGE2)+ spasfon + antalgique

- ASP+echo = lithiase /scanner non injecté (Visualisation du calcul et

sa Densité)

-Peut simuler un tableau d'occlusion intestinale

-Complications urgentes(hospitalisation) : 1/ hyper algique (drainage

par montée de sonde+ 2ème inj AINS/ antalgique palier 2/ Morphine)

2/ fébrile: drainage par montée de sonde ou Néphrostomie+ double

ATB à large diffusion urinaire

3/ anurique (rein unique fonctionnel ou anatomique): montée de

sonde ou Néphrostomie/ épuration extra rénale
2 Cancer de la vessie
2ème cancer urologique en fréquence

-Facteurs de risques: TABAC+++/Amines aromatiques/Bilharzioze

urinaire

-Anapath : srtt Carcinome urothélial (à cellules transitionnelles)

-Hématurie Terminale (prcq vessie) chez un fumeur

-Tumeur évoluée : AEG, douleur, hydronéphrose

-Diagnostic définitif et 1er temps du traitement:

-TRT :
*Superficielles : Résection Trans-Urétrale de Vessie R.T.U.V :
(Diagnostic définitif et 1er temps du traitement )/Amétycine /BCG
endo vésical

*infiltrantes : Chirurgie (formes invasives localisées)/ Radio-

chimiothérapie si inopérable (formes étendues)

3 Hypertrophie bénigne de la prostate

Composante dynamique Composante statique

stromale épithéliale
fibromusculaire glandulaire
TRT medical 1: Alpha bloquants : TRT médical 2 : inhibiteurs de la
antagonistes à noradrénaline 5 alplha réductase: “stéride” srtt
dans récepteurs α1- pour volume sup à 40 ml
adrénergiques
TRT médical 3 :phytotherapie (Permixon©)

-Siege : zone de transition

- Avant 50 ans : très faible/ 50% à 60 ans /90% à 80 ans

-Complications : Rétention d’urines Aigue ou Chronique/ Calcul

vésical/Hématurie/infection

-TR : réguliere homogène élastique augmentée de volume+ perte du

sillon médian

-Absence de parallélisme anatomo-pathologique,

-5 examens : ECBU +créatinine+ PSA+ débitmétrie(sup ou égal à

15ml/s pour un volume sup 150 mL= normale) + Echographie

-TRT chirurgical : chirurgie conventionnelle adénomectomie(non pas

prostatectomie) si : >60 gr/ résection endoscopique RTUP : si <60 gr
(risque du « TURP syndrome de réabsorption du
Glycocole=»hyponatrémie de dilution+troubles visuels et des
céphalées+ hypotension artérielle - bradycardie)

4 Tumeur du rein

-90% = CCR (Carcinome a Cellules Claires) = malins (tumeurs bénignes

rares)

-Evolution : lente / Clinique : pauvre

-Fc de risques : Tabagisme/ HTA/ Obésité/ Hémodialyse/

Transplantés/ Profession

-triade (hématurie+ douleur+masse que dans 10%)= »70% : fortuite

-Varicocèle gauche=thrombus rénal gauche/ varicocèle droite=

thrombus cave.

- rehaussement après injection (plus de 20UH) souvent hétérogène

/Infiltration de la graisse péri-rénale /ADP/ thrombus

-Indications de la PBR ponction-biopsie rénale: cancer extra-rénal/

inextirpable ( localement avancé ou métastatique)/ traitement
ablatif/ comorbidités/rein unique/doute diagnostique

--TRAITEMENT CURATIF =CHIRURGIE

NEPHRECTOMIE PARTIELLE/ NEPHRECTOMIE ELARGIE (+graisse péri-

rénale +curage ganglionnaire +Surrénalectomie+Thrombectomie)

-TRAITEMENTS ABLATIFS : faut une PBR+++

radiofréquence (Voie percutanée sous TDM) ou cryothérapie

(Laparoscopie)

Contre-indications:Troubles de l’hémostase/ Taille tumorale > 4 cm /

Tumeur hilaire ou trop proche de la VES
-SURVEILLANCE ACTIVE : asymptomatique < 4cm/confirmé par une
PBR Percutanée/ âge avancé ( > 75 ans )/ comorbidités ou refusent le
traitement

-avant 40 ans , bilatérale ou multifocale : consultation

oncogénétique familiale ;risque de récidive :TRT conservateurs
(Néphrectomie partielle/ TRT Ablatifs)

-REIN METASTATIQUE :Traitements palliatifs :thérapie ciblée par

ANTI-ANGIOGENIQUES /IMMUNOTHERAPIE

5 Lithiase urinaire

-fréquente et récidivante (plus de 50-60 % à 10 ans)

-srtt haut appareil urinaire

-20 et 60 ans /3 hommes pour 1 femme

-lithiase oxalocalcique est la plus fréquente

- Facteurs de risque :Alimentation riche en viandes rouges et en

produits laitiers/Insuffisance d'apports liquidiens/Excès Vit Cet D

Examen clinique :• Peu informatif en dehors des Colique nephretique

• Dans les formes simples le patient est apyrétique.
-Bilan : Cristallurie /Creatininurie des 24h/Calcémie/Glycémie à jeun
-bandelette urinaire est recommandée :hématurie microscopique
dans 70 à 100 % des cas.
-(ASP + écho) offre une sensibilité de 80 à 90 % +L'URO-scanner si
clairance de créatinine est > 30ml/min
-Calcul urique : radio transparents en PH acide suite à des crises de
goutte /polykystose rénale Traité par Allopurinol+ Alcalinisation des
urines +Réduire protides moins 1,2 gr/kg/jour.
-TRT : Diurèse sup 2L
La lithotripsie extracorporelle (LEC)
• Indications préférentielles : enfants, lithiase < 20 mm
• Limites : calice inf, densité > 1000-1200 UH, obésité
• CI : grossesse, troubles de l’hémostase, obstacle d’aval

L’urétéro-rénoscopie (URS) semi rigide ou souple

urétéroscopes rigides =uretère / flexibles = le rein.
Limites : sténose urétérale, très grosse prostate
• CI : infection non-traitée

La néphrolithotomie percutanée (NLPC) srtt > 2 cm+++

• CI : troubles de l’hémostase, infection

6 A- néphropathie glomérulaire (syndrome néphrotique)

1-Déf BIOLOGIQUE

 Protéinurie sélective> 3 g/24h (ou > 50 mg/kg/j chez enfant)

 Hypoprotidémie< 60 g/L + Hypoalbuminémie < 30 g/L
 (↓Alb , ↑α-glob, ↑β-glob, ↓y-globuline)
 Pur +++: absence d’HTA, d’hématurie microscopique et
d’insuffisance rénale organique
 Impur : présence d’hématurie ou HTA ou insuffisance rénale
2- physiopath : ↑ filtration glomérulaire

3-clinique :Oedeme Blanc mou gardant le godet +++

4-types :

 primitif idiopathique pur :

absence de signes extra-rénaux→enfant(néphrose lipoïdique
minime ),Adulte(Glomérulonéphrite extra-membraneuse ) ,hyalinose
(très grave)

 secondaire impur :
présence de signes extra-rénaux : maladie générale+++ (diabète+++,
lupus,Amylose…), infectieuse, toxique ou tumorale

AIGUES :  IRA :
- Fonctionnelle
- Tubulaire : nécrose tubulaire aigue
- Vx : thrombose des veines rénales +++:Dl
lombaire ,IRA incte ,Hématurie ,Sd
néphrotique , Doppler /AngioIRM
 Thrombo-emboliques( VCI , EP ) ++
 Troubles de la coagulation
 Infections (germes encapsulés) : cutanées,
péritonite
5-TRT Restrinction sodé ,Duirétique de l’anse, Repos au lit

TRT CTC = Prédnisone 2 mg/kg/jdisparition protéinurie apres 1 mois

6 B- Syndrome Néphrétique :

1-Clinique : Oligurie + Hématurie:cylindre,sans caillots (néphro)

+Oedeme (liée à ↓ filtration glomérulaire) +proténurie + HTA +
hypocomplémentémie C3 et CH50 (complément se normalise ds sd
néphrétique post-streptocoque :ds les mois qui survient avant < 3
mois)
2-indications Biopsie Rénale :

 Adulte systématique
 Enfant : IRA organique> 15 j/ Hématurie et/ou complement bas
> 3mois/ Proténurie 600 mg/24h ( > 6mois )/ Echec CTC après 5
semaines
 Absence chez l’enfant si sd néphrotique pur ou sd néphrétique
impur
3-TRT symptomatique : Repos au lit +antiHTA+ restrinctionNaCl sauf
Rehydratation par NaCl+Duirétiques+ Hémodialyse

4- CI PBR :Rein unique et l’autre atrophique /HTA mal controlée/

Thrombopénie et Tr coagulations/ Anémie sévère/ Kyste multiple ,Kc
rein , infections
7 cancer de prostate
-le plus fréquent chez l’homme de plus de 50 ans

-L ́adénocarcinome est le plus fréquent.

-diagnostic

1 Résection endoscopique : 12 Biopsies prostatiques postérieures

voie transrectale écho guidée (zone de transition +Gleason < 7=
favorable):si espérance de vie>10 ans/Anomalie au TR/Élévation PSA

2. Le toucher rectal(zone périphérique) : si normal n’exclue pas/si

suspect (induration)= biopsie quelle que soit le taux de PSA

3. Dosage du PSAT : dépistage+++ et surveillance / Glycoprotéine par

tt C épithéliales prostatiques/Pouvoir antigénique important/ C’ est
pas un marqueur tumoral prcq :Augmente ( Age/Volume
prostatique/ Pathologie infectieuses, inflammatoires, tumorales/
Manipulation (TR, échographie endo-rectale) ) ou
Diminue( Inhibiteurs de la 5 réductase)
-PSAT apres 6 mois d une prostatite

TRT : Stades Localisés :

Métastases :

- Hormonothérapie en 1 er génération :

* agoniste LHRH(+anti-androgéne (androcure , distilbène 1-3mg/j)

pdt 1 mois au début pour prévenir

l’effet Flare up )

*ou antagoniste de LHRH et/ou anti-androgéne

* œstrogènes (CI si risque CVx )

* ou castration chirurgicale : pulpectomie ou orchidectomie bilat

- Si Kc de la prostate résistant à la castration : ajout d’un anti-

androgéne si agoniste de la LHRH seul ou chimiothérapie
(doocétaxel ) ou Nv hormonothérapie 2 eme génération

- TRT DL : biphosphonate si métastase osseuses

8 IRA

-en heures ou en jours, moins de 3 mois.

-fonction rénale normale récente+ absence anémie /hypocalcémie+
volume des reins normaux à l'imagerie (sans produits iodés : écho)

-Elévation creatinine = »éliminer en urgence :Hyperkaliemie+ Acidose

métabolique+ Surcharge hydro-sodée (OAP )+Syndrome urémique

Mécanismes 1. IRA pré-rénale ou fonctionnelle : 25 %

*Déshydratation extracellulaire : Pertes cutanées (sudation, brûlure)

ou digestives (vomissements, diarrhée, fistules)ou Pertes rénales :

(diurétique excessif /Polyurie osmotique Néphrite interticielle

chronique/Insuffisance surrénale).

*Hypovolémie réelle ou « efficace » :Syndrome néphrotique/Cirrhose

/Insuffisance cardiaque/ états de choc

*IRA hémodynamiques (IEC, ARA2, AINS, anticalcineurines)

Urine :oligurie pauvre en sodium (FE Na < 1% /Natriurèse < 10

mmol/l), riche en potassium = Na urinaire /K urinaire < 1, acide très
concentrée en osmoles osm U. > 500 , urée/creat > 40

2. IRA post-rénale ou par obstacle : 10 % : Lithiase , tumeur, fibrose…

3. IRA parenchymateuse ou organique : 65 % :

a- Nécrose tubulaire aigue ischémie prolongée, suite à une IRA

fonctionnelle (natriurèse >20 mmol/l, Na urinaire / K urinaire > 1),
Souvent spontanément réversible après une période d'insuffisance
rénale aigue (5 à 15 jours)

Etiologies : *Ischémique par choc

*Toxicité tubulaire directe : Aminosides/PC iodés/AINS/ Cisplatine/

Amphotéricine B /C1G/ Ciclosporine A et tacrolimus
*Précipitation intratubulaire : Acyclovir/MTX/Sufamides/ Chaînes
légères d’Ig (myélome)/Myoglobuline /Hémoglobine (hémolyse)

bNéphrites interstitielles aiguës : Infectieuses/Toxiques(médicament)

c- Néphropathies vasculaires aiguës :SHU/ Thromboses et embolies

d- Néphropathies glomérulaires aiguës ou rapidement progressive :
proteinurie est constante : aiguë post-infectieuse/rapidement
progressive /nécrosante

9 IRC

-permanente plus 3 mois et irréversible-echo : reins de petites tailles

-Élévation urée sanguine / l’acide urique/Créat (Bon reflet dans l’IRC)

-anémie normochrome normocytaire aregenerative

-Hyperphosphorémie/Hypocalcémie/ diminution de l’activité de la 1

α hydroxylase de la vit D

-La clairance à l'inuline est une méthode de référence

-NB : protéinurie physiologique est ≤ 150mg/24h et elle est
intermittente au cours de l'effort
 10 infection urinaire
-2e site d’infection bactérienne après l’arbre respiratoire
-Leucocyturie > 10 / mm3 ou > 104 / ml - Bacturerie> 10 5 UFC /ml
-TRT Cystite aigue 1e intention {fosfomycine-trométamol} en dose
unique
2e intention {nitrofurantoine 5j / FQ en dose unique en 3j }
-TRT cystite compliqueé : 5-7j : 1e intention { nitrofurantoine }
2e intention { céfixime / FQ }
Pyélonéphrite aigue srttfemme Fièvre + frisson +Douleur lombaire
unilatérale
Prostatite aigue :homme Fièvre + frisson + sueurs +SFU irritatifs
/TR : douleur + tendue + ↑ volume
11 incontinence urinaire de la femme
-incontinence d’effort (Booney +)(augmentation de la pression
abdominale : éternuement, toux, marche/mobilité urétrale/insuffisance
sphinctérienne/relâchement de la musculature périnéale)
Favorisée par les grossesses multiples /La ménopause/ forceps/
L'activité sportive
-par urgenturie (contraction de la vessie)/ mixte
-L'incontinence par regorgement= Miction involontaire
- Manœuvre de Bonney (verifier la correction des fuites)
- hyper mobilité cervico-urétrale : Bonney+ positif (bandelette
efficace et sphincter strié de bonne qualité) et PC> ou= 30 cmH2O
- par insuffisance sphinctérienne: Bonney- et PC< 30 cmH2O
- hyperactivité vésicale= » Fibroscopie vésicale +Bilan urodynamique
+Echographie réno-vésicale+ ECBU
-TRT médical effort :rééducation périnéale+ TRT hormonal substitutif
(Oestrogenothérapie)
-TRT médical urgenturie : anticholinergiques
- examens avant chirurgie : Bilan urodynamique +Echographie réno-
vésicale avec mesure du résidu post-mictionnel

-TRTchirurgical :bandelettesynthétique/ballons/Prothèse
sphinctérienne

12 malformation urinaire

Anténatale : Echo+++

1 rein : anomalie de nombre : agénésie rénale/ reins surnuméraires)

symphyse rénale - ectopie rénale(pelvien/ thoracique..) - anomalies

de structure du rein(en éponge/kystes/diverticule..) - hypoplasies
rénales – anomalies des VX du rein

2 uretere : anomalies de nombre (bifidité urétérale et la duplicité

urétérale /atrésie urétérale ou uretère borgne) - abouchement
ectopique (souvent avec urétérocèle et duplicité urétérale)

obstruction de la jonction pyélo-urétérale(Uroscan+UIV)/urétéro-

vésicale (méga-urétère

3 Anomalies de la jonction urétérovésicales urétérocèlele/reflux

vésico-urétéral

4 Anomalies vésicales et urétérales : extrophie vésicale - absence

d'involution de l'ouraque- fistules urétro-rectales et vésico-rectales -
sténoses et valves de l'urètre postérieur –hypospadias-épispadias

-Maladie+malformation a la fois:Hypospadias postérieur /Reflux

vésico urétéral compliqué d'infection urinaire/ Extrophie vésicale.
 13 Rupture traumatique de l’urètre postérieur

-Urgence, s’associe a un : traumatisme pelvien avec ou sans fracture

du bassin (80-90 %)/ lésions vésicales ( 10-17 % ) /lésions rectales 8 %

-adulte jeune+++ AVP +++Urètre membraneux+++

-Peut-être secondaire à des manipulations instrumentales.

-Mécanisme : Embrochage /Arrachement /Ecartellement

(aponévrose périnéale déchirée) /Section de l’urètre par le bord
tranchant du ligament transverse.

-Diagnotic :urrétroragie (non pas hématurie)+ Globe vésicale (matité

hypogastrique a sommet convexe vers le haut)+ Hématome
périnéale non pas pénien +TR(pour prostate en place ou assecioné
vers le haut).

-Imagerie :ASP /échographie /urétro-cystographie bipolaire U.C.R

(bilan précis des lésions urétrale)10-15 jours

-Complications: infection ou fistulisation de l’uro-hématome/

sténoses cicatricielle/ Incontinence/dysfonction erectile/ infertilité/
orhciépididimite

-TRT: drainage par catheter sus pubien des urines sous ATB OUI

-sondage transurétrale NON! (transforme rupture partielle en totale)

14 Traumatismes fermé du rein

- 90 % fermés - 72 à 91 % mineurs
- jeunes+++ en rapport avec un choc direct ou décélération brutale
-enfant/reins pathologiques sont plus exposés aux traumatismes
- Cinique : lombalgie +hématurie (Son importance n’est pas corrélée
à la gravité) mais une hématurie macroscopique secondaire a un
trauma rénal isolé Affirme une rupture de la voie excrétrice et oblige
l'hospitalisation du patient pour des explorations morphologiques

-echo peut des fois suffisante

-scanner abdomino-pelvien avec injection recommandée : hématurie
macroscopique /décélération importante ;/ suspicion de lésions
intra-abdominales associées (péritonite,rupture splénique) /état
hémodynamique instable (PAS inf à 90 mmHg).
-Stade 5= » laparotomie exploratrice

-Complications hématurie / Urinome/ Sepsis/HTA/Dégradation de la

fonction rénale/Fistule artérioveineuse/ Pseudo anévrisme/Dilatation
des cavités pyélocalicielles.