ANURIE PAR OBSTACLE

Pr TALEB-BENDIAB
Service d’Urologie CHU Tlemcen
 PROCESSUS PEDADOGIQUE

• Objectifs d’apprentissage : a - b - c qui sont du domaine cognitif

• Méthodes d’enseignement : Exposé magistral

• Activités d’apprentissage : 1 - 2 - Tous

• Evaluation des apprentissages : Cas clinique ou des QCM

• Population cible : Etudiants 3ème et 5ème année .

 OBJECTIFS
• Savoir diagnostiquer une anurie

• Savoir identifier les signes en faveur d’une origine obstructive

• Savoir rechercher les signes de gravité

• Connaitre l’algorithme de réalisation des examens complémentaires

• Connaitre les objectifs du traitement en urgence

• Connaitre les 02 modalités de drainage chirurgical

• Enumérer et traiter les causes d’anurie .

 PLAN

1. DEFINITION

2. INTERET DE LA QUESTION

3. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

4. TRAITEMENT D’URGENCE

5. ENQUETE ETIOLOGIQUE

6. ETIOLOGIES

7. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

8. PRONOSTIC

9. CONCLUSION
 DEFINITION

ANURIE = Arrêt total ou presque total de la diurèse , dû à un obstacle situé à un

niveau quelconque de la voie excrétrice supérieure.

• Obstacle bilatéral ou obstacle sur rein unique

 INTERET DE LA QUESTION

• Urgence médico-chirurgicale

• Diagnostic facile mais doit être précoce !

• Imagerie et le traitement mini-invasif +++

• Anurie = gravité ‘’ 1malade / 5 ne reviendra pas chez lui ‘’ Jardin

 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

1ère ETAPE = Affirmer l’anurie

• Conscient : - Facile ( interrogatoire + clinique : Θ diurèse , Θ globe )

- Doute ( sondage / échographie)

• Comateux : Surveillance de la diurèse des 24h

 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

2ème ETAPE = Affirmer l’anurie par obstacle

Eliminer :

1-Anurie pré-rénale : Collapsus , DSH , Brulures

2. Anurie rénale : Néphropathies aigues ( hémolyse , médicaments )

 Echographie rénale +++ ( dilatation des voies excrétrices supérieures )

 TRAITEMENT EN URGENCE (1)

1ère ETAPE : Hospitalisation + Recherche des signes de

gravité

• Cliniques : surcharge
- Prise de poids , Œdèmes
- Cardio-Vx : OAP, HTA
- Neurologiques : Conscience , convulsions

• Biologiques : FR , ionogramme (k+, Na+), FNS , PH

• Elèctriques : hyper k+ (ECG: T ample , pointue , symétrique )

 TRAITEMENT EN URGENCE (2)

2ème ETAPE : Traitement médical

• Corriger l’acidose métabolique : bicarbonates

• Antibiothérapie (stase!)

• Epuration extra-rénale++ : Signes de surcharge !

Créatinine sangine > 1OO mg/l
Urée > 4 g/l
Hyperkalièmie
 TRAITEMENT EN URGENCE ( 2 )

3ème ETAPE : Dérivation des urines

• Voies naturelles : Montée de sonde double j

• Voie percutanée : Néphrostomie écho guidée percutanée

• Rarement : Chirurgie .

Syndrome de levée d’obstacle !!!: -Surveillance

- compensation
 ENQUETE ETIOLOGIQUE

1. Examen clinique :

• Interrogatoire : Mode, signes associées , antécédents lithiases, cancers,

• Examen physique : Cicatrice , contact lombaire , masse abdomino-pelvienne

Touchers pelviens : tumeurs ( blindage pelvien )
 ENQUETE ETIOLOGIQUE

2. Examen paraclinique :

• AUSP : Os , reins , lithiases

• Echographie : nature et le siège de l’obstacle

• Scanner sans injection ++: ( masse rétropéritonéale, Pelvis et lithiases )

• Cystoscopie + UPR (urétéro-pyélographie rétrograde)

• Pyélographie descendante

• Biologie : cristallurie, BK , PSA , bilan de la lithiase

 ETIOLOGIES (1)

1. Causes trigonales (50%) :

- Cancers pelviens : Envahissement des uretères (urologiques , génitaux et digestifs )

2. Causes Urétérales :
- Intrinsèques : 40 % - Extrinsèques :
Lithiases +++ Fibrose rétro-péritonéale
Caillots Tumeur rétro-péritonéale
- Pariètales : Adénopathies
TVES (tum voie excrétrice supérieure)
Tuberculose
Endométriose urinaire
Méga-uretère
Lésions iatrogènes ( chirurgie , radiothérapie )
 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE (1)

1. LITHIASES :

• URS(urétéroscopie) , URS-S , LEC , NLPC , Chirurgie (cœlioscopie /ouverte )

. Calcul radio-transparent : Alcalinisation des urines

. Lithiase infectée !! : Antibiothérapie parentérale

 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE (2)

2. CANCERS :

- Stade ?
- Tumeur inextirpable : souvent Dérivation définitive
• Cancer de prostate : souvent CPRC
- CTC / Chimiothérapie / Hormonothérapie /
- Soins de support .
• Cancer de vessie :
- RTUV / CPT(cystectomie) / UCB (urétérostomie cutanée )/ Chimiothérapie .
• Cancers génitaux : récidive ?
- Radio-chimiothérapie
• Cancer du rectum :
- Chimiothérapie .
 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE (3)

3. FIBROSE RÉTRO-PÉRITONÉALE :
- Anurie : souvent mode de découverte
- Corticothérapie ++/ Immunosuppresseurs
- Chirurgie : Uretèrolyse / Intrapéritonisation des uretères .

4.MALFORMATIONS :
- Chirurgie

5.TUBECULOSE :
- Traitement médical + dilatation

6. LESIONS IATROGÈNES :
- Endo-urologie / Chirurgie
 PRONOSTIC

• Dépend :
- Terrain : Age / Tares
- Importance de troubles métaboliques
-Signes de surcharge
- Infection ou non
- Cause : Lithiases , FRP ( Bon )
Cancer ( mauvais )
 TAKE HOME MESSAGE
• Diagnostic souvent aisé

• Récupération rapide si levée d’obstacle en urgence

• Etiologies sont multiples ( lithiases ++, cancers ++)

• CAT : - Correction des troubles + Dérivation

- Traitement de la cause
- Prévention ( lithiases / Dépistage des cancers )

• Les causes majeurs de mortalité sont liées à l’hyperkaliémie, rétention hydro-

sodée et l’infection (pyélonéphrite).

• Cela dépend également sur la nature de l’obstacle : - bon si lithiase

- mauvais si tumeurs.
MERCI de votre attention