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Dépression
PrMEDJBER
1- INTRODUCTION
• La « dépression » ou épisode dépressif caractérisé est 1111P. aftP.ction
psychiatrique courante associée à un risque élevé de suicide.
• Elle s'intègre dans différentes entités nosographiques (épisode dépressif isolé,
trouble dépressif récurrent, trouble bipolaire)
• Ou peut-être comorbide d'tin autre trouble psychiatrique (troubles anxieux,
addiction) ou _d'une affection médicale générale.
EUe peul être i~olée dans un ~ntexte réactionri~l à un événement de vie
Le terme dépr~ssion correspond dans 1a·dass1fication acllielle d11 DSM-.5 à l'épisode
dépressif caractérisé (ancie1111en1~nl épisode dépressif majeur).
JI."'" CLINIQUE
Les symptômes Dsvchigucs ;
1. l'humeur dépressi~:
• C'est le in~ître symptôme, exprimé ~r le patient, où constaté par l'entourage
cle ce clernier, avec une tristesse avec un sentiment de souffrance, de douleur
morale.
• associé souvent à des idées suicidaire$.
• Le patient n'éprouve plus de plaisir (anhédonie), une incapacité d'accéder au
plaisir.
2. Les troll,bles cognitifs :
• Sous-estime de·soi et sentiment d'infériorité et d'incurabilité.
• À l'extrême~ ces sentiment peut faire le:lit d'un délire, qui se retroùve dans
certaines dépressions mélancoliques. ·
• La mémoire implicite est conservée.
• L'initiative spontanée, perte de la volonté, et à l'extrême, conduisent à une
incurie avec clinophilie.
• Difficultés a exécuter les taches habituelles ou nouvelles

3. Les symptômes psycho moteurs :

• ralentissement psycho moteur.
• perte de de plaisir et de l'élan vital.
 / .
4-~s Symptômes somato-instinctuels i
· La perte de poids : parfois très sévère, due à une anorexie globale, a la perte
de goût, al'anxiété, avec sentiment d'oppression. Parfois, on assiste à de
véritables refus alimentaires.
• Les troubles du sommeil : à type d'insomnie (réveil nocturne, insomnie
d'endormissement, avec réveil précoce) . Le réveil du petit matin est corrélé à
un risque suicidaire important.
• L'hypersomnie: avec un sommeil qui n'est pas réparateur.
· Les troubles de la libido : allant de la baisse de la libido, jusqu'à
l'impuissance ou la frigidité.
· manifestations somatiques chez plus de 85 % des déprimés,qui peut se
manifester sous forme de :
- Troubles génito-urinaires : pollakiurie, dysurie ...
- Troubles digestifs : diarrhée, constipation, nausées, vomissements, douleur
digestive ...
- Troubles cardio-vasculaires.
- Troubles neurovégétatif.

Ill. DIAGNOSTIC POSITIF (DSM5)

• Le DSM-5 définit l'épisode dépressif caractérisé (EDC) :
A. Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents
pendant une même période d'une durée de 2 semaines et avoir représenté
un changement par rapport à l'état antérieur ; au moins un des
symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou de
plaisir.
NB : Ne pas inclure des symptômes qui sont manifestement imputables à une
affection générale.
1Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque ·
tous les jours, signalée par le sujet (sentiment de tristesse ou vide) ou
observée par les autres (pleurs).
*NB : éventuellement irritabilité chez l'enfant et l'adolescent.
2 Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque
toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours
3. Perte ou gain de poids significatif (5 %) en l'absence de régime, ou
diminution ou augmentation de l'appétit tous les jours
*NB: Chez l'enfant, prendre en compte l'absence de l'augmentation de poids
attendue.
4 Insomnie ou hypersomnie pt'esque tous les jours

5, Agitation ou ralentissement 11sychomotcur presque tou..c; les jours

6 Fatigue ou perte d'énergie tous les jours
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou
inappropriée (qui peul être délirante) presque tous les jours (pas
seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade).
8. Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentre,· ou indécision
presque tous les joU).'s (signalée par le sujet ou observée par les autres).
9 Pensées de mo1t récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées
suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis
pour se suicider
B. Les symptômes induisent une dél.f4;ssc.: cliniquement significative ou
une altération du fonctionnement so'clal, professionnel ou dans d'autres
domaines importants .
.C ..Les sympt~n:,.es ne sont pas imputables aux effets physiologiques
directs d'une substance ou d'une affe.ction médicale générale
D. L'épisode ne répond pas aux critères du trouble scbizoaffectif et ne se
superpose pas à une schizophrénie, à un
trouble schizophrlmiform~, i, un
trouble délirant ou à une autre trouble psychotique.
E. Il n'y a jama_is ~u d'épisodP. .m11niaque ou hypomaniaque.

. .
IV-·EVOLUTION/COMPLICATIONS
• L'évolution du trouble dépressif caractérisé est variable :
* un seul épisode dépressif caractérisé sur la vie,
* répétition d'épisodes d,épressifs caractérisés avec une fréquence variable
* chronicisation (évolution de l'épisode supérieure à 2 ans),
* résistance
• Les complications
Le risque de suicide,
- désinsertion socioprofessionnelle.
- L'addiction.
- Comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques.
 V. PRISE EN CHARGE
1- HOSPITALISATION:
Devant le risque de passage à l'acte suicidaire, ou la forme sévère.
2-pharmacothérapie :
Envisager la prescription d'antidépresseurs à la posologie minimale efficace si les
interventions psychologiques et sociales s'avèrent inefficaces.
Les ISRS sont indiqués en 1ere intention.
-lC· Discuter avec la personne et décider ensemble de la prescription d'antidépresseurs.

Expliquer:

Les antidépresseurs ne créent pas de dépendance.

Il est très important de prendre le médicament chaque jour, comme prescrit.

Certains effets secondaires peuvent être ressentis dans les premiers jours mais
ils disparaissent normalement d'eux-mêmes.
Il faut généralement plusieurs semaines pour constater des améliorations de
l'humeur, de l'intérêt ou de l'énergie.
* Lorsque la personne se sent mieux, la prise d'antidépresseurs sera généralement
poursuivie au minimum 9 à 12 mois.
3 - Psychothérapies
* La psychothérapie de soutien est toujours indiquée.
• Les psychothérapies structurées peuvent être indiquées ou en association au
traitement médicamenteux selon la sévérité des épisodes dépressifs
caractérisés.
4 - Hygiène de vie

REFERENCES
Guide d'intervention mhGAP de l'OMS 2018.

Épisode dépressif caractérisé de l;adulte et traitements antidépresseurs Claire

DAVIDa, Tomas BOINET © 2018 Elsevier Masson SAS.

• Haute Autorité de Santé Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en premier
recours 2014.