FICHE T – Attaque de panique – trouble panique

Définitions Epidémiologie
Attaque de panique ou crise d’angoisse aiguë = même entité diagnostique. 1 personne sur 20, prévalence sur la vie entière
Episode aigue d’anxiété paroxystique bien délimité dans le temps et 3 à 5 %.
association de symptômes physiques, psychiques, comportementaux. Peut Contexte : adulte jeune, prédominance
survenir en dehors de tout trouble psychiatrique. Durée de 30min max féminine. Rare dans l'enfance moins de 1%

Etiologie Processus physio et psycho-pathologique

L’AP peut survenir de manière isolée ou dans le cadre d’un Multifactoriel ; Mal connu : liée à une hypocapnie secondaire à
trouble psychiatrique (trouble panique notamment). une hyperventilation ?

Facteurs de risque : biologiques (dysfonctionnement de
régulation de certains neurotransmetteurs), génétiques,
environnementaux (stress récent, consommation
substances psychoactives, discours/inquiétude de
l’entourage...) et tempéramentaux (affectivité négative,
sensibilité à l’anxiété...).
Favorisé par facteurs psycho : pensée catastrophique <->
symptômes physiques, personnalité de l’individu
Distorsion cognitive : les modifications physiologiques sont
faussement perçues comme un danger interne, et entraînent la
peur de suffoquer et la peur de faire une crise cardiaque (cercle
vicieux)

Sémiologie psychiatrique
Période bien délimitée, 4 symptômes minimum, de façon brutale, paroxysme en moins de 10 minutes
Symptômes physiques Symptômes psychiques Comportementaux
Respiratoires : Sensation de souffle coupé ou impression Déréalisation ou Variables
d’évanouissement* ; Sensation d’étranglement* dépersonnalisation* Agitation psychomotrice
Neuro-végétatifs : Transpiration* ; Tremblements ou secousses Peur de perdre le contrôle ou ou sidération
musculaires* ; Sensation de vertiges, d’instabilité, de tête vide de devenir fou* Risque de passage à
ou d’impression d’évanouissement* ; Paresthésies ; Frissons ou Peur de mourir* l’acte auto-agressif à
bouffées de chaleur* évaluer
Cardiovasculaires : Accélération du rythme cardiaque* ; Douleur
ou gêne thoracique*
Digestifs : Nausée ou gêne abdo*

Diagnostic Diagnostic différentiel

DSM-V : AP : montée brusque de crainte ou de malaise intenses, qui atteint son acmé Intoxications par des substances
en quelques minutes avec la survenue de quatre (ou plus) des 13 symptômes suivants* psychoactives (prise de toxiques,
iatrogénie ou sevrage)
DSM-V : TP : Attaques de panique récurrentes et inattendues + au moins une des Pathologies non psychiatriques :
attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) avec : - cardiovasculaires (HTA, troubles
- La crainte persistante ou inquiétude d’autres AP ou de leurs conséquences et/ou du rythme...)
- Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les AP - de l’appareil respiratoire (asthme,
(évitement) embolie pulmonaire)
La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une - neurologiques (épilepsie, crise
autre affection médicale migraineuse ...)
La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (anxiété sociale - endocriniennes (hypoglycémie,
ou phobie spécifique ou TOC ou ESPT ou anxiété de séparation) hyperthyroïdie ...)

Signes à rechercher
Symptômes physiques : respiratoire (dyspnée, hyperventilation) ; cardiovasculaire (tachycardie) ; neurovégétatifs (sueur,
pâleur, érythème facial) ; digestif (nausées, vomissements, diarrhées, douleur abdo) ; urinaire (pollakiurie) ; neurologique
(tremblements, frissons)
Examen clinique (entretien clinique + auscultation) complété si besoin par examens paracliniques (bilan sanguin, ECG,
glycémie, radiographie, toxiques urinaires, holter, examen neuro…) orientés par l'examen physique. (Attention à ne pas
renforcer la conviction d'une patho non psychiatrique)
Evaluation / risque suicidaire

Pronostic, évolution
L’AP peut être isolée (réactionnelle à une situation de stress) donc pas de nouvel épisode
L’AP peut évoluer vers un trouble panique ou vers d'autres pathologies psychiatriques (phobies, troubles d'anxiété généralisé,
épisode dépressif caractérisé.)
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PEC psychiatrique / stratégies thérapeutiques

Traitement non pharmaco Traitement pharmacologique Indications d’hospitalisations
Suppression éléments anxiogènes, mise Anxiolytiques, benzodiazépine Si risque suicidaire majeur
en condition, (traitement ponctuel ; surveillance
Réassurance du patient (info : absence efficacité, tolérance)
de danger de mort + caractère résolutif)
Mesure de contrôle respiratoire (limiter
hyperventilation, refocaliser attention)
Information et ETP : apprendre à
reconnaître une AP en cas de récidive
Conseils hygiéno-diététiques
(psychostimulants, sommeil, activité
physique ...)
Orientation vers psychothérapie

Conduite consultation IPA

Inclusion Intégré dans un protocole d’organisation ?
Travail préparatoire : renseignements sur l’identité, sur les ATCD personnels et familiaux, l’histoire de
vie, traitements en cours, suivi psy en cours ? examens antérieurs

Accueil Présentation personnelle ; Demande du consentement ; Mise en confiance du patient

Adaptation de sa posture (si patient seul ou accompagné)
En accord avec le patient consultation seule et/ou avec l’accompagnant en deux temps

Entretien clinique Poser des mots, laisser un espace de verbalisation, réassurance, apaisement, reprendre avec lui le
diagnostic, ne pas ignorer sa souffrance, mesure de contrôle respiratoire. Identifier les éléments
nouveaux au regard des crises précédentes.
Est-ce que vous pouvez décrire votre épisode ? Combien de temps a-t-il duré ? Dans quel contexte est-
ce arrivé ? Avez-vous repéré un facteur déclenchant ? Est-ce que c’est la première fois que cela vous
arrive ? Prenez-vous des traitements ? Avez-vous consommé des substances toxiques ? Avez-vous des
antécédents médicaux ?

Examen clinique Patient dans sa présentation globale

- Prise des paramètres vitaux : pouls, tension, température, glycémie, saturation
- Auscultation des fonctions pulmonaires et cardiaques
- Signes observés : sueur, pâleur, tremblements, spasmes

Examen Bilan biologique (troponine, iono, hépatique, TSH, glycémie) ECG, Bilan urinaire, Examen neuro
paraclinique
Résumé clinique Examen clinique (entretien clinique + auscultation) complété si besoin par examens paracliniques
(bilan sanguin, ECG, glycémie, radiographie, toxiques urinaires, holter, examen neuro…) orientés par
l'examen physique. (Attention à ne pas renforcer la conviction d'une patho non psychiatrique)

Problématique(s) Crise d’angoisse aiguë

Actions IPA Apprendre au patient à reconnaître une AP en cas de récidive, afin de le rendre acteur
Si AP en cours : traitement
Réévaluation du traitement si déjà instauré
Education thérapeutique dans le but d'autonomiser le patient (sommeil, conseils hygiéno-diététiques,
exercices de respiration, activité physique, psychostimulants)
Laisser les coordonnées d’une structure d’accueil
Explications sur traitements déjà en cours
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Travail sur les causes de l’AP
+/- Orientation spécialiste en accord avec le patient
Explications des mesures mise en place à la famille/personne ressource
Vérification des infos comprises, reformulation : qu’avez-vous compris de ce que je viens de vous
expliquer ? Est-ce que j’ai répondu à vos attentes ?

Proposer un rendez-vous
Planification d’un rendez-vous pour réévaluation globale

Perspectives RDV Réévaluation globale / évolution du trouble, impact sur fonctionnement ?

suivant
Rédaction CR CS Transmission dans le dossier + courrier récapitulatif adressé au médecin traitant

Zoom sur les normes, reco et drapeaux rouges

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/liste_ald_troubles_anxieux.pdf

http://www.asso-aesp.fr/wp-content/uploads/2014/11/ECN-referentiel.pdf

Liens entre la consultation -type et les parcours de santé dans le territoire

Perspectives/évolutions probables
Recherche en cours

Evolution e-santé