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Programmes de traitement
de la schizophrénie intégrant
remédiation cognitive et entraînement
des compétences sociales : IPT et INT
V. Roder, D.R. Mueller, N. Franck

L’IPT (integrated psychological therapy) ou thérapie psychologique intégrée des schizophrénies et l’INT
(integrated neurocognitive therapy) ou thérapie neurocognitive intégrée, sont deux programmes de
traitements intégratifs de la schizophrénie, qui ont été élaborés à Berne, le deuxième étant l’un des
développements du premier. Ils proposent une prise en charge associant remédiation cognitive et
entraînement des compétences sociales, qui requiert l’utilisation d’un matériel spécifique et repose sur
l’utilisation d’un manuel spécifiant son déroulement et la conduite des exercices qui sont proposés à de
petits groupes de patients. L’IPT, dont l’efficacité a été validée par une vaste méta-analyse, a joué un rôle
pionnier dans ce domaine. L’INT, qui est actuellement en cours de validation, porte sur les domaines
cognitifs définis par le programme MATRICS (Measurement and Treatment Research to Improve
Cognition in Schizophrenia) du National Institute of Mental Health (NIMH). Cet article présente l’IPT et
l’INT, notamment leur cadre théorique et les modalités de leur mise en application.
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Mots clés : Remédiation cognitive ; Schizophrénie ; Programme intégratif ; Neurocognition ;

Cognition sociale

Plan neurocognitifs (attention, mémoire et fonctions exécutives) et,

¶ Introduction
¶ Thérapie psychologique intégrée des schizophrénies (IPT)
Principes thérapeutiques de l’IPT
Diffusion et utilisation pratique de l’IPT
Mise en œuvre de l’IPT
Validation de l’IPT
Programme WAF
¶ Thérapie neurocognitive intégrée (INT)
Généralités
Mise en œuvre de l’INT
Quatre modules de l’INT
Validation de l’INT
¶ IPT et INT en France
■ Introduction
Le diagnostic de schizophrénie est très souvent associé à un
pronostic fonctionnel médiocre [1, 2], ainsi qu’à un traitement
au long cours et à un coût élevé [1, 3]. Chez la majorité des
patients, les symptômes schizophréniques sont associés à une
détérioration des performances sociales, qui persiste même après
la rémission des symptômes. Ce dysfonctionnement social est à
l’origine d’une grande détresse pour les patients et leurs
proches [4]. Pour cette raison, le mouvement de rétablissement
des usagers (consumer-oriented recovery movement), engagé par le
Comité de santé mentale (Mental Health Commission) améri-
cain, a pour premier objectif la réhabilitation psychosociale des
patients souffrant de schizophrénie [5-8].
De nombreuses données montrent que le pronostic fonction-
nel est fortement corrélé au degré d’altération des fonctions
cognitives des patients souffrant de schizophrénie [9-13]. Les
fonctions cognitives comprennent, d’une part, les processus
d’autre part, la cognition sociale (processus cognitifs sous-
tendant spécifiquement les interactions sociales : traitement des
1
informations faciales, traitement des émotions d’autrui, théorie
1 de l’esprit et attribution d’intentions). La relation entre les
1 processus neurocognitifs et le fonctionnement du patient dans
2 la société est tributaire de la cognition sociale [14-17]. Du fait du
2 rôle central des déficits cognitifs dans la schizophrénie, certains
5 auteurs ont proposé d’en faire un critère diagnostique dans les
5 futures classifications du Diagnostic and Statistical Manual of
6 Mental Disorders V (DSM V) ou de la de la Classification
6 internationale des maladies 11 (CIM-11) [18]. Étant donné que le
6 traitement psychopharmacologique est associé à un bénéfice
6 réduit sur le fonctionnement social, selon les résultats de l’étude
8 CATIE (Clinical Antipsychotic Trial of Intervention Effective-
8 ness) [19], les interventions visant à améliorer la neurocognition
et la cognition sociale sont devenues une cible thérapeutique
centrale, la méthode la plus pertinente étant la remédiation
cognitive [20]. Selon la conception de la médecine fondée sur les
preuves, toute intervention thérapeutique devrait être étayée par
des résultats empiriques probants obtenus à travers la réalisation
d’essais randomisés et contrôlés (ERC). Plusieurs méta-analyses
des ERC ont montré l’efficacité de la remédiation cognitive [21,
22]. De plus, l’association de la remédiation cognitive à d’autres
techniques de réhabilitation (par exemple l’entraînement des
compétences sociales et la réhabilitation par le travail) est à
l’origine d’améliorations fonctionnelles particulièrement
significatives chez les patients souffrant de schizophrénie [22].
■ Thérapie psychologique intégrée
des schizophrénies (IPT)
Principes thérapeutiques de l’IPT
L’hypothèse de base est que les déficits cognitifs ont des
conséquences délétères sur les capacités fonctionnelles des

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 37-090-A-40 ¶ Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT
patients [23]. Ils entraînent une altération du fonctionnement
microsocial (communication verbale et infraverbale lors des
interactions sociales), qui entraîne à son tour des conséquences
macrosociales délétères (altération des interactions familiales,
professionnelles et sociales en général). Dans le cadre de la
vulnérabilité au stress des patients souffrant de schizo-
phrénie [24] , les déficits cognitifs ont en particulier pour
conséquence une réduction de la tolérance aux stress interper-
sonnels (notamment lorsqu’ils sont ambigus ou ambivalents) et
une altération du traitement de l’information, qui conduisent à
une dégradation du fonctionnement social. Brenner et al. [25]
ont décrit les interactions entre ces différents niveaux de déficits
sous forme de cercles vicieux : un premier cercle vicieux
explicite le lien entre différents niveaux de déficits cognitifs (les
troubles cognitifs touchant les fonctions élémentaires – troubles
de l’attention et de l’encodage – aggravent les troubles cognitifs
touchant les fonctions supérieures – formations de schémas et
de concept, stockage, évocation – qui aggravent à leur tour les
premiers) ; un second cercle vicieux explicite le lien entre les
troubles cognitifs et l’altération des compétences sociales (les
troubles cognitifs sont à l’origine d’une diminution de la
maîtrise du comportement social, qui entraîne un stress social,
lui-même à l’origine d’une diminution des compétences socia-
les, aggravant à leur tour les troubles cognitifs) [26].
La première étude sur l’IPT remonte à plus de 30 ans [27], le
premier manuel thérapeutique en allemand datant de plus de
20 ans [28]. Ultérieurement, d’autres programmes thérapeutiques
intégrés se sont inspirés de la conception de l’IPT [9, 29] .
Récemment, le concept fondateur de l’IPT a été élargi et intégré
au sein d’un modèle prenant en compte les relations entre,
d’une part, la neurocognition, la cognition sociale et les
symptômes, et, d’autre part, les implications fonctionnelles. Ce
modèle tient également compte de la motivation intrinsèque et
de l’adhésion au traitement [30, 31].
L’IPT commence par un entraînement des fonctions neuro-
cognitives, suivi par des interventions destinées à améliorer la
cognition sociale. L’IPT permet la généralisation des acquis,
grâce à des exercices faisant appel aux outils de la communica-
tion verbale. Un lien peut ainsi être fait entre la cognition et le
fonctionnement interpersonnel et social. Une meilleure maîtrise
des interactions sociales, comprenant tous les problèmes
inhérents à celles-ci, est ainsi développée [32]. La mise en œuvre
de l’IPT devrait idéalement être précédée par des séances de
psychoéducation structurées, permettant au patient de mieux
s’approprier sa maladie et son traitement et donc de s’investir
de manière plus avantageuse dans la prise en charge par l’IPT.
Diffusion et utilisation pratique de l’IPT
L’IPT est largement adoptée, particulièrement en Europe. La
6e édition révisée du manuel IPT allemand a été publiée récem-
ment [30]. Ce manuel a été traduit en 12 langues, notamment en
français [26]. L’IPT est conçue comme une approche thérapeuti-
que groupale, mise en œuvre avec de petits effectifs de patients.
Une équipe constituée d’un thérapeute principal et d’un cothé-
rapeute, prend en charge un groupe de 5 à 10 patients. Le
premier rôle du thérapeute principal consiste à structurer les
séances et à aider et encourager les membres du groupe en
recourant au renforcement positif et en se concentrant fortement
sur les ressources propres des patients. Le cothérapeute met en
œuvre les exercices, à l’instar des patients, mais en plus, il leur
sert de modèle. Son observation des phénomènes groupaux lui
permet également d’aider et d’encourager les plus faibles. La
mise en œuvre de l’IPT est aisée aux thérapeutes familiers des
thérapies comportementales, des processus de groupe et de la
schizophrénie.
Habituellement, les séances se succèdent à la fréquence de
deux par semaine. Les groupes composés de patients âgés se
réunissent habituellement moins souvent. Les séances durent
entre 30 et 90 minutes. Le nombre de séances de chaque
module dépend principalement de la sévérité et de la chronicité
des troubles, ainsi que de la motivation des patients. Par
conséquent, le nombre de séances devant être consacré à
chaque module est variable et dépend des performances initiales
2 Psychiatrie
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Accroissement de la complexité des tâches,
1. Différenciation cognitive
de la charge émotionnelle et des
interactions entre participants
Remédiation
2. Perception sociale
cognitive
3. Communication verbale
Entraînement des
4. Compétences sociales compétences
sociales
Résolution de problèmes
5.
interpersonnels
Figure 1. Organisation de l’integrated psychological therapy (IPT).
et de la capacité d’apprentissage des participants. Pour entrete-
nir la motivation du groupe, il est possible d’introduire de la
variété dans les séances. Par exemple, des exercices appartenant
à deux des trois premiers modules peuvent être utilisés lors
d’une même séance.
Il est souvent nécessaire de modifier et de compléter le
matériel thérapeutique en fonction des besoins d’une institution
ou d’un groupe spécifique. Le matériel proposé par les
auteurs [31, 32] n’est qu’un ensemble à partir duquel les exercices
pertinents doivent être sélectionnés. Tous les exercices doivent
débuter par l’utilisation de matériel considéré comme émotion-
nellement neutre et facile à mettre en œuvre. Une fois que les
membres du groupe ont atteint une certaine maîtrise des
exercices avec ce matériel émotionnellement neutre, des stimuli
chargés émotionnellement sont introduits pour augmenter la
difficulté des tâches.
Mise en œuvre de l’IPT
Alors que la version suisse allemande de l’IPT comprend cinq
modules, la version française [26] en comporte six, du fait de
l’ajout du module « gestion des émotions », qui correspond en
fait au regroupement d’exercices pouvant être pratiqués dans les
modules « perception sociale et résolution de problèmes inter-
personnels ». Le programme débute habituellement par le
module « différenciation cognitive » et se termine par le module
« résolution des problèmes interpersonnels » (Fig. 1). Certaines
équipes utilisent certes de manière isolée l’un des modules de
l’IPT, mais, habituellement, les modules s’enchaînent les uns à
la suite des autres dans l’ordre préconisé par les auteurs. Le
contenu des premiers modules du programme (par exemple, la
différenciation cognitive) peut être repris lors des dernières
étapes (par exemple, résolution des problèmes interpersonnels).
Les principes de l’apprentissage doivent être respectés lors de
la mise en œuvre de l’IPT :
• débuter par des tâches faciles puis enchaîner sur des tâches
plus complexes ;
• commencer par des séances très structurées puis assouplir au
fil de la prise en charge ;
• commencer par des exercices non chargés émotionnellement.
Module 1 de l’IPT : différenciation cognitive
L’objectif de ce module est d’améliorer les processus neuro-
cognitifs (attention, mémoire verbale, flexibilité cognitive et
formation des concepts), indispensables à tout apprentissage, et,
de fait, aux interactions sociales et à la résolution des problèmes
sociaux.
La durée des séances doit être adaptée aux capacités atten-
tionnelles des patients. Généralement, il faut débuter par des
séances de 30 à 45 minutes et augmenter progressivement leur
 Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT ¶ 37-090-A-40

Étape A
Lunettes de soleil Soleil
5 22 Glace
Barbecue
Salade
LUNDI
Nager Humidité

Espadrilles ÉTÉ Chaleur

Boissons fraîches
Prendre des vacances
7 34
Masque de plongée

VENDREDI Palmes
Plonger
Faire des grillades
Maillot de bain
Figure 2. Exercice de classement de cartes dans le module 1 de l’inte-
grated psychological therapy (IPT) (différentiation cognitive). Étape B

Loisirs
Alimentation
Nager
durée à 60 minutes au cours du module. Le matériel théra- Glace
Plonger
peutique comporte des cartes et des fiches d’exercice. Toutes les Boissons fraîches
Prendre des vacances
séances de ce module associent des exercices des trois rubriques Salade
Barbecue
suivantes. Faire des grillades
Exercices de tri de cartes
Chaque membre du groupe reçoit des cartes, sur lesquelles ÉTÉ
figurent des dessins se caractérisant par les critères suivants :
forme, couleur de la forme, nombre imprimé au centre de la
forme (1 ou 2 chiffres) et, sur certaines cartes, les jours de la Vêtements
semaine imprimés (en rouge ou en noir) en dessous de la forme Espadrilles
(Fig. 2). Chaque participant doit trier ses cartes selon les critères Maillot de bain Météo Objets de plage
donnés par les thérapeutes, puis le voisin de chaque participant Lunettes de Humidité Masque de plongée
vérifie si l’exercice a été fait correctement. Le niveau de la soleil Chaleur Maillot de bain
difficulté (nombre de critères impliqués dans le tri) est aug- Palmes Soleil
menté progressivement.
Exercices de conceptualisation verbale
Figure 3. Hiérarchie de concepts dans le module 1 de l’integrated
Des cartes sur lesquelles figurent des mots servent de support psychological therapy (IPT) (différentiation cognitive).
à certains de ces exercices. Étape A. Les participants proposent des mots en rapport avec un thème
Hiérarchie de concepts : on donne un thème aux participants, (ici l’été) ; Étape B. Les participants classent les mots en fonction de
qui doivent proposer des mots en rapport avec celui-ci (brains- sous-thèmes proposés par eux.
torming). Par la suite, les participants doivent classer les mots
mentionnés selon des sous-thèmes qu’ils auront déterminés
(Fig. 3).
Synonymes : les membres du groupe doivent trouver des Module 2 de l’IPT : perception sociale
termes ayant le même sens qu’un mot qui leur est donné. Ils Ce module prend en considération le traitement de l’infor-
doivent ensuite construire des phrases utilisant ces mots et mation sociale et contextuelle (en particulier les intentions
déterminer si leur signification est identique. sociales et la reconnaissance des émotions). Ce module, dont
Antonymes : mise en œuvre identique à celle de l’exercice l’objectif est d’améliorer la compréhension des situations
précédent. sociales et des émotions, permet également de développer la
Définition de mots : on demande aux membres du groupe de perception visuospatiale. Comme dans le module 1, le renfor-
donner l’explication d’un mot au cothérapeute. Ils doivent cement cognitif est largement favorisé.
définir les aspects permettant de déterminer son sens. Le module « perception sociale » utilise des diapositives
Cartes avec deux mots : on remet à un membre du groupe mettant en scène des situations sociales (Fig. 4). Sur certaines
une carte sur laquelle deux mots sont imprimés, l’un d’entre d’entre elles, les émotions sont identifiables à travers l’expres-
eux étant souligné (exemple : stylo à bille – stylo à plume). Il sion faciale des personnages et leurs gestes. Les diapositives
doit les lire à haute voix, sans révéler lequel est souligné. doivent être classées en fonction de leur niveau de complexité
Ensuite, il doit donner aux autres membres du groupe un visuelle (nombre de stimuli présentés) et de leur charge émo-
troisième mot, susceptible de les guider vers le mot souligné. tionnelle. Au début du traitement, on présente les diapositives
Mots dont le sens dépend du contexte : les membres du peu complexes et peu chargées émotionnellement, le niveau de
groupe expliquent et discutent les différents sens d’un mot (par .
difficulté est augmenté au fil des séances selon les progrès du
exemple « feuille » ou « serviette »). groupe. Il est important d’apprendre aux patients à séparer les
faits des suppositions.
Devinettes d’objets
Le groupe doit travailler sur chacune des diapositives selon les
Un membre du groupe choisit un objet dans la pièce. Il trois étapes suivantes.
l’écrit, mais ne communique pas cette information aux autres.
Rassembler les informations
La tâche du groupe est de déterminer quel est cet objet en lui
posant des questions auxquelles il répond exclusivement par La diapositive doit être décrite de façon aussi détaillée et
« oui » ou « non ». Les questions vont progressivement du précise que possible, sans fournir – pour l’instant – aucune
concret au conceptuel (ce dernier type de réponse étant interprétation. Les informations sont rassemblées et décrites les
encouragé). unes après les autres.

Psychiatrie 3
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Figure 4. Diapositive utilisée dans le module 2 de l’integrated psycho-
logical therapy (IPT) (perception sociale).
Interpréter et discuter
Les interprétations possibles de la situation sont proposées
par chaque membre du groupe qui décrit, le cas échéant, les
émotions exprimées par les personnages figurant sur les photos.
Toutes les opinions doivent être construites à partir des données
objectives rassemblées lors de l’étape précédente. Toutes les
interprétations proposées sont confrontées. Les membres du
groupe apprennent ainsi à juger la pertinence de chaque
interprétation et à surmonter collectivement les points d’achop-
pement, plutôt qu’à suivre passivement l’avis d’autrui. En outre,
ils s’entraînent à mieux décoder les affects faciaux et les gestes
émotionnels, ainsi qu’à mieux comprendre comment et pour-
quoi une situation sociale peut être interprétée de différentes
façons.
Donner un titre
Un titre, court et signifiant, reflétant les principaux aspects de
la situation sociale figurant sur la diapositive, est choisi par le
groupe. Le caractère plus ou moins approprié du titre suggéré
montre si les aspects clés de la situation ont été saisis.
Module 3 de l’IPT : communication verbale
Ce module réalise une transition entre les deux premiers
modules centrés sur la cognition et les trois derniers modules
qui sont consacrés au fonctionnement social. Les trois étapes de
la communication devront être prises en compte dans tous les
exercices :
• écouter : respecter et suivre la contribution des autres à une
conversation ;
• comprendre : percevoir et interpréter correctement les
informations transmises ;
• répondre : formuler et exprimer une réponse appropriée.
Les tâches assignées sont de difficulté progressive, des feuilles
d’exercice étant disponibles à chaque phase. Lors des phases
initiales, le matériel thérapeutique est fortement structuré, puis
il devient plus libre au fil des séances. Il est souhaitable que les
compétences relationnelles spécifiques qui sont développées
progressivement puissent être généralisées aux situations de la
vie réelle. Chaque échec doit inciter le thérapeute à revenir aux
phases précédentes. Une fois franchie la cinquième phase, le
thérapeute doit s’enquérir de la manière dont chaque partici-
pant interagit verbalement en dehors du cadre thérapeutique.
1re phase : répétition littérale
Un membre du groupe prend une carte sur laquelle figure
une phrase qu’il lit à voix haute au reste du groupe. Un autre
membre du groupe répète littéralement cette phrase. Le reste du
groupe s’assure que l’exercice se déroule correctement.
2e phase : paraphrase
L’exercice est le même que le précédent, excepté le fait que
deux mots seulement figurent sur la carte. Le participant doit
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construire une phrase qui inclut les mots indiqués. Les autres
membres du groupe reproduisent cette phrase avec leurs propres
mots, tout en conservant le sens.
3e phase : questions-réponses
Le groupe ou le thérapeute propose un sujet de discussion
(par exemple : le service hospitalier, un passe-temps, etc.), en
lien avec lequel le groupe dresse une liste de mots. Chacun de
ces mots est écrit sur une carte initialement vierge. Chaque
participant choisit l’une de ces cartes et une conjonction (où ?
quand ? qui ? pourquoi ? etc.), qu’il associe dans une question
à poser à un autre membre du groupe. Le groupe s’assure que
la question est adaptée et que la réponse répond en effet à la
question.
4e phase : questions thématiques
Le groupe pose à un ou deux membres des questions sur un
sujet particulier (par exemple, sur un sujet d’actualité) qu’il a
préparé.
5e phase : communication libre
Un sujet de discussion est déterminé. Il peut être tiré d’arti-
cles de presse, de chroniques courtes, de proverbes, des éléments
d’un discours, de diapositives ou de tout sujet ayant un intérêt
pour le groupe. L’aptitude à communiquer du (ou des) mem-
bre(s) actif(s) du groupe est systématiquement évaluée. Les
membres du groupe non actifs et les thérapeutes jouent le rôle
d’évaluateurs. Afin d’évaluer la qualité du contenu, les questions
suivantes peuvent être posées : « Les contributions ont-elles été
bien comprises ? Les participants ont-ils bien répondu à ce qui
a été dit ? Quelle a été la qualité de ce qui a été dit ? Les
participants ont-ils dérivé hors du sujet ? ». Les aspects non
verbaux de la communication sont également évalués (regard,
élocution, vigueur, ton de la voix, etc.).
Module 4 de l’IPT : compétences sociales
L’acquisition d’un niveau adéquat de fonctionnement social
se traduit dans la vie quotidienne par efficacité et succès [33]. Un
déficit du fonctionnement social peut s’expliquer par la combi-
naison d’un étayage social diminué et d’une altération de la
cognition sociale qui jouerait un rôle négatif sur l’apprentissage
social. Par ailleurs, une incompétence sociale tend à prolonger
la maladie et à augmenter la durée des séjours hospitaliers [34].
Aider le patient à acquérir ou réactiver un répertoire adéquat
d’aptitudes sociales est donc crucial à plusieurs titres. Améliorer
des compétences de base telles que la posture, le contact du
regard, l’expression du visage, les gestes, le volume du discours
et l’aisance verbale est aussi important que d’améliorer des
modes de comportement plus complexes et plus intégrés.
Dans cette optique, le recours à des techniques telles que
l’utilisation d’instructions explicites, le modeling, le conseil
individuel (coaching), le jeu de rôle et le renforcement positif
sont particulièrement efficaces. Les séances sont centrées sur les
interactions quotidiennes ; des situations concrètes sont ainsi
proposées au groupe. L’entraînement des compétences sociales
a pour objectifs de répondre aux besoins propres des partici-
pants en compensant leurs faiblesses personnelles et de les aider
à généraliser les gains thérapeutiques aux situations de leur vie
réelle. Les séances de ce module comportent deux étapes.
Mise en place du jeu de rôle
La séance débute par une explication du jeu de rôle et de ses
buts interactionnels. L’exercice est expliqué simplement et aussi
concrètement que possible. Les membres du groupe sont
encouragés à identifier les enjeux et à élaborer un dialogue. On
leur demande de donner un titre approprié, puis de discuter les
difficultés à anticiper afin de prévenir anxiété et inhibition.
Ensuite, il est demandé de noter le degré de difficulté du jeu de
rôle sur une échelle de 1 (très facile) à 5 (très difficile).
Réalisation du jeu de rôle
Après la préparation de la scène et des accessoires, le théra-
peute interprète le jeu de rôle mis au point par le groupe avec
le cothérapeute. Il fait ensuite ses propres commentaires sur le
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jeu de rôle, suivi par les membres du groupe qui se sont
comportés comme des observateurs. Après cela, les membres du
groupe participent activement au jeu de rôle. Un participant
ayant trouvé l’exercice facile sera le premier à jouer avec le
cothérapeute. Chaque fois qu’un membre du groupe interprète
un rôle, des commentaires sont faits. Il faut s’assurer que ces
retours d’information sont toujours positifs. Les thérapeutes
utilisent des incitations, des conseils individuels et le renforce-
ment positif. Une fois que le groupe s’est familiarisé avec la
pratique du jeu de rôles, la vidéo peut être utilisée. Chaque
séance se termine par l’attribution de tâches à faire à domicile.
Module 5 de l’IPT : résolution de problèmes
interpersonnels
Les troubles émotionnels des patients contribuent fortement à
leurs difficultés interpersonnelles [33]. Être capables de surmonter
les difficultés auxquelles ils sont confrontés peut leur permettre
de réduire leur risque d’échec. De plus, il est important qu’ils
puissent appréhender objectivement et sans émotions ces
difficultés. Chaque séance du module 5 de l’IPT (ou module 6
dans la version en français, dans laquelle le module « gestion des
émotions » est le cinquième) se déroule en sept étapes.
Identification et analyse des problèmes
Le thérapeute choisit un problème que le groupe doit résou-
dre, après l’avoir soigneusement défini avec les membres du
groupe. Le problème sur lequel il faut travailler est sélectionné
selon sa pertinence et la probabilité de trouver des solutions. Au
début, les problèmes sont de faible complexité et de faible
charge émotionnelle, la charge émotionnelle étant augmentée
progressivement.
Description des problèmes
Il faut prendre en compte l’aptitude à se corriger, à apprendre
à distinguer les faits des impressions, à décomposer les problè-
mes complexes en sous-problèmes, à identifier les aspects
comportementaux du problème, à encourager les attitudes
pragmatiques facilitant le changement de comportement.
Solutions alternatives
Après avoir analysé le problème avec succès, des solutions
alternatives sont recherchées. Lors de cette phase, le thérapeute
encourage le groupe à trouver le plus grand nombre possible de
solutions à l’aide d’un brainstorming). Le thérapeute ne doit pas
évaluer ni juger les suggestions faites, mais les prendre toutes en
considération.
Évaluation des alternatives
Les avantages et désavantages des solutions alternatives sont
pesés en leur attribuant des notes. Ceci permet au groupe de
mettre au point une méthode d’évaluation, objective et neutre.
Le thérapeute doit accepter les jugements ou évaluations biaisés
par des émotions, mais sans les renforcer.
Choix de la meilleure solution
Chaque patient peut décider de la solution qui répond le
mieux à sa propre situation.
Application de ces solutions
De nombreuses façons de procéder peuvent aider les partici-
pants à atteindre ce but : exercices faits en groupe (jeux de rôle),
tâches à domicile, etc. Une solution n’est valide que lorsqu’elle
a fait ses preuves dans la réalité.
Évaluation de l’efficacité des solutions
Les participants rapportent leur expérience des solutions
choisies. Chaque essai constructif de résolution d’un problème
est encouragé. Un échec doit motiver le patient à adapter son
comportement. Ce travail peut nécessiter plusieurs séances.
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Module gestion des émotions
Ce module, développé dans la version française [26] (dans
laquelle il est désigné en tant que module 5) à la suite du travail
de Bettina Hodel (et non retenu dans les autres versions, en
particulier celles qui ont été utilisées pour la validation du
programme), a pour objectif d’améliorer les stratégies de gestion
des émotions. Il repose sur l’utilisation de diapositives (et/ou de
courtes séquences vidéo) dans lesquelles sont exprimées des
émotions.
Chaque séance de module se déroule en huit étapes. Après
avoir décrit précisément la diapositive (étape 1), à l’instar de la
procédure du module 2, les participants sont incités à évoquer
des situations personnelles ayant conduit à un vécu émotionnel
similaire (étape 2), puis à expliciter leur expérience personnelle
de gestion de ces émotions (étape 3). Ensuite, ils sont conduits
à déterminer des stratégies alternatives de gestion de ces
émotions (étape 4), puis à sélectionner les stratégies les plus
constructives et efficaces (étape 5). Des jeux de rôle impliquant
ces stratégies sont conduits par le thérapeute après avoir été
sélectionnés selon leur faisabilité (étape 6), puis les stratégies
mises en œuvre sont évaluées selon leur efficacité (étape 7).
Enfin, ces stratégies font l’objet d’un entraînement à l’aide de
jeux de rôle (étape 8).
Le module 5 demande au thérapeute une maîtrise élevée de
sa capacité à gérer l’animation de groupe. Il faut maintenir le
cadre thérapeutique établi, tout en augmentant la complexité
des situations, en particulier du point de vue relationnel.
Validation de l’IPT
Trente-cinq études concernant les effets de l’IPT ont été prises
en compte dans une méta-analyse portant sur 1 529 patients [3].
Les résultats montrent des effets significatifs de l’IPT du point
de vue cognitif et fonctionnel, indépendants du cadre théra-
peutique, des établissements et de la qualité des essais. Seules les
prises en charge ayant eu recours au programme complet de
l’IPT ont entraîné une généralisation significative des effets se
maintenant jusqu’à la fin du traitement [3, 35].
Programme WAF
Le programme WAF (wohnen, arbeit, freizeit) étend le champ
d’application des modules de l’IPT « compétences sociales et
résolution des problèmes interpersonnels » à des domaines
concrets tels que le logement, le travail et les loisirs. Il a pour
objectif une réhabilitation fonctionnelle directement bénéfique
dans la vie courante plutôt qu’une aide non spécifique et
générale telle que celle qui est fournie par l’IPT. Les patients
peuvent être traités par un seul des sous-programmes du
WAF [36]. Un manuel est disponible en allemand, italien et
portugais.
Les groupes comportent habituellement six à huit partici-
pants et sont animés par un thérapeute et un cothérapeute.
Chaque sous-programme du WAF se concentre sur :
• la sensibilisation des patients à leurs besoins, options et
compétences (entraînement des aptitudes cognitives et
émotionnelles) ;
• l’aide à leur apporter pour qu’ils prennent des décisions dans
chacun des trois domaines mentionnés ;
• l’aide leur permettant de traduire les décisions prises en
actions (mise en œuvre pratique des compétences) ;
• l’apprentissage de la capacité à anticiper les difficultés et à
résoudre les problèmes concrets.
Chacun des trois sous-programmes possède la même struc-
ture, qui a pour but de développer un comportement flexible et
adapté et une analyse des problèmes. Le WAF a été évalué
par une étude multicentrique internationale portant sur
143 patients. Les résultats suggèrent que le WAF a plus d’effets
que le traitement standard sur les compétences sociales (trouver
un travail, des activités de loisir, bénéficier d’un logement
moins aidé). De plus, une diminution des rechutes à 5 ans a été
mise en évidence [34, 37, 38].
5
 37-090-A-40 ¶ Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT

■ Thérapie neurocognitive intégrée Quatre modules de l’INT

(INT) L’INT est constituée de quatre modules thérapeutiques, dont
chacun inclut différents domaines fonctionnels neurocognitifs
et de cognition sociale (Fig. 5).
Généralités Selon les données de la littérature [9, 14-17, 30, 39, 46-50], la
cognition sociale paraît devoir être considérée comme faisant le
L’INT est issue du développement des modules de l’IPT
lien entre aptitudes neurocognitives et compétences sociales,
« différenciation cognitive » et « perception sociale ». L’expé-
d’où l’importance du travail thérapeutique effectué avec l’INT.
rience issue de l’utilisation de l’IPT et du WAF a été mise à
L’INT met par ailleurs l’accent sur la motivation des patients.
profit lors de sa conception. Ainsi, le fait que l’association des
Les exercices répétés recourant aux principes de l’apprentissage
modules neurocognitif et sociocognitif de l’IPT induise davan-
sans erreur et les succès remportés dans la vie quotidienne ont
tage de résultats que la remédiation neurocognitive isolée [26, 39]
des effets très positifs en termes de résultats du traitement et de
a été pris en compte. De plus, l’utilisation de la motivation
développement du sens des responsabilités. À l’instar de l’IPT, le
intrinsèque, qui représente un puissant médiateur dans l’amé-
degré de contrainte des processus groupaux décroît au fil du
lioration des performances fonctionnelles procurées par le
traitement.
WAF [37, 38], contrairement aux résultats obtenus dans d’autres
L’INT met l’accent sur la vie quotidienne afin de susciter un
études [40-42], fait également partie de l’INT. L’objectif principal
transfert et une généralisation des compétences acquises. La
de l’INT est d’intégrer le travail neurocognitif et sociocognitif en
prise de conscience des ressources cognitives et des déficits
utilisant le groupe comme un outil thérapeutique. Un autre
représente un but supplémentaire du traitement.
enjeu est la focalisation sur les ressources des patients plutôt
Chaque module débute par une séance d’introduction éduca-
que sur leurs déficits.
tive, afin que les patients comprennent le domaine cognitif en
L’INT a été développée dans le contexte du programme
jeu et son importance dans la vie de tous les jours. Il est en effet
MATRICS (évaluation et recherche thérapeutique destinées à
crucial de faire prendre conscience aux patients de leurs déficits,
améliorer la cognition dans la schizophrénie) du NIMH [43-45].
mais aussi de leurs ressources propres, afin qu’ils soient cons-
Les six domaines neurocognitifs (vitesse de traitement,
cients des problèmes quotidiens qu’ils sont en mesure d’affron-
attention/vigilance, mémoire et apprentissage visuels et verbaux,
ter. Dans ce but, des esquisses de cas types leur sont proposées
raisonnement et résolution des problèmes, et mémoire de
sous forme d’histoires courtes. Dans ces histoires, les mêmes
travail) et les cinq domaines sociocognitifs (traitement des acteurs imaginatifs font des expériences heureuses et malheu-
émotions, perception sociale, théorie de l’esprit, schéma social reuses en fonction de leurs ressources cognitives et de leurs
et style d’attribution causale) définis par MATRICS constituent déficits. Ceci donne aux patients l’opportunité de discuter du
en effet les cibles de l’INT. fonctionnement cognitif sans établir de manière prématurée
une relation avec leur propre expérience souvent stressante et
Mise en œuvre de l’INT chargée d’un point de vue émotionnel. Dans un second temps,
on demande aux patients s’ils ont fait des expériences similaires
L’INT est mise en œuvre sous forme groupale et est destinée dans leur vie quotidienne. Par ailleurs, dans chaque module de
à des patients ambulatoires. Une équipe constituée d’un l’INT, des stratégies individuelles d’adaptation sont élaborées
thérapeute principal et d’un cothérapeute anime un groupe de dans le cadre du groupe. Elles doivent permettre de compenser
six à huit patients. Les rôles et les fonctions de l’équipe les déficits cognitifs et d’optimiser les compétences individuel-
thérapeutique sont les mêmes que pour l’IPT. Le traitement les. À côté de cela, les patients bénéficient aussi de séances
s’étale sur 30 séances bihebdomadaires de 90 minutes chacune d’entraînement répétitif, se déroulant en partie sur ordinateur.
(interrompues par une courte pause). Le contenu des exercices Un grand corpus d’exercices, utilisant les processus et les
est conçu pour faire particulièrement appel aux aptitudes et interactions de groupe pour activer les patients et simuler les
compétences des membres du groupe. Une partie d’entre eux est situations de la vie réelle, est ainsi proposé. Même durant les
assistée par ordinateur (pour moins de la moitié du temps de séances sur ordinateur, les thérapeutes favorisent les processus
traitement). Cogpack® a été utilisé à cet effet lors d’une étude de groupe. Par exemple, ils demandent aux patients d’argumen-
concernant l’INT. Le manuel de L’INT n’est disponible pour ter et discuter leurs solutions et d’articuler les stratégies possibles
l’instant qu’en allemand et en anglais. dans le cadre d’une compétition entre équipes. Les exercices de

Neurocognition Cognition sociale Processus thérapeutique

Choix des interventions : analyse des problèmes

Perception des émotions

Vitesse de traitement
A - reconnaissance des émotions
attention/vigilance
- compréhension des émotions

Apprentissage et
Perception sociale
B mémoire verbale et
(théorie de l’esprit – ToM)
visuelle

Raisonnement et Schémas sociaux

C résolution de problèmes
(fonctions exécutives)
Mémoire de travail
D Diminution de la
(fonctions exécutives)
- scénarios Augmentation de la
- normes complexité cognitive
et de la tension
émotionnelle
Attribution
Régulation des émotions
structuration
Pertinence émotionnelle et
référence personnelle à la réalité

Figure 5. Présentation schématique de l’integrated neurocognitive therapy (INT). ToM : theory of mind.

6 Psychiatrie
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 Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT ¶ 37-090-A-40
groupe comme le travail à domicile sont utilisés pour favoriser
le transfert des compétences acquises et leur généralisation à
d’autres fonctions, ainsi que la persistance des bénéfices après la
fin du traitement.
Module A de l’INT
Il concerne la vitesse de traitement de l’information, l’atten-
tion, et la perception des émotions. Les exercices sont très
structurés dans un premier temps. Le cothérapeute sert de
modèle dans chaque nouvel exercice.
Vitesse de traitement
Des exercices sur ordinateur, de difficulté croissante, permet-
tent d’entraîner les patients. Des fiches d’information et des
fiches d’exercice leur sont proposées. Les fiches d’information
résument les connaissances sur la vitesse de traitement. Les
fiches d’exercice personnalisent l’information en renvoyant les
patients à leurs difficultés potentielles au travail, lors des
activités de loisir ou à domicile. Des stratégies de compensation
sont proposées et les patients s’y habituent à travers la répéti-
tion des exercices.
Attention
Deux compétences distinctes, la vivacité d’esprit et la vigi-
lance, sont prises en compte. Elles sont présentées à travers de
courtes histoires, après quoi des exercices sur ordinateur sont de
nouveau proposés. Le lien entre la vitesse de traitement et
l’attention, d’une part, et l’humeur et la motivation, d’autre
part, est explicité. Des exercices utilisant des cartes combinant
expression émotionnelle et attention sont proposés.
Perception des émotions
La notion de filtre portant sur la perception, les souvenirs et
l’expérience vécue est explicitée, ainsi que le rôle potentiel de
la détresse émotionnelle et l’humeur sur celui-ci. Les patients
sont interrogés sur leur expérience émotionnelle propre, ainsi
que sur leur expérience des émotions d’autrui. Les relations
entre leur sensibilité émotionnelle et leurs processus neuroco-
gnitifs, leurs réactions somatiques et leur comportement sont
explorées. L’entraînement au décodage des affects se fait à l’aide
d’un vaste corpus d’illustrations proposées dans le manuel. Il
débute par des images dépourvues d’ambiguïtés, comportant des
stimuli simples et se poursuit par des images portant sur des
émotions faciales et gestuelles, puis des images de situations
plus complexes montrant des situations interpersonnelles
chargées d’émotions. Un exercice de tri de cartes est également
proposé : les patients reçoivent des cartes qu’ils doivent trier
selon les émotions de base. Chaque décision doit être argumen-
tée en vue de parvenir à un consensus du groupe. De plus,
l’impact de l’état émotionnel sur les processus cognitifs et le
langage est envisagé.
Module B de l’INT
Il concerne la mémoire et les apprentissages verbaux et
visuels, en commençant par les aspects verbaux. Les patients
apprennent de plus à identifier les informations clés dans les
situations sociales, en prenant en compte les intentions et
opinions d’autrui, c’est-à-dire en développant leur « théorie de
l’esprit » (ou ToM pour theory of mind).
Mémoire verbale et apprentissage verbal
Deux histoires sont d’abord lues aux patients, l’une portant
sur la mémoire à court terme et l’autre sur la mémoire prospec-
tive. La nécessité de s’adapter avec succès aux problèmes de la
vie quotidienne et la capacité des patients à évaluer leur propre
niveau de fonctionnement sont explicitées. Par la suite, les
patients entraînent leurs compétences mnésiques à l’aide
d’exercices répétés sur ordinateur, puis leurs performances dans
ces exercices sont comparées à l’estimation qu’ils avaient faite
de cette fonction au préalable. Les stratégies usuelles utilisées
par les patients pour compenser leurs déficits dans la vie
courante sont compilées dans un fascicule. Des fiches d’infor-
mation sur la mémoire à court et long terme sont disponibles.
Psychiatrie
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Les stratégies de compensation sont utilisées lors des exercices
sur ordinateur. Des exercices de groupe pour simuler les
situations de la vie réelle et stimuler les processus de groupe
sont proposés (par exemple, chaque patient tire une carte
portant le nom, le passe-temps et la couleur favorite d’une
personne célèbre fictive, puis il lit le mandat de cette personne
qui doit être mémorisé par les autres membres du groupe).
Mémoire visuelle et apprentissage visuel
Les étapes sont les mêmes que ci-dessus. Les exercices sur
ordinateur utilisent les panneaux de signalisation routière et
d’autres symboles visuels.
Perception sociale
Cette partie s’inspire fortement des procédures utilisées dans
le module 2 de l’IPT. La même série de photographies, augmen-
tée d’images plus complexes, est en particulier utilisée. Des jeux
de rôle permettent de mettre en action le contenu de certaines
diapositives.
Théorie de l’esprit (ToM)
Le groupe est partagé en deux moitiés. Tandis que l’une
d’entre elles quitte la pièce avec le cothérapeute pour faire des
exercices, la seconde choisit une illustration parmi un ensemble
de paysages et la décrit en détail comme dans la tâche de
perception sociale (groupe expéditeur). Les membres du groupe
expéditeur doivent mémoriser cette description. L’autre moitié
du groupe (groupe receveur) revient alors dans la pièce sans
avoir eu connaissance de l’illustration. Le groupe expéditeur
doit verbaliser la description au groupe receveur qui tente de
s’en forger une image et de reconnaître l’illustration cible. Dans
un autre exercice, les participants reconstituent des images à
partir de textes, de films ou de bandes dessinées. Les contenus
de certains exercices de ToM sont mis en scène dans des jeux
de rôle, permettant de mesurer l’impact émotionnel sur les
participants et leur capacité à gérer des situations réelles.
Module C de l’INT
Le module C est centré sur le raisonnement et la résolution
des problèmes.
Raisonnement
Une histoire courte est tout d’abord lue. L’accent est mis sur
les réflexions des patients dans un contexte social, l’impact
émotionnel étant pris en compte. Le terme « raisonnement » est
remplacé par « opinion ». Des exercices verbaux sur ordinateur
sont proposés. Ils sont suivis par des exercices en groupe portant
sur la hiérarchie conceptuelle, comme dans le module 1 de
l’IPT. Les patients apprennent à trouver les mots justes lors d’un
dialogue et à résumer avec leurs propres mots ce qu’ils ont
éprouvé lorsqu’ils ont regardé un film ou lu un livre et à
planifier leur comportement. Des actions concrètes de la vie
quotidienne, telles que faire cuire des pâtes ou aller à un
anniversaire, sont fragmentées en sous-actions distinctes. Le
thérapeute inscrit chaque sous-action sur une carte, puis
l’ensemble des cartes est distribué aux patients qui ont pour
tâche de les remettre dans l’ordre.
Résolution de problèmes
Un modèle standard de résolution de problèmes est présenté
aux patients. Ensuite, ils doivent résoudre des problèmes sur
ordinateur. Ces exercices sont en partie conduits en petits
groupes de deux ou trois pour favoriser les interactions et la
résolution collective des problèmes. Les patients doivent
argumenter et convaincre les membres de l’autre groupe de la
pertinence de leur solution et trouver avec eux un consensus.
Des devinettes sont également utilisées. Dans un autre exercice,
chaque patient expose un problème simple (par exemple
nettoyer son appartement, trouver un ami) qu’il n’arrive pas à
résoudre. Les techniques standards de résolution de problèmes
sont appliquées.
7
 37-090-A-40 ¶ Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT
Schéma social
Des séquences d’actions sociales (scénarios) sont d’abord
utilisées. L’image renvoyée aux autres est étudiée en tenant
compte des normes sociales et des rôles sociaux. Par exemple,
quatre cartes illustrant des actions de tous les jours (telles
qu’acheter un ticket de bus ou commander un repas) sont
présentées au groupe. Les patients doivent décrire ces illustra-
tions, puis mettre les cartes dans l’ordre. Pour finir ils doivent
proposer un titre décrivant le mieux le contenu de la séquence.
Ils doivent argumenter en s’appuyant sur des faits et non sur
des hypothèses.
Module D de l’INT
Le dernier module concerne la mémoire de travail. La pres-
sion émotionnelle et la surstimulation ressenties par les patients
sont évoquées, ainsi que les possibilités de s’y adapter. L’impact
du style d’attribution est pris en compte. Des stratégies d’adap-
tation émotionnelles et comportementales sont apprises aux
patients.
Mémoire de travail
Les patients lisent tout d’abord une histoire courte où le
protagoniste doit gérer plusieurs actions lors d’un travail. À
travers des fiches d’information, la flexibilité cognitive néces-
saire et les stratégies de compensation possibles sont évoquées.
Les stratégies d’adaptation sont transférées aux situations
concrètes de la vie quotidienne. À l’aide d’exercices sur ordina-
teur, les patients s’entraînent d’abord aux stratégies apprises de
façon abstraite, puis des jeux de rôle stimulant la flexibilité
cognitive en contexte social sont réalisés. Chaque patient essaye
de mettre en œuvre ces compétences dans son domaine person-
nel. À l’aide d’une seconde histoire courte, les patients appren-
nent l’importance de l’attention sélective. Tous les exercices
renvoient aux conséquences cognitives, émotionnelles, com-
portementales et physiques d’une surstimulation. Les patients
apprennent comment le stress individuel est préconditionné et
comment il faut gérer les situations stressantes. L’impact de
l’environnement, des circonstances interpersonnelles et sociales,
et des ressources individuelles est pris en compte. Les patients
apprennent à s’adapter au stress grâce à des exercices les y
exposant progressivement.
Style d’attribution
Lors de l’appréciation d’une situation, les patients schizoph-
rènes sautent souvent à la conclusion sans avoir au préalable
réuni toute l’information nécessaire où ils mettent en œuvre
une surgénéralisation. Des descriptions standardisées de situa-
tions concrètes sont utilisées. Un protagoniste fictif agit dans
situations tirées de la vie réelle. Il est fort probable que quelques
patients auront vécu des expériences comparables. Par exemple,
« Pierre (protagoniste fictif) est assis dans un restaurant où il
boit du café et lit des journaux. Un homme mangeant à une
autre table le regarde de temps en temps ». Les patients doivent
décrire la situation et faire des hypothèses quant aux raisons
poussant l’homme à regarder Pierre. Toutes les hypothèses
alternatives sont envisagées et évaluées. Leurs conséquences
cognitives, émotionnelles et comportementales sont analysées.
Les patients sont entraînés à se baser sur des faits plutôt que sur
des supputations. Les situations sont ensuite jouées, afin de
stimuler chez les patients les impressions liées à la situation.
Validation de l’INT
À ce jour, un total de 169 patients externes schizophrènes a
pu être inclus dans une étude randomisée et multicentrique,
financée par la Fondation nationale de Suisse. Dans ce projet,
un taux d’abandon faible (11 %) a été mis en évidence, ainsi
qu’un taux relativement élevé de participations optionnelles aux
séances (plus de 80 %). Ces données témoignent d’une forte
acceptation de l’INT par les patients. Les premiers résultats de
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l’étude font état d’une amélioration des paramètres neuropsy-
chologiques supérieure à celle du traitement conventionnel.
Une amélioration des performances sociales et des symptômes
négatifs 1 an après la fin du traitement a également été mise en
évidence [51].
■ IPT et INT en France
Alors que l’INT n’est ni disponible, ni implantée à ce jour en
France (même si une traduction de ce programme a déjà été
organisée avec les auteurs), l’IPT a connu un grand succès. De
nombreuses équipes pratiquent déjà l’IPT dans le monde
francophone [52, 53]. De plus, une étude québécoise a montré
que l’implantation de ce programme dans différents lieux de
soin avait été associée à une grande satisfaction des profession-
nels comme des patients [53]. Son succès est dû à sa facilité
d’utilisation, à sa souplesse et au fait qu’il permet à la fois une
stimulation cognitive prenant en compte les troubles de la
cognition sociale et un entraînement des compétences sociales.
L’IPT peut, du fait de ces spécificités, être pratiquée avec des
patients présentant des troubles sévères ou une longue durée
d’évolution de leur maladie [20].
L’IPT ne se place pas en concurrence avec les programmes de
remédiation spécifiques tels que CRT (Cognitive Remediation
Therapy) ou RECOS (REmédiation Cognitive pour les patients
souffrant de Schizophrénie), dont les indications sont en effet
différentes. CRT [54] et RECOS [55] sont des programmes de
remédiation cognitive pure. Ils permettent un entraînement des
fonctions neurocognitives plus ciblé et beaucoup plus poussé
que ne le fait l’IPT. En revanche, ils ne prennent pas en compte
la cognition sociale (ni les compétences sociales en situation
écologique), contrairement à l’IPT, leur action devant être
complétée par l’utilisation d’autres outils de soin agissant sur ce
domaine (même si la relation thérapeutique instaurée pendant
la prise en charge permet en partie de pallier cet écueil).
L’entraînement est particulièrement axé sur la mémoire avec
RECOS, dont trois modules sur cinq sont consacrés à différents
processus mnésiques, et sur les fonctions exécutives avec CRT,
qui comporte un module flexibilité cognitive et un module
planification sur trois modules au total. RECOS a la particularité
de comprendre une partie assistée par ordinateur (avec dix
niveaux de difficulté par exercice, ce qui permet d’adapter le
travail au niveau du patient et de complexifier très graduelle-
ment les exercices, en fonction de la progression du patient),
alors que CRT utilise uniquement des exercices papier-crayon, et
de n’entraîner que les processus neurocognitifs déficitaires [56].
La mise en œuvre de RECOS comme celle de CRT doit être
précédée d’une évaluation neuropsychologique qui permet de
guider le travail de remédiation cognitive. Une deuxième
évaluation réalisée à la fin de la prise en charge permet de
mettre en évidence les bénéfices du traitement et de construire
un projet de réhabilitation adéquat prenant en compte la
dimension neurocognitive. À l’instar de ces programmes, l’IPT
gagnerait à être encadrée d’une évaluation précise du fonction-
nement neurocognitif, trop rarement pratiquée actuellement.
Par ailleurs, l’action de l’IPT, comme celle de CRT ou RECOS,
doit être complétée par des séances de psychoéducation [57] et,
le cas échéant, par une psychothérapie spécifique, destinée à
agir sur les processus métacognitifs [58] ou les symptômes
positifs [59, 60].
Enfin, s’il est clair que l’utilisation de la remédiation cogni-
tive, ainsi que celle d’autres techniques spécifiques de réhabili-
tation telles que la psychoéducation et l’entraînement des
compétences sociales, permettent d’améliorer le pronostic de la
schizophrénie [61], il est non moins clair que ces techniques
restent trop peu implantées en France à ce jour, au détriment
des patients qui ne peuvent en bénéficier [61]. Les formations
disponibles en France (dont le DU « remédiation cognitive » de
l’université Lyon 1, les formations médicales continues [FMC]
 Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT ¶ 37-090-A-40
centrées sur la remédiation cognitive, proposées par le CH
Vinatier à Bron et le CH Sainte-Anne à Paris), ainsi que l’action
de l’Association Francophone de Remédiation Cognitive (qui
diffuse des informations à ses membres et organise un colloque
annuel) et celle du Réseau de Remédiation Cognitive (qui
permet un travail en concertation des différentes équipes
participantes) devraient entraîner une amélioration de la
situation.
Cet article est largement inspiré du chapitre suivant : Mueller D.R., Roder V ;
Roder V, Medalia A (Editors) : Neurocognition and Social Cognition in
Schizophrenia Patients. Basic Concepts and Treatment. Key Issues Mental
Health. Basel, Karger; 2010, vol 177, pp118-44. S. Karger AG, Bâle, décline
toute responsabilité pour toute infidélité par rapport à la description originale de
ces méthodes thérapeutiques.
Cet article a fait l’objet d’une prépublication en ligne : l’année du copyright
peut donc être antérieure à celle de la mise à jour à laquelle il est intégré.
.
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V. Roder.
D.R. Mueller.
University Hospital of Psychiatry, University of Bern, Bolligenstrasse 111, CH-3000 Bern 60, Suisse.
N. Franck (nicolas.franck@ch-le-vinatier.fr).
Université Lyon 1, UMR 5229 (CNRS) et Centre Hospitalier Le Vinatier, 95, boulevard Pinel, 69675 Bron, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Roder V., Mueller D.R., Franck N. Programmes de traitement de la schizophrénie intégrant remédiation
cognitive et entraînement des compétences sociales : IPT et INT. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Psychiatrie, 37-090-A-40, 2011.

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