Le trouble bipolaire

USLD, 2023
Un petit quizz

 https://
www.fondation-fondamental.org/quiz-troubles-bip
olaires/index.html
Introduction

 Trouble psychiatrique sévère, chronique et fréquent.

 C’est un changement pathologique de l’humeur, de l’activité et de l’énergie, en
augmentation (manie) ou diminution (dépression).
 Souvent associé à d’autres maladies psychiatriques comme les troubles anxieux, addictifs
ou non psychiatriques comme les maladies cardio-vasculaires par exemple.
 Son origine est multifactorielle : génétique et environnementale.
Epidémiologie

 1 à 4% de la population générale souffre des formes typiques, ce qui est très important !
 C’est le deuxième trouble le plus pourvoyeur de suicide après l’anorexie mentale.
 Rare chez l’enfant, légèrement plus chez l’adolescent, c’est vraiment au début de l’âge
adulte que le trouble se manifeste (15 à 25 ans).
 On retrouve plus souvent le trouble bipolaire de type 2 chez la femme, le type 1 autant
chez l’homme que la femme.
 C’est un trouble chronique car plus de 90% des personnes présentant un épisode
maniaque présenteront un autre épisode thymique. Récidive ++
 Un début de trouble à 25 ans provoque en moyenne une perte de 9 années d’espérance de
vie dont 12 années en bonne santé (14 ans de vie pro en moins). OMS : dans le top10 des
maladies invalidantes et couteuses.
Sémiologie
Syndrome maniaque

 Persistance dans le temps (une semaine mini) d’une augmentation pathologique de

l’humeur, de l’énergie ou de l’activité.
 Installation brutale ou progressive, avec ou sans facteur déclenchant.
 Les altérations du sommeil sont souvent prodromiques d’un nouvel épisode (prodrome =
symptôme annonciateur).
 La personne devient donc « une pile électrique », tout va trop vite chez elle, et cela
entrave le bon fonctionnement du sujet. Souvent une faible conscience de l’aspect
pathologique des symptômes.
 C’est une urgence psychiatrique nécessitant généralement une hospitalisation.
Symptomathologie maniaque

 A partir de 5:09
 https://youtu.be/_vohZ4j3iko?t=309
Les symptômes de l’épisode maniaque
Syndrôme hypomaniaque

 Egalement une période clairement délimitée dans le temps (minimum 4 jours), avec
augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie ou de l’activité mais moindre en
comparaison de l’épisode maniaque.
 Donc l’épisode hypomaniaque est un épisode maniaque amoindri, qui sera plus difficile à
détecter mais présente tout de même une rupture franche avec l’état antérieur : les proches
de la personne s’en rendent compte, la personne se sent souvent très bien et peut même
apprécier cet état. Ex : hyper-productivité au travail.
 Contrairement à l’épisode maniaque, il ne nécessite pas d’hospitalisation mais doit être
pris en charge.
Syndrome dépressif du trouble bipolaire

 Les mêmes symptômes que dans l’épisode dépressif caractérisé :

 -Humeur triste, sentiment pénible, douloureux, perte du plaisir (anhédonie), anesthésie affective etc…
 Mais quel épisode dépressif peut faire penser à un trouble bipolaire :
 - L’épisode dépressif avant 25 ans, en post-partum, de début brutal. La multiplicité des épisodes
dépressifs (3+), les antécédents familiaux de trouble de l’humeur, une mauvaise réponse à un
traitement antidépresseur (aggravation des symptômes, agitation ou hypomanie même brève). Enfin
l’aspect saisonnier ou mélancolique de l’épisode dépressif doit faire rechercher un trouble bipolaire.
Quelques caractéristiques ou spécificités de
l’épisode

 Les patients peuvent présenter des épisodes avec caractéristiques psychotiques : avec
idées délirantes et/ou hallucinations, congruente ou non à l’humeur.
 Ex : Patient se prenant pour le nouveau prophète : délire de grandeur durant l’épisode maniaque.
 Les caractéristiques mixtes : présence de symptômes dépressifs et maniaques en même
temps.
 /!\ Risque suicidaire élevé !
 Les cycles rapides : pronostic plus sévère et résistance thérapeutique plus fréquente. Se
définit par la présence de 4 épisodes de l’humeur sur une année.
Les différentes formes cliniques

 Trouble bipolaire de type 1 :

 Présence d’au moins un épisode maniaque, diagnostique posé même sans épisode dépressif.
 Trouble bipolaire de type 2 :
 Un ou plusieurs épisodes hypomaniaques et un ou plusieurs épisodes dépressifs.
Le traitement

 L’Episode maniaque nécessite une hospitalisation, c’est une urgence médicale.

 Traitement symptomatique lors d’épisodes aigues, psychothérapie et traitement
pharmacologique en période de stabilité.
 Maintien d’un traitement prophylactique (prévention) au long cours.
 Pas d’antidépresseur seul dans le TB.
 ECT possible en cas de nécessité d’amélioration rapide de la symptomatologie.
 Education thérapeutique du patient et réhabilitation psychosociale +++.
 Le trouble bipolaire de la personne âgée

 La prévalence est de 1% chez les plus de 60 ans : en baisse car mortalité prématurée par suicide et comorbidités non
psychiatriques principalement.
 Le risque suicidaire est élevé, d’autant plus qu’une TS sur 4 aboutie chez les personnes âgées contre 1/20 en population
adulte.
 Les symptômes sont les mêmes que chez l’adulte. Pour rappel, 15 à 20% des TB sont diagnostiqués après 55 ans !
 Néanmoins quelques spécificités :
 -Plus de symptômes dépressifs et mixtes.
 - Euphorie moins intense et remplacée par colère. Plus d’éléments délirants de persécution : délire paranoïaque avec
idées de persécution et de référence.
 -Hostilité et irritabilité plus fréquentes. Plus de virage dépressif en fin d’épisode maniaque.
 -Plus de symptômes confusionnels (onirisme avec une exacerbation nocturne). Plus de troubles du comportement
(agitation souvent liée à l’anxiété, avec un risque suicidaire).
 -Plus de troubles cognitifs : Troubles de la mémoire de fixation traduisant des perturbations de l’attention.
Des fiches récap’ imprimables ?

 https://igorthiriez.com/project-type/fiches/
Merci de votre attention

A vos questions