Les états d’agitation

Pr. A.Rahoui
Maitre de conférences « A »
Service de psychiatrie
Département de médecine
Laboratoire de recherche CHIRURGIE EXPERIMENTALE
Centre de simulation médicale
 Objectifs:
• Définir l’etat d’agitation
• Distinguer l’agitation organique de l’agitation
psychiatrique
• Lister les étiologies
• Planifier la prise en charge
 Généralités / Définition
❑ Production exagérée et souvent incohérente d’actes moteurs.
❑ +/- excitation psychique (pensée, discours, cris)= excitation
psychomotrice = crise clastique = crise sthénique.
+/- agressivité (verbale ou physique)
❑ Conduite à tenir :Interrogatoire (entourage du patient +++)
❑ Examen somatique.
❑ Examen psychiatrique.
❑ Bilan para clinique (biologique).
 Interrogatoire
❑ Circonstances d’apparition.
❑ Antécédents personnels :Psychiatriques (schizophrénie,
dépression …)
❑ Somatiques (épilepsie, diabète, asthme …)
❑ Antécédents familiaux.
❑ Mode de vie
❑ Toxiques : alcool, drogues;
❑ Traitement habituel.
 Examen somatique
❑ Examen clinique général pour éliminer une pathologie
organique.
❑ Signes généraux : pouls, TA, Température, poids, hydratation.
❑ Examen neurologique (niveau de conscience,
orientation spatio-temporelle).
❑ Signes d’ivresse alcoolique et de toxicomanie (et de
consommation chronique).
❑ Examens complémentaires selon le contexte : bilan
toxiques, imagerie cérébrale, EEG.
 Examen psychiatrique
❑ Importance de l’agitation (risque pour lui-même ou
pour les autres).
❑ État de conscience (orientation temporospatiale).
❑ Présentation et contact.
❑ Humeur (euphorie, mélancolie).
❑ Existence d’idées délirantes, HAV(hallucinations acoustico
verbales)
❑ Présence de troubles du cours de la pensée
(discordance, désorganisation).
❑ Niveau d’angoisse.
 Apres examen
3 tableaux possibles :

❑ Origine organique probable

❑ Agitation contrôlable avec dialogue possible.
❑ Agitation irréversible exigeant injection sédative
immédiate.
 Quand isoler, contenir et imposer un
traitement
❑ Quand on ne peut pas faire autrement!
❑ Agitation incontrôlable, avec un patient inaccessible à la
discussion et/ou la réassurance.
❑ Risque de mise en danger du patient et/ou d’autrui.
❑ Traitement per os à proposer en 1ère intention, injection (IM)
si refus.
 Etiologies
❑ Accès maniaque (maximum: fureur maniaque).
❑ Agitation anxieuse (névrose, dépression, mélancolie).
❑ Troubles graves de la personnalité = crises clastiques
(psychopathie, état-limite, hystérie).
❑ États psychotiques avec ou sans dissociation
(syndromes délirants+++).
❑ Bouffée délirante aigue.
❑ Syndrome démentiel
 Etiologies
❑ Crise convulsive (maximum: fureur épileptique).
❑ Intoxication médicamenteuse (volontaire ou surdosage) ou
professionnelle (CO, solvants,…)
❑ Syndrome confusionnel (= syndrome confuso
onirique= confusion mentale); penser aux syndromes
de sevrage +++, comme sevrage en BZD ou delirium
tremens (sevrage OH).
❑ Toxicomanie
❑ Intoxication aigue par stupéfiants (amphétamines,
LSD,cocaïne …)
❑ Intoxication aigue par alcool (ivresse aigue)
❑ Syndrome de sevrage (état de manque, opiacés +++);Sevrage
aux benzodiazépines.
 Accès maniaque
❑ Excitation psychique : tachypsychie, logorrhée, coq
à l’âne, fuite des idées.
❑ Excitation motrice : hyperactivité, déambulations
incessantes, projets multiples, parfois désadaptés.
❑ Agitation voire agressivité possible (verbale et
physique) si frustration, limites imposées.
❑ Insomnie sans fatigue, hyperphagie,
hypersexualité
 La bouffée délirante aigue
❑ Survenue brutale, chez un patient sans antécédents
psychiatriques, d’un syndrome délirant riche, poly thématique
(persécution, mystique…), avec hallucinations auditives
❑ Angoisse majeure et agitation constante, troubles du
comportement (fuite, fugues, violence)
❑ Evolution : soit épisode unique, soit entrée dans une
pathologie chronique
 Les états délirants chroniques
❑ Schizophrénie : psychose chronique avec
désorganisation de la pensée, syndrome délirant avec
hallucinations fréquentes, isolement social, repli sur
soi.
❑ Délires chroniques : psychose hallucinatoire
chronique, paraphrénie, délires paranoiaques (délire
de jalousie, érotomanie, paranoia).
Agitation dans un contexte de délire, souvent à thématique de
persécution.
 Personnalité pathologique
❑ Psychopathie :
Incapacité de se conformer aux normes sociales ou incapacité à
planifier à l’avance; Irritabilité ou agressivité; intolérance à la
frustration
Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui;
Irresponsabilité persistante; Absence de remords, de culpabilité

❑ Personnalité limite:
Angoisse massive, plus des actes auto agressifs, présence d’une
culpabilité
 Prise en charge
❑ Urgence médicale +++
❑ Aménager les lieux.
❑ Si nécessaire, recours à la Force Publique.
❑ Éliminer une organicité.
❑ Maîtriser l’agitation : isolement et contention, si besoin.
❑ Recherche et traitement d’une complication: déshydratation,
traumatismes, automutilations …
 Prise en charge
❑ Anxiolytiques IM :Benzodiazépines TRANXENE
(clorazépam) / VALIUM (diazépam)

❑ Anti-histaminiques ATARAX (hydroxyzine)

 Prise en charge
❑ Traitement étiologique si possible (par ex.:
thymorégulateur, anti-épileptique, arrêt d’un
toxique).
❑ Hydratation, rééquilibration hydro-électrolytique,
vitaminothérapie.
❑ Protocole de surveillance attentive et
régulière : conscience, comportement, pouls, TA, T°,
hydratation, tolérance des traitements (syndrome
extrapyramidal, contractures, dyskinésies aigues,
hypoTA …)
❑ Entretiens réguliers avec le patient.
 Merci pour votre attention

Références:
État d’agitation et conduite à tenir en urgence
Dr Elodie PASCALBâtiment M, PsychiatrieHôpital Pasteur, CHU de Nice,2011